麻醉风险评估指标及术前准备
麻醉前病情分级
参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级
Ⅰ级：正常健康。
Ⅱ级：有轻度系统疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。
Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做
好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在 160/90mmHg 以下，改善其他重
要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病
1.心功能 1～2 级病人对麻醉耐受性较好，心功能 3～4 级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在 100 次/min 以下。室性早搏应小于 5 次/min，除外多源性室性早搏或 R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2.心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3.对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后 6 个月以上才能进行选择性手术麻醉。4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。
5.按 Goldman 心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）表 1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估
注：以上 5 项累计分数，分为 4 级，0～5 分为Ⅰ级，6～12 分为Ⅱ级，13～25 分为Ⅲ级，≥26 为Ⅳ级，累计分值达Ⅲ级时，麻醉手术风险较大。
三、呼吸系统疾病
㈠呼吸困难程度分级
0级：平地正常行走无呼吸困难症状。
1级：能按需行走，但易疲劳。
2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。
3级：短距离行走即出现呼吸困难。
4级；静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1．3、4 级呼吸困难。
2.肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值 60%，第一秒时间肺活量小于 0.5 升，第一秒用力呼气量小于 60%。
3.血气分析：Pao2 低于 65mmHg, Paco2 高于 45mmHg。
㈢麻醉前准备
1.急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后 1～2 周安排。
2.术前 1～2 周禁烟。
3.肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。
4.术前 3～5 天用抗生素。
5.麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6.哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7.高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病
㈠甲状腺疾病
1.甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
⑴心率应小于 90 次/min。
⑵血压和基础代谢（BMR）正常。
⑶蛋白结合碘 4 小时小于 25%,24 小时小于 60%。
⑷甲亢症状基本控制。
2.甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。
㈡糖尿病
1.要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在 8.0mmol/L 以下。
2.术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。
3.急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH 及尿糖，尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。
㈢长期使用（6 个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松 100mg～300mg 或地塞米松 10mg～20mg。
㈣嗜铬细胞瘤
术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于 40%。
五、肾脏疾病
㈠肾功能损害估计（见表 2）
表 2 肾功能损害程度
㈡术前准备
1.纠正水和电解质平衡。
2.纠正贫血，必要时行透析治疗。
3.控制感染。
4.避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5.避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。
六、肝脏疾病
㈠肝功能损害根据 child-puge 分级评估
Child-pugh 分
级
注：根据 5 项的总分判断分级，A 级 5～8 分， B 级 9～11 分，C 级 12～15 分黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。㈡麻醉前准备
1.术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。
2.纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数<50×109/L，凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。
3.给予大量维生素 C，B 和 K。
4.控制腹水，维持水电解质平衡。
七、血液病
麻醉前准备：
1.纠正贫血，血红蛋白达 90g/L 以上。
2.血小板要求在60×109/L 以上低于60×109/L 慎用硬膜外阻滞。
3.其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。
八、其他疾病
㈠脱水及电解质紊乱
1.较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。
2.血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。
㈡急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立即麻醉和手术。
...麻醉科麻醉前访视与病情评估制度-三乙达标
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麻醉前访视与病情评估制度 一、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 二、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的二六个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。 三、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 四、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 五、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操
手术患者术前准备的制度 1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、 HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成 术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师 或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及
各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的 医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实 施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无 误；同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分 准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室 手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手 术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、 性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人 进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。11.当日参 加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术 方案和手术安全核对的要求进行。12.核查术中植入的假体 材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理 记录单背面。
