依托信息化推进“医联体模式”的医改试点工作
晏贤斌①
基金项目：公立医院改革试点城市信息化建设专项资金资助项目
①马鞍山市市立医疗集团信息中心，243000，安徽马鞍山市湖北路45号
摘要目的：通过一个具体承担医改试点任务的医联体信息化实践，阐述信息化在医联体发展中的作用及其在医改试点中的意义。方法:讲述医联体信息化建设五个阶段的需求、实现方法和取得的成效。结果：依托信息化推进了医联体的全面发展，促进多项医改试点任务顺利完成。结论：信息化建设在以医联体模式为特点的医改试点中作用显著，为医改试点做出了贡献，具有很好的推广价值。
关键词信息化医联体医改试点
1 引言
马鞍山市是全国17个公立医院改革试点城市之一，2011年又被卫生部确立为公立医院改革试点“推进医院信息化建设”协作组第二牵头单位[1]。早在2008年，市政府分离市属4家公立医院和市卫生局的隶属关系，组建起市立医疗集团，履行政府的办医职能，现已发展成为以大型综合性医院（市人民医院）为核心、二级专科医院（市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院）专科优势为特色、向基层医疗卫生机构（8所社区卫生服务中心）辐射的不同层次的紧密型区域医疗联合体[2]。市立医疗集团作为全国较早开展区域医疗联合体实践的紧密型医疗集团，承担了马鞍山市公立医院改革试点的大部分任务。本文通过市立医疗集团开展以医联体模式为特点的医改试点工作，分五个阶段来讲述其四年多的发展历程中的信息化需求、实现方法和取得的成效，阐述信息化在医联体发展中的作用及其在医改试点中的意义。
2 五个阶段
2.1 起步阶段 2009年，市立医疗集团组建了信息中心、临床检验中心和药品器械采购管理中心。充分利用紧密型医联体人、财、物统一管理的优势，以提高资源利用效率为切入点，对下属各医院的人员技术力量及设备设施配置等方面进行了整合。租用电信运营商光纤专线把医联体内各医院联成一体，整合各医院的服务器，集中到人民医院机房进行统一管理和维护；对各医院的HIS、LIS系统进行升级改造和接口开发，实现各医院化验检查的联网操作，检验信息及结果LIS系统内共享；定制开发了一套药品器械采购管理软件，并实现与各医院HIS系统集成。
本阶段信息化建设刚刚起步，主要进行信息资源的简单整合和信息化人才队伍的建设；主要成效是各医院的LIS系统融合促进了临床检验中心工作的开展，检验仪器、试剂等资源得以有效整合。患者无论在医院还是社区，均可进行所有检验项目的检查，不仅优化了服务而且提高了工作效率和质量。由于本阶段对药品器械的统一管理模式还在探索之中，药品器械采购管理软件并没有发挥大的作用。
2.2 快速发展阶段随着市立医疗集团“优化结构、降本增效、上下联动、资源共享”医改试点目标的提出，从2010年开始先后又组建了健康管理中心、康复医学中心、儿童医学中心和医学影像病理诊断中心，加大了学科整合的力度，旨在全面提升医疗服务质量和效率，信息化建设由
此进入快速发展时期。实现了兼容社保卡、银行卡和自费IC卡的“银医一卡通”系统；并以一卡通账号为患者主索引，与HIS系统、LIS系统、门诊排队叫号系统和门诊电子病历等集成，实现门诊全流程电子化操作；建立一站式门诊自助服务平台，开通了预约挂号、网上患者诊疗信息查询等便民惠民服务；开展了以电子病历系统为核心的临床信息系统建设，包括病历书写、医嘱处理、质控、合理用药监测、临床路径和PACS系统等；进行了医生移动查房和护理EDA系统的推广使用。
到2012年年底，除了手术麻醉与重症监护临床信息系统正在实施外，数字化医院所要求的信息系统基本建成[3]，信息化支撑医联体发展的水平明显提高。特别是医学影像病理诊断中心通过各级医疗卫生机构放射科人力和设备资源的整合，影像资料通过PACS系统上传到影像中心，实现集中诊断和影像数据资源共享和诊断结果互认，提升了影像诊断水平和服务质量。
2.3 标准化建设阶段医联体内各业务系统由于实施时间、采用标准不一，软件厂商、系统技术架构、数据格式不同，随着业务复杂性和交互性的日益增加，系统间耦合紧、接口多、可维护性差等缺点逐渐暴露，这给原有旧系统的升级、改进和新系统的实施都带来了很大的困难[4]。在对各医院信息数据梳理分析基础上，采用国际及国内如HL7、IHE、DICOM等标准规范，制定了医联体内的数据标准、技术标准和管理标准，采用技术更先进、对业务系统支持更灵活的面向服务的架构体系(SOA)构建集团化数据集成平台，将医联体内业务系统(HIS、LIS、PACS、EMR、一卡通等)在各自领域内提供的业务服务在SOA平台中进行注册发布并实现彼此交互，保证医院信息数据互联互通[5]。通过公共编码平台，采取编码替换、对照等方式对所有业务系统使用的编码进行专用公共编码库管理，通过编码管理模块、国家标准编码库、医疗行业标准编码库、药品编码库等完成基于SOA平台上各应用、服务之间信息数据的交互，实现数据标准的统一；通过SOA平台的流程控制器和应用集成模块，梳理并规划现有业务系统各个流程和接口标准，实现医院业务流程等技术标准的统一；把各业务系统基础数据字典（如工作人员信息及权限、收费编码及对照关系、ICD10等）统一集中到SOA平台上进行管理和维护，并建立起消息传递、信息分级管理等机制，保证基础数据字典一次修改，可以实时同步到所有相关业务系统中去，方便操作，实现基础数据字典等管理标准的统一。
通过SOA数据集成平台建立了医联体内部异构系统之间的信息交换平台，构建了标准的信息化集成服务体系，从而实现医联体内的数据、技术和管理标准的统一，为临检、药管、影像等中心的业务整合以及未来更多层次的医疗资源整合提供了技术支撑。目前，集团SOA平台已实现了EMR与HIS系统间医嘱下达，HRP与HIS系统间财务报表数据，PACS、LIS与HIS系统间检验、检查项目申请等多个系统间业务流程、数据的交互，平台作用开始显现。但是由于目前国内医疗软件整体标准化程度不高，HL7等标准应用不是很广泛，给集成造成了很大的难度，像各业务系统用户权限统一管理这样看似简单的功能实现因涉及到100多个业务子系统而变得十分困难。2.4 精细化管理阶段对于像市立医疗集团这样的内部各医疗机构还保持着经济独立核算的紧密型医联体，客观上存在医疗水平、人力资源、管理水平、服务水平以及经济水平发展不均的问题，必然会造成各自利益诉求的不同，难以精细化管理[6]。通过充分调研，开展业务流程调研和梳理，规划出整体医疗经济运营体系的管理模式，构建出一套以会计为核心、预算为主线、物流和成本为基础、绩效为杠杆的医院ERP系统，将分散的业务系统和流程规范化，实行精细化管理。
医院ERP系统已将各分支机构的财务、供应链、固定资产、费用报销、预算、成本、绩效、
