周围神经损伤习题
一、名词解释：
1．一期修复手术
2．延迟一期手术
3．二期修复手术
4．神经缝合术
5．神经植入术
二、选择题：
1．周围神经损伤按程度分类中神经传导障碍是指：
A 神经断裂，临床上运动和感觉功能完全丧失
B 仅神经轴突断裂，神经内膜管保持完整
C 虽神经远端的轴突和髓鞘发生变性，但多能自行恢复
D 神经暂时失去传导功能，组织结构无明显改变
E 引起神经束内出血，疤痕形成
2．神经外缝合法适用于：
A 大腿部坐骨神经损伤腕部尺神经损伤
B 腕部尺神经损伤
C 踝部胫后神经损伤
D 膝下胫前神经损伤
E 腕部正中神经损伤
3．神经束膜缝合法适用于：
A 腋部正中神经损伤
B 腓总神经损伤
C 臂丛神经损伤
D 腋部尺神经损伤
E 坐骨神经损伤
4．臂丛神经由哪些神经组成？
A 第4、5、6、7、8颈神经组成
B 第5、6、7、8颈神经组成
C 第3、4、5、6、7颈神经组成
D 第6、7、8颈神经及胸1神经组成
E 第5、6、7、8颈神经及胸1神经组成
5．患者颈肩部外伤后出现垂腕垂指，伸肘不能和三角肌麻痹，它是哪个神经损伤？
A 臂丛内侧束损伤
B 高位桡神经损伤
C 臂丛神经后束损伤
D 高位正中神经损伤
E 桡神经和尺神经联合损伤
6．患者腕掌部切割伤，6个月后表现为成铲状畸形，大、小鱼际肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功能丧失，该患最大可能是：
A 尺神经损伤
B 正中神经损伤
C 指深、浅屈肌腱损伤
D 正中神经、尺神经联合损伤
E 桡神经和尺神经联合损伤
7．手指主动活动障碍，被动活动正常，常见原因：
A 指间关节或掌指关节损伤
B 屈指肌腱粘连
C 前臂肌肉缺血性挛缩
D 上肢主要神经损伤
E 手部损伤疤痕粘连
8．手指夹纸试验是检查：
A 桡神经
B 正中神经
C 尺神经
D 蚓状肌
E 骨间肌
9．尺神经在腕部损伤后尺侧1个半手指背面感觉仍存在的原因：
A 不属尺神经支配
B 正中神经代偿
C 桡神经代偿
D 未损伤尺神经背侧感觉支
E 肌皮神经未损伤
10．上臂正中神经损伤后不能出现的障碍是：
A 拇、示指不能屈曲
B 拇指不能对掌
C 大鱼际肌萎缩
D 桡侧3个半手指皮肤感觉障碍
E 夹指试验阳性
11．尺神经在腕部损伤后不可能出现的表现是：
A 拇指对掌功能障碍
B 环、小指呈爪状
C 小指外展不能
D 小鱼际肌萎缩
E 尺侧1个半手指皮肤感觉障碍
12．坐骨神经在骨盆出口处损伤的主要临床表现：
A 足下垂，1-3趾感觉障碍
B 髋关节不能屈曲
C 下肢不能内收
D 髋关节不能后伸
E 小腿及足部所有肌肉均瘫痪
13．腓总神经损伤后主要临床表现：
A 足内翻畸形
B 足外翻畸形
C 足下垂及轻度内翻
D 洋趾高弓足
E 足不能屈
第二十二章周围神经损伤的康复 周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。 一．概述 周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （一）损伤原因 1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压围等因素有关。轻者可导致神经失用；重者可压断神经。根据挤压因素不同，分为外源性与源性两种。前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。后者是被体组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。 2．牵拉伤轻者可拉断神经干的神经束和血管，使神经干出血，最后瘢痕化。重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。 3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。常见于腕部和骨折部位，损伤围比较局限，手术治疗预后较好。 4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。 5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折固定术等。 （二）损伤分类 1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛
《外科学》期末考试试题 一、选择题： 1．外科学和内科学的范畴是： A、相对的 B、偶尔相同的 C 、仅区别于手术大小D、只区别于疾病的严重程度 2．以下哪项措施可以达到灭菌的要求： A、高压蒸汽灭菌法，压力104． O～137． 3KPa，温度 121～ 126。 C，维持 30min B 、在水中煮沸至100 摄氏度，持续30min C、 2％中性戊二二醛浸泡60min D 、 10％甲醛溶液浸泡30min 3．手术中如手套有破损或接触到有菌地方，应： A、立即州 75％酒精擦涂消毒 B、立即更换无菌手套 C、更换无菌手术衣及无菌手套 D、重新刷手4．细胞外液中主要的阳离子是——，主要的阴离子是——。 - ： , 和蛋白质8 、 Na+／ Cl 一- A、 Na+、 K 7 ／Cl 、HC0 、 HCO和蛋白质 3 3 2- 2- 2 一 、蛋白质 C、 K+、 Mg ／ HCO3：，和蛋白质 D 、 K+、 Mg ／ HP04 5．细胞内液中主要的阳离子是——，主要的阴离子是——。 - 和I 蛋白质 B 、 Na 十／ Cl 一、 HC03-和蛋白质 A、 Na+、 K+／ Cl 、 HC0 3 2- D 2- 2 一 、蛋白质 C、 K+、 Mg ／ HCO3：，和蛋白质、 K+、 Mg ／ HP04 6．下述哪种肿瘤是良性肿瘤： A、淋巴瘤 8、黑色素瘤 C、骨髓瘤 D、脂肪瘤 E、精原细胞瘤 7．近半个世纪以来，器官移植的疗效显著提高，其主要原因为： A、外科操作技术日臻完善 B 、排斥反应的防治效果显著提高 C 、新的抗排斥药物不断问世D、组织配型技术不断改进 E 、转基因技术的成功应用 8．造成休克死亡最主要的原因是： A、呼吸窘迫综合征 B、急性心肌梗塞 C、急性肾功能衰竭 D、脑疝 E、急性肝功能衰竭 9。急性肾衰竭无尿是指24 小时尿量： A、不足 100 毫升 8、0 毫升 C、小于 150 毫升 D、小于 400 毫升 E、小于 500 毫升 10．手术病人一般在术前l2 小时开始禁食， 4 小时开始禁饮饮的理由是： A、让胃肠道适当的休息8 、防止麻醉或手术过程中发生误吸 C 、减少胃肠道手术时的污染 D 、防止术后腹胀 E 、减少术后排便 1 1 ．造成等渗性缺水的原因，一般不包括： A 、肠外漏、大量呕吐 B 、大面积慢性渗液 C 、腹腔内或腹膜后感染 D、急性肠梗阻 12．关于代谢性酸中毒病人的临床表现： A 、轻度代谢性酸中毒可无明显症状B、重度患者表现为呼吸深而快 C 、常伴有缺水症状D、以上都是 13．外科病人代谢性碱中毒是常见的原因是： A 、溃疡病人长期服用碱性药物B、幽门梗阻病人长期严重呕吐 C 、食管梗阻病人长期不能进食D、长期应用利尿剂 14 ．代谢性酸中毒病人，血浆HCO3一测定值为17mmol／L，以下治疗措施中哪项是最不恰当的： A 、积极治疗原发病8、纠正缺水，补充血容量 15．较重的等渗性缺水，常需补充平衡盐溶液，其目的是： A 、预防高氯性酸中毒B、迅速补充钠盐C、预防呼吸性酸中毒D、使细胞内外液尽快取得平衡 16．低血钾症时，尿量增加超——后再静脉补钾：
