中西医结合治疗恶性肿瘤评价
现代医学的治疗，无论手术、化疗和放疗，均是治标之法，这些攻击性手段只是暂时从
表面上杀死、杀伤了一些癌细胞，而产生癌细胞的潜在环境并没有随之改变，同时，因为化
学作用又进一步导致人体内环境的进一步恶化，加剧“癌状态”，从而为癌的转移复发埋下了
伏笔。一般这类病人10年左右，有的甚至更短时间便会出现复发和转移，而继续采取西医
手术治疗，往往此时患者的身体已经吃不消，出现免疫力下降等多种并发症状，中医认为在
采取西医手术的治疗同时，还需要采取中药的治疗，只有中西医结合才是最科学最有效的治疗。
1.肿瘤治疗的疗效评价标准
肿瘤的疗效评价标准一直沿用WHO提出的判定标准：①完全缓解为病灶全部吸收；
②部分缓解为病灶部分缓解；③无变化为病灶无变化；④病情进展为病灶进展。三十多年来,这个标准被普遍用于肿瘤的疗效评价，但仍存在如下问题：①没有对需要测量的病灶及
需要进行评价的病灶作一个统一的规定；②未明确规定所应测量的最小病灶的大小及所应测
量病灶的数量；③对判定为PD(恶化)的标准不确定，是评价单个病灶还是全部肿瘤不明确；④对已广泛应用的检查结果如CT和MRI并未提及。因此，造成各研究组之间疗效评价存在
差异而难以比较，往往导致不正确的结论。针对这一问题，2000年，Duffaud 等[1]发表了新
的肿瘤治疗疗效评价方法—RECIST。RECIST可以简要概括如下：以肿瘤最长径(需≥20mm)为测量基线。治疗后，肿瘤最长径缩小≤30％为PR，增大≥20％则为PD。目前RECIST成为国际肿
瘤界采用的标准，国际上新的临床试验均已采用RECIST评价疗效。
2.中西医联合治疗恶性肿瘤疗效
肿瘤细胞完全杀灭是现代医学治疗肿瘤的理想标准。但是，从肿瘤细胞增殖动力学及抗
癌药物的药代动力学规律来考虑，要达到体内肿瘤细胞的完全消灭，几乎不可能。迄今为止，恶性肿瘤的治疗，仍以手术、放疗、化疗为主，其疗效尚未有突破性进展，要达到肿瘤的完
全杀灭，“无瘤生存”，只是一个理想的目标。为了追求这一理想的标准，往往会带来的弊端是：①导致肿瘤的过分治疗，即使肿瘤治好病人也变成残疾或因功能的严重失调而过着非常
人的生活；②由医源性带来的机体损害。恶性肿瘤是一种全身性的疾病，局部瘤体的表现只
是全身病变的部分反映，许多“早期”的癌症患者，在诊断时已有亚临床转移灶的存在。因此，在外科领域，即使通过扩大根治术来提高疗效，肿瘤也很快复发。而作为非手术治疗的放、
化疗来讲，由于许多肿瘤细胞对治疗的不敏感性，即使加大剂量，也往往造成机体的严重损
害而无法完全杀灭肿瘤细胞。中医肿瘤专家认为治疗癌症单纯依靠化学药物或放射治疗并不
能完全的起到治疗的作用，真正的消灭癌细胞需要改变癌细胞的生存环境，只有它的生存环
境改变了才有可能真正的达到抑制癌细胞复发和转移的可能。因此，中西医结合显得如此重要。李丛煌等[2]研究认为中医治疗肿瘤是基于辨证论治的综合治疗，是一个复杂性干预的过程，强调“同病异治”、“异病同治”的个体化诊疗模式，往往不限于一病一方，一方一药，依
据患者病期、证候可选择中药汤剂、中成药、中药注射液等综合治疗方法。由于临床科研方
法学和研究思维的限制，既往研究中多采用单一治疗手段进行观察，无法全面反映中药的作
用以及体现中医的辨证论治特点。基于辨证论治的综合治疗方案：①化疗期间同步采用健脾
和胃、益气养血、滋补肝肾为主的辨证中药；②放疗期间同步采用养阴生津、活血解毒为主
辨证中药；③非放化疗阶段中药治疗以益气活血、解毒散结为主要原则，辨病治疗结合辨证
治疗，是值得推广的综合治疗方案。廖安燕等[3]研究复方苦参注射液与放化疗同时联合应用
在治疗局部晚期非小细胞肺癌过程中能够提高患者临床受益率，可抑制肿瘤进展，巩固放化
疗的疗效，能明显缓解疼痛、提高KPS评分、减少血液学毒性、改善生活质量、提高机体免
疫力、减轻放化疗毒副反应、增强患者对放化疗耐受能力，可作为局部晚期非小细胞肺癌较
理想的辅助用药。王永中等[4]在研究肝癌介入治疗中发现清肝化瘀口服液对化疗引起的细胞
免疫抑制有一定的保护作用，且TACE联合应用清肝化瘀口服液在抑制肿瘤内血管生成、防
止肿瘤转移中具有重要作用，甚至在瘤体缩小、缓解临床症状方面优于单纯西医治疗，并且
肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 肉瘤：恶性肿瘤来自间叶组织者称为肉瘤。 癌：恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌。 肿瘤标志物：肿瘤细胞或癌组织由于癌基因及其产物的异常表达和合成释放的生物活性物质或宿主对肿瘤进行反应而产生的一类生化分子，它提示了肿瘤在宿主体内的发生发展过程和癌基因的活化程度。 化疗：广义的化疗是指应用化学药物杀灭体内外病原体或新生物，抑制其生长繁殖的化学治疗过程；狭义的化疗则是指应用细胞毒性抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤。综合治疗：是指根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人生活质量。 大咯血:24h内咯血500ml以上，或出血至呼吸道，对生命造成威胁时叫大咯血。疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。癌前疾病：是指一些可能转变为癌症的疾病或情况。（而癌前病变是指各种组织的上皮出现不典型增生或称异型增生，是可能癌变的病理情况。前者是一个临床概念，后者是一个病理概念） 多发性骨髓瘤（MM）：亦称浆细胞骨髓瘤，是由于合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞恶性增殖所致的肿瘤性疾病，属浆细胞肿瘤的一种。 二．知识点 1.浸润是肿瘤播散的主要方式，是恶性肿瘤细胞转移的基础和前奏。 2.在恶性肿瘤发生与发展过程中，往往是内外之因联合作用而导致机体脏腑功能失调、气血阴阳亏虚、痰湿或邪毒蕴积，发生局部气滞血瘀、痰凝湿聚、邪毒内蕴等一系列病机变化。 3.我国癌症发病率上升的主要原因有人口老龄化、吸烟、不良生活习惯和环境污染等。 4.病理学检查是肿瘤最可靠、最具有价值的诊断方式。也是决定治疗方案的依据。 5.中西医结合是当今治疗恶性肿瘤最具有优势与特色的疗法之一。 6.肿瘤治疗存在的问题：①临床疗效有待进一步提高②临床治疗方案有待进一步规范③药物临床应用尚欠合理④不良反应的防治重视不够⑤中西医结合切入点的研究有待进一步加强。 7.化疗药物可有效治疗肿瘤，但同时也成为医源性因素可引起其他恶性肿瘤，尤其是血液系统肿瘤。 8.单纯疱疹病毒-2（HSV-2）和人乳头状瘤病毒（HPV）——宫颈癌 EB病毒——鼻咽癌HBV，HCV——肝癌 9.TNM分期：原发肿瘤的大小和范围（T），淋巴结（N）受累情况，肿瘤转移情