人力资源和薪酬等统一纳入医院ERP系统管理，对各分支机构进行整体管控，逐步建立起从预算到执行，环环相扣的经济管控流程，实现了医联体财务管理一体化。药品供应链系统属于医院ERP系统的一个重要模块，通过SOA数据集成平台实现医院和医药公司信息系统的接口互连，实现各药房药品出入库电子化管理，按照药品销售量进行自动补货。目前已完成四所公立医院15个药房的药品供应链系统实施工作，逐步撤销了各医院的药库，改由各药房直接从医药公司采购，实现药品电子化采购和统一管理。
2012年，在实现精细化管理后，集团总收入超预算8.98个百分点，收支结余完成预算149.72%，门诊量突破130万人次、出院人次突破5万人次、总收入突破6亿元。依托药品供应链系统管理，探索公立医院药品统一采购配送管理新模式，是市立医院集团医改试点的重要任务之一，也是医联体模式信息化建设的一个成功应用，取得了较为明显的成效。通过降低各医院药品库存量来降低医院运营成本，提高医疗资源利用效率。实行药品统一配送管理后，市属公立医院药品由运行前的2336个品规下降到现在1365个品规，平均库存量下降22%左右，“药占比”明显降低，各医院每住院人次费用和药品费用也均有较明显下降。
2.5 持续改进阶段2012年下半年，银医一卡通、HIS系统、LIS系统、门诊电子病历系统等开始向3所社区卫生服务中心延伸，2013年一季度集团这3所社区卫生服务中心平均门诊人次增加了2
3.5%；人均门诊诊疗费用下降了20.6%；满意度上升了20.7%，信息化作用非常明显。目前正在加紧搭建基层医疗卫生机构信息化基础业务平台，实现医联体内各医疗机构信息化的协调发展，以SOA数据集成平台相关标准为基础，满足快速的数据采集和信息交互；以“银医一卡通”系统实现整个医联体内患者主索引，并根据这个统一标识实现电子健康档案的归并和整合，着力于推进市级医院与基层医疗卫生机构的分工协作，深入推进双向转诊，推动优质医疗资源下沉。
在等级医院评审中，信息化虽然发挥了重要的作用，但也暴露了信息化建设的不足，如医疗质量数据采集不全，对医院管理决策支持能力较弱，信息化在医疗安全方面的辅助作用没有充分体现等，对照《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》进行自评，目前也只能基本达到四级标准，特别是在医疗保障系统部分与国内大部分医院一样评分较低，信息化建设还需要持续改进，不断深化应用[7]。
随着信息化快速发展，与业务联系越来越紧密，信息安全越来越重要，现正在使用虚拟化技术进行服务器、网络和存储资源整合工作，将建成同城双活数据中心，实现重要数据持续性保护。下一步将按照等级保护三级标准分轻重缓急，分期、分批的进行部署，建立完善的安全保障体系[8]。
3 结语
2009年出台的新医改方案中将建立实用共享的医药卫生信息系统作为深化医改的八大支撑之一。明确了“以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台”和“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”的建设思路，确立了整合区域资源、建设区域性卫生信息共享平台的方向[9]。马鞍山市市立医疗集团作为较早的医联体模式医改试点单位，依托信息化在为实现医疗服务均等化，推动医疗服务管理科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展，提高医疗工作效率，发挥有限医疗资源效益，改善医疗服务，保障医疗质量和医疗安全等方面进行了改革尝试。其做法与新
医改的建设思路十分吻合，积累了大量的经验，取得了很多成绩，充分证明了信息化在医联体模式发展的重要作用，也佐证了国家各项医改措施的正确性和前瞻性，以及重视卫生信息化建设的必要性，为医改试点做出了应有的贡献，有很好的借鉴价值。
参考文献
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枣庄市妇幼保健医联体实施方案为进一步深化医药卫生体制改革、统筹城乡卫生发展水平，促进我市卫生事业全面健康发展，满足人民群众日益增长的医疗、公共卫生服务、妇幼保健、康复新需求，推进我市妇幼保健和公共卫生服务资源纵向整合，完善城乡医疗服务体系，探索我市公立医院改革的工作路径。根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《中国妇女儿童发展纲要》（2011-2020年）有关精神要求，制定我市妇幼保健医联体（以下简称“医联体”）实施方案。 一、基本原则 (一)政府主导、强化责任。强化各级政府对医联体各级医疗机构的投入，加强卫生局、计生委对医联体的监管和指导，实行理事会领导下医联体自主管理的运作模式，明确医联体内各级医疗机构功能定位，以病人为中心加强分工协作。 (二) 优化资源，提升能力。注重责权一致，加强枣庄市妇幼保健院与各区（市）妇幼保健院（站）、计生服务站的协调发展，统筹兼顾各成员单位和医务人员实际利益，激
发各方支持和参与工作的积极性。 (三) 统一管理、独立运营。医联体龙头医院、骨干医院和各分支机构按照统一管理、独立运营、综合考评的原则进行管理、运营。 (四)循序渐进、积极稳妥。初级阶段医联体各组成机构的法人结构、人事管理、资金来源、管理层级不变，逐步进入高级阶段后，医联体形成集团化管理，实行总院长负责制，资源统一配置、技术统一调度、任务统一安排、绩效统一考核。 二、组织框架 （一）枣庄市妇幼保健医联体以枣庄市妇幼保健院为龙头，以滕州市妇幼保健院、市中区妇幼保健院、山亭区妇幼保健院、薛城区妇幼保健站、峄城区妇幼保健站、台儿庄区妇幼保健站、枣矿集团医疗卫生管理中心为骨干，以全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心、二级以上医院（含枣矿集团所属医院）儿科、妇产科和各级计划生育技术服务站为分支，以医联体章程为共同规范进行组建。突出妇女、儿童的疾病诊治、妇幼保健等公共卫生服务项目，并由枣庄市妇幼保健院牵头指导联合体内各成员单位的业务工作。 （二）枣庄市妇幼保健医联体实行市卫生局、市计生委领导下的理事会负责制。理事会每届任期3年，设理事长1名，由市妇幼保健院院长担任，市计生委副主任兼任副理事
1.健全完善医疗卫生服务体系： 利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，实现区域资源共享。2.提升基层医疗卫生服务能力： 强化基本医疗服务能力建设，实现药品的上下联动。 3.引导公立医院参与分级诊疗： 推动医疗联合体建设，将医疗联合体构建成区域协同服务模式。4.推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式：建立健全畅通的转诊渠道，形成合理就医格局。 “十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知－－重点任务 现代医院管理 全民医保 药品供应保障 综合监管 分级诊疗
