医院护理质量考核标准
质量概述：
1. 质量是组织生存发展的基础
2. 是医院管理的核心工作
3. 坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的核心内容和永恒主题
4. 是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证
5. 是提高医院核心竞争力的重要举措
护理质量定义
护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度
护理质量管理的定义
护理质量管理是按照护理质量形成的规律，运用计划、组织、协调、控制等管理职能，对护理质量系统实 施的管理
护理质量标准定义
护理质量标准是依据护理内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人 员应遵守的准则、规定、程序和方法
医院护理质量考核标准
基础护理质量考核标准
1. 护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符
2. 实施责任护士负责制，每位护士分管病人数w
8人，责任护士“十知道”（床号、姓名、年龄、病情、 治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况）
，实施全程、连续、无缝隙护理
3. 病人床铺整洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、
鞋子等物品规范放置
4. 落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无 污垢
5. 住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖
6. 长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理
7. 卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者 功能位，
预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位岀现血液循环障碍和皮肤破损。各种管路妥善固 定，标识清晰、床脚刹车固定
8. 饮食护理：知道患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需
要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠道反应
9. 排泄护理：写岀卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清
洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量，并做好记 录
10. 对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下
床、入厕等活动
11. 根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班 12. 输液卡签字规范。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；
PICC 、CVC 、留置针敷贴上签名及
穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡 13. 定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、拔针
14. 根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康教育行为训练及心里护理等 危重病人护
理质量考核标准
1. 告病重、病危或特护病人 24小时内制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按照医嘱及 病情变化及
基础护理 消毒隔离 危重病人护理 护士行为规范 护理文件书写 重点科室 护理安全管理 优质护理服务
病区管理 专科护理 引流管类 各类仪器操作
静脉置管 气道护理
时修改；护理记录规范
2.床铺整洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置
3.落实病人“三短九洁”，做好口腔护理，尿道口等护理
4.卧位舒适、安全，有安全防范措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实压疮防治措施；带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部；保持肢体功能位置，预防垂足发生
5.保持持续吸氧通畅、有效，输氧卡记录完整规范，导管、湿化水、湿化瓶定期更换
6.各种引流管、导管位置正确、妥善固定、通畅，定时更换；按时记录岀入液量
7.膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识
8.鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更换；操作规范；家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作
9.病人T > 37.5C每日测量体温4次；T > 39.5C每日测量6次；有降温处理措施，并有复测记录
10.保持监护、吸引、吸氧、呼机机等抢救仪器的有效性；按要求落实消毒与灭菌工作
11.责任护士掌握分管病人的病情、饮食、心理、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化护理文件书写质量考核标准
体温单书写质量考核标准
1.姓名、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、页码填写正
确、完整
2.绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水
3.在40~42'C之间的相应栏内填写：入院、手术、分娩。转科、出院、死亡的时间
4.在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、岀量、尿量
5.当天6PM以后的病人可不填大便次数
6.体温在40~42C之间时，入院时间前移一格
7.新入院、手术后、体温》37.5 C,三天内每天记录4次体温
8.正常体温每天绘制一次
9.体温》39 C，4小时记录一次体温
10.物理降温、脉搏短绌按要求记录医嘱单书写质量考核标准
1.姓名、住院病历号、科别、病室、床号、页码、日期、时间填写正确、完整
2.重整、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线，皮试结果按要求书写，医嘱作废时按要求书写
3.字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规
4.护士不得开医嘱及更改医嘱；无执照的护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名住院患者首次评估单
1.科别、床号、住院病历号、姓名、性别、联系方式填写正确、完整、签名正规
2.各“□”填写准确，首次评估记录在4小时内完成。资料收集属实，字迹清楚，用碳素墨水或蓝
黑墨水书写，无涂改
3.所有病历均有住院患者首次护理评估单
护理记录单
1.正确选择记录单：⑴告病重、病危者；⑵病情发生变化，需要监护者；⑶需要观察
某项症状、体征或其他特殊情况者
2.规范填写，日期、时间完整、准确、规范、无错别字、字迹清晰，应用医学术语。采用碳素墨水或
蓝黑墨水书写，签名正规，按要求改错，签时间和签名
3.各项病情观察栏及空格栏根据专科情况和病情要求正确填写相关内容，按填写要求记录，避免随意简化产生
歧义
4.抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，补记完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时
间后签全名，非抢救记录不得补记
5.根据医嘱、疾病护理常规记病情进行记录，记录及时、客观、准确，与病情相符，体现疾病专科特占
八、、
6.每班每位护士书写时间不得〉30分钟
手术清点记录
1.楣栏填写完整，所有的管道都要记录，包括尿管，不得空格
2.术中输血的血型、血液成分名称、血量记录准确、完整
3.术前、术中、术后的器械，敷料清点数目填写准确、完整
4.术中护理情况填写真实、完整
5.字迹清晰、签名正规
护理安全管理
1.严格执行护理不良事件登记、报告制度
2.建立网上报告系统，鼓励护士网上报告护理安全隐患、护理不良事件
3.各科室应建立护理不良事件登记本，每周有登记、有讨论分析，处理意见及防范措施
4.认真执行“三查七对”制度，对患者实行两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用“腕带”、每
