胎盘异常的超声诊断
关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘
本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：
一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘
二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘
三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘
四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入
一、胎盘分叶或个数增加
（一）双叶胎盘
胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并
二）三叶胎盘
胎盘完全分为三叶
三）副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
易发生
? 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）
? 副胎盘位于下段易为前置胎盘
? 残留和出血、感染
三）副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位
易发生
? 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）
? 副胎盘位于下段易为前置胎盘
? 残留和出血、感染
二、脐带附着于胎盘子面的位置异常
据文献报道：
脐带附着于胎盘胎儿面
正中者占18%
悬于边缘与中央者70%
边缘者7%
帆状者1--2 %
（一）帆状胎盘
[定义帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。
【病因】目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，而在一些妊娠早期，血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。因此，腹蒂从这里连到胎儿，随着妊娠的进展，血供最丰富的绒毛转到底蜕膜，及未来胎盘形成的部分，而腹蒂仍在原来的位置，因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜，从而形成帆状胎盘。
【超声表现】（1）扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点。（2）脐带入口周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成数支。（3）彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带入口，直观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。（4）帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回声区，叠加CDFI可见血流信号。
【超声扫查注意事项】（1）围绕脐带入口进行360度扫描非常重要，彩色多普勒超声应显示脐血管深入胎盘实质，而不是仅邻近胎盘实质。（2）胎盘表面的血管可能类似脐带入口，所以不仅应显示脐带入口在胎盘实质内的部分，而且应追踪其进入羊水的部分。（3）如果
脐带显示不清时，可扫查整个子宫壁表面。（4）脐带入口显示不清时，可改变患者体位后再扫查可能有帮助。（5）此外，需排除合并血管前置，经彩色超声多普勒扫查子宫下段，跟踪血管走向，也可经阴彩色多普勒检查。
【超声诊断要点】脐带入口与胎盘相隔一定距离，脐带入口处无胎盘组织
【超声检查临床意义】目前已有研究发现帆状胎盘与低出生体重儿、小于胎龄儿、早产、低Apgar评分有关，Bemirschke发现帆状胎盘与单脐动脉相关。
帆状胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管破裂出血，围生儿死亡率极高。产前超声诊断帆状胎盘，可让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
（二）球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状
易发生
? 胎儿窘迫、死亡
（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管）脐带附着部位距胎盘边缘≤1cm-----不正常
注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
三、胎盘形态异常
（一）、轮状胎盘
轮状胎盘的发生率不到1/6 000，它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。
轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。
轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上与羊膜带综合征有相似之处，容易产生误诊，二者应注意鉴别。
二）、膜状胎盘