肺癌中医辨证 肺癌又称原发性支气管肺癌，是由于正气内虚、邪毒外侵引起的，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。ksR老中医在线 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第1或第2位，且有逐年增高的趋势，发病年龄多在40岁以上，男女之比约为5：1。ksR老中医在线 早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠 手段，但疗效仍不够满意。放疗和化疗对部分患者近期有效，但毒副反应大，复发转移率高，多数仅有姑息效果。中西医结合治疗，可以互相取长补短，充分发挥各种治疗方法在疾病各阶段中的作用。做到在提高机体免疫力的前提下，最大限度抑制或消灭癌细胞。中西医结合治疗可起到提高疗效或减毒增效的作用，以改善症状，提高生存质量，延长生存期。ksR老中医在线 本病类属于中医学的“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。如《素问·奇病论》说：“病胁下满气上逆，……病名曰息积，此不妨于食。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“肺脉……微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，
内痛引肩项，身热脱肉破胭。”《难经·论五脏积病》说：“肺之积曰息贲。……久不已，令人洒浙寒热，喘热，发肺壅。”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。宋代一些方书载有治疗咳嗽见血，胸闷胸痛，面黄体瘦等肺癌常见证候的方药。金元·李东垣治疗肺积的息贲丸，所治之证颇似肺癌症状。明·张景岳《景岳全书·虚损》说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”这同晚期肺癌的临床表现相同，并明确指出预后不良。《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗，均具有重要的启迪意义。ksR老中医在线 肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌等，其中以鳞状上皮细胞癌多见。由于肿瘤部位的不同，临床常分为中央型肺癌和周围型肺癌，以中央型肺癌常见。ksR 老中医在线 原发性支气管肺癌、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤等，可参照本节进行辨证论治。ksR老中医在线 【病因病机】ksR老中医在线 迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起
一个老中医对癌症治疗的见解 如果中医是主流医学，大多数癌症病人是不会死的。这当然是有条件的：不手术；不化疗；不放疗；但可以做不伤害性的检查。 中医治病研究天地人的关系，就是从生命生存的规律入手。生命的最重要的规律是什么？就是承认生命必然死亡。因此，中医认为人活到一定的年龄，无论哪一个器官功能衰竭，都必然会死亡。中医不阻止死亡的自然产生。西医尽管承认死亡之不可避免，但是它的做法表明，他们认为可以阻止死亡。我们可以从西医的许多死亡统计报告中看出。他们总是这么说：现在每年死于心脏病的有多少，死于癌症的有多少，死于肾脏病的有多少……就是没有死于衰老的。死于衰老是什么意思？就是正常的死亡率。这些统计，他们从不排除正常的死亡率是什么原因？其目的就是拿病死者来恐吓活着的。他们就可以借研究治病来向国家、向人民要经费，掏人们裤袋里的钱。当然，西医医学不是医生或医院向老百姓掏钱，而是他们背后的一个医药财团。西方医学实质是医药财团手中的木偶。这不是我的发现，而是现代西方的非主流的医学家们和研究者。有本书叫《现代医疗批判》，作者霍恩?罗斯，讲得最清楚不过了。因此，我们应该把所有的医学研究，把这个内涵联系起来。我在2008年11月，在北京开的“原创中医复兴论坛”上发言，突然想到了“市场医学”这个概念。我说：“现在的医学，可以叫做市场医学。市场医学究其实，是个怪物！因为，医学是要命不要钱的，市场是要钱不要命的，结合起来，岂不就成了怪物？！” 治病是为了生命与健康。可是，西医不研究生命与健康，而去研究尸体与细菌。他们认为尸体上有生病的原因。人生病死了，他们就解剖死了的人，研究生病的道理。他们的病理学家，在尸体的某些部位的改变上，判断分析生病致死的道理。外伤致死是可以用这种方法的，而人老或生病致死用这种方法却是错误的。癌症致死论就是这样的思想条件下分析出来的。生、老、病、死，这本来是一个自然过程。人活着是依靠各种器官功能的活动。这些活动就像一条相互衔接的链条在不停地转动。死亡，就像这链条的中断。老了，各种器官的功能由于某一种原因发生中断造成的。因此，用解剖尸体来判断老了死亡的原因，是不准确的。过去有的人老了生了病，未死之前却交代把尸体交给病理学家去检查死亡的原因，有巧查上了尸体上有癌肿块，就把这肿块判断为致死的原因。 癌症致死是因为手术（包括化、放疗）治疗引来的死亡，医学却把这个责任推给所患的疾病——癌症。没有人揭穿把手术称为除根术的错误。因为，手术只能切除可见的癌病灶，而不能切除患癌的原因。既然原因未除就能够复发，而且复发时的身体条件更差，因为已经经过了手术的摧残，抗病能力已大大减弱。可见把称之为“除根术”就是一种明显的欺骗。“除根术”这个概念不无有市场的因素——为了吸引病人。如果医学是一门科学，科学就不能有假。而现在这个“手术除根”却是个明显的假货！ 癌症患者因手术治疗而加速死亡的现象，更进一步引起人们的恐癌心理。现在大多数人不是
一、名词解释：5*2分=10分 1、肿瘤：是机体正常细胞在不同的始动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化而形成的新生物。 2、化疗：广义的化疗实质应用化学药物杀灭体内外病原体或新生物，抑制其生长繁殖的化学治疗过程；狭义的化疗是指应用细胞毒性抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤。 3、癌前疾病：是指一些可能转变为癌症的疾病或情况；癌前病变：是指各种组织的上皮出现不典型增生或异性增生，是可能癌变的病理情况。 4、原发性肝癌：是指发生自肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。 5、上腔静脉综合症：绝大多数由肿瘤引起，主要是支气管肺癌和上纵膈其他肿瘤所致上腔静脉、奇静脉受压迫，静脉回流障碍，出现头颈部浮肿、面部青紫瘀血、眼结膜充血、颈部和胸壁静脉怒张、头晕、头痛、视觉障碍、意识改变等。 二、填空题：30*0.5分=15分 1、肺癌的五大主症是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短、发热。 2、肿瘤发病的病因是六淫致病、七情内伤、饮食劳伤、体质内虚；病机是气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴、脏腑失调正气虚弱。 3、肿瘤常见并发症有大出血、急性梗阻、癌性发热、恶性积液、代谢急症。 4、颅内压增高三联征头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
