分娩期并发症
产后出血子宫破裂
1.25 岁，重度妊高征产妇，伴水肿( +++ )，经硫酸镁解痉及利尿剂一周后 ,
足月自然产—女婴，体重 3000g，产时出血约 200ml，产后出现面色苍白，血压 9.33/6.67kPa(70/50mmHg),P:120 次 /分，下列哪一个是最可能的诊断 ?
A.失血性休克
B.产后虚脱
C.仰卧位低血压综合征
D.羊水栓塞
E.心力衰竭
2.初产妇，孕 38 周，横位，胎心音消失，宫口已开全，子宫下段压痛明显，
有血尿，应采取下列何种处理为宜 ?
A.内倒转＋臀牵引术
B.内倒转＋产钳
C.剖宫产术
D.碎胎术
E.断头术
3.30 岁,女,孕 2产 1,一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产,现妊娠 7个
月,6小时前突感剧烈腹痛 ,头晕,大汗淋漓,胎动停止 ,胎心音消失 ,胎体漂浮感 , 左下腹可扪及妊娠 4 个月子宫大小硬块 ,移动性浊音 (+), 最可能的诊断是
A.先兆子宫破裂
B.腹腔妊娠
C.子宫破裂
D.胎盘早剥
E.子宫不完全破裂
4.妊娠 40周.规律性腹痛 20小时,破膜 6小时,宫底剑下 1指,母体腹部右下方
触及园而硬的胎头 ,胎心位于脐耻之间 ,手脱出于阴道外口 ,右肩已入阴道内骶岬前方 .胎位最正确的诊断是
A.肩右前位
B.肩右后位
C.肩右横位
D.肩左前位
E.肩左后位
5.子宫破裂的最典型表现
A.产妇在胎儿娩出后 ,阴道立即流血
B.产后突然休克
C.子宫出现病理性缩复环
D.胎动消失伴阴道大流血
E.宫缩消失 ,腹壁下可触及胎儿肢体
6.关于产后出血的原因 ,下述哪项最常见 ?
A.子宫收缩乏力
B.胎盘滞留
C.软产道损伤
D.凝血机制障碍
E.阴道静脉曲张破裂
【问题： 7～ 8 】
A.胎盘残留
B.胎盘粘连
C.子宫收缩乏力
D.软产道撕裂
E.凝血功能障碍
7.初产妇，总产程为 23 小时，婴儿体重 2500g，胎盘自娩，完整，胎盘娩出
后即有阴道流血，量较多， 20'后阴道流血量约 500+ml ，有血块 ,子宫
软。引起产后出血的原因是 C
8.初产妇，总产程为 12 小时，第二产程 20 分钟，新生儿体重 3500g。胎儿
娩出后即有阴道流血。 5' 后胎盘自娩，完整，以后仍有持续阴道流血，色鲜红， 30'内总量已超过 500ml 。其产后出血最主要的原因是 D
【问题： 9～ 10 】
A.先兆子宫破裂
B.子宫不全破裂
C.植入性胎盘
D.子宫胎盘卒中
E.DIC
9.一27岁初孕妇 ,孕 36周,一周前检查 :水肿（＋）,尿蛋白（－） .二天前
感头痛，眼花胸闷。 2 小时前突感腹痛，并逐渐加重伴心慌，想吐。阴道少量流血。检查 Bp17.3/10.6kPa（130/80mmHg）, 子宫足月厚大，胎位不清，胎心率 180 次/分,弱,立即行剖宫产。术中发现子宫表面有紫色瘀斑，尤以胎盘附着处明显。此表现最可能为 D
10.一足月初产妇 ,宫高 40cm,BPD 9.7cm,宫口开 7cm后连续 3小时,不见进展 ,
腹痛难忍 ,子宫下段有压痛 ,平脐处可见沟状凹陷 ,最可能的诊断是 A
【问题： 11 ～12 】
A.急产
B.妊高征
C.妊娠合并肝炎
D.滞产
E.羊水过少
11.除哪项外均易诱发产后出血 E
12.子宫破裂的最主要诱因是 D
【问题： 13～ 14 】
A.胎盘部分剥离
B.帆状胎盘前置血管破裂
C.子宫收缩乏力
D.宫颈裂伤
E.凝血功能障碍
13.胎儿娩出后立即出现阴道出血常见于 D
14.胎儿娩出后稍迟出现阴道出血常见于 A
15.下述何种情况最可能在第二产程发生 ? A
A.会阴裂伤
B.胎盘滞留
C.子宫乏力性出血
D.胎膜早破
E.脐带绕颈
16.孕 38 周,诊断胎盘早剥作剖宫产 ,术中见子宫色紫 ,质软,胎儿胎盘娩出后 ,
子宫大量出血不停 ,血压下降 ,应立即给予
A.子宫切除
B.继续按摩子宫 +热敷
C.止血药物
D.宫腔填塞
E.大量输血 ,等待血压上升
17.胎儿娩出后 ,阴道出血大于 200ml, 首先应作何种处理 ?
A.配血 ,输血
B.按摩子宫
C.人工剥离胎盘
D.检查会阴伤口
E.宫底注射缩宫剂
18.初产妇,40周妊娠,胎膜早破 ,临产已 20+小时,宫口开大 7cm,胎头 S-1, 静滴
催产素 10分钟后 ,宫缩强不缓解 ,胎心率 90-100 次/分, 耻骨上方压痛 ,首先考虑的诊断是
A.胎盘早期剥离
B.先兆子宫破裂
C.子宫收缩过强
D.痉挛性子宫收缩
E.高张性子宫收缩功能紊乱
19.最易引起子宫破裂的胎位是
A.臀位
B.枕横位
C.枕后位
D.忽略性横位
E.枕前位
20.第一胎 ,足月妊娠 ,胎膜已破 24 小时,胎儿手脱出于阴道内 ,胎心率 150 次/
分, 腹部平脐部位出现一凹陷 .最好的处理方法是
A.立即给镇静剂
B.立即行断头毁胎术
C.立即乙醚麻醉 ,行内倒转术
D.立即剖宫产
E.立即行外倒转术
21.下述哪项不出现产后出血 ?