【定义】膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边，直径可达35cm，而厚度仅0.5mm，类似薄膜古称为膜状胎盘。
【病因】目前普遍认为是在早期妊娠时，包蜕膜血运丰富，应当萎缩的平滑绒毛膜不萎缩、不退化，孕卵周围被一层功能性绒毛所包绕，故形成大而薄的胎盘。孕妇有以下病史易发生膜状胎盘：子宫内膜炎、子宫内膜萎缩、子宫内膜发育不良等。蜕膜血管发育不良、孕卵着床深、滋养细胞始基异常等也易发生膜状胎盘。
【超声表现】（1）胎盘覆盖范围极广，展宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘覆盖。（2）胎盘厚度正常或较厚，胎盘实质回声较少，内见大片流动性点状回声（3）注意有无前置胎盘声像。
【超声诊断要点】胎盘覆盖范围广大，胎盘实质内回声少，内见大片流动点状回声。
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置，偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起着重要作用。
三）带状胎盘
正常胎盘为盘状，多呈卵圆形或圆形。也存在异常形状的胎盘，胎盘形状异常的种类繁多，其中有些并无临床意义，且属罕见。带状胎盘为胎盘形状异常中较有临床意义的一种。其形态为，胎盘围绕孕卵形成一个环状，若系不完整的环，则胎盘在平面上展开呈肾形。这种胎盘系孕卵着床过深或过浅所致，是返祖现象。在食肉类和畸蹄类动物属正常。胎盘是一个极为复杂器官，具有物质转运、合成、分解代谢及分泌激素等多种功能，它的功能状态直接影响胎儿的宫内发育。由于此种胎盘部分缺损，供给胎儿营养不足，常导致胎儿宫内生长迟缓或早产，也可引起产前出血及产后出血。故在胎盘娩出时，应特别注意胎盘边缘部有无断裂的血管，胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区，防止胎盘残留，致产后出血，或晚期产后出血和宫腔感染。
四）有孔胎盘
有孔胎盘又称有窗胎盘，系在胎盘中央或近中央处的缺损，无胎盘组织，其间仅有薄薄的一层胎膜组织。产前检查主要依靠B超，于胎盘一固定处见边界清楚的低回声区域，与胎盘血窦不相通，胎盘绒毛膜边界整齐、光滑，孕妇一般无临床表现。但若胎盘缺损处靠近脐带附近或缺损面积较大时，这部分血液不能供给胎儿，影响胎儿发育，可引起胎儿窘迫，故应及时发现，孕期加强监测，根据胎儿情况决定是否终止妊娠。如果胎盘窗口面积较大胎盘缺损距脐带较近，胎儿缺血缺氧致胎儿宫内窘迫，最终胎死宫内。
四、胎盘母体面
与宫壁血管异常
(一)胎盘植入
胎盘植入：
胎盘的附着异
常，表现为胎盘
绒毛异常置入
到子宫肌层。
胎盘植入的原
因：
基本原因是
蜕膜基地层的
缺乏，蜕膜部分
或全部由疏松
结缔组织替代。
胎盘植入的常
见部位：
子宫瘢痕，
粘膜下肌瘤，子
宫下段，残角子
宫等部位。由于
瘢痕易导致蜕
膜缺乏，使基地
层绒毛迅速扩
展侵入子宫肌
层，子宫下段内
膜血供相对不
足，易引起不全
脱落。
临床上依据置
入程度分三种
类型：
一、植入较
浅，胎盘仅与子
宫肌层接触。
二、植入较
深，胎盘绒毛深
达深部肌层。
三、植入更
深者，胎盘绒毛
穿透宫壁肌层，
常侵入膀胱或
直肠。
这三种情
况分别称为：胎
盘粘连，胎盘植
入，胎盘穿透。
产前难以
区分这三种类
型的胎盘植入。
通常需要产后
组织病理检查
才能明确区分。
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楼主|发表于 2011-4-19 00:54:17 |只看该作者
本帖最后由潇洒于 2011-4-19 01:04 编辑
（一）产前超声表现
1．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。
2．胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。
3．彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。
(二)产后超声表现
1．宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构。
2．高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限消失。
超声检查在产前甚至在孕中期明确诊断胎盘植入均为可能，对指导临床制定治疗方案有重要意义。而对于产后的胎盘植入，超声能有效地鉴别和诊断胎盘未排出的原因是残留还是植入，对临床有重要的应用价值。
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楼主|发表于 2011-4-19 00:56:01 |只看该作者
本帖最后由潇洒于 2011-4-19 01:03 编辑
胎盘植入在二维超声上有其特征性表现，正常胎盘下面的子宫肌层
显示低回声组织带的图像，胎盘植入的超声显像主要是这一低回声
组织带变薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声；彩色多普勒
声像图表现为胎盘内血池异常丰富，见多个血流湍急的血窦，并累
及子宫肌层，胎盘实质内的血窦血流紊乱，漩涡中部因血流缓慢无
明显血流信号。尤其是前置胎盘时，胎盘种植区的血管直接位于胎
盘下，胎盘似乎悬浮于扩张的血管之上；在二维超声可疑有胎盘植
入的部位，应用彩色多普勒能量超声探查，可发现更长更多的二维
超声所显示不出来的、明显异常血流的血管分支以及血流灌注区的
