腹泻病患儿的护理
一、概述
小儿腹泻又称腹泄病，是一组由多病原多因素引起的以呕吐、腹泻为主要症状的消化道综合征，严重者伴有水、电解质及酸碱平衡紊乱。
发病年龄：6个月—2岁婴幼儿发病率高。
发病时间：夏秋季发病率最高。
1、易感因素
（1）消化系统发育不成熟
胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物的耐受力差；婴幼儿生长发育速度快，所需营养物质相对较多，消化道负担重，易发生消化功能紊乱。
（2）机体防御功能差
婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，新生儿生后正常肠道菌群尚未建立或因使用广谱抗生素等引起肠道菌群失调，均易患肠道感染。
（3）人工喂养因素
人工喂养儿没有母乳中的SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞等，加上食物、食具易被污染，肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
2、感染因素
（1）肠内感染
可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。婴幼儿腹泻80%由病毒感染引
起，其中以轮状病毒引起的冬季腹泻最常见；细菌感染以致腹泻大肠埃希菌最常见；长期应用广谱抗生素或糖皮质激素可诱发白色念珠菌性腹泻。
（2）肠外感染
小儿患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、败血症等感染性疾病时，由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，出现腹泻。
3、非感染因素
（1）饮食因素
喂养不当可引起腹泻，多见于人工喂养儿。
（2）过敏因素
对牛乳、豆浆或某些食物成分过敏或不耐受可引起腹泻。
（3）气候因素
天气突然变冷，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少，口渴饮乳过多等可能诱发消化功能紊乱而引起腹泻。
二、临床表现
1、轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，常无脱水及全身中毒症状。主要表现为食欲减退，偶有恶心、呕吐或溢乳，大便每日多在10次以下，呈黄绿色，稀糊状或蛋花样，可见白色或黄色奶瓣和泡沫，混有少量黏液。排便前常因腹痛而哭闹不安，便后恢复安静。
2、重型腹泻：多由肠道内感染所致或由轻型腹泻发展而来。
（1）严重胃肠道症状：腹泻频繁，大便每日在10次以上，多者可达
数十次，呈黄绿色水样或蛋花样便，量多，含少量黏液，侵袭大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样。常伴食欲低下、呕吐，甚至吐出咖啡样液体，腹痛、腹胀及肛周皮肤发红或糜烂。
（2）全身中毒症状：发热、烦燥、精神委靡、嗜睡甚至昏迷、惊厥及休克
（3）水、电解质及酸碱平衡紊乱症状：主要表现为脱水，低钾、低钙及低镁血症，代谢性酸中毒。
3、迁延性腹泻和慢性腹泻：多与营养不良和急性期未彻底治疗有关，以营养不良和人工喂养多见。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，排粪次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。
4、生理性腹泻：多见于6个月以下虚胖婴儿，常有湿疹。生后不久即腹泻，除排粪次数增多外，无其他症状，精神、食欲及生长发育正常。添加辐食后，大便即逐渐转为正常，不需特殊治疗。
三、护理措施
1、液体疗法
根据病情合理选择口服补液或静脉补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
2、调整饮食
限食过严或禁食过久易造成营养不良，并发酸中毒，使病情迁延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水中患儿除严重呕吐者暂禁食4—6小时外，均应继续进食。因患儿存在消化功能紊乱，应根据病情适当调整饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能的目的，原则遵循由少到
多、由稀到稠、少量多餐。母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食；人工喂养者喂以等量米汤或水稀释的牛乳或其他代乳品，随病情稳定和好转，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，暂停乳类喂养，改用豆制代乳品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程，腹泻停止后逐渐恢复营养丰富饮食。
3、消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，包括患儿排泄物、用物及标本的处置；护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染；指导家属及探视人员执行隔离制度，特别是洗手措施。
4、发热护理
密切观察患儿体温变化，体温过高者应给予头枕冰袋、乙醇擦浴、温水擦浴等物理降温或遵医嘱给予药物降温。鼓励患儿多喝水，擦干汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。
5、维持臀部皮肤完整性
（1）选用吸水性强的柔软布类尿布，注意及时更换，避免使用不透塑料布或橡胶布。
（2）每次排粪便后用温水清洗臀部并吸干，保持患儿会阴部及臀部皮肤干燥、清洁。
（3）患儿局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油或鱼肝油滴剂并按摩片刻，促进血液循环；也可以使臂部皮肤暴露于空气中或阳光下；若皮肤溃疡、糜烂时局部可用灯泡照射，每次20—30分钟，应专人守护，避免烫伤。
6、严密观察排便情况
（1）观察并记录粪便次数、颜色、气味、性状及量，及时送检，标本注意采集黏液脓血部位。并做动态比较，根据粪便检查结果，调整治疗和输液方案。
（2）补液后密切观察患儿有无低钾、低钙血症、低镁血症等表现，按医嘱及时做血电解质分析和补充钾、钙、镁。
（3）密切观察有无代谢性酸中毒表现，按医嘱及时做动脉血气分析和补充碳酸氢钠
四、健康教育
1、护理指导
指导家属对患儿进行饮食调整及观察脱水表现、监测患儿的出入水量。
2、预防指导
宣传母乳喂养优点，指导家长合理喂养；注意食物新鲜、清洁，乳瓶及食具煮沸消毒；教育小儿养成饭前便后要洗手、勤剪指甲的良好习惯；鼓励小儿加强体格锻炼，进行户外活动，以增强体质；积极预防和治疗营养性疾病，避免长期滥用广谱抗生素，以免造成肠道菌群失调；天气变化时要防止患儿受凉或过热。