日插队医嘱并有记录
5.处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行
6.准确执行医嘱，保证临床用药安全
7.严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误
8.各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序，有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药
物不良反应等）。有跌倒、坠床等以外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施
9.急救车用物齐全、性能良好；急救药物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人
管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理
10.急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用状态，
急救物品完好率100%
11.常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；有效期管理，外形相似的药品分开放置，每月
清理并有记录
12.口服药原始包装保存：无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内无过期药品、物品
13.特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求
14.其他药按规范放置
15.外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一
次性使用
16.药物过敏试验应带急救盒（抢救用药及用物），并向病人宣教注意事项
仃.麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交接并签名；10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标
识醒目
18.学生、进修生实习期间，应在注册护士的指导下进行工作，严格执行《护士条例》相关规定
病区管理质量考核标准
1.保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；无积尘、
无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范
2.办公室内用具低昂点放置，无非办公用品冰箱定期清理，无私人物品
3.配餐间清洁、整齐、安全、无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全
4.微波炉定位放置，有安全警示，专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等
5.各项护理标识齐全、醒目（含床头卡，一览牌上的危、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录岀入液量、隔离、药物过敏）
6.有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作，经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医
嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床
7.健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育
8.每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存
9.护士交接班记录重点突岀，记录完整、签名清楚
10.按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名
11.护理业务学习及护理查房每月一次，交替进行并有记录
12.病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录
13.有护理不良事件登记本，是、发生缺陷及时记录；每周有讨论、分析，每月有总结、改进措施
14.保持安全消防通道畅通，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态
消毒隔离质量考核标准
1.病床用一次性扫床巾扫床，床头柜一柜一巾（每天擦拭一次），用后放入消毒液中浸泡T清洗T拧干备用
2.终末处理及时；出院、转科病人病床单元用500mg/L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病病人病床单元用2000mg/L含氯消毒液擦拭
3.换药、注射、穿刺、插管等各项侵入性操作药严格执行无菌操作规程
4.实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速手消毒剂消毒手
5.无菌包应小于30cm x 30cm x 50cm;内放化学指示卡，外贴3M胶带，标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒，灭菌要求
6.凡病人用过的湿化瓶每日更换，按照要求消毒，备用于清洁盘中
7.电动吸引器使用后及时按照要求消毒；备用情况下每周消毒一次，瓶外标明消毒日期及责任者
8.体温表用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次每周大消毒一次
9.可重复使用的呼吸机、麻醉机、雾化器的管道须灭菌或高水平消毒；每病人使用之间更换
10.血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦拭
11.生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本
12.医务人员掌握职业暴露后报告、处理程序，严格执行标准预防
13.病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不得在病区、走廊清点
14.一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器入利器盒，放至3/4更换利器盒外记录使用科室及日期治疗室/换药室检查室
1.严格区分清洁区、污染区
2.每日用消毒液擦拭治疗台、拖地两次，并有专用抹布，拖把有标识
3.每天用紫外线照射消毒〉30min/次，紫外线灯管定期用酒精棉球擦拭
4.无菌溶液开启有日期、时间（不得超过24小时）；抽出的药液置入无菌盘不得超过4小时
5.无菌钳、镊定期消毒，干燥保存有效期4~8小时
6.物品摆放规范
专科护理质量考核标准
引流管类护理质量考核标准
包含脑室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃肠减压、留置尿管、腹腔引流、膀胱造痿、
盆腔引流
1.护士着装规范，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家属解释置管的目的、时间、意义、以便取得配合
2.认真执行无菌操作原则，普通引流装置每日更换一次，抗返流装置每周更换一次
3.同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名称、置管日期、责任人）
4.认真落实各项引流护理常规，根据病情需要及医嘱定时夹闭、开放引流管
5.注意观察管口周围皮肤及敷料情况，保持干燥无污染
6.引流管各连接处紧密通畅，无扭曲折叠及脱落；高度适宜，压力适当，流速正常，严密观察引流液的颜
色、性状、量、液面有无波动；每班至少记录一次
7.主动巡视病人，落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发现异常及时通知医生
8.在翻身、搬动、转运病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脱管及发生意外
9.加强识别及预防并发症；观察有无皮下气肿痿、腹痛、黄疸、感染、出血等。及时发现通知医生并配合处理
10.落实病人的基础护理，保持皮肤、衣裤及床铺清洁干燥，根据病情需要给予口腔护理每日1~2次
11.做好健康教育：告知病人或家属各类置管的目的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼、意外情况处理方法等相关知识
12做好心理护理，及时了解病人的心理活动，鼓励病人积极配合治疗和护理
13.严格掌握拔管指征，根据医嘱拔管
14.拔管后做好相关病情观察及护理记录
静脉置管护理质量考核标准
含静脉留置针、PICC、CVC、VPA、动静脉造痿
1.护士着装规范，戴口罩、手套；熟悉病人的病情
2.向病人或家属解释操作目的及方法，消除紧张和恐惧心理，按要求签订知情同意书及填报置管申请单