1、整合推进区域医疗资源共享： 整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，实现区域资源共享。 2、加快推进医疗卫生信息化建设： 鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务。 关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 人才队伍建设 提升综合能力 推进支付改革 构建分工协作机制 以强基层为重点完善分级诊疗服务体系
关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 开展医疗联合体建设： 有利于促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗。
如何推进分级诊疗制度的建设 听从党中央指挥。 扶持基层医疗机构。 建设医疗保障体系。 合理使用信息化工具（医联体信息平台）。
解决方案 医联体平台整体解决方案 1、统一信息平台：缔造信息流通环境， 消除数据孤岛。 2、共享区域资源：诊疗数据、医疗专家、 检查设备、消毒保障。 3、协同医疗服务：双向转诊、远程影像、 远程心电、远程会诊。
********医院 医联体实施方案 根据************的工作要求，在医联体医院管理、诊疗服务、技术指导、人才培养、学术交流、科研协作、资源共享及信息化一体化建设，市医联体实现“三通”即人通、财通、医通，促进优质医疗资源下沉，持续提高医疗资源的合理利用，逐步提高基层医疗技术水平和服务能力，结合医院的功能定位和实际情况，制订本实施方案。 一、工作方案 （一）成立组织机构：医院成立*********医疗联合体工作领导小组，下设专人负责的组织机构—医联体工作办公室，设主任一名，干事一名，负责医联体的建设与发展的具体实施、医联体工作的规划与实施方案的制订、对科室与个人医联体工作的考核考评、医联体外的工作协调、工作档案的建立与保存等。 （二）明确院领导分工：院长全面负责医联体政策的制订与工作的推进；一名副院长负责管理医联体试点工作办公室及医联体具体工作；其他院级领导每个负责医联体一个乡镇卫生院医联体具体工作。制订工作目标，每季度医院组织考核考评一次，与院领导职务津贴、月奖金挂钩。 （三）实施职能科室、临床科室下派指导责任制。对*************医院，职能科室每月至少开展一次至卫生院现
场指导、教学，其中主要科室为医务质管部、护理部、院感部、预保部、科教部、设备物资部、运营部、财务部、后保部、门诊部骨干或负责人。每三天保证一名医疗、医技、护理医务人员到卫生院现场指导、教学查房，其中主要成员为科、外科、急诊科、放射科、检验科、超声科、药剂科、护理专业骨干或中级以上职称专业人员。 医院定期或不定期根据乡镇卫生院工作需要，下派医务人员、行政后勤管理人员至乡镇卫生院驻点工作，一般工作时间半年，实行人员轮转。医院制订《下派人员至医联体工作管理制度》，对下派人员认真管理。 每年在卫生院至少开展新技术项目2项。在每个卫生院开展的临床路径≧5个。 （四）实施与上述卫生院建立大科室联通工作系统，主要有以下系统。 1、急诊科急救联合系统；在*个乡镇卫生院建立基本符合标准的急诊科与院前急救系统，县医院急诊科统一指挥，协同工作，大大缩短救治路径，提高急救水平，使病员满意，医联体各成员单位满意，政府满意。 2、放射诊治信息贯通系统：为解决乡镇医院缺少放射医师的难题，提高乡镇卫生院和县医院放射诊治水平。乡镇卫生院诊断困难、病情复杂、危重症病人的放射检查，通过信息传输，县医院负责及时会诊、及时出具报告，并将报告
云杏健康医疗信息化 医疗信息化：信息化建设助推分级诊疗 近年来，随着信息化技术的发展和医疗服务模式的不断革新，我国医疗服务量逐年上涨。但是大医院“门庭若市”，基层卫生机构“门口罗雀”的问题日益突出，不但导致医疗服务体系的整体运行效率下降，也一定程度上加重了患者就医的经济负担。如何加快推进分级诊疗制度的实施，成为社会各界探索的课题。 江苏省2010年-2015年基层卫生机构数较医院总数整体下降，床位数占比也有所降低，在规模上差距越拉越大，总诊疗人次较低，总入院人次每年都远低于医院，且医院平均入院人次是基层卫生机构的近百倍。由此看出，分级诊疗政策执行的结果不尽如人意，萧条局面未能得到改善。究其原因主要有三：基层卫生服务能力薄弱，患者基层首诊意愿不高，医疗机构之间缺乏有效沟通渠道。 目前，江苏省亟需将医联体信息化与分级诊疗相结合，进一步规范基层首诊机制，合理引导患者流向，有序的配置医疗卫生资源，构建科学的分级诊疗模式。可从以下几方面进行：一是建立医联体信息共享平台。依托大型综合医院设立远程会诊中心，连接下级三级医院及基层卫生机构，布署相关的软硬件设施，选聘临床相关专家建立专家库，为基层卫生机构提供预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。二是建立医联体分工协作机制。建立以大型综合医院为核心的医联体分工协作机制,促进医疗资源纵向流动,推动大医院与下级医院、基层医疗卫生机构的区域协作联动机制。三是制定相关制度及规范。从人才、管理、技术、服务等全方面制定适合大型综合医院医疗环境的医联体双向转诊、远程教育等业务的管理制度和操作规范，整体提升基层卫生机构医疗水平。 医联体信息化建设助推分级诊疗主要体现在：一是促进卫生资源合理配置，提升医疗服务能力和推进分级诊疗；二是促进基层卫生机构建设，通过信息化来连接上下级医疗机构之间各类虚拟和实体要素，进行资源共享，促进基层卫生机构的整体建设；三是激励患者基层就医积极性，通过分级诊疗的有序开展，患者在当地基层卫生机构就能获得与大型医疗机构同质的医疗服务，可极大地激励患者基层卫生机构就医积极性。 医联体信息化建设是推进分级诊疗的有力抓手和重要工具。基于医联体信息共享平台的分级诊疗模式对进一步优化医疗卫生资源分配、优化诊疗模式有重要的促进作用，更有利于分级诊疗服务的有效落实，加快促进合理有序就医。 云杏健康医疗信息化