你的努力终将成就 独一无二的自己 腹泻护理常规 [观察要点] 1、意识、生命体征，有无意识淡漠、皮肤弹性下降、尿量减少等脱水表现。 2、大便性状、气味、颜色、次数和量。 3、有无腹痛及里急后重、呕吐、发热等伴随症状；有无消瘦、贫血。 [护理措施] 1、急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。 2、给予少渣、清淡、易消化饮食，避免生冷、多纤维素、刺激性食物。急性腹泻严重者暂禁食。 3、进行肠内营养者，宜选用低脂制剂，减慢滴速、降低浓度。 4、观察病情，防脱水、电解质紊乱。遵医嘱静脉补充水分和电解质，老年人注意输液速度。 5、肛周皮肤护理：排便后温水清洗肛周，保持清洁干燥；可涂抗生素软膏保护肛周。 6、留取标本，做大便常规和培养，疑为传染病者，做好床边消毒隔离。 1、只要向着一个方向努力，所有一切都会变得得心应手。。。。。20.7.127.12.202018:3618:36:11Jul-2018:36 2、少年听雨歌楼上。红烛昏罗帐。壮年听雨客舟中。。二〇二〇年七月十二日2020年7月12日星期日 3、江阔云低、断雁叫西风。18:367.12.202018:367.12.202018:3618:36:117.12.202018:367.12.2020 4、悲欢离合总无情，一任阶前、点滴道天明。7.12.20207.12.202018:3618:3618:36:1118:36:11 5、尽量地学习，尽量地经历，尽量地旅游、尽量地吃好东西，人生就比较美好一点。Sunday, July 12, 2020July 20Sunday, July 12, 20207/12/2020 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。6时36分6时36分12-Jul-207.12.2020 7、自知之明是最难得的知识。20.7.1220.7.1220.7.12。2020年7月12日星期日二〇二〇年七月十二日 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。18:3618:36:117.12.2020Sunday, July 12, 2020 亲爱的读者： 愿我们每个人熬过来所有苦难，获取一生的幸福，想 要的都拥有，得不到的都释怀。愿我们被这个世界温柔相待。感谢你的阅读。
小儿腹泻基本常识 腹泻是婴儿常见的病症。婴儿消化功能不成熟发育又快，所需的热量和营养物质多，一旦喂养不当，就容易发生腹泻。常见的原因有： 1、进食量过多或次数过多，加重了胃肠道的负担； 2、添加辅食过急或食物品种过多，使食物不能完全被消化； 3、喂养不定时，胃肠道不能形成定时分泌消化液的条件反射，致使婴儿消化功能降低等； 4、食物或用具被污染，引起胃肠道感染； 5、婴儿患消化道以外的疾病（如：感冒、肺炎等），也可因消化功能紊乱而导致腹泻； 6、环境温度过低、过高时，小儿也可能出现腹泻。 生理性腹泻 生理性腹泻多见于8个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，大便次数增多且稀，但食欲好，无呕吐及其它症状，生长发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐恢复正常。生理性腹泻是某些婴儿的正常现象，不属病态，无须用药。 婴幼儿腹泻是婴幼儿最常见的消化道综合症之一，也是影响婴儿健康最常见的疾病之一，分为感染性和非感染性两种。主要发生在2岁以下的孩子身上，尤以1岁以内的婴儿更为多见，这种病症表现腹泻、呕吐，可伴有食欲不振、腹痛、发热等，主要原因是婴幼儿的消化器官尚末发育成熟，不适应食物的质和量的变化，所以一旦喂养不当、冷热失调或遇到感染时，就容易引起肠道消化吸收功能紊乱而发病。 主要症状有： 1、轻症：每日大便次数在10次以下，粪便呈黄绿色，带粘液，有时有少量水，但量不多，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。偶有少量呕吐或溢奶，食欲减退，体温正常或偶有低热，面色稍苍白，精神尚好，无其它周身症状。临床脱水症状不明显，病程约3－7天，预后较好。 2、重症：腹泻频繁，每日排便数十次，呈水样或蛋花汤样，量多，有酸臭味，伴有溢乳或呕吐。重者吐咖啡色物，伴有发热、烦躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、惊厥等。部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低钙等。 婴幼儿腹泻的治疗方法 婴幼儿腹泻是致病性大肠杆菌和肠道病毒而引起肠道消化功能紊乱的一个综合征。以大便稀薄，便次增多，或如水样为特征。属中医学“腹泻”、“泄泻”范畴。 一、未病先防
浅谈婴幼儿腹泻的护理 郑州市妇幼保健院黄莉 婴幼儿腹泻是由不同病因引起的临床综合征，以6个月~2岁的的婴幼儿发病率较高，为婴幼儿时期的常见病和多发病，也是婴幼儿死亡的原因之一。发病季节以夏秋季为主，秋季腹泻以病毒感染为主。轻型腹泻:每天数次至十余次，粪便呈蛋花汤样，偶有溢乳及呕吐，轻微腹胀等；重症腹泻：每天十次以上，多达数十次，水样便，呕吐、发热、面色发灰、烦躁不安、甚至昏迷、惊厥，伴有失水、电解质紊乱。严重脱水时，常伴有酸中毒，表现为精神萎靡、口唇樱红、呼吸深快，甚至出现皮肤花纹、脉搏细弱、四肢厥冷、少尿等休克症状。如不及时治疗，可由腹泻所致的身体脱水和体内电解质紊乱而导致死亡。治疗腹泻主要是：控制感染、调整饮食、消除病因、纠正脱水及水电解质紊乱。因此除合并细菌感染外，一般不用抗生素。对腹泻患儿进行积极治疗的同时，护士应严密观察病情，提供全方位整体护理服务，可收到满意效果。现将护理措施阐述如下： 1.饮食护理 要想取得满意的疗效，合理的饮食是重要环节之一。对呕吐、腹泻严重患儿可禁食6~8小时，以利肠道休息，腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，从稀薄到浓稠，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。少食脂类和蛋白质食物，因为这些食物会加剧腹泻，导致胀气。对于母乳喂养者延长喂哺的间隔时间。重症应禁食8~24小时，并静脉补液。 2. 严格消毒隔离 护理患儿前后及更换尿不湿后要认真洗手，防止交叉感染。奶具每日应煮沸消毒一次，每次用完要洗净，在用时开水烫一下。不要用不洁净的手去摸奶具，注意消毒隔离和患儿卫生，病房每天紫外线灯进行空气消毒，防止感染。 3.根据病情，补充液体 3.1 口服补液：适用于轻度脱水或呕吐不重者，补液量按每公斤体重100毫升/日计算，分数次服用口服补液盐。 3.2静脉补液:用于中重度脱水，必须尽快补充血容量及早纠正水电解质紊乱。建立静脉通路，保证液体按计划输入，尽快补充血容量，按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾，补钾浓度应小于