3.严密观察导管外露长度，导管有无回血、滑脱，穿刺部位有无红肿，脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗，缝线及贴膜是否脱落等，PICC导管置入后须经X线定位后方可输液
4.操作时动作轻柔，病人体位适宜，确保病人舒适安全，行PICC者避免置管肢体过度活动；行颈内静脉或锁骨下静脉置管者避免头部过度扭转，以免将导管滑脱，洗澡或洗头时应避免浸湿敷贴
5.严格遵守无菌操作规程，预防感染。保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用75%酒精
及1%碘伏消毒，并盖以无菌敷料
6.定期维护：中心静脉导管置管后24小时更换敷料，以后可隔日更换敷料1次；专用贴膜可延长至7天更换1次，但若岀现潮湿、松动、污染应及时更换；各种导管均注明穿刺日期、维护日期和责任人
7.妥善固定，保持导管通畅，预防感染、空气进入管道及堵管等并发症，连续输液时每日更换输液器1次, 三通接头每日更换一次，肝素帽至少每周更换1次
8.掌握各类导管留置时间、拔管指征、正确的拔管方法
9.每日严密观察置管病人生命体征，怀疑导管相关感染时应考虑拔除导管，按要求留取导管尖端5cm送培养和血培养
10.留置针保留时间原则上补超过96小时
11.加强心理护理，做好健康宣教，告知病人及家属留置导管的目的、导管留置期间的注意事项、维护时间等相关知识和要求
12.及时、准确记录置管护理时间、部位、导管置入长度、导管是否通畅、穿刺点皮肤情况以及责任者
气道管理护理质量考核标准
含气管插管、气管切开、内套管更换、面罩给氧、雾化吸入
1.护士着装规范，戴口罩及手套，熟悉病人的病情治疗目的及相关知识，严格执行无菌操作
2.密切观察病人病情、面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，病人如有呼吸困难，皮下或纵隔气肿套管内及切口部有活动性出血等，应及时通知医生并配合处理，及时记录
3.各类导管妥善固定、牢固无松脱，气管插管病人每日更滑固定胶布、保持清洁、防止意外脱管；气管套管系带打死结，松紧以一指为宜，随时调整
4.防止意外拔管
5.神志清楚者加强沟通
6.神志不清者双手予以保护性约束
7.保证各类导管及呼吸道通畅，导管连接紧密，无扭曲及漏气，协助病人翻身叩背，有效湿化，及时吸痰，知道清醒病人有效咳嗽
8.观察并记录分泌物的颜色、量及粘稠度；使用呼吸机者，床旁备简易呼吸器
9.吸痰病人床旁按要求备治疗盘，气管切开及气管插管病人Q4h更换，经口鼻吸痰病人Qd更换；各种标志清晰；使用中吸引装置功能完好
10.面罩吸氧者应每日更换吸氧导管、面罩及湿化瓶，根据医嘱严格调节氧流量，保证病人有效吸氧，注意用氧安全，应备有“四防’标志，并做好相关宣教
11.一次性物品必须一次性使用
12.气管切开每日2次气管切口护理：用生理盐水或0.5%活力碘消毒切口、管口覆盖2~4层生理盐水纱布
13.金属气管套管，更换其内套管每日3~4次；长期气管切开者，遵医嘱定期更换气管套管（一次性导管每周更换1次，金属导管每月更换一次）
14.落实基础护理，根据病情需要每日行口腔护理1~2次，保持口腔清洁；保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，防止压疮发生
15.经氧气雾化吸入者，应指导病人正确使用雾化器；调节氧流量为5~10L/min，保证吸气口喷岀均匀雾状药液；观察、记录治疗效果及反应
各种仪器操作护理质量考核标准
含多功能监护仪、输液泵、注射微量泵、呼吸机
1.保持各种仪器的性能完好，处于备用状态并有标识；定期检测、清洁、消毒，有使用及消毒记录
2.根据医嘱及病情需要使用各类仪器并正确设置各参数；护士了解使用仪器的目的、操作方法及常见故障的排除
各类仪器的连接与使用
1.病人取合适的体位，避免各种导管、导线压在病人身体下，有预防并发症的措施
2.正确连接各仪器装置，部位正确，连接规范
3.使用过程中要注意保暖
动态观察仪器的使用状态
--多功能监护仪
1.根据病人的年龄和体型选择合适的袖带，避免长时间或在有输液和插有导管一侧的肢体上测量血压
2.测量血氧饱和度时，经常更换部位，防止损伤皮肤，避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上测量
3.监护仪使用过程中，应放置导线脱落
--呼吸机
1.观察呼吸机运转情况及参数，各参数应动态调整并记录，发现异常及时报告、处理
2.密切观察病人紫绀、呼吸困难、生命体征、血氧饱和度等病情变化，每班至少记录1次，发现异常及时分析处理
3?保持呼吸通道通畅，正确执行气道湿化，及时有效吸痰，吸引器、连接管每日更换消毒
4.做好病人口鼻腔护理，皮肤护理及气道护理，保持清洁
5.严防意外事故及并发症的发生，如脱管、套管脱落、痰痂、血痂、等异物造成窒息
6.呼吸机管道及湿化器每周更换1次，及时倾倒积水器及螺纹管内的积水，螺纹管及固定带保持清洁，有污染及时更换
--输液泵/微量注射泵
1.用药前了解病人心、肺、肝、肾功能等全身情况，熟悉药物的性能、剂量、用途、不良反应等
2.输液泵或微量注射泵妥善放置，管道内无气泡，根据医嘱正确设置其速率
3.使用微量注射泵时应标明药物名称、浓度、速率、配药时间、配药者
4.经常观察输液泵，微量注射泵的工作状态、速率，应与记录相符；观察药物疗效以及药物有无外渗严格落实消毒隔离制度
严防交叉感染
1.多功能监护仪超过72小时或必要时应更换电极片位置
2.呼吸机
各类呼吸机的空气过滤膜保持清洁，更换的空气过滤膜清洗晾干备用，呼吸机延长管、温湿交换器（人工鼻、呼吸过滤器）应24小时更换1次
3.输液泵、微量注射泵每日更换微量泵延长管、注射器、输液器等
各种仪器操作护理质量考核标准
1.严密观察病人的病情变化，并做好记录
2.仪器出现故障时及时排除，防止意外事件的发生
3.做好健康教育，告知病人或家属使用各类仪器的目的及注意事项，了解病人的心理活动，做好心理护理护士行为规范考核标准
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仪表着装规范
1.护士仪表端庄，淡妆上岗
2.按季节按专科要求着装，整洁规范。工作服的领口、袖口、裤脚口不能暴露个人着装
3.鞋面清洁，穿肤色或白色袜子
4.短发补超过第七颈椎，长发用发网挽髻，不戴戒指及耳环
5.佩戴胸牌上岗
语言规范
1.工作时使用普通话，语言文明，严格落实首问负责制
2.服务用语规范，“八声服务“：患者入院有问候声，巡视病人有亲切称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有致歉声，配合操作有致谢声，节日有祝贺声
3.规范接听电话：有问好，注意倾听、回答问题时声音清脆洪亮，电话结束时有致谢和道别声
4.微笑服务，对病人及家属用尊称
5.对病人及家属需求主动迅速反应
行为规范
1.护士进入病房前应做到敲门入室，主动问候病人
2.各项护理技术操作符合规范要求
3.侵入性操作严格执行知情同意
4.上班时不聊天、不打闹嬉笑、不接听私人电话
5.上班不干私活，不看非专业书籍，不围坐办公室，不在工作场所进餐
重点科室考核标准
急诊科、手术室血透中心
ICU、CCU、产房消毒供应中心
新生儿病房
重点科室质量考核标准
1.急诊科、手术室、ICU、新生儿病房、血透中心、供应室等重点科室布局合理，环境清洁，工作流程优化
2.重点科室制度健全，职责明确
3.医疗物品符合医院感染管理规范，医务人员严格执行手卫生及无菌技术操作规程
4.有特殊、重点科室护理岗位人员准入标准
5.急诊科、手术室、ICU、新生儿病房、血透中心等必备的急救仪器设备完好率达到100%
6.急诊科、ICU护士熟练掌握急救仪器、设备的使用及简单故障的排除
7.新生儿病室医护人员在进行诊疗、护理过程中应严格执行查对制度，实施预防和控制感染措施，确保
医疗安全。新生儿病室使用的器械，器具及物品应当符合国家有关规定
8.透析中心无菌物品bi须一人一用一灭菌；病人透析器专人专用，透析管一次性使用；透析治疗室和透
析准备间每日进行空气消毒，每月做空气培养1次，空气培养细菌计数v 500cfu/m3;每月做反渗水细
菌培养1次，要求细菌计数v 200cfu/ml;每3个月检测内毒素1次，要求内毒素v 2EU/ML ;根据软水的使用量定期再生
9.手术室建立围手术期患者规范的术前访视和术后支持服务制度与程序，大、中型手术术前有访视，术后有回访
记录，做好手术患者安全核查
10.供应室采取集中管理的方式，物品实行下收下送，为临床提供24小时保障服务
11.加强与相关科室、职能部门的沟通协调，定期征求意见，促进质量持续改进