5、肝癌的形态分型有巨块型、结节型和弥漫型。 6、肺癌的中医证型有痰气阻滞证、邪伤肺络证、气滞血瘀证、肺气亏损证、肺肾阴虚证、毒热蕴结证。 三、判断题：10题×1分/题=10分 1、直肠癌早期症状为排便习惯和粪便性质改变。（是） 2、根据WHO制定的三阶梯止痛方案，癌痛病人应坚持按时给药的原则。（是） 3、按病理分型可将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌。（非） 4、乳腺癌最常见的转移器官依次是骨、肺、肝、软组织、脑。（非） 5、凡AFP升高即可诊断为肝癌。（非） 6、细菌感染与肿瘤发生无密切关系。（） 7、吗啡类止痛药在使用时具有封顶反应。（） 8、在目前肿瘤的治疗中，首选放射治疗。（） 9、某些肿瘤，即使出现远处转移灶仍不能归为晚期。（） 10、癌基因是肿瘤细胞所特有的，其表达导致了肿瘤的发生。（） 四、选择题：20*1分=20分 1、对胃癌早期诊断最有价值的检查方法是（ C ） A．X线 B．B超 C.纤维胃镜检查 D.心电图 2、下列哪项抗癌药物对静脉有强刺激性（ D ） A. 甲氨喋呤 B. 5-氟脲嘧碇 C.顺铂 D.长春瑞宾 3、对肺癌诊断最有效的检查手段是（ A ） A. 纤维支气管镜 B.胸部Ｘ线检查 C.痰脱落细胞检查 D.ＣＴ 4、下列哪项是目前治疗肿瘤方法中首选的（ B ）
７杨春艳．养阴清肺法治疗肺癌的临床疗效观察．中华临床医学研究杂志，２００８，１４（２）：２４７ ８刘嘉湘，潘敏求，黎月恒，等．金复康口服液治疗原发性非小细胞肺癌临床研究．肿瘤，２００ｌ，２ｌ（６）：４６３４６５ ９周荣耀，吴丽英，徐中伟，等．夏枯草注射液配合闭塞引流方法治疗肺癌胸水２６例临床观察．中医杂志，１９粥，３９（１１）：６６２ ｌＯ黄群．益气养阴方合用化疗治疗６０例非小细胞肺癌临床观察．中国临床医药研究杂志，２０Ｑ５，（１４０）：５３－５４ １１郝迎旭，崔惠娟，蔡光蓉，等．扶正增效方对肺癌放射增效作用的ｌ临床观察．中医杂志，１９９７，３８（２）：８１２蔡红兵，代方国，闵清芬，等．中医药配合放疗治疗肺癌的临床研究．第一军医大学学报，２００２，２２（１２）：１１１２ １３刘嘉湘，施志明，李和根，等．益肺抗癌饮治疗２７１例肺癌研究．医学研究通讯，２００３，３２（３）：２３－２４ １４刘展华，史建文．复方阿胶浆对肺癌化疗增效减毒作用的临床观察．中华中医药学刊，２００ｒ７，２５（１１）：２４２７掰２９１５张中华，任清宇．中药消癌平口服液治疗晚期肺癌的疗效观察．中华医学实践杂志，２００７，６（７）：６４０Ｊ６４１ １６范先基，冯献斌，宁雪坚，等．中药健脾益肾方治疗中晚期肺癌临床观察．华夏医学，２００８，２ｌ（１）：７４－７５ 收稿日期：２００９Ｊ０６?１８ 非小细胞肺癌中西医结合治疗进展 何强陈培丰浙江中医药大学杭州３ｌ００５３ 关键词非小细胞肺癌中西医结合治疗综述 原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤。由于肺癌危险因素扩大及人口增长、老龄化的双重作用，肺癌已成为我国近年来最常见的恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）约占肺癌８０％以上¨Ｊ。本文就ＮＳＣＬＣ的中西医结合治疗进展综述如下。 ｌ西医治疗 １．１手术治疗Ｉ、ＩＩ期ＮＳＣＬＣ又称早期ＮＳＣＬＣ，手术仍是初始治疗首选的治疗方法［２】。针对局部晚期ＮｓＣＬＣ侵及纵隔器官的扩大手术治疗，扩大了晚期肺癌的手术适应证，使部分经严格选择的病例得到局部肿瘤的完全切除，从而获得生活质量的改善和生命的延长。其治疗方案与肿瘤分期密切相关，远期生存率取决于肺癌病变程度、邻近浸润组织及转移淋巴结是否完全切除【３Ｊ。ＮＳＣＬｃ的新辅助化疗，是肺癌化疗与手术治疗相结合的一种新形式，也就是将全身治疗提前到局部治疗之前进行。新辅助化疗可明显提高ＮＳＣＬｃ患者的手术疗效及远期生存率【４】。肺癌术中放疗（ＩＯＲＴ）能提高肿瘤局部控制率，降低复发率，但不能提高远期生存率【５】。有研究表明术后放疗对完全切除的Ｉ、ＩＩ期ＮＳＣＬＣ病人无益，不能作为常规治疗【６】。 １．２放射治疗近年来作为ＮＳｃＬＣ的重要治疗手段之一的放射治疗取得了巨大进展，出现了精确放疗——三维适形放射治疗（ｔＩＩｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉ佣ａｌｃ∞蠡卅ｍａｈ砌ｉｏｔｌｌｅｍｐｙ３ＤＣＲＴ）及调强放射治疗（ｉｎｔｅｎｓ畸ｍｏｄｕｈｔｉｏｎ随ｄｉａｔｅｄｔｈｅｒａｐｙＩＭＲＴ）。３ＤＣＲＴ是近年来发展起来的一项新型放射治疗技术，其优点是提高肿瘤局部照射剂量，同时降低周围正常组织的照射剂量。ＩＭＲＴ、呼吸门控技术以及超高能射线（ＨＬＥＴ）的应用仍有待进一步研究，其临床获益的可能性仍需在临床应用中去验证【７Ｊ。放射治疗是一种局部治疗。近十年来已有多个随机的临床研究证实放射治疗加用含铂类的化疗与单纯放疗相比，能够明显改善肺癌患者的生存期（包括近期的和远期的生存率）。目前的临床研究结果支持同期化放疗治疗优于序惯化放疗治疗哺Ｊ。２００９版美国ＮＣＣＮ指南也推荐同步化放疗归Ｊ。 １．３化学治疗ＮｓＣＬｃ常用的化疗药物中，顺铂具有高效、广谱和不引起交叉耐药的特点，可明显提高ＮＳＣＬＣ的疗效，临床随机试验和啪ｔａ分析表明，与最佳的支持治疗相比，以铂类为主的化疗方案可改善Ⅳ期ＮＳＣＬＣ患者的生活质量（ＱＯＬ），减轻症状，延长生存时间，且在延长生存时间方面优于放疗¨０Ｉ。第３代新化疗药物泰素（Ｔａｘ０１）和泰素帝（’ｒａ）【ｏｌｔｅｒｅ）、吉西他滨（ＧｅｍｃｉｔａｂｉｎｅＧＥＭ）、去甲长春花碱（ＶｉｎｏｒｅｌｂｉｎｅＮＶＢ）、培美曲塞（Ｐｅｍｅ缸倪ｅｄ）等联合铂类制剂组成了ＮＳｃＬＣ标准一线方案，它们的疗效相似，平均存活期（ＭｓＴ）为９一ｌＯ个月，１年存活率在３７％以上；差异主要在不良反应。一般认为，一线化疗周期数应不超过６个周期。近年研究发现，一线化疗病情得到控制的患者，紫杉醇或吉西 万方数据