A.子宫乏力
B.完全性植入胎盘
C.产道裂伤
D.胎盘剥离不全
E.前置胎盘
【问题： 22～ 23 】
A.外倒转术
B.内倒转术
C.剖宫产术
D.全麻下断头术
E.穿颅术
22.横位死胎 ,宫口开全 ,无先兆子宫破裂 ,羊水少 ,应选用 D
23.横位,活胎 ,宫口开大 2指,有先兆子宫破裂 ,应选用 C
24.孕足月 ,初产妇 ,24岁第二产程 2小时半 ,胎盘娩出后 ,有间歇性阴道流血并
有血块排出 ,量超 500ml,查 :子宫轮廓不清 ,首先应考虑为
A.阴道静脉破裂
B.凝血机制障碍
C.胎盘残留
D. 宫颈裂伤
E.子宫收缩乏力
【问题： 25～ 26 】
A.子宫收缩乏力
B.胎盘残留
C.胎盘殖入
D.软产道裂伤
E.凝血功能障碍
25.一产妇,妊娠 38周,孕 2产0,中度妊娠高血压综合征 ,宫口开全后会阴侧切
胎吸娩出一活女婴 ,10分钟后胎盘娩出 ,胎盘娩出后阴道大量流血 ,血不凝 , 最可能诊断为 E
26.一产妇 ,孕 3 产 0,足月分娩 ,由于胎盘部分粘连滞留于宫腔 ,第三产程施行
人工剥离胎盘术 ,产后第三天 ,突发性阴道大量流血最可能是 B
27.初产妇 .25 岁 .妊娠 40 周.临产后出现烦躁不安 .呼吸加快 .剧烈下腹痛 .下
腹拒按.胎心听不清 .查体见腹部有病理缩复环 .导尿为血尿 .此时的诊断最可能应是
A.子宫破裂
B.先兆子宫破裂
C.羊水栓塞
D.重型胎盘早剥
E.急性阑尾炎
28.初产妇 .27 岁 .胎儿娩出后无阴道流血 .胎盘娩出后阴道流血不断 . 时多时
少 . 产后一小时流血总量达 600mL.血压 10/6kPa(75/45mmHg), 脉快 116 次/分.此时制止出血的最佳方法是
A.手法按摩子宫
B.输新鲜血
C.立即输纤维蛋白原
D.静注麦角新碱
E.宫腔填塞纱布
29.女性,30岁,孕3产1有慢性阑尾炎史 ,孕39周临产.检查:腹围 95cm,宫高
40cm, 胎心率 180次/分,宫口开大 7cm,枕左后位 ,先露部 S-2 ,子宫收缩频繁 ,下段有压痛 , 最可能的诊断为
A.胎盘早期剥离
B.不全子宫破裂
C.先兆子宫破裂
D.胎盘边缘血窦破裂
E.妊娠合并阑尾炎
30. 产后出血最常见的原因是
A. 妊娠合并 DIC C. 子宫收缩乏力
E. 植入性胎盘
31. 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂所共有的临床表现是
A. 伴有头盆不称
B. 合并妊娠高血压综合征
C.剧烈腹痛
D. 子宫呈板状硬
E.出现病理缩复环
32. 23 岁，妊 38 周，估计胎儿 3000g ，临产 16 小时，宫口开大 1.0cm ，静滴催
产素， 4 小时后宫口开大 9.0cm ，产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查脐下 1
指处呈环状凹陷，下腹有压痛，胎心好，处理应是
A.继续静点催产素，待宫口开全后阴道助产
B. 行产钳助产
C. 行胎头吸相术助产
D. 停止催产素静点，立即剖宫产
E. 肌注杜冷丁
33. 32岁妇女,剖宫产术后 2年,因妊娠 40周,枕左前位 ,腹阵痛入院 ,观察有较
强 规律宫缩 ,先露未入盆 ,宫体轮郭清楚 ,下腹部压痛较明显 ,胎心率 120 次/分 , 阴道有少许血流出 ,诊断首先考虑
A. 前置胎盘
B. 胎盘早期剥离
C. 子宫先兆破裂
D. 子宫破裂
E. 胎盘边缘血窦破裂
【 问题： 34～ 35 】
A. 胎盘剥离不全
B. 胎盘残留
C. 胎盘嵌顿
D. 胎盘部分粘连
E. 胎盘部分植入
34. 第三产程中子宫不协调性宫缩可造成 C
35. 胎盘未剥离时过早揉挤子宫可造成 A
【 问题： 36～ 38 】
A.胎盘残留
B. 胎盘部分剥离
C. 宫颈裂伤
D. 宫缩乏力
E. 凝血功能障碍
36. 胎儿娩出后 ,立即压迫宫底 ,牵引脐带 ,易导致 B
37. 宫口尚未开全 ,阴道手术助产娩出胎儿 ,易致 C
38. 产后宫腔内隐性出血的原因是 D
B.外阴阴道裂
伤
分娩期并发症 （羊水栓塞产后出血子宫破裂） 一、名词解释 1．羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。 2．病理缩复环：临产后，当产程延长，胎先露下降受阻时，强有力的阵缩，使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环。 二、填空题 1．产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍 4类。2．产后出血的治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。 3．羊水栓塞的核心问题是过敏反应，建议命名为妊娠过敏反应综合征。 4．羊水栓塞时为缓解肺动脉高压，首选药物为盐酸罂粟碱。 5．子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 6.羊水栓塞临床经过分为休克期、出血期和肾衰竭三个阶段。 7.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩_过强_ 或_强直性收缩_ ，是_羊水栓塞_的好发因素。 8.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为_软产道裂伤_ 所致。 9.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为_宫缩乏力_ 所致。 10.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑凝血功能障碍。 三、选择题 1．胎儿娩出后 ?小时内阴道流血量超过 ?，称为产后出血 D A．6小时，400ml B．12小时，400ml C．12小时，500ml D．24小时，500ml
E．24小时，600ml 2．迟发型羊水栓塞症多发生于产后：E A．12小时 B．6小时 C．4小时 D．2小时 E．1小时 6．下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：D A．死胎 B．重度妊高征 C．羊水栓塞 D．过期妊娠 E．妊娠合并肝炎 7．下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施：D A．抗循环衰竭 B．抗呼吸衰竭 C．纠正DIC及继发纤溶 D．在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩 E．在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩 8．羊水栓塞最早出现的症状是：A A．急性左心衰 B．急性肾功能衰竭 C．急性呼吸衰竭 D．急性DIC E．急性肝功能衰竭 9．女，32岁，孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后因道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，胎盘完整，血压100/90mmHg，最可能诊断：A A．子宫收缩乏力 B．凝血功能障碍