外科学期末试卷 一、单选题（每小题1 分，共70分）。 1.输血的主要适应症是 A ．慢性贫血 B ．感染 C ．肿瘤 D ．凝血异常 E ．大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A ．10cm 的区域 B ．15cm 的区域 C ．20cm 的区域 D ．25cm 的区域 E ．30cm 的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A ．消毒法 B ．抗菌术 C ．灭菌术 D ．无菌术 E ．隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A ．水中毒 B ．高钾血症 C ．低镁血症 D ．低钠血症 E ．低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A ．腹腔脓肿 B ．内、外瘘形成 C ．门静脉炎 D ．细菌性肝脓肿 E ．粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8.下列疾病中，属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3％过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X 线检查所见主要为 A ．双侧横膈抬高 B ．膈下游离气体 C ．腹胀伴肠型 D ．晚间或下午呕吐大量宿食 E ．食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg 应考虑 A ．过敏反应 B ．溶血反应 C ．发热反应 D ．体温中枢受损害 E ．疟疾感染 16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因 是 A ．颅内压增高 B ．麻醉反应 C ．术后腹胀 D ．肠梗塞 E ．低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5℃，首先应考虑 A ．肺部感染 B ．泌尿系感染 C 切口感染 D 水电解质紊乱 E 腹腔内有异物存留 20．大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A ．内出血 B ．腹膜炎 C. 胃肠道症状 D ．全身感染表现 E ．腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A ．腹膜刺激症状 B ．X 线隔下有游离气体 C ．腹膜穿刺为血液 D ．腹胀 E ．明显持续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触： A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 23. 在我国用于肝癌普查的是 专业： 班级： 学号： 姓名：
(1分)1.脾脏是人体最大的外周淋巴器官。 A. 对 B. 错 正确答案：正确答案：A (1分)2.髋关节活动度检查( ) A. 直腿抬高实验 B. Thomas试验 C. Trendelenburg试验 D. Ortolani试验 E. Patrick试验 正确答案：E (1分)3.胸出口综合征时阳性的检查是 A. Allen试验 B. Buerger试验 C. Adson试验 D. Perthes试验 E. Pratt试验 正确答案：C (1分)4.小儿脓胸以哪种细菌为主 A. 金黄色葡萄球菌 B. 沙门菌 C. 肺炎球菌 D. 链球菌 E. 厌氧菌 正确答案：A (1分)5.脑膜瘤的病理性质特点为 A. 恶性 B. 良性 C. 多数为恶性，少数为良性 D. 多数为良性，少数为恶性 E. 良恶性各占半数 正确答案：D (1分)6.男，26岁，尿频、尿急、尿痛和血尿1个 月，尿中红白细胞满视野，并查到抗酸杆菌IVP和 逆行肾盂造影显示左肾正常。右肾上盏有一直径 2cm的空洞，与肾盂交通，曾用链霉素和异烟肼治 疗6个月，症状不见好转，应怎样处理 ( ) A. 右肾切除术 B. 右肾切开引流 C. 右肾部分切除术 D. 右肾病灶清除术 E. 继续抗结核治疗、定期复查 正确答案：A (1分)7.男68岁，间断全程无痛性肉眼血尿半年， 无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛， 右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。下列哪 项检查最有助于明确诊断 A. 静脉肾盂造影 B. B超检查 C. 膀胱镜检查 D. 阴囊多普勒超声 E. 腹部X线平片 正确答案：B (1分)8.对翼点的描述，正确的是( ) A. 多呈“L”形的缝 B. 位于颧弓中点上方约三横指处 C. 位于颧弓后点上方约二横指处 D. 位于颧弓中点上方约二横指处 E. 位于颧弓前点上方约二横指处 正确答案：D (1分)9.颅骨骨膜下血肿的诊断要点是 A. 血肿常蔓延至全头部 B. 血肿一般体积较小，中心凹陷 C. 常以骨缝为界局限于某一颅骨范围内 D. 出血来自静脉窦 E. 多伴有凹陷性骨折 正确答案：C (1分)10.伴有黄疸，肝功能不全的急性胆囊炎、胆 石症患者不应进行哪项检查( ) A. 胆囊造影 B. 超声波检查 C. 腹部平片 D. 肝功能检查 E. 经皮肝穿刺造影 正确答案：A (1分)11.只要情况许可，骨盆骨折病人都应作C(是) 检查。( ) A. 对 B. 错 正确答案：A (1分)12.关于烧伤应激性溃疡说法无错误的是 ( ) A. 发病机制同胃和十二指肠溃疡 B. 溃疡穿孔应行急诊手术治疗 C. 预防溃疡及其并发症形成是防治的首选方案 D. 胃液pH和纤维胃镜检查是诊断的有效手段 E. 溃疡切除或胃大部切除是常用术式 正确答案：BCDE (1分)13.两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，一