中西医结合治疗肺癌的疗效观察 目的研究中西医结合治疗肺癌的疗效。方法选取2014年4月～12月我院肿瘤科收治的肺癌患者213例作为研究对象，随机分为试验组107例和对照组106例，对照组根据患者的病情及临床症候，给予西医治疗，试验组在西医治疗基础上，配合中医辨证治疗。观察两组患者的疗效及毒副反应。结果试验组的治疗有效率为76.64%，高于对照组的55.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的毒性反应发生率9.28%，明显低于对照组的16.04%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗肺癌，有减毒增效的作用，可作为治疗肺癌较为理想的途径。 标签：肺癌；中西医结合 肺癌[1]全称原发性支气管肺癌，肺瘤细胞源于腺体或粘膜。临床较为多见，且死亡率及发病率逐年增高，近些年调查显示肺癌已成为全世界癌症死亡的重要原因，且男性多于女性。病情发展迅速，转移早、病程短，对于放、化疗较为敏感，常伴有播散性[2]病变出现，单纯西医疗效不明显。选取我院肿瘤科收治的肺癌患者，对其采取中西医结合方法治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年4月～12月我院肿瘤科收治的肺癌患者213例作为研究对象，所有患者均符合临床肺癌诊断与分期标准；临床症状主要表现为咯血、咳嗽、乏力、胸痛、消瘦等；其中男200例，女13例；年龄44～75岁，平均年龄（55.6±1.9）岁；病程22～182天，平均病程（78.9±1.6）天；其中大细胞癌41例，腺癌89例，鳞癌83例。将其随机分为试验组107例和对照组106例，对比两组患者的病理分型、性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组根据患者的病情及临床症候，给予化疗及氨基酸、维生素、胸腺肽α1等西医治疗。试验组在西医治疗基础上，给予中医辨证治疗，具体如下：气滞血瘀型，组方：郁金、薤白各9 g，杏仁、降香、枳壳各10 g，瓜蒌仁、鳖甲各14 g，鱼腥草15 g，当归16 g，赤芍19 g，海藻29 g，生薏苡仁30 g；痰湿壅肺型，组方：杏仁9 g，制南星、川贝各14 g，姜半夏、百合、白术各16 g，党参20 g，茯苓23 g，白花蛇草、生薏苡仁、牡蛎、海藻、龙葵各24 g；阴虚毒热型，组方：贝母、半枝莲各9 g，黄芩10 g，炙鳖甲14 g，蒲公英、玄参各19 g，沙参、生蛤壳各20 g，百合21 g， 生薏苡仁、白花蛇草、石斛、生地、鱼腥草各29 g，麦冬30 g；气阴两虚型，组方：五味子、白术、陈皮各14 g，大枣15 g，栝楼、甘草各16 g，当归、熟地
药物通识课程论文 浅谈癌症的预防和治疗 姓名：黄碧剑 学号：1222310207 专业：公共事业管理 学院：公共管理 日期:2013/12/12
浅谈癌症的预防和治疗 摘要：20世纪初，癌在世界各地较为罕见。但近个世纪以来，已成为人类健康的首要威胁之一，被称为21世纪人类的头号杀手。在我国城市人口死因序位中，癌已升至第一位，农村为第三位。了解癌症和其产生是战胜癌症的必要前提，同时，对癌症的预防和拥有正确对待癌症的态度是征服癌症的重要环节。本文简要讲述癌症及其特征、产生原因，同时从中医学和西医学的角度详细的讨论了癌症的预防和治疗。 关键词：癌症预防治疗中医西医 正文： 一、癌症 1、癌症的概述 癌症也叫恶性肿瘤，相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。良性肿瘤容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用。但恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。 癌症病变的基本单位是癌细胞。人体细胞老化死亡后会有新生细胞取代它，以维持机体功能。可见，人体绝大部分细胞都可以增生，但这种增生是有限度的。而癌细胞的增生则是无止境的，这使患者体内的营养物质被大量消耗。同时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，它还可转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等。 人体几乎每个部位都可能遭受癌症侵害。本来，人体这个生物机器运行得天衣无缝，然而癌症改变了这种情形，它的任务就是破坏。如果继续下去，就将拖垮人体。但是，肿瘤不像病毒，不是体外入侵者，它的成分和正常组织一样，因此机体无法对它进行识别免疫。 2、癌的特征 癌即恶性肿瘤。癌通常是由生长迅速的细胞组成，而且他们可能具有各种各样异常的的染色体，常呈多形性和不同程度的间变形。癌细胞具有的特点主要有： ①无限生长性：生长控制发生改变，癌细胞生长迅速，增殖失控，几乎是无止境的不停生长。 ②转移性：癌细胞可以从原来的组织转移到其他组织，从而建立新的克隆，癌细胞依靠转移性能够在宿主体内广泛传播，这也是癌症成为不能治愈的原因。 ③发育不全：癌所产生的细胞一般是不成熟的。 ④结构异常性：一般癌细胞的细胞膜会出现新的蛋白和抗原，同时细胞膜上的环状AMP 的含量降低。 3、癌症产生的原因 （1）中医对癌症病因的认识 正气不足是癌症发生的内在原因。《内经》曰:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。《医宗必读》:“积之成也,正气不足而后邪气踞之”。 精神情绪的长期过度紧张或忧郁是癌症发生的重要因素。大量临床实践证明,癌症患者精神多有重大创伤,或有较长时间精神的压抑、郁闷等,而性格开朗的人很少患癌症。在健康人的体内,虽然正常细胞也存在着发生突变而成为癌细胞的可能,但人体的免疫系统能在这些细胞增殖之前,及时地将它们破坏和消灭。不良情绪能对机体免疫机能产生抑制作用,从而影响免疫系统对癌细胞的识别和消灭功能。 不良的饮食生活习惯,脏腑功能的失调,体内气血郁结瘀滞,痰凝毒聚,导致癌症的形
中西医结合治疗白血病有优势 *导读：目前临床上治疗白血病，西医主要采取化疗，但再大剂量也不可能100％地完全杀伤白血病细胞，所以残留的白血病细胞总是复发的根源。要想消灭残留白血病细胞，要靠中西医结合并调动人体自身免疫力。…… 白血病是造血系统的恶性肿瘤，目前，世界卫生组织推出了新的分型标准，即急性白血病和慢性白血病两大类。急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。慢性白血病常见的有慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。 目前临床上治疗白血病，西医主要采取化疗，但再大剂量也不可能100%地完全杀伤白血病细胞，所以残留的白血病细胞总是复发的根源。要想消灭残留白血病细胞，要靠中西医结合并调动人体自身免疫力。机体免疫功能只能在白血病细胞低于106时才能彻底消灭残留白血病细胞，所以说化疗杀伤白血病细胞，减轻白血病负荷是必要的;但当病人体质较差或出现白血病细胞耐药时，就不能急于化疗。我们提倡中西医结合治疗，西药帮助中药，中药帮助西药。 近年来，我国采取中西医结合方法治疗白血病的疗效有所提高，小儿急淋完全缓解率在90%以上，治愈率达50%左右。急非淋M3型90%可以完全缓解，大部分病人可以获得治愈，其他类型白血病缓解率也达到80%以上。对于有些慢性白血病单纯中药治疗即
