第一章基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
1、视诊：用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。
2、触诊：通过手接触被检查部位时的感觉来判断。
触诊方法：①浅部触诊法。②深部触诊法（深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）
听诊方法：直接听诊法、间接听诊法
第二章一般检查包括内容：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。
1、意识状态：多采用问诊，患者可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或异常、情感活动异常、无意识动作增加等。可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。
2、面容与表情：①急性发热面容：表情痛苦，躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
②.慢性病容：面容憔悴，表情忧虑，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等。
③.贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血。
④.肝病面容：面颊瘦削，面色灰褐，面部可有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝病患者。
⑤.肾病面容：面色苍白，睑部浮肿，舌质色淡，有时舌缘可见齿痕。
⑥.甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。
⑦.粘液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。
⑧.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
⑨.肢端肥大症面容：头大脸长，下颏大且前突，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。
⑩.伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。
11.苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。
12.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素患者。
13.面具面容：由于表情肌的活动受抑出现面部呆板，无表情变化，好像戴着面具一样。见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。
3步态：①蹒跚步态是一种典型的异常步态。走路时身体左右摇摆，呈鸭步样。常见于神经系统疾患、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等
②.醉酒步态见于小脑疾病，酒精或巴比妥类中毒。行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒
胸部指颈部以下和腹部以上区域
③共济失调步态见于脊髓痨病等。患者闭眼站立不能；行走时一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距宽以防身体倾斜
④慌张步态：见于晚期帕金森病。行走后小步急速趋行，身体前倾，止步难。
⑤跨阈步态见于腓总神经麻痹。由于踝部肌腱、肌肉弛缓，行走时患肢抬高，如跨门槛样
⑥剪刀步态见于脑性瘫痪与截肢瘫痪患者，由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，下肢内收过度。
⑦间歇性跛行见于高血压、动脉粥样硬化患者，因下肢突发性酸痛乏力，被迫停止行进
4、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。检查时，用棉签杆压迫蜘蛛痣中心，其立即消失，去压力后又浮现，与肝脏对雌激素的灭活作用有关，见于急慢性肝炎或肝硬化。
肝掌：慢性肝病患者，手掌大小鱼际处常发红，压后退色，机制与蜘蛛痣相同。
5、淋巴结：浅表：头颈部（耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结）、上肢（腋窝淋巴结五群、滑车上淋巴结）、下肢（腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结）、
第三章头部
1头颅小颅，囟门过早闭合，同时伴有智力发育障碍；尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合；方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒；巨颅颅内压增高，压迫眼球双目下视，称落日现象，见于脑积水；头部活动受限，见于颈椎疾病；头部不随意的颤动见于震颤麻痹；与颈动脉一致的点头运动称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。
2上睑下垂：双侧见于重症肌无力；单侧见于蛛网膜下腔出血等引起的动眼神经麻痹。
3眼内压降低见于眼球萎缩或脱水，增高见于青光眼。
4扁桃体增大分三度：不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为II度，达到或超过咽喉壁中线者为III 度.
第四章颈部
1 甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为I度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度，超过胸锁乳突肌者为III度
第五章胸部检查
一、胸部的体表标志
1、临床意义：标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置，以及异位体征的部位和范围。反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影。
2四角：胸骨角（又称Louis角，其两侧分别与左右第2肋软骨连接，还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵膈交界及相当于第5胸椎的水平）
腹上角（又称胸骨下角，正常约70°～110°，其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域）
肩胛下角（被检者取直立位两上肢自然下垂，可作为第7或第8肋骨水平的标志。可作为后胸部技术肋骨的标志）
第7颈椎棘突（后正中线标志，最为突出）
3四陷窝：腋窝为上至内侧与胸壁相连的凹陷部
胸骨上窝器官位于其后
锁骨上窝相当于两肺上叶肺尖的上部
锁骨下窝下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部
4三区：肩胛上区肩胛冈以上的区域，相当于上叶肺尖下部
肩胛下区为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域
肩胛间区为两肩胛骨内缘之间的区域
5七线（人工化线）：前正中线即胸骨中线，通过胸骨正中的垂直线
锁骨中线通过锁骨中点向下的垂直线
腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线
腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线
腋中线自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线
肩胛线通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线
后正中线即脊柱中线，沿脊柱正中下行的垂直线
6肺和胸膜的界限：临床意义每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部
疾病的定位诊断具有重要意义
肺尖突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。
肺下界前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋窝处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平，于肩胛线处位于第10肋骨水平。
叶间肺界两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处，右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触，水平裂始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。
胸膜胸膜腔内为负压，内有少量积液。
二、胸壁、胸廓与乳房
1、胸壁：静脉正常无明显静脉，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。
皮下气肿皮下组织有气体积存，触诊可出现捻发感或握雪感，听诊有捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，亦偶见于局部产期杆菌感染。
胸壁压痛正常无压痛，骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和扣击痛，见于白血病患者。
肋间隙吸气时回缩提示呼吸道阻塞，膨隆见于大量胸膜积液、气胸和肺气肿，此外，胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童时期心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出。
2胸廓视诊为主，宜取坐位。成年人胸廓的前后径较左右径约为1:1．5。小儿和老人几乎相等呈圆柱形。
扁平胸扁平状，前后颈不及左右径一半。见于痩长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核。
桶状胸圆桶状，肋骨与脊柱的夹角，常大于45°，见于严重肺气肿，亦可发生于老年或矮胖体型者。
佝偻病胸佝偻病所致，多见于儿童。分佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸和鸡胸。
胸廓一侧变形膨隆多见于大量胸膜积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。平坦或下陷
常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。
脊柱畸形引起的胸廓改变致胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。严重所致的
胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核。
3乳房
视诊对称性（正常对称）表观情况（肿瘤引起水肿称为淋巴水肿，外观呈“橘皮”或“猪皮”样。炎症水肿伴有皮肤红肿）乳头（乳头分泌物出血常见于导管内慢性乳突状瘤，变为绿色或黄色常见于慢性囊性乳腺炎）皮肤回缩（外伤或炎症）腋窝和锁骨上窝
触诊被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查，检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向最后触诊乳头。触诊时还需注意硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。乳头触诊后，还需仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或异常。
乳房的常见病变急性乳腺炎（乳房红、肿、热、痛长局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴有寒战、发热及出汗，常发生于哺乳期妇女）乳腺肿瘤（良性质软，界限清楚并有一定活动度。恶性凹凸不平，边缘多固定）
三肺和胸膜
1视诊
（1）呼吸运动是籍膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，而形成腹式呼吸；女性的呼吸以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸。实际上两种呼吸运动均不同程度存在。“三凹征”：肺内负压极度增高。
吸气性呼吸困难见于气管阻塞；呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿
（2）呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸为12-20次/分，呼吸与脉搏比为1:4. 超过20次见于发热、贫血、甲状腺功能亢进。体温上升一度，呼吸大约增加4次/分；低于12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高。
呼吸浅快见于呼吸肌麻痹；呼吸深快见于剧烈运动。当情绪激动或紧张时，常见呼吸深快，并伴有过度通气的现象，引起呼吸性碱中毒，患者常感口周及肢端发麻，严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。当严重代谢性酸中毒时，亦见深而慢的呼吸，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒，称之为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。
（3）呼吸节律均匀而整齐①潮式呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。周期可达30s至2min，暂停期可持续5-30s。老年人深睡可见潮式呼吸此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足。②间停呼吸比奥呼吸表现为规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。更严重预后不良，临终前发生。以上两种周期性呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使反馈系统失常，只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强。多发生于中枢神经系统疾病。③抑制性呼吸剧烈疼痛所致的呼吸相中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤及胸部严重外伤。④叹息样呼吸一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
2触诊
(1)胸廓扩张度左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是
否一致，若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
(2)语音震颤声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的震动。肩胛区及左右
胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。临床意义：减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。