小儿腹泻护理常规 腹泻是婴幼儿时期常见的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质、酸碱平衡紊乱。主要是肠道内致病性大肠杆菌或喂养不当而致病。6月-2岁患儿多见，夏秋季节发病较高。 一、护理评估 1.健康史：详细了解喂养史；注意有无不洁饮食史和食物过敏史，询问腹泻开始时间、大便性状及量 2.身体状况：评估脱水程度和性质，检查肛周皮肤有无发红、发炎和破损。 3.心理社会情况：家长心理状态，评估患儿家庭居住条件，经济状况。 二、主要护理问题 1.腹泻与感染、喂养不当有关、胃肠功能紊乱等有关 2.体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关 3.体温过高与肠道感染有关 4.有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关 5.营养失调：低于集体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关 6.知识缺乏：家长缺乏喂养知识及相关护理知识 三、护理措施
1.隔离：执行床边隔离，防止交叉感染，督促患儿家属加强患儿手卫生 2.饮食：指导家长合理喂养，注意饮食卫生。按医嘱禁食者，给予口服或静脉补液，禁食。恢复期给易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，由淡到浓，由稀到稠，逐渐增加。 3.观察病情：密切监测体温、脉搏、呼吸变化，观察并记录粪便的次数，性质和水分的多少，发现粪便性状改变，如腥臭、有粘液、脓血时，立即送粪便常规检查并做培养；观察患儿有无腹痛、呕吐情况，观察有无脱水、酸中毒情况，注意有无低钾低钙表现，及时与医师联系。 6.皮肤护理：嘱家属勤换尿布，每次便后用温水洗臀部，预防红臀。局部可涂紫草药保护皮肤。 8.用药护理：根据病情遵医嘱给予“口服补液”。静脉补液时，掌握“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”的原则，按医嘱及需要量调整速度。详细记录出入量，入量包括补液量及饮食量，准确记录尿量、呕吐物的颜色、性质、量及次数。 四、健康指导 1.宣传母乳喂养优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。 2.注意食物新鲜，清洁和食具消毒，教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。 3.气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水，加强体格锻炼。
婴幼儿秋季腹泻的护理 “腹泻”是婴幼儿时期发病较高的常见病之一，多发于秋季，以病毒感染为主。重症腹泻并呕吐可致大量体液丢失，出现脱水，酸中毒及低血钾等症，若不及时治疗，会严重影响患儿健康，甚至威胁生命。通常10次/d，黏薄水分多，伴有呕吐﹑纳差﹑精神萎靡﹑嗜睡，常可引起脱水，表现为口干唇燥，眼眶和前卤凹陷﹑哭时无泪﹑尿少。严重脱水时，常伴有酸中毒，表现为精神萎靡﹑口唇樱红﹑呼吸既深且快，甚至可出现皮肤花纹﹑脉搏细弱﹑四肢厥冷﹑少尿等休克症状。更甚至还可合并脑炎，肠出血﹑肠套叠或病毒性心肌炎而危及生命。治疗腹泻一般以调整饮食﹑控制感染﹑消除病因﹑纠正水电解质紊乱为原则。针对婴幼儿腹泻的临床症状，护理要点如下。 1严格消毒隔离 按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理婴幼儿前后及更换尿布后要认真洗手，防止交叉感染，病室紫外线照射30 min/d，用具﹑便盆分类集中消毒，污物放入污物桶内统一处理。 2饮食护理 ①调整饮食。腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。②禁食不易消化的食物，母乳喂养者缩短每次母乳时间，并在喂奶前喂适量的开水；人工喂养者可先给米汤或稀释牛奶，由少到多，由稀渐浓。吐泻严重者暂时禁食8~12 h，以利肠道休息。腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥﹑面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。 3根据病情，补充液体 3.1根据脱水情况补液纠正脱水和电解质紊乱，对轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。吐泻频繁者多有口渴、唇干、明显烦躁，在不宜口服时可用棉签蘸温开水润湿润口唇。 3.2静脉补液吐泻严重者必须按量、按时、正确输入，及早纠正电解质紊乱。应该做到以下几点：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30 min）补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应<0.3%，补钾总量静脉滴注时间不应短于6~8 h/d，严禁直接静脉推注。③加强巡回：密切观察临床症状，鉴别脱水程度及类型，输液量可根据患儿具体情况作适当调整。每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。 3.3正确记录24 h出入量。
腹泻症状护理常规 腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80％，则可认为是腹泻。腹泻分为急性与慢性两种，超过两个月者属于慢性腹泻。 一护理评估 1.腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；粪便的性状、次 数和量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水表现； 有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。 2.急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹 性等，注意病人有无电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少。慢性腹泻时应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。 3.腹部体征，有无腹胀、腹部包块、压痛，肠鸣音有无异常。肛周 皮肤：有无因排便频繁及粪便刺激，引起肛周皮肤糜烂。 4.正确采集新鲜粪便标本送检。 二护理诊断 1.腹泻――与肠道疾病或全身疾病有关 2.有体液不足的危险――与大量腹泻引起失水有关 三护理措施 1.腹泻
1）监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标。 2）急性起病、全身症状明显的病人应注意休息，腹部保暖。 可用热敷以减少肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛 等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。 3）饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给于 禁食、流食、半流食或软食。 4）药物：应用止泻药时注意观察病人的排便情况，腹泻得到控制时应及时停药；注意解痉止痛剂如阿托品时的副反 应：口干、视力模糊、心动过速等。 5）皮肤：排便频繁时，粪便的刺激可导致肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干 燥，涂抹无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤或促进 损伤处愈合。 2.有体液不足的危险 1）动态观察病人的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减 少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、心律失常等 低钾血症的表现；监测生化指标的变化。 2）遵医嘱及时给与液体、电解质、营养物质的补充，以满足病人的生理需要，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。 一般可经口补液；严重腹泻、伴恶心呕吐、禁食或全身症