可完全缓解，并能预防急变;对于早期的慢性白血病，口服一些解毒系列汤剂就可达到一定的疗效;白细胞较高者，可以适当配合化疗。经过大量病例观察，中西医结合治疗白血病有以下两点作用：1.中药配合化疗，增加化疗敏感性;中药可以对抗化疗副作用，保护正常造血功能骨髓的恢复，防止化疗药物引起严重的骨髓抑制。2.中药可诱导白血病细胞凋亡，也就是说让白血病细胞按它的生长规律死亡;中药配合治疗还可以使白血病细胞向正常细胞转化，从而使白血病的治疗达到一个很好的疗效。
?专家论坛?肿瘤治疗存在的问题及中西医结合的研究重点 凌昌全 (第二军医大学附属长海医院中医科,上海200433) [摘要]目前的肿瘤治疗主要存在以下几个问题:(1)肿瘤的过度治疗普遍存在;(2)急功近利而缺乏长远规划;(3)综合治疗缺乏合理的内涵;(4)缺少有效的个体化治疗方案;(5)对中医药的优势认识不足、发挥不够。中西医结合在肿瘤防治中大有可为,应重点围绕以下几个方面开展研究工作:(1)加强中医对恶性肿瘤基础知识的认识和研究;(2)加强中西医结合治疗肿瘤合理化、规范化方案的研究;(3)加强中西医结合治疗恶性肿瘤疗效标准的研究;(4)加强中西医结合防治肿瘤术后复发、转移的研究。[关键词]肿瘤;治疗;中西医结合 [中图分类号]R2-031[文献标识码]A[文章编号]1672-1977(2003)03-0168-03 Problems in cancer treatment and major research of integrative medicine LING Chang-Quan (Department of Traditional Chinese Medicine,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai200433,China) [ABS TRACT]There exist some problems in the present cancer treatment,such as:(1)prevalence of excessive treat ment; (2)lack of long-term research plan;(3)lack of reasonable comprehensive treat ment;(4)lack of operative individualized treat-ment;(5)the superiority of traditional Chinese medicine(TCM)was undervalued and underused.Integrative medicine should play an important role in the prevention and trea tment of cancer.Further research should be carried out in the following as-pects:(1)enrich and improve the theoretical knowledge of TCM on cancer;(2)enhance the research on rationalization and standardization of cancer treatment program of integrative medicine;(3)enhance the research on criterion of therapeutical effect of integrative medicine in trea ting cancer;(4)enhance the research on prevention and treatment of postoperative recurrence and metastasis of cancer by integrative medicine. [KEY WORD S]neoplasms;therapy;integrated traditional Chinese and western medicine [J Chin Integr Med,2003,1(3):168-170] ①由于环境污染加剧、营养失衡、人口老龄化以及激烈竞争下生活压力增大等因素,目前全世界恶性肿瘤的发病率越来越高。20世纪90年代,有1/10的人死于肿瘤。据估计,21世纪初,全世界每年新发肿瘤病例数将高达1500万。同时,癌肿的发病谱也发生了变化,在大城市中肺癌已跃居发病首位,结、直肠癌和乳腺癌、胰腺癌、肝癌等发病率均有所上升,而宫颈癌、食管癌的发病率则明显下降。肿瘤的治疗方法不断改进,新药及新型疗法层出不穷,人类在肿瘤治疗中取得了很大的成绩,但目前对大部分恶性肿瘤尚无特异性的治疗方法,人们依然“望癌生畏”。如何从中医药学这个伟大宝库中积极探索新理论,开创新方法,改变我国肿瘤防治现状,提高临床疗效,使其具有国际领先水平,是中西医结合防治肿瘤研究的重要方向。 1目前肿瘤治疗存在的一些问题 1.1肿瘤的过度治疗普遍存在肿瘤发病率随年龄增加而增加,老年肿瘤患者多合并有其他疾病,因此危害他们机体的主要因素或导致其死亡的直接原因往往并非就是恶性肿瘤,但肿瘤常成为临床医师关注的焦点而使患者接受强有力的治疗。由于事实上相当一部分患者并不能得益于临床治疗,但又极少有肿瘤患者不去积极接受治疗,其结果是这部分患者徒受过度治疗之苦。 1.2急功近利而缺乏长远规划临床医生考虑的往往是肿瘤能否切除,经放疗或化疗后瘤体会不会缩小,至于患者的生存期能否延长,生活质量是否提高却很少顾及。目前肿瘤的临床治疗主要还是以近期疗效为评价终点的短期行为。由于多数肿瘤治疗方法的损伤较大,治疗引起的并发症并不少见,所以并非所有的治疗都能获得预期的近期疗效。因不适当的治疗而使患者生活质量严重受损,甚至提前死亡的例子不胜枚举。例如:对多数手术不能治愈的患者行大剂量化、放疗后并没有明显改善预后,强化治疗的速决战不仅增加严重并发症的危险性,也没 [作者简介]凌昌全(1957-),男,博士,教授、主任医师.