增强：主要见于肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎；接近胸膜的肺内巨大空腔如肺结核、肺脓肿。
（3）胸膜摩擦感当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感觉，常见于胸廓的下前侧部触及，因该侧处为呼吸时胸廓动度最大的区域。
3叩诊
（1）叩诊的方法胸部叩诊检查前胸由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙自上而下逐一肋间隙进行叩诊；检查侧胸壁，嘱患者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向下至肋缘；检查背部双手交叉抱，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止。
（2）正常叩诊音胸上部较下部相对稍浊，右肺上部相对稍浊；背部较前胸稍浊；右侧腋下受肝脏影响叩诊音稍浊；左侧腋前线下方呈鼓音。
肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第六肋间隙上，腋窝中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺下界上升见于肺不张、腹内压上升使膈上升，如鼓肠、腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤肺下界移动范围：平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界，嘱受检者作深吸气在屏住呼吸的同时，掩盖先继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，在住患者做深呼气并屏住呼吸，沿后由上而下叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。两点之间的距离即为肺下界移动范围。正常人6-8cm。移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜粘连时肺下界及其移动度不能叩诊。膈神经麻痹患者移动度消失。
（3）胸部异常叩诊音一般距离胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。临床上肺部大面积含气量减少、肺内不含气的占位病变以及胸腔积液。胸膜壁增厚叩诊为浊音或实音。肺张力减弱而含气量增多（肺气肿）呈过清音，肺内空腔性病变呈鼓音。胸腔积气呈鼓音，具有金属性回响成为空瓮音。
4听诊听诊顺序：肺尖→前胸（沿锁骨中线、腋中线）→侧胸（腋中线、腋后线）→背部（肩胛线），
自上而下逐一肋间进行，左右对比。
（1）正常呼吸音：①气管呼吸音产生机制：空气进出气管所致。声音特点：粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等。分布部位：胸外气管上面可闻及。②肺泡呼吸音产生机制：呼吸气流进出细支气管，致肺泡由松弛变紧张和由紧张变松弛所致。声音特点：呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时音强、调高、时相长。分布部位：大部分肺野组织内均可听及。肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱。③支气管呼吸音：产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所致。声音特点：与将舌抬高接近上腭经口呼气时所发出的“ha”音较像，音强而高调，吸短呼长（气时相），呼强吸弱（气音）。分布部位：喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近，越靠近气管，音越强，调越低。④支气管肺泡呼吸音：混合性的呼吸音声音特点：兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。呼吸时相长短相近，吸气音似肺泡呼吸音，但较响较高；呼吸音似支气管呼吸音，但较弱较低。分布部位：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。其他部位闻及此音，均为异常，提示有病变的存在。
（2）异常呼吸音：1、异常支气管呼吸音:亦称管样呼吸音。概念：在肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。产生机制及临床意义：肺实变：声音通过实变的肺组织，传导到体表。实变范围越大、越表浅，声音越强；反之越弱。常见于大叶性肺炎的实变期。②肺内大空腔：空腔与支气管相通，且周围有实变存在时，声音在腔内产生共鸣，借助实变的肺组织传导。见于肺脓肿或空洞型肺结核患者。③压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，致密性增高，于积液上方可闻及，但强度较弱且遥远。
2异常支气管肺泡呼吸音：概念：在肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音。产生机制：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深，并被正常肺组织所覆盖之故。临床意义：常见于支气管炎、大叶性肺炎初期、肺结核等。
3异常肺泡呼吸音：①肺泡呼吸音减弱或消失--产生机制及原因进入肺泡的空气流量减少或流速减慢（胸廓活动受限，如胸痛等；呼吸肌疾病，如膈肌瘫痪等；支气管阻塞，如支气管狭窄等；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；腹部疾病，如大量腹水等。②肺泡呼吸音增强--产生机制及原因：进入肺泡的空气流量增多或流速加快（机体需氧量增加→呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血等；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。）
③断续性呼吸音，又称齿轮呼吸音。听诊特点：声音断断续续伴短促不规则间歇。发生机制：肺内局部炎症或支气管狭窄，致空气不能均匀地进入肺泡。见于肺炎、肺结核等。鉴别：寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关。④粗糙性呼吸音：听诊特点：呼吸音粗糙。发生机制：支气管粘膜轻度水肿、炎症浸润造成不光滑或狭窄，致气流进出不畅。见于支气管或肺部炎症早期。
（3）啰音：呼吸音以外附加音，正常时不存在
1湿啰音：产生机制：呼吸道内存在分泌物形成的水泡，吸气时气体。通过→水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，吸气时突然张开、重新充气所产生的爆裂音。特点：断续而短暂；吸气明显（也可见于呼气早期）；部位恒定，性质不易变；中、小湿啰音可同时存在；咳嗽后可减弱或消失。
分类：a响亮性湿啰音：啰音响亮。（是由于周围有良好的传导介质，如实变，或空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、空洞性肺结核。若空洞内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调。）非响亮性湿啰音：（声音较低。病变周围有较多正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。）b腔径大小、渗出物多少.分粗湿啰音（又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支扩、肺水肿、及肺脓肿空洞。昏迷或濒死患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可闻及粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。）中湿啰音（又称中水泡音。发生于中等大小支气管，多出现在吸气中期。见于支气管炎，支气管肺炎。）细湿啰音（又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。见于细支气管炎，肺瘀血、肺梗死。弥漫性肺间质纤维化患者，吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，似撕开尼龙扣带的声音，称为Velcro啰音。)捻发音(一种极细而均匀一致的湿啰音。于吸气终末闻及，颇似在耳边用手指捻搓头发的声音。产生机制：细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，吸气时气流进入被冲开，发出细
小爆裂音。见于肺炎、肺瘀血。正常老年人或长期卧床患者，于肺底亦可闻及捻发音，但在数次深呼吸或咳嗽后消失，一般无临床意义。)
2干啰音：产生机制：气道狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所致。气道狭窄或部分阻塞的病理基础：炎症→粘膜水肿、分泌物↑；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤、异物；管外肿瘤、结节压迫。特点：持续时间较长，调高，带乐性；呼、吸均有，以呼气为主；部位、性质、强度易变；不同性质干啰音可同时存在。
分类：1）音调：高调干啰音：又称哨笛音。音调高，基音频率达500Hz以上，呈短促的“zhi--zhi”声或带乐性。多起源于较小的支气管或细支气管。低调干啰音：又称鼾音。音调低，基音频率100-200Hz，呻吟声或鼾声。多发生于气管或主支气管。2）部位双肺干啰音，见于支气管哮喘、慢支或心源性哮喘局限性干啰音，见于支气管内膜结核或肿瘤
（4）语音共振：产生方式与语音震颤基本相同。检查方法：嘱被检查者用一般声音强度重复发长音“yi”,与此同时检查者用听诊器于胸背部自上而下、两侧对称比较听诊。正常：言词不响亮清晰，字节含糊难辨。在气管和大支气管附近声音最强，肺底较弱。
语音共振异常：1）减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿。支气管语音：语音共振的强度和清晰度均↑，伴语音震颤↑，叩诊浊音、闻及病理性支气管呼吸音。见于肺实变患者。2）胸语音：更强、更响亮的、较近耳的支气管语音。言辞清晰可辨，易闻及。见于大范围的肺实变。3）羊语音：语音强度增加，声音带有鼻音性质，像“羊叫声”。嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域闻及，亦见于肺实变且伴有少量胸腔积液。4）耳语音：嘱被检查者用耳语声调发“yi、yi、yi”音，检查者在胸壁听诊。正常：在肺泡呼吸音部位，听及极微弱音响；异常：听到清楚、音调较高的耳语音。见于肺实变，诊断意义较大。
（5）胸膜摩擦音：正常，不存在；闻及，则为异常。声音特点：颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。闻及部位：最常于前下侧胸壁闻及，于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症患者。
四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
1、大叶性肺炎：大叶性分布的肺脏炎症病变。病原为肺炎链球菌。分期：充血期、实变期、消散期，临床各期表现各异，但有时分期并不明显。症状：青壮年；起病急，先有寒战、继则高热，体温可达39-40度，常呈稽留热；头痛、全身肌肉痛、患侧胸痛；呼吸增快、咳嗽、咳铁锈色痰。体征：患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。
气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。起兵隐匿，发展缓慢，晚期发展为慢性阻塞性肺气肿。症状：慢性咳嗽、冬季加剧，＞3个月；晨间咳嗽加重伴白色泡沫痰，量多；气短、胸闷，进行性加重。
变态反应为主的气道慢性炎症，气道对刺激物具有高反应性，可引起不同程度广泛的可逆性气道阻塞。症状：幼年/青年期发病，反复发作，季节性。过敏先兆（鼻痒、喷嚏、流涕、干咳）→胸闷、呼吸困难（历时数小时、数日）→咳出大量痰液→缓解
喘
4各种原因所致的胸膜液体产生↑/吸收↓，使胸膜腔内积聚的液体↑。症状：积液少于300ml时，症状不明显；但少量纤维素性渗出:刺激性干咳、患侧胸痛。大量积液：气短、胸闷、心悸、呼吸困难
空气进入胸膜腔内。自发性、人工、外伤性气胸。症状：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽→突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧/健侧卧位；可有咳嗽，无痰/少痰。
：基本条件：安静的环境；充足的光线；患者卧位（坐位），检查者在其右侧；适宜的听诊器
1. 视诊：检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。
视诊内容：1）胸廓畸形：心前区隆起：胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于：法洛四联症（是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，由以下4种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）、肺动脉瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、心包积液；胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张；
2）心尖搏动：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围为2.0-2.5cm（以直径来计算）①心尖搏动移位：生理性：体位、体型；病理性：心脏本身（心脏增大）、心脏外的因素（横膈、纵隔位置改变）②心尖搏动强度变化：心尖搏动增强（运动、激动、发热、贫血、甲亢、左室肥大）心尖搏动减弱（扩心病、急性心肌梗死、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、胸腔积液、气胸）③负性心尖搏动(心脏收缩时，心尖搏动内陷)粘连性心包炎、重度右心室肥大（顺钟转向）
3）心前区搏动：①胸骨左缘第3、4肋间搏动：右心室肥大；②剑突下搏动：肺气肿、右心室肥大、腹主动脉瘤；③心底部搏动：胸骨左缘第2肋间，见于肺动脉扩张、肺动脉高压，胸骨右缘第2肋间，见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
2触诊：触诊应与视诊相互应证，触诊的手法：右手全手掌—心前区；手掌尺侧（小鱼际）—震颤；示指、中指的指腹—心尖搏动
心尖与心前区搏动：心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征（心尖区徐缓、有力的搏动，手指尖端抬起）
震颤（thrill）：手掌感到的一种细小震动感，又称“猫喘”，见于先天性心血管疾病/狭窄性瓣膜病变。是器质性心血管病的特征性体征之一。
心包摩擦感：部位：心前区胸骨左缘第3.4肋间为主。时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感，收缩期、坐位前倾、呼气末为甚（心脏更贴近胸壁）见于心包炎
3叩诊：确定心界的大小及形状。叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区，反映了心脏的实际大小叩诊方法：患者坐位：板指与肋间垂直；患者平卧位：板指与肋间平行