一级护理的适用对象.护理内容及护理质量评价方法摘要：对一级护理的适用对象、护理内容、护理质量评价方法等进行了综述。 关键词：一级护理；护理内容；护理质量；评价方法 等级护理是护理工作的一项重要内容。近年来，由于市场经济的变化与医院自负盈亏 的情况，各地医院的护理质量出现参差不齐的局面，长此以往将削弱的不仅是护理，而是 整体的医疗效果与质量。如何提高护理质量，一直是困扰医院护理管理者的一大难题。近20年来，我国护理事业发展迅速，护理观念和工作方法不断发生变化，护理工作质量已成为人们关注的焦点。分级护理制度是护士实施护理工作的重要依据。 我国的分级护理始于1956年，并一直沿用至今。随着现代护理观念的转变，分级护 理制度的内容显得相对陈旧，在执行中存在诸多问题，如医、护、患对分级护理含义认识 上的差异，有少数病人甚至认为是医院不合理收费的表现。由于全国各地的经济发展速度 不同。各地区对护理工作的经济价值也有不同的认识。一级护理是等级护理的重点，常常 是衡量一个医院护理质量的重要指标。但到目前为止，每个医院一级护理标准不尽相同， 且无统一的质量标准。本文从以下方面对一级护理质量的研究作一综述。 1.一级护理适用对象病情危重者，需绝对卧床休息者，如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾衰竭和早产儿等。 2.我国医院一级护理内容及时间分配 2.1护理内容广义的内涵应包括基础质量、环节质量和终末质量。 2.1.1基础质量抓安全、保质量，护理安全是护理管理所追求的目标之一，没有护理 安全就无从谈护理质量，即不能出现护理缺陷、护理问题和护理差错。 2.1.2 环节质量①皮肤护理：包括洗脸每天2次，洗脚每天1次，擦澡夏季每天1次，冬季每周1次。②口腔护理：每天2次。③会阴护理：卧床病人每天冲洗1次。④膀胱冲洗：留置尿管病人每天1次，每周更换尿管1次。⑤“三洁三短”：口腔、头发、皮肤清洁，头发、胡须、指(趾)甲短。⑥按要求巡视病房：在巡视的形式和时间上将例行性巡视 和检查性巡视相结合，例行性巡视的目的主要是掌握病区及病人的动态情况为主，查护理 操作为辅。检查性巡视主要是掌握病人的生命体征，检查各项治疗的进行情况，主要是实 施护理操作。⑦健康宣教：对宣教的内容和次数分别进行定性和定量。 在内容上，除了病人应知的环境、规章制度、经治医师、负责护士外，还对病人最关心、最需要的有关其疾病预防、治疗、护理和康复知识及各种仪器治疗知识进行宣教。在 宣教的时间上，应避免在病人有疼痛和心理不安的情况时进行，应根据住院病人的心理需要。在入院时、检查前、手术治疗前、出院前进行，一级护理病人住院期间宣教不得少于 3次～5次。
项目 体 温 40 分 护理文书书写质量考核标准 基本要求 体温的各楣目填写全，数字除特殊明外均使用阿拉伯数字表述，不写量 位。 在体温 40-42 ℃之的相格内用色笔式填写入院、分娩、手、入、出院、死 亡等目。除手不写具体外，其余均按24 小制，精确到分。入由入科 室填写，死亡当以“死亡于X X 分”的方式表述。 体温的每第一日填写年、月、日，其余六天不填写年、月，只填日。如在本中跨 月或者年度，填写月、日或年、月、日。 体温 34℃以下各目，用黑、碳素墨水笔填写。 住院天数：自入院当日开始数，直至出院。 手后日数自手次日开始数，填写14 天，如在 14天内又做手，第二次手 日数作分子，第一次手日数作分母填写。例：第一次手 1 天又做第二次手即写 1（2），1/2,2/3,3/4?? 10/11 ，写至末次手的第14 天。 患者因做特殊或其他原因而未量体温、脉搏、呼吸，并填入体温相内。患者如特殊情 况必外出者，医批准写医嘱并在交班告上。其外出，士不和制体温、脉搏、呼吸， 返院后的体温、脉搏与外出前不相。 体温在 35℃（含 35℃）以下者，可在 35℃横下写上“不升”两字，不与下次的体温相。 体温的 ⑴体温曲用色笔或碳素墨水笔制，以“×”表示腋温，以“○”表示肛温，以“●” 表示口温。 ⑵降温 30 分后量的体温是以圈“○”表示，再用色笔画虚接降温前体温，下 次所体温与降温前体温相。 ⑶如患者高多次采取降温措施后仍持不降，受体温空的限制，需将体温 化情况在重症理上。 ⑷体温然上升（ 1.5 ℃以上）或突然下降（ 2.0 ℃以上）者要行复，在体温右上角用 笔划复号“√” 。 ⑸常体温每日 15:00 1 次 , 。当日手患者 7:00 、19:00 各加 1 次；手后 3 天内每天常 2 次（ 7:00 、 15:00 ）。新入院病人，即量体温 1 次，在相的内。 ⑹ 患者（体温≥37.5 ℃）每 4 小 1 次。如患者体温在38℃以下者， 23： 00 和 3:00 酌情免。体温正常后 3 天，再改常。 脉搏的 ⑴脉搏以点“●”表示，接曲用色笔制。 ⑵脉搏如与体温相遇，在体温志外画一圈。如“ ”。⑶短脉的二人同行，一人用听器 听心率，一人脉搏。心率以圈“○”表示，脉搏以点“●”表示，并以分将“○”与“●” 接。 在心率和脉搏两曲之用色笔画斜构成像。 呼吸的 ⑴呼吸的制以数字表示，相的两次呼吸数用黑或碳素黑水笔，上下开填在“呼吸数” 的相 列内，第 1 次呼吸当在上方。 ⑵使用呼吸机患者的呼吸以表示，在“呼吸数” 的相列内上下开用黑笔画 ，不写次数。 大便的 ⑴ 在 15:00 体温患者24 小内大便次数，并用色笔填写。 ⑵用“ * ”表示大便失禁，用“☆”表示人工肛。 ⑶3 天以内无大便者，合床酌情理。理后大便次数于体温内。 ⑷灌 1 次后大便 1 次，在当日大便次数内写1/E, 大便 2 次 2/E ，无大便写 0/E 。11/E 表示自行排便 1 次灌后又排便 1 次 出量（尿量、痰量、引流量、呕吐量）、入量 按医嘱及病情需要，用黑或碳素墨水笔如填写24 小量。 血、体重的 血、体重当按医嘱或者理常量并用黑或碳素墨水笔，每周至少一次。入 院当天有血、体重的。手当日在前常血 1 次，并于体温相 内。如下肢血当注。入院或住院期因病情不能体重，分用“平”或“卧床”表示。 精品文档 缺陷内容及扣分标准 一不符合要求扣 1 分 物理降温后体温没制或制不 正确扣 3 分 . 患者体温与上次差异大或与 病情不符，无复制扣 2 分。 一不符合要求扣 1 分
特级护理一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率)95％。 (二)一级护理质量标准 1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。 2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。 3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。 4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。 5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 6、一级护理合格率≥95％。 分级护理分别为：1、特级护理2、一级护理3、二级护理4、三级护理 护理内容即要求为： 特级护理：1、住抢救室，设专人昼夜护理，严密观察病情变化，随时准备抢救。 2、制定周密的护理计划，写好危重病员护理记录，详细观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压，记出入量及各项护理内容，根据病员的各种特征、先兆症状，不断提出和实施各项护理措施。 3、床头卡为绿色三角标记 一级护理：1、严格卧床休息，一般生活需要均由护理人员协助完成。 2、每30分钟巡视病员一次，严密观察病情变化及各引流管通常情况。
3、观察特殊用药的疗效及反应，注意调节输液速度。 4、注意病员的心理情况，了解病员的心理状态，心理护理。 5、认真做好基础护理，保证病室清洁整齐，空气新鲜，无菌操作规程，防止交叉感染， 6、注意饮食治疗 7、必要时制定计划护理及填写重症护理记录单。 8、床头卡为红色三角标记 二级护理：1、卧床休息，根据病情可在床上坐起或床边活动。 2、每1—2小时巡视一次，注意观察病情、用药后反应及效果。 3、做好基础护理，协助翻身、功能锻炼，加强空腔护理及皮肤护理，防止并发症。 4、床头卡为兰色三角 三级护理：1、每日巡视病房2—3次 2、病员可以下床活动生活可自理 3、每日测体温、脉搏两次，了解病员心理、身体康复等情况 4、督促遵守院规，勿过劳。注意饮食，按时治疗，进行卫生处理。