1．益肺消积汤 中文名称: 益肺消积汤 来源: 上海中医学院附属龙华医院刘嘉湘。 [功能主治] 功能益气养阴，清热解毒，软坚化痰。主治原发性肺癌。 [处方组成] 生黄芪30克，生白术12克，北沙参30克、天冬12克、石上柏30克、石见穿30克、白花蛇舌草30克、银花15克、山豆根15克、夏枯草15克、海藻15克、昆布12克、生南星30克、瓜蒌皮15克、生牡蛎30克，水煎服，3个月为1疗程。 [辨证加减] 阴虚去黄芪、白术，加南沙参、麦冬、元参、百合、生地；气虚去北沙参、天冬，加党参、人参、茯苓；肾阳虚加补骨脂、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、锁阳。 [临床疗效] 本方治疗经细胞学或组织学检查证实的不能手术的晚期(Ⅲ、Ⅵ期)原发性肺鳞癌60例和晚期原发性肺腺癌62例，均于住院时各随机分为中药组和化疗组对比观察。中药组以本方辨证加减治疗，肺鳞癌治后1、2、3年生存率为66.7％、13.3％、3.3％；化疗组为33.3％、3.3％、0％；中位生存期中药组为465天，化疗组为204天，两组比较差异显著。肺腺癌治后1、2，3年生存率，中药组为50％，13.3％、13％；化疗组为15％、6.25％、4.76％；中位生存期中药组为350天，化疗组为200天，两组比较差异显著。治后病灶稳定率、生存质量，中药组均优于化疗组。实验研究表明，中药组治后NK细胞活性、巨噬细胞吞噬率、E玫瑰花结形成率、CAMP等免疫功能均有显著提高，化疗组则无变化。 [处方来源] 上海中医学院附属龙华医院刘嘉湘。 [按语] 《医宗必读》谓“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”说明正气虚损是肺癌发生的内在原因，肺癌到了晚期，患者正气虚损尤为显著，因此治疗应以扶正为主，祛邪为辅。方中黄芪、白术益气，天冬、北沙参养阴；石见穿、白花蛇舌草、山豆根、生南星、夏枯草等清热解毒，化痰软坚，再结合辨证加减治疗晚期肺鳞癌、腺癌取得了良好的疗效。
中西医结合治疗非小细胞肺癌患者的疗效观察 目的分析中西医结合治疗非小细胞肺癌患者的疗效。方法选取2013年2月～2015年4月我院收治的非小细胞肺癌患者133例作为研究对象，根据治疗方法不同将其分为治疗组67例与参考组66例，参考组单纯给予电视胸腔镜下肺叶切除术治疗，治疗组在电视胸腔镜下肺叶切除术基础上加服益肺方加减治疗。对比两组患者疾病控制率及肿瘤标志物改变情况（主要包括CEA、CA199）。结果治疗组的疾病控制率为89.56%，显著高于参考组的68.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后CEA、CA199表达水平均较治疗前降低，治疗组的降低幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在电视胸腔镜下肺叶切除术基础上加服益肺方加减治疗非小细胞肺癌，能够控制患者病情发展，值得推荐使用。 标签：非小细胞肺癌；中西医结合；疗效 肺癌[1]为世界上常见恶性肿瘤，发生率居首位，与日益破坏的自然环境及空气污染具有密切联系。肺癌中的非小细胞肺癌较为常见，此病发病较为隐匿，症状无特异性，仅有胸痛[2]及咳嗽等常见症状，因此确诊时已经处于中晚期，错过采用手术根治的机会。选取我院收诊的非小细胞肺癌患者133例，探究益肺方加减联合电视胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效，具体如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年4月我院收治的非小细胞肺癌患者133例作为研究对象，均经临床病理检查确诊，无化疗禁忌症及病灶远处转移症状，均无放化疗史。根据治疗方法不同将其分为治疗组67例与参考组66例。治疗组男39例，女28例；癌症病灶位于左肺下叶12例、上叶13例，右肺下叶15例、中叶12例、上叶15例；病灶直径1.4～5.0 cm；其中鳞癌16例，腺癌17例，肺泡细胞癌22例，腺鳞癌12例。参考组男38例，女28例，癌症病灶位于左肺下叶13例、上叶12例，右肺下叶14例、中叶15例、上叶12例；病灶直径1.5～5.0 cm；其中鳞癌17例，腺癌16例，肺泡细胞癌21例，腺鳞癌12例。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 参考组 单纯给予电视胸腔镜下肺叶切除术，进行全身麻醉，体位选取健康一侧卧位，首先进行双腔气管插管及单肺通气，在第7肋间及腋中线部位的交汇处做一个长度约为2.0 cm的切口。将直径约为10.0 mm的trocar经切口置入患者体内，放入胸腔镜，仔细观察胸腔内的情况；依据病灶部位，确定胸壁切口的位置所在。
上呼吸道感染 中医概念：感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。感冒又称伤风。感冒可分为两种，普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。 本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿。本病一年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时发病率高。小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。 西医概念：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。 中医临床表现： 发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。感冒又称伤风。感冒可分为两种，普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。 西医临床表现及并发症： 一、症状 1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。 2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 4.咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。 5细菌性咽-扁桃体炎：多由β溶血性链球菌A组引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 二、并发症： 可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。 中医诊断： 1．发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻，或发生高热惊厥。 2．四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 3．血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。
肿瘤癌症治疗常见评价观察指标(含术语简写) 1.实体瘤疗效评价新标准: RECIST ( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) 完全缓解(CR, complete response)所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周。 部分缓解(PR, partial response)靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周。 疾病稳定(SD, stable disease) 靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD。 疾病进展（PD, progressive disease）靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶。 注：如仅一个靶病灶的最长径增大≥20%，而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达20%，则不应评价为“PD”。 2．常用指标： 总生存期（OS, overall survival）从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。 总缓解期（Duration of overall response)从第一次出现CR或PR，到第一次诊断PD或复发的时间。 疾病稳定期（duration of stable disease）是指从治疗开始到评价为疾病进展时的这段时间。 无病生存期（DFS， Disease-free survival）或者无疾病生存时间，是从随机入组开始到第一次复发或死亡的时间。 无进展生存期（PFS，progression-free survival）从入组开始到肿瘤进展或死亡之间的时间。 至疾病进展时间（TTP，Time to Progression）是指从随机化开始至出现疾病进展或死亡的时间。 治疗失败时间（TTF，time to failure）从随机化开始至治疗中止/终止的时间，包括任何中止/终止原因。 疾病控制率(DCR，disease control rate)：CR+PR+SD.