叩诊顺序：由左而右、由下而上、由外而内。左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间；右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间开始逐个肋间向上，直至第2肋间；声音变化：从清音—浊音正常浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）
2～3 Ⅱ 2～3
2～3 Ⅲ 3.5～4.5
3～4 Ⅳ 5～6
Ⅴ 7～9 （胸骨中线、心浊音界距离）心浊音界改变：心脏以外因素：横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等；一侧胸膜增厚、肺不张
—心界移向患侧；一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧
–心脏本身因素：左心室增大：1）心界向左下增大，心腰加深，靴形心，见于：主动脉瓣关闭不
全；2）右心室增大：心界向两侧增大，见于：肺心病、房间隔缺损；3）左、右心室增大：心界向两侧增
大，左界向左下扩大，称普大心，见于：扩张型心肌病；4）左心房/肺动脉段增大：心界在胸骨左缘2、3
肋间增大，心腰丰满或膨出，梨形心见于：二尖瓣狭窄；5）心包积液：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊
音界增宽；6）主动脉扩张：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽，见于：升主动脉瘤
4听诊：听诊体位：平卧位、左侧卧位、坐位前倾
听诊内容：心率：60-100次/分（安静、清醒）；心律：正常：节律规整。青年人：随呼吸改变，窦
性心律不齐；
心音：正常心音（心动周期中按出现先后顺序：分S1、S2、S3、S4通常情况，只能听到S1、S2，S3：
健康儿童及青少年可及，S4：正常听不到，听到即为病理性。S1与S2的鉴别:S1：音调较S2低，时限较
长，心尖区最响; S2：时限短，心底部最响;S1 → S2＜ S2 → S1;复杂心律失常：心尖/颈A向外搏动与
S1同步,心底部S1 、 S2易于区分)；
心音改变:S1增强：二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢；S1减弱二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、
心肌炎、心梗、心力衰竭等；S1强弱不等房颤、完全性房室传导阻滞（大炮音）；心音性质改变：钟摆律
或胎心律当心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，提示病情严重，如大面积急性
心肌梗死和重症心肌炎等
额外心音：舒张期额外心音：奔马律（在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，与S1、
S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声；实为病理性S3， S2 → S3≈S1 → S2，出现在舒张中期，短促而低调，
第三心音奔马律；严重的器质性心脏病，心衰、急性心梗、重症心肌炎。）开瓣音（二尖瓣开放拍击声）：
二尖瓣开放拍击音（开瓣音）S2后，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音；二尖瓣狭窄；收缩
期额外心音：收缩期喀喇音（收缩早期喀喇音：心底部听诊最清楚；高调、清脆、短促，高频爆裂音；S1
后约0.05-0.07s；见于主动脉瓣狭窄或肺动脉高压等；收缩中晚期喀喇音：心尖部或其内侧听诊最清楚；
高调、清脆、短促，如关门落锁的Ka-Da音；S1后约0.08s或以上；见于二尖瓣脱垂）
杂音：心音、额外心音以外在收缩期和／或舒张期出现的一种异常声音；可与心音分开或相连续，甚
至遮盖心音；机理：血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致1）
血液流速增快，杂音也越响亮，剧烈运动、严重贫血、发热甲亢，瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄，血流通
过狭窄处产生湍流而形成杂音，二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄。肾动脉狭窄 2）
瓣膜关闭不全：器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致，心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病，
心腔或大血管间有异常的通道;VSD（室间隔缺损）、ASD（房间隔缺损）3)心腔内有漂浮物:心室内假腱索:
乳头肌、腱索断裂的残端、血管腔扩大：动脉瘤、动脉夹层
杂音的特性与听诊要点：最响的部位、传导方向（二尖瓣关闭不全-左腋下；主动脉瓣狭窄-颈部；二
尖瓣狭窄-无传导）、杂音发生的时间（收缩期杂音：器质性、功能性；舒张期杂音：器质性；连续性杂音：
器质性）、杂音的性质（功能性杂音往往柔和、器质性杂音往往粗糙）、强度与形态、杂音与呼吸、运动及
体位的关系
杂音的临床意义：功能性杂音与器质性杂音；功能性杂音：生理性杂音、全身性疾病→血流动力学
改变、相对性杂音：有临床意义、器质性杂音(产生部位有器质性病变)；收缩期杂音的临床意义—1）二尖
瓣区功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限；器质性：风
湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂特点：粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导2）
主动脉瓣区：功能性：升主动脉扩张：高血压、动脉粥样硬化特点：A2增强、杂音柔和器质性：主动
脉瓣狭窄特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙，常有震颤、向颈部传导 3）肺动脉瓣区：生理性：尤多
见于儿童及青少年特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下功能性：见于房间隔缺损、二尖瓣狭窄特点：似生理性，强度较响器质性：肺动脉瓣狭窄特点:喷射性、粗糙、 3/6级以上、常有震颤 4）三尖瓣区: 功能性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全柔和、吹风样、短促、3/6级以下吸气增强右室扩大时杂音可移向心尖器质性：极少见
舒张期杂音的临床意义：连续性杂音：粗糙、响亮似机器转动样，持续整个收缩与舒张期
心包摩擦音：心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生，音质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，与呼吸无关，见于各种感染性心包炎、或急性心梗、尿毒症等
六血管检查
1脉搏：检查方法：触诊、脉搏计检查部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉、足背动脉。两侧对比，正常人两侧脉搏差异较小。
1)脉率：正常60-100次/分（平静、清醒状态）女性↑、儿童↑、婴幼儿（＞100次/分）、老年↓脉率与心率是否一致：正常：脉率＝心率异常：脉率＜心率.心律失常（房颤、频发期前收缩）时，部分心脏收缩→搏出量↓→不足以引起周围A搏动
2)脉律：反映心脏的节律正常：脉律规则，窦性心律不齐心律失常:①脉搏短绌（chù）：脉律绝对不规则，强弱不等，脉率＜心率，见于房颤\二联脉、三联脉（期前收缩呈二联律—1早1正常、三联率—2正1早）;②脱落脉（脉搏脱漏）：二度房室传导阻滞
3)紧张度与动脉壁状态：紧张度与动脉硬化程度有关. 通过压力大小、血管壁弹性，判断脉搏紧张度远端手指触不到桡动脉，触及条状动脉，硬而缺乏弹性似条索、迂曲/结节提示动脉硬化
4)强弱—同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关.脉搏↑见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全:脉搏↓见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
5)脉波—触诊、脉搏计描记波形三部分组成：由升支(叩击波)、波峰(潮波)、降支(重搏波):正常脉波;水冲脉(脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落,紧握手腕掌面，高举过头，桡动脉如水冲的急促而有力的冲击.见于甲亢、主A瓣关闭不全等); 交替脉(节律规整而强弱交替的脉搏,必要时在呼气中期屏气—排除呼吸变化的影响,见于高血压性心脏病，急性心梗);奇脉(吸气时脉搏明显减弱/消失,左心室射血减少所致);无脉(见于严重休克，多发性大动脉炎)
2血压测量:指体循环动脉血压，重要的生命体征.测量方法：直接测量法（导管—主动脉）、间接测量法（袖带加压、血压计）
血压测量的具体要求：被测量者准备：半小时内安静、禁烟、禁咖啡，排空膀胱体位：坐位、卧位、裸露上肢、外展，肘部、血压计与心脏同一水平正确的绑缚袖带（松紧：一指为宜、袖带下缘距肘横纹上2-3cm、听诊器的放置：肱动脉）；充气和放气方法（边充气边听诊，动脉搏动消失后20-30mmHg，缓慢放气，双眼平视汞柱表面，随汞柱下降，收缩压（听到声音）和舒张压（声音消失）；判断（妊娠、甲亢等，声音不消失，变音（沉闷）重复测量2次间隔1min，两次结果相差＞5mmHg，第3次测量，取3次平均值
血压异常的临床意义：低血压 < 90/60mmHg；高血压 > 140/90mmHg 安静、清醒，至少3次非同日血压值超过/达到标准；双上肢血压差别显著>10 mmHg（正常5-10mmHg）；血压：下肢<上肢 (正常：下肢>上肢20~40 mmHg)
3血管杂音：1）静脉杂音：压力低，不易出现涡流，生理性：右侧颈静脉营营声；病理性：甲亢、肝硬化（脐周、上腹部静脉营营声）；2）动脉杂音：周围动脉、肺动脉、冠状动脉
4周围血管征—较大动脉（股动脉）：1）枪击音：与心跳一致的短促如射枪的声音；2）Duroziez
双重杂音：开口稍偏向近心端，双期（收缩、舒张）吹风样杂音；3）毛细血管搏动征：手指轻压指甲末端/玻片轻压口唇粘膜→局部发白，当心脏收缩、舒张时，发白局部边缘—有规律的红、白交替改变 4）水冲脉，见于脉压差增大、主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血
七循环系统常见疾病的症状及体征
1二尖瓣狭窄：较常见，主要病因为风湿性，极少数为先天性。
正常：4-6 c㎡，狭窄：≤2 c㎡≤1.5 c㎡≤1 c㎡病理改变：瓣叶的交界处发生炎症、水肿，相互粘连剂融合；瓣膜的增厚、硬化和腱索缩短及相互粘连→狭窄加重症状：劳力性呼吸困难（体力活动）；夜间阵发性呼吸困难；甚至急性肺水肿（心内科急症之一，突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，常咳出粉红色泡沫样痰）体征：视诊：二尖瓣面容（双颊发红，口唇轻度发绀）；右心室增大—心尖搏动左移触诊：心尖可触及舒张期震颤叩诊：左房、肺动脉段增大，心浊音界可呈梨形听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征。部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S2后的开瓣音(二尖瓣开放拍击音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。（机械瓣：碳材料、金属，耐磨损，终身抗凝；生物瓣：牛心包、猪的主动脉瓣，抗凝半年，耐久性↓，10-15年）
2二尖瓣关闭不全：
分型：急性：感染/缺血坏死引起腱索断裂或乳头肌坏死，人工瓣膜置换术后并发急性瓣周漏，病情危急，预后严重；慢性：风湿性、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能失调、老年性二尖瓣退行性变等。
症状:慢性二尖瓣关闭不全早期，无明显自觉症状，一旦出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害。表现为心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难、疲乏无力等。体征：视诊：左心室↑，心尖搏动向左下移位，且搏动强，发生心力衰竭后减弱。触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。
3主动脉瓣狭窄：病因：风湿性、先天性及老年性主动脉瓣钙化等。
症状：轻度狭窄：可无症状。中、重度狭窄：呼吸困难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。体征：视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤。叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大。听诊：在胸骨右缘第2肋间，3／6级以上收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导。
4主动脉瓣关闭不全：病因：风湿性；非风湿性—先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等症状：症状出现较晚。慢性患者很长的无症状期心搏量↑：心悸、心前区不适、头部搏动感、体位性头晕等。心肌缺血：心绞痛，病变后期有劳力性呼吸困难。体征视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度患者颈动脉搏动明显，并有随心搏出现的点头运动。触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。叩诊：心界向左下增大而心腰不大，似靴形。听诊：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以坐位前倾最易听清。周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。
5心包积液：概念：心包腔内积聚过多液体，包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。（正常：30-50ml)
病因：感染性—结核、病毒、化脓性；非感染性—风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性
症状：心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，及原发病的症状。（如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等）体征：视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。听诊：由炎症引起的少量心包积液，可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音。心包叩击音：是由于心包增厚，在心室快速充盈时，心室舒张受限，被迫骤然停止，使室壁振动产生此声音。在第二心音后出现的中频、较响而短促的额外心音。
6心力衰竭：概念：在静脉回流无器质性障碍的情况下，通常是由心肌收缩力下降引起心排血量减少，
不能满足机体代谢需要的一种综合征。
