温针灸配合拔火罐治疗椎动脉型颈椎病（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】温针灸拔火罐椎动脉型颈椎病
笔者于2004年3月至2010年10月以温针灸配合拔火罐治疗椎动脉型颈椎病58例，现报道如下。
1临床资料
58例患者均来自中医科门诊，其中男性27例，女性31例，年龄25-71岁，病程1月-7年，平均6.4个月。根据《中医病症诊断疗效标准》[1]中有关椎动脉型颈椎病的诊断依据，所有病例均经X 线摄片、CT检查而确诊。排除美尼尔氏综合症、颅内病变。
2治疗方法
患者取俯卧位，取患侧天柱、风池、完骨、C3-6夹脊穴、大椎、颈百劳、率谷。气血亏虚加百会，痰湿阻络加丰隆、肝肾不足加三阴交。
其中C3-6夹脊穴每次取两穴、交替使用，其它穴位每次均取，局部常规消毒，用华佗牌一次性针灸针常规进针，平补平泻，其中大椎、风池穴针柄上各置一长2cm艾条，底部点燃，留针30min后取针。取针后于大椎及颈夹脊部取适宜口径竹火罐拔罐，留罐15min。10次
为一疗程，两疗程间休息一天，3疗程后统计治疗结果。
3治疗效果
以国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]为疗效评价标准。治愈：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清等体征消除能参加正常劳动和工作。计41例，占70.7%；好转：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清等体征消除但过度劳累后易复发，经休息后可缓解，计15例，占25.9%；无效：经上方治疗后头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清等体征无改善。计2例，占3.4%;有效率为96.6%。其中一个疗程治愈9例，两个疗程治愈19例，,三个疗程治愈13例。随访半年未复发。
4典型病例
患者，男性，32岁，因头痛，眩晕，耳鸣半月在外院住院治疗16天无效果，经他人介绍来我处诊治，主诉头痛，眩晕，耳鸣一月伴恶心，经X线及CT检查而确诊，给予上方治疗一个疗程后头痛，眩晕，耳鸣好转，治疗两个疗程后诸症缓解能正常上班而告愈。
5体会
中医认为椎动脉型颈椎病病机多由肝肾不足、气血亏虚或痰湿阻络而致精血不能上承，导致清窍失养而发为眩晕。现代医学认为椎动脉型颈椎病是椎动脉颈段受颈部椎体及其周围软组织（肌肉、韧带及神经血管等）产生功能性或器质性变化的影响造成血流障碍所致。有研究[2]认为，针刺可刺激局部穴位感受器，反射性降低交感神经的兴奋性，促进局部血液偱环，缓解颈肌或血管痉挛，修复局部软组织
粘连，纠正锥间关节紊乱等，从而恢复颈椎正常解剖关系和生物力学平衡。温针灸主要是利用艾火温和的热力扩张治疗部位毛细血管，改善微循环并加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进炎性物质的吸收、转移和排泄[3]。天柱、风池、完骨、颈百劳符合局部取穴的原则有疏通经络，调整气血充养脑髓而达止晕定眩的作用。现代研究认为针刺风池穴对脑血管有解痉扩张和收缩的双重作用[4]。夹脊穴位于督脉和膀胱经之间，针刺夹脊穴既可疏经通络，又可激发此二经经气，振奋阳气。拔火罐有逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿止痛，具有调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。针刺、温针及拔火罐配合治疗，疗效可靠值得基层推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准。南京大学出版社，1995：189.
[2]蒋振亚，李常度.杵针大椎八阵穴为主治疗颈椎病的临床观察[J].中国针灸，2001,21（2）：94-96.
[3]陈美仁，王萍，成钢，等.温针对坐骨神经患者痛阈值的影响[J].中国针灸,2005,25(12):831-833.
[4]郑丕舜.脊椎脊髓关联病与脊髓病诊断与治疗学.北京：北京科学技术出版社，2002,78.
椎动脉型颈椎病的临床表现有哪些 主要临床表现 1.头痛。由于椎基底动脉供血不足致使侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛。常发作性出现，可持续数分钟、数小时或更长些，在发作期阵发性加剧。晨起、转动头颈部及乘车时症状加重。疼痛多为一侧，在后颈枕部或枕顶部，呈跳痛、灼痛或酸胀痛，常由颈后部开始，向耳后及枕顶部扩展，或向眼眶和鼻根部放射，可有眼前一过性发黑、闪光视等先兆。常伴有恶心、呕吐、出汗、流涎及心慌、憋气、血压异常，或面部、硬腾、舌咽部疼痛、麻木、刺痒及异物感等。 枕大神经病变是引起头痛的常见病因。椎动脉分支枕动脉支配枕大神经，临床上椎动脉痉挛缺血引起枕大神经缺血时，可出现枕大神经支配区的头痛症状，疼痛性质为间歇性跳痛；从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，可伴灼热感，少数患者患部呈现痛觉过敏，触及患部头皮时疼痛难忍，甚至触碰头发即感剧痛。斜方肌由副神经周围支支配，该神经起于上5-6个颈节，其根性病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，从附于枕骨外隆凸部的斜方肌健膜中穿出的枕大神经支，由于受到挤压而出现症状。寰椎或枢椎发生旋转移位时可使从其椎弓间穿出的枕大神经受到损伤或刺激而出现头痛，该神经局部有压痛。 2.眩晕。为本病最常见的症状。眩晕有：①自身或周围景物在一起方向旋转的幻觉；②身体站立不稳，摇晃自感地面移动；③物体倾斜、下陷等。往往在变换体位、头部过度旋转或伸屈时诱发或加剧。发作时间长短不一，可极短暂，也可持续数小时或更久。可伴有