医院护理质量考核标准 质量概述： 1．质量是组织生存发展的基础 2．是医院管理的核心工作 3．坚持质量第一，强化护理质量管理是护理管理的核心容和永恒主题 4．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 5．是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度 护理质量管理的定义 护理质量管理是按照护理质量形成的规律，运用计划、组织、协调、控制等管理职能，对护理质量系统实施的管理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理消毒隔离病区管理专科护理 危重病人护理护士行为规引流管类各类仪器操作 护理文件书写重点科室静脉置管 护理安全管理优质护理服务气道护理 基础护理质量考核标准 1.护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符 2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十知道”（床号、、年龄、病情、治疗、 护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3.病人床铺整洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、鞋子等物品规放置 4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无 污垢 5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6.长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者 功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8.饮食护理：知道患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠道反应 9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下床、入厕等活动 11.根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班 12.输液卡签字规。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及穿刺日 期记录规；无输液外渗、输液管中无气泡
护理分级制度及质控标准 护理规章制度意义 1、依法规定的规章制度，可以保障医院合法有序地运作，将纠纷和损失降 低到最低限度。 2、保障医院的动作有序化、规化，降低经营运作成本，查对制度，分级护 理等制度认真执行，可降低护理风险。 3、优秀的规章制度通过合理的设置权利，义务及责任，使护士能预测到自 己的行为和努力的结果，激励员工为医院的目标和使命努力奋斗。 分级护理制度 分级护理制度是护理管理的中药容，是开展护理工作的准则，是保证病人接受治疗，护理安全的重要措施，也是护理工作的法规性和强制性的依据。 护理分级制度再次完善的背景 深化优质护理服务的需要 医药卫生事业改革的需要 等级医院评审的需要 满足人民群众的健康需要 通知明确规定：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题，在《综合医院分级护理指导原则（试行）》中规定可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的级别与病人的实际情况相符合。 重要意义： 它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。 它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力以及对护理的不同要求，同时也能够反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少。 它不仅对临床护理以及管理工作起着规性与指导性的作用，同时也是依据护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据，这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理者有着重要意义，也同样是保证与持续优质护理的涵提高的基础与关键。 护理分级 1、围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法依据和实施要求，本标准适用于各级综合医院，其他类别医疗机构可参照执行。 2、术语和定义 护理分级：患者在住院期间、医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 自理能力：在日常生活中个体照料自己的行为能力。
一级医院是直接为一定人口的社区提供预防、治疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。 一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审批。 分等标准本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。 科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。 1.临床科学:应设置内科、外科，妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五官科、中医科，家庭病床科(组)等。 2.医技科室:应设置药剂室(含调配室)、化验室(检验中心有统药剂室功能图一安排者可不要求)、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。 3.行政科室:设置院办公室(负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等)。 4.预防保健(科)室:设置卫生防疫室、妇幼保健室(含计划生育技术指导)。折叠编辑本段医疗设施水平要求技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。 基本要求: 医疗水平要求 1.急诊医疗: 急诊医疗车对社区内急诊病例能24小时应诊(包括出诊)。 2.内、儿科: 正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。 3.外科、妇产科: 能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。能开展一般上腹部手术。
能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。 4.五官科: 能诊断治疗本科常见病及部分急症。开展防盲、防龋、防聋工作。 5.中医科: 能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。开展针灸、按摩等。 6.护理熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格(体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录)。 7.医技科室: 能开展心电图、超声波检查。能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。(检验中心化地区，有关安排要有合同) 能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。 预防保健要求 1.能开展计划免疫、疫情处理，对"两管五改"进行技术指导。 2.能开展围产期保健、儿童系统保健，掌握计划生育四项技术。 3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。 教学要求 1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。 2.能接受卫校学生部分临床学习。 医院管理 1.院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。 2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。 3.医院职工对院领导工作满意度≥80%。 4.社区、合同单位和病人对医院满意度≥90%。
科别 项目 体温单10分 长期临时医嘱单24分 输液卡17分 危重护理记录29分 病室报告20分 护理文件书写质量考核标准 年月日得分质量标准分考核方法扣分标准扣分原因得分 值 1、楣栏填写完整 2 查看病历不符合要求扣 2 分 2、各项目填写格式正确、无漏项 4 查看病历一项不合格扣 2 分 3、图表绘制正确，无漏划 4 查看病历不符合要求扣 2 分 1、楣栏填写完整 2 查看病历不符合要求扣 1 分 2、医嘱执行无漏项 5 查看病历不符合要求扣 1 分 3、临时医嘱及时执行 5 查看病历不符合要求扣 1 分 4、医嘱内容、格式正确 4 查看病历不符合要求扣 1 分 5、皮试医嘱结果记录正确 4 查看病历不符合要求扣 1 分 6、医嘱执行后有执行时间、执行人签 2 查看病历不符合要求扣 1 分 字 7、执行长期、临时备用医嘱后应在临 2 查看病历不符合要求扣 1 分 时医嘱单上记录并签字 1、每位输液病人都及时建立输液卡 5 现场检查 一名患者未建立 扣 1 分 2、输液卡签注时间、姓名是否及时、 4 现场检查不符合要求扣 1 分 规范 3、护士签名是否本人 4 现场检查不符合要求扣 1 分 4、液体输注完毕是否每天完整装订 2 现场检查不符合要求扣 1 分 5、输液卡是否按要求保存 2 现场检查不符合要求扣 1 分 1、危重患者护理记录单眉兰各项填写 2 查看记录一项漏填扣 1 分 完整，并有起始日期及时间 2、字迹有涂改 2 查看记录 1-2 处扣 1 分， 3 处以上扣 2 分 3、签名不规范或漏签 2 查看记录一项不合格扣 1 分 4、时间记录未使用 24 小时制 2 查看记录一项不合格扣 1 分 5、英语缩写与医学术语使用不正确 2 查看记录一项不合格扣 1 分 6、病情变化无及时准确记录，叙述混 4 查看记录一项不合格扣 2 分 乱，重点不突出 7、记录不客观、真实、规范 4 查看记录一项不合格扣 2 分 8、未体现专科护理记录 3 查看记录一项不合格扣 2 分 9、观察记录缺乏连续性，不能显示动 2 查看记录一项不合格扣 1 分 态变化 10、因抢救不能及时记录时，能在抢救 2 查看记录一项不合格扣 2 分 后 6h 内据实补记 11、准确记录出入量 2 查看记录一项不合格扣 1 分 12、有小结记录， 7am~7pm用蓝色水笔， 7pm~7am用红色水笔，记录内容符合病 2 查看记录一项不合格扣 1 分 情及要求 1、各项楣栏填写完整 4 查看报告一项不合格扣 1 分 2、字迹清楚工整、无涂改 4 查看报告一项不合格扣 2 分 3、按规定顺序及格式正确书写 4 查看报告一项不合格扣 2 分 4、运用医学术语、描述准确 4 查看报告一项不合格扣 2 分 5、内容简明扼要、重点突出有逻辑性 4 查看报告一项不合格扣 2 分 和连贯性