病因：心肌本身病变（缺血、坏死、炎症）、阻力负荷过重（高血压）、容量负荷过重（二尖瓣/主动脉瓣关闭不全）症状：左心衰竭(肺淤血) ：乏力，进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰，少数出现咯血。右心衰竭(体循环淤血) ：腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。
左心衰竭体征（肺淤血）：视诊：呼吸急促、发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。触诊：严重者可出现交替脉。叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。听诊：心率↑，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律。根据心力衰竭程度的轻重，单侧/双侧由肺底往上细小湿啰音，也可伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮鸣音。
右心衰竭体征（体循环淤血）：视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。触诊：不同程度的肝大、压痛及肝颈静脉反流征阳性。下肢/腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿。叩诊：胸水(右侧多见)、腹水。听诊：三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马律。
第六章腹部：腹部主要组成：腹壁、腹腔和腹腔内脏器；腹部检查范围：上起横膈，下至骨盆。；腹部检查顺序：视、听、触、叩。（为避免触诊引起胃肠蠕动↑，使肠鸣音发生变化；但记录时为统一格式仍按视、触、叩、听的顺序。）
一、腹部的体表标志及分区
1体表标志：肋弓下缘：8～10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。胸骨剑突：是胸骨下端的软骨。脐：位于腹部中心。腹上角：两侧肋弓与剑突根部的交角，常用于肝的测量。髂前上棘：是髂嵴前方突出点。腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位。腹中线：是胸骨中线的延续。腹股沟韧带：是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志。耻骨上缘：是两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。肋脊角：两侧背部第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。
2腹部分区：四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。
九区分法：上水平线：两侧肋弓下缘连线下水平线：两侧髂前上棘连线；两条垂直线：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点
二、视诊：嘱病人排空膀胱；取低枕仰卧位，两手自然放于身体两侧；充分暴露腹部（剑突-耻骨联合）、注意避受凉；光线充足、柔和、从前方入投射；医生站于患者右侧；有时切线方向观察（细小隆起、蠕动波）
1腹部外形正常：平坦:平卧位时腹前面处于/略低于肋缘至耻骨联合平面饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘至耻骨联合平面。低平:消瘦者腹部下凹、低平。稍低于肋缘至耻骨联合平面。
腹部外形异常：1）腹部膨隆①全腹膨隆：呈球形或椭圆形，见于：腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)腹内积气：呈球形(外形不随体位变化)腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)软尺测脐周腹围，定期比较，观察腹腔内容物变化②局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、搏动等鉴别腹壁上的肿块(如皮下脂肪瘤等)腹腔内病变：方法：嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张。如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。
全腹部凹陷：见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹) 局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩所致。
2呼吸运动：正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内膈肌麻痹。腹式呼吸增强：见于癔病、大量胸腔积液。
3腹壁静脉：正常人：不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张：常见于门静脉高压致循环障碍/上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张门静脉高压显著时：脐部可见曲张V向四周放射，如水母头，常在此处听到静脉血管杂音。
静脉血流方向：正常：脐水平线以上的腹壁静脉自下向上→上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下→下腔静脉。异常：下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上；上腔静脉阻
塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下。静脉血流方向的检查方法：选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指；另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向。
4胃肠蠕动波：正常人：一般不见胃肠轮廓及蠕动波；胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘下向右的蠕动波。
5腹壁其他情况:1）皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。2）色素：正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。散在点状深褐色色素沉着可见于血色病。皮肤皱摺处(如腹股沟及系腰带部位)有褐色素沉着可见于肾上腺皮质功能减退左腰部皮肤呈蓝色：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致，见于急性出血坏死性胰腺炎。脐周或下腹壁皮肤发蓝，腹腔内大出血的征象，见于急性出血坏死性胰腺炎、子宫外孕破裂。3）腹纹：银白色纹—肥胖、妊娠、紫纹—皮质醇增多症：4）瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹；5）疝：腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。6）脐部异常情况:脐凹分泌物呈浆液性、脓性（有臭味—炎症；水样有尿味—脐尿管未闭；脐部溃烂—结核、化脓性炎症；脐部溃疡成坚硬、固定而突出—癌肿）7）腹部体毛：男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上；男性胸骨前的体毛可向下延伸达脐部；女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下；女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症 8）上腹部搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大、主动脉瘤，肝血管瘤。
三、听诊
1肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声。听诊方法：常在右下腹部，听诊至少一分钟。如未能听到应延长至听到肠鸣或3-5分钟，注意肠鸣次数、强度、音调。正常情况下4-5次/分钟，餐后频繁而明显，休息稀疏而微弱
2血管杂音：动脉性杂音：腹中部：收缩期血管杂音（喷射性杂音），常提示腹主动脉瘤（触到该部搏动的肿块）腹主动脉狭窄（搏动减弱）；上腹部：收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。
静脉性杂音：为连续性潺潺声。常出现于脐周或上腹部。尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压(常为肝硬化引起)时的侧支循环形成，称克—鲍综合征。
3摩擦音：在脾梗死，脾、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可在深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦感。
4搔弹音：在腹部听诊搔弹音(scratch sound)的改变可协助测定肝下缘和微量腹水。
四、触诊
1腹壁紧张度：正常：腹壁柔软—腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷。
异常—壁紧张度↑（全腹）板状腹：腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板，见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。揉面感或柔韧感：腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，见于结核性炎症或其他慢性病变，亦可见于癌性腹膜炎。局部腹壁紧张常见于脏器炎症波及腹膜而引起（上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎。右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎。右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎。）腹壁紧张度↓（全腹）腹壁松软无力，失去弹性见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、年老体弱、脱水之患者
2压痛正常：无疼痛，重按时有一种压迫感。压痛：多来自腹壁或腹腔内的病变，部位常为病变所在。压痛区域：右下腹压痛—阑尾病变、左腰部压痛—胰体和胰尾的炎症和肿瘤。右肩胛下区压痛—胆囊
的病变。压痛点：胆囊点压痛（位于右锁骨中线与肋缘交界处）—标志胆囊病变；麦氏点压痛（脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处）—标志阑尾的病变。
反跳痛概念：出现压痛后→用并拢的2～3个手指压于原处稍停片刻（使压痛感觉趋于稳定）→迅速将手抬起。如此时患者感觉腹痛骤然加重，（伴有痛苦表情或呻吟）。提示炎症累及腹膜壁层腹膜刺激征（腹膜炎三联征）—腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛
3脏器触诊：1）肝脏触诊：患者准备:1、仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，2、做较深腹式呼吸，使肝脏在膈下上下移动。①单手触诊法1、立于患者右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直2、于脐右侧开始触诊，手指与肋缘大致平行3、密切配合呼吸，呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探反复，向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。②双手触诊法：1、右手位置同单手法。 2、左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推（吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指）正常肝脏：正常成人（深吸气时）肝上界在右锁骨中线第5肋隙，肝下界在右肋缘下1cm，剑突下3cm以内，质地柔软，边缘整齐，厚度一致，表面光滑，无压痛及叩击痛。一般在肋缘下触不到，腹壁松软的瘦人可触到。
2 ）脾脏触诊—双手触诊法：患者仰卧，两腿稍屈曲，较深腹式呼吸。医生左手绕过患者腹前方，于左胸下9～11肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。患者右侧卧位，双下肢屈曲，用双手触诊易触到。正常：脾脏触不到，触及：即为异常。1、他脏病变：内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾脏向下移位。2、本身原因：脾脏肿大至正常2倍以上。
脾肿大的测量方法（均以cm表示）：第Ⅰ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，轻度肿大可仅用此线。第Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离。第Ⅲ线：脾右缘到正中线距离。（超过前正中线，脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示；未超过前正中线，脾右缘与前正中线的最短距离，以“-”表示）分度及临床意义：轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm；中度肿大：超过2cm，在脐水平线以上；高度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。脾脏高度肿大时，应加测第Ⅱ、第Ⅲ线，并作图表示。注意大小、质地、边缘、表面情况、有无压痛及摩擦感等。提示引起脾脏肿大的某些病因。
3）胆囊触诊：单手滑行或钩指触诊。 1）正常：胆囊不能触及。2）病理：触到胆囊——右肋下腹直肌外缘一梨形或卵园形，张力较高的包块，随呼吸上下移动。
胆囊触痛征：方法：医生以左手掌平放于患者右肋下部，将左拇指指腹勾压于右肋胆囊点处；嘱患者缓慢深吸气，因疼痛而吸气终止，Murphy‘s征阳性。机理：深吸气，发炎的胆囊下移碰到加压的拇指。意义：急性胆囊炎。
4）肾脏触诊：正常：一般不能触及，瘦长身材可触及右肾下极。肾脏表面光滑而钝园，质地坚实而有弹性，有浮沉感。异常：肾下垂、游走肾及肾脏代偿性增大时，肾脏较易触到。触肾脏一些炎症性疾患常出现的压痛部位。肋脊点（背部第12肋骨与脊柱的交角(肋脊角)的顶点）；肋腰点（背部第12肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)顶点）出现压痛提示肾脏炎症—肾盂肾炎、肾脓肿等出现叩击痛—炎症深隐于实质内及肾脏时病人有酸痛、类似恶心的感受
5）膀胱触诊正常：膀胱空虚时，不能查到，但当膀胱积尿，充盈胀大时，可触及。异常：下腹正中可触到园形或扁园形包块，囊性感，不能被推动，按压有尿意，排尿或导尿后包块消失多见于尿路梗阻、昏迷等。
6）胰脏触诊：腹膜后器官，正常不能触到，胰脏病变时可出现上腹部体征。胰腺炎症：在上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者。
4腹部包块：1）来源：肿大的或异位的脏器，肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的淋巴结。
2）腹部触到包块的思维过程：第一步：鉴别是否为正常腹部可能触到的脏器（腹直肌肌腹及腱划（运动员），4~5腰椎及骶骨岬（瘦弱者），乙状结肠，横结肠，盲肠，妊娠子宫。）；第二步：对病理性包块进行描述{1）位置：有助于寻找起源的脏器某区的包块多来源于该区的脏器2）大小：明确大小便于动态观