莒县人民医院医疗联合体工作总体方案 各科室、分院、专科医院： 为全面深化我县医药卫生体制改革，落实《日照市医疗联合体建设推进工作方案》（日政办发[2017]80号）、《莒县卫生和计划生育局关于2018年度医共体支援帮扶工作安排的通知》（莒卫计发[2016]43号）文件精神，以全面提升帮扶乡镇卫生院服务能力为目的，实现医疗联合体内上下联动、基层首诊、双向转诊、急慢分治。莒县人民医院作为“日照市莒县人民医院医共体”的牵头单位、医联体的成员单位。结合我院的实际情况，制定本工作方案。 一、工作目标 到2020年，形成较为完善的医疗联合体政策体系，使医疗联合体内部形成科学的分工协作机制和顺畅的双向转诊机制。使医疗联合体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层医疗服务能力进一步提升。 二、组建方式 （一）医共体 莒县人民医院医共体。莒县人民医院为牵头医院，成员单位包括：东莞卫生院、碁山卫生院、库山卫生院、招贤卫生院、安庄卫生院、果庄卫生院、峤山卫生院、桑园卫生院、店子集卫生院、城阳卫生院、墩头社区卫生服务中心、浮来卫生院、刘官庄卫生院。 （二）医联体
莒县人民医院与日照市人民医院建立医联体，紧密程度由双方确定；莒县人民医院作为青大医疗集团成员单位，继续与青岛大学附属医院开展医联体相关工作。 三、组织领导 （一）医疗联合体工作管理领导小组 组长：马德鑫 副组长：于月友史春青 委员：马会兰徐常东单宗沂王学松郑学凤 张廷春伊恕嵘张开欣高瑛李竹林 赵文华高树英马竹云卢爱民陈晓红 王世宝李祥县张守旗刘雪梅王思斌 战玉芳李凌云王汝洋王正丽王建 13家乡镇卫生院院长？？ （二）领导小组下设办公室，办公地点：医务科 办公室主任：王思斌办公室副主任：肖凌云 （三）领导小组职责 负责组织协调我院医疗联合体全面工作，制定医疗联合体工作方案、章程，管理团队及专业团队的组建，按照有关规定制定落实利益分配、绩效管理等机制，负责医疗联合体单位之间医务人员下派帮扶和上派进修学习，负责县域医共体成员间远程、检验、影像、消毒供应和后勤保障中心的建立和共享，及其他的医疗联合体相关工作。 四、部门职责 （一）医务科：
邵阳市中心医院医联体建设发展实施方案为贯彻落实国家和市政府医改精神、进一步深化公立医院改革，结合本地实际，组建成立邵阳市中心医院医联体。医联体在市政府主管部门的领导下，由市医联体委员会和医联体理事会协同管理。本医联体以业务协作、人才培养、资源共享、共同发展为目标进行业务实施。 一、组织 邵阳市中心医院协同医联体其他成员单位成立医联体理事会。对成员单位进行指导帮扶。促进医联体内业务发展，完善工作机制，加强对外宣传，强化协议履行等工作。 各成员单位内人事业务管理和事业发展，具有独立决策权；需要积极参加医联体内工作例会，及时与邵阳市中心医院进行沟通和交流，共同促进医联体健康发展。
邵阳市中心医院医联体组织架构图 组织模式：1+2+3（松散型） 二、技术指导 1、邵阳市中心医院在已发展成熟的诊疗技术中筛选适宜成员单位的诊疗项目，积极指导推广； 2、帮助成员单位完善医疗管理、医疗安全、医疗服务工作制度，提高医疗服务水平；
3、根据成员单位需求对其相关专业进行“对 口”帮扶，定期派驻专家进行指导； 4、筛选适宜的科研项目，邀请成员单位参 与，共同研发；指导医联体内业务技术宣传。 5、各成员单位需要积极接纳邵阳市中心医院 的技术帮扶指导，并提供相应的工作条件；积极参与邵阳市中心医院承担的科研项目，或协作开展科研项目。 三、人才培养 邵阳市中心医院需要为成员单位医务人员提供免费进修学习；举办短期基层医技培训班，如需现场观摩、会诊查房等事宜，应优先安排在成员单位进修人员；各层次举办的学术交流、疑难病例研判等活动，需通知成员单位组织人员参加。 各其他成员单位需积极组织人员参加邵阳市中心医院的医务人员培训、学术交流、疑难病例会诊等活动；在每年1月底前，将年度进修计划报邵阳市中心医院；对业务培训的需求和建议，可经医联体例会相互沟通。 四、双向转诊
西安市医疗联合体建设工作实施方案（试行） 为全面贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，探索构建区域医疗联合体，整合卫生资源，提高医疗服务体系宏观效率，提升基层医疗卫生机构服务水平，切实方便群众就医，减轻患者医药费用负担，结合我市实际，制定本实施方案。 一、指导思想 根据国家深化医药卫生体制改革的总体要求，结合我市实际，探索构建以医联体为基础的新型医疗服务体系，打破机制体制壁垒，不断提高医疗资源的总体配置效率和利用效率，有效控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续、优质的基本医疗服务。 二、工作目标 通过建设发展医联体，在各级医疗机构之间建立统筹协调和分工合作机制，着力提升基层医疗机构的诊疗水平、运行效率，合理分流患者，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。2015年，在每个城区都建立1—2个医疗联合体，力争2016年实现全市基层医疗机构医疗联合体全覆盖。 三、工作原则 （一）“落实功能、统筹发展”的原则。坚持公立医疗机构的公益性质，落实医联体内各级医疗机构功能定位，注重责权一
致，统筹兼顾医联体内的实际利益，实现双赢。医联体内医院与基层医疗卫生机构原来的隶属关系与投入渠道保持不变，双方在卫生行政部门主导下，通过签订合作协议的方式建立契约关系，明确各自的权利与义务，赋予牵头医院对二级医疗机构和基层医疗卫生机构的管理职能，在此基础上开展纵向合作。 （二）“因地制宜、多元探索”的原则。根据自身医疗资源配置现状，兼顾历史上已形成的合作关系基础，各单位按照就近及属地原则，开展松散型和紧密型等不同模式的合作，建立集团化、托管型、技术协作型等不同类型的医联体。坚持中西医并重方针，探索建立中医医疗联合体，满足人民群众对中医药服务的需求。 （三）“循序渐进、积极稳妥”的原则。主要以合作为纽带，以章程为规范，以管理为手段，以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点，以点促面、先易后难，由浅入深，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进。 四、组建及管理 （一）总体布局。根据行政区划，结合医疗资源分布及百姓就医习惯，在每个区县建立1至2个医联体。在城六区主要组建由综合型三级医院牵头的医疗联合体；在郊县区继续推行县、镇、村一体化和区域信息协同模式。同时充分发挥各级各类医院专科优势，形成具有儿科、眼科、妇产科、中医科、骨科等专科特色的医疗联合体。各三级医院可因地制宜，优先结合本单位卫生支
