老年性高血压的治疗
发表时间：2012-01-06T13:24:32.600Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：赵敬文[导读] 高血压的治疗原则：降压治疗的最终目标是阻止血管病变的发生与发展和降低心脑血管事件的发生率与死亡率。
赵敬文（山东省东营市胜利石油管理局胜利医院心内科山东东营257055）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0056-02 【摘要】老年性高血压临床症状复杂，血压不易控制，老年人大多存在各种合并症，治疗应在一般原则的基础上采取个体化措施，预防与治疗并重，有效控制血压，降低心脑血管事件，防止并发症，提高老年患者的生存质量。【关键词】老年性高血压临床特点治疗方法老年性高血压是指年龄大于60岁，血压值持续或非同一天3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者[1]。在WHO和JNC7中老年人高血压的诊断标准也定为140/90mmHg。在60岁以上的老年人中，高血压发病率可达到40%以上，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、肾功能衰竭、冠心病、卒中、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康以及生活质量。早诊断、早治疗，可有效防止或延缓心、脑、肾等脏器损害，减少致残率及病死率。
1 老年性高血压的致病原因
深入了解老年患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。老年人味觉功能减退，喜食含钠高的食品，使血压升高，腹部脂肪堆积和向心性肥胖也易发生高血压。交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出，且老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症等均可导致老年人血压控制欠佳[2]。
2 老年高血压的临床特点[3]
①以收缩压升高为主：收缩压和舒张压分离现象即舒张压正常或轻度升高，而收缩压明显升高，约50%为单纯收缩期高血压。这主要是由于动脉硬化使收缩压增高，但血管壁回缩力变小，致使舒张压下降。脉压差(PP)越大，动脉硬化程度可能越重。单纯收缩期高血压是心血管病死亡的重要危险因素之一。
②易发生体位性低血压直立性低血压多见于从蹲位到站立或从站立到蹲位，起床后由卧位到坐位(速度偏快时)，血压突然下降时可能会出现头晕，甚至摔倒。这可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有关，也可能与血管收缩因子活性下降、功能失调或分泌量不足有关。故建议老年人起床时慢慢坐起，再慢慢站立。
③血压的波动性大：老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。其产生机制可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变，老年人的压力感受器敏感性减退，反应变慢，体内各种血压调节因素失衡有关。偶测血压很难对老年人高血压的病变做出准确评估故有必要对老年人高血压进行动态血压观察和评估。
④并发症多：老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化进程，引起心、脑、肾等脏器的并发症。并发症多由于老年高血压患者病史长、血压控制不理想，高血压引起的并发症明显增多，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性跋行等。其心血管病死亡率及总死亡率显著高于同龄正常人。
⑤临床表现多样化：高血压症状不典型大多数老年高血压患者的临床表现与血压值高低不成比例，患者血压很高，有的甚至SBP>200mmHg，而自己毫无觉察，但这并不表明患者不合并靶器官损害。假性高血压表现为用普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值。其原因可能与肪动脉硬化有关。
⑥对降压药物反应不一：由于老年高血压的血波动大，所以对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内服用的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大。因此疗老年高血压要经常监测血压，及时调整用药剂量。
3 治疗方法 3.1高血压的治疗原则：降压治疗的最终目标是阻止血管病变的发生与发展和降低心脑血管事件的发生率与死亡率。治疗老年高血压要达到什么目标水平，至今尚无明确结论。WHO和JNC7并没有规定老年高血压的降压目标。笔者从经验来说在治疗老年高血压时应注意以下问题：①治疗老年高血压，尤其是治疗老年单纯收缩期高血压时，宜选用作用平和、缓慢的制剂，如利尿剂和长效钙拮抗剂及ACEI等，在血压控制到<140/90～Hg以后，常规给予抗凝剂治疗，定期测量血压，并随时予以调整剂量。②降压速度不宜过快。降压药应从小剂量开始应用，逐渐增加剂量，逐步降压，多观察药物的治疗反应，特别是体质较弱的患者更是如此。③降压治疗过程中不仅要注意观察降压的治疗反应，还要注意心、脑、’肾等重要脏器的反应。④老年高血压患者常合并多种疾病，如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，应一并予以治疗，同时要注意降压药对这些疾病的不影响。
3.2药物治疗：JNC7推荐的六大类降压药物(利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、醛固酮)均可用于老年高血压患者。应根据患者是否并存其他心血管病的危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物，除非为轻度高血压，一般均应联合用药，以更好地降压和减少药物不良反应。开始治疗时1种或2种降压药物联合应用。一般常运用血管紧张素转化酶抑制剂及钙拮抗剂，用药剂量因病情而异。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过对肾素血管紧张素醛固酮系统的抑制作用，降低血管张力减低血压，改善心室重塑保护心脏功能，通过对出入球肾小动脉的不同作用保护。肾脏功能患者的治疗依从性均较好。应用ACEI出现不良反应的患者可以换用血管紧张素II受体拮抗剂。钙离子拮抗剂最常用于老年性高血压，可以有效的降低老年高血压，尤其使用于合并冠心病、心绞痛糖尿病者，除其有扩张周围血管的作用外，还有强大的扩冠作用。β-受体阻滞剂也是一类传统的降压药物，能有效降低老年高血压患者的血压，显著降低卒中等心脑血管病的发病率和病死率。利尿剂不仅可以很好的控制血压，还可以减少心血管疾病、脑卒中的发病率和死亡率，因此，利尿剂仍作为老年高血压治疗的一线降压药物。
3.3非药物治疗：取合理膳食，包括限制减少膳食脂肪、钠盐摄入、补充适量蛋白质及限制烟酒，同时做适量运动，保持心态健康、减轻精神压力等。