麻醉风险评估指标 一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。（不包括< 2个月或>80 岁的年龄层。） Ⅱ级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问题,在控制中,无身体活动限制。） Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问题,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿状态，且无立即的生命危险。） Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器官系统有严重问题, 未得到控制,或达到末期状态,失代偿,可能有生命危险。） Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 二、术前困难插管的评估与评分 1、张口度：正常：>4．5c m；Ⅰ度张口困难：2．5~3cm；Ⅱ度张口困难：12~2c m；Ⅲ度张口困难：< 1 cm。 2、头后仰度 >90度；80-90；<80度。 3、：预计插管困难分级： 1级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。 2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。 3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。 4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。 三、常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险
麻醉前病情评估记录 作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。 【麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死降低 围术期费用。 【麻醉前评估的手段】阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终 达情的目的。 【麻醉前评估的内容】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方险 与手术医师、病人取得共识。 2.指导病人配合麻醉，回答有关期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。 【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道 通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】 1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起 始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、 有无术后镇痛需要等)； 4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示 对麻醉风险知情同意。
主控科室：医务科制度编号：069 资料内容：麻醉前病情评估制度（4.7.2.1）修订时间：2020年10月 麻醉前病情评估制度 1. 所有手术病人均应接受麻醉前病情评估，其目的在于评估其合并症对麻醉诊疗活动造成的风险，从而采取措施，最大限度降低围术期并发症的发生率和病死率。 2. 平诊手术，麻醉医师须在术前一日，亲自到病房访视病人，急诊或门诊患者，麻醉医师需在术前迅速评估患者心肺水平和耐受力。 3. 麻醉医师通过阅读病历，体检病人、与病人交流获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料及拟行手术的情况，再进行分析和判断，以完善术前准备并制订合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。 4. 麻醉前的评估的重点主要在：循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。全麻病人要注意评估患者是否有困难气道情况，椎管内麻醉患者还需重点关注其脊柱是否有畸形等情况。 5. 麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，但同时也是对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式、麻醉风险利弊进行的综合评估。在麻醉前评估中，麻醉师需协助主管医师和巡回护士对病人的手术风险的评估表进行逐一填写（具体详见《手术风险评估制度》），根据评估的结果与术前讨论制订出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，必要时由科主任报告医务科。 6. 根据麻醉前病情评估的结果，由麻醉医师填写术前访视单，由具有资质和授权的麻醉医师制订麻醉计划（如有无特殊麻醉监测设备辅助治疗，如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等）。 7. 根据麻醉前病情评估的结果及麻醉计划，麻醉医师进行各项麻醉前准备（如有插管困难者需准备可视喉镜或纤维支气管镜，肝功能差病人的病人选择较少经肝脏代谢的药物等，详细内容见《麻醉前访视和病情评估记录单》。
盐城新东仁医院 常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大：最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大：一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大：肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小：残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气：PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
手术患者术前准备管理制度 1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历中详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 7. 择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。 手术安全核查制度及流程 1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 3、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮
麻醉风险评估指标 一、麻醉前病情分级:参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级 Ⅰ级:正常健康。(不包括< 2个月或>80 岁的年龄层。) Ⅱ级:有轻度系统疾病。(1个生理系统存在问題,在控制中,无身体活动限制。) Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。(1个以上或1个主要系统存在问題,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿狀态,且无立即的生命危險。) Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁。(至少1个器官系统有严重问題, 未得到控制,或达到末期狀态,失代偿,可能有生命危险。) Ⅴ级:不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或(E)。 Ⅰ、Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备与并发症防治,Ⅳ级病人的危险性较大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师与家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉与手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致与周到。 二、术前困难插管的评估与评分 1、张口度:正常:>4.5c m;Ⅰ度张口困难:2.5~3cm;Ⅱ度张口困难:12~2c m;Ⅲ度张口困难:< 1 cm。 2、头后仰度 >90度;80-90;<80度。 3、:预计插管困难分级: 1级:可瞧到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁,喉镜可见全部声门。 2级:可瞧到软腭、咽峡弓、悬雍垂,喉镜可见声门后联合。 3级:可瞧到软腭、悬雍垂根部,喉镜仅能见到会厌顶部。 4级:可瞧到软腭,喉镜瞧不到喉头的任何结构。 三、常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1、高血压病人的麻醉风险取决于就是否继发重要脏器的损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血与肾功能等改变。 2、高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。合并糖尿病与肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3、术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下,改善其她重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。 4、急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。 二、心脏病 1.心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3～4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率与快速房颤,心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或R on T,应掌握有效控制室性早搏的药物。 2.心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗。 3.对缺血性心脏病,应从病史中明确就是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4.特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险 性。 5.按Goldman心血管功能危险指数,可作为非心脏手术的危险性评估(见表1)