耳鸣、听觉减退或渐进性耳聋等。极少发生眼球震颤。有的患者在转动颈部时忽感下肢发软而突然摔倒，发病时多无意识障碍，在短时间内病人能自己起立行走，这是临床上椎动脉型颈椎病患者发病时的一个特点，可和其他脑血管病变相鉴别。 3.视觉症状。主要为大脑后动脉缺血所致。由于颈椎病变引起椎一基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病损所致视觉障碍，轻者视物模糊不清或有复视症状，常为发作性视力减退，眼前闪光、暗点、视野缺损或失明、幻视等。因为椎动脉借后交通动脉与颈内动脉系统相连，亦可出现反射性视网膜动脉痉挛，引起眼痛、眼底血管张力变化，如眼底静脉扩张和动脉变细，颈过伸时尤为明显，或血管痉挛性视网膜炎等。某些颈椎病患者，可伴发眼睑痉挛、结膜充血、角膜感觉减退甚至形成溃疡、泪腺分泌障碍、球后视神经炎、突眼及青光眼等。 4.其他症状。少数病例可有发作性意识障碍症状，如在某次颈部过度旋转或伸屈时，突然感到头晕眼花和剧烈头痛，并很快发生晕厥乃至昏迷。数分钟即好转，其发作后可有嗜睡及精神改变。少数患者可突然四肢麻木、无力而跌倒，但神志正常，跌倒后可很快爬起继续行走，或过度转动、猛然回头等出现摔倒。偶有发作性咽部痛，并伴蚁行、刺痒及异物感，甚至出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难、发呛及咽反射减弱等症状。 5.体征。发病时颈部活动受限，作颈部旋转或后伸活动时可引起眩晕、恶心、呕吐、心慌等症状。部分患者在患侧锁骨上听诊检查可
颈椎病的分型和临床表现 颈椎病主要分为以下几种类型： 局部型颈椎病：也叫颈型，主要症状是枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，此类型主要采用非手术治疗，主要治疗方法有口服非甾体类消炎止痛药、肌松剂，卧床休息，佩戴颈托，各种理疗等。 神经根型颈椎病：是各型颈椎病中发病率最高的、临床最为常见的一种颈椎病，主要症状是颈痛和颈部僵硬、肩痛及肩胛内缘疼痛，最主要的是上肢放射痛，也就是神经根型疼痛。此型颈椎病主要采用非手术治疗，包括减轻神经根水肿的药物、非甾体类消炎止痛药、肌松剂，卧床休息，佩戴颈托，牵引，各种理疗等。但对于疼痛明显影响休息和日常工作者，经保守治疗效果不理想的，可采用微创治疗或手术治疗，但微创治疗主要适用于椎间隙没有明显狭窄的中青年患者，对于椎间隙明显狭窄者不适于行微创治疗。 脊髓型颈椎病：主要症状时双手麻木、不灵活，手的动作笨拙，细小动作失灵，如不能穿针、写字、系扣子等精细动作不灵活，手握拳速度变慢等，下肢症状时双下肢无力、双腿发紧，抬步沉重感等，有的易于摔倒，双足踩棉花感等，有的还有胸部、腹部的束带感，重者可出现行走困难，此类颈椎病可无颈部不适感。最需要注意的是此类颈椎病危害最重，主要治疗方法是手术治疗。
椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病：这两种类型颈椎病目前还存在争议，主要特点是症状多，体征少，可用于诊断的特异性检查少，主要表现是眩晕、头痛、猝倒、恶心、呕吐、胸闷、心慌，有的还伴有眼部、耳部症状，要逐一排除心脏疾病、大血管疾病、耳部和眼部疾病引起的以上症状。 混合型颈椎病:混合型颈椎病兼有几种类型颈椎病的特点，如脊髓型和神经根型颈椎病同时存在、脊髓型颈椎病同时合并头晕等。 颈椎病的六种不典型临床表现 1、吞咽困难有的人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。患者有时被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。后经CT扫描可显示为颈椎病，此症多为第四颈椎问题导致的。 2、血压异常高位颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压，这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。 3、胸乳疼痛此症多系第6、7颈椎骨质增生压迫神经根所致。开始感觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，头部向一侧转动时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛有时会被误诊为心绞痛或胸膜炎。 4、下肢瘫痪或排便障碍此症多系脊髓的椎体侧束受到刺激
颈椎病的治疗方法 颈椎病的食疗 由于退变和劳损，颈椎骨质疏松、增生，韧带肥厚，颈动脉硬化，管腔狭窄，发展到一定程度，可成为颈椎病。主要表现为头颈疼痛，上肢麻木无力，肌肉萎缩。有的病人还有头晕、眼花、耳鸣。个别严重的四肢瘫痪，行走困难。中医对其早有认识，一般分为风寒湿痹阻型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型和气血亏虚型。 颈椎病治疗方法很多，包括贴膏药、锻炼操、药枕、牵引、推拿、理疗、服药及手术等。此外，还可配合食疗。食疗变药疗“苦口”为“可口”，具有“药极简易，性最平和，味不恶劣，易办易服”的特点，可起到“食借药威，药助食性”的效果。 颈椎病食疗除遵循一般饮食原则，如搭配合理、营养均衡、饮食有节、饥饱有度、清洁卫生外，还要辨证进食。如风寒湿痹阻者可食葛根、狗肝莱、干姜、樱桃外用颈肩松按摩膏药;气滞血癌者可食用蛇肉、黄膳，适量饮酒;痰湿阻络者可食柄子、梨、扁豆、赤豆、茁米;肝肾不足者可食黑豆、香菇、黑芝麻、枸杞子、狗肉、羊肉、鹿肉、鱼虾、韭菜、此症状外用膏药效果最好;气血亏虚者可食红枣、黑枣、葡萄、桂圆肉、桑椹、阿胶等。下面是常用颈椎病食疗方。 1、葛根五加粥