分娩期并发症试题 姓名得分 1、子宫破裂临床表现正确的是（） A.剖宫产手术瘢痕破裂无先兆征象 B.见到病理性缩复环，应考虑到子宫已破裂 C.子宫破裂后仍可见子宫收缩过强 D.出现先兆子宫破裂，宫口未开全，在严密观察下阴道分娩 E.因不发生胎盘早剥，胎儿极少死亡 2、最可能引起病理缩复环的是（） A.羊水过多 B.双胎妊娠 C.巨大儿 D.先兆子宫破裂 E.妊娠合并卵巢囊肿 3、产后出血的定义（） A.胎盘娩出后24小时内阴道流血量大于500ml B.胎盘娩出后12小时内阴道流血量大于500ml C. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于等于500ml D. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于500ml E. 胎儿娩出后12小时内阴道流血量大于等于500ml 4、产后出血最常见的原因是（） A.软产道裂伤 B.子宫胎盘卒中 C.宫缩乏力 D.胎盘滞留 E.胎盘早剥 5、胎儿娩出后10分钟后胎盘未娩出，大量阴道出血，应考虑（） A.宫缩乏力 B.胎盘植入 C.阴道静脉破裂 D.凝血功能障碍 E.胎盘部分剥离 6、出现产后出血应行子宫切除的是（） A.穿透性胎盘植入 B.胎盘嵌顿 C.凝血功能障碍 D.宫缩乏力 E.胎盘粘连 7、26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦燥不安，自诉下腹痛难忍，检查腹部见病理性缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为（）A.先兆子宫破裂 B.子宫破裂 C.重型胎盘早剥 D.羊水栓塞 E.妊娠合并急性泌尿系感染 8、容易造成孕妇发生低纤维蛋白原血症的是（） A.死胎稽留 B.胎盘早剥 C.血小板减少性紫癜 D.前置胎盘大量阴道流血 E.不全流产伴休克 9、孕产妇易发生右心衰的常见疾病为（） A.妊高症 B.羊水栓塞 C.产褥感染 D.妊娠合并二尖瓣狭窄 E.败血症 10、先兆子宫破裂不会出现的临床表现是（） A.呼吸短促 B.血尿 C.子宫收缩过强 D.迅速出现贫血 E.出现病理性缩复环 11、子宫破裂与下列哪些因素有关（）A男型骨盆 B.多次剖宫产
分娩期并发症妇女的护理 选择题 1.患者25岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是D A.疼痛性休克 B.虚脱 C.子痫 D.羊水栓塞 E.心力衰竭 2.导致子宫破裂的原因，错误的是 B A.胎先露下降受阻 B.镇静剂使用过多 C.各种不适当的阴道助产手术 D.急性大量适当催产素 E.子宫壁瘢痕破裂 3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在A A.临产期 B.潜伏期 C.活跃期
D.第一产程末 E.第二产程末 4.胎膜早破的后果是D A.早产 B.感染 C.母体活动受限 D.脐带脱落 E.胎儿宫内窘迫 5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过E A.300ml B.350ml C.400ml D.450ml E.500ml 6.孕妇24岁，G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约160次/分。此时应首先考虑的诊断是C A.胎盘早破
8.C.羊水栓塞 D.脑血管意外 E.癫痫 9.下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是E A.羊膜内膜压力过高 B.分娩过程中血窦开放 C.羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体 D.剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液 E.经产妇不宜发生羊水栓塞
案例分析 1.初产妇王某，户钳助产分娩一女婴，体重4100g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红约150mL，检查产道发现出血点并缝合，鲜血停止，更换会阴垫。胎盘娩出后1小时又发现会阴垫约有出血100mL，色鲜红，可凝结成血块，压迫宫底后出血没有大多变化。病人面色苍白，出冷汗，子宫轮廓尚清楚，给病人测血压100/50mmHg。此时出血原因可能是 诊断：软产道裂伤 诊断依据：软产道裂伤所致出血，多发生于胎儿娩出后，表现为阴道持续不断地流血，色鲜红，能自凝，且子宫收缩性良好。 2.郎女士，28岁，初产妇，妊娠39周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻上有压痛，腹部有一环状凹陷应首先考虑的诊断是 诊断：先兆子宫破裂 诊断依据：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。
分娩期并发症(五)试卷 [模拟] 120 X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 第1题： 下列哪一项可确诊脐带脱垂： A.在胎先露旁或胎先露下方触及到脐带 B.阴道内触及到脐带 C.脐带脱出于外阴 D.在胎头下方触及到脐带 E.在胎头旁触及到脐带 第2题： 羊水栓塞的病理生理改变是： A.肺动脉高压 B.DIC C.小支气管痉挛 D.肺内小血管形成血栓 E.肺通气量减少 第3题： 监护脐带先露或脐带脱垂的手段包括下列哪些项目： A.胎儿监护仪 B.超声多普勒 C.脐带血流图 D.彩色多普勒 E.B超 第4题： 脐带先露或脐带脱垂病因有下列哪些情况： A.胎头入盆困难 B.胎位异常 C.脐带过长 D.羊水过多 E.羊水过少 第5题： 胎盘滞留的常见原因有
A.子宫畸形 B.膀胱过度充盈 C.胎盘剥离不全 D.多次人工流产 E.不恰当应用宫缩剂 第6题： 与子宫破裂因素有关的是： A.头盆不称 B.子宫瘢痕 C.缩宫素剂量过大 D.骨盆狭窄 E.阴道助产术不当 第7题： 处理羊水栓塞常用的解痉药物包括： A.硫酸镁 B.阿司匹林 C.阿托品 D.罂粟碱 E.氨茶碱 第8题： 羊水栓塞DIC阶段的处理原则是： A.抗休克 B.早期抗凝 C.补充凝血因子 D.晚期抗纤溶，同时补充凝血因子 E.晚期抗纤溶 第9题： 发现先兆子宫破裂应立即： A.给予静脉全身麻醉 B.停用缩宫素 C.按摩子宫 D.尽快采取剖宫产 E.行子宫全切术 第10题： 脐带过短，临产后，可出现下列哪种情况： A.脐带脱垂 B.胎儿宫内发育迟缓 C.脐带绕颈 D.胎心率异常
