中医儿科
总论
第一节：儿科发展史（每一分期的医著医论）中医儿科学：是以中医理论体系为知道，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。
起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。
第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
儿科称为专科是在宋代。钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀》。
儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。清·陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”
第二节：小儿年龄分期（分期）
（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）
（2）新生儿期——出生~28天；
（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；
（4）幼儿期——1~3周岁；
（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；
（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。
(7) 青春期
第三节：小儿生长发育（生理常数）
一、体格生长
1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣
初生：3公斤
1~6个月：体重=3+0.7*月龄
7~12个月：体重=7+0.5*（月龄-6）=4+0.5*月龄2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄
2、身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2~12岁：身高=70+7*年龄
3、囟门：前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等）
4、头围：初生：33-34厘米。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。
5、胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。
佝偻病及营养不良者胸围较小。
6、牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。
7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。
8、血压：年龄愈小，血压愈低。
收缩压mmhg=80+2*年龄；舒张压=收缩压*2/3
二、智能发育
1、感知发育
2、动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。10个月可扶走，12月能独走
第四节：生理及病因病理特点（含义）
一、（一）小儿生理特点：
（1）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说；（2）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说；
稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。
（二）病因特点：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素；
二、小儿时期的病理特点：
（1）发病容易，迅速传变；迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。
（2）脏气清灵，易趋恢复。
第五节、儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囟门、指纹）
儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。
一、望诊：分总体望诊（望神色、望形态）分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹）。（一）望神色
指望精神状态和面部气色。
1、五色主病
?面色白，多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白、四肢厥冷多为滑
泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白多为血虚；面色晃白多为阳气不足。?面色红，多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感；午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内
热，虚火上炎；两侧颧红如妆、面白肢厥、冷
汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。
新生儿面色白里透红为正常肤色。
?面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常，常见于疳证；面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫；面色黄而
鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而灰暗，为
寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疸为苔
黄，有生理性和病理性之分。
?面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青
而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作；面
青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。?面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而
晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒；
面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆
属危重。若小儿色黑红润泽，体壮无病，是先
天肾气充沛的表现。
2、五脏配五色
《小儿药证直诀·面上证》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。”
（二）望形态
1、望形体
头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证；前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱；胸廓高耸如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病；肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏食、反复感冒；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，多属疳积；毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为气血需亏的表现。
3、望动态
小儿喜俯卧者，为乳食内积；喜倦卧者，多为寒证腹痛；颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，为惊风；若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致；端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘；咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。
（三）、审苗窍
1、察舌正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。
（1）舌体舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体僵硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热盛津伤，经脉失养而挛缩；吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。几种特殊舌体：
木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致；
重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；
连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致；
弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆；
吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；（2）舌质正常舌质淡红。舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。
（3）舌苔苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内积；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致；若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。
2.察目黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象。
寐时眼睑张开而不闭，流口水，是为脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起，是为气血两虚之睑废；两目呆滞，转动迟钝是肾精不足，或为惊风先兆；巩膜蓝斑，多为寄生虫。
3、察鼻长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热犯鼻证；鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气闭郁。
4、察口唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热之征象。
口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白屑成片，为鹅口疮；两颊粘膜有针尖样大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑；上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化
脓性腮腺炎）。
新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。
咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；乳娥嗌脓，为热壅肉腐；乳娥大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。
5、察耳小儿耳壳丰厚，颜色红润，是为先天肾气充沛的表现，耳壳薄软，耳舟不清为先天肾气未充；以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮之表现。
6、察二阴男孩阴囊不松不紧是神气充沛的表现；若阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝；女孩前阴潮红灼热，常见于湿热下注，或蛲虫病。
小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎。
（四）辨斑疹
皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不退色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。
斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。
疹细小状如麦粒，潮热3~4天出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹；皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹；肤红如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；丘疹，疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。
（五）察二便
新生儿出生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，为胎粪；单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气。婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，大体鲜红为血热妄行，常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泔水样便为积滞疳积。
（六）察指纹
指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。
二、闻诊
（一）听声音1、啼哭声因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳状；腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止；肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便；夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者多为夜啼。
2、呼吸声正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭郁；呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道；呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。
3、咳嗽声咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急喉风；连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳（百日咳）。
4、语言声高声尖叫，多为剧痛所致；谵语妄言，声高有力，兼神志不清，为热闭心包。
（二）嗅气味
1、口中气味口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气腐臭，兼浓痰带血，多属肺痈。
2、大小便气味大便酸腐，多因伤食；臭气不著，完谷不化，多为脾肾虚寒。小便气味臊臭，多因湿热下注；小便清长如水，多属脾肾阳虚。
3、呕吐物气味吐物酸腐，多因食滞化热；吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。
三、问病情
1、问寒热发热持续，热势枭张，面黄苔厚，为湿热蕴滞；夏季高热，持续不退，伴有无汗，口渴，多尿，秋凉后自平，常为夏季热；夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。
2、问出汗
3、问头身肢体瘫痪不用、强直屈伸不利为硬瘫，多为风痰入络，血瘀气滞；痿软屈伸不能为软瘫，多因肝肾专职虚，筋骨失养。
4、问二便便时哭闹不安，多为腹痛；
5、问饮食腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，为乳食内积；能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证，虫证。
6、问睡眠睡眠不宁，辗转反侧、喜俯卧者，多为气血失和，胃弱疳积；胃弱疳积；睡中玠齿，或因虫积，或因胃气失和；夜寐不宁，肛门瘙痒，多为蟯虫；入夜心怀恐惧而难寐，多为心经失养，心神不宁；睡中惊惕，梦中呓语者，多为肝旺扰神，或胃不和而寐不安；睡中露睛，多为久病脾虚；睡中磨牙，多为胃气不和，肝火内盛；寐不安宁、多汗惊惕者，常见于佝偻病脾虚肝旺证。（三）问个人史
1、胎产史；
2、喂养史；
3、生长发育史；
4、预防接种史。
四、切诊
（一）脉诊
小儿脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。次数以成人一息6~7至为度，5至以下为迟，7至以上为数。
（二）按诊
1、按头囟囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风；囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱；颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D缺乏性佝偻病。颅骨开解、