麻醉科病情评估制度(4.7.2.1) 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的临床麻醉诊疗指南等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务科。涉及新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务科和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。 10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻醉及诊疗病人病情评估标准，以最大限度地维护病人安全。
麻醉前病情评估与准备 第一节麻醉前病情评估 一．麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节 麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。麻醉药的治疗指数(半数致死量／半数有效量)仅3～4。相比之下，大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。麻醉药这么窄的安全范围，说明了麻醉自身的风险性，然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。因此麻醉的危险性，手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等。随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见。科学发展到今天，许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊(绿色通道)冠状动脉搭桥手术，晚期严重的慢性阻塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。外科已几乎无手术禁忌证可言。然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。麻醉的出现是外科学发展的里程碑，麻醉学的发展又极大的推动和保障了外科学的进步。美国已从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉科医生。 二．麻醉前访视的步骤和方法 麻醉前访视的流程包括：复习病历，察看各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾，体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，制定出围术期麻醉计划。麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响。目前，对大多数病人通常是在手术前一天进行，但高危和有特殊情况的病人应于手术前几天请麻醉科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。 (一)复习病历(史) 麻醉前评估首要是从病历中获得足够的病史。主要包括外科疾病和手术情况，以及并存的内科疾病和治疗情况。外科情况要了解外科疾病的诊断，手术的目的，部位、切口，切除脏器范围，手术难易程度，预计出血程度手术需时长短和手术危险程度，以及是否需要专门的麻醉技术(如低温、控制性降压等)。内科情况要了解病人的个人史、既往史、以往手术、麻醉史和治疗用药史。明确并存的内科疾病及严重程度，当前的治疗情况，近期的检查结果，是否需要进一步做有关的实验室检查和特殊的功能测定。必要时请有关专科医师会诊，协助评估有关器官功能状态，商讨进一步手术准备措施。 (二)分析各项术前检查和化验结果 择期手术病人通常要进行一系列常规的术前检查。但是哪些是术前必须或常规的检查与化验项目，目前并无统一定论和指南。通常人院病人在手术前会完成血、尿、粪三大常规化验，出凝血时间，血生化(肝、肾功能)，心电图以及肝炎方面的检查(主要是乙型病毒性肝炎的相应检查)。对合并有各种内科疾病者，则应根据病情做进一步检查：胸部X线检查、肺功能测定、心功能测定、动脉血气分析，以及必要的专科检查和化验。其目的是有助于医务人员对病人的病情有全面或充分的了解，以便做出正确的评估，降低影响麻醉管理的不利因素，增加手术和麻醉的安全性。手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查(最低标准)必需的检查项目1．血常规应包括血小板计数，有条件加作血细胞比容(HCT) 2．尿常规应包括镜检及尿比重3．粪常规4．肝功能主要是血浆蛋白、胆色素、转氨酶测定5．肾功能主要是血尿素氮(BuN)和血肌酐(creatinine)测定6．肝炎方面的检查主要是乙型病毒性肝炎即HBV的相应检查，其他酌情考虑7．凝血机制主要是测定凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、部分凝血活酶时间(activa—tedpartialthromboplastintime，APTT)和纤维蛋白原含量。备选项目及适对象 1. 心电图(ECG)所有45岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病人病态肥胖者、有明显对象肺部疾患者、可卡因滥用者2．X线胸片肺疾患、气道梗阻、心脏病、癌肿病人、吸烟久或(和)量大者、所有60岁以上者3．水、电解质酸碱平衡、血糖测定高血压病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液、电解质失调者；应用强心甙类药、利尿药、激素、血管紧张素转换酶(ACE)抑制药者4．妊娠试验已婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者5．人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)检查酌情考虑。
麻醉风险评估及术前麻醉准备 一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级 Ⅰ级正常健康。 Ⅱ级有轻度系统性疾病。 Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。 Ⅳ级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。 Ⅴ级不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人。 如系急症，可在每级前加注“急”（或E）字。Ⅰ、Ⅱ级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ、Ⅴ级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。 二、心血管系统疾病 1.高血压 1）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、 心肌功能和肾功能等改变。 2）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心
衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉 及手术危险性更大。 3）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。 2.心脏病 1）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。 2）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟100次，控制室性早搏。 3）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST 段压低小于1mm。 4）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，理 论上心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术。 5）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的 病人术中使用电灼器有一定危险性。 三、呼吸系统疾病 1.呼吸困难程度分级 0级：平地正常行走无呼吸困难症状 Ⅰ级：能按需行走，但易疲劳。 Ⅱ级：行走距离有限制，走1-2条街后，需停步休息。