不规则的异常血供。观察到以上情况时可作出诊断。
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楼主| 发表于 2011-4-19 00:58:12 | 只看该作者
本帖最后由 潇洒 于 2011-4-19 01:02 编辑
胎盘植入的产前诊断率较低，产前诊断此病较困难主要有几方面的原因：此病发病率较低，超声医生容易忽视，
对这种疾病的声像图认识不够，且检查不够仔细；产前胎儿遮挡，使宫壁尤其是胎盘附着于子宫后壁肌层显示不理想。要解决这一问题，首先是超声医生要对植入性
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楼主|发表于 2011-4-19 00:58:44 |只看该作者
本帖最后由潇洒于 2011-4-19 01:00 编辑
胎盘植入在产后要以下疾病相鉴别：
(1)胎盘残留：鉴别要点如上。患者子宫体积大，子宫肌层回声均匀，官腔线分离，在分离处可见不规则强回声区，偶伴低回声区，在横切时可见不规则强回声紧贴与子宫肌层，两者之问有不规则无回声带环绕。
(2)胎盘部分粘连：患者子宫体积增大，轮廓线清晰完整，子宫局部稍隆起，在此处可见不规则强回声区紧贴在子宫肌壁上，横切面观察，肌壁与不规则强回声区，没有无回声带环绕现象。另外也无嵌入肌层现象。
胎盘植入在哺乳期检查时要与以下疾病相鉴别：
关于胎盘的超声测量 厚度：垂直于腹壁,测量中央最厚处.正常胎盘厚度为2.5-3.5cm 各期妊娠的胎盘图像 1 早期妊娠胎盘在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的某部分增厚呈月牙状，回声增强。 2 中期妊娠胎盘孕12周后胎盘完全形成，轮廓清晰，呈半月型，密集细点状回声，分布均质，妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声，胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙，20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一。 3 晚期妊娠胎盘此期胎盘变化最多，越接近临产期变化越明显，胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一，妊娠28周之后，胎盘实质光点无回声间隙清晰可见，形成血窦胎盘光点均匀而变淡，亮度较子宫肌层为弱，血窦一般0.5～1.5 mm。妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均，间有暗区，有时可见散在的强光点和光带，绒毛板有凹陷，继之可发展至胎盘分叶之间呈环状强回声，标志胎盘已成熟。 4 胎盘定位胎盘位置的判定对临床有重要意义，正常胎盘多见附着子宫狭部以上，前壁多见，后壁次之，然后两侧壁，宫底最少。超声对前壁胎盘很容易显示，图像典型，误诊率较少。后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大，胎盘距超声探头较远，后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰，因此检查比较困难。宫底胎盘有时向前后壁延伸，横向扫查时可于前后壁均显示图像，此时要纵向扫查加以鉴别。 4胎盘成熟度的判定绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据，根据吴钟瑜实用妇产科超声诊断学将胎盘成熟度四级。 0级：绒毛板平直光滑，胎盘实质回声均质致密回声，基底层致密无回声增强； Ⅰ级：绒毛板呈微小波浪状起伏，胎盘实质显示散在分布不均质致密回声，基底层部无致密增强回声； Ⅱ级：绒毛板呈明显锯齿状并延伸至胎盘实质，但未达基底层，胎盘实质致密回声更加明显，基底层回声呈线状排列； Ⅲ级：绒毛板呈显著锯齿状，伸入胎盘实质并达基底层，胎盘小叶形成，实质内可见透明暗区，基底层带状回声更加明显。判定胎盘成熟度对确定胎龄，妊娠高血压监护，决定分娩时间和方式有重要意义。 5 胎盘厚度判定胎盘厚度超声测量，正常足月胎盘厚度约为3.6～3.8 cm，一般不超过5 cm。异常情况下可见肿大胎盘，如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反，如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘，因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症，胎儿宫内生长情况有重要意义。 胎盘异常声像图及临床意义
胎盘分级超声 一、什么是胎盘成熟度胎盘会随着孕期的进行而逐渐成熟，成熟到一定程度时功能就会减退，就像老化一样，无常给胎宝宝提供营养和氧气。胎盘成熟度分级就是用来衡量胎盘成熟程度的一项标准，通常分为4个级别：0级标志胎盘还没成熟；1级标志胎盘基本成熟；2级标志胎盘已经成熟；3级标志胎盘已老化，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎宝宝随时有危险。二、胎盘不是越早成熟越好胎盘不是越早成熟越好，因为胎盘是供应胎宝宝营养的关键，过早成熟的胎盘意味着老化得快，容易导致胎宝宝供氧不足，甚至会导致胎宝宝的生长发育迟缓。一般情况下，妊娠12~28周胎盘为0级；妊娠30~32周胎盘为1级；36周以后胎盘为2级，比较成熟。如果37周以前发现胎盘3级，结合双顶径及对胎儿的体重估计，在2500克以上者应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫生长发育迟缓的可能。38周胎盘进入3级，标志胎盘成熟。每个人胎盘成熟情况都有所不同。三、如何判断胎盘老化通常来说，将近足月时胎盘成熟度都在2级和3级，这很正常。但是，如果怀孕20周左右，胎盘成熟度就达到了2级，或怀孕35周左右，胎盘成熟度达到3级，就表明胎盘功能减退了。衡量一个胎盘功能是