察，凡触及包块均应测量其上下（纵长）、左右（横宽）和前后径（深厚）。也可用大小变动不大的实物作比喻，如鸡蛋、拳头、黄豆、蚕虫大等。3）形态：形状，轮廓，边缘，表面光滑否，有无特征如肿大的脾脏、肿大的胆囊。4）硬度，质地：柔软（囊肿、脓肿）；中等（急性炎性包块）坚硬（恶性肿瘤，炎性包块）。5）压痛：炎性包块有明显的压痛。6）搏动：正常：瘦弱者可触到腹主动脉搏动。异常：如在腹中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。7）移动度：包块随呼吸移动：肝、脾、肾、胃或其肿物，胆囊、横结肠；包块可推动：胃、肠、肠系膜；包块移动度较大：带蒂的肿物或游走脾、游走肾。8）与邻近的关系：触到包块还应确定与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系。炎性包块：多与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动；良性肿瘤：包块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，活动度较大；
恶性肿瘤：包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差。}；第三步：回答五个问题{1）是腹壁上或是腹腔内；2）是何种脏器（腹腔内）；3）是囊性或是实性；4）是炎性或是非炎性；5）是肿瘤或是非肿瘤（良性或是恶性）。}。
5液波震颤（液波感，波动感）患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，贴腹壁手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（防止腹壁本身的震动传至对侧）检查腹腔内大量游离腹水(3000-4000ml以上) 6振水音:１)产生机理：胃内气、液撞击发出声音。２)检查方法：患者仰卧，一耳凑近上腹部，用弯曲的手指迅速冲击上腹部；听诊器体件放于上腹部听诊。３)正常：一般无振水音，进餐后饮较多液体。４)病理：空腹、餐后6~8h以上仍有振水音—胃潴留，见于幽门梗阻或胃扩张。
五叩诊：叩知某些脏器的大小和叩痛；胃肠道充气情况；腹腔内有无积气、积液和肿块等。
常用方法：间接叩诊法，因其较为准确，可靠。
腹部叩诊音：叩诊：从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，借此可获得腹部叩诊音的总体印象。正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。腹部叩诊音异常：1）鼓音范围增大，见于高度胃肠胀气，人工气腹，胃肠穿孔。2）鼓音范围缩小：肝脾及其它脏器极度肿大，腹腔内肿瘤、腹水。
腹腔脏器的叩诊—脏器浊音界确定
1、肝浊音界：右锁骨中线、腋中线和肩胛线。肝上界：由肺区向下叩向腹部。当由清音→浊音时，即为肝上界（肝脏相对浊音界），转实音处（肝绝对浊音界）。肝下界：最好由腹部鼓音区向上叩，鼓音→浊音。（下界不准确，胃、结肠重叠）。肝浊音界—大小变化A、肝浊音界扩大：见于各种原因的肝肿大，如肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血和多囊肝等。B、肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、肝坏死、肝硬化。C、肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔—重要征象；腹部手术后数日内，人工气腹、间位结肠，全内脏转位。
2、脾浊音界：脏触诊不满意或在右肋下触到很小脾缘时用叩诊法进一步检查，在左腋中线上叩。正常：左腋中线第9~11肋之间，宽约4~7cm，前方不超过腋前线。
3胃泡鼓音区：正常：应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃内含气量的多少和周围器官组织病变的影响位置：左前胸下部，上界：膈及肺下缘，下界：肋弓，左界：脾，右界：肝左缘，缩小：心包积液，左胸积液，肝左叶大，脾大。转浊音：大量进食。
4腹水叩诊:叩诊原理：腹腔内液体因重力关系多潴积于腹腔的低处，并随体位而移动。
移动性浊音—因体位不同而出现浊音区变动的现象。检查中等量腹水（1000ml以上）的重要方
法。
方法：患者仰卧，检查者自腹中部脐水平面向左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。鉴别：1、肠管内大量积液—伴肠梗阻征象；2、巨大卵巢囊肿(a 卵巢囊肿浊音在腹中，鼓音在两侧；b浊音不移动；c尺压试验跳动)与腹水的鉴别。
5肋脊角叩击痛主要用于检查肾脏病变。
方法：患者坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处(肾区)，右手握拳用由轻到中等的力量
叩击左手背。正常时肋脊角处无叩击痛，当有肾炎、肾结石、肾结核等时，肾区有不同程度的叩击痛。
6膀胱叩诊当膀胱触诊结果不满意时，可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。
腹部常见疾病的主要症状和体征
六腹部常见疾病的主要症状和体征
1 消化性溃疡：是一种常见病和多发病。主要指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。胃、十二指肠溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关—消化性溃疡。症状—慢性发作性上腹痛机制：溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸痛阈减低。局部肌张力增高或痉挛。胃酸对溃疡面的刺激。浆膜面受侵。
上腹痛的特点 1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。疼痛范围一般手掌大。溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到腰背部。2.性质：持续性钝痛、胀痛、烧灼痛和饥饿痛。持续1-2小时。3.节律和季节性：胃溃疡：进餐（1h）—疼痛—（1-2h）缓解。十二指肠溃疡：两餐之间疼痛。呈疼痛—进餐—缓解。空腹痛，夜间痛。进食和制酸药可缓解。溃疡好发于秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。4.长期性：慢性反复发作，延续数年和数十年。5.影响因素：紧张、劳累、焦虑、烟酒、饮食不慎等均可诱发疼痛发作。其他伴随症状：餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。
并发症：1）出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。表现为呕血、黑便（溃疡侵蚀血管）周围循环障碍（1500ml↑，心动过速、血压↓、贫血等休克症状）。出血前疼痛加重，出血后减轻。2）穿孔：急性穿孔-前壁穿孔（表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、心动过速，甚可有休克表现。腹膜炎的症状和体征—压痛和反跳痛及板状腹。肝浊音界缩小或消失。）后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。 3）幽门梗阻功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。表现为腹胀、进食后加重，恶心、反复发作性呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。全身有脱水和消瘦的表现。腹部检查：胃型、蠕动波及空腹时振水音阳性。 4）癌变：胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡一般不会引起癌变。 5）中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。
2急性腹膜炎概念：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃、肠、胰腺的分泌液及胆汁等）刺激时，继发性多见：常继发于腹内脏器的穿孔、炎症、手术的感染。原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。
症状1）急性弥漫性腹膜炎，常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，原发灶处最明显，扩散到全腹。咳嗽、呼吸、变换体位时加重。恶心和呕吐（开始反射性恶心与呕吐，胃内容物→麻痹性肠梗阻，呕吐转为持续性，肠内容物，可伴有恶臭）发热，毒血症症状。
2 )急性局限性腹膜炎：往往发生于病变脏器的部位，炎症逐渐发展扩散波及临近的腹膜壁层所造成。疼痛局限于病变部位，多呈持续性钝痛体征
体征：急性弥漫性腹膜炎—呈急性危重病面容，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲。毒血症后期—高热，不进食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮肤干燥，眼球内陷。腹部检查：腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，常见腹式呼吸明显减弱或消失、腹胀，移动性浊音阳性。
3肝硬化概念：肝细胞弥漫损害→弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病。
症状：肝硬化起病隐匿，进展缓慢，临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期）。代偿期症状不明显：食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等。失代偿期时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜出血、肝昏迷、少尿等。
体征：面色污秽、皮肤、巩膜多有黄疸，蜘蛛痣、肝掌、男性女乳、肝脏由肿大而缩小、脾脏轻度至中度肿大、下肢可出现浮肿
失代偿期肝硬化——门静脉高压的表现：1.腹水：肝硬化最突出的临床表现。
2.静脉侧支循环的建立与开放机制：主要是由门静脉回流受阻→门静脉压力升高，促使门
静脉与体静脉之间形成侧支循环。侧支循环有三条（1）食管和胃底静脉曲张（A经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。B如粗糙食物、胃酸侵蚀或腹内压突然升高，曲张的静脉破裂出血。C表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。）(2)腹壁静脉曲张：经再通的脐静脉、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁的静脉曲张。脐以上的静脉血流向上，脐以下血流向下，剑突下有时可听到静脉营营音。(3)痔静脉曲张直肠上静脉与直肠下静脉吻合，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3.脾肿大及门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大，可中、高度肿大。脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。功能亢进
4急性阑尾炎外科急腹症的首位。
发病机制1）阑尾管腔的阻塞（阑尾本身、粪石阻塞、其它异物、盲肠和阑尾壁的病变）2）细菌感染：（直接侵入、血源性感染、邻近感染的蔓延）
体征：腹部疼痛：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或10多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，里急后重。全身反应：病程中觉发烧，乏力。间接体征：1、结肠充气试验：若右手加压左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端病人诉右下腹痛（结肠内气体倒流刺激发炎阑尾）2、腰大肌试验左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动向后过伸时发生右下腹痛，称为腰大肌征阳性，此征提示炎症阑尾位于盲肠后位。
5肠梗阻定义:是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急腹症。
病因分类：1）机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）；（2）肠外因素（肠管受压）；（3）肠壁因素（肠壁病变）
2）动力性肠梗阻：较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。
3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。
症状: 1）腹痛：机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。
2）呕吐：高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位肠梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。
3）腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。
4）停止肛门排气排便
体征：单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状当发生绞窄及肠坏死后肠鸣音可消失
6腹部肿块—是一种常见的腹部体征（血肿、阑尾周围脓肿、消化道癌、先天性胆总管扩张症、幽门梗阻等。肝包虫病、肠蛔虫症等、胰腺假性囊肿、器官病理性肿大
症状：炎性肿块：常伴有低热，肿块部位有疼痛。良性肿块：病程较长，肿块生长速度缓慢，不伴全身其他症状。恶性肿块：伴有食欲不振、消瘦、贫血、肿块生长速度较快。肿块伴有黄疸多为肝、胆、胰病变。
体征1.肿块部位：腹壁、腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）、腹膜后
2.肿块大小：巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹膜后肿块、大小不定：痉挛或充气肠襻、逐渐变小或消失：炎症性肿块
3.肿块质地：柔软光滑：囊性肿块、韧而光滑：良性肿块、坚硬不平：恶性肿块、膨胀性搏动：腹主动脉瘤
4.肿块边界：上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤、下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾、边界清：良性肿
瘤、边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块
5.肿块活动度：随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或来自胆囊、肝脏肿瘤、随体位上下活动：内脏下垂；随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤；活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤；固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性肿瘤、腹膜后肿瘤