麻醉风险评估指标及术 前准备课件 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
【最新资料，WORD文档，可编辑修改】 麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：有轻度系统疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1） 表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估
麻醉前病情评估 【麻醉前评估的内容】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。 【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】 1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等； 4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》
上签字以示对麻醉风险知情同意。 范文word 评估麻醉风险 根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级： ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术； ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术； ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑； ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险； ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险； ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。 如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。 心血管系统 1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。 表1-3 NYHA心功能分级法
麻醉风险评估指标及术前准备 麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：有轻度系统疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1） 表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估
医院麻醉前病情评估制度 根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度 一.对择期手术病人，白班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。 二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。 三.应明确麻醉前访视的重点范围。 1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。 四.进行手术风险评估和术前麻醉准备 1.麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查， 影像与实验室资料，临床诊断，拟施手术风险与利弊进行综合评估
2. 手术风险评估流程：术前医师按照手术风险评估表对病人评估 评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科 3.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 4.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，手术风险评估分级≥2分时，择期手术必须在科主任的组织下进行科内甚至院内讨论、会诊；手术风险评估分级≥3分的择期手术，科室讨论后科主任报告医务科。对于所有风险评估分级≥2分的急诊手术，主管医师必须立即开展治疗、抢救工作，并立即向科主任回报，科主任视病情情况向医务科汇报。 5.完善术前准备 术前尽力改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能，治疗并存疾病，使病人的重要器官功能尽可能处于最佳状态 术前准备主要由外科医生在病房进行，对重症病人术前可进行多科会诊 对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充 纠正。 6.探视病人时应注意 （1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。 （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻
麻醉前病情评估制度精编 High quality manuscripts are welcome to download
高台县中医医院麻醉前病情评估制度 根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度 一.对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。 二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。 三.应明确麻醉前访视的目的性。 1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。 3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。 四.访视时进行下列工作
1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。 2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。 3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充对准备不当者应予纠正。 4.探视病人时应注意 （1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。 （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。 （3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。 （4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。 （5）考虑需否作进一步的检诊。 （6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无合并症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。
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麻醉风险评估指标及术前准备 麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：有轻度系统疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1） 表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估
麻醉风险评估指标 Revised at 2 pm on December 25, 2020.
麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。（不包括 < 2个月或 >80 岁的年龄层。） Ⅱ级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问题,在控制中,无身体活动限制。） Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问题,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿状态，且无立即的生命危险。） Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器官系统有严重问题, 未得到控制,或达到末期状态,失代偿,可能有生命危险。） Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 二、术前困难插管的评估与评分 1、张口度：正常：>4．5c m；Ⅰ度张口困难：2．5~3cm；Ⅱ度张口困难：12~2c m；Ⅲ度张口困难：< 1 cm。 2、头后仰度 >90度；80-90；<80度。
3、：预计插管困难分级： 1级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。 2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。 3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。 4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。 三、常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。