中西医结合肿瘤病学复习题及答案 一、名词解释 1.肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下，引起细胞遗传物质的改变，包括原癌基因的突变、扩增和（或） 抑癌基因的丢失、失活等基因表达失常的细胞异常增生而形成的新生物。 2.癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为“癌”。 3.肉瘤：间叶组织（包括结缔组织和肌组织）发生的恶性肿瘤称为“肉瘤”。 4.肿瘤转移：是指已浸润脱落出去的肿瘤细胞离开原发病灶，通过某些途径和渠道被带到与原发病灶不相连 的部位（组织或器官），又生长出与原发病灶病理类型相同的肿瘤。 5.噎嗝：指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下,或复而纳出疾患。 6.反胃：指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的疾患。 7.细胞学诊断IV级：即发现有癌细胞，但不够典型。或有极少数典型癌细胞，需进一步证实。 8.肝转移性肺癌：是指原发于肺部的癌肿通过直接浸润、气道种植或血管淋巴管转移至肝部继续增长，形成与原 发瘤同样性质的癌肿。 9.细胞周期非特异性药物：是指能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G0期细胞的一类抗癌药物。这类药物包括烷化 剂、抗癌抗生素和激素类药物。 10.中央型肺癌：是指发生在肺段以上支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。 二、填空题 1.祖国医学主要把对肿瘤的病因主要概括为六淫致病、七情伤、饮食劳伤、体质虚，而把对肿瘤的病机主要 概括为气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪蕴、脏腑失调，正气虚弱。 2.恶性肿瘤的浸润和转移途径主要有淋巴道转移、血行转移、种植性转移、局部蔓延转移和医源性转移。 3.窥镜在检查恶性肿瘤的优点主要有：直观、照相、刷取细胞做细胞学检查和直接活检等。 4.支气管肺癌的主要症状是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发热。 5.现代医学认为胃癌的前期状态主要有肠上皮化生、胃粘膜上皮异型增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃部 切除术后残胃。 三、简述题 1.简述我国目前甲胎蛋白（AFP）临床诊断原发性肝癌的标准。 答：①AF P≥500μg/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等； ②AFP由低浓度逐渐升高而不见下降；③AFP≥200μg/L的中等浓度水平持续8周以上。 2.简述癌细胞的生物学特性 答：①癌细胞对控制正常的细胞的增殖与分化的调理因素不能正常发生反应，而表现为持续性增生和分化不良；②癌细胞对邻近组织和细胞间的异常关系，从而改变正常组织的结构形式，常表现为浸润性生长和形成远处转移；③癌细胞可将上述两个特性遗传给其子细胞。 3.简述胃癌的诊断方法。 答：⑴临床症状诊断：①40岁以后开始出现中上腹部不适或疼痛且无明显节律性，并伴有明显的食欲不振或形体消瘦；②胃溃疡严格科抗溃疡治疗任务明显好转；③慢性浅表性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，不典型增生经科治疗无效；④中年以上患者出现不明显原因的贫血、消瘦和粪隐血阳性。 ⑵实验室检查：①RBC下降，Hb下降；②大便隐血试验阳性；③胃液分析出现游离胃酸低。 ⑶X线检查⑷纤维胃镜⑸细胞学检查⑹生物学检查⑺超声胃镜检查⑻CT检查 中西医结合肿瘤病学复习题及答案（二） 一、名词解释
浅谈中西医结合治疗肺癌经验 发表时间：2018-09-25T15:27:38.390Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：吕盼盼李亚玲宋婷婷罗秋月姚德祎杨秋宇[导读] 肿瘤在中医属于“癥瘕”、“积聚”等病范畴，对其病因病机的认识，始见于《黄帝内经》吕盼盼李亚玲宋婷婷罗秋月姚德祎杨秋宇成都中医院大学附属医院(肿瘤科)四川成都610075 肿瘤在中医属于“癥瘕”、“积聚”等病范畴，对其病因病机的认识，始见于《黄帝内经》，如《灵枢·百病始生第六十六》云：“卒然外中于寒，内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腧不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”[1]。说明六淫外感、内伤七情、气血津液运行不畅，则可导致“积”的发生。同时《内经》亦非常重视正气不足在肿瘤发病中的重要性，如《灵枢·五变第四十六》[2]云“人之善病肠中积聚者，何以候之?少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤，脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”。 肺癌已成为发病率及死亡率最高的癌症之一，化疗是其重要的治疗手段。顺铂是单药中最有效、最常用的化疗药，常与其它药物联合治疗肺癌。尽管如此，以铂类为基础的联合化疗，在肺癌一线治疗中有效率也仅有30%-40%，中位无进展生存期（Progression Free Survival，PFS）也仅为4.0～5.1个月，这意味着，多数患者在化疗后仍将出现病情进展。如何在发病初期抑制进展，化疗后期防止复发，中医药在此发挥了极大的作用[3-4]。