一级护理（含基础护理）质量质控检查标准 一、急救物品的准备 1、根据病情准备相应的急救物品，急救物品处于完好备用状态，放置位 置适当。（2分） 2、护士掌握所备急救物品的使用方法。（病区如无危重病人，抽查一名 护士回答，查1 名一级护理病人）（2分） 二、责任护士对病情的掌握及护理措施的落实 1、责任护士知晓危重病人的诊疗护理信息。（查2名一级护理的责任护士） （2分） 2、各项治疗措施落实及时、准确。（液体的滴注顺序，安排合理、服药到口、 口护、气切及时有效）（2分） 3、有安全防范措施。（压疮、跌倒、坠床、烫疗、化疗药、高渗药外渗等有 防范措施。（2分） 4、无护理并发症。（2分） 5、落实各种导管护理。护士知晓管道护理相关知识（管道标识、放置、更 换、警示、通畅、清洁、符合院感要求等。（2分） 6、病人知晓责任护士。（2分） 三、基础护理 1、床单元整洁、物品摆放利于抢救。 2、基础护理由护士完成，或陪人的护士的指导下共同完成。（2分） 3、保持病人的“三短九洁”。（三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短；九 洁：面颊口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺）（2分） 4、病人体位舒适，符合治疗要求。（2分） 四、专科健康教育 1、有专科疾病的健康教育的资料或处方。（2分） 2、特殊药品的用药指导。（查护士和病人）（2分） 3、根据病情指导饮食（特殊饮食）调理。（查护士和病人）（2分） 4、专科并发症的预防及康复指导、功能锻炼。（考护士，查看病人）（2分） 5、特殊检查前后的相关指导（查护士和病人）（2分） 6、手术前后的相关指导。（查护士和病人）（2分） 五、其他 1、护理级别与病情相符。（2分）
医院护理质量考核评分标准 护理安全管理质量评价标准科室：得分：检查人：检测时间：项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由.后果及当事人4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质.总结经验教训.制定防范措施（3分），记录完整（1分）6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5 严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场环节管理47 药品过敏者病历.床旁.一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号.姓名.药名.剂量.配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍.烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报.记录.防范措施及效果评价4 查资料查
护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机.心电监护.除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录3 无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3 抽问护士消防器械定位放置2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 开水锅炉使用安全2 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。 病区管理质量考核评分标准检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范 1.护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5 一人脱岗不得分，一人不合格扣3分 2.实行首接.首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。 5 一人次做不到扣3分制度建设 1.护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。 5 少一项扣3分，不熟练扣2分
12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士） 《护理质量控制标准》 一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。 二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。 7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。 四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率≥95％。 五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率)95％。 (二)一级护理质量标准
医院护理质量考核标准文本1 质量概述： 1．质量是组织生存进展的基础 2．是医院治理的核心工作 3．是为患者提供优质、安全的医疗服务必不可少的重要保证 4．是提高医院核心竞争力的重要举措 护理质量定义 护理质量是指护理人员为病人提供技术和生活服务的过程和成效，以及满足服务对象需要的程度 护理质量治理的定义 护理质量治理是按照护理质量形成的规律，运用打算、组织、和谐、操纵等治理职能，对护理质量系统实施的治理 护理质量标准定义 护理质量标准是依据护理内容、特点、流程、治理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法 医院护理质量考核标准 基础护理消毒隔离病区治理专科护理 危重病人护理护士行为规范引流管类各类仪器操作 护理文件书写重点科室静脉置管 护理安全治理优质护理服务气道护理 基础护理质量考核标准 1.护理级不与医嘱、病情、病人一辈子活自理能力相符 2.实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士“十明白”（床号、姓名、年龄、病情、 治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实施全程、连续、无缝隙护理 3.病人床铺整洁干燥、平坦、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁物品摆放整齐；床下无杂物；便器、 脸盆、鞋子等物品规范放置 4.落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平坦无 污垢 5.住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6.长期卧床病人，依照病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周一次头发护理 7.卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒服体位，保持患者 功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位显现血液循环障碍和皮肤破旧。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8.饮食护理：明白患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，落实餐前洗手及清洗餐 具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观看胃肠道反应 9.排泄护理：写出卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部 皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观看尿液的颜色、性质及量，并做好记录 10.对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的 病人下床、入厕等活动 11.依照医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，专门情形做好交接班 12.输液卡签字规范。输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、CVC、留置针敷贴上签名及 穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡 13.定时巡视病人，主动观看病人的病情，及时更换液体、拔针