原料葛根、薏米仁、粳米各50克，刺五加15克。制法原料洗净，葛根切碎，刺五加先煎取汁，与余料同放锅中，加水适量。武火煮沸，文火熬成粥。可加冰糖适量。功用祛风除湿止痛。适应征风寒湿痹阻型颈椎病，颈项强痛。 2、清炖乌蛇 原料乌蛇l条，葱、姜、黄酒、清水适量。制法将乌蛇去皮、内脏，洗净，切成长5厘米段块，人沙锅，加葱、姜、黄酒、清水。武火煮沸后，文火炖至熟透，再加盐即成。分次服食。功用祛风通络。适应征颈椎病肢体疼痛麻木者。 3、山丹桃仁粥 原料山植30克，丹参15克，桃仁(去皮)6克，粳米50克。制法原料洗净，丹参先煎，去渣取汁，再放山楂、桃仁及粳米，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥。功用活血化瘀，通络止痛。适应征气滞血瘀型颈椎病。 4、穹归蚕蛹粥 原料川穹10克，当归、蚕蛹各15克，粳米50克。制法原料洗净，加水适量，先煎川穹、当归，去渣取汁，再加蚕蛹、粳米，武火熬成粥。功用养血活血。适应汪气滞血瘀型颈椎病，体质虚弱者。 5、薏米赤豆汤
中医针灸治疗颈椎病 文章目录*一、中医针灸治疗颈椎病*二、颈椎病的按摩方法*三、如何预防颈椎病 中医针灸治疗颈椎病1、中医针灸治疗颈椎病 颈椎病以颈、肩、背、上肢疼痛及酸胀、麻木不适为常见, 在颈型及神经根型颈椎病中更为多见。在针灸治疗选择穴位时, 常以病变部位的经穴为主。常用的穴位有:大椎、风府、风池、 肩井、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等。对疼痛为主,且疼 痛较剧、受凉加重者,在针刺时,手法不宜强,针刺应较深,而且要留针10分钟。 头痛。临床应根据头痛的具体部位和其相应的经络选择穴位。对头后部疼痛者,选择的穴位有:后顶、天柱、风池、风府、昆仑及疼痛最明显的部位。对偏头痛者,选择的穴位有:风池、太阴、率谷、丘墟、头维及疼痛部位。对头顶部疼痛者,选择的穴位有 百会、前顶、通天、行间及疼痛部位。 2、颈椎病吃什么好 含维生素食物。动物肝脏,奶与奶制品及禽蛋,绿叶菜类、黄色菜类及水果等。胡萝卜、西红柿、柿子、鸡蛋、牛肝和猪肝、鱼肝油、牛奶、奶酪、黄油、西兰花、菠菜、莴苣、大豆、青豌豆、橙子、杏、红薯、杏等。 含蛋白质食物。含蛋白质多的食物:牲畜的奶,如牛奶、羊奶、
马奶等;畜肉,如牛、羊、猪、狗肉等;禽肉,如鸡、鸭、鹅、鹌鹑、鸵鸟等;蛋类。 3、颈椎病的类型有哪些 神经根型颈椎病。具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 脊髓型颈椎病,临床上出现颈脊髓损害的表现。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。 椎动脉型颈椎病,曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感神经症状。除外眼源性、耳源性眩晕。 颈椎病的按摩方法1、按摩百会。用中指或食指按于头顶的百会穴,用力由轻到重按揉20～30次。 2、对按头部。双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处,其余四指微分开放在两侧头部,双手同时用力做对按揉动20～30次。 3、按揉风池。用两手拇指分别按在同侧风池穴,其余手指附在头的两侧,由轻到重地按揉20～30次。 4、拿捏颈肌。将左(右)手上举置于颈后,拇指放置于同侧颈
颈椎病的分类及特点： 1、颈型颈椎病临床特点：主要为主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应 的压痛点及颈部呈僵直状。 2、神经根型颈椎病临床特点：为五个方面：1【颈部症状】颈部痛、椎旁肌肉压痛、 颈部立正式体位及颈椎棘突或棘突间直接压痛或叩痛多为阳性，尤以 急性期为明显。2【根性痛】最为多见，其中以手指麻木、指尖过敏及 皮肤感觉减退等为多见。3【根性肌力障碍】以前根先受压者为明显， 早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩征。在手部以大小鱼际 肌及骨间肌为明显。4【减反射改变】早期呈现活跃，而中、后期则减 退或消失，检查时应与对侧相比较。5【特殊试验】凡增加脊神经根张 力的牵拉性试验大多阳性，尤以急性期及后根受压为主者。 3、脊髓型颈椎病临床特点：1【椎体束征】多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿） 及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打飘、跛行、易跪倒 （或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。2【肢体麻木】 自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维，出现症状的 部位及分型与前者相一致。3【反射障碍】生理反射异常：上肢的肱二 头肌、肱三头肌和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射多为亢进或活跃。 腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。4【排便排尿功能障碍】 多在后期出现，起初以尿急、排空不良，尿频及便秘为多见，渐而引 起尿潴留或大小便失禁。5【屈颈试验】此种类型最怕屈颈动作。如突 然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。 4、椎动脉型颈椎病临床特点：1【颈椎病之一般症状】颈痛、后枕痛、颈部活动受限 等。2【椎-基动脉供血不全症状】偏头痛（80%以上）；耳鸣、听力减 退及耳聋（80%）；眩晕（70%）；记忆力减退（60%）；视力减退、视力 模糊、复视、幻视及短暂的失明等（40%）；神经衰弱（40%）；发音不 清、嘶哑及口唇麻木感等（20%）；猝倒（20%）。3【自主神经症状】胃 肠、心血管及呼吸症状为多。 5、食管压迫型颈椎病临床特点：吞咽障碍【轻度】仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。 【中度】吞服软食或流质者。【重者】仅可进水、汤者，但少见。 6、混合型颈椎病临床特点：视原发各型的组合不同，症状与体征有明显之差异， 此型症状复杂，故诊断常感困难。 赵定麟.《现代脊柱外科学》[M],2006,[1]:428-449.
