自动化仪表工程检验批
仪表盘（柜、台、箱）安装检验批质量验收记录
（SY4205－2007）
表5.1
（SY4205－2007）
表5.2
（SY4205－2007）
表5.3
流量仪表安装检验批质量验收记录
（SY4205－2007）
表5.4（共两页）
分部工程名称 分项工程名称项目经理 验收部位 技术负责人检验日期 现浇钢筋混凝土挡土墙施工检验批质量检验记录表 CJJ1—2008 工程名称 施工单位 单位工程名称 验收执行标准名称及编号《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008）
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注：1、L为墙板长度，H为墙板全高（mm ）。 2、主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按CJJ1-2008的要求详实描述；主控项目的计数检验项先填 写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内；检验批一般项目计 数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2 ），将该表作为本表的附页。
现浇钢筋混凝土挡土墙质量检验标准（CJJ1-2008）
1424-1、表 1424-2 的规定。 15.6.1-1的规定。 现浇混凝土挡土墙允许偏差 15.6.1 现浇钢筋混凝土挡土墙质量检验应符合下列规定: 主控项目 1地基承载力应符合设计要求。 检查数量：每道挡土墙基槽抽检 3点。 检验方法：查触（钎）探检测报告、隐蔽验收记录。 2钢筋品种和规格、加工、成型、安装与混凝土强度应符合本规范第 14.5.1条的有关规定。 一般项目 3混凝土表面应光洁、平整、密实，无蜂窝、麻面、露筋现象，泄水孔通畅。 检查数量：全数检查。 检验方法：观察。 4钢筋加工与安装偏差应符合本规范表 5现浇混凝土挡土墙允许偏差应符合表 表 1561-1 注：表中H 为挡土墙板高度 6路外回填土压实度应符合设计规定。 检查数量：路外回填土每压实层抽检 3点。
混凝土挡土墙检验批质量验收记录表(doc 24页)
浆砌砌体和混凝土挡土墙检验批质量验收记录表 承包单位：兰州市第一建筑工程公司第四分公司合同编号： 工程名称舟曲县灾后应急2#弃 渣场（虎家崖）工程 施工 时间 2010年9月日 —9月日 部位挡土墙0+000— 0+010 检验 时间 2010年月日 项次检验项目 规定值 或 允许偏 差 检验结果 检验方法 和频率 1 砂浆或混凝土强 度（MPa） 7.5 MPa 9.1 MPa 2 平面浆砌挡土墙 50 20 40 35 10 经纬仪
位置(mm) √ 混凝土挡土 墙 50 3 顶面 高程 (mm) 重 点 浆砌挡 土墙√ ±20 +10 -14 +15 +25 水准仪混凝土 挡土墙 ±10 一 般 浆砌挡 土墙 混凝土 挡土墙 4 断面尺寸(cm) 不小于 设计 基础 宽：505 基础 高：100 墙身 底：377 墙身 顶：85 基础宽：504 506 505 505 基础高：100 101 102 101 墙身底：375 377 378 378 墙身顶：85 86 87 86 尺量 5 底面高程(mm) ±50 +40 -30 +35 +20 水准仪 6 平面 平整 度 (mm) 块石√20 10 15 20 24 2m直尺片石30 混凝土10
承包单位自检结论 符合设计要求和施工规范的规定，本工序质量等级为合格。 质检员：技术负责人：单位负责人： 月日 监理 单位意见监理工程师： 月日 说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。 浆砌砌体和混凝土挡土墙检验批质量验收记录表 承包单位：兰州市第一建筑工程公司第四分公司
合福铁路安徽段 工程报验申请表（TA8） 工程项目名称：合福铁路安徽段施工合同段：HFZQ-4 编号：HFZQ-4-V-TA8-2012 致：中铁武汉大桥监理公司联合体合福铁路安徽段监理四标监理项目部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK172+530-DK172+570右侧重力式挡土墙工程并自检合格，报请检查。 项目 1、明挖基坑检验批质量验收记录表 2、挡土墙明挖基础（混凝土原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 3、挡土墙明挖基础（混凝土配合比、施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 4、挡土墙基础明挖基础（混凝土外观、尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 5、挡土墙基础明挖基础（混凝土养护、强度）检验批质量验收记录表（Ⅳ） 6、墙身模板及支架（安装）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 7、墙背回填及反滤层检验批质量验收记录表 8、沉降缝（伸缩缝）、泄水孔检验批质量验收记录表 9、墙身混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 10、墙身混凝土（配合比、施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 11、墙身混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 12、墙身混凝土（混凝土养护和强度）检验批质量验收记录表（Ⅳ） 承包单位： 质量检查工程师： 日期：2011 年05月7 日监理审核意见： 专业监理工程师： 日期：年月日注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份。