分娩过程：分娩期的并发症 分娩期妇女分成高危，相对高危来说就是低危，就是比较安全的。从 围产医学角度来说，分娩时候所有产妇以及她的都处在高危状态，分 娩是对母亲和的健康状况的一个考验。尤其出产时候要经历8-10个小时，这个时候身体状况是很重要的，还要经受挤压，对和母亲都是考验，所有产妇以及在分娩过程中都要按照高危产妇和高危看待。也就 是说分娩时候要加以百倍的注重，而且百倍的协助他们能够安全幸福 的度过度娩这个关。 分娩时候会产生一些意外，比如说产后出血，对母亲生命都是有威胁的。对来说比如脐带突然掉出来了，等于母子之间交流的通道被阻断了，孩子可能一下就坏了。另外可能出现难产，可能需要手术。有的 能够在产前预测，有的产前预测不到，比如我们知道分娩有最主要的 四大因素：第一产力，就是力量怎么样，其次就是产道，包括她的骨盆，还有软产道，就是产道情况怎么样;第三状况怎么样，比如他的大小、位置等等，这都是问题;第四心理因素，比如特别紧张，特别焦虑 那种，常常分娩不会很顺利，所以心理因素成为一个很重要因素。 产道事先能够检查，事先也能够估计，但是产力就不好说了，不等于 身体壮的人产力一定好，体弱的人就没有产力。心理因素跟各种因素 相关，现在在产前给予很多心里保健指导，生产的时候也有人专门陪产，比较大一点的医院丈夫能够进去陪产，这样心理因素就会好一些。另外我们助产人员陪在产妇身边，这些能够解决心理因素。当然分娩 过程当中有好多不可预测的因素。在这个过程当中可能会发生一些意外，所以分娩过程当中要特别注重。 现在分娩的保健模式跟过去不一样了，过去把产妇当作一个病人，按 照病处理。现在说产妇要完成她的妊娠了，要收获了，从来说现在要 经过一个旅行，从子宫里跑到子宫外。在子宫里有人说他是寄生，当 然也不完全是，生下来以后要独立生活，这是一个完全的转变。我们 现在要从人性化角度注重母亲以及她的。所以要保证母亲的饮食，保
分娩期并发症的护理措施 发表时间：2014-07-03T09:38:34.513Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：宋荣红姜秀丽 [导读] 注意观察产妇是否有面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克征象，及时报告医师并协助对症处理。 宋荣红姜秀丽(乳山市人民医院 264500) 【关键词】分娩期并发症护理措施 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0256-02 1.产后出血 1.1概述：胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，称产后出血。 1.2护理措施： 1.2.1产后出血或产后2h出血200ml、转入爱婴区1h内出血100ml者，建立静脉通道，按医嘱做好血液实验室检查、配血、快速输液，迅速补充足够血容量[1]。 1.2.2产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。 1.2.3注意观察产妇是否有面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克征象，及时报告医师并协助对症处理。 1.2.4密切观察子宫收缩、阴道流血、胎盘剥离情况，准确记录出血量。根据出血原因施行护理。 (1)宫缩乏力者：予排空膀胱后，徒手按摩子宫及按医嘱使用宫缩药，促进子宫收缩止血。处理效果不佳报告医师处理，做好髂内动脉栓塞术或手术止血的准备。 (2)胎盘因素者：施行导尿术后立即娩出胎盘。若胎盘剥离不全、粘连者，按医嘱使用镇静或止痛药后，行徒手剥离胎盘术；胎盘、胎膜部分残留者，行钳刮或刮宫术；如胎盘部分植入者，及时结扎子宫动脉或髂内动脉或行子宫切除术。 (3)软产道裂伤：提供充足照明，使用上、下叶直角拉钩，充分露阴道、宫颈，协助医师检查、缝合。 (4)凝血功能障碍：按医嘱使用促凝药物，积极改善凝血功能。 1.2.5保持会阴清洁，预防感染。 1.2.6病情稳定后，让新生儿吸吮产妇乳头、指导产妇排尿每4h 1次、按摩子宫等促进宫缩。 1.2.7定时测量生命体征；注意饮食营养；合理安排休息。 1.2.8心理护理：陪伴产妇，使用保护性语言；各种应对措施应有条不紊，给予产妇信心；及时向家属通报病情、讲解治疗方案。 2.子宫破裂 2.1概述：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科极其严重的并发症，威胁母儿生命。 2.2护理措施 2.2.1产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。 2.2.2检查产妇精神、神志状态；心率及呼吸、宫缩频密度，及有无强直性或痉挛性收缩等；观察有无病理缩复环、下腹部压痛、胎心率异常及血尿等四大先兆子宫破裂征象。 2.2.3重视产妇主诉，如感到腹部撕裂痛后，疼痛稍缓和，继之又全腹持续性疼痛应行腹部检查，腹部有压痛及反跳痛，腹壁清楚扪及肢体及胎心消失的完全性子宫破裂表现。 2.2.4确诊后立即按急诊手术前常规护理。对子宫破裂者，应注意保暖、取中凹位。手术前准备过程中，密切监测病人生命体征。 2.2.5心理护理：在应急的处理中使用保护性语言，抢救工作应有条不紊，稳定病人及家属情绪。对于胎儿死亡的产妇，陪伴及倾听其诉说内心感受。 3.羊水栓塞 3.1概述：羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或突发死亡的分娩期严重并发症。 3.2护理措施 3.2.1协助医师于宫缩间歇期破膜；严格遵守缩宫素的使用原则。 3.2.2对有高危因素的产妇应提高警惕，观察产妇有无寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呼吸困难、抽搐、惊叫或休克等羊水栓塞的临床症状。 3.2.3一旦发生异常症状应立即呼叫医护人员共同协助抢救：抗过敏、抗休克、解除急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。 3.2.4协助产妇取半卧位或抬高头肩部卧位，面罩加压给氧10L／min，并做好气管切开的配合准备。 3.2.5立即开放至少两条静脉通道、配血、输液输血及按医嘱用药。 3.2.6密切监测生命体征，持续心电、血氧饱和度监护。 3.2.7及时送检化验项目；停留尿管，密切观察尿量。 3.2.8专人观察及记录处理方法、用药效果与时间。 3.2.9配合医师进行产科处理：第一产程应剖宫产终止妊娠以去除病因。第二产程可行阴道助产。第三产程若产后大出血，应积极处理，短期内无法止血者可行子宫切除术。 3.2.10心理护理：陪伴产妇，给予配合抢救的信心。解答家属的疑问并及时通报病情。 4.脐带脱垂 4.1概述：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称脐带先露，又称隐性脐带脱垂。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称脐带脱垂。 4.2护理措施 4.2.1对临产后胎先露部未入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时
