常德市第一人民医院
耳鼻喉咽喉头颈科手术知情同意书
患者姓名性别年龄岁床号床住院号
术前诊断声带息肉+会厌囊肿
拟施手术声带息肉并会厌囊肿摘除术
1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。
2：实施该手术存在以下风险及可能发生的意外和并发症：
1 ：手术需在全麻下进行，有麻醉药过敏可能。有关全麻事宜由本院麻醉科医
生作术前谈话。
2 ：有出血、感染、复发可能，有多次手术可能。
3 ：有咽部粘膜损伤，上前牙松动、脱落、折断、疼痛可能。
4 ：术中、术后有发生心，脑血管意外的可能。
5 ：术后出现舌神经麻痹，舌体运动及感觉障碍可能。
6 ：双侧或广基息肉导致术后声带粘连可能。
7 ：术中由于个体差异声带不能暴露无法完成手术可能。
8 ：术后患者主诉症状如声嘶等无好转的可能。
9 ：术后咽部疼痛的可能。甚至出现会厌水肿导致呼吸困难的可能，必要时需行气管切开术。
10：术后病检如为恶性，需二次行扩大手术治疗。
3：其他意外和并发症，目前谈话未谈及，但有发生的可能。
4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。
对医师阐明的上述情况，本人或家属表示理解，如与事实无误并同意手术，请患者（委托人）阅后签名，本谈话记录经签名后生效。
院方谈话人--------------------主刀医生-------------------------
谈话地点---- ---------------- 谈话时间2010年---月---日---时---分
我对以上个条款均以了解清楚，同意接受手术治疗，并承担因手术带来的各种风险，并签字为证。
患者（病人）意见：_________________
患方签字：------------------与患者的关系：-----------------
签字时间2010年---月---日---时---分
颌骨囊肿摘除术 一、适应证 含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等 二、术前准备 1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。 2．口腔洁治、消除牙周炎症。 3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。 三、麻醉 局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。 四、手术方法 1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。
2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。 3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。 4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。 5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。 6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。 7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。(图1-4a，图1-5b,图1-6b) 图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)
图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合) 图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织) 图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿) 图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b 五、术后处理 1．给予抗生素、漱口水、止痛药。 2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。 3．术后607天拆线。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腱鞘囊肿手术后的注意事项 导语：腱鞘囊肿手术一般来说都是通过，身体的各方面检查才可以进行的，患上了腱鞘囊肿，一般来说会引起很大的危害，比如说出现明显的液体流出，疼 腱鞘囊肿手术一般来说都是通过，身体的各方面检查才可以进行的，患上了腱鞘囊肿，一般来说会引起很大的危害，比如说出现明显的液体流出，疼痛，红肿，等等的一系列症状，那么我们来介绍一下，在手术后需要注意什么？ 腱鞘囊肿是一种多发在手腕手指上的疾病，肩部、膝盖还有脚背脚腕也会成为腱鞘囊肿的发病处。腱鞘囊肿是关节囊周围结缔组织退变所引起的疾病，过度劳动，反复持重还有感染都可能造成腱鞘囊肿。患者大多是青壮年，腱鞘囊肿是由过份劳损、骨关节炎、一些系统免疫疾病、或者是感染等因素造成的，一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发腱鞘囊肿。腱鞘囊肿的发病部位会有轻微酸痛感，囊液变多时就会变硬而且有压痛的感觉。如果患处在手腕处，就也会伴有腕部无力，不适或酸痛、放射性痛，严重的话也会给患者造成一定的功能障碍。 腱鞘囊肿是可以通过很多方法治疗的，可以通过挤压让其破裂，慢慢的自己行吸收，但是这种方法治疗后复发的情况很多.所以效果不是很理想，手术治疗腱鞘囊肿，创伤大费用高而且会影响患病关节活动很久。 西医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关而中医学中认为，腱鞘囊肿是外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。所以治疗腱鞘囊肿目前使用的最多的还是针对腱鞘囊肿病因的活络化瘀的中药，安全方便，无毒副作用 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