内外科消化系统课程整合部分教材-范例 第三章病人的护理 第三节感染性腹泻病人的护理 学习目标 学习本章节后，学习者能够 1.说出引起腹泻的病因。 2.描述腹泻的临床表现。 3.陈述常用药物的治疗与护理。 4.识别并发症及采取有效的护理措施。 5.观察要点。 【概述】 肠粘膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，含有异常成分者，称为腹泻(diarrhea)。腹泻是较为常见的消化系统症状，主要表现为进食后，食物未经完全消化，吸收即被排出体外，排便次数增加，每天均在二次以上，排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。如果仅有排便次数增加，而粪便成形，不应称为腹泻。 腹泻可分为急性和慢性腹泻二种。急性腹泻起病急骤，病程在二个月以内。每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重（Tenesmus）。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。慢性腹泻属于功能性腹泻，指的是肠功能紊乱引起的腹泻、包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛或消失，稀便与硬便交替出现。 感染性腹泻（Infectious diarrhea）是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生
虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。 【病因与发病机制】 一．病因 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起， （一）细菌 目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多 1、志贺菌 2、肠致泻性大肠杆菌： 肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便 肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便（Watery stools） 肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关 3、空肠弯曲菌 由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻。 小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎。 4、沙门菌 某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告。 5、弧菌 除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染。 （二）病毒 在感染性腹泻中占有重要的比例，病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等。目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒。 （三）其他病原体 贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便。 隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病，呈世界性分布。 （四）抗生素相关性的腹泻 也就是说夏季发生腹泻，或者是其它疾病以后，用的抗生素过多、过滥引起均衡失调，影响肠道的吸收功能，造成腹泻感染性腹泻。是夏秋季节主要的传染病。 二.发病机制 （一）分泌性腹泻（secretory diarrhea）细菌不侵袭肠上皮细胞，仅在小肠内繁殖。粘附与肠粘膜，释放出肠毒素与肠粘膜表面受体结合，刺激肠粘膜分泌过多水和钠离子到肠腔，当分泌量超过吸收能力时导致的腹泻，成为分泌性腹泻。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。也就是说主要致病是通过肠的毒素，这一类病人当中，最重要的是霍乱。 （二）炎症性腹泻（inflammatory diarrhea）：细菌通过菌毛直接侵入肠上皮细胞，生长繁殖并分泌外毒素，造成细胞功能障碍和粘膜坏死，形成溃疡和炎性渗出。肠内渗透压升高，
腹泻症状护理常规腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80％，则可认为是腹泻。腹泻分为急性与慢性两种，超过两个月者属于慢性腹泻。 一护理评估 1.腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；粪便的 性状、次数和量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。 2.急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、 皮肤弹性等，注意病人有无电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少。慢性腹泻时应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。 3.腹部体征，有无腹胀、腹部包块、压痛，肠鸣音有无异 常。肛周皮肤：有无因排便频繁及粪便刺激，引起肛周皮肤糜烂。 4.正确采集新鲜粪便标本送检。 二护理诊断