期末外科学试卷及答案 课程名称外科学年级专业考试时量 90 分钟 一、单选题（每小题1 分，共70分）。 1.输血的主要适应症是 A．慢性贫血 B．感染 C．肿瘤 D．凝血异常 E．大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A．10cm的区域 B．15cm的区域C．20cm的区域 D．25cm的区域 E．30cm的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A．消毒法 B．抗菌术 C．灭菌术 D．无菌术 E．隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A．水中毒 B．高钾血症 C．低镁血症 D．低钠血症 E．低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A．腹腔脓肿 B．内、外瘘形成 C．门静脉炎 D．细菌性肝脓肿E．粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8.下列疾病中，属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3％过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X线检查所见主要为 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体 C．腹胀伴肠型 D．晚间或下午呕吐大量宿食 E．食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg应考虑 A．过敏反应B．溶血反应C．发热反应D．体温中枢受损害E．疟疾感染
外科学期末试卷含答案文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦 炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因是A．颅内压增高B．麻醉反应C．术后腹 胀 D．肠梗塞E．低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术，术后3天 切口疼痛未减轻，体温高达38.5℃，首 先应考虑 A．肺部感染 B．泌尿系感染C切口感染 D水电解质紊乱E腹腔内有异物存留 20．大体上说，腹内实质性脏器损伤的主 要临床表现是 A．内出血 B．腹膜炎 C. 胃肠道症状D．全身感染表现 E．腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A．腹膜刺激症状B．X线隔下有游离气体C．腹膜穿刺为血液 D．腹胀 E．明显持 续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触： A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布 单 23. 在我国用于肝癌普查的是 A. B超 B. CT C. MRI D. CEA E. AFP 24.直肠癌血行转移最常见的部位是 A.锁骨上淋巴结? B.肺? ? C.肝脏? D.脑? E.骨 25.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 A. 低钾血症 B. 低钠血症 C. 低钙血症 D. 高镁血症 E. 高钾血症 26.下列那些表现与下肢动脉缺血无关 A .间歇性跛行 B.肢体肿胀 C.静息痛 D. 肢体坏疽 E.肢体发凉、麻木 27.瘢痕性幽门梗阻的主要临床表现是 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体 C．腹胀伴肠型 D．晚间或下午呕吐大 量宿食 E．食量减少 28.骨折的专有体征是 A．局部疼痛 B．皮肤瘀斑C．畸形 D．功能障碍 E.局部肿胀 29.关节脱位是指 A.关节分离 B.关节囊扭伤并断裂 C. 关节出现畸形和弹性固定 D.关节面失去 正常对合关系 E.与脱臼不一样 30. 下列哪些部位的骨折易引起休克? A．骨盆骨折 B．腰椎骨折 C．尺桡骨骨折 D．胫腓骨骨折 31.胸外心按压时，挤压点应选择在 A. 胸骨上半部 B. 心前区 C. 胸骨中 部 D. 胸骨下半部 E. 以上都是 32.上消化道大出血可表现为呕血或黑便， 主要取决于： A. 出血部位的高低 B. 病变的性质 C. 出血的速度和量 D. 凝血机制 E. 胃肠 蠕动情况 33.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确 A.在应激情况下胃排空加速 B.成人择 期手术前禁食12 小时，禁饮 6 小时 C.小儿禁食 4～8 小时，禁水 2～3时 D. 急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应
糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-袜套感觉减退或过敏。诊断依靠：确切的糖尿病诊断依据；四肢持续性疼痛或感觉障碍；双侧或至少一侧拇指震动觉异常；双侧踝反射消失；感觉神经传导速度减低。患者糖尿病家族史，并有双侧下肢腱反射减弱，双足疼痛，该病待排外。 坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。临床上继发性坐骨神经痛较为常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病，根据受损部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。小腿后外侧和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，根性痛在咳嗽、用力时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。患者腰椎MRI示腰3-4椎间盘突出，椎管变窄。腰4-5、腰5-骶1间盘膨出。肌电图为双侧坐骨神经神经源性改变，该病不能除外。 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）：慢性Guillain-Barre综合征，是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程。临床表现主要为对称性肢体远端或近端无力，大多自远端向近端发展。其诊断必须具备：1、临床检查①一个以上肢体的周围性进行性或多发性运动、感觉功能障碍，进展期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV 显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生并存；4、脑脊液检查：蛋白细胞分离。该患者脑脊液有蛋白增高，复查肌电图及腰椎穿刺进一步明确诊断。 1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，是迅速进展而大多数可恢复的运动性神对称性四肢经病，一般起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至周达到高峰，到4周停止发展。半数以上的患者病前2周有上呼吸道或消化道感染症状，可表现为进行性力弱，基本对称，少数也可不对称。轻者下肢无力，重者四肢瘫，可累及呼吸肌进而危及生命，可伴有颅神经损害。腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻。可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍。一般无肌萎缩，脑脊液检查发病两周后有蛋白细胞分离，血清肌酶谱检查正常，肌肉活检无显著变化。该病人急性病程，主要表现为四肢无力，腱反射未引出，病理征未引出，考虑格林-巴利综合征可能性大，进一步查肌电图及其脑脊液检查。 2、多发性肌炎：多起病缓慢，主要四肢近端无力，可有明显肌肉疼痛，一般无感觉障碍，可有肌痛和肌肉压痛，肌酶增高，肌电图为肌源性损害。该患者行肌电图进一步区别本病。 3、重症肌无力：首发症状为眼外肌麻痹，如眼睑下垂、复视，起病缓慢，活动后加重，休息后好转。颅神经可受累，出现面肌瘫痪、吞咽困难、饮水反呛等；呼吸肌和膈肌也可受累，出现呼吸困难、咳嗽无力。肌疲劳试验、阿托品试验、腾喜龙试验可证实。本患者无晨轻暮重现象，可做重频试验，进一步检查排除本病。 4、急性脊髓炎：一般急性起病，可表现为截瘫或四肢瘫，休克期为弛缓性，后为痉挛性，有感觉减退，一般为传导束型，有感觉障碍平面，早期出现尿便障碍，脑脊液检查蛋白细胞正常或轻度升高。该患者无感觉平面，双面神经麻痹，可排除本病。 5、副肿瘤综合征：此类综合征临床表现复杂，症状可单独出现，也可重叠出现，累及肌肉、周围神经和中枢神经的不同部位。临床上可表现为近端肌肉无力和萎缩，迅速或逐渐发展，可有肢体感觉异常，症状有时发生在肿瘤前，也可表现四肢远端感觉和运动障碍，腱反射减弱或消失，脑脊液蛋白通常增高，肌电图可有感觉运动传导速度均减慢。该患者临
外科学期末试卷 A .慢性贫血 B .感染 C .肿瘤 D .凝血异常 E .大量失血 B . 15cm 的区域 C. 20cm 的区域 D . 25cm 的区域 E . 30cm 的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A .消毒法 B .抗菌术 C .灭菌术 D .无菌术 E .隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A .水中毒 B .高钾血症 C.低镁血症 D .低钠血症 E .低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A .腹腔脓肿 B .内、外痿形成 C .门静脉炎 D .细菌性肝脓肿 E.粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A.胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7?代谢性酸中毒最突出的症状是 A ?呼吸深快，呼气有酮味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C ?呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 D ?心 率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8. 下列疾病中，属于特异性感染的是 A.疖B.痈C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9. 外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2 周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6 周以内 10. 疖不发生在身体的 A.头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11. 破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3 %过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12. 慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E. 暧气 13. 胃穿孔的X 线检查所见主要为 A.双侧横膈抬高 B .膈下游离气体 C .腹胀伴肠型D .晚间或下午呕吐大量宿食 E . 食 量减少 14. 溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C. 血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15. 输血后1-2小时，患者寒战，高热40 C ,头痛，血压120/80mmHg 应考虑 A .过敏反应 B .溶血反应 C .发热反应 D .体温中枢受损害 E .疟疾感染 16. 