目录 鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 (3) 鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书 (4) 鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书 (5) 鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用） (6) 常规鼻科手术知情同意书 (7) 鼻前庭囊肿切除术 (8) 扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管） (9) 悬雍垂咽腭成型术知情同意书 (10) 全喉切除术知情同意书 (11) 部分喉切除术知情同意书 (12) 颈部良性肿物切除术知情同意书 (13) 支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书 (14) 气管切开术知情同意书 (15) 中耳炎手术知情同意书 (16) 鼓室置管术（穿刺） (17) 外耳道骨瘤（胆脂瘤）切除术 (18) 耳、鼻部肿物切除（含耳前瘘管，有皮瓣内容） (19) 耳、鼻部清创 (20) 特殊操作 (21) 各项活检： (22) 鼻骨骨折复位 (23) 扁桃体周围脓肿切开术 (24) 环杓关节复位术同意书 (25) 电子耳蜗手术同意书 (26) 平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、血管瘤等 (27) 气管食道异物手术同意书 (28) 喉外伤清创 (29) 扁桃体术后出血/咽部探查止血术 (30)
鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心 衰、心脏骤停、脑血管意外； 3)术中可能找不到出血点 4)术中及术后继续出血，需要再手术治疗 5)术后伤口及鼻周围组织器官并发感染。 6)术中检查发现其他病变可能 7)术后有再发出血可能 8)术后可能出现鼻腔粘连及鼻腔干燥等症状 9)术中术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。 10)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以 上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 11)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿患者的临床价值分析 摘要目的分析鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿患者的临床价值。方法34例耳鼻喉科的鼻前庭囊肿患者，行鼻前庭囊肿揭盖术治疗，比较术前、术后2周及术后2个月患者的焦虑、抑郁情绪改善情况，并观察术后康复情况。结果患者术后2周焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分分别为（60.7±4.6）分、（46.6±4.29）分，与术前比较显著降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；随访术后2个月时SAS、SDS评分分别为（49.4±2.1）分、（42.91±3.52）分，与术后2周时比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；34例患者术后1周伤口基本愈合，术后2周见囊腔凹陷变浅，术后2个月隆起消失，囊壁与鼻腔基本相平，术后1年预后良好，均无复发，无术后并发症。结论采用鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿疗效好，对患者损伤小，值得临床推广。 关键词鼻前庭囊肿；揭盖术；临床价值 鼻前庭囊肿为面裂囊肿的一种，是鼻科常见病。目前鼻前庭囊肿病因有两种学说：腺体潴留学说和面裂学说，前者指鼻腔底黏膜腺腺管发生阻塞，导致腺体分泌物潴留而形成囊肿；后者指胚胎时期，上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面突接合处因发育形成裂隙，裂隙内有胚性上皮残留，发展后形成面裂囊肿[1]。鼻前庭囊肿发生于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内，生长缓慢，早期多无自觉症状，待囊肿长大后，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处隆起，患者自觉同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀，伴感染者有患侧压痛[2]。该病会损伤鼻腔，影响患者生活质量，传统治疗使用唇龈沟径路行手术切除，但术后患者痛苦感严重，作者采用揭盖术治疗本病，分析揭盖术治疗的临床价值，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选取2014年3月～2015年3月就诊于本院耳鼻喉科的鼻前庭囊肿患者34例，均符合鼻前庭囊肿临床特点，并由X线平片和CT检查确诊，排除牙源性囊肿等类似疾病。其中男9例，女25例，年龄30～46岁，平均年龄（37.45±3.27）岁，病程1～8年；均为单侧发病，左侧16例，右侧18例，囊肿直径1.5～3.0 cm；感染后形成脓囊肿3例，二次手术1例。 1. 2 手术方法术前做好准备工作，患者取平卧位，手术区常规消毒、铺巾，行患侧鼻腔表面麻醉、鼻前庭局部侵润麻醉和患侧眶下神经阻滞麻醉（0.1%肾上腺素和1%利多卡因），视患者病情抽出囊液缩小囊肿，在鼻内镜下用剥离器探查囊肿与鼻底和下鼻甲的关系，掌握囊肿位置、范围、大小等具体情况。用尖刀切除鼻前庭囊肿顶盖，少许囊壁送病理检查，吸尽囊液，适度扩大切口范围，尽量保留鼻前庭皮肤，向外达鼻腔外侧壁，向内不超过鼻中隔，向前不损伤鼻前庭皮肤，向后达囊腔边缘，前后长度等于囊肿前后径，使囊腔充分开放，修整创缘，囊腔放置碘仿纱条填塞，术后2～4 d后取出。术后定期清理鼻前庭术腔，抗炎治疗1周。