1.腹泻――与肠道疾病或全身疾病有关 2.有体液不足的危险――与大量腹泻引起失水有关 三护理措施 1.腹泻 1）监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标。 2）急性起病、全身症状明显的病人应注意休息，腹部保暖。可用热敷以减少肠道运动，减少排便次数， 并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活 动。 3）饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情 和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。 4）药物：应用止泻药时注意观察病人的排便情况，腹泻得到控制时应及时停药；注意解痉止痛剂如阿托 品时的副反应：口干、视力模糊、心动过速等。 5）皮肤：排便频繁时，粪便的刺激可导致肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周， 保持清洁干燥，涂抹无菌凡士林或抗生素软膏以保 护肛周皮肤或促进损伤处愈合。 2.有体液不足的危险 1）动态观察病人的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性
2020年腹泻病人的护理常规 （课件） 腹泻症状护理常规 腹泻（diarｒhea）指排便次数增多，粪质稀薄,或带有粘液、脓血或未消化的食物.如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200克,其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。腹泻分为急性与慢性两种,超过两个月者属于慢性腹泻. 一护理评估 1.腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；粪便的 性状、次数和量、气味和颜色;有无腹痛及疼痛的部位,有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状;有无口渴、疲乏无力等失水表现;有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。 2.急性严重腹泻时,应观察病人的生命体征、神志、尿量、 皮肤弹性等,注意病人有无电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少。慢性腹泻时应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。 3.腹部体征,有无腹胀、腹部包块、压痛,肠鸣音有无异常. 肛周皮肤:有无因排便频繁及粪便刺激，引起肛周皮肤糜烂。
4.正确采集新鲜粪便标本送检。 二护理诊断 1.腹泻――与肠道疾病或全身疾病有关 2.有体液不足的危险――与大量腹泻引起失水有关 三护理措施 1.腹泻 1）监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标。2）急性起病、全身症状明显的病人应注意休息,腹部保暖。可用热敷以减少肠道运动,减少排便次数， 并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活 动。 3）饮食：以少渣、易消化食物为主,避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情 和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食. 4）药物：应用止泻药时注意观察病人的排便情况，腹泻得到控制时应及时停药;注意解痉止痛剂如阿托 品时的副反应：口干、视力模糊、心动过速等。5）皮肤：排便频繁时，粪便的刺激可导致肛周皮肤损伤,引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周， 保持清洁干燥，涂抹无菌凡士林或抗生素软膏以保 护肛周皮肤或促进损伤处愈合。 2.有体液不足的危险
小儿腹泻护理常规 腹泻就是婴幼儿时期常见的以大便次数增多与性状改变为特点的消化道综合征,严重者可引起水、电解质、 酸碱平衡紊乱。主要就是肠道内致病性大肠杆菌或喂养不当而致病。6 月-2 岁患儿多见,夏秋季节发病较高。 一、护理评估 1、健康史:详细了解喂养史;注意有无不洁饮食史与食物过敏史,询问腹泻开始时间、大便性状及量 2、身体状况:评估脱水程度与性质,检查肛周皮肤有无发红、发炎与破损。 3、心理社会情况:家长心理状态,评估患儿家庭居住条件,经济状况。 二、主要护理问题 1、腹泻与感染、喂养不当有关、胃肠功能紊乱等有关 2、体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多与摄入不足有关 3、体温过高与肠道感染有关 4、有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关 5、营养失调:低于集体需要量与腹泻、呕吐丢失过多与摄入不足有关 6、知识缺乏:家长缺乏喂养知识及相关护理知识 三、护理措施
1、隔离:执行床边隔离,防止交叉感染,督促患儿家属加强患儿手卫生 2、饮食:指导家长合理喂养,注意饮食卫生。按医嘱禁食者给予口服或静脉补液,禁食。恢复期给易消化、营养丰富的饮食,少量多餐,由淡到浓,由稀到稠,逐渐增加。 3 、观察病情:密切监测体温、脉搏、呼吸变化,观察并记录粪便的次数,性质与水分的多少,发现粪便性状改变,如腥臭、有粘液、脓血时,立即送粪便常规检查并做培养;观察患儿有无腹痛、呕吐情况,观察有无脱水、酸中毒情况,注意有无低钾低钙表现,及时与医师联系。 6 、皮肤护理:嘱家属勤换尿布,每次便后用温水洗臀部,预防红臀。局部可涂紫草药保护皮肤。 8 、用药护理:根据病情遵医嘱给予“口服补液” 。静脉补液时,掌握“先快后慢,先盐后糖,见尿补钾”的原则,按医嘱及需要量调整速度。详细记录出入量,入量包括补液量及饮食量准确记录尿量、呕吐物的颜色、性质、量及次数。 四、健康指导 1、宣传母乳喂养优点,指导合理喂养,避免在夏季断奶。 2、注意食物新鲜,清洁与食具消毒,教育儿童饭前便后
小儿腹泻护理常规 饮食护理: 对轻型腹泻可继续日常饮食,暂停辅食。对较重腹泻伴呕吐患儿,可暂停饮食 6~8h,待呕吐减轻后,尽早恢复饮食。母乳喂养,暂停辅食,增加哺乳时间。人工喂养给米油、藕粉喂养,少量逐渐增加,待呕吐、腹泻停止,应给予营养丰富的饮食,如鱼、瘦肉末等。对呕吐严重且长时间不能进食的患儿,可按医嘱静脉补液 床边隔离: 对肠道感染性腹泻,可适量使用抗生素控制感染,并注意不串病室,不坐她人床铺,勤洗手,搞好个人卫生,防止交叉感染,对食具、衣物、尿布、玩具分类消毒,并保持清洁,避免病从口入。 体温护理: 腹泻患儿体内有感染情况时,体温往往过高,可给予物理降温, 头部冷湿敷或枕冰袋,重度脱水将引起循环功能衰竭,出现体温过低时,应注意保暖或置热水袋。每4h测量体温 1次,待体温恢复正常 3 天后,递减为 bid 减量。 臀部护理: 每次大、小便后及时清洁臀部,勤换尿布,尿布要质地柔软,吸水性强,并用弱碱性脂皂洗涤,最后用热水洗净,防止残留物刺激皮肤,臀部每次清洁后要暴露,保持干燥,可涂薄层爽身粉。 脱水护理:
正确估计从吐泻中丢失水分量的多少,作为补液的参考,对轻、中度脱水可以给予口服补液盐溶液补液,同时多饮水,防止高钠血症发生。对中度以上、吐泻较重或腹胀时改为静脉补液。扩容阶段补充总量不超过 300ml,于 30~60min 快速输入,补充累积量损失阶段速度稍快,一般为 8~10ml/(kg· h),于 8～12h 补完,补充继续损失量及生理需要量阶段速度稍慢,一般为 5ml/(kg· h),于 24h 补足。酸中毒护理: 严密观察呼吸与精神变化,较轻症酸中毒,经输液后,随着循环功能及肾功能的改善,不需补充碱性溶液,能自行消失。如发现呼吸深长、精神萎靡、烦躁不安、恶心呕吐、昏睡、口唇樱红较重度酸中毒时,给碱性溶液静脉输入,首选 1、4%碳酸氢钠,每次 20ml/kg。对低钾血症,应先扩容,然后补钾氢,一般按 200~300mg/kg,浓度不得超过 0、3%,滴速不宜过快。 小儿腹泻健康教育 (1)提倡母乳喂养,避免夏季断奶,添加辅食应采取逐渐过渡方式,两餐之间应适当喂水。 (2)做好食具、食物、玩具、尿布、便器的消毒,勤剪指甲,搞好个人卫生。 （3）加强气候变化时的护理,避免过热与受凉,注意小儿腹部 保暖。
一般疾病护理常规 1、热情按待病儿及家长，主动介绍医院规章制度和病房环境，介绍主管医生、护士姓名和联系电话。为病儿安排床位、通知医生，配合治疗及抢救。 2、评估病儿生命体征及一般状况，并制定护理计划。 3、加强饮食管理，根据医嘱、病情及年龄选择适宜的饮食（配方奶、婴儿饭、普食、治疗饮食）、特殊饮食，核对正确后再执行。 4、保持病室温、湿度适宜，做好晨晚间护理，室内通风2次/天，20分钟/次。 5、保持病儿皮肤、衣服、床单位清洁、整齐。 6、病儿入院测量体温2次/天。发热病儿测量体温4次/天；特级护理、危重病儿测体温、脉搏、呼吸各1次/4小时，或根据病情随时测量生命体征。 7、每天记录大便次数，3天无大便者，遵医嘱给予通便处理。病重者遵医嘱准确记录24小时出入量。 8、每周测体重1次，严重水肿病儿每天测体重。尿检查阳性者，每周2次尿常规检查。 9、病儿每周更衣2次，必要时随时更换。每周给病儿剪指甲一次，酌情理发。 10、针对疾病做好健康宣教，及时向家长和病儿介绍喂养及饮食知识、护理方法及注意事项。 11、做好心理护理，缓解家长和病儿紧张及焦虑情绪，积极配合治疗。 12、做好出院指导，如休息、饮食、活动、药物用法、疾病观察及护理等。 13、病儿出院后，做好床单位的终末消毒。
1、严密观察病情变化 （1）监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，发现异常及时报告医师。 （2）监测的次数根据病情而定，重症患儿须连续24小时监测。除此之外，还须观察皮肤色泽、末梢循环、肢体温度、尿量等变化。 （3）昏迷患儿还须观察瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射，受压部位是否有压疮的发生。 （4）观察患儿体温及周围血白细胞的变化、咳嗽、咳痰的性质，发现感染征象及时处理。 2、保持呼吸道通畅 （1）防止窒息：保持安静，避免躁动、剧烈咳嗽后痰液堵塞呼吸道。平卧时头偏向一侧，防止窒息，惊厥发作时应就地抢救，立即松解患儿衣扣，去枕仰卧，头偏向一侧，将舌轻轻向外牵拉，及时清除呼吸道分泌物。卧床时头肩抬高25度-30度。以利于颅内血液回流。 （2）协助排痰：鼓励清醒患儿用力咳痰，对咳痰无力的患儿每2小时翻身1次，并经常轻拍胸背部，边拍背边鼓励患儿咳嗽，使痰易于排出。 （3）吸痰：咳嗽无力、昏迷、气管插管或气管切开的患儿，及时给予吸痰。吸痰前应充分给氧。吸痰时应取仰仰卧位。 （4）湿化和雾化吸入。 （5）按医嘱使用支气管扩张剂和地塞米松等缓解支气管痉挛和气道粘膜水肿。 （6）必要时应用人工辅助通气或气管切开，维持有效通气。 3、合理用氧 应低流量持续吸氧以维持PaO2在65-85mmHg为宜。一般中度缺氧吸氧浓度为30%-40%；重度缺氧为50%-60%。在抢救急性呼衰时，如供给60%氧仍不能改善发绀，可用100%的纯氧，但应注意吸入的时间不宜超过4-6小时，以免氧中毒。急性肺水肿时，可给酒精湿化的氧气吸入。常选用鼻导管、面罩和头罩等方法吸氧。 4、保证营养供给
1.腹泻的护理（1）评估相关因素，去除病因。腹泻常见原因是饮食不当及肠内感染，应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及过敏的食物。感染引起的腹泻可按医嘱用抗感染的药物。（2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检。（3）做好消毒隔离，与其他患儿分室居住。食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。 2.体液不足的护理（1）防止体液继续丢失通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者可按医嘱应用止吐药。（2）按医嘱补充液体纠正脱水1）口服0RS液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。累积损失量按轻度脱水50m1/kg、中度脱水80～100m1/kg喂服，于4～6h喂完；继续损失量根据排便次数和量而定。一般每1～2min喂5ml（约l小勺），稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐，可停10min再喂，每2～3min喂5ml.注意事项：①服用0RS液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；②如患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水；③新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液。2）静脉补液：适用于中度以上脱水的患儿。①定量：补液总量包括三部分，即累积损失量、继续损失量及每日生理需要量。以上三部分合计液量，在禁食情况下，入院第一天应供给液体总量为：中度脱水120～150m1/kg；重度脱水150～180m1/kg.上述补液量适用于婴幼儿。②定性（输液种类）：根据脱水性质而定。低渗性脱水用2/3张溶液；等渗性脱水用1/2张溶液；高渗性脱水用1/3或1/5张溶液。上述混合液的配制方法参见第五节小儿液体疗法的护理。 ③定速（输液速度）：要根据脱水的程度和性质确定。重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴入或直接静脉推注等张含钠液，以迅速扩充血容量，纠正休克，然后再继续输入液体。低渗性脱水时输液速度应稍快，高渗性脱水时速度宜稍慢。一般累积损失量（约为补液总量的1/2）应于8～12h补足，滴速约为每小时8～10m1/kg.继续损失量、生理需要量则在补充累积损失量以后的12～16h内均匀滴入，滴速为每小时5m1/kg.在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节输液速度。④注意事项： a.输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正。 b.补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，3～4h应排尿，表明血容量恢复。若24h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。 c.