从中医角度来看，肺癌多发中年以后，年迈体衰，或因慢性肺系疾病，导致肺气耗损而致肺气虚；或常年吸烟或有毒气体污染，灼伤津液，而致肺阴亏损，导致肺阴虚，因而肺脏气阴两虚乃本病基础病因。《素问·评热病论》中云:"邪之所凑,其气必虚"，言气所虚处,邪必凑之."邪,即邪气,包括了六淫病邪,以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血和情志内伤等引起脏腑、经络、气血功能失调的有害因素[5]。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即肺病停痰，痰浊阻肺，肺虚日久，可见肺脾俱病；五行金水相生，肺阴耗损日久，亦可见肺肾同病。由于正气虚弱，邪毒、痰湿乘虚犯肺，或肺脾肾功能失调，瘀浊、瘀血、毒邪内生，终至气滞血瘀、痰瘀互结，形成有形之物——“癥瘕”。癥瘕既成，即进一步损伤肺气、耗损肺阴，久病入络，则更加剧血瘀络阻。因此本病属本虚标实，肺脾肾虚为本，气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标。 中医治疗本病应以益气补虚为主，肺脾肾同治，兼以行气活血、化痰除湿、清热解毒之药物，标本同治。临床常用清代吴瑭(鞠通)所著《温病条辨》卷一之“化癥回生丹”，该方由《金匮要略》“鳖甲煎丸”合《万病回春》“回生丹”加减化裁而来[6]，原方组成：人参180克、肉桂60克、两头尖60克、麝香60克、姜黄60克、丁香90克、川椒炭60克、虻虫60克、三棱60克、蒲黄、30克、红花60克、苏木90克、桃仁90克、紫苏子60克、五灵脂60克、降香60克、干漆60克、当归120克、没药60克、白芍120克、杏仁90克、香附60克、吴茱萸60克、元胡索60克、水蛭60克、阿魏60克、小茴香90克、川芎60克、乳香60克、高良姜60克、艾叶（炙）60克、益母草240克、熟地黄120克、鳖甲500克、大黄240克，研为细末，再加炼蜜为丸。方中肉桂、吴茱萸、良姜、丁香、茴香可温阳祛寒；人参、熟地黄、当归、白芍益气养血，鳖甲、熟地等可滋阴；降香、香附、小茴香、丁香可行气，益母草、桃仁、红花、川芎、乳香、没药、延胡索、三棱、蒲黄、五灵脂等可活血化瘀，益母草、杏仁、紫苏子可化痰除湿，大黄可引毒邪下行，水蛭、虻虫可活血通络；以上诸药合而成方，肺脾肾同治，标本同治，气血津同治，寒温并用，攻补兼顾，为一首据癥瘕病变特点而加减化裁的研制方。但由于该方丸剂制法较为复杂，工艺要求较高，且保存、服用不便，因此在临床上故常采用中成药“回生口服液”（由化癥回生丹原方进行工艺改进，进行批量工业生产而来）治疗本病，亦可取得显著疗效。 典型案例：患者刘某，女。80岁，主诉：咳嗽，咯白色粘液痰，胸痛伴胸闷气紧5+月。2015年12月PET-CT示：右肺下叶2.8cm 结节，双肺门及纵膈淋巴结增大，考虑癌变，右肾囊肿。穿刺活检：中分化腺癌，免疫组化：MDR(+80%)?VEGF-3(+80%)?TTF-1(-)?TS(-)?EGFR(-)?TSLC-1(+40%)?CD24(+90%)?P53(-)?ki67(-)?bc1-2(+60%)?CA125 (-)。肿瘤标志物：CEA：45ng/ml、CA125：49U/ml、NSE：21.46 ng/ml、CYFRA21-1：5.14 ng/ml 、SCC：5.14 ng/ml 、Fer：279ug/L。血常规：WBC：3.2*109/L、NEUT：1.8*109/L、RBC：3.9*1012/L。生化：未见明显异常。刻下症：咳嗽，疲乏，口苦无味，纳眠差，小便黄赤，大便干结，舌质瘀暗，少苔，脉细数。未行特殊治疗，后于16年5月就诊于我院肿瘤科门诊，予回生口服液口服。16年7月复诊：咳嗽，胸闷气紧较前缓解，口腔溃疡，稍疲乏，胃纳不佳，眠可，舌暗少苔，脉细，继予回生口服液口服一疗程+西黄丸治疗短期口服。16年12月复查胸部增强CT提示：左肺下叶病灶略有缩小，约2.4cm，咳嗽、胸闷基本完全缓解。2017年2月复查胸部CT：病灶稳定，约2.5cm，肿瘤标志物：CEA：23.4ng/ml、CA125：19.8U/ml、Fer：198ug/L，余未见异常。2017年8月复查：胸部CT：包块稳定，未见增大；血液肿标全套未见特殊。定期复查，病情稳定。 临床上报道回生口服液作为恶性肿瘤辅助用药，联合化疗还可增强患者免疫、改善肿瘤患者凝血功能异常等[8]。对于某些不愿接受手术治疗、失去手术机会、不能服用靶向药的患者，回生口服液作为肿瘤辅助用药在稳定患者机体状态，提高患者生存质量，延长患者生存期方面有很好的疗效。 [参考文献]： [1] 张星星,李泽庚.肺癌中医病因病机探讨[J].中华中医药杂志,2015,30(10):3447-3449. [2]关念波,刘浩,林洪生.肺癌中医药治疗的研究进展及展望[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(03):264-267. [3] 曹洋.晚期非小细胞肺癌的中医证候规律研究[J].中华中医药学刊,2011,29(04):754-757. [4]刘苓霜,沈丽萍,姜怡,韩植芬,简红.中医综合方案维持疗法对晚期非小细胞肺癌患者生存期的影响[J]. 中国中西医结合杂志,2014,34(05):526-530. [5]戴韵峰,郭震浪,程晶,邓路铭,苏振宁,罗晓牧.中医辨证论治联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的Meta分析[J]. 中国实验方剂学杂志,2016,22(02):180-185. [6] 李战炜.回生口服液联合放化疗治疗晚期肺癌疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(06):58+60. [7]杜军华,尹宜发,乔洪源.回生口服液维持治疗对中晚期非小细胞肺癌生存质量及无进展生存期的影响[J]. 临床荟萃,2015,30(06):641-644.