各型休克的共同特点是 A.血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D.有效循环血量锐减 E. 四肢 湿冷 17. “危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D. 口腔炎 E.痈 18. 手术后早期恶心、呕吐常见的原因是 A .颅内压增高 B .麻醉反应 C .术后腹胀 D .肠梗塞 E .低血钾 19. 某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5 C ，首 先应考虑 A .肺部感染 B .泌尿系感染 C 切口感染 D 水电解质紊乱 E 腹腔内有异物存留 20. 大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A.内出血B .腹膜炎 C.胃肠道症状 D .全身感染表现 E .腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A .腹膜刺激症状 B . X 线隔下有游离气体 C .腹膜穿刺为血液 D .腹胀 E .明显持续 恶心与呕吐 22. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后 ，哪一部位可以认为是无菌地带 ，能够用手接触： A.背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 23. 在我国用于肝癌普查的是 A. B 超 B. CT C. MRI D. CEA E. AFP 24. 直肠癌血行转移最常见的部位是 题次 第 第 第 第 四 第 五 第 六 第 七 第 八 合计 合分人 签名 标准分数 70 10 20 100 实得分数 1.输血的主要适应症是 得分 阅卷人 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A . 10c m 的区域 处论弊舞作者违，记标他其作或名姓写禁严外线封密?，理处分零作者违，题答禁严内线封密 :名姓 ：号学 ：级 班：业专?部系 、单选题（每小题1分，共70分）。
常见周围神经损伤临床表现 1.臂丛神经损伤 主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。 2.腋神经损伤 运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。 3.肌皮神经损伤 肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。 4.正中神经损伤 感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。拇指、示指屈曲受阻：
若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
前臂旋前不能或受限。大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。 5 桡神经损伤 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。 6.尺神经损伤 腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关 节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关 节屈曲。），以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。 7.股神经损伤 运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。 8.坐骨神经损伤 坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸
: 名姓处 论 弊 舞 作 者 违 ， 记 标 他 其 作 或 名 姓 写 禁 严 外 线 封 密 ? ， 理 处 分 零 作 者 违 ， 题 答 禁 严 内 线 封 密 1.输血的主要适应症是 : 号 学A. 10c m的区域 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 :级班..... ... 封 :业专 夕卜科学期末试卷 A.慢性贫血 B .感染C .肿瘤 D .凝血异常 E .大量失血 B . 15cm的区域 C. 20cm的区域 D . 25cm的区域 E . 30cm的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A.消毒法 B .抗菌术 C .灭菌术 D .无菌术 E .隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A.水中毒 B .高钾血症 C.低镁血症 D .低钠血症 E .低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A.腹腔脓肿 B .内、外痿形成 C .门静脉炎 D .细菌性肝脓肿 E.粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A.胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7?代谢性酸中毒最突出的症状是 A?呼吸深快，呼气有酮味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷C?呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味D?心 率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8. 下列疾病中，属于特异性感染的是 A.疖 B.痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9. 外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2 周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6 周以内 10. 疖不发生在身体的 A.