口内法颌骨囊肿摘除术 【名称】 口内法颌骨囊肿摘除术（Excision of Cyst of the Jaws through Intra-oral Method） 【适应证】 颌骨囊肿分牙源性囊肿和非牙源性囊肿两类，临床上以前者多见。口内法颌骨囊肿摘除术适于下颌骨中小型囊肿和上颌骨大中小各类型囊肿，特别适于术中需同时拔除患牙的病例。但囊肿直径不超过1cm而且牙齿又可以保留者，不必急于手术，可先用根管治疗方法治疗，可望囊腔逐渐骨化、消失。 【术前准备】 术前应进行详细的临床检查、X线照片检查（包括牙片、咬合片和颌骨片），必要时也可作穿刺抽吸检查，以明确诊断、囊肿所在的部位与病变的范围、囊肿与周围重要解剖结构如上颌窦、鼻腔以及下颌管等的关系。 根尖囊肿的病灶牙以及被囊肿累及的牙齿，术前应做好根管治疗。但是，牙根与牙槽骨吸收较多或患牙松动明显者应在术前或术中拔除。 颌骨囊肿合并急性炎症时，应待炎症控制后施行手术。 【麻醉与体位】 一般在局麻下进行手术。手术体位以在手术椅上取坐位为宜，但上颌骨大型囊肿则应取仰卧位。 【手术步骤】 （1）切口：一般小型囊肿可作弧形切口，但大中型囊肿，特别是手术需同时拔除患牙者，应采用梯形切口（图1）。不论采用哪种切口，均应将蒂部设计在口腔前庭黏膜移行皱襞处，同时黏骨膜瓣的基底部应较瓣的游离缘为宽，以保证有充分的血液供应。此外，切口还应设计在囊肿范围以外的正常骨质处，一般应距囊肿边缘0.5cm以上。作弧形切口时，弧形切口的中点应距龈缘0.5cm，切口的两端靠近口腔前庭黏膜皱襞（图2）。如果上颌骨囊肿位于腭侧或腭侧骨板破坏较多，也可在腭侧作切口。腭侧切口应沿龈缘走行，不作腭部黏骨膜切口。 （2）翻瓣：按切口设计切开黏膜骨膜后，用小骨膜剥离器剥离，翻转黏骨膜瓣（图3）。此时要注意囊肿表面有无骨质覆盖，若骨质吸收，囊壁与黏骨膜瓣粘连，则应改用手术刀仔细进行锐性分离，以防囊壁残留，导致术后复发。 （3）开窗：如囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一小窗，再用咬骨钳扩大开口；如骨壁极薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿（图4）。囊肿表面骨壁去除的范围，以能显露囊肿、便于摘除囊肿为度。去骨时应避免损伤需要保留的牙齿，同时应避免戳破囊壁。 （4）剥离囊肿：沿囊壁与骨壁之间，用小骨膜剥离器仔细分离囊壁（图5）。剥离时要尽量避免穿破囊壁，并要尽可能完整剥出，同时要避免损伤其邻近解剖结构如鼻腭神经血管束、下齿槽神经血管束等，还要防止穿通鼻腔、上颌窦等。如囊肿已破坏上颌窦后壁时，剥离囊壁更应特别小心，慎勿超出后壁以免损伤颞下窝内的重要解剖结构如颌内动脉、翼静脉丛等，导致严重出血。当腭部骨质破坏时，则需防止穿通腭黏膜。如囊肿已穿破上颌窦上壁时，还需防止穿通眶底。囊肿剥出后，要仔细检查有无囊壁残留，特别是根尖的背面、囊壁与骨壁
一颌骨囊肿摘除术 一、适应证 含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等 二、术前准备 1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。 2．口腔洁治、消除牙周炎症。 3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。 三、麻醉 局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。 四、手术方法 1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到 下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。 2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露 下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。 3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。 4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。 5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。 6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌 药，让血液充盈骨腔。 7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。(图1-4a，图1-5b,图1-6b) 图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)
图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合) 图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织) 图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)
非手术治疗腱鞘囊肿的临床分析 目的：分析非手术治疗腱鞘囊肿的临床效果。方法：回顾性分析笔者所在医院门诊治疗的24例腱鞘囊肿患者，采用注射醋酸氢化泼尼松混悬液与利多卡因混合液，并进行加压包扎、揉按的治疗方法。结果：经过一次治疗痊愈的有16例，经过二次治疗痊愈的有7例，经过三次治疗痊愈的有1例，总有效率为100%。结论：非手术治疗腱鞘囊肿疗效肯定，方法简单，治愈率高，免除手术痛苦。 标签：腱鞘囊肿；非手术治疗；临床分析 腱鞘囊肿是指在关节附近或者腱鞘内形成的囊性肿物，肿物分为单房性、多房性两种，但一般以单房居多[1]。据临床统计，腱鞘囊肿一般好发于腕、踝等关节部位的背面，里有无色透明或者是白色、淡黄色的黏稠液体。针对腱鞘囊肿的治疗可以采用手术、手法、局部封闭等方式[2]，但若在治疗中不彻底，对囊肿的囊壁破坏不完全，则复发率比较高。笔者根据自己多年的临床经历，摸索出一套非手术治疗法，主要通过局部封闭、加压、包扎、揉按等环节治疗腱鞘囊肿，取得较为满意的临床效果。现整理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组腱鞘囊肿患者共为24例，男16例，女8例，年龄22～60岁。其中，手腕手掌背侧部囊肿患者14例，足背部囊肿患者10例。腱鞘囊肿的直径在1～3.5 cm。 1.2 方法 常规消毒，用6号针头刺入囊内并固定，再用9号针头在囊肿的不同部位刺破1～3处，对囊肿进行压迫促使囊肿内容物扩散到周围组织内，再将醋酸氢化泼尼松混悬液与利多卡因混合液通过6号针头注入。待囊肿恢复原状后，再对囊肿进行揉按使其变小。最后再进行局部加压包扎。嘱咐患者每天对其进行揉按，每次10 min左右，3次/d。持续一周即可。若发现未愈，则可以再次进行重复治疗。 1.3 疗效判定 痊愈：腱鞘囊肿消退，没有痛感及压迫感，关节无功能障碍，一年内没有复发现象。无效：局部症状无改善或治疗后很快复发。 2 结果