否减退，也就是常说的“胎盘老化”，主要看胎盘的发育成熟度是否超过了妊娠月份。除了看胎盘级别是否超过妊娠月份，还可以通过B超检查钙化点。比如，钙化点散在就诊断为2级，钙化点连成片就诊断为3级。发生胎盘功能减退，除了过期妊娠外，准妈妈可能存在妊娠合并症，如妊娠高血压、糖尿病、肾病等。这些都会导致胎盘血液供应减少，加速胎盘老化。协和专家告诉你：准妈妈一定要定期检查，密切关注胎心、羊水的情况，谨防胎盘老化。一旦胎宝宝出现缺氧状况，不仅发育得小，还有胎死宫的危险，甚至危及准妈妈生命。四、胎盘钙化对胎儿有危险吗胎盘钙化的不良后果是胎盘血流减少，胎盘功能减退。这是所有准妈妈妊娠后期不可避免的现象。正常情况下足月后，B超检查均会发现胎盘Ⅰ~Ⅱ度钙化，这是胎儿已足月的间接标志。当Ⅲ度钙化并伴有羊水过少时，即提示有胎盘严重不良，胎宝宝有危险，须及时终止妊娠。五、胎盘早剥的症状妊娠中晚期或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，为胎盘早剥。胎盘早剥后出血情况不同，准妈妈的局部与全身表现亦有轻重差异。 1. 轻型：主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，贫血不显著，以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3。 2. 重型：主要症状为突发的持续性腹痛或腰酸腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不
胎盘异常的超声诊断 关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘 本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！ 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。 胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。 本文包括四个方面的内容： 一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘
三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入 一、胎盘分叶或个数增加 （一）双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并
二）三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 三）副胎盘（0.7--6.6%） 一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 ? 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） ? 副胎盘位于下段易为前置胎盘 ? 残留和出血、感染
住院医师规范化师资培训教学课件
前置胎盘 学生特点分析 1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲 1.前置胎盘的定义 2.前置胎盘的病因
3.前置胎盘的分类 4.前置胎盘临床表现 5.前置胎盘超声检查特点 6.前置胎盘超声检查的注意事项 7.前置胎盘其他影像学诊断 8.前置胎盘的超声鉴别诊断 9.超声诊断前置胎盘的临床价值 教学内容 （一）前置胎盘的定义 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。 （二）前置胎盘的病因 子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 （三）前置胎盘的分类 根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型 1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超过中颈内口 （四）前置胎盘临床表现 1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘
的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。 2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。 （五）前置胎盘超声检查特点 1.扫查方法 采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。 2.声像图表现 1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。为了便于临床处理，中央性前置胎盘可分为： 1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口 2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁 3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁 4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁
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胎盘异常的超声诊断 关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘 本文资料来源于多位专家的专着、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！ 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。 从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。 胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。 本文包括四个方面的内容： 一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘
三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入 一、胎盘分叶或个数增加 （一）双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并
二）三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 三）副胎盘（） 一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） 副胎盘位于下段易为前置胎盘 残留和出血、感染
胎盘脐带超声异常的超声诊断 发表时间：2018-07-17T14:42:18.370Z 来源：《心理医生》2018年17期作者：王玉萍 [导读] 胎盘是维持胎儿在子宫内正常发育的重要器官，是胎儿与母体进行物质交换的场所。 （兰州市榆中县中医院彩超室甘肃兰州 730100） 【摘要】目的：探究三维超声在产前胎盘及脐带异常中的临床应用及诊断价值。方法：本次研究的病例样本分析对象为2016年1月至2017年1月在我院接受二维超声检查怀疑胎盘形态及脐带异常的80例孕妇，对其胎盘、脐带及相关部位进行三维容积成像检查，对胎盘形态及脐带异常的类型进行判断，并将诊断结果与产后的病理结果相比较。结果：80例产妇中有43例为胎盘形态异常、22例为脐带异常，与产后病理结果一致，诊断的符合率为100%。结论：在产前给予产妇三维容积成像检查可以更早地发现胎盘及脐带的异常，做到早发现、早 治疗，具有很好的诊断准确率，临床价值显著，值得应用与推广。 【关键词】胎盘；脐带；超声异常；诊断 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0074-01 胎盘是维持胎儿在子宫内正常发育的重要器官，是胎儿与母体进行物质交换的场所。若胎盘的形态出现异常、胎盘功能受损下降，降低物质与气体的交换功能，使得孕妇对胎儿的营养、氧气供应变差、排泄物及二氧化碳的排泄受阻，导致胎儿的影响发育受到限制，严重者甚至会胎死宫内。而脐带是胎儿与母体之间提供营养的主要导管，多扭曲存在于子宫内，常规的超声检测难以看出长度，但可以观察到胎盘及胎儿腹壁的脐带根部[1]。在胎儿的发育中，胎盘或脐带出现异常均会导致不顺利生长，阻碍其影响发育，严重者甚至会死亡。因此，在产前给予孕妇优质的超声检查，对病变及时排除，做到早发现、早治疗，至关重要。可以提高胎儿的发育质量及出生后的成长质量，降低死亡率。本文将以2016年1月至2017年1月在我院接受二维超声检查怀疑胎盘形态及脐带异常的80例孕妇作为病例样本分析对象，采用回顾性分析的方法对三维超声在产前胎盘及脐带异常中的临床应用及诊断价值进行探究分析，以下为具体内容。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的病例样本分析对象为2016年1月至2017年1月在我院接受二维超声检查怀疑胎盘形态及脐带异常的80例孕妇。孕妇的最大年龄为23岁，最小年龄为34岁，平均年龄为（28.7±1.2）岁。最大孕周为34周，最小孕周为25周，平均孕周为（28.9±0.7）周。所有孕妇均经过二维超神检查怀疑为胎盘形态异常或脐带异常。将合并糖尿病、高血压、心脏疾病、肝肾肺功能异常、脑血管疾病、全身性器质性疾病、因胎盘肿瘤导致胎盘形态异常、腹中胎儿已经死亡、精神意识严重障碍的孕妇予以排除。所有孕妇的各项条件均符合研究进行的要求。 1.2 方法 所有孕妇均接受常规二维超声检查及三维容积成像检查。选用GE Voluson 730 Expert与GE Voluson 730 Pro超声诊断仪，选用容积探头，将探头的频率设定为RAB4～8MHz及RAB2～5MHz。使用产科检查程序进行检查，首先采用常规二维超声检查，对胎儿畸形及附属物异常予以筛除，选择胎儿的心脏程度检查是否存在先天性心脏病。对于二维超声检查怀疑胎盘及脐带异常的此80例产妇予以三维容积成像、三维彩色多普勒容积成像及三维彩色能量多普勒容积成像检查。