颈复康颗粒可治椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病在神经内科门诊中是常见病，主要表现为发作性眩晕、恶心、呕吐等。每于头后仰或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时，症状即消失。当头部转动时，病人突感四肢无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，可有脑干症状，包括轻者肢体麻木、感觉异常、持物落地，重者出现对侧肢体轻瘫。此外，尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、复视、Horner综合征等脑干缺血的征象。临床治疗方法及药物很多，但效果并不理想，笔者自2008年应用颈复康颗粒治疗该病200例取得良效。 所有200例患者均经头颅CT、颈椎X片、头颅MRI 排除其他疾病引起者，并符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病的诊断标准。其中男性102例，女性98例。年龄20岁—75岁，以头晕为主要表现者135例，以头痛为主要表现者65例，头晕伴耳聋、耳鸣61例，伴恶心、呕吐38例。服用颈复康颗粒，每天两次，每次两袋，温水冲服。半个月为一疗程，一般服用2—3个疗程。头晕呕吐严重者进行补液。 参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》，治愈：原有症状消失，各项体征转阴性，能恢复正常的生活与工作，随访3个月无复发者；显效：原有症状、体征明显
减轻，经随访症状无加重者；有效：原有症状、体征减轻，发作频率减少，发作持续时间较短，能参加一般劳动和工作者；无效：症状、体征无改善或加重者。200例患者均进行了两个疗程的治疗，其中治愈134例，占67％；显效43例，占21.5％；有效16例，占8％；无效7例，占3.5％。总有效率为96.5％。 现代研究表明，椎动脉型颈椎病患者微循环有明显障碍。颈复康颗粒可以通过活血化淤、祛风除湿通络等方法改善微循环，消除局部充血水肿，改善局部化学环境，有利于症状的缓解，有效治疗椎动脉型颈椎病。▲ （河北省沧州中西医结合医院张培义）
颈椎病 一、颈椎结构 1、颈椎的解剖结构： 1）颈椎的结构特点： 图1：颈椎侧面图 图2：第一、第二颈椎骨图片
图3：第七颈椎骨图片 颈椎有七块颈椎骨组成。第一颈椎即寰椎，第二颈椎即枢椎，第七颈椎是临床上作为辨认椎骨序数的标志。除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘。颈椎与颈椎之间通过椎间盘、韧带以及椎间关节相连接。颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。 2）颈椎附着的肌肉： 图4：颈部附着的肌肉 在颈部附着的肌肉主要有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌（与落枕关系密切）等，是维持颈椎稳定性的重要结构之一。 3）颈部穿行的神经：
图5：臂丛神经与颈丛神经 颈部共8对神经，主要有臂丛神经和颈丛神经两个分支。 4）颈部血液供应： 图6：颈椎相关血管图 主要来自椎间动脉，颈部的椎间动脉发自椎动脉。颈椎压迫颈部动脉血管后会引起椎基底动脉供血不足，进而出现大脑供血不足，表现为头晕、体位性晕厥等现象。 2、颈椎的生理特征： 颈椎的前凸是由于颈4、颈5椎间盘前厚后薄造成的。颈椎生理曲度的存在能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。
图7：颈椎曲度图 3、颈椎退行性病变： 包括椎间盘变性、韧带松弛与钙化、椎体边缘骨刺形成、关节失稳等，是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，而且是人体衰老后的不可逆的改变，由此也决定了颈椎病难以得到根治。 4、颈椎间盘及其特征： 图8：正常椎间盘及椎间盘病变
图9：椎间盘脱出切面图 包括髓核和纤维环两部分，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经并引起相应症状。 二、颈椎病 1、概述： 1)颈椎病的定义： 即颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础、出现一系列功能障碍的临床综合征。 2）累及肌肉： 颈椎病累及肌肉主要表现为颈肩部的酸胀疼痛、肌肉僵硬等。 3）累及神经 颈椎病压迫到神经时可出现头晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩、咽部异物感、口干、指尖感觉过敏、皮肤感觉减退、头皮肿胀感以及四肢麻木、疼痛以及活动无力等。 2、表现： 1）表现： 症状较为复杂，主要有颈背疼痛、肌肉酸痛僵硬、四肢无力、手指发麻、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。 2）征兆： 当出现久治不愈的头晕、头痛或偏头痛，经常手指发麻、上肢无力、非耳部原因引起的持续耳鸣或听力下降、不明原因的心律不齐、类心绞痛症状，久治不愈的低血压或“莫名其妙”的高血压、反复发作的颈背部疼痛、酸软、反复落枕、不明原因的失眠多梦、记忆力减退、多发头部脂溢性皮炎、脱发等情况应警惕颈椎病的可能。 3）颈椎病与头晕： 颈椎病引起头晕主要与颈部肌肉痉挛以及颈椎血管、神经受到压迫、刺激所致的脑供血不足以及患者的血压不稳定等多种因素有关。 4）颈椎病与胸痛： 患颈椎病时会压迫和刺激颈神经根，可能会引起胸部疼痛和乳房胀痛。颈性乳房胀痛常表现为慢性、单侧性，疼痛的程度和颈部的位置有关。 5）颈椎病与牙痛： 当颈椎退行性病变压迫到颈部交感神经时，异常刺激会经由三叉神经下颌支传到牙槽，诱发
中医治疗椎动脉型颈椎病的临床分析 发表时间：2016-05-11T16:08:15.473Z 来源：《心理医生》2015年17期供稿作者：席长青 [导读] 河南省巩义市人民医院作为对于椎动脉型颈椎病治疗有着良好效果的方法之一，中医治疗的优势特点不言而喻。 席长青 （河南省巩义市人民医院河南巩义 451200） 【摘要】目的：探讨中医治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：收治椎动脉型颈椎病患者78例，随机分成对照组和观察组各39例，观察组采用手法、牵引以及药物治疗进行治疗；对照组采用西其汀和西比灵进行治疗。结果：观察组治愈10例，显效20例，有效7例，无效2例，总有效率94.9%，对照组治愈4例，显效14例，有效15例，无效6例，总有效率84.6%，两组治愈率和总有效率比较差异有显著性(P ＜0.05)。结论：中医治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效显著。 【关键词】中医；椎动脉型颈椎病；临床治疗 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0041-02 1.前言 作为对于椎动脉型颈椎病治疗有着良好效果的方法之一，中医治疗的优势特点不言而喻。该项课题的研究，将会更好地提升对中医治疗椎动脉型颈椎病的实践水平，从而有效优化其整体治疗效果。 