目录 鼻窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 (2) 鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书 (3) 鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书 (4) 鼻腔鼻窦翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用） (5) 常规鼻科手术知情同意书 (6) 鼻前庭囊肿切除术 (7) 扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管） (8) 悬雍垂咽腭成型术知情同意书 (9) 全喉切除术知情同意书 (10) 部分喉切除术知情同意书 (11) 颈部良性肿物切除术知情同意书 (12) 支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书 (13) 气管切开术知情同意书 (14) 中耳炎手术知情同意书 (15) 鼓室置管术（穿刺） (16) 外耳道骨瘤（胆脂瘤）切除术 (17) 耳、鼻部肿物切除（含耳前瘘管，有皮瓣容） (18) 耳、鼻部清创 (19) 特殊操作 (20) 各项活检： (21) 鼻骨骨折复位 (22) 扁桃体周围脓肿切开术 (23) 环杓关节复位术同意书 (24) 电子耳蜗手术同意书 (25) 平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、血管瘤等 (26) 气管食道异物手术同意书 (27) 喉外伤清创 (28) 扁桃体术后出血/咽部探查止血术 (29)
鼻窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)由疼痛、紧及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、 心脏骤停、脑血管意外； 3)术中可能找不到出血点 4)术中及术后继续出血，需要再手术治疗 5)术后伤口及鼻周围组织器官并发感染。 6)术中检查发现其他病变可能 7)术后有再发出血可能 8)术后可能出现鼻腔粘连及鼻腔干燥等症状 9)术中术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。 10)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以 上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 11)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
揭盖术治疗鼻前庭囊肿 （作者：_________ 单位：___________ 邮编： ____________ ） 作者：李国锦，罗飞，罗兰芬，卢绍清，尚建均，陈光俊，邹铁 【摘要】目的探讨揭盖术治疗鼻前庭囊肿的可行性。方法对14例 鼻前庭囊肿在鼻内镜下，利用美敦力一施美德耳鼻咽喉动力系统采用揭盖术治疗。结果14例均治愈，无并发症发生。结论鼻内镜下利用耳鼻咽喉动力系统采用揭盖式手术方式治疗鼻前庭囊肿可行。 【关键词】揭盖术；鼻前庭；囊肿 鼻前庭囊肿是发生于鼻前庭皮下、上颌牙槽突骨表面上的一种良性病变。其生长缓慢，早期无症状，合并感染后可有疼痛，局部迅速肿大，可压迫上颌骨形成骨质缺损［1］。临床多用经唇龈沟入路切除囊肿， 但有一定的复发率，故笔者尝试一种较简单有效的手术方法一揭盖术治疗鼻前庭囊肿。经过14例手术效果分析，此手术方式简单易学，恢复快，疗效稳定，不易复发。现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2007年1月一2009年6月间，共收治鼻前庭囊肿14例，均为单侧，男5例，女9例;年龄20?50岁，平均42岁。囊肿直
径最小10mm最大30mm均有鼻前庭区黏膜皮肤隆起，且无手术史，其中并发感染者8例。 1.2方法在鼻内镜下，利用美敦力一施美德耳鼻咽喉动力系统的鼻窦手术切割头于近鼻前庭区鼻腔底部囊肿最薄弱处边切、边吸引囊壁及囊液，缓慢切除并扩大囊肿壁的切除范围，直到近骨部。注意不伤及骨膜，尽可能多切除囊壁，保留囊肿内壁，且囊肿内壁在切缘处尽可能与鼻腔上皮或部分皮肤紧贴在一起。这样一来，囊肿腔与鼻腔被人为地融合在一起，术后局部填塞明胶海绵止血，3?4天清除 明胶海绵。术中注意不要过多损伤皮肤，以免导致前鼻孔狭窄。定期随访观察囊腔的变化6个月以上。 2结果 此组病例均获治愈，无并发症发生，鼻腔黏膜或少部分皮肤与囊肿的内壁上皮层很快愈合，囊内未见1例术后感染。由于囊内压力的解除、骨质增生等原因，囊腔随时间推移有缩小趋势，1个月缩小约1/3?1/2，6个月左右部分病人的囊腔基本与鼻腔底相平。随访6个月，无复发、感染及瘘道产生。 3讨论 鼻前庭囊肿是发生于鼻前庭皮下、上颌牙槽突骨表面上的一种良性囊性病变。多发生在30?50岁，女性多见，位于鼻腔外侧壁、下鼻甲前端前外下方。发生原因多认为胚胎发育期上颌突、球状突与鼻腔外侧突融合时，上皮残余或迷走发展而来。有人认为是鼻腔鼻底黏液腺管口阻塞而引起分泌物潴留，形成囊肿［2］。
医师定期考核（耳鼻咽喉科） 一、名词解释 1、吞咽困难 2、阻塞性呼吸困难 3、Reinke间隙 4、会厌前间隙 5、喉入口 6、声门旁间隙 7、环甲膜 8、咽囊 9、扁桃体隐窝 10、咽淋巴环 11、咽旁隙 12、咽后隙 13、环后隙 14、咽峡 15、咽隐窝 16、腺样体 17、鼻周期 18、蝶筛隐窝 19、蝶上筛房 20、Onodi气房 21、窦口鼻道复合体 22、中鼻甲基板 23、嗅沟 24、筛漏斗 25、半月裂孔 26、鼻丘 27、利特尔区 28、固有鼻腔 29、鼻阈 30、听力康复 31、人工耳蜗 32、瘘管试验 33、甘油试验 34、耳声发射 35、镫骨肌反射 36、前庭眼动反射 37、变位性眼震 38、听力级 39、气导 40、面神经隐窝
42、道上三角 43、鼓室盖 44、鼓岬 45、耳聋 46、遗传性聋 47、颞骨横行骨折 48、贝佐尔德脓肿 49、半面痉挛 50、突发性耳聋 51、感音神经性听力损失 52、传导性听力损失 53、眩晕 54、梅尼埃病 55、Schwartze征 56、卡哈切迹 57、威利斯听觉倒错 58、胆脂瘤 59、分泌性中耳炎 60、坏死性外耳道炎 61、耳廓假性囊肿 62、食管腐蚀伤 63、纵隔摆动 64、植物性支气管炎 65、喉狭窄 66、小儿急性喉气管支气管炎 67、喉麻痹 68、音调反常 69、喉阻塞 70、声带小结 71、开放性喉外伤 72、闭合性喉外伤 73、呼吸暂停指数 74、阻塞性睡眠呼吸暂停低 75、腺样体面容 76、空鼻综合征 77、特应性个体 78、上颌窦牙源性囊肿 79、浆液囊肿 80、黏液囊肿 81、鼻前庭囊肿 82、纤毛不动综合征 83、眶尖综合征 84、鼻石