及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿。 d.准确记录第一次排尿时间、24h出入量，根据患儿基本情况，调整液体入量及速度。 3.营养不足的护理对轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食，暂停添加辅食；重型腹泻按医嘱暂时禁食，待症状减轻尽早恢复喂养。母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食；人工喂养者可停喂牛奶和辅食，4～6h后逐渐恢复进食，但要注意由少量逐渐增多、少量多餐，可等量米汤、水稀释牛奶、米粥或面条。病毒性肠炎患儿有双糖酶缺乏，改为豆制代乳品或发酵乳。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，每天加餐一次，共2周，可赶上正常生长水平。营养不良、慢性腹泻恢复期需更长时间。 4.预防皮肤受损的护理选用清洁、柔软的尿布避免使用塑料布包裹，注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。局部发红有渗出或有潜在溃疡者，可采用烤灯、理疗促使创面干燥愈合。 5.电解质紊乱的护理（1）补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现；遵医嘱及时采血做电解质分析。（2）根据医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。输液后有尿时即可开始静脉补钾，氯化钾的浓度不超过0.3％，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心跳骤停。若补液中出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂，时间不得少于10min.镁剂需深部肌肉注射。 6.代谢性酸中毒的护理密切观察酸中毒的症状和体征，遵医嘱采集动脉血、补充碱性溶液。7.对症处理（1）眼部护理重度脱水患儿泪液减少，结膜干燥，昏迷病人眼睑不能闭合，角膜暴露容易受伤引起感染。可用生理盐水浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖。（2）发热的护理监测体温
小儿腹泻的护理常规 一、主要的护理问题 (一) 腹泻与喂养不当、感染等因素有关。 (二) 体液不足与腹泻、呕吐丢失液体过多和摄入不足有关。 (三) 体温过高与感染有关。 (四) 臀部皮肤发红及糜烂与大便刺激有关。 (五) 潜在并发症酸中毒、低钾血症。 二、护理措施 (一) 常规护理 1 调整饮食，去除引起腹泻的相关因素，对感染性腹泻的患儿做好消毒隔离。 2 预防或纠正体液不足，保证热量的摄入，遵医嘱给口服或静脉补液。 3 准确记录出入量，密切观察生命体征。 4 防治肛周及臀部皮肤粘膜损伤。 5 合理的饮食摄入，保证患儿的营养。 (二) 专科护理 1 纠正体液不足的护理按医嘱静脉补液纠正脱水。轻、中度脱水而无呕吐者，可口服ORS液，服用期间让患儿多饮水，防止高钠血症的发生，如患儿出现眼睑浮肿应当停止服用ORS液。严重脱水者遵医嘱静脉补液，补液原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，补液中密切观察患儿皮肤弹性，前囟、眼窝凹陷情况及尿量，注意不可过快或过慢。 2 电解质紊乱的护理遵医嘱补液后密切观察患儿肌肉张力、腱反射及精神状态，注意有无低钾血症、低钙血症，补钾时注意浓度不得超过0.3%，滴数不宜过快，以免引起心跳骤停。 (三) 病情观察观察大便性状、颜色、大便次数及量，患儿的皮肤、粘膜、眼泪、尿量，有无烦躁、嗜睡，甚至昏迷抽搐等症状。 （四）、健康教育 (一) 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 (二) 指导患儿家长配置和使用ORS液。 (三) 注意饮食卫生，注意食物新鲜，清洁和食具消毒，教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。 (四) 增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热，营养不良、佝偻病时及早治疗，避免滥用抗生素。
浅谈婴幼儿腹泻的护理体会 发表时间：2014-06-30T18:12:13.873Z 来源：《中外健康文摘》2014年第8期供稿作者：刘萍[导读] 婴幼儿腹泻为婴幼儿时期的常见病，也是婴幼儿死亡的原因之一。发病年龄多在2岁以下，发病季节多以夏秋季为主，秋季腹泻以病毒感染为主。刘萍 （内蒙古乌兰浩特市疾病预防控中心 137400）【关键词】腹泻婴幼儿护理体会【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0239-02 婴幼儿腹泻为婴幼儿时期的常见病，也是婴幼儿死亡的原因之一。发病年龄多在2岁以下，发病季节多以夏秋季为主，秋季腹泻以病毒感染为主。治疗腹泻一般以调整饮食、控制感染、消除病因、纠正水电解质紊乱为原则。现将护理体会介绍如下：1 病因与分型婴幼儿腹泻因婴幼儿消化系统尚未成熟，消化酶的活性较低，常因外界或内在的环境变化而引起消化功能紊乱导致腹泻。营养不良、佝偻病、异常体质也是引起腹泻的因素。喂食过多，过早添加大量脂肪类、淀粉类食物以及突然改变食物的性质或未经辅助食品过渡而骤然断奶，均可引起腹泻。气候突变、过冷、过热都易诱发腹泻。腹泻可分为①轻型腹泻，大便每天5-6次稀薄，含有少量粘液和白色奶块，或早成蛋花汤样，有时伴有呕吐。②重型腹泻，大便每天10次以上，黏薄水分多，伴有呕吐、纳差、精神萎靡、嗜睡，可常引起脱水时， 常伴有酸中毒，变现为精神萎靡、口唇樱红、呼吸既深且快，甚至可出现皮肤花纹、脉搏细弱、四肢厥冷、少尿等休克症状。 2 严格消毒隔离防止感染传播，按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后及更换尿布后要认真洗手，防止交叉感染。 3 护理措施3.1 饮食护理首先禁食不易消化的食物。母乳喂养者缩短每次哺乳的时间，并在喂奶前喂适量的开水；人工喂养者可先给米汤或稀释牛奶，由少到多，有稀到浓。吐泻严重者暂时禁食8-12h，以利肠道休息。腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条、少量多餐，随着病情稳定如好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，并暂停乳类。 3.2 补充液体口服补液用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。吐泻频繁者多有口渴、唇干、明显烦躁，在不宜口服时可用棉签蘸温开水湿润口唇。静脉补液吐泻严重者必须按量、按时、正确输入、及早纠正水电解质紊乱。①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重症脱水者，必须尽快（30min）补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6-8h，严禁直接静脉推注。