头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11. 破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3 %过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12. 慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E. 暧气 13. 胃穿孔的X线检查所见主要为 A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C .腹胀伴肠型D .晚间或下午呕吐大量宿食 E . 食 量减少 14. 溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C. 血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15. 输血后1-2小时，患者寒战，高热40C ,头痛，血压120/80mmHg应考虑 A.过敏反应 B.溶血反应 C.发热反应 D.体温中枢受损害 E.疟疾感染 16. 各型休克的共同特点是 A.血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D.有效循环血量锐减 E. 四肢 湿冷 17. “危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D. 口腔炎 E.痈 18. 手术后早期恶心、呕吐常见的原因是 A.颅内压增高 B.麻醉反应 C.术后腹胀 D.肠梗塞 E.低血钾 19. 某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38. 5C，首先应考虑 A.肺部感染 B.泌尿系感染C切口感染D水电解质紊乱E腹腔内有异物存留 20. 大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A.内出血B .腹膜炎 C.胃肠道症状 D .全身感染表现 E .腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A .腹膜刺激症状 B . X线隔下有游离气体 C .腹膜穿刺为血液 D .腹胀 E.明显持续 恶心与呕吐 22. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，哪一部位可以认为是无菌地带，能够用手接触： A.背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 、单选题（每小题1分，共70分）。
周围神经损伤 指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生得损伤, 损伤后得典型表现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍。?病因 周围神经损伤就是常见得外伤,可以单独发生,也可与其她组织损伤合并发生。周围神经损伤后,受该神经支配区得运动,感觉与营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤,如产伤等引起得臂丛损伤；切割伤，如刀割伤,电锯伤，玻璃割伤等;压迫性损伤，如骨折脱位等造成得神经受压；火器伤,如枪弹伤与弹片伤;缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其她医源性损伤。?病理生理 19４3年Seｄｄｏn提出将神经损伤分为三种类型。 1、神经断裂?神经完全断裂,临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。? 2、神经轴突断裂?神经轴突完全断裂,但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理,再生轴突可长向损伤得远侧段。但临床上常见得牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。 3、神经失用 神经轴突与鞘膜完整,显微镜下改变不明显，电反应正常,神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起,大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神
经，需复位或手术解除神经压迫. 临床表现 1、指神经损伤：(1）多为切割伤;（2）手指一侧或双侧感觉缺失。 ２、桡神经损伤:（1)腕下垂,腕关节不能背伸;（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直;（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（５）高位损伤时肘关节不能伸直;(６）前臂外侧及上臂后侧得伸肌群及肱桡肌萎缩。?3、正中神经损伤：（１)手握力减弱，拇指不能对指对掌;(2）拇、食指处于伸直位，不能屈曲,中指屈曲受限；（3）大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(４)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 4、尺神经损伤:(1)拇指处于外展位，不能内收;(2）呈爪状畸形，环、小指最明显；（３)手尺侧半皮肤感觉缺失；(４）骨间肌,小鱼际肌萎缩;(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；（６）Ｆorment试验阳性，拇内收肌麻痹。? 5、腋神经损伤：（1）肩关节不能外展;(2）肩三角肌麻痹与萎缩；（3）肩外侧感觉缺失。? 6、肌皮神经损伤:（1）不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后;（２)二头肌腱反射丧失,屈肌萎缩；（3）前臂桡侧感觉缺失. 7、臂丛神经损伤：(1）多为上肢牵拉伤;（2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；（3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外,尚有桡神经支配之肌肉麻痹；（4）下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hoｒnｏr综合征；（5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上