分娩期并发症的护理单选题 1.在配合医师抢救产后出血中，不属于有效止血的护理措施是 A.按摩子宫 B.注射缩宫素 C.按医嘱给予抗生素 D.产道损伤时准备缝合用物 E.徒手剥离胎盘时扶持子宫底 答案: C 教学要求: 掌握 2.不属于产后出血预防感染的护理措施是 A.各种操作严格执行无菌技术 B.每日测量体温4次 C.每日擦洗会阴伤口2-3次 D.按摩子宫 E.按医嘱给予抗生素 答案: D 教学要求: 掌握 4.软产道裂伤多见于 A.会阴、阴道扩张缓慢 B.产程延长 C.经产妇 D.手术助产不当 E.胎儿前肩娩出时 答案: D 教学要求: 掌握 5.不会引起宫缩乏力性出血的情况是 A.全身状态不佳，如贫血 B.产程延长，产妇过度消耗 C.子宫肌过度伸展 D.脐带附着在胎膜上 E.膀胱充盈 答案: D 教学要求: 了解 6.产后出血最常见的原因是 A.宫缩乏力 B.胎盘滞留 C.产道损伤 D.凝血功能障碍 E.胎盘碎片残留 答案: A 教学要求: 掌握
7.与产后宫缩乏力性出血无关的因素是 A.精神过度紧张 B.胎膜早破 C.产程延长 D.羊水过多` E.双胎妊娠 答案: B 教学要求: 了解 8.关于产后出血的表现及处理，不妥的组合是 A.胎儿娩出后持续出血，鲜红色自凝--软产道裂伤 B.胎盘娩出后间断出血，宫体软而轮廓不清--宫缩乏力性出血 C.胎盘植入--行人工剥离胎盘术 D.软产道损伤--逐层缝合 E.宫缩乏力性出血--按摩子宫 答案: C 教学要求: 掌握 9.产后大出血休克的护理，不妥的措施是 A.立即平卧位、吸氧、保暖 B.迅速建立静脉通道 C.密切观察出血量及血压、脉搏、呼吸 D.立即切除子宫制止出血 E.配合医师采取有效止血措施 答案: D 教学要求: 掌握 10.关于宫缩乏力性产后出血，首选的处理是` A.双手压迫按摩子宫 B.压迫腹主动脉 C.阴道填塞动脉 D.乙醚刺激阴道粘膜 E.按摩子宫并注射宫缩剂 答案: E 教学要求: 掌握 11.最易引起子宫破裂的胎方位是 A.横位 B.持续性枕横位 C.臀位 D.右枕前位 E.持续性枕后位 答案: A 教学要求: 熟悉 12.头盆不称引起的子宫破裂属哪项原因 A.子宫本身病变 B.手术损伤 C.缩宫素使用不当
妇产科分娩并发症 一、产后出血 （一）定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超过400ml （二）病因 1、宫缩乏力 （1）最常见，占70%-80% （2）原因： a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等 b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿 及渗血 2、胎盘因素 （1）胎盘剥离不全 （2）胎盘剥离后滞留 （3）胎盘嵌顿 （4）胎盘粘连 （5）胎盘植入 （6）胎盘胎膜残留 3、软产道损伤 （1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤 （2）会阴裂伤分度：
Ⅰ度—会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层 Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层 Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂 4、凝血功能障碍 （1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等。 （2）妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。 （三）临床表现 1、阴道流血过多 2、继发失血性休克 3、贫血 4、严重者发生DIC （四）诊断思路 1、了解病史 2、了解胎盘是否剥离及排出是否完全 3、了解子宫收缩的情况 4、检查出血性状 5、检查软产道有无裂伤 6、了解出血的程度 （五）治疗原则 1、针对原因迅速止血
2、补充血容量纠正休克 3、控制感染 （六）治疗方法 1、胎盘因素： a. 按摩子宫、徒手剥离胎盘 b. 镇静、麻醉，解除痉挛 c. 能强行剥离，保守治不疗；手术切除 d. 钳刮术 2、宫缩乏力性出血 a.刺激子宫收缩 b.应用宫缩剂 c.压迫腹主动脉 d.宫腔填塞 e.选择性血管栓塞 f.结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 g.子宫切除 3、软产道裂伤： a.会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合 b.子宫下段裂伤--手术 4、凝血功能障碍： a. 妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要 时切除子宫。
分娩期并发症的识别与紧急处理规范 肩难产 胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。 【诊断要点】 （一）肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达 10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。 （二）过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。（三）孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难 产。 （四）孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病 孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。如胎胸 径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或 双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。（五）巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头， 胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。 据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47%
【肩难产的处理】 肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。 （一）、一般处理： 1、使产妇取膀胱截石位，以便操作。 2、给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。 3、宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛， 并做足够大的会阴切开。 4、做好新生儿复苏的一切准备。 （二）、肩难产的处理方法 1、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产： 2、屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。 3、压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩
分娩期并发症(一)-1 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.一般认为，脐带过短，是指脐带短于多少： ?A．短于35cm ?B．短于34cm ?C．短于33cm ?D．短于32cm ?E．短于30cm （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.某女，27岁，妊娠39周，孕期检查正常，自然临产，宫缩强，胎膜刚破，突然出现烦躁，呼吸困难，发绀，最可能的诊断是 ?A．子痈 ?B．胎盘早剥 ?C．子宫破裂 ?D．羊水栓塞 ?E．前置胎盘 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.使用麦角新碱时，应注意的事项是： ?A．高血压、心脏病慎用 ?B．糖尿病慎用 ?C．肾病慎用 ?D．血小板减少者慎用
?E．贫血者慎用 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.羊水栓塞发生率高的情况是 ?A．足月正常分娩 ?B．中期引产钳刮术中 ?C．剖宫产中 ?D．水囊引产时 ?E．人工破膜十催产素静脉滴注 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.连续24小时动态监测尿E3值，下列哪项提示胎盘功能不良： ?A．急骤减少5% ?B．急骤减少5%～10% ?C．急骤减少15%～20% ?D．急骤减少30%～40% ?E．急骤减少50%～60% （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.脐带先露，胎膜未破时，应考虑：
?A．脐带位于胎头前方 ?B．脐带位于胎头一侧 ?C．脐带位于胎先露前方或一侧 ?D．脐带位于胎头额部 ?E．脐带位于胎头枕部 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.胎盘未娩出前出血，在处理上下列哪项是错误的 ?A．植入性胎盘应先行人工剥离胎盘术 ?B．胎盘剥离不全或粘连伴出血，应人工剥离胎盘 ?C．由于膀胱过度膨胀所引起的胎盘滞留，应先导尿 ?D．胎盘未娩出，出血超过300ml，应立即手取胎盘 ?E．胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在全麻下待狭窄环松解后取出胎盘 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 8.产后出血约80%发生在： ?A．产后4小时 ?B．产后5小时 ?C．产后1小时 ?D．产后2小时 ?E．产后3小时 （分数：1.00） A. B.
分娩并发症 分娩并发症：羊水栓塞 湖南湘潭县妇幼保健院发生的产妇死亡事件，湘潭县卫生局给出结果，产妇是因羊水栓塞经9个小时左右的抢救无效死亡。“羊水栓塞”似乎变成了产妇的鬼门关。 羊水栓塞是指母亲的肺动脉被羊水梗塞。在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死。这是一种罕见的分娩期并发症。 羊水栓塞是产科最凶险的并发症，发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，加倍小心。 临床现象： 分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。 分娩并发症：胎膜早破 孕期32周怀有三胞胎的李婷突发胎膜早破，肚痛难忍，命悬一线。次日在医院抢救团队争分夺秒的抢救下，李婷顺利产下三胞胎儿子，母子四人健康平安。 胎膜早破俗称破水，指胎膜在胎儿未足月时破裂，是妊娠期常见的并发症。 怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期。怀孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%～3.5%。胎膜早破对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。 临床现象： 一般来说，胎膜早破表现为不伴疼痛的阴道流水。常发生在腹压增加，如咳嗽、大小便之后。胎膜早破发生时，阴道内突然有大量水流出，可湿透内裤，时断时续。 胎膜早破时流出的羊水无色无粘性，与有粘性的白带不同。这种阴道流水通常在起立时增多，平卧时减少甚至停止。此外，羊水会微混，有时可见混杂其中的胎脂，与排尿不同。 分娩并发症：脐带脱垂 准妈咪小惠在某医院做产前检查时没有任何异常，完全符合自然分娩的条件。刚入院生产时，第一产程十分顺利，可等她上了一次厕所，脐带就掉了10公分出来，卡在宫口和胎儿头间，胎心变得每分钟只有八九十次了。医生果断进行剖腹产，使宝宝顺利出生。 脐带脱垂，是指孕妇的胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎
分娩期并发症妇女的护理2-1 (总分：44.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：15，分数：15.00) 1.关于子宫下段破裂的临床表现，正确的是 ?A．可见痉挛性狭窄环随宫缩上升 ?B．产妇突感强烈腹痛，随之子宫收缩停止 ?C．胎头拨露继而着冠 ?D．胎体触及不清 ?E．多伴有阴道多量鲜血流出 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.病理缩复环常见于 ?A．羊水过多 ?B．双胎 ?C．巨大儿 ?D．胎盘早期剥离 ?E．梗阻性难产 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 3.头盆不称引起子宫破裂的原因是 ?A．子宫本身病变 ?B．手术损伤 ?C．缩宫素使用不当 ?D．尿潴留 ?E．先露下降受阻
（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.当孕妇发生胎膜早破时，应采取的体位是 ?A．半卧位 ?B．站位 ?C．蹲位 ?D．左侧卧位抬高臀部 ?E．膝胸卧位 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.预防羊水栓塞发生，不正确的措施是 ?A．指导产妇按时产前检查 ?B．正确掌握缩宫素使用指证 ?C．人工破膜宜在两次宫缩的间歇期 ?D．破口应大，流速应快 ?E．防止宫缩过强 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.羊水栓塞出现“DIC”早期，最先选用的药物是 ?A．输新鲜血
?B．止血药如6-氨基己酸 ?C．肝素 ?D．阿托品 ?E．纤维蛋白酶 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.先兆子宫破裂与重型胎盘早剥所共有的临床表现是 ?A．伴有头盆不称 ?B．剧烈腹痛 ?C．子宫呈板状硬，不放松 ?D．均有外伤史 ?E．都伴有多量阴道出血 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.引起子宫破裂的原因，不正确的是 ?A．梗阻性难产 ?B．子宫手术史 ?C．分娩期缩宫素使用不当 ?D．难产手术操作不当 ?E．胎膜早破 （分数：1.00） A. B. C. D.