新洲区妇幼保健院医联体建设工作实施方案 为进一步深化医药卫生体制改革，逐步实现“首诊在基层、小病不出街镇、大病不出区”的医改目标，有力提升基层医院的服务能力，全面落实分级诊疗、双向转诊、急慢分治工作，更好地为全区人民群众服务。按武汉市政府、市卫计委、新洲区卫计委的相关要求，我院积极响应，紧密布置，成立新洲区妇幼保健院医联体，有关工作方案如下： 一、基本原则 在区卫计委的统一领导下，区妇幼保健院与区域内街镇卫生院按照自愿、互惠、共赢的基本原则组成新洲区妇幼保健院医疗联合体，构建以区妇幼为龙头、基层医院为基础、互联互通、运转高效的医疗服务网络，以全区人民的医疗服务需求为导向，以解决实际问题为突破口，全力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，确保全区人民身体健康。 二、工作模式 主要采取半紧密型医疗协作模式，即经营上独立自主，技术上坚密合作，以区妇幼保健院成熟的管理经验和先进的医疗技术，建立机构间技术支持、人员培训、双向转诊等管理制度，落实好分级诊疗，实现医联体内的业务互补和差异发展，全面实行“三通”，即“人通”、“医通”、“财通”。 （一）人通，人员双向流动。 1、妇幼保健院人员向下流动。定期派人到各街镇卫生院，将技术与管理帮扶工作下沉到基层，到成员医院指导医院管理，开展医疗服务，指导临床诊疗，做好技术带教，切实提高基层医疗服务能力和医院管理水平。
2、下级医务人员向上流动。主要是通过接收基层人员进修学习，扎实开展业务培训，积极为基层医疗机构培养专技人才，增长医疗知识，使其更好地服务于当地百姓。 (二)医通，病人双向转诊。 严格按照国家医改试点要求实施急慢分治、分级诊疗、双向转诊。充分发挥医联体优势，以妇幼保健院为枢纽，建立起规范的集中归口转诊制度与流程，全力破解群众就医难问题。 通过双向转诊，充分利用医疗资源，有力节省诊疗费用，切实提升工作效率。基层医院将疑难危重病人上转区妇幼保健院，充分利用妇幼保健院的技术和设备优势，力争将90%的病人留在区内就医，使其得到及时、有效、快捷的诊治;将小病、慢性病、康复期和术后等轻症病人下转基层医院，保持诊疗延续性，真正方便广大群众。 (三)财通，服务上下联通。 主要是实行医联体内医疗服务的上下一体、畅通无阻、费用节省。患者就诊可以享受双向预约服务，体验快捷绿色通道，优先接受救治，并在医联体内实行住院减免门槛费等优惠待遇。 1、提供快捷便利服务。基层急危重病人可直接走绿色通道，免挂号费及诊疗费，直接到妇幼保健院诊治；卫生院开具的各项检查可在妇幼保健院直接先执行后定期结算，使患者就医更加便捷。 2、减免就医门槛费用。基层病人上转到妇幼保健院就医，将减免其在当地住院门槛费；妇幼保健院住院病人下转时，下转医院不收门槛费，充分体现医联体优越性，更好地落实惠民政策。 三、具体做法 （一）实行一体化管理 各成员单位将在卫计委的统一领导下，区妇幼保健院与全区15家街镇卫生院签订合作协议，在医联体成立后，将建立起一
##医联体实施方案 加强医联体建设和发展，建设好“百姓家门口的医院”，强化基层医疗卫生机构居民健康守门人能力，方便了群众就近就医。下面是小编收集的##医联体实施方案，希望对大家有所帮助! 【##医联体实施方案1】 为了科学合理配置医疗资源，提高资源的效率，推进分级诊疗工作，不断提升全县医疗卫生的服务能力与水平，根据《磐安县分级诊疗试点工作实施方案》的要求，决定建立磐安县医疗联合体(以下简称医联体)，具体方案如下： 一、医联体的组成 医联体以县人民医院为牵头医院，由县级医院与部分乡镇卫生院组成。包括县人民医院、县中医院、县第二人民医院(以下简称二院)、新渥镇中心卫生院、尖山镇中心卫生院、尚湖镇中心卫生院、大盘镇中心卫生院、仁川镇卫生院、方前镇卫生院。 二、医联体成员单位的职能 县人民医院：承担全县疑难危重病人的救治;负责医联体内其他医院复杂疾病的会诊及上转接诊工作;承担对医联体内各医疗机构的管理指导、技术帮扶、质量控制、人员培训等;负责医联体日常工作协调;完成理事会规定的其它工作。 县中医院：承担常见病、多发病的中西医诊疗工作和慢性病
管理，开展常规诊疗技术，负责对乡镇卫生院提供中医药适用技术的培训指导。重点发展中医内科、老年病科、肿瘤科、康复、针灸推拿等学科,办好名医馆。完成理事会规定的其它工作。 县二院：承担辖区内常见病、多发病的诊疗工作和慢性病管理，开展常规诊疗技术。负责玉山区域医疗机构的协作联动工作。完成医联体理事会规定的相关工作。 乡镇卫生院：承担常见多发病诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗，完成医联体理事会确定的相应工作。 三、医联体的运行 (一)统一配置资源。医联体内人员、设备、床位可统一调配使用。建立和完善县临床检验中心、病理诊断中心、消毒供应中心、影像诊断中心、系统信息中心和技能培训中心，逐步实行“分别开单，统一检查”和“分散检查，统一诊断”。 (二)落实双向转诊。按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，建立医联体双向转诊制度，依据医联体的职能分工，引导和分流患者，制定和落实合理、方便、畅通的转诊流程。 (三)建立会诊制度。依托区域卫生信息平台，发挥县人民医院龙头作用，开展网上诊疗和远程会诊，方便患者及时就医和诊
XX省县域医共体（医联体）信息化建设指南 （2020年版） 目录 第一章导言 (4) 1.1编制背景 (4) 1.2编制目的 (5) 1.3适用范围 (5) 1.4遵循标准 (5) 第二章建设思路 (8) 2.1基本要求 (8) 2.2现状分析 (10) 2.3存在问题 (10) 2.4总体要求 (12) 2.5 建设目标 (12) 2.5.1提高监管决策水平 (12) 2.5.2提高医疗卫生服务能力 (12) 2.5.3提高群众就医满意度 (13) 2.6建设原则 (13) 第三章业务架构 (14) 1
3.1总体架构 (14) 3.1.1医共体数据资源中心 (14) 3.1.2医共体业务共享协同平台 (16) 3.1.3医共体业务应用 (16) 3.2部署模式 (16) 3.2.1分散式部署 (16) 3.2.2一体化部署 (17) 3.3系统关联 (17) 3.3.1与医疗机构业务系统关系 (17) 3.3.2与区域全民健康信息平台关系 (18) 3.3.3与上级统建应用系统关系 (18) 第四章技术架构 (18) 4.1网络规划 (18) 4.1.1村卫生室/社区卫生服务站接入 (19) 4.1.2乡镇卫生院/社区卫生服务中心/其他医院接入 (19) 4.1.3牵头医院接入 (19) 4.1.4医共体和其他系统联通 (19) 4.2计算能力建议 (20) 4.3存储建议 (20) 4.3.1存储年限 (20) 4.3.2测算基准 (20) 4.3.3测算方法 (21) 4.4信息安全要求 (22) 2
4.4.1总体要求 (22) 4.4.2技术措施 (22) 4.4.3容灾要求 (23) 4.4.4管理要求 (24) 第五章系统功能 (25) 5.1医共体数据资源中心 (25) 5.1.1临床数据库 (25) 5.1.2基础数据库 (26) 5.1.3运营数据库 (27) 5.1.4医疗资源库 (28) 5.2业务共享协同平台 (29) 5.2.1通用基础服务 (29) 5.2.2业务共享服务 (31) 5.3医共体业务应用 (38) 5.3.1医共体决策支持 (38) 5.3.2医共体运营管理 (44) 第六章区域平台服务 (48) 6.1基础应用支撑 (48) 6.2统一业务服务 (48) 3