输液量需精确计算后输入。③加强巡回：密切观察临床症状，鉴别脱水程度及类型，输液量可根据患儿具体情况作适当调整。每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。正确记录24h出入量。 3.3 严密观察病情3.3.1 监测体温变化体温过高应给予患儿多喝水、擦干汗液、减少衣被、头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。 3.3.2 监测代谢性酸中毒表现当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红，查血ph及Co2Cp下降时，应及时报告医师并使用碱性药物纠正。 3.3.3 观察低血钾表现低血钾常发生于输液后脱水纠正时。当发现患儿全身乏力，不哭或哭声低下，吃奶无力，肌张力低下，反应迟钝，恶心、呕吐、腹胀，听诊发现肠鸣音减弱或消失、心音低顿，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移或心率失常表现，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。 3.3.4 判断脱水程度通过观察患儿的神志，精神，皮肤弹性，前囟、眼眶有无凹陷，体温及尿液等临床表现，估计患儿脱水的程度。同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。 3.3.5 注意大便的变化观察记录大便的次数、颜色、形状、量、做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠的依据。大便多泡沫表示发酵；有腐败臭味表示蛋白质消化不良；粪土上有油表示脂肪消化不良；致病性大肠杆菌腹泻，大便呈水样、量多、粪便少，可带有少量黏液，镜检每高倍镜视野中白细胞多在10个以下，伴有微量红细胞；金黄色葡萄球菌腹泻者大便开始呈黄绿色，3-4天后转为带有腥臭味的暗绿色水样便，水电解质紊乱明显；霉菌感染腹泻大便往往呈豆腐渣样，色灰白。若发现大便性状改变，如黏冻、腥臭、脓样或含血丝时，应送常规检查或做致病菌培养。 3.4 对症护理腹痛给予热敷；腹胀给予肛管排气；高热给予物理降温或退热剂；烦躁时给予镇静剂；注意保暖及大量维生素的补充。 3.5 臀部护理预防臀红，经常保持皮肤清洁干燥，选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氯化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。 3.6 其它护理加强口腔护理，多喝开水，防止发生鹅口疮和中耳炎。脱水明显有“露晴”现象者，用生理盐水侵润眼角，并点滴氯霉素眼药水或金霉素眼膏保护眼睛。 4 健康教育
小儿腹泻护理常规 饮食护理： 对轻型腹泻可继续日常饮食，暂停辅食。对较重腹泻伴呕吐患儿，可暂停饮食 6~8h，待呕吐减轻后，尽早恢复饮食。母乳喂养，暂停辅食，增加哺乳时间。人工喂养给米油、藕粉喂养，少量逐渐增加，待呕吐、腹泻停止，应给予营养丰富的饮食，如鱼、瘦肉末等。对呕吐严重且长时间不能进食的患儿，可按医嘱静脉补液 床边隔离： 对肠道感染性腹泻，可适量使用抗生素控制感染，并注意不串病室，不坐他人床铺，勤洗手，搞好个人卫生，防止交叉感染，对食具、衣物、尿布、玩具分类消毒，并保持清洁，避免病从口入。 体温护理： 腹泻患儿体内有感染情况时，体温往往过高，可给予物理降温，头部冷湿敷或枕冰袋，重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时，应注意保暖或置热水袋。每4h测量体温 1次，待体温恢复正常 3 天后，递减为 bid 减量。 臀部护理： 每次大、小便后及时清洁臀部，勤换尿布，尿布要质地柔软，吸水性强，并用弱碱性脂皂洗涤，最后用热水洗净，防止残留物刺激皮肤，臀部每次清洁后要暴露，保持干燥，可涂薄层爽身粉。 脱水护理：
正确估计从吐泻中丢失水分量的多少，作为补液的参考，对轻、中度脱水可以给予口服补液盐溶液补液，同时多饮水，防止高钠血症发生。对中度以上、吐泻较重或腹胀时改为静脉补液。扩容阶段补充总量不超过 300ml，于 30~60min 快速输入，补充累积量损失阶段速度稍快，一般为 8~10ml/(kg· h)，于 8～12h 补完，补充继续损失量及生理需要量阶段速度稍慢，一般为 5ml/(kg· h)，于24h 补足。 酸中毒护理： 严密观察呼吸和精神变化，较轻症酸中毒，经输液后，随着循环功能及肾功能的改善，不需补充碱性溶液，能自行消失。如发现呼吸深长、精神萎靡、烦躁不安、恶心呕吐、昏睡、口唇樱红较重度酸中毒时，给碱性溶液静脉输入，首选 1.4%碳酸氢钠，每次 20ml/kg。对低钾血症，应先扩容，然后补钾氢，一般按 200~300mg/kg，浓度不得超过 0.3%，滴速不宜过快。 小儿腹泻健康教育 （1）提倡母乳喂养，避免夏季断奶，添加辅食应采取逐渐过渡方式，两餐之间应适当喂水。 （2）做好食具、食物、玩具、尿布、便器的消毒，勤剪指甲，搞好个人卫生。 （3）加强气候变化时的护理，避免过热和受凉，注意小儿腹部
腹泻的护理 1. 欧阳光明（2021.03.07） 2.生命体征的观察 3.大便形状、性质、次数、颜色气味和量 4.临床表现与伴随症状 5.心理状况 6.自理能力 护理措施 1.密切观察病情变化，出血异常及时通知医生 2.做好所需的基础护理，体弱者应卧床休息 3.做好病人肛门周围皮肤护理，保持会阴不皮肤的清洁与干燥 4.做好病人的食具、便器、排泄物及呕吐物的消毒。严防交叉感染 5.对大量腹泻者，应观察有无脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等 临床表现，必要时应记录出入量 6.对长期腹泻者，应观察是否出现体重减轻，贫血以及营养不良性 水肿等临床表现 7.腹痛时可按医嘱给予解痉药物或作腹部热敷，对其他临床表现及 伴随症状也应给予相应护理或按医嘱处理 8.按医嘱给予易消化、纤维素含量少的流食、半流食或软饭，宜少 量多餐，鼓励多饮水，病情需要时可饮用含钾、含钠的饮料 9.注意药物治疗的疗效，对输液治疗者应密切观察有无输液反应 10.需做粪便检查者，要留取新鲜粪便并及时送检
11.鼓励病人保持情绪稳定，积极配合治疗 健康教育 1.向病人讲解引起腹泻的原因并掌握预防的方法 2.指导病人留取异常粪便标本的正确方法 3.指导病人肛周皮肤的护理方法 4.注意适当休息及有充足的睡眠 恶心与呕吐护理常规 观察要点 1.生命体征的观察 2.呕吐发生的时间与次数 3.呕吐物的性状、气味、颜色及量 4.呕吐时的临床表现及伴随症状 5.心理状况 6.自理能力 护理措施 1．密切观察病情变化 2．病人取半卧位或坐位，饭后两小时内避免平卧位 3．平卧位病人呕吐时应头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内 4．保持病室环境清洁，空气清新 5．加强口腔护理，保持口腔清洁，做好所需的基础护理 6．指导病人进行缓慢的深呼吸，并做吞咽动作，以抑制呕吐反射7．注意观察病人有无水与电解质失衡的临床表现，必要时记录出入量