第一章外科总论试卷 A型题 1. 煮沸法杀灭带芽孢杆菌需时间为 A. 15 分钟 B. 30 分钟 C. 45 分钟 D. 60 分钟 E. 120 分钟 2. 手臂消毒法，可以起到地作用 A. 消除和杀灭皮肤表面和深处地细菌 B.仅能消除和杀灭皮肤表面地细菌 C. 减少皮肤表面地细菌 D.降低皮肤表面和深处细菌地毒性 E. 防止皮脂腺、毛囊里地细菌污染伤口 3. 面部疖肿手术时，皮肤消毒比较正确地方法 A. 先用3%碘酊，后用70%酒精，由手术中心向周围涂擦皮肤 B. 先用3%碘酊，后用70%酒精，由手术周围向中心 C. 70%酒精，周围向中心 D. 70%酒精，中心向周围 E. 1 ：1000 新洁尔灭，中心向周围 4. 麻醉地含义是指 A. 使病人消除疼痛 B. 使病人感觉运动消失 C. 消除疼痛，保障病人安全，创造手术良好条件 D. 使病人意识消失，肌肉有一定程度松弛 E. 使病人中枢神经系统产生抑制，反射消失 5. 关于麻醉前地准备，下列哪项是错误地? A. 高热病儿，术前要先降温后再手术 B. 呼吸道炎症者，要用抗生素控制后再手术 C. 高血压病人，需给降压药使血压稳定后再手术 D. 急症手术应立即手术，以免耽误治疗时机 E. 心衰病人，应使用洋地黄控制后再手术 6. 麻醉前应用吗啡地目地，下列哪项是错误地? A. 提高痛阈，增强麻醉效果 B. 减轻内脏牵引痛 C. 松弛支气管平滑肌，保持呼吸道通畅 D. 减少全麻药地用量 E. 使病人安静合作 7. 麻醉前用药时，下列哪项是错误地? A. 高热、心动过速者，应不用阿托品，可换用东莨菪碱 B. 颅内压升高者应禁用吗啡 C. 支气管哮喘者，应首选吗啡 D.剧痛并休克者，应给吗啡类药物 E. 甲亢病人应少用或不用阿托品 8. 椎管内麻醉时，术前用抗胆碱类药地主要目地 A?降低迷走神经张力 B.减少呼吸道分泌物 C.降低基础代谢 D.加强麻醉作用 E. 镇静 9. 剖腹产孕妇麻醉前用药，下列哪项是错误地 A. 术前一日晚服用安定 B.苯巴比妥钠0.1g麻醉前30分钟肌注 C. 亦可于麻醉前30 分钟肌注安定10mg D. 阿托品0.5mg 麻醉前30 分钟肌注E?吗啡10mg术前肌注可减轻 腹部手术中牵拉反应 10. 局麻药中毒反应地原因中，下列哪一项是错误地 A. 超过一次最大剂量 B. 危重、虚弱、不能耐受通用剂量地病人 C. 对局部麻醉药过敏 D. 麻醉药误入血管 E. 局部麻醉药内未加入肾上腺素，因此吸收加快 11. 局麻药毒性反应地早期主要表现为 A?血压下降B?呼吸抑制 C.面色发绀 D.四肢抽搐E.精神症状 12. 成年人普鲁卡因一次最大使用量为
周围神经损伤 第一节概述 （一）周围神经结构 1、运动神经元位于脊髓前角内。感觉神经元位于脊髓旁的脊神经节内。交感神经元位于脊髓侧角内。 2、神经纤维由神经轴突组成，其内含有许多线粒体及流动的胶状轴浆流。以磷脂为主的髓鞘包在轴索外面，其外裹以由神经膜细胞（Schwann cell）组成有细胞鞘，在每两个细胞鞘间的中断部分称朗飞结。 3、神经末梢包括：（1）运动末梢：即神经肌肉接头—运动终板。（2）感觉末梢：即各种感觉小体。 （二）周围神经损伤后变性与再生 1、神经元 （1）变性：尼氏小体消失，核外移，神经元死亡。变性程度与损伤性质、损伤程度及损伤部位有关，越近神经元的损伤，其变性程度越重。 （2）再生：于3周后开始时，神经元代谢活跃，供应充足轴浆流，以满足神经再生的需要。此代谢活跃现象在3个月内处于高峰，6个月后渐减弱。因此神经断伤后3-6个月内是进行修复的最佳时机。 2、神经损伤近端 （1）变性：轴索断裂，溶解及消失。髓鞘破裂、溶解并吸收。神经
膜细胞增生。变性范围局限到上行1-2个朗飞结处。 （2）再生：修复术后，通过轴浆流的“阿米巴”运动，其生长锥可 1 长入远侧神经的神经膜细胞管内。 3、神经损伤远段 远段神经干因失去与神经细胞联系，中断了轴浆流的营养和酶供应，因此发生变性。 （1）变性：轴索和髓鞘溶解并消失。神经膜细胞（靠神经外血管系统营养）活跃增生形成神经膜细胞管。上述三种变化合称华勒（Waller）变性。 （2）再生：由神经近端轴索生长出的轴浆流呈“阿米巴”运动，其生长锥长入远段神经细胞管内，此管获得了轴浆流的营养供应后，在新生的轴突外，形成髓鞘，并呈螺旋样自身包绕筑成板层结构，进而恢复神经的膜电位，传递神经冲动，此即为神经纤维的再生过程。4、神经末梢的变性与再生 （1）运动终板：是运动神经纤维的终末装置，其变性及再生情况与远端神经干相同，运动终板发生纤维化后，神经不能再生。但运动终板纤维化时间目前没有定论。 （2）感觉末梢：感觉末梢一般变程度较轻，因其在神经断伤后仍不断接受周围刺激，只是这些刺激不能传到中枢产生感觉而已，因此感觉神经损伤后修复时间不限。 （三）周围神经损伤的分类 1、神经失用
成都中医药大学2011年秋季学期期末试卷 试卷B 一、名词解释（1—5题，每题2分，共10分） 1、消毒法 2、腹膜刺激征 3、神经阻滞 4、移动性浊音 5、原发性脱水 二、填空题（每空1分，共10分） 1、肠梗阻的共同临床表现___、____、____、____。 2、夏柯氏三联征是指___、____、____。 3、胆囊三角是指____、____、____。 三、多选题（每题2分，共10分） 1、胰腺炎的病因中，梗阻是其主要原因，包括： A 胆总管下端oddi氏括约肌水肿、痉挛、蛔虫、狭窄或结石引起 B 胰管梗阻：如胰石梗阻 C 十二指肠梗阻：如环状胰腺 D 尿路结石梗阻 E 阑尾腔、阑尾粪时梗阻 2、胆石症的疼痛特点是： A 进食脂食时或暴饮暴食后发生 B 常常凌晨发生 C 疼痛呈持续性阵发性加重 D 疼痛放射至右肩胛及背心 E 症状与体征不相符合 3、胃十二指肠穿孔的特点是： A 突然发生上腹部刀割样剧痛，很快扩散全腹 B 常有恶心、呕吐 C 全腹压痛、反跳痛、肌紧张 D 肝浊音界缩小或消失，X光线示膈下游离气体 E 有胃或十二指肠溃病史 4、每日人体补液量是： A 生理需要量 B 1/2累计丢失量 C 继续丢失量 D 累计丢失量 E 1/2累计丢失量 5、肠梗阻按病因分为： A 机械性肠梗阻 B 动力性肠梗阻 C 血运性肠梗阻 D 单纯性肠梗阻