6.肿块压痛：压痛明显：急性炎症或创伤性血肿；压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤；无压痛：肿瘤性肿块、囊肿
诊断学基础01 试卷总分：100 1 单项选择题(共10题,共50分)开始说明： 结束说明： 1.(5分) 最易忽视的检查方法是（） A、视诊 B、触诊 C、叩诊 D、听诊 E、嗅诊 2.(5分) 呕吐物为咖啡渣样提示（） A、低位小肠梗阻 B、上消化道出血 C、急性胃肠炎 D、胆囊炎 E、胃潴留 3.(5分)
皮下出血面积的直径多大称为紫癜（） A、<2mm B、2-3mm C、3-5mm D、>5mm E、以上均可 4.(5分) 下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是（） A、急性ITP B、传染性单核细胞增多症 C、病毒性肝炎 D、淋巴瘤 E、白血病 5.(5分) 哪种情况可引起全身淋巴结肿大（） A、急性咽炎 B、慢性鼻炎 C、再生障碍性贫血 D、链霉素过敏 E、足癣合并感染 6.(5分)
均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（） A、右锁骨中线第5肋间 B、右锁骨中线上下径约为9-11cm C、右腋中线第8肋间 D、右肩胛线第10肋骨水平 E、肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间 7.(5分) 男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大（） A、左颈深淋巴结上群 B、右颈深淋巴结上群 C、左锁骨上窝淋巴结 D、右锁骨上窝淋巴结 E、右颈深淋巴结下群 8.(5分) 血尿最常见的原因是（） A、功能性血尿 B、泌尿系统疾病 C、全身性疾病 D、尿路邻近器官疾病 E、化学药物对尿路的损伤
9.(5分) 正常人一天中体温最高是（） A、凌晨2-6点 B、下午1-6点 C、中午12点 D、晚6-9点 E、上午10-12点 10.(5分) 适用于体表浅在病变检查和评估的是（） A、冲击触诊法 B、双手触诊法 C、深压触诊法 D、深部滑行触诊法 E、浅部触诊法 多项选择题(共10题,共50分) 开始说明： 结束说明： 11.(5分) 可将气管推向健侧的是（） A、大量胸腔积液 B、气胸 C、纵隔肿瘤
中医执业医师诊断学基础考点习题及答案：心脏、血管检查 男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为 A.风心病，二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.室间隔缺损 『正确答案』D 『答案解析』胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全。 男性，30岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为 A.风心病，二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 『正确答案』B 『答案解析』胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音为肺动脉狭窄。
男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为 A.风心病，二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.室间隔缺损 『正确答案』B 『答案解析』心尖部听到收缩期杂音为二尖瓣关闭不全。 女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是 A.高血压病 B.主动脉扩张 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉粥样硬化 E.主动脉瓣关闭不全 『正确答案』C 『答案解析』主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤为主动脉狭窄。 周围血管征包括：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。 都是由脉压增大所致，常见于主闭、发热、贫血及甲亢。
心脏体格检查 一. 内容及时间分配（共3 学时） 10分钟1．讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项。提问回答心脏视、触、叩诊的内容，复习体表标志线的定位。 20分钟2．以学生或标准化病人为模特，演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。50分钟3．将学生男女分开，按2 人一组分组进行分组训练。老师现场给予演示和指导，并对学生的错误手法进行纠正。 10分钟4．介绍心脏听诊训练模型及训练程序，指导每位学生根据不同训练的内容和要求进入相应的训练程序。 10分钟5．同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音 20分钟6．借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音（两遍） 30分钟7．同学分组进病房，听取异常心音及杂音 二. 准备工作 1．选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。 2．器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。 3．模型准备：检查人体体检教学模型能否正常使用，必要时准备病人作为检查对象。4．体位准备： 端坐位：适合于正常人和一般病人，肌肉松弛，双上肢自然下垂，充分暴露胸部。 仰卧位：适合于病情重者，注意光线应明亮，从上方直射病人胸部。 三. 操作步骤 1．心脏视诊（3 项内容） 病人体位：卧位。 检查者视线与搏动点成切线。 （1）心前区隆起。 （2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。 ①心尖搏动移位：8。 ②心尖搏动强度与范围的改变： 左心室增大时，心尖搏动同左下移位。 右心室增大时，心尖搏动同左移位。
左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。 ③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎，或心包与周围组织广泛粘连。 （3）心前区搏动（心脏搏动） ①胸骨左缘第3－4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。 ②剑突下搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤。 ③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。 报告心脏视诊检查结果。 2．心脏触诊 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 （1）心尖搏动及心前区搏动：当心尖搏动增强时，用手指触诊，可使指端被强有力的心尖搏动抬起，并停留片刻，称为抬举性心尖搏动，是左心室肥大的可靠体征；而胸骨左下缘收缩期抬举性心尖搏动是右心室肥厚的可靠指征。 （2）震颤：震颤是触诊时手掌感觉到的一种细微振动，又称猫喘，是器质性心血管疾病的特征性体征之一。其产生机制是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、心壁或血管壁震动传至胸壁所致。 （3）心包摩擦感：是心包炎时在心前区触到的一种摩擦震动感。多在心前区或胸骨左缘第3、第4 肋间触及，心脏收缩期及舒服期均能触知，但以收缩期、坐位前倾或呼气末更为明显。 报告心脏触诊检查结果。 3．心脏叩诊 （1）叩诊方法：常采用间接叩诊法，受检查者取仰卧位或坐位，检查者以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行或心缘平行。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节的活动均匀叩击板指，并由外向只逐渐移动板指，以叩诊音由清音变为浊音来确定心浊音界。测量变音点至胸骨正中线的距离。 （2）叩诊顺序：叩诊顺序一般为先叩左界，后叩右界，自下而上，由外向内进行叩诊。（3）正常成人相对心浊音界： 右(cm)肋间左(cm) 2-3II2-3 2-3III 3.5-4.5 3-4IV5-6 V7-9
心脏听诊快速记忆歌诀 心脏听诊快速记忆歌诀 1. 正常心音 第一心音低而长， 心尖部位最响亮， 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相， 第二心音高而短， 心底部位最响亮， 二一之间间隔长。 心尖搏动反时相。 2. 窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 3. 窦性心动过缓 颅压增高阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质健壮心率缓。 4. 两个心音同时增强 常人运动或激动，两个心音同时增，高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。 5. 第一心音增强 室大未衰热甲亢，甲搏用药一音强。二尖瓣窄拍击性，房室阻滞大炮样。 6. 第二心音强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰，左右分流先心病，肺动脉压高起来，A2增强血压高，动脉硬化亦常在。 7. 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 8. 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二心衰。 9. 钟摆律 钟摆胎心率严重，心肌炎梗心肌病。 10. 第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。 肺动脉高压右心衰，机械延迟而形成。 正常心脏听诊及病理征 一 ) 环境安静温暖。 ( 二 ) 体位，取坐位、或卧位，必要时左侧卧位。 ( 三 ) 听诊部位， 二尖瓣区，心尖区 三尖瓣区，胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。两侧均可。 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处 第二主动脉瓣区，胸骨左缘第三，四肋间处 ( 四 ) 听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉辨区→第二主动脉瓣区 ( 第五点 )→三尖瓣区，这种顺序易记忆，为大多数人所采用。如从心底部开始，即肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区，这种顺序优点易区别第一心音与第二心音，但初学者不宜采用。为使初学者及一般住院医生熟练掌握规范的心脏听诊，即从心尖区开始至肺动脉瓣区这种逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法，并与心脏视诊、触诊，叩诊皆从心尖区开始协调一致。
诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症
诊断学 复 习 题
第一篇常见症状 一、单项选择： 1、发热最常见的原因是（） A、无菌性坏死物质吸收 B、变态反应 C、病原体感染 D、体温调节中枢功能失调 2、吸收热见于（） A、风湿热 B、败血症 C、细菌感染 D、大面积烧伤 3、稽留热见于（） A、风湿热 B、败血症 C、肺炎球菌性肺炎 D、疟疾 4、弛张热见于（） A、伤寒 B、败血症 C、肺炎球菌性肺炎 D、疟疾 5、先昏迷后发热常见于（） A、流行性乙型脑炎 B、伤寒 C、脑出血 D、中毒性菌痢 6、胆绞痛发作时出现右肩痛属于（） A、皮肤痛 B、牵涉痛 C、放射痛 D、内脏痛 7、由于产热过多所致发热见于（） A、甲状腺功能亢进症 B、脱水 C、风湿热 D、急性溶血 8、男性，23岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。最可能的诊断是（） A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、急性胃炎 D、胃肠穿孔 9、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作，主要表现为空腹痛，进食后缓解。最可能的诊断是（） A、慢性胃炎 B、胃溃疡 C、十二指肠溃疡 D、慢性胆囊炎 10、剧烈腹痛伴血尿见于（） A、肾炎 B、肾结石 C、肾肿瘤 D、膀胱炎 11、肝源性水肿的主要特点是（） A、多从下肢开始继之遍及全身 B、多从眼睑颜面开始 C、主要表现为腹水和踝部水肿 D、多有双上肢静脉压升高 12、三凹征见于（） A、喉水肿 B、支气管哮喘 C、重症肺炎 D、大量胸腔积液 13、呼气性呼吸困难见于（） A、气管肿瘤 B、支气管哮喘 C、重症肺炎 D、大量胸腔积液 14、吸气性呼吸困难最主要的特点是（） A、鼻翼扇动 B、哮鸣音 C、三凹征 D、紫绀明显 15、呼气时间延长见于（） A、严重肺炎 B、支气管哮喘 C、气管内异物 D、肺结核 16、大量胸腔积液临床上常表现为（） A、呼气性呼吸困难 B、吸气性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难 17、心源性呼吸困难的特点是（） A、平卧时加重 B、平卧时减轻 C、与体位无关 D、与劳动无关 18、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于（） A、慢性支气管炎 B、支气管扩张 C、肺结核 D、肺癌 19、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于（） A、慢性支气管炎肺气肿 B、支气管扩张 C、肺结核 D、肺癌
诊断学基础B 第一次作业 1. 关于意识障碍的说法，下列哪项不正确？B.尿毒症很少发生意识障碍 2. 体温腋测法所需的时间是D.10分钟 3. 下列哪项不是判断营养状况的指标E.肌肉发育情况 4. 下列哪种疾病最容易引起咯血: B.肺结核 5. 正常成人的脉压为E.30-40mmHg 6. 突然出现的吸气困难，临床上主要见于C.气道异物或梗阻 7. 关于蜘蛛痣的描述，哪项不正确？D.均为5mm大小 8. 下列哪项不是判断身体发育状况的指标E.肌肉发育情况 9. 玫瑰疹对哪些疾病有诊断意义？A.伤寒 10. 抽搐不伴有意识障碍最可能的原因是D.癔病 11. 角弓反张位主要见于A.破伤风 12. 吸气性呼吸困难表现为D.三凹征 13. 慌张步态可见于D.震颤麻痹 14. 昏迷病人，口唇樱桃红色，最可能是B.一氧化碳中毒 15. 下列哪种疾病最容易引起咯血: A.肺结核 16. 夜间阵发性呼吸困难常见于B.慢性左心衰 17. 浅表淋巴结肿大的原因中,最常见的是B.感染 18. 突然出现的呼吸困难，并且一侧呼吸音消失见于D.急性气胸 19. 咯血的原因有下列几种,但除了E.脾破裂 20. 消瘦是指体重低于标准体重的B.10% 21. 正常脉搏为B.６０-１００次/分 22. 支气管扩张咯血的原因是：A.支气管及肺小动脉扩张 23. 幽门梗阻时呕吐物特点是: A.含有隔餐或隔日食物 24. 皮下出血，压之不退色，直径5.5mm，称为D.瘀斑 25. 急性心肌梗塞发热的主要机制是E.以上都不是 26. 长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是D.慢性支气管炎 27. 肥胖是指体重超过标准体重的D.20% 28. 蜘蛛痣最常见的部位是A.颈面部 29. 蜘蛛痣可见于下列哪个疾病B.肝硬化 30. 胸痛伴有咳嗽、发热、呼吸困难，呼吸音消失，可能是B.大叶性肺炎 31. 患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾病是：B.急性左心衰竭 32. 正常人24小时内体温稍有波动，但一般不超过D. 1.0℃ 33. 蜘蛛痣的形成与下列哪项因素有关D.血中雌激素增多 34. 关于热型的说法下列那种是错误的B.驰张热是指体温在３９℃以上，一天内波动不超过２℃ 35. 咯血可见于下列疾病，但除了B.鼻出血 36. 昏迷病人出现深大呼吸，呼气中有烂苹果味，提示C.糖尿病酮症酸中毒