[真题] (妇产科学)分娩期并发症/计划生育 A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 在子宫内的胎儿缺氧早期表现为 A.以上都不是 B.胎动减弱 C.胎动次数减少 D.胎动增强 E.胎动频繁 参考答案：D 您的答案： 答案解析： 第2题： 孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是 A.羊水栓塞 B.妊娠合并二尖瓣狭窄 C.重型胎盘早剥 D.子瘸 E.产褥感染 参考答案：A 您的答案： 答案解析： 第3题： 羊水栓塞的确诊依据是 A.查到胎儿有核红细胞 B.突发呼吸困难 C.腔静脉中查到胎脂、胎粪 D.出血不止 E.休克及昏迷 参考答案：C 您的答案： 答案解析： 第4题： 26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检
查腹部见病理缩复环．下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为 A.重型胎盘早剥 B.妊娠合并急性泌尿系感染 C.先兆子宫破裂 D.羊水栓塞 E.子宫破裂 参考答案：C 您的答案： 答案解析： 难。注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。 第5题： 应首先考虑切除子宫止血的是 A.子宫胎盘卒中 B.胎盘大部植入 C.宫缩乏力 D.胎盘粘连 E.凝血功能障碍 参考答案：B 您的答案： 答案解析： 第6题： 枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是 A.宫缩高峰时胎心110次/分 B.胎心监护见到早期减速 C.胎儿头皮血pH值为7.18 D.破膜后羊水I度污染 E.胎动减弱 参考答案：C 您的答案： 答案解析： 第7题： 胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血。最可能的原因是 A.凝血功能障碍 B.子宫收缩乏力 C.宫颈裂伤 D.胎盘部分剥离 E.阴道静脉破裂
第十一章产后并发症妇女的护理 【章节框架】 1.产褥感染 2.晚期产后出血 3.泌尿系统感染 4.产后心理障碍 发生在急诊室的… 病史：某产妇，产钳助产术后10天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体：T38.9℃, Bp130／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道黏膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（＋），双附件触痛。 可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应如何治疗和护理？ 将怎样避免？ 第一节产褥感染 （一）概念 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率是指分娩24小时以后至10天内，用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等。 （二）病因
1.感染的诱因任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。如产妇伴有贫血、产程延长、胎膜早破、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。 2.感染的来源感染的来源有两种：一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染。 3.感染的病原体产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌属、大肠埃希菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、支原体、衣原体、假丝酵母菌等。许多非致病菌在特定的环境下也可以致病称为条件致病菌。 （三）临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 1.急性外阴、阴道、宫颈炎多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染，表现为局部的灼热、疼痛、下坠感、伤口边缘红肿、脓性分泌物流出，压痛明显。阴道、宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性。产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。轻型者表现为恶露量多，混浊有臭味；下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型者表现高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹压痛，恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重，而局部症状和体征不明显。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织而引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管时可引起输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症进一步扩散至腹膜，可引起盆腔腹膜炎甚至弥漫性腹膜炎。病人出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征，如高热、恶心、呕吐、腹胀，下腹部明显压痛、反跳痛，因产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。如脓肿波及肛管及膀胱可有腹泻、里急后重和排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。 5.血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，常侵及子宫静脉、
分娩期并发症妇女的护理 【章节框架】 发生在急诊室的… 孕妇妊娠37周，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。 查体：T36.9℃，Bp：110/70mmHg，P：90次/分，R20次/分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA，胎心146次/分。 1.孕妇的症状是否正常？ 2.可能的原因有哪些？ 3.诊断考虑是什么？ 4.应如何护理？ 胎膜早破 【内容精讲】 一、概念 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
二、病因 1.机械性刺激创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。 2.羊膜腔内压力升高常见于多胎妊娠、羊水过多等。 3.宫颈内口松弛易导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。 4.下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形虫引起。 5.胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。 三、临床表现与并发症 （一）临床表现 1.症状孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。 2.体征行阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。 （二）并发症 可引起早产、感染和脐带脱垂。 四、辅助检查 1.阴道液酸碱度检查正常阴道液呈酸性，pH为4.5～5.5；羊水的pH为7.0～7.5。用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。 2.阴道液涂片检查阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。 3.羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。 五、对母、儿影响 1.对母体的影响破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染。感染程序与破膜时间有关，若破膜超过24小时以上，感染率增加5～10倍。 2.对胎儿影响胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。 六、预防 1.积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导。 2.妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。 3.宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。 七、治疗原则