主诉：发现右腕关节肿物年余 现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日 常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有’冠心病、糖尿病’等慢性疾病；否认有’ 结核、肝炎’等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.7 C P:78 次/ 分R : 20次/ 分BP : 126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇苍白，无紫绀，舌体发白, 大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛, 双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平
目录 鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2 鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3 鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4 鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用）5 常规鼻科手术知情同意书6 鼻前庭囊肿切除术7 扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管）8 悬雍垂咽腭成型术知情同意书9 全喉切除术知情同意书6 部分喉切除术知情同意书6 颈部良性肿物切除术知情同意书7 支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书8 气管切开术知情同意书8 中耳炎手术知情同意书9 鼓室置管术（穿刺）10 外耳道骨瘤（胆脂瘤）切除术10 耳、鼻部肿物切除（含耳前瘘管，有皮瓣内容）10 耳、鼻部清创19 特殊操作11 各项活检：11 鼻骨骨折复位12 扁桃体周围脓肿切开术12 环杓关节复位术同意书12 电子耳蜗手术同意书13 平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、血管瘤等13 气管食道异物手术同意书14 喉外伤清创14 扁桃体术后出血/咽部探查止血术29 腮腺良（恶）性肿物切除术知情同意书15 鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心 衰、心脏骤停、脑血管意外； 3)术中可能找不到出血点 4)术中及术后继续出血，需要再手术治疗 5)术后伤口及鼻周围组织器官并发感染。 6)术中检查发现其他病变可能 7)术后有再发出血可能 8)术后可能出现鼻腔粘连及鼻腔干燥等症状
9)术中术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。 10)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以 上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 11)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。 鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心 衰、心脏骤停、脑血管意外； 3)术中、术后大出血可能性，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅内血肿等，严重者可致 休克，危及生命； 4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染可能性。 5)术中因解剖变异或病变范围及严重粘连等原因导致手术无法进行或肿瘤不能完整切除， 需终止手术或变更术式 6)手术可能需切除或损伤颅底，导致颅内并发症如脑脊液鼻漏并导致颅内感染需进一步治 疗 7)手术可能需切除或损伤眼眶骨壁，导致眶内并发症如术后溢泪，眶周淤血、眶内血肿， 视神经受损、眼肌受损、眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明等 8)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成； 9)手术可能需切除眼球，导致眼球缺损、毁容、失明。 10)手术可能需切除或损伤部分硬腭或牙齿，导致术后开放性鼻、发音不清、进食反呛入鼻 腔、牙齿缺损等情况。 11)手术可能需切除部分鼻中隔，导致术后鼻中隔穿孔或缺失。 12)术后嗅觉障碍；牙齿、面部麻木；面部瘢痕或畸形；鼻腔干燥、结痂、多脓涕；鼻腔粘 连；鼻中隔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；前鼻孔狭窄等并发症。 13)术后复发、局部或全身转移等可能性。 14)术后病理报告与术中快速病理检查结果不符可能性； 15)术后根据病理情况可能需行进一步治疗，如再次手术、放疗、化疗等。 16)如同时进行颈部淋巴结清扫术可出现术中及术后颈部大出血、颈部伤口感染及皮瓣坏 死、呼吸梗阻、胸部感染、乳糜瘘、涎腺瘘、面部水肿、气胸、皮下气肿，以及迷走神经，副神经、面神经下颌缘支，舌神经，舌下神经损伤可能。 17)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及 其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 18)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。 鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心 衰、心脏骤停、脑血管意外； 3)术中、术后大出血，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅内血肿等，严重者可致休克，