合福铁路安徽段 明挖基坑检验批质量验收记录表 02013701□□□□单位工程名称DK172+450～DK173+910.42 南陵站场路基 分部工程名称重力式挡土墙 分项工程名称明挖基坑验收部位DK172+530-DK172+570右侧施工单位中铁二十四局HFZQ-4标项目部项目负责人宋文胜 施工质量验收标准名称及编号《高速铁路路基工程施工质量验收标准》(TB10751-2010) 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录 主 控项目1 基坑外观质量第10.1.12条 基坑开挖底面完整，无损伤，无浮渣。符 合验标要求。 2 基坑底面地基承载力第10.1.13条 动力触探试验报告1份，编号 HFZQ4-ZT24J5-DLCT- ， 符合验标要求。 一 般项目1 明 挖 基 坑 允 许 偏 差 台阶尺寸±100mm +11 +15 +17 -15 +17 +14 -19+27-16+20斜面基底坡率±1% +0.2+0.2-0.1-0.2+0.1 +0.2+0.1-0.2+0.1+0.3基底高程 0mm -50mm -10-14-15-17-15 -12-15-13-12-14 施工作业人员质量责任登记 施工单位检查评定结果 专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日 监理单位 验收结论 监理工程师：年月日 合福铁路安徽段 挡土墙明挖基础（混凝土原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 02013703□□□□
《自动化仪表工程施工及验收规范》(GB-)仪表安装检验批
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表B.0.7 温度仪表安装报审、报验表 工程名称：XX 编号： 致：河南兴平工程管理有限公司 (项目监理机构) 我方已完成 XX工程温度仪表安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 施工项目经理部(盖章) XX有限公司 项目经理或项目技术负责人(签字) 年月日 审查或验收意见： 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年月日
温度取源部件安装工程检验批质量验收记录 编号：工程名称XX 分项工程名称仪表工程验收部位温度仪表施工单位XX有限公司项目负责人朱承功专业工长曲宾分包单位项目负责人施工班组长 施工执行标准名称及编号《自动化仪表工程施工及验收规范》（GB50093-2013） 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收 意见 主控项目1 部件的材质、尺寸、安装位置 5.1.1 √2 开孔、焊接 5.1.3 √3 耐（打）压 5.1.10 √4 安装形式 5.2.1 √5 扩大管安装 5.2.2 √6 施工单位检 查评定结果 主控项目和一般项目的施工质量全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理单位验 收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年月日
温度仪表安装工程检验批质量验收记录 编号：工程名称XX 分项工程名称仪表工程验收部位温度仪表施工单位XX有限公司项目负责人朱承功专业工长曲宾分包单位项目负责人施工班组长 施工执行标准名称及编号《自动化仪表工程施工及验收规范》（GB50093-2013） 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收 意见 主控项目1 型号、规格 6.1.3 √ 2 安装位置 6.1.1、6.3.1 √ 3 仪表安装 6.1.4、 6.1.5、 6.1.6、6.1.12 √4 耐（打）压 6.1.7 √5 仪表毛细管敷设保护及 核辐射仪表防护 6.1.12、6.1.14 √ 6 表面温度计感温面 6.3.4 √ 7 压力温度计温包安装 6.3.5 √8 一般项目1 仪表位号、标志 6.1.3、6.1.11 √ 2 保护措施 6.3.2、6.3. 3 √ 3 接线盒及接线 6.1.9 √4 施工单位检 查评定结果 主控项目和一般项目的施工质量全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理单位验 收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年月日
现浇钢筋混凝土挡土墙施工检验批质量检验记录表 工程名称 施工单位 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 工程数量 项目经理 技术负责人 制表人 施工负责人 质量检验员 交方班组 接方班组 检验日期 检验依据或 监理（建 检查项目 检查结果 设）单位 允许偏差（ mm ） 验收记录 主 1 地基承载力 符合设计要求 符合 CJJ1-2008 第 控 2 钢筋品种、 规格和 项 加工、成型、 安装 14.5.1-4 规定 目 符合 CJJ1-2008 第 3 混凝土强度 14.5.1-5 规定 检查结果 /实测点偏差值或实测值 检查项目 允许偏差或 应 合 合 允许值（ mm ） 12345678 测 格 格 点 点 率 数 数 % 表面光洁平整密 混凝土外观 实，无蜂窝麻面露 筋，泄水孔通畅 1 受力钢筋成型 +5， - 10 长度 钢 2 箍筋尺寸 0，- 3 筋 配置两排以上 加 3 受力筋时钢筋 ± 5 工 的排距 一 及 4 受力筋间距 ± 10 般 安 项 装 5 箍筋间距 ± 20 目 6 保护层厚度 ± 5 现 1 长度 ± 20 浇 2 断面 厚度 ± 5 混 3 尺寸 高度 ± 5 凝 土 4 垂直度 ≤ 0.15%H ，且≤ 10 挡 5 外露面平整度 ≤ 5 土 墙 6 顶面高程 ± 5 接下表
允许偏差或 检查项目 允许值（ mm） 续上表 检查结果 /实测点偏差值或实测值监理 应合合 （建 设）单 测格格 1 2 3 4 5 6 7 位验收 8 点率 点记录 数数 % 路外回填土压实度符合设计规定 1 断面尺寸符合设计规定 2 柱高0， +5 3 侧向弯曲≤ L/750 预4 麻面≤ 1% 一 制般 混5 直顺度扶手≤ 4 项 凝 目 土 6 垂直度栏杆柱≤ 3 栏 杆 7 ± 3 栏杆间距 相邻栏有柱≤ 4 8 杆扶手 高差无柱≤ 2 9 栏杆平面偏位≤ 4 一般项目 合格率平均值（%） 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日注： 1、L 为墙板长度， H 为墙板全高（ mm）。 现浇钢筋混凝土挡土墙质量检验标准 （CJJ1— 2008）