采集到成像的数据后，将超声诊断仪选用Surface texture模式，选择适当的读方向，基础平面为A平面，对冠状面、矢状面、横切面予以矢量重建。然后在重建平面的基础上向前或向后摸动轨迹球，速度稍缓。对胎盘、子宫内壁、子宫纵隔、宫腔粘连带的关系进行立体观察，对是否存在胎盘形态异常进行判断。使用同样的方法观察脐带部位，观察脐带包膜、血管壁及管腔的回声情况[2]。 2.结果 80例产妇中有43例为胎盘形态异常，22例为脐带异常。43例胎盘形态异常中有12例为副胎盘（27.91%）、7例为二叶胎盘（16.28%）、4例为球状胎盘（9.30%）、6例为球拍状胎盘（13.95%）、6例为宫腔粘连带胎盘附着其两侧（13.95%）、8例为不全纵隔子宫纵隔两侧胎盘附着（18.60%）。12例脐带异常中有3例为脐带缠绕（25%）、2例为脐带血肿（16.67%）、3例为脐带囊肿（25%）、4例为脐带血管减少（33.33%）。三维容积成像结果与产后病理结果一致，诊断的符合率为100%。 3.讨论 随着经济的发展、人们的生活方式、饮食习惯、内外部环境等均发生了很大程度的改变，这种脱离原生态的改变趋势使得人的身体机能出现变化，各种疾病的发病率逐渐升高，孕妇中胎盘及脐带异常就是其中之一。胎盘及脐带是维持子宫内胎儿正常发育的重要器官及输送营养物质的导管，其的功能是否正常直接关系到胎儿的是否处于正常的良好发育状态。若胎盘或脐带出现异常，则导致母体对胎儿的营养物质输送不及时甚至出现阻碍、胎儿的排泄物受阻，使得胎儿得不到发育所必须的营养物质、带来疾病甚至导致胎死宫内[3]。因此，对胎盘及脐带出现的各种异常进行及早的诊断及治疗具有重大意义。现阶段超声作为一种方便快捷的影像学技术已经被广泛应用到临床疾病的诊断中。对孕妇进行二维超声的诊断确诊率不高，在对二维超神诊断怀疑病变的孕妇再进行三维容积成像诊断，可以通过立体、全方位的图像对胎盘及脐带的形态、回声、成熟级别、子宫胎盘附着情况等给予精准观察成像，进行立体构型，可以对胎盘及脐带的病变进行精准诊断[4]。由本文的研究结果可知，三维容积成像对80例二维超声检查胎盘及脐带异常的孕妇进行检查，有65例异常病变，其中43例为胎盘形态异常，22例为脐带异常，与产后病理结果的相符率高达100%，可见其极高的诊断准确性。 综上所述，在产前给予产妇三维容积成像检查可以更早地发现胎盘及脐带的异常，做到早发现、早治疗，具有很好的诊断准确率，临床价值显著，值得应用与推广。 【参考文献】 [1]郭丽华.彩色多普勒超声诊断产前脐带入口异常的临床研究[J].国际医药卫生导报,2016,22(11):1615-1617. [2]王铭,栗河舟,刘云,等.超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床评价[J].实用医院临床杂志,2016,13(1):96-98. [3]王颖琦,雷静,何小萍,等.脐带、胎盘超声产前诊断在产科急诊风险评估中的应用效果[J].中国妇幼保健,2017,32(19):4751-4753.
球拍状胎盘超声诊断 什么是球拍状胎盘正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘。球拍状胎盘比较少见，发生率为0.1%～15%，属脐带附着异常，胎盘娩出前诊断 困难。球拍状胎盘本身无临床重要性，在分娩过程中，脐 带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，产生胎儿宫内窘追甚至死亡。球拍状胎 盘顾名思义就是胎盘的形状看起来像球拍,正常胎盘呈圆形 或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘。球拍状胎盘比较少见，发生率为0.1%～15%，属脐带附着 异常，胎盘娩出前诊断困难。球拍状胎盘本身无临床重要性，在分娩过程中，脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，产生胎儿宫内窘追甚至死亡。球拍状胎盘形成原因球状胎盘属于胎盘发育异常， 原因至今还不明确。可能会造成合并胎儿发育畸形，但也可能就只是单纯的胎盘异常。一般情况下不会影响供血，只 要B超没有看到胎儿有明显问题，就不用担心，多数胎儿是
正常的，对宝宝出生后的体质没什么影响。不过也不排斥个人生活习惯的因素，因此建议孕妇定期检查，注意胎动，时刻观察。球拍状胎盘要注意什么1、球拍状胎盘通常在怀孕期间并不会造成脐带断裂，也不会对宝宝产生影响，孕妇不必太过担心。只要不做重体力工作，心情不过于紧张，就不会有太大问题。不过需要注意的是，分娩时会有脐带容易受压迫，造成宝宝缺氧缺血而窒息的情况发生，所以分娩前一定要按时产检，让医生了解情况以便决定分娩方式。2、球拍状胎盘如果供血不好，有可能影响胚胎发育，因此建议孕妇左侧卧床休息，注意胎动，定期检查，分娩时可提醒医生，避免过度牵扯脐带，出现脐带断裂。3、建议平时要多吃蔬菜和水果，适当运动。产前如何诊断呢？超声检查是产前诊断球拍状胎盘最主要的方法，产筛期多为观察此征的最佳时期，因此期间，羊水量适中，胎盘全貌也更容易显示，更有利于观察脐带与胎盘间的关系，并在灰阶成像基础上行彩色多普勒检查来观察脐带血管走形及附着情况，声像图多显示脐带入口附着于胎盘边缘之上，且脐带插入部位距离胎盘的边缘≤2cm,此征可诊断为边缘性脐带入口。帆状胎盘和球拍状胎盘均属脐带附着异常。帆状胎盘指脐带附着胎膜上，球拍状胎盘指脐带附着于胎盘边缘上，孕期及分娩期不易受压及破裂，若脐带附着点位于胎先露前方或侧方，临产后随宫口扩张，胎膜破裂伤及脐血管或球拍状胎盘边缘时，可出