xxx市医疗联合体建设工作实施方案（试行） 为全面贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，探索构建区域医疗联合体，整合卫生资源，提高医疗服务体系宏观效率，提升基层医疗卫生机构服务水平，切实方便群众就医，减轻患者医药费用负担，结合我市实际，制定本实施方案。 一、指导思想 根据国家深化医药卫生体制改革的总体要求，结合我市实际，探索构建以医联体为基础的新型医疗服务体系，打破机制体制壁垒，不断提高医疗资源的总体配臵效率和利用效率，有效控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、连续、优质的基本医疗服务。 二、工作目标 通过建设发展医联体，在各级医疗机构之间建立统筹协调和分工合作机制，着力提升基层医疗机构的诊疗水平、运行效率，合理分流患者，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。2015年，在每个城区都建立1—2个医疗联合体，力争2016年实现全市基层医疗机构医疗联合体全覆盖。 三、工作原则 （一）“落实功能、统筹发展”的原则。坚持公立医疗机构的公益性质，落实医联体内各级医疗机构功能定位，注重责权一
致，统筹兼顾医联体内的实际利益，实现双赢。医联体内医院与基层医疗卫生机构原来的隶属关系与投入渠道保持不变，双方在卫生行政部门主导下，通过签订合作协议的方式建立契约关系，明确各自的权利与义务，赋予牵头医院对二级医疗机构和基层医疗卫生机构的管理职能，在此基础上开展纵向合作。 （二）“因地制宜、多元探索”的原则。根据自身医疗资源配臵现状，兼顾历史上已形成的合作关系基础，各单位按照就近及属地原则，开展松散型和紧密型等不同模式的合作，建立集团化、托管型、技术协作型等不同类型的医联体。坚持中西医并重方针，探索建立中医医疗联合体，满足人民群众对中医药服务的需求。 （三）“循序渐进、积极稳妥”的原则。主要以合作为纽带，以章程为规范，以管理为手段，以技术、人员、流程、信息方面的业务整合为切入点，以点促面、先易后难，由浅入深，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进。 四、组建及管理 （一）总体布局。根据行政区划，结合医疗资源分布及百姓就医习惯，在每个区县建立1至2个医联体。在城六区主要组建由综合型三级医院牵头的医疗联合体；在郊县区继续推行县、镇、村一体化和区域信息协同模式。同时充分发挥各级各类医院专科优势，形成具有儿科、眼科、妇产科、中医科、骨科等专科特色的医疗联合体。各三级医院可因地制宜，优先结合本单位卫生支
XXX医联体( 妇女儿童医院) 指导医院挂牌仪式流程 一、挂牌时间 2017年月日 二、挂牌地点 妇女儿童医院 三、参加人员 市政府领导、省儿童医院领导、医院领导及市有关领导 四、领导机构 组长： 副组长： 成员： 五、仪式流程：（2017年月日8:00） 7:30 大门口迎接来宾 8:00 主持人宣布仪式开始介绍到会领导、来宾 8:10 致欢迎词 妇女儿童医院院长讲话 省儿童医院党委副副院长讲话 8:25 签约 8:28 请领导共同揭牌 8:30 合影：参加活动的领导、专家、参会人员 8:40-9:30 儿科教学查房 9:30-12:00 爱心义诊 新生儿复苏术演示 12:00-13:30 午餐 13:30-16:30 学术讲座地点：AAXX妇女儿童医院17楼 13:30-14:20 副教授课题 14:20-15:10 教授课题 15:10-16:00 教授课题 16:00-16:50 教授课题 17：00 高铁返程 六、人员配合： 1、庆典活动全过程的组织协调工作。
2、仪式方案、主持程序、主持词、领导讲话稿。 3、竖条幅、横幅准备。 4、现场布置： (1)牌匾制作及悬挂，揭牌庆典用红绸(打花结)挂好；准备揭牌的线条。 (2)地毯、升空气球、彩拱门，内容：“热烈祝贺“儿科医联体( 妇女儿童医院)”揭牌”，揭牌庆典用红绸(打花结)准备和粘贴。 (3) 鞭炮、礼炮、录相、照相。 5、负责仪式整个过程的麦克，音响。 6、维持现场秩序。 七、活动注意事宜： 1、布置会场（院培训中心），统一印制庆祝“儿科医联体( 妇女儿童医院)”揭牌为内容的条幅。 2、礼仪小姐安排，要求统一服装，统一发型。 八、工作安排分工 （一）庆典活动全过程的组织协调工作 （二）领导及相关单位领导的接洽 1、负责车辆联系、领导行程安排； 2、负责领导茶水； 3、负责协调礼仪准备工作。 （三）相关物资准备 1、负责所需物资（水果点心、室内植物等）提前准备到位； 2、领导发言稿准备到位。 （四）办公区装饰及会场布置 1、负责整个办公楼整理； 2、负责会场布置（桌椅、投影等） （五）酒店及就餐安排 1、负责餐厅预定、酒水准备、住宿预定； （六）维护现场纪律和安全工作 1、负责现场人员秩序、疏导车辆、合影位置等； 2、现场拍照。 九、会场布置 室外院内地面清理（总务科承办） 横幅内容：热烈庆祝“儿科医联体( 妇女儿童医院)”挂牌 揭牌内容：儿科医联体( 妇女儿童医院) 音响设备、红地毯、礼花、嘉宾胸花。 精品文档
医联体工作实施方 案
关于推进市镇医疗联合体管理工作的实施方案 近年来，按照医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的总体要求，我市积极开展市镇一体化管理试点，建立了市人民医院联合白云湖、水寨、黄河卫生院和市中医医院联合曹范、垛庄、文祖卫生院等两个医疗联合体，实施了口腔医疗、产科医疗市镇一体化管理，提升了医联体内基层医疗卫生机构的服务能力。 9月，国务院出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔〕70号），提出了统筹城乡、创新机制，合理配置医疗资源，提高基层医疗服务能力，促进基本医疗卫生服务均等化，逐步建立分级诊疗制度。为进一步深化医药卫生体制改革，根据山东省和济南市实施意见有关精神，在前期市镇医联体试点工作的基础上，全面推进市镇医疗联合体管理工作，特制定实施方案如下： 一、总体思路 按照上下联动、资源共享，合作共赢、共同发展的原则，统筹整合市镇医疗卫生机构资源，建立以市级医院为主体、镇（街道）卫生院为成员单位的医疗联合体。医联体以医疗业务统筹管理为重点，逐步实施更加紧密的人、财、物一体化管理，最大程度的发挥市镇医疗卫生资源效益。 二、工作目标 （一）整合市镇医疗卫生资源，促进市、镇（街道）两级医疗机构联动发展，整体提高医疗资源利用率。