心脏体格检查 一、视诊：（光线来源于左侧） 1.胸廓畸形：正常人基本对称 1）心前区隆起：由心脏肥大所致 2）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 2.心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。 2）波动范围和强度 （1）生理因素：体瘦、儿童、交感神经兴奋 搏动增强，范围扩大： 病理因素：甲亢、发热、贫血 （2）生理因素：体胖、迷走神经兴奋 搏动减弱，范围缩小： 病理因素：甲减、心肌受损、气胸、胸腔积液、肺气肿（3）负性心尖搏动：缩窄性心包炎（Broadbent征）、严重的右心室肥大。 3．心前区异常搏动 1）胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：交感神经兴奋、肺动脉高压、肺动脉扩张 2）胸骨左缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤（或扩张）、主动脉弓瘤（或扩张）、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进、严重的贫血 3）胸骨左缘第3、4肋间收缩期搏动：右心室肥厚 4）剑突下搏动：右心室肥厚、腹主动脉瘤、消瘦 二、触诊： 1.心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动（临床意义多同心脏视诊） 心尖区抬举性搏动：左心室肥厚胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚 2.震颤（器质性病变体征）：机制：狭窄或产生涡流，与血流速度、病变狭窄程度、两侧压
3.心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间处、前倾位、呼气末易触及，见于心包炎。 三、叩诊：心界——相对浊音界。左侧轻扣，右侧重扣。 正常心脏浊音界及其组成 右界（cm）肋间左界（cm）2~3（升主动脉、上腔静脉）II 2~3（肺动脉段）2~3（右心房）III 3.5~4.5（左心耳）3~4 IV 5~6（左心室）（左锁骨中线距胸骨中线8~10cm）V 7~9（左心室）心浊音界改变的心脏因素 1、心率 2、心律 3、心音
诊断学基础试题 专业：中西医结合座号：姓名：评分： 一、选择题（38分,每题1分） 【A1型题】 1．下列主诉中，哪项比较正确（） A．反复上腹疼痛，突然呕血1天B．发热3天，咳嗽胸痛1天 C．下肢水肿2周，慢性咳嗽8年 D．上腹痛3年，咳嗽咯血2天 E．突发意识丧失 2．呼吸困难病人出现“三凹征”提示（） A、气管、大支气管阻塞 B、小支气管阻塞C．肺部炎症 D．胸膜炎 E．肺结核 3．正常肺部叩诊音为（） A．清音B．鼓音C．浊音D．实音E．过清音 4．咳嗽伴广泛性哮呜音提示（） A、胸膜炎 B、支气管哮喘C．大叶性肺炎 D．肺结核 E．肺水肿 5．气流通过含有稀薄分泌物的细小支气管产生（） A．小水泡B．大水泡音C．哮鸣音 D．管状呼吸音 E．胸膜摩擦音 6．哪项心律见于部分正常青年人.（） A.二联律 B．三联律 C．窦性心律不齐D．心房颤动 E．过早搏动 7．哪项叙述与轻度昏迷表现不符（） A．意识大部丧失B．无自主运动C．生理反射存在 D．深浅反射均消失 E．对声光刺激无反应 8．心尖搏动不正常的是（） A、所有正常人都应看见心搏B位置在左锁骨中线内0.5－lcm处 C、搏动范围2一2.5cm D、左心增大时心尖搏动向左下方移位 E、全心增大时心尖搏动弥散 9．出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是（） A心包炎B、肋间神经痛C、急性心肌梗死 D、食管炎 E、自发性气胸 10．粪便呈脓血样伴发热，最可能的诊断是（） A、食物中毒 B、阿米巴痢疾 C、病毒性肠炎 D、急性胰腺炎 E、急性细菌性痢疾 11．膀胱刺激征伴寒战、高热、腰痛，首先应考虑（） A、慢性肾炎 B、急性肾炎 C、急性肾盂肾炎 D、急性膀胱炎 E、尿毒症 12．腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示（） A、胆囊炎 B、胃炎 C、肠炎D．阿米巴痢疾E．胰腺炎
庆阳卫校授课教案 教材：《健康评估》专业：护理层次：中专授课教师：吕娜娜 授课题目心脏听诊 授课学时 4学时 参考 资料 《临床诊断学》第五版戚仁铎 教学 目标 掌握心音产生的机理、鉴别要点，了解其增强、减弱的临床意义 2. 熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义 3. 掌握心脏杂音听诊要点；辨别舒张期、收缩期杂音 4. 熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、早搏及房颤） 重点难点S 1 、S 2 产生机理及鉴别?心脏杂音听诊注意事项 心音的改变及其临床意义 心脏杂音的特性及听诊要点 教学手段授课要点 时间 分配 课堂讲授，辅以启发性提问，配以多媒体投影 教具 图表正常心音 ?各瓣膜听诊区的部位、顺序 ?正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别 ?心率与心律 ?心音的变化?S 1 改变( 性质及强度) 的原因及临床意义 ?S 2 增强、减弱或分裂的原因及意义 心脏杂音 分析杂音注意事项： 10 分 钟 25 分 钟 90 分 钟
部位，性质，时期，强度（收缩期杂音分级），传导，体位、呼吸及运动对杂音的影响。 杂音强度分级 杂音的临床意义 收缩期杂音：各瓣膜区功能性、器质性杂音 舒张期杂音：各瓣膜区功能性、器质性杂音 ?心包摩擦音 原因：生物、理化因素心包腔纤维蛋白沉积而粗糙?与胸膜摩擦音的鉴别5 分钟
?临床意义：感染，CTD, AMI, SLE, 尿毒症 、脉搏检查内容及临床意义 检查内容包括脉率节律紧张度和动脉壁弹性强弱和波形 1 、脉率：受年龄、性别、运动情绪等因素的影响，脉率少于心率称短绌脉。 2 、节律：正常人脉律规则，窦性心律不齐者脉搏可随呼吸变化，房颤、期前收缩、房室传导阻滞脉律不规则。 3 、紧张度与动脉壁状态 4 强弱：与心搏出量、脉压差、外周血管阻力相关。 5 波形：①正常脉波升支、波峰和降支三部分构成。 ②水冲脉见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管末闭和严重贫血。 ③迟脉见于主动脉瓣狭窄。 ④重搏脉见于肥厚型梗阻性心肌病和长期发热患者。 ⑤交替脉为左室衰竭的重要体征之一。 ⑥奇脉见于缩窄性心包炎和大量心包和液。 ⑦无脉见于严重休克及多发性大动脉炎。 二、血压的测量方法 操作规程及Korotkoff5 期法 三、血压标准中国高血压防治指南的新标准4 分钟 四、血压变动的临床意义10 分钟 1 、高血压3 次非同日血压值达到或超过140/90mmHg 25分20分
1.引起发热的常见病因有哪些？ 2.发热在临床上如何分度？常见的热型有几种？其特征如何？ 3.引起头痛的常见病因有哪些？ 4.对头痛患者的病史应注意了解哪些方面？怎样进行鉴别诊断？ 5.引起胸痛的常见病因有哪些？ 6.常见疾病(带状疱疹、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗死)胸痛特征。 7.呼吸困难的常见病因有哪些？呼吸困难临床分为几种类型？ 8.如何鉴别肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难？ 9.左心衰竭所致夜间阵发性呼吸困难的发生机制及临床表现如何？ 10.引起咳嗽、咯痰的常见病因有哪些？其临床表现如何？ 11.咯血的常见病因有哪些？咯血患者病史诊断重点是什么？ 12.呕血与咯血怎样鉴别？ 13. 皮肤黏膜出血的常见病因有哪些？ 14.如何区别生理性与病理性心悸？心律失常所致心悸的临床表现？ 15.心悸的问诊要点有哪些？试述其伴随症状。 16.发绀的常见病因有哪些？中心性发绀与周围性发绀如何鉴别？ 18.水肿的常见病因有哪些？常见的全身性水肿，各具何特点？ 19.如何鉴别心源性水肿和肾源性水肿？ 20.急性腹痛常见病因有哪些？请举例说明。 21.引起慢性腹痛的常见病因有哪些？ 22.呕吐分几类？各类常见病因有哪些？ 23.引起呕血与黑便的常见病因有哪些？各有哪些主要伴随症状？ 24.如何估计呕血与黑便的实际出血量？ 25.溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的发生机制是什么？ 26.三种黄疸的临床表现有何特点？试结合实验室检查加以鉴别。 27.尿频、尿急及尿痛的病因有哪些？膀胱刺激征的伴随症状意义？ 28.抽搐的常见病因及其伴随症状有哪些？ 29.嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄的临床表现是什么? 30.询问意识障碍病史及体检应注意哪些方面？ 1．问诊的内容包括哪些？ 2．何为主诉？规范的主诉应符合哪些要求？ 3．现病史具体包括哪些内容？ 4．既往史包括哪些内容？ 5．个人史包括哪些内容？ 6．系统回顾应记录哪些系统的主要症状？ 1. 叩诊音有哪几种及临床意义。 2.触诊法有哪些？其适应症分别是什么。 3.如何测量血压、脉搏？ 4.检查浅表淋巴结应注意哪些内容？浅表淋巴结肿大的临床意义是什么？ 1.眼部检查的主要内容包括哪些方面？ 2．双侧瞳孔缩小、扩大及不等大常见于临床哪些情况？ 3．何谓对光反应、调节及聚合反应？有何临床意义？ 4．何谓角膜老年环、角膜色素环？
心脏体格检查 Prepared on 22 November 2020
心脏体格检查 一. 内容及时间分配（共3 学时） 10分钟1．讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项。提问回答心脏视、触、叩诊的内容，复习体表标志线的定位。 20分钟2．以学生或标准化病人为模特，演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。50分钟3．将学生男女分开，按2 人一组分组进行分组训练。老师现场给予演示和指导，并对学生的错误手法进行纠正。 10分钟4．介绍心脏听诊训练模型及训练程序，指导每位学生根据不同训练的内容和要求进入相应的训练程序。 10分钟5．同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音 20分钟6．借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音（两遍） 30分钟7．同学分组进病房，听取异常心音及杂音 二. 准备工作 1．选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。 2．器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。 3．模型准备：检查人体体检教学模型能否正常使用，必要时准备病人作为检查对象。4．体位准备： 端坐位：适合于正常人和一般病人，肌肉松弛，双上肢自然下垂，充分暴露胸部。 仰卧位：适合于病情重者，注意光线应明亮，从上方直射病人胸部。 三. 操作步骤 1．心脏视诊（3 项内容） 病人体位：卧位。 检查者视线与搏动点成切线。 （1）心前区隆起。 （2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧，搏动范围以直径计算为。 ①心尖搏动移位：8。 ②心尖搏动强度与范围的改变： 左心室增大时，心尖搏动同左下移位。 右心室增大时，心尖搏动同左移位。
左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。 ③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎，或心包与周围组织广泛粘连。 （3）心前区搏动（心脏搏动） ①胸骨左缘第3－4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。 ②剑突下搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤。 ③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。 报告心脏视诊检查结果。 2．心脏触诊 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 （1）心尖搏动及心前区搏动：当心尖搏动增强时，用手指触诊，可使指端被强有力的心尖搏动抬起，并停留片刻，称为抬举性心尖搏动，是左心室肥大的可靠体征；而胸骨左下缘收缩期抬举性心尖搏动是右心室肥厚的可靠指征。 （2）震颤：震颤是触诊时手掌感觉到的一种细微振动，又称猫喘，是器质性心血管疾病的特征性体征之一。其产生机制是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、心壁或血管壁震动传至胸壁所致。 （3）心包摩擦感：是心包炎时在心前区触到的一种摩擦震动感。多在心前区或胸骨左缘第3、第4 肋间触及，心脏收缩期及舒服期均能触知，但以收缩期、坐位前倾或呼气末更为明显。 报告心脏触诊检查结果。 3．心脏叩诊 （1）叩诊方法：常采用间接叩诊法，受检查者取仰卧位或坐位，检查者以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行或心缘平行。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节的活动均匀叩击板指，并由外向只逐渐移动板指，以叩诊音由清音变为浊音来确定心浊音界。测量变音点至胸骨正中线的距离。 （2）叩诊顺序：叩诊顺序一般为先叩左界，后叩右界，自下而上，由外向内进行叩诊。（3）正常成人相对心浊音界： 右(cm)肋间左(cm) 2-3II2-3 2-3III IV5-6 V7-9 报告心脏叩诊检查结果。