封闭与手术方法治疗腱鞘囊肿的效果对比分析 摘要目的对比分析腱鞘囊肿应用封闭与手术治疗的临床效果。方法腱鞘囊肿患者49例，根据患者具体病情与个人意愿分为封闭组（25例）和手术组（24例），手术组给予手术方法治疗，封闭组给予封闭治疗，对比两组治疗效果。结果手术组治愈率（95.83%）显著高于封闭组（76.00%），复发率低，并发症少，两组治疗效果、复发率与并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腱鞘囊肿应用封闭疗法操作简单、创伤小，但治愈率低，必要时给予手术切除能够达到彻底根治的目的。 关键词腱鞘囊肿；手术切除；封闭；临床效果 腱鞘囊肿是关节腱鞘出现的囊性肿物，由关节囊结缔组织发生退变所致，内含淡黄色、橙色或无色透明的黏液，足背部与腕背多发，女性多见。一般认为该病与过分劳损、感染、免疫疾病、受伤等因素有关。关节疼痛、肿胀与活动障碍为典型表现，直接影响患者正常生活与生命质量。本院对2013年2月～2014年2月收治的腱鞘囊肿患者49例分别给予封闭治疗与手术治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年2月～2014年2月收治的腱鞘囊肿患者49例，根据患者具体病情与个人意愿分为封闭组和手术组。封闭组25例，男11例，女14例，平均年龄（31.87±4.32）岁，平均病程（9.52±1.18）个月；手术组24例，男10例，女14例，平均年龄（3 2.93±4.07）岁，平均病程（9.11±2.59）个月。所有患者囊肿直径：1.5～ 3.5 cm，平均直径（2.26±0.44）cm。临床表现：活动受限、关节肿胀、疼痛。发病部位：11例足踝部，20例腕部囊肿，18例手部囊肿。入选标准：经过血尿常规、肝肾功能、超声波、心电图、血糖，及体格检查，确诊为腱鞘囊肿，无禁忌证。两组患者临床表现、囊肿直径、病程、年龄、发病部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法封闭组使用5～20 ml的注射器与12～16号的针头吸净囊内的胶样囊液，若患者为多放性给予充分划拨，与隔壁贯通，抽吸干净囊液。使用2 mg地塞米松（重庆药友制药有限责任公司，H50020575，1 ml：5 mg）+5 ml 2%的利多卡因（邯郸康业制药有限公司，H13021218，5 ml：50 mg）+8万U 庆大霉素（西安高科山西金芳药业公司，H61021325，1 ml：22万单位）配制而成的药液彻底冲洗囊腔，待胶状液全部消失后向囊内注射曲安奈德10 mg（上海通用药业股份有限公司，H31021257，5 ml：50 mg）+利多卡因1 ml的混合液，剂量1～2 ml，针头拔出后以酒精棉球在患处轻揉按压5 min，实行加压包扎。叮嘱患者1个月内避免患处剧烈运动，确保充足休息，2周后及时复诊，若腱鞘囊腫未能明显消退，再行1次抽吸注射。手术组通过常规方法切除整个囊肿与部分正常滑膜及腱鞘组织。 1. 3 疗效判定标准参照赵利国[1]的文献报道，术后随访6个月，以腱鞘
主诉：左侧大阴唇皮下肿块逐渐增大3 月。 现病史：患者3 月前无诱因现左侧外阴出现一肿块，质软，无发热、无疼痛，表面皮肤黏膜未见异常。未治疗。随着时间推移，包块逐渐变大，并伴有疼痛，影响生活及劳动。遂来我院门诊就医。门诊以“巴氏腺囊肿”收住我科。发病来，神志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常,体重无明显变化。 既往史：5 年前在确山县人民医院行“巴氏腺囊肿切除术” ，行剖腹产术一次。无“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无外伤史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，余各系统回顾无异常。 个人史：出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。 婚姻史：21 岁结婚，爱人体健，夫妻感情好。 月经及生育史：14 岁3-5/28-30 41 岁，月经规律，无痛经史，经量不多，无凝血块，白带正常；育有2 女1 子。 家族史：父母健康，有4 姐1 哥1 妹，否认有家族性遗传病史。 体T：36.3℃，格检查BP：100/70mmHg。P：69 次/分，R：18 次/分，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，表情自如，查体合作，自动体位。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。各区浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布无异常；双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3.5mm；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。颈软无亢，气管居中，甲状腺-1- 确山县盘龙镇卫生院病历续页姓名：刘秀勤性别：女年龄：41 岁床号：06 床住院号：91171 不肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。肋间隙无增宽；语颤无增强，双侧呼吸运动对称；双肺听诊未闻及干湿性啰音。心前区无隆起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：69次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。腹平坦，无肠型及蠕动波；触诊软，无压痛及包块，肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛；听诊肠鸣音3-4次/分，无气过水声。无异常周围血管征。外生殖器左大阴唇处有一包块，质软，触疼，表面红肿，大小8X4cm。脊柱居中，四肢关节活动可，跟腱、膝腱反射正常，巴彬斯基征（-），余病理反射未引出。 专科情况 患者左侧大阴皮下有一8 X 4cm大囊性肿块，质软，触疼，表面皮肤黏膜未见异常。 辅助检查 乙肝表面抗原：阴性抗HIV：阴性抗HCV：阴性。血糖：6.1mmol/l 心电图示:窦性心律，完全右束支传导阻滞； 初步诊断：前庭大腺囊肿 医师： -2- 确山县盘龙镇卫生院病历续页 姓名：刘秀勤性别：女年龄：41 岁床号：06 床住院号：91171 2014-08-07 10:00 首次病程记录 患者，刘秀勤，女，41 岁，以“左侧大阴唇皮下包块逐渐增大 3 月。”为主诉入院。 本病例特点： 1、中年妇女，慢性病程。 2、患者3 月前无诱因现左侧外阴出现一肿块，质软，无发热、无疼痛，表面皮肤黏膜未见异常。未治疗。随着时间推移，包块逐渐变大，并伴有疼痛，影响生活及劳动。遂来我院门诊就医。门诊以“巴氏腺囊肿”收住我科。发病来，神志清，精神可，饮食睡眠正常，