（二）提升市镇（街道）医疗服务能力,减少住院病人外流，实现“县域病人就诊率90%以上”的医改目标。 （三）建立市镇（街道）分工协作机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。 三、管理模式 以市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院为主体单位，21个镇（街道）卫生院为成员单位，建立三个医疗联合体，镇（街道）卫生院依据其功能定位、专业特色、双方意愿分别纳入某一医联体。 市人民医院医疗联合体，成员单位包括明水、双山、绣惠、刁镇、辛寨、水寨、黄河、白云湖、相公庄、宁家埠、枣园卫生院。市中医医院医疗联合体，成员单位包括圣井、龙山、文祖、高官寨、普集、埠村、曹范、垛庄、官庄卫生院。市妇幼保健院医联体，成员单位包括党家卫生院。 医联体成员单位隶属关系不变、单位法人不变、产权归属不变、法律责任不变、功能定位不变、职工身份不变、监管机制不变。在成员单位加挂“××分院”的牌子。 对于专科特色比较突出的基层医疗单位，若医联体主体单位不能满足成员单位对某一专业的帮扶合作需求，成员单位也可与其它上级医疗单位建立合作关系。 医联体成员单位每2-3年调整一次。 （一）实施人员上下流动，提高基层服务能力 建立医联体内部人员合理流动机制，促进卫生技术人员上下流
余杭区医共体信息化建设方案 （试行） 目录 第一章前言 (1) 1.1方案背景 (1) 1.2方案目的 (2) 1.3适用围 (2) 1.4遵循标准 (2) 第二章建设思路 (5) 2.1基本要求 (5) 2.2现状分析 (7) 2.3存在问题 (7) 2.4总体要求 (8) 2.5建设目标 (9) 2.5.1提高监管决策水平 (9) 2.5.2提高医疗卫生服务能力 (9) 2.5.3提高群众就医满意度 (9) 2.6建设原则 (10) 第三章组织架构 (11) 3.1组织管理 (11) 3.2人员管理 (12)
3.3系统管理 (12) 3.4设备管理 (13) 第四章业务架构 (14) 4.1总体架构 (14) 4.1.1区域健康大数据中心 (15) 4.1.2医共体数据资源中心 (15) 4.1.3医共体业务应用 (16) 4.2部署模式 (16) 4.3系统关联 (16) 4.3.1与医疗机构业务系统关系 (16) 4.3.2与上级统建应用系统关系 (17) 第五章技术架构 (17) 5.1网络规划 (17) 5.1.1社区卫生服务站接入 (18) 5.1.2社区卫生服务中心/其他医院接入 (18) 5.1.3牵头医院接入 (18) 5.1.4医共体和其他系统联通 (18) 5.2计算能力配置 (18) 5.3存储配置 (19) 5.3.1存储年限 (19) 5.3.2测算基准 (19) 5.3.3测算方法 (19)
5.4信息安全要求 (21) 5.4.1总体要求 (21) 5.4.2技术措施 (21) 5.4.3容灾要求 (22) 5.4.4管理要求 (23) 第六章系统功能 (24) 6.1医共体数据资源中心 (24) 6.1.1临床数据库 (24) 6.1.2基础数据库 (25) 6.1.3运营数据库 (26) 6.1.4医疗资源库 (28) 6.2业务共享协同平台 (29) 6.2.1通用基础服务 (29) 6.2.2业务共享服务 (31) 6.3医共体业务应用 (37) 6.3.1医共体决策支持 (37) 6.3.2医共体运营管理 (43) 第七章区域平台服务 (48) 7.1基础应用支撑 (48) 7.2统一业务服务 (48)
医联体实施方案 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
********医院 医联体实施方案 根据************的工作要求，在医联体内医院管理、诊疗服务、技术指导、人才培养、学术交流、科研协作、资源共享及信息化一体化建设，市医联体内实现“三通”即人通、财通、医通，促进优质医疗资源下沉，持续提高医疗资源的合理利用，逐步提高基层医疗技术水平和服务能力，结合医院的功能定位和实际情况，制订本实施方案。 一、工作方案 （一）成立组织机构：医院成立*********医疗联合体工作领导小组，下设专人负责的组织机构—医联体工作办公室，设主任一名，干事一名，负责医联体的建设与发展的具体实施、医联体工作的规划与实施方案的制订、对科室与个人医联体工作的考核考评、医联体内外的工作协调、工作档案的建立与保存等。 （二）明确院领导分工：院长全面负责医联体政策的制订与工作的推进；一名副院长负责管理医联体试点工作办公室及医联体具体工作；其他院级领导每个负责医联体内一个乡镇卫生院医联体具体工作。制订工作目标，每季度医院组织考核考评一次，与院领导职务津贴、月奖金挂钩。（三）实施职能科室、临床科室下派指导责任制。对
*************医院，职能科室每月至少开展一次至卫生院现场指导、教学，其中主要科室为医务质管部、护理部、院感部、预保部、科教部、设备物资部、运营部、财务部、后保部、门诊部骨干或负责人。每三天保证一名医疗、医技、护理医务人员到卫生院现场指导、教学查房，其中主要成员为内科、外科、急诊科、放射科、检验科、超声科、药剂科、护理专业骨干或中级以上职称专业人员。 医院定期或不定期根据乡镇卫生院工作需要，下派医务人员、行政后勤管理人员至乡镇卫生院驻点工作，一般工作时间半年，实行人员轮转。医院制订《下派人员至医联体工作管理制度》，对下派人员认真管理。 每年在卫生院至少开展新技术项目2项。在每个卫生院开展的临床路径≧5个。 （四）实施与上述卫生院建立大科室联通工作系统，主要有以下系统。 1、急诊科急救联合系统；在*个乡镇卫生院建立基本符合标准的急诊科与院前急救系统，县医院急诊科统一指挥，协同工作，大大缩短救治路径，提高急救水平，使病员满意，医联体各成员单位满意，政府满意。 2、放射诊治信息贯通系统：为解决乡镇医院缺少放射医师的难题，提高乡镇卫生院和县医院放射诊治水平。乡镇
依托信息化推进“医联体模式”的医改试点工作 晏贤斌① 基金项目：公立医院改革试点城市信息化建设专项资金资助项目 ①马鞍山市市立医疗集团信息中心，243000，安徽马鞍山市湖北路45号 摘要目的：通过一个具体承担医改试点任务的医联体信息化实践，阐述信息化在医联体发展中的作用及其在医改试点中的意义。方法:讲述医联体信息化建设五个阶段的需求、实现方法和取得的成效。结果：依托信息化推进了医联体的全面发展，促进多项医改试点任务顺利完成。结论：信息化建设在以医联体模式为特点的医改试点中作用显著，为医改试点做出了贡献，具有很好的推广价值。 关键词信息化医联体医改试点 1 引言 马鞍山市是全国17个公立医院改革试点城市之一，2011年又被卫生部确立为公立医院改革试点“推进医院信息化建设”协作组第二牵头单位[1]。