诊断学基础B 《物理诊断学及心电图部分》 一、选择题： A型题： 1、突然出现的呼吸困难，一侧呼吸音消失见于：D√.急性气胸 2、眼结合膜有出血点常见于：D√.败血症 3．关于偏瘫的叙述，下列哪项是正确的：C√．为一侧肢体随意运动丧失，伴中枢性面瘫、舌瘫 4、关于发热以下哪项错误？E√.败血症表现为稽留热 5、浅表淋巴结肿大的原因中,最常见的是：B. √感染 6、下列哪项肢体异常运动是由缺钙引起？B√.手足搐溺 7、腮腺炎时，在腮腺肿大侧腮腺导管开口处粘膜红肿，其部位是：A. √上齿第二磨牙对面的颊粘膜上 8、突然出现的呼吸困难，临床上见于：D√.气胸 9、支气管哮喘呼吸困难的特征为：A√.呼气性呼吸困难 10、患者不能随意调整或变换肢体位置称为：B. √被动体位 11、慌张步态可见于：D. √震颤麻痹 12、有关心音分裂，以下哪项不正确？B. √正常情况下，二尖瓣、三尖瓣同时关闭 13、急性心肌梗塞发热的主要机制是：Ｅ√.以上都不是 14、幽门梗阻时呕吐物特点是：A√.含有隔餐或隔日食物 15、咯血可见于下列疾病，但除了：B. √鼻出血 16、二尖瓣狭窄的杂音在下列那种情况时听诊最清楚：B. √左侧卧位 17、胸膜摩擦感最清楚的部位是：E√.腋中线胸廓下部 18、正常人脾脏位置下列哪项是错误的：D√.前缘不超过腋中线 19．腹部脏器触诊最常用的方法是：B√．浅部滑行触诊法 20．当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为：D．√浊音 21．用腋测法测量体温，下列哪项正确：E．√测量时间为10分钟 22．下列哪项不是伤寒患者的特点：A．√慢性病容 23．患者因病不能自行调节体位，属于：B．√被动体位 24．下列哪项是检查上肢锥体束征的：D√．Hoffmann征 25.下列哪种情况可以引起全身淋巴结肿大：E．√白血病 26．胃癌、食道癌发生淋巴结转移时，常出现在：B．√左锁骨上窝 27．一侧上睑下垂多见于：A．√动眼神经麻痹 28.正常成年人腹部可触及的脏器有：D. √乙状结肠 29.关于腹膜炎，以下哪项是错误的？C√.肠鸣音亢进持续 30.关于肝硬化门静脉高压，以下哪项是错误的？D√.肾脏肿大 31、蜘蛛痣罕见于：E. √下肢 32、关于心脏功能性杂音，以下哪项不正确？B. √部位较广 33、关于心尖部第一心音增强，下列哪项是错误的？E. √二尖瓣关闭不全 34、心电图中，代表心房电激动过程的是：A√.P波 35、周围血管征阳性多见于下列疾病，但不包括：E. √心功能不全 36、第一度房室传导阻滞的心电图表现是：E. √ P－R间期0.22秒 37、关于病理反射的叙述，下列哪项是正确的：A．√是指锥体束病损失时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和趾背伸的反射作用 38、关于舒张期奔马律，下列哪项不正确？C. √正常情况下部分青少年可听到 39、成年人正常血压是：A√.收缩压130-139mmHg，舒张压60-89mmHg 40、突然发生的右上腹剧烈疼痛伴明显黄疸见于：B. √胆囊结石 41、腹部紫纹可见于：C√.肾上腺功能亢进 42、诊断阑尾炎最有诊断价值的特征是：D．√右下腹固定压痛 43、正常心电图中，任何一个导联S-T段下移不应超过：Ｅ√．0.05mv
心脏体格检查 一.内容及时间分配（共3学时） 10分钟1 .讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项。提问回答心脏视、触、叩诊的内容，复习体表标志线的定位。 20分钟2 ?以学生或标准化病人为模特，演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。 50分钟3 ?将学生男女分开，按2人一组分组进行分组训练。老师现场给予演示和指导，并对学生的错误手法进行纠正。 10分钟4 ?介绍心脏听诊训练模型及训练程序，指导每位学生根据不同训练的内容和要求 进入相应的训练程序。 10分钟5 ?同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音 20分钟6 ?借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音（两遍） 30分钟7 ?同学分组进病房，听取异常心音及杂音 二.准备工作 1 ?选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。 2 ?器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。 3 ?模型准备：检查人体体检教学模型能否正常使用，必要时准备病人作为检查对象。 4 .体位准备： 端坐位：适合于正常人和一般病人，肌肉松弛，双上肢自然下垂，充分暴露胸部。仰卧位：适合于病情重者，注意光线应明亮，从上方直射病人胸部。 三.操作步骤 1 .心脏视诊（3项内容） 病人体位：卧位。 检查者视线与搏动点成切线。 （1 ）心前区隆起。 （2 ）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm ,搏动范围 以直径计算为2.0-2.5cm 。 ①心尖搏动移位：8。 ②心尖搏动强度与范围的改变： 左心室增大时，心尖搏动同左下移位。 右心室增大时，心尖搏动同左移位。
左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。 ③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。主要见于粘连性心包炎, 或心包与周围组织广泛粘连。 (3)心前区搏动(心脏搏动) ①胸骨左缘第3—4肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。 ②剑突下搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤。 ③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。 报告心脏视诊检查结果。 2. 心脏触诊 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 (1 )心尖搏动及心前区搏动：当心尖搏动增强时，用手指触诊，可使指端被强有力的心尖 搏动抬起，并停留片刻，称为抬举性心尖搏动，是左心室肥大的可靠体征；而胸骨左下缘收 缩期抬举性心尖搏动是右心室肥厚的可靠指征。 (2 )震颤：震颤是触诊时手掌感觉到的一种细微振动，又称猫喘，是器质性心血管疾病的 特征性体征之一。其产生机制是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、心壁或血管壁震动传至胸壁所致。 (3)心包摩擦感：是心包炎时在心前区触到的一种摩擦震动感。多在心前区或胸骨左缘第 3、第4肋间触及，心脏收缩期及舒服期均能触知，但以收缩期、坐位前倾或呼气末更为明显。 报告心脏触诊检查结果。 3?心脏叩诊 (1 )叩诊方法：常采用间接叩诊法，受检查者取仰卧位或坐位，检查者以左手中指作为叩 诊板指，板指与肋间平行或心缘平行。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节的活动均匀叩击板指，并由外向只逐渐移动板指，以叩诊音由清音变为浊音来 确定心浊音界。测量变音点至胸骨正中线的距离。 (2 )叩诊顺序：叩诊顺序一般为先叩左界，后叩右界，自下而上，由外向内进行叩诊。 右(Cm)肋间左(Cm) 2-3II2-3 2-3III 3.5-4.5 3-4IV5-6 (3)正常成人相对心浊音界：
欢迎共阅《诊断学基础Z》辅导资料 《物理诊断学及心电图部分》 一、选择题： A型题： 1.突然出现的呼吸困难，一侧呼吸音消失见于：D A.急性心肌梗死 B.急性左心衰 C.支气管哮喘 D.急性气胸 E.以上都不是 2. 乳腺皮肤呈橘皮样改变提示：D A.乳腺炎 B.乳腺增生 C.乳腺囊肿 D.乳腺癌 E.乳腺萎缩 3.双侧瞳孔缩小常见于以下哪个病？C A.蛛网膜下腔出血 B.脑外伤 C.有机磷中毒 D.阿托品中毒 E.深昏迷 4.关于发热以下哪项错误？E A.驰张热体温多在39℃以上 B.间歇热可见于疟疾 C.结核病常表现为不规则热 D.稽留热的体温多持续于39℃-40℃左右 E.败血症表现为稽留热 5.口唇周围疱疹常见于：A A.大叶性肺炎 B.肝炎 C.肾炎 D.口腔炎 E.严重脱水 6. 下列哪项肢体异常运动是由脑风湿病变引起的？A A.舞蹈症 B.手足搐溺 C.摸空动作 D.扑翼震颤 E.四肢瘫痪 7.腮腺炎时，患侧腮腺导管开口处粘膜红肿，其部位是A： A.上齿第二磨牙对面的颊粘膜上 B.下齿第二磨牙对面的颊粘膜上 C.舌下 D.上齿第一磨牙对面的颊粘膜上 E.下齿第一磨牙对面的颊粘膜上 8. 突然出现的呼气困难，临床上主要见于：C A.支气管哮喘 B.肺癌 C.气道异物或梗阻 D.气胸 E.以上都对 9. 匙状甲多见于：D A．类风湿性关节炎 B．紫癜型先天性心脏病 C．支气管扩张 D．缺铁性贫血 E．呼吸不良综合征 10. 关于语颤的描述，下列哪项不正确？B A.发音强、音调低、胸壁薄者语颤强 B.左胸上部较右胸上部强 C.前胸上部较下部强 D.后胸下部较上部强 E.男性较女性强 11.慌张步态可见于：D A.大脑疾患 B.脊柱疾患 C.下肢畸形 D.震颤麻痹 E.周围神经炎 12. 正常人心尖搏动的位置是在左侧第五肋间锁骨中线内侧：A A.0.5－1cm B.1-1.5cm C.1.5-2cm D.2-2.5cm E.2.5-3cm 13. 急性心肌梗塞发热的主要机制是E：
山西医科大学教案 单位：山西医科大学模拟医院任课教师姓名：王娜 课程名称：诊断学（物诊实习） 授课时间：2014.12.01—2014.12.05
心脏查体的注意事项： 1、温暖安静的环境； 2、良好的暴露； 3、检查前嘱被检查者取平卧位。 一、心脏视诊(inspection) 检查者下蹲，以切线方向进行观察。 （一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。 （二）内容： 1.胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。 先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。 2．心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。 部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5－1cm。 范围：2－2.5cm。 *心尖搏动位置的改变： 生理因素体位、体型、 病理因素：左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位。 *心尖搏动强弱及范围的改变： 生理因素胸壁、肋间隙。 病理因素：左心室增大—抬举样心尖搏动 3．心前区的异常搏动。 (1)、胸骨左缘第3、4肋间搏动—右心室肥大。 (2)、胸骨左缘第2肋间搏动—肺动脉高压。
(3)、胸骨右缘第2肋间搏动—升主动脉瘤、主动脉弓瘤。 (4)、剑突下搏动—右心室肥大、腹主动脉瘤。 二、心脏触诊(palpation) 心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。 （一）注意事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧(鱼际部)或手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。 （二）内容： 1.心尖搏动：注意位置、范围(以多少厘米直径表示)、强度、速率和节律。 2.心前区其他部位有无搏动。 3.心前区各处是否有震颤(猫喘)， *发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 *决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下： ⑴利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑵利用颈动脉搏动：紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑶利用心音听诊：紧随第一心音之后发生为收缩期震颤，紧随第二心音发生为舒张期震颤。 4.心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间处(裸区)容易触到，病人取坐位深呼气之末更易触诊，收缩期明显，舒张期亦能触及，是心包炎的特征。 产生机制：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。 三、心脏叩诊(percussion) （一）目的：确定心界，判定心脏大小、形状。 肺部——心脏（被肺遮盖）——心脏（不被肺遮盖）
《诊断学基础》试题 第1页（共4页） 《诊断学基础》试题 第2页（共4页） ） 9、正确诊断的第一步（ ） A 、 体格检查 B 、 问诊 C 实验室检查 D 、 CT 检查 10、鸡胸可见于（ ） A 、 佝偻病 B 、 支气管哮喘 C 、 肺结核 D 、 肺气肿 （1）税收 （2）公债 （3）规费 （4）使用费。 二、多选题：（每题2分，共10分） 1、坏死物质吸收产生内热源引起发热可见于（ ） A 、 甲状腺机能亢进 B 、药物热 C 、恶性肿瘤 D 、大面积烧伤 E 、 AMI 2、体格检查的基本方法有哪几种（ ） A 、视诊 B 、触诊 C 、叩诊 D 、听诊 E 、嗅诊 3、生命体征包括（ ） A 、意识状态 B 、体温 C 、血压 D 、脉搏 E 、呼吸 4、局部淋巴结肿大的原因有：（ ） A 、口腔炎症 B 、胃癌转移 C 、淋巴结结核 D 、淋巴瘤 E 、白血病 5、下列哪些组织位于胸骨角水平（ ） A 、气管分叉 B 、第4胸椎下缘 C 、上纵隔与下纵隔交界部 D 、第7颈椎棘突 E 、肩胛下角 三、填空（本大题共15题，每题2分，共30分。） 1、 呕血的原因最常见____________、____________、____________。 2、心脏听诊的内容有____________，____________，____________，____________，____________，____________。
《诊断学基础》试题第3页（共4页）《诊断学基础》试题第4页（共4页）
《诊断学基础》答案单选题 B B D C C D B D B A 二、多项选择 1、CDE 2、ABCDE 3、BCDE 4、ABC 5、ABC 三、填空(本大题共15题，每题2分，共30分。) 1、消化性溃疡胃静脉曲张破裂急性胃粘膜病变 2、心音、心率、心律、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音 3、心律绝对不规则、第一心音强弱不等且无规律、脉搏短绌。 4、头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音 5、≥140mmHg，≥90mmHg；<90/60 mmHg。 6、胸骨后方或心前区，可牵涉至左肩左臂内侧；压榨样，伴窒息感。 7、角膜、腹壁、提睾反射。 8、Ⅱ、Ⅲ、avF 9、主要症状或体征、持续的时间 10、骨髓片中成熟红细胞和有核细胞（或有核细胞和成熟红细胞）的比例 11、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性。 12、第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，2.0～2.5cm。 13、腹壁紧张、压痛及反跳痛。14、靴形心，梨形心。 15、右侧腹直肌外缘与肋弓交界处 四、名词解释1、三凹症：严重的吸气性呼吸困难，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为三凹症。 2、谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱。 3、触觉语颤：被检查者发自声门的语音，产生声振动，并引起胸部组织发生震颤，可以用手在胸壁触及，称为触觉语颤。依据其强弱变化，判断胸部病变的性质。 4、二尖瓣开瓣音：也称二尖瓣开放拍击音，二尖瓣狭窄时心室舒张期二尖开放中途受阻振动形成。出现在S2之后约0.07s，听诊特点为音调高，历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。它的出现表示狭窄的二尖瓣尚具有一定弹性，可作为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。 五、问答题。 《诊断学基础》试题第5页（共4页）《诊断学基础》试题第6页（共4页）