护理文书书写质量控制标准 一、重缺 1.病情变化危及生命，告病危等未及时记录； 2.抢救病人后未在6小时内补记护理记录； 3.病危病人未按要求每班记录病情一次； 4.输全血或成份输血无两人签名，交叉配血、血型； 5.院外压疮入院评估单及特护单第一次未详细记录； 6.护理记录与病情严重不符。 二、中缺 1.无执照护士及实习生书写的各项记录及治疗执行签名后，带教老师未签名或学生代老师 签名，同事之间相互代签名，书写签名。 2.三测单40C线上要求的手术、分娩等未标记，转科死亡。 3.高热病人39.5C以上，未按要求进行三测（每天6次），高热处理降温后三测单未标记 或特护单无降温后的体温记录； 4.房颤病人三测单未绘制； 5.药物过敏，三测单底栏及入院评估单无记录； 6.抗菌素皮试无结果或无两人签名； 7.输液卡签名不及时； 8.输液执行卡无配药、核对者签名； 9.临时医嘱无执行时间及执行人签名； 10.ST医嘱未在15分钟内执行； 11.入院首次护理记录未按要求记录（性别、年龄、入院病因、入院时间、护理体查、主要 的治疗、饮食要求、护理要点、所实施的护理措施、健康宣教、下班需重点观察的内容） 12.各项护理操作（插胃管、导尿、上呼吸机、灌肠、卧气垫床等无记录； 13.未总“日间小结”或“24小时总结”； 14.新病人特护单未按要求记录（白、晚、夜班各记录一次）； 15.病危病人未每班在病情栏内标记危字及重字； 16.病危病人、截瘫病人或因病情需绝对卧床病人，每班未记录皮肤及卧位，医嘱开卧床休 息或绝对卧床休息必须要记录皮肤及卧位。 17.重要的、特殊的治疗用药无记录、无用药后效果反馈记录。（止血、强心、止痛等） 18.院外压疮除详细记录外，处理后无转归记录，一天或两天记录一次； 19.告病重无病情记录； 20.专科病人无专科情况记录。（泌尿外科的尿液量、性质）
护理文书书写质量考核标准
脉搏的记录 ⑴脉搏以红点“●”表示，连接曲线用红色笔绘制。 一项不符合要求扣1分 ⑵脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。如“”。 ⑶短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“○” 表示，脉搏以红点“●”表示，并以红线分别将“○”与“●”连接。在心率和脉搏两曲 线之间用红色笔画斜线构成图像。 呼吸的记录 ⑴呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝黑或碳素黑水笔，上下错开填在“呼 吸数”项的相应时间纵列内，第1次呼吸应当记录在上方。 ⑵使用呼吸机患者的呼吸以表示，在“呼吸数”项的相应时间纵列内上下错开用黑 笔画，不写次数。 大便的记录 ⑴应在15:00测试体温时询问患者24小时内大便次数，并用蓝色笔填写。 ⑵用“*”表示大便失禁，用“☆”表示人工肛门。 ⑶3天以内无大便者，结合临床酌情处理。处理后大便次数记录于体温单内。 ⑷灌肠1次后大便1次，应在当日大便次数栏内写1/E,大便2次2/E，无大便写0/E。 11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次 出量（尿量、痰量、引流量、呕吐量）、入量记录 按医嘱及病情需要，用蓝黑或碳素墨水笔如实填写24小时总量。 血压、体重的记录 血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少一次。 入院当天应有血压、体重的记录。手术当日应在术前常规测试血压1次，并记录于体温单 相应栏内。如为下肢血压应当标注。入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平 车”或“卧床”表示。 危重护理记录 病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。护理人员应根据医嘱 要求或患者的病情变化随时记录。使用医学术语，体现专科护理特点，能反映患者的客观 情况和履行告知的内容。 记录未体现专科特色或告 知内容、护理措施记录不全（各 种引流管无护理措施记录、基础 护理操作无记录等）一处扣2 分。 采用24小时制记录，记录时间应当具体到分钟。一项不符合要求扣1分护理人员要准确、详细记录患者24小时出入量。食物含水量和每次饮水量应及时准确 记录实入量。 输液及输血：准确记录相应时间液体、血液输入量。静脉给药要注明给药剂量、时间、 方式、速度及部位等。特殊用药要注明药物名称、给药时间、给药途径、剂量、用法、用 药后反应。 静脉给药及特殊用药记录 内容不全；出入量记录不准确； 剩余药液未注明原因；皮试后过
[护理文书书写质量考核标准] 护理文书书写质量考核标准100分项目基本要求缺陷内容及扣分标准体温单 40 分体温单的各楣栏项目应填写齐全，数字除特殊说明外均使用阿拉伯数字，不写计量单位。 一项不符合要求扣1分在体温单40-42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。 体温单的每页第一日应填写年、月、日，其余六天不填写年、月，只填日。如在本页中跨月或者年度，则应填写月、日或年、月、日。 体温单34℃以下各栏目，用蓝黑、碳素墨水笔填写。 住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 手术后日数自手术次日开始计数，连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2）， 1/2,2/3,3/4……10/11，连续写至末次手术的第14天。
患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交班报告上。其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。 体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下写上“不升”两字，不与下次测试的体温相连。 体温的记录⑴体温曲线用蓝色笔或碳素墨水笔绘制，以“×”表示腋温，以“○”表示肛温，以“●”表示口温。 ⑵降温30分钟后测量的体温是以红圈“○”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。 ⑶如患者高热多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在重症护理记录单上。 物理降温后体温没绘制或绘制不正确扣3分. ⑷体温骤然上升（1.5℃以上）或突然下降（2.0℃以上）者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“√”。
护理文书书写质量考核标准 护理文书书写质量考核标准100分项目 基本要求缺陷内容及扣分标准 体温单 40 分 体温单的各楣栏项目应填写齐全，数字除特殊说明外均使用阿拉伯数字，不写计量单位。 一项不符合要求扣1分在体温单40-42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。 体温单的每页第一日应填写年、月、日，其余六天不填写年、月，只填日。如在本页中跨月或者年度，则应填写月、日或年、月、日。 体温单34℃以下各栏目，用蓝黑、碳素墨水笔填写。 住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 手术后日数自手术次日开始计数，连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2,2/3,3/4……10/11，连续写至末次手术的第14天。