早在2008年，市政府分离市属4家公立医院和市卫生局的隶属关系，组建起市立医疗集团，履行政府的办医职能，现已发展成为以大型综合性医院（市人民医院）为核心、二级专科医院（市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院）专科优势为特色、向基层医疗卫生机构（8所社区卫生服务中心）辐射的不同层次的紧密型区域医疗联合体[2]。市立医疗集团作为全国较早开展区域医疗联合体实践的紧密型医疗集团，承担了马鞍山市公立医院改革试点的大部分任务。本文通过市立医疗集团开展以医联体模式为特点的医改试点工作，分五个阶段来讲述其四年多的发展历程中的信息化需求、实现方法和取得的成效，阐述信息化在医联体发展中的作用及其在医改试点中的意义。 2 五个阶段 2.1 起步阶段 2009年，市立医疗集团组建了信息中心、临床检验中心和药品器械采购管理中心。充分利用紧密型医联体人、财、物统一管理的优势，以提高资源利用效率为切入点，对下属各医院的人员技术力量及设备设施配置等方面进行了整合。租用电信运营商光纤专线把医联体内各医院联成一体，整合各医院的服务器，集中到人民医院机房进行统一管理和维护；对各医院的HIS、LIS系统进行升级改造和接口开发，实现各医院化验检查的联网操作，检验信息及结果LIS系统内共享；定制开发了一套药品器械采购管理软件，并实现与各医院HIS系统集成。 本阶段信息化建设刚刚起步，主要进行信息资源的简单整合和信息化人才队伍的建设；主要成效是各医院的LIS系统融合促进了临床检验中心工作的开展，检验仪器、试剂等资源得以有效整合。患者无论在医院还是社区，均可进行所有检验项目的检查，不仅优化了服务而且提高了工作效率和质量。由于本阶段对药品器械的统一管理模式还在探索之中，药品器械采购管理软件并没有发挥大的作用。 2.2 快速发展阶段随着市立医疗集团“优化结构、降本增效、上下联动、资源共享”医改试点目标的提出，从2010年开始先后又组建了健康管理中心、康复医学中心、儿童医学中心和医学影像病理诊断中心，加大了学科整合的力度，旨在全面提升医疗服务质量和效率，信息化建设由
XX医院医疗联合体 实施方案 为更好的推动医疗资源的整合，发挥综合医院对基层社区医疗机构的指导作用，加强各单位在基本医疗、慢病管理、医院综合管理、人才队伍建设等方面的合作，实现资源共享，优势互补，推进优势资源向基层的延伸，形成“大病在医院，小病在社区、康复回社区”的工作格局，畅通“双向转诊”渠道，降低患者医疗费用及成员单位的医疗成本，努力缓解群众“看病难、看病贵”问题。XX医院（以下简称“甲方”）于XX年XX月XX日和XX家基层医疗机构（以下简称“乙方”）正式签订了“医疗联合体合作协议书”（以下简称“协议”）。成立了“XXX集团”，建立了“医院——社区联合体”（以下简称“医联体”）。 现就具体实施方法做以下介绍： 一、成立xxx医院“医联体”管理领导小组： 组长： 副组长： 成员： 管理领导小组下设办公室于XX医院医务科，由医务科科长兼任办公室主任，办公室成员：XXXX，负责处理“医联体”各项工作事务。 联系电话：XXX；“医联体”工作QQ群：XXXX。
二、合作授牌方面： “甲方”授予“乙方”“XXXX医院医疗联合体XX分院”牌匾。授牌时间及授牌方式由“甲方”、“乙方”协商决定。 三、医疗技术支持合作方面： “甲方”应“乙方”要求，有针对性派出卫生技术专家到乙方医院坐诊、会诊、查房并根据乙方的实际需要和邀请，及时给予支持。“甲方”根据“乙方”需求，参加“乙方”手术带教、医技报告的审核。“甲方”可给予适当的或力所能及的医疗设备和人员技术支持。 四、双向转诊方面： “甲方”、“乙方”建立真正意义上的双向转诊关系： 1、“乙方”医生在开具“甲方”住院证前应先与“甲方”相应科室主任电话联系，便于“甲方”科室做好收治病人的准备。“甲方”确定病人收入科室后应电话回复“乙方”收转病人的医生，便于“甲方”“乙方”医务人员了解病人去向。 2、“乙方”医生收治病人也应严格遵守分科收治病人的原则收入“甲方”相应科室。如果“甲方”科室接收病人后发现该病人非本科室专业范围内的病人，应及时请相应科室会诊后转入相应科室治疗。 3、“乙方”医生开具的住院证应注明患者收治科室、开单医生姓名及所在医院。 4、甲方有病人要转回乙方进行康复治疗的应主动与乙方科主任联系，便于乙方了解患者病情，乙方科主任确认收治转院病人后应主
XX医院医联体方案 建立医疗联合体（以下简称医联体）是贯彻国家医改精神、深化公立医院改革的一项重要举措，是推进医疗资源纵向整合、完善城乡医疗服务体系、建立分级诊疗机制和双向转诊的重要手段。依据《XX深化医药卫生体制改革领导小组关于推进县乡村医疗卫生服务一体化管理改革的实施意见》（XX发〔2015〕3号）的精神要求，特制定本方案。 一、指导思想 以党的十八大会议精神为指导，通过医联体，实现以城带乡，以乡促村，构建优势互补、结构合理、功能完善、资源和利益共享的县乡村医疗卫生服务一体化格局，有效整合县域医疗卫生服务资源，加强基层医疗卫生服务能力，为分级诊疗制度打下坚实的基础，逐步缩小城乡医疗卫生服务差距，促进全县卫生事业持续健康发展。 二、组织机构 理事长： 副理事长： 成员： 办公室主任： 三、合作内容 （一）双向转诊 1.医联体内执行双向转诊程序，转诊医院开通转诊绿色通道。 2.转出方通过转入方双向转诊负责人，将符合转诊指征
的患者基本信息传至对方，并填写双向转诊单。 3.转出方应妥善安排患者转诊，并提前与转入方联系人联系。双向转诊单由患者携带前往转入方接诊科室就诊或办理住院。 4.转入方主动与患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。 （二）技术指导 1.XX医院确定一名具有管理经验的中层或中层以上干部兼任成员单位的副院长及帮扶组组长。 2.XX医院帮助成员单位完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化服务流程，根据成员单位需求对其相关专科进行对口帮扶。 3.XX医院安排高年资（主治医师及以上职称）的专家，定期到成员单位开展带教查房（≥1次/月）、坐诊（≥1人次/月）、会诊（≥2次/年）、手术示教（≥2次/年）、疑难病例和死亡病例讨论（≥2次/年）、推广适宜技术（≥1项/年）等各种形式的业务指导；规范病历、处方书写、合理用药、合理诊治，每半年帮助成员单位开展1次处方（不少于100张/次）、病历（不少于50份/次）点评；加强消毒供应室和手术室管理；加强院内感染的预防和控制；帮助成员单位搞好医务人员的“三基”培训工作；积极推广临床路径，共同遵守统一的诊疗和操作规范，逐步实现疾病的规范化、同质化诊疗；指导成员单位全面、规范地落实医疗核心制度，改进完善医疗安全措施，诊疗行为差错发生率明显下降。