一、考试重点 1.胎膜早破是指胎膜于临产前破裂。主要由胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称等引起。若发生在妊娠28～35周，无感染者，给予期待疗法，破膜超过12h分娩未结束者，给于抗生素预防感染。加强护理可减少早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症的发生。 2.脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部。易发生在胎先露未能衔接时，可引起胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。 3.子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，称为子宫破裂。其发生分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。病理型性缩复环是先兆子宫破裂的重要体征，一旦出现应立即抑制宫缩，并尽快施行剖宫产手术。对于子宫破裂应在抗休克的同时立即手术。应重视子宫破裂的原因，并做好预防。 4.胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2h内。主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的首要原因。应根据产后出血的临床特点判断出血的原因，以便针对病因，迅速止血。护理重点是防治休克及感染，并做好产后出血的预防 5.羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。典型的临床经过分为休克期、出血期和肾衰期三个阶段。应重视羊水栓塞的诱因，做好预防。 二、练习题 （一）名词解释 1.胎膜早破 2.脐带脱垂 3.子宫破裂 4.产后出血 5.羊水栓塞 6.胎盘滞留 （二）填空题 1.如胎先露未衔接，破膜后易发生___脐带脱垂___。 2.子宫破裂是一个渐进的过程，一般分为__________和__________ 两个阶段。 3.产后出血的原因主要有__________ 、__________ 、__________ 和__________ 。 4.宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法包括__________ 和__________ 。 5.发现先兆子宫破裂，应立即__________，并尽快施行剖宫产手术。 6．一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时，迅速行 __________ 治疗。 7.产后出血易发生在产后__________h内。 8.羊水栓塞临床经过分为__________ 、__________ 和__________ 三个阶段。 9.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩__________ 或__________ ，是__________ 的好发因素。 10.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为__________ 所致。 11.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为__________ 所致。 12.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑。
分娩期并发症的预防控制手段 母亲在分娩的时候她和胎儿都处在高危状态。分娩是对母亲和胎儿的健康状况的一个考验，尤其出产时候几个小时，这个时候身体状况是很重要的。胎儿还要经受挤压，对胎儿和母亲都是考验。分娩时候会产生一些意外，出现并发症。如：胎膜早破，脐带脱垂，子宫破裂，会阴阴道及子宫颈裂伤，产后出血，子宫翻出，羊水栓塞，产后休克，产科凝血功能障碍等等。那么该如何预防这些并发症呢？ 1、胎膜早破 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。 处理及并发症的防治 （1）期待疗法：适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥75px者。 ①一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫 缩及血白细胞计数。 ②预防性应用抗生素：意见不一，破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。 ③子宫收缩抑制剂的应用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。 ④促胎肺成熟：<35孕周，应给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次。 ⑤纠正羊水过少：羊水池深度小于50px，不足35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。 （2）终止妊娠 ①经阴道分娩：>35孕周，胎肺成熟；宫颈成熟，可引产。 ②剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。 2、脐带脱垂 当脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为
分娩期并发症产妇的护理 (总分：31.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：17，分数：17.00) 1.诊分断子宫先兆破裂的主要症状是 ?A．子宫出现痉挛性收缩 ?B．子宫呈葫芦形，腹部压痛明显 ?C．出现排尿困难及血尿 ?D．产妇突然感觉剧烈腹痛 ?E．产妇烦燥不安，脉快 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.易引起子宫破裂的胎位是 ?A．单臀位 ?B．枕横位 ?C．枕右后位 ?D．枕后位 ?E．横位 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.下列哪种胎位易发生脐带脱垂 ?A．面先露 ?B．完全臀先露 ?C．足先露 ?D．肩先露 ?E．额先露
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.出现先兆破裂症状后，首先应采取的措施 ?A．乙醚麻醉 ?B．立即剖宫产 ?C．立即给镇静剂 ?D．乙醚麻醉后行毁胎术 ?E．在乙醚麻醉下行内倒转术 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.羊水栓塞主要致死的部位是 ?A．冠状动脉入口 ?B．主动脉入口 ?C．肺动脉入口 ?D．颈内动脉入口 ?E．全身小动脉 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 6.脐带脱垂的主要危害是 ?A．胎儿宫内窘迫或死亡
?B．宫内感染 ?C．产后出血 ?D．胎盘早剥 ?E．新生儿颅内出血 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 7.对胎膜早破的孕妇下列护理措施错误的是 ?A．叮嘱孕妇绝对卧床休息住院待产 ?B．密切观察羊水，胎心率并记录 ?C．以仰卧位为宜，可防止脐带脱垂 ?D．外阴处垫消毒会阴垫，保持外阴清洁 ?E．遵医嘱给予抗生素，预防感染 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 8.关于子宫破裂，下列哪项正确 ?A．在乎脐处见到缩复环为子宫破裂先兆 ?B．出现先兆子宫破裂征象且宫口已开全，行剖宫产术?C．子宫破裂后可见子宫收缩过强 ?D．因不发生胎盘剥离，胎儿死亡率低 ?E．子宫破裂后疼痛立刻消失 （分数：1.00） A. B. √ C. D.
分娩期并发症护理常规 1．羊水栓塞护理 2．胎膜早破 3．产后出血护理 4．子宫破裂护理
羊水栓塞护理 羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环，引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合症，是产科的严重并发症。也可发生在早中孕期流产，但情况远较缓和。 【护理要点】 （1）加强产前检查，注意诱发因素，及时发现并发症并及时处理；抢救争分夺秒，医护紧密配合。严密观察产程进展，正确掌握催产素的使用方法，防止宫缩过强，掌握破膜的时间。 （2）立即备好抢救药物及抢救器械，以便做到分秒必争。 （3）纠正呼吸困难取低半卧位或抬高头肩部卧式，正压给氧，必要时气管插管或气管切开。 （4）立即抽取血交叉，开放静脉通道以便快速进入各种抢救药及补充血容量。 （5）专人护理，密切观察血压、脉搏、呼吸及病情变化，详细记录动态变化，并记录出入量。 （6）有阴道流血时，用聚血器置于产妇臀部，正确估计出血量，观察流出血液是否能凝固。 （7）留置导尿管，严密观察尿量、颜色，并定时记录尿量，发现异常及时报告医生，以便及早发现肾功能衰竭。 （8）抢救过程中必须做到有条不紊、迅速、仔细，执行医嘱严格三查七对。执行口头医嘱时必须加以复核。 （9）抢救过程要注意严格无菌操作，以防感染。保持外阴清洁，注意口腔护理，预防肺部感染和宫腔感染。 （10）慎用子宫收缩剂，因强烈宫缩可使留存子宫血管内的羊水内容物更多进入体循环，使病情进一步恶化。若在滴注催产素过程中发病则必须立即停滴。 （11）注意保暖。
胎膜早破护理常规 临床前胎膜破裂，羊水流出称胎膜早破。 【临床表现】 孕妇诉突然有较多阴道流液，肛诊时上推胎先露，阴道有液体流出，且流出液中混有胎脂，试纸测定p H≥7等。 【护理要点】 （1）破膜后立即听胎心音，注意羊水性状，并记录。 （2）必要时肛查，注意宫口、先露及有无脐带先露或脱垂。 （3）禁灌肠。 （4）卧床，胎先露高浮者予臀高位或侧卧位。 （5）腹壁特别松弛者，可用腹带加以固定。 （6）保持会阴清洁，每日冲洗会阴1次，有特殊情况者，遵医嘱增加冲洗次数，并垫以清洁卫生巾。 （7）注意阴道流出液的性状、颜色、气味及子宫下段有无压痛，定时测体温，以便及早发现感染征象，报告医生。 （8）若孕周未过37周，教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心音。 （9）加强生活护理。