患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交班报告上。其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。 体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下写上“不升”两字，不与下次测试的体温相连。 体温的记录⑴体温曲线用蓝色笔或碳素墨水笔绘制，以“×”表示腋温，以“○”表示肛温，以“●”表示口温。 ⑵降温30分钟后测量的体温是以红圈“○”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。 ⑶如患者高热多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在重症护理记录单上。 物理降温后体温没绘制或绘制不正确扣3分. ⑷体温骤然上升（1.5℃以上）或突然下降（2.0℃以上）者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“√”。 患者体温与上次差异较大或与病情不符时，无复制标记扣2分。 ⑸常规体温每日15:00测试1次,。当日手术患者7:00、19:00各加试1次；手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。新入院病人，即时测量体温1次，记录在相应的时间栏内。
龙门中心卫生院年护理质量考核标准 考核内容质量要求评分标准考核方法 医院感染（15分）1、严格执行各项无菌技术操作规程 2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录 3、医疗废物按要求进行处置，并记录 4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录 5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、 消毒液、包类等均在有效期内 6、护士按要求及时上报发热、腹泻病例，医生按要求上报传染病疫情 1－5、1项不符合 要求扣0.5分 6、护士未按要求 报告每次每例扣 0.5分；传染病每 迟报1例扣0.5分， 漏报1例扣1分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记录 4、查病案室病 例 急救用品（5分）1、掌握各种抢救程序及操作规程 2、掌握各种急救药品及器械的使用方法，定期保养并记录 3、急救物品做到“四定”，处于备用状态，完好率100% 4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理，严格交接班 1项不符合要求扣 0.5分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记 录 不良事件（5分）1、认真执行护理不良事件管理制度，熟悉医院临床护理事件标准 2、建立护理不良事件记录本，记录事件发生原因、后果及分析处理结 果 3、对发生的不良事件及时组织讨论，制定防范与改进措施 4、一般事件每月填报一次交护理部，严重事件及时上报 1、无制度扣0.2 分，不熟悉每人次 扣0.2分 2－3项、无登记、 讨论扣0.2分 4、未上报扣0.5分 1、查制度 2、查相关记录 3、抽查1－2 名护士 继续教育（15）1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录 2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会；副主任 护师以上人员每人每年在学术期刊发表1篇以上论文 3、主管护师每人每年承担科内护理教学2学时（以1小时计）以上； 副主任护师每人每年承担科内护理教学4学时以上，承担院内护理教 学2学时以上，做好教学记录 4、各级护理人员按要求完成年度护理理论、操作训练考核并达标 1、未按要求参加 学习每人次扣1 分，无记录每人次 扣0.5分 2－3、未按要求完 成教学任务每人 次扣0.5分，发现 抄袭或剽窃现象 每例扣1分 4、未达标每项每 人次扣1分 1、查学习计 划与记录 2、清查论文 与教学完成情 况3、查看考核 考试成绩 护士长管理（10分）1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查 2、制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施 3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规 4、收集整理保存科内护理业务资料，做好记录 5、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年 继续教育计划 6、严格执行传染病管理及医院感染管理各项措施 7、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害 8、每季度发放一次患者满意度调查表，有记录 1、无标准扣0.2 分，不熟悉扣0.5 分 2－6、无相关记录 扣0.2分 7－8未按要求实 施扣0.5分 1、实地查看 2、平时考核 3、查相关记录
基础护理质量考核标准日期： 检查内容 1、护理级别与医嘱、病情、病友生活自理能力相符 2、实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤ 8 人，责任护士知晓病人十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护 理、饮食、心理、家庭、经济情况），实行全程、连续、无缝隙护理 3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染； 床头柜清洁、物品摆放整齐；床下无杂质；便盆、脸盆、鞋 子等物品规范放置 4、落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣； 皮肤、会阴清洁无污染；指 ( 趾)甲平整无污垢 5、住院病人衣着清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴， 每周 1 次头发护理 7、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有 预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者的功能位，预防垂 足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤 破损；各种管道妥善固定，标示清晰、床脚刹车固定 8、饮食护理：指导患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环 境清洁，送饭到床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洁 餐具；为需要鼻饲的患者护理，观察胃肠道反应。 9、排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医 嘱采取相应措施；留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁；尿 管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的 颜色，性质及量并做好记录 10、对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌 倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、如 厕、活动等 11、根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班。 12、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标 签规范；无输液外渗、输液管中午气泡 13、定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、 拔针 14、根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准 备要求、健康行为训练及心理护理等标 准考核方法 分 现场查看病人医嘱与病情、生 4 活自理能力是否相符 现场查看责任护士分管病人 数；询问责任护士十知道 8掌握情况，其中病情包括诊断 和阳性体征、重要的检查结果 等 6现场查看 6随机查看、询问病人 4随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 8随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 14随机查看、询问病人 6随机查看、询问病人 现场查看病人健康知识知晓 10 情况 分数： 扣分标准 一位病人不相符 扣1 分 一项不符合要求 扣1 分 每床每项不符合 要求扣 0.5 分 一人一项不符合 要求扣 0.5 一人一项不符合 要求扣 0.5 一人病人未落实 扣2 分 一人一项不符合 要求扣 0.5 指导订餐一人一 项未落实扣 1 分； 其余项一人一项未 落实扣 0.5 分 一项不符合要求 扣1 分；有家属 参与排泄护理每 病人扣 2分 一项不符合要求 扣0.5 分；由陪伴 完成该项工作每病 人扣 2分 一人一项未落实 扣0.5 分；医嘱药 病人自行服用， 每病人扣 2分 一人一项不符合要 求扣 1 分，滴数 一人一项未落实 扣0.5 分 一人一项未落实 扣0.5 分 扣分 原因