揭盖术治疗鼻前庭囊肿 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：李国锦，罗飞，罗兰芬，卢绍清，尚建均，陈光俊，邹铁 【摘要】目的探讨揭盖术治疗鼻前庭囊肿的可行性。方法对14例鼻前庭囊肿在鼻内镜下，利用美敦力—施美德耳鼻咽喉动力系统采用揭盖术治疗。结果 14例均治愈，无并发症发生。结论鼻内镜下利用耳鼻咽喉动力系统采用揭盖式手术方式治疗鼻前庭囊肿可行。 【关键词】揭盖术;鼻前庭;囊肿 鼻前庭囊肿是发生于鼻前庭皮下、上颌牙槽突骨表面上的一种良性病变。其生长缓慢，早期无症状，合并感染后可有疼痛，局部迅速肿大，可压迫上颌骨形成骨质缺损[1]。临床多用经唇龈沟入路切除囊肿，但有一定的复发率，故笔者尝试一种较简单有效的手术方法—揭盖术治疗鼻前庭囊肿。经过14例手术效果分析，此手术方式简单易学，恢复快，疗效稳定，不易复发。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月—2009年6月间，共收治鼻前庭囊肿14例，均为单侧，男5例，女9例;年龄20～50岁，平均42岁。囊
肿直径最小10mm，最大30mm。均有鼻前庭区黏膜皮肤隆起，且无手术史，其中并发感染者8例。 1.2 方法在鼻内镜下，利用美敦力—施美德耳鼻咽喉动力系统的鼻窦手术切割头于近鼻前庭区鼻腔底部囊肿最薄弱处边切、边吸引囊壁及囊液，缓慢切除并扩大囊肿壁的切除范围，直到近骨部。注意不伤及骨膜，尽可能多切除囊壁，保留囊肿内壁，且囊肿内壁在切缘处尽可能与鼻腔上皮或部分皮肤紧贴在一起。这样一来，囊肿腔与鼻腔被人为地融合在一起，术后局部填塞明胶海绵止血，3～4天清除明胶海绵。术中注意不要过多损伤皮肤，以免导致前鼻孔狭窄。定期随访观察囊腔的变化6个月以上。 2 结果 此组病例均获治愈，无并发症发生，鼻腔黏膜或少部分皮肤与囊肿的内壁上皮层很快愈合，囊内未见1例术后感染。由于囊内压力的解除、骨质增生等原因，囊腔随时间推移有缩小趋势，1个月缩小约1/3～1/2，6个月左右部分病人的囊腔基本与鼻腔底相平。随访6个月，无复发、感染及瘘道产生。 3 讨论 鼻前庭囊肿是发生于鼻前庭皮下、上颌牙槽突骨表面上的一种良性囊性病变。多发生在30～50岁，女性多见，位于鼻腔外侧壁、下鼻甲前端前外下方。发生原因多认为胚胎发育期上颌突、球状突与鼻腔外侧突融合时，上皮残余或迷走发展而来。有人认为是鼻腔鼻底黏液腺管口阻塞而引起分泌物潴留，形成囊肿[2]。
两种术式治疗鼻前庭囊肿的疗效对比分析 摘要】目的分析鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术与唇龈沟进路鼻前庭囊肿切除术在 鼻前庭囊肿治疗中的优缺点，探讨治疗鼻前庭囊肿的最佳方法。方法对2008年-2012年笔者所在科室51例鼻前庭囊肿手术患者进行回顾性分析，其中23例行唇龈沟进路鼻前庭囊肿切除术，28例行鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术。结果鼻前庭 囊肿揭盖术后无复发、感染，手术时间、出血量、术后患者反应明显优于唇龈沟 进路手术。结论鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术具有手术时间短、手术损伤小、术后 恢复快、患者痛苦轻、复发率低等优点，值得临床推广。 【关键词】鼻前庭囊肿手术 鼻前庭囊肿是发生在鼻前庭底部皮下、犁状孔前外方、上颌骨牙槽突骨表面 上的一种囊性肿块，早期无自觉症状，其生长缓慢，随着囊肿增大可产生局部胀 痛感，同侧鼻塞。治疗上以手术治疗为主[1]。传统的手术方式是取唇龈沟横切口 进路剥离囊肿，彻底切除囊肿，近年来鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊 肿取得良好的效果，我科自2008年-2012年间共收治51例该患者，分别采用上 述两种手术方式进行治疗，其中28例行揭盖术，23例行唇龈沟进路手术，现报 告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料回顾分析我们科自2008年至2012年共收治的鼻前庭囊肿患者 51例，其中男10例，女41例；年龄18-68岁，平均年龄37岁；病史1月至10 年不等；其中左侧24例，右侧25例，双侧2例，均无感染；曾有5例患者曾在 当地行囊肿穿刺抽液治疗后复发；全部病例均行CT检查，排除牙源性囊肿可能；28例行揭盖术，23例行唇龈沟进路鼻前庭囊肿切除术；术后病理均回报符合鼻 前庭囊肿。 1.2 手术方法：两种手术方式均在表面麻醉和局部浸润麻醉下进行。 1.2.1 鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术术中先在鼻内镜下用剥离指探查囊肿范围 及囊肿与下鼻甲的关系，用小尖刀在鼻腔内囊肿最隆起处切除鼻前庭底部之囊肿 顶盖（揭盖），送病理检查，用鼻窦电动切割器吸净囊内液体后，沿切口将切口 扩大，向外可达鼻腔外侧壁，向前或向后可达囊肿前后径长，向内不超过鼻中隔，尽量保留鼻前庭皮肤，修整创缘，使囊腔向鼻前庭充分开放，并使两腔融合为一体，完整保留剩余囊肿下部囊壁，两腔交界处鼻前庭皮肤或粘膜创缘及剩余囊腔 以碘仿或油纱填塞，术后2-3d抽出纱条。 1.2.2 唇龈沟横切口进路鼻前庭囊肿切除术患者取平卧位或半卧位，于靠近 上唇系带的囊肿一侧，做一横切口，朝梨状孔方向分离软组织，暴露囊壁后仔细 分离并完整切除。冲洗术腔后缝合唇龈切口，患侧鼻前庭凡士林纱条填塞，2d后 取出。患侧鼻前庭外侧予四头绷带加压包扎，面部肿胀减轻后解除。5-7d后拆线。囊肿体积大者术腔填塞碘仿纱条，逐日分次抽出。 2 结果 2.1 唇龈沟进路鼻前庭囊肿切除术手术时间30-60min，出血约20-100ml，术 后予四头绷带加压包扎患侧鼻唇沟，可见大部分患者患侧鼻唇沟处肿胀，切口疼痛，进食不便，部分需予镇痛药后缓解。并有7例患者出现术后上唇麻木。除有 1例术后3天出现感染提前部分拆线换药外，其余患者均于术后第5-6天唇龈沟 切口拆线出院，随访6月-2年，有1例复发再次入院行鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术，术后随访1年无复发；