E 狭窄性肠梗阻 四、单选题 1、原发性脱水是指： A 以失水为主 B 以失钠为主 C 水钠在血液中的含量比例失调 D以失钾为主 E以失镁为主 2、一脱水患者在就医时血清钠测得值为128mmol/L，其脱水为：A原发性脱水 B低渗性脱水 C轻度原发性脱水 D中度原发性脱水 E重度原发性脱水 3、破伤风是可以预防的： A彻底清创 B清创加口服蝉衣 C受伤口服玉屏风散 D受伤后注射破伤风抗毒素 E受伤后注射破伤风类毒素 4、直肠CA癌肿绕肠管，需： A0.5--1年 B1.5--2年 C2.5--3年 D3.5--4年 E4年以上 5、下列哪项对疝的描述是不正确的： A体内某个脏器或组织离开正确解剖位置 B通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一个部位 C仅指腹内脏器进入腹外 D疝最多发于腹部，其临床分为易复性、难复性、狭窄性等 E腹股沟直疝不进入阴囊 6、破伤风或气性坏疽手术之后的消毒法用： A乳酸消毒法 B甲醛小打发 C紫外线消毒 D熏蒸法 E空气过滤除菌 7、引起气性坏疽的致病菌是： A金黄色葡萄球菌 B绿脓杆菌 C所装芽孢杆菌 D链球菌 E类杆菌
神经损伤临床常见疾病 1 、震荡性神经受累是指神经受到外力作用后发生渐短性的神经功能障碍，可在数小时或一周内恢复的病症。但震荡性神经受累同时合并神经间质轻度的水肿导致功能性神经损害，其临床症状往往会出现神经损伤后的症状，但各种影像检查难以确诊，有时在肌电图可以反映神经传导速度减慢，多数检查不出神经功能有问题，临床多见于脑震荡，脊髓震荡。 2 、休克性神经受累，是指神经受到外力直接或间接的伤害发生麻痹，在一周到三月左右能自行获得恢复的病症。临床可见于神经直接冲击，神经压迫解除，炎症侵袭神经并发神经水肿。其致病机理是受累神经得不到良好的供血及营养恢复神经功能，并导致部分患者功能恢复不佳，神经缺血时间越长，恢复功能越差。临床多见于脑外伤，脊髓压迫，脊髓炎，周围神经炎，外伤性神经水肿等。 3、器质性神经损害是指神经受到外来因素或病理改变导致的神经组织发生变异失去功能的病理改变。常见于发病突然的外伤性脑、脊髓及周围神经损伤，发病后受损神经支配区功能迅速障碍。也可见于迟发性神经损害，此神经损伤往往比较严重，其原理是神经受到损害后治疗缺乏神经供氧（养）不足发生萎缩软化病变。多见于脑外伤，脑肿瘤，脑出血，脑血管意外，脑炎、脑水肿，脑缺氧，脊髓损伤，脊髓肿瘤，周围神经损伤，脊髓炎症后期，脱髓鞘疾病后期，脊髓空洞，先天性发育不全等。 4、病理性神经损伤，此病是由于某种疾病导致神经慢性损害的疾病，发病时症状多不明现，只有轻微的神经症状，由于诊断失误，往往使本病发病非常严重时才能确诊，大多为神经器质性损害后就医确诊的，一但确诊病非早期的疾病。因早期的症状非常近似于不同类型的疾病症状，按其它疾病治疗，越治病情越严重，最后到大医院就诊使病情确诊的疾病，但此时的病症已非早期。临床多见于，神经元变性疾病，慢性脱髓鞘疾病（格林巴利），脊椎结核发生在下腰部痛，脊髓肿瘤，脊髓血管畸形，脊髓炎症侵袭神经继发的缺血性脊髓病变，放射性脊髓炎，亚急性脊髓联合变性，迟发性神经损害等脑脊髓及周围神经间接或直接受到
西医外科学期末材料 主编：黄志勇副主编：林婷婷 往届材料提供者：林园香 期末考试时间：2014年12月10下午 期末快到了，大家加油了！ ——11级七年制中医学乙班▲三角星：表示之前老师强调的重点 ★五角星：表示期末老师画的30个重点 材料有不足之处还请大家见谅！期末为不挂科还请大家好好抱佛脚！ 麻醉P40 第二节麻醉前准备和麻醉前用药 1.▲麻醉前病情评估与ASA分级P41 Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全。 Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。 Ⅳ并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。 Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 Ⅵ确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体。 I ~II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。III级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 2.麻醉前准备事项：（1）纠正或改善病理生理状态（2）心理方面的准备（3）胃肠道的准备（成人择期手术前应禁食6-8h，禁饮2h；小儿术前应禁母乳4h，牛奶6h，食物8h, 禁饮2-3h）（4）麻醉设备、用具及药品的准备（5）知情同意 3.▲麻醉前用药的目的P42：（1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪 （2）提高病人的痛阈 （3）抑制呼吸道腺体的分泌功能； （4）消除因手术或麻醉引起的不良反射。 4.麻醉前用药一般在麻醉前30~60分钟肌内注射。 5.▲常用药物43：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。 第三节全身麻醉 1.临床麻醉方法分为：全身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。 2.全身麻醉的分类：吸入麻醉药，静脉麻醉药，肌松药和麻醉性镇痛药。 ★肌肉松弛药P47 （1）去极化肌松药：以琥珀胆碱为代表。 ▲作用特点P47：①使突触后膜呈持续去极化状态 ②首次注药后，在肌松作用出现前，可有肌纤维成束震颤，是肌纤维不协调收缩的结果 ③胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。 （2）非去极化肌松药：以筒箭毒碱为代表。 ▲作用特点P47：①阻滞部位在神经-肌肉接合部，占据突触后膜上的乙酰胆碱受体 ②神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用 ③出现肌松作用前没有肌纤维成束收缩④能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。 ★应用肌松药的注意事项P48：①应建立人工气道，并施行辅助或控制呼吸 ②肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用，应在全麻药作用下应用 ③应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼内压和颅内压升高