2.资料与方法 椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型，近年来其发病率有上升趋势，严重影响了患者的工作和生活，中医治疗椎动脉型颈椎病有着独特的优势，临床效果显著，为此，2014年2月～2015年11月收治椎动脉型颈椎病患者78例，进行回顾性分析，现报告如下。2.1 一般资料 2014年2月～2015年11月收治椎动脉型颈椎病患者78例，男32例，女46例；年龄30～78岁，平均56.9岁；病程1个月～6年，平均4.3年。随机分成对照组和观察组各39例，两组在年龄、性别、颈椎疼痛情况等方面差异无显著性。 2.2 方法 观察组采用手法、牵引以及药物治疗进行治疗。具体：①中药辨证用药：根据中医进行分型：1痰饮内停型：患者一般出现四肢麻木乏力，恶心呕吐，心悸胸翳，头晕目眩，纳呆少气，苔白滑，舌质淡白，脉沉弦。其主要原因是优于痰湿内盛，脾肾阳虚，气机受阻导致的。治疗原则是温阳利水，益气健脾，可以选用真武汤合半夏白术天麻汤加减。可加黄芪、党参、砂仁等。2气血亏虚型：患者四肢乏力，心悸气短，面色苍白，头晕目眩，舌淡苔少，脉细弱。治疗原则是大补气血。可以选用十全大补丸加减。可加法夏、远志、天麻等。3肝肾不足型：患者肢体麻木，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口干咽干，眩晕头痛、舌红少津，脉弦细。治疗原装滋水养肝、清心宁神。可以选用《养肝体清肝用方》加减(野菊花、生地、桔梗、羚羊骨、钩藤、石决明等)。可加车前草、山枝、元参、枣仁等。按上述分型辨证用药，日1剂;②腹针：以滑肉门(双)、商曲(双)、下脘上、气海、下脘、关元、中脘，气穴(双)为标准处方加减。1次/日;③手法：一般采取坐位，要求患者放松，先放松颈部肌肉，再行定点旋转复位手法。整个过程约10～15分钟，整个疗程行手法1～2次，如一次手法后效果明显，则不再手法，如头晕仍明显，可在3天后再行手法。 以上治疗方法疗程2周，停药后3个月观察效果。对照组予西其汀250ml静滴1次/日+西比灵5mg口服1次/日，如治疗过程中症状明显缓解，患者不愿静脉补液，可仅口服西比灵。疗程2周，停药后3个月观察效果。 2.3 临床效果评价标准 治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常；显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重(所有受试者经治疗后需手术者，按无效统计)；复发：治疗结束后随访3个月内如出现症状体征同前或加重，即30分评分法等同或低于治疗前，即为复发。 3.结果 经过治疗，观察组治愈10例，显效20例，有效7例，无效2例，总有效率94.9%，对照组治愈4例，显效14例，有效15例，无效6例，总有效率84.6%，两组治愈率和总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。 4.讨论 自古以来，中医学认为椎动脉型颈椎病应归属中医学“眩晕”、“头痛”、“痹症”和“颈肩痛”等范畴。由于本病主要的临床表现为眩晕，中医学认为：“无痰不作眩”、“无虚不作眩”，本病发病体现这两种理念恰到其处，所以古代医家多认为本病乃“本虚标实”之象，从“虚”论治。现代中医学者大体上继承了古代医家的思路，在辨证论治的基础上效果明显，灵活应用药物。 现代医学目前对椎动脉型颈椎病的发病机理尚未完全清楚，多数学者认为是其发病机理是由于颈椎间盘或颈椎退变引起失稳，刺激椎动脉周围的交感神经丛，引起椎动脉痉挛狭窄，而另一侧失代偿，从而引起椎动脉供血不足，出现相应症状，而由于椎体侧方钩椎关节或上关节突骨质增生压迫椎动脉引起供血不足则较少见。 中医药治疗椎动脉型颈椎病有独特的优势，其标本兼治，疗效较高。大量文献报道中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病有效率较高。我院骨科以手法+腹针+中药为中医综合治疗方案，结果显示中医综合治疗组有效率优于西药对照组，尤其在显效率和治愈率方面优势更明显。腹针治疗眩晕的处方以引气归元加商曲、气穴构成基础方。引气归元以后天补先天，不仅可以补脾，而且可以补肾，而商曲、气穴又都是足少阴肾经的经穴，商曲位于离廓，气穴位于坎廓，再能增加补脾肾的功能。因此无论气血亏虚型或肾精不足型均可用上方得以调理。而对于有风火、痰浊等不同因素之兼杂的眩晕，引气归元中的中脘、下脘两穴合用有理中焦、调脾胃、燥水湿的作用，其中的气海、关元两穴合用便有补肝肾、抑肝阳的作用。因此，同样可以治疗肝阳上亢型与痰浊中阻型的眩晕。 本组资料采用手法+腹针+中药为中医综合治疗方案，总有效率94.9%，治愈率和总有效率与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)，由此，可以充分肯定中医治疗的疗效，值得临床推广应用。 5.结束语 综上所述，加强对中医治疗椎动脉型颈椎病的临床研究分析，对于其良好治疗效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的实践
针灸治疗椎动脉型颈椎病
针灸治疗颈椎病的方法及进展 摘要：颈椎病是临床常见病,好发于中老年人 ,近年来随着生活节奏的加快发病率不断上升 ,且有年轻化的趋势。上班族，甚至一些中学生也常有颈项酸痛不适，头痛头晕的现象，颈椎病症状复杂 ,缠绵难愈。目前治疗颈椎病的方法可分为非手术疗法和手术疗法两大类。非手术疗法是颈椎病的基本疗法，近年来针灸在治疗颈椎病方面有较好的疗效,且方法多种多样。 关键字：颈椎病年轻化针灸治疗。 病因病机 颈椎病属中医学“骨痹”、“痿证”、“眩晕”等范畴。它的病因有多种说法，如先天性椎管狭窄或异常学说，颈椎间盘退变理论，慢性劳损理论，头颈部外伤学说。普遍观点是肝肾亏虚或劳倦过度耗伤精血。营卫气血失调，复感受外邪．颈项部经脉气血阻滞；或因跌仆损伤，动作失度，损伤颈部脉络，使气血运行不畅，气滞血淤所致。贾福奎主任医师认为本病的发生主要由于肝、肾、脾虚，风寒湿邪入侵，痹阻太阴经脉，使筋脉失养，气血运行不畅所致。胡军认为椎动脉型颈椎病并非单以风火痰虚为患，瘀血阻络是其主要病机，故其治疗当以活血化瘀为要，而现代药理研究也证实活血化瘀药对头痛、眩晕的影响。张威认为神经根型颈椎病是由于“污秽之血不行，乃至瘀血内结”，使局部的经络气血循环受阻所致。 1 单纯针刺 单纯针刺疗法有体针腹针毫针等疗法。体针疗法中张冷等[4] [4] 张冷,黄丽萍.“关刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病24例[J].吉林中医药, 2007, 27(6): 40-41应用“关
刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病,方法:采用“关刺”方法治疗椎动脉型颈椎病,并观察疗效及椎-基底动脉血流的变化。结果:显效率62. 5%,治疗后椎基底动脉血流有明显改善。结论:“关刺”疗法对椎动脉型颈椎病有明确疗效。何常春等[5] [5] 何常春,尹林玉.经筋针刺法治疗神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报, 2009, 15(4): 66-67采用经筋针刺法治疗神经根型颈椎病,方法:将60例患者随机分为治疗组(经筋针刺治疗)和对照组(常规针刺治疗)各30例,对比观察2组间的临床疗效。结果:总有效率治疗组为96. 7%,对照组为73. 3%, 2组总有效率比较,有显著性差异(P<0?05)。结论:经筋针刺组比传统针刺组更能有效治疗神经根型颈椎病。腹针疗法中杜健民等[6] [6]杜健民,王升旭,黄泳.薄氏腹针治疗神经根型颈椎病48例临床观察[J].颈腰痛杂志, 2007, 28(6): 531-532应用薄氏腹针治疗神经根型颈椎病,方法:患者全部运用薄氏腹针“引气归元”配合中脘-下脘排刺的方法进行。结果: 48例神经根型颈椎病接受为期18次的腹针治疗后,有28例达到临床痊愈, 18例好转, 2例无效,总有效率为95. 88%。。毫针疗法中梁兆晖等[ 7 ] [ 7 ] 梁兆晖,杨宇华,于鹏,等. 针刺治疗颈椎病颈痛疗效及影响因素的 Logis2tic回归分析 [ J ].中国针灸, 2009, 29(3) : 173.取大椎、颈百劳、肩中俞穴。套管进针 ,针刺深度达肌肉层 ,每穴得气为度 ,留针 20 min,期间予以红外线照射 ,隔日 1次 ,治疗9次为 1个疗程。结果:本组 53例 ,有效 40例 ,无效 13例 ,总有效率75 . 5%。。刘月芝[ 8 ] [ 8 ] 刘月芝.通调督脉治疗椎动脉型颈椎病 [ J ].中国针灸, 2007, 27 (4) : 255 -257.取穴 C3～C7夹脊穴、风池、风府、大椎、脑户、后顶、百会、前顶、神庭。采用毫针 ,大椎沿棘突方向针刺约25 mm, C3 ～C7 夹脊穴直刺 15 ～25 mm,风池向鼻尖方向针刺 15 ～25 mm,风府直刺 15～25 mm,脑户、后顶、百会、前顶、神庭均沿督脉针尖向后平刺 ,
中国农村卫生2019年5月第10期总第160期China's rural health,May 2019,No.10,Total No.160 28 针灸疗法治疗颈椎病的应用及临床心得 梅 荣（张掖市肃南县祁丰藏族乡中心卫生院 735015） 【摘要】目的：探讨颈椎病采取针灸疗法的临床效果。方法：研究对象取我院2017年4月21日至2018年6月10日80例颈椎病患者，采取随机分组，平均分为对照组及观察组，对照组采取牵引治疗，在此操作下，予以观察组针灸疗法。观察两组生活质量及不良事件发生情况。结果：两组治疗前生活质量无显著对比差异，P＞0.05，治疗后，观察组物质生活、社会关系、生理功能及心理状况评分分别为（81.55±3.09）分、（82.90±2.26）分、（86.79±3.44）分、（81.24±4.05）分，高于对照组，P＜0.05；两组不良事件发生情况无对比意义，P＞0.05。结论：颈椎病采取针灸疗法治疗，效果显著，能够有效改善相关症状，利于患者生活质量的提高，且安全性高。 【关键词】颈椎病；针灸疗法；生活质量 【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2019）05-0028-01 颈椎病作为临床常见疾病，主要是因颈椎骨质增生、韧带钙化 等所致，可见血管、神经及脊髓受到压迫刺激[1]，临床可分为脊髓型、 神经根型、交感神经型、椎动脉型及混合型等，患者主要表现为肩 颈部局限性疼痛，存在麻木感、头晕、呕吐等表现，通常采取保守治疗， 如针灸、牵引等。本文旨在分析颈椎病采取针灸疗法的临床效果， 便于为实际工作奠定基础。 1基础资料、治疗方法 1.1资料 我院80例颈椎病患者进行此次研究（2017年4月21日至2018 年6月10日），以随机基本原则为依据，均分为两组。 30例对照组：年龄[上限62岁、下限31岁、平均值（42.09±2.75） 岁]，男女之比为18：12，病程（1.79±0.53）年。 30例观察组：年龄[上限60岁、下限33岁、平均值（42.25±2.49） 岁]，男女之比为16：14，病程（1.98±0.37）年。 纳入标准：经临床观察、影像学等检查明确为颈椎病者；存在 颈部活动受限、疼痛等；知情同意，积极配合研究者。 排除标准：合并严重基础性疾病者；全身性疾病者；交流障碍 或精神异常者。 上述资料对比不具意义，P＞0.05。 1.2方法 对照组采取牵引治疗，选择仰卧位或坐位，保持头部略微向前 倾，予以颌带牵引，以六至十千克为牵引重量，一天一次，十次为 一疗程。 在上述操作下，观察组实施针灸治疗，取穴列缺、大椎、昆仑、 凤池、后溪、阿是、夹脊等，针对肩部疼痛严重者加风府、天柱、肩井、 天宗等穴位，针对头痛者，加太阳、百会、阳白等穴位，针对手指 麻木严重者，加合谷、曲池、外关等穴位，针对恶心呕吐者，加内 关、天突穴。选择俯卧位，确保脚踝、前臂及颈部充分暴露，使用1.5 寸毫针，直刺大椎穴、夹脊穴，采取平补平泻，针感向肩部传导， 其他穴位行常规操作，留针半小时，同时，大椎穴、夹脊穴予以艾 条灸，以感觉热痛向周围扩散为准，同时，配合按摩、醋湿热敷法， 以米醋浸湿纱布，之后将其敷贴于颈椎，按摩选择理筋法，对肩胛 冈内缘条索状硬结进行按摩，放松局部肌肉，沿着脊椎两旁捏拿（由 下往上），一天一次，十天为一疗程。 1.3指标 观察两组生活质量及不良事件发生情况。 生活质量以GQOL-74量表评估，最高一百分，具体涉及社会 关系、物质生活、生理功能、心理状况，以得分高为优势。 1.4统计学处理 生活质量评分属于计量资料，借助T检验，不良事件发生概率 属于计数资料，借助卡方检验，以SPSS20.00软件分析，两者对比 差异较大的必要条件为P＜0.05。 2结果 2.1两组生活质量情况对比 两组治疗前生活质量无显著对比差异，P＞0.05，治疗后， 观察组物质生活、社会关系、生理功能及心理状况评分分别为 （81.55±3.09）分、（82.90±2.26）分、（86.79±3.44）分、（81.24±4.05） 分，高于对照组，P＜0.05，具体数据如表一所列： 表1对比两组治疗前后生活质量评分（n，分） 项目例数时间物质生活社会关系生理功能心理状况 观察组40治疗前62.17±2.3566.35±3.4863.70±2.9161.78±3.11治疗后81.55±3.0982.90±2.2686.79±3.4481.24±4.05 对照组40治疗前61.79±3.3866.70±4.1765.29±3.5162.03±3.42 治疗后75.71±4.1175.74±3.3773.95±3.0275.76±2.68 2.2两组不良事件发生情况对比 观察组不良事件发生概率与对照组相比无显著差异，P＞0.05， 具体数据如表二所列： 表2对比两组不良事件发生概率（n，%） 项目例数晕针出血勒痕合计 观察组40110 5.00 对照组40001 2.50 3讨论 颈椎病属于常见疾病，好发于中老年人群，近几年，发病概率 不断增高，且存在年轻化趋势，主要与骨质增生、颈椎间盘退化等 有直接关系，患者脊神经、血管受到压迫，进而出现疼痛、麻木等 一系列症状[2~3]。中医认为，此疾病即为眩晕、痹症等，多为肝肾不 足、劳累过度、急性外伤等所致，治疗当以疏通经络、调和阴阳为 主。有研究表明，颈椎病患者在转动颈部时[4~5]，可见椎动脉血流量 下降，进而出现供血不足等，造成眩晕，同时，还会过分牵拉血管， 加之骨赘压迫，交感神经兴奋，出现血流量减少、椎动脉痉挛等表现。 在疾病治疗方面，临床多以保守治疗为主，方法较多，效果不一， 如牵引等，牵引能够在一定程度上调整颈椎小关节，缓解肌肉紧张， 但实际过程中发现，此方法应用效果较为有限。本文观察组在常规 牵引基础上，采取针灸治疗，此方法能够调和阴阳、补养气血、疏 通经络，进而发挥止痛的效果，针刺大椎能够激发阳经经气，通络 止痛，阿是穴、风池穴则具有止痛的作用，可疏通局部气血，昆仑 作为太阳经穴，可调节足太阳经，达到通络止痛的目的，属于院部 取穴，根据患者实际病情选择穴位，可发挥理气止痛、舒筋活络的 效果[6~7]。两种方法联合使用效果更佳，患者病情得到显著控制。 结果可见，两组治疗前生活质量无显著对比差异，P＞0.05， 治疗后，两组均有所改善，观察组物质生活、社会关系、生理功 能及心理状况评分分别为（81.55±3.09）分、（82.90±2.26）分、 （86.79±3.44）分、（81.24±4.05）分，相比对照组指标更优，P＜0.05； 两组不良事件发生情况无对比意义，以出血、晕针等为主，未出现 严重后果，经相应处理后均恢复正常，未出现中断治疗案例，P＞0.05。 显然，针灸疗法应用效果显著，患者生理痛苦得到有效改善，进而 促使期生活质量提高。 综上所述，颈椎病采取针灸疗法治疗，临床价值较高，能够有 效改善相关症状，在改善患者生活质量方面具有积极意义，且安全 性高，值得进一步推广使用。 参考文献 [1]陈玉华.椎动脉型颈椎病患者应用针灸及推拿治疗的临床效果研 究[J].中国实用医刊,2016,43(13):95-96. [2]黄先寿.用按摩、牵引及针灸疗法对颈椎病患者进行治疗的效果 观察[J].当代医药论丛,2016,14(17):23-24. [3]胡阳,高昆.针灸结合穴位注射疗法治疗神经根型颈椎病疗效观 察[J].亚太传统医药,2016,12(8):113-114. [4]木卡热木·买买提.针灸推拿治疗颈椎病的临床疗效[J].世界最 新医学信息文摘,2016,16(34):128-129. [5]陈志雄.针灸不同方案治疗颈椎病疼痛的临床随机对照[J].光明 中医,2017,32(19):2829-2830. [6]汤昌华.针灸疗法在椎动脉型颈椎病康复作用中的应用概况[J]. 中国民族民间医药,2016,25(23):49-51. [7]杨亚西,谭小林,谭启兴,等.颈椎病颈痛针灸治疗的远期疗效[J]. 深圳中西医结合杂志,2017,27(6):41-42. （收稿时间：2018-12-23） （收稿编辑：关家越）
椎动脉型颈椎病的典型症状 三博脊髓脊柱中心范涛 椎动脉型颈椎病顾名思义，是因为椎动脉受到外界因素的破坏，一般是受到刺激或压迫而导致椎动脉供血不足，从而产生一系列的症状，其中有一些比较典型的症状表现，下面我们就来好好了解一下这些典型症状，便于识别。 （1）眩晕：眩晕时椎动脉型颈椎病患者的常见症状，患者因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时患者可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴有意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分患者有恶心感，急性发病时患者不能抬头，少数患者有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。 （2）头痛：椎动脉型颈椎病的患者在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变时引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及办侧头部放射，并有灼热感，少数患者有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。 呈发作性出现，持续数分钟或数小时，甚至数日。疼痛呈持续性，往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。头痛多位于枕部、枕顶部或颞部，呈跳痛(搏动性痛)、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、
牙部、枕顶部，甚至向眼眶区和鼻根部放射。发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱的症状。个别病例发作时有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺痒或异物感等。因此，与偏头痛的表现相似，有人称之为颈性偏头痛。 （3）视觉障碍：由于颈椎病一起椎-基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数患者可出现视力减退或视野缺损，严重者甚至可以引起失明。 （4）突然摔倒：当患者颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒，其症状特征是：发病时患者意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。这有别于其他脑血管疾病。 （5）上肢疼痛、麻木：由于局部解剖的关系，椎动脉型的患者也常常伴有神经根性症状，出现上肢的疼痛和麻木。 三博脊髓脊柱中心范涛
颈椎病的鉴别诊断 1. 偏头痛 偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩,之后舒张性改变,其发病与5—羟色胺代谢紊乱有密切关系。与局部性颈椎病的鉴别要点是：典型偏头痛的发作先兆是视力障碍,如出现闪彩、暗点、偏盲、黑朦等,一些病人甚至失语、感觉异常等。先兆期短者几分钟,长者半小时,伴有血压升高。之后出现剧烈偏头痛,疼痛常在颞、额、眼眶等处,为胀痛、跳痛或血管波动性头痛,可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状,每次发作持续数小时,随后症状消失。偏头痛可有家族史,有人认为只限于女性遗传,部分病人在月经期前后发病,无颈部压痛,颈椎X线片一般无颈椎病体征。局部型颈椎病颈部剧痛,放射到枕顶部或肩部,头颈活动受限制,一侧严重者头偏向一侧,因常在早晨起床时发病,故常被称为落枕,或颈扭伤,就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。检查可发现患者颈肌紧张,一侧或双侧有压痛点,头颅活动受限。 2. 雷诺综合症 颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多,除颈椎病外,须注意与和职业有关的损伤、硬皮病等鉴别,雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。注意询问职业和进行系统检查,必要时拍摄颈椎X线片,一般可以鉴别。 3. 美尼尔病 美尼尔病又称发作性眩晕,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍,而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、压力升高,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别要点是：美尼尔病为内耳性眩晕,多发于中青年,特点是眩晕发作有规律性,耳鸣程度轻,进行性耳聋,伴有水平性眼球震颤、恶心、呕吐。椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕,伴有头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退,一般发作时间短暂,多与旋颈有关。 4. 脑动脉硬化 脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化,尤其是椎—基底动脉硬化,两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射,容易误诊。该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下：脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍,症状消长与颈椎活动无明显关系。往往伴有全身性动脉硬化,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象；血压异常,特点是舒张压高, 收缩压低；血清总胆固醇含量增高,脑血流图有恒定的缺血性改变。 5. 肩周炎 肩周炎多为50岁前后发病,尤其多见于男性。鉴别要点如下：肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限,肩周组织有压痛、肿胀,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧,疼痛多在肩关节,与颈部活动无关,颈神经根无压痛,肩关节局部激素封闭多有效。颈椎病一般不影响肩关节活动,激素封闭无效,X线片可见颈椎生理弧度消失,颈椎不稳。 6. 胸廓出口综合症
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/e416548731.html, 针灸体质辨证治疗颈椎病130例 作者：许嘉鹏李育红李绍芬 来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第07期 【摘要】目的：观察针灸体质辨证治疗颈椎病的临床疗效。方法：130例颈椎病患者采 用针灸局部取穴加体质辨证取穴治疗，观察患者的临床疗效。结果：经过三个疗程治疗，治愈94例，显效30例，好转6例。结论：针灸局部取穴加体质辨证取穴治疗颈椎病的疗效较好。 【关键词】灸疗法；体质辨证；颈椎病 【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0153-01 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损，骨质增生或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病治疗方法较多，疗效参差不齐。笔者采用针灸局部取穴加体质辨证治疗本病取得较好疗效，介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009年5月到2014年8月在我院针灸门诊就诊符合《中医病证诊断疗 效标准》[1] 的颈椎病患者130例，所有病例均根据临床表现结合颈椎X片或CT、磁共振检查结果确诊。男性49例，女性81例；年龄最小19岁，最大82岁，平均年龄（44.3±5.6）岁； 病程最短1周，最长20年，平均病程（5.53±3.15）年。病因分型：混合型60例，颈型20 例，神经根型23例，脊髓型5例，椎动脉型15例，交感神经型6例，食管压迫型1例；应用黄煌教授体质辨证[2] 理论对本组病例进行体质辨证分型：柴胡体质19例，黄芪体质28例， 麻黄体质18例，桂枝体质16例，半夏体质13例，大黄体质5例，阳热体质5例，阴寒体质[3] 15例，葛根体质10例，人参体质[4] 1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 局部取穴患者取舒适体位，针刺选穴：颈2—胸4夹脊穴（每次根据病变部位双侧 选3穴），如病变或疼痛在上颈段，则取上颈段夹脊穴，在下颈部及上胸椎部则取下颈及上胸部夹脊穴；其余则根据疼痛部位取穴：如颈部疼痛者取颈夹脊穴及局部腧穴为主；兼上肢疼痛、麻木的加取上肢穴（如：肩髃、曲池、后溪穴等）；头痛、头晕的加风池、头维、百会等。 1.2.2 体质辨证取穴根据体质不同加取穴位：柴胡体质加太冲、外关；黄芪体质加足三 里、关元、三阴交；麻黄体质加合谷、大椎；桂枝体质加足三里、三阴交；半夏体质加丰隆、
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断 1、脑血管性眩晕： 突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有 耳鸣、耳聋，而神志清晰。 2、脑肿瘤性眩晕： 早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。 3、颈源性眩晕： 表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕 反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现 坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时 间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状， 即手臂发麻、无力，持物不白主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛， 多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 4、眼源性眩晕： 非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 5、心血管性眩晕： 高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 6、内分泌性眩晕：
低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症 状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 7、血液病导致的眩晕： 白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 8、神经官能性眩晕： 病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或白身旋转、晃动感。 对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。 9、锁骨下动脉盗血综合征： 是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。一般体征： ①病史中有椎-基动脉供血不足特别是同时有上肢缺血性症状的表现。② 检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上；③脉搏有迟至；④锁骨下- 椎动脉区有血管性杂音即应考虑本病但仍需特殊检查以便确诊。经颅多普勒超声（TCD及数字减影血管造影（DSA疳助于诊断。