医学三基考试（耳鼻咽喉科）备考试题及答案（三） 一、填空题 1.甲状舌管瘘管，外瘘口位于__________，内瘘口位于__________。 答案：颈前正中或偏于一侧,舌盲孔 2.一般认为，急性化脓性中耳炎病程迁延__________周，中耳炎症仍然存在，就可称为慢性化脓性中耳炎。 答案：6～8 3.分泌性中耳炎的听力减退以__________为主。 答案：传导性耳聋 4.中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形状隆起，名__________，其后上的隆起名__________。两者之间有一半月形裂隙名__________。 答案：钩突,筛泡,半月裂孔 5.导致耳源性颅内并发症的最常见的球菌有:__________、__________和__________。 答案：金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎球菌 6.耳源性脑脓肿的病理变化分为三期，即:__________、__________、__________。 答案：局限性脑炎期,化脓期,包膜形成期 7.面神经从脑桥发出后，可分为如下6段:__________、__________、__________、__________、__________、__________。 答案：小脑脑桥角段,内耳道段,迷路段,鼓室段,乳突段,颞骨外段 8.按耳源性并发症发生的部位，可将其分为三类，即:__________、__________和__________。 答案：颅内并发症,颅外并发症,颅内并发症 9.鼻腔内翻性乳头状瘤大多为__________侧发病。 答案：单 10.周围性喉返神经麻痹的常见病因有__________、__________、__________、__________。 答案：外伤,炎症,肿瘤,中毒 11.鼻疖引起最严重的颅内并发症是__________。 答案：海绵窦血栓性静脉炎 12.使声带外展，声门变大的喉内肌是__________；使声带内收，声门闭合的喉内肌是__________和__________；使声带松弛的喉内肌是__________；使声带紧张度加大的喉内肌是__________。 答案：环杓后肌,环杓侧肌,杓肌,甲杓肌,环甲肌 13.第一鳃裂瘘管外瘘口多位于__________，内瘘口多位于__________、__________、__________。 答案：下颌角后下,外耳软骨部,耳屏,乳突 14.侧颅底肿瘤切除的手术径路，主要有__________、__________和__________。 答案：颞下窝径路,经下颌裂开侧颅底径路,经侧方颞蝶骨部径路 15.声门上型喉癌若肿瘤局限于喉内，但侵及了会厌前间隙，其T分级应为__________。 答案：T3 16.FESS中广泛采用的Messerklinger术式即以__________、__________和__________作为手术标志和进路。 答案：钩突,筛泡,中鼻甲基板 17.Stewart将恶性肉芽肿的临床表现分为3期:__________、__________和__________。 答案：前驱期,活动期,终末期 18.咽是__________和__________上端的共同通道。 答案：呼吸道,消化道 19.前庭与__________个半规管的__________个开口相通。
鼻前庭囊肿摘除术局部麻醉致呼吸骤停1例的分析讨论 发表时间：2014-06-09T11:01:38.327Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者：覃雄[导读] 局麻药中毒是由于单位时间内进入血液循环的药物绝对或相对逾量，超过机体清除速率。 覃雄 (贵州省务川自治县中医院 564300) 【关键词】鼻前庭囊肿摘除术局部浸润麻醉并发症 【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0103-01 临床资料：患者，男，21岁，主因“右侧鼻翼附着处隆起6个月，加重伴鼻塞，胀痛1个月”。门诊以“右侧鼻前庭囊肿”于2012年10月20日收入院。入院后查：右侧鼻翼附着处隆起，鼻唇沟消失，触诊见质地柔软并有囊性的肿块。前鼻镜检查见右侧鼻腔底的外侧方，皮肤与粘膜交界处呈半圆形隆起，在无菌条件下诊断性穿刺：可抽出半透明粘液性液体，双侧鼻腔粘膜红润，中鼻道及鼻底未见脓性分泌物。体 查：生命体征平稳，心肺功能正常，术前常规检查无全身及局部手术禁忌症。于入院后第二天在局部浸润麻醉下行“鼻前庭囊肿摘除术+经鼻内镜鼻底揭顶术”。患者取仰卧位，局部消毒铺敷后，按常规用1%利多卡因溶液在行术侧上牙列唇龈沟、尖牙窝及梨状孔处浸润麻醉时约用3-4ml，患者突然意识不清，面色苍白，口唇发绀，角膜反射及自主呼吸消失。立即终止手术，行口对口人工呼吸，肌注可拉明0.375，洛贝林3mg；0.9%生理盐水500ml+地塞米松20mg静脉滴注。查体：心率110/分，血压 13/5kpa，加压给氧，10%葡萄糖注射液500ml+可拉明0.375+洛贝林3mg+维生素C3.0静脉滴注，5分钟后角膜反射、吞咽反射恢复、紫绀消失。10分钟后病人神志清楚，自主呼吸恢复，呼吸 18次/分，血压 14/8kpa。患者对此过程无任何记忆，未行手术即送患者回病房，观察三天后出院。 分析讨论：鼻前庭囊肿摘除术+经鼻内镜鼻底揭顶术中，有极少数患者在行局部浸润麻醉药物注射时出现意识丧失、紫绀、血压下降，甚至呼吸骤停等严重并发症，局麻药物全身不良反应包括高敏反应，变态反应，中枢神经系中毒反应，心脏毒性反应。局麻药的高敏反应是当小剂量的局麻药或其用量低于常用量或极低量时，病人发生的毒性反应。局麻药的中枢神经毒性反应，按其轻重程度序列：舌唇麻木、头痛、头昏、耳鸣、视力模糊，注视困难或眼球震颤，言语不清，肌肉抽搐，语无伦次，意识不清，惊厥，昏迷，呼吸停止。本例麻醉药注射时均回抽无血，但此处均为神经、血管分布较丰富部位，不能否认有可能针头斜面紧贴血管壁或针头斜面一半在血管内，一半在血管外，针头退出时，麻醉药进入血管而引起上述严重的并发症。本例中枢神经毒性反应较轻症状未出现，而直接出现意识不清，呼吸停止，而且局麻药剂量不大，浓度不高，利多卡因最大安全量为4mg/kg。笔者认为有可能是高敏反应的重度中枢神经毒性反应。 局麻药中毒是由于单位时间内进入血液循环的药物绝对或相对逾量，超过机体清除速率，以致血浆药物浓度过高所致，它与药量、浓度、用药部位、药物降解、患者体质等有关。本例提醒我们，病人身体对局麻药的耐受有很大区别，防止局麻药中毒的关键在于防止或减少药物吸收入血。为此应重视以下几点：1、熟悉药物的特性、剂量、浓度，采用其最低有效浓度；2、麻醉前用巴比妥或安定类药物可提高中毒阈；3、在无禁忌情况下，可加入血管收缩药1:20万—1:40万肾上腺素，能延缓药物吸收，减轻毒性反应，延长麻醉时间，若超过5ug/ml时，毒性反应反而增大；4、避免注入血管和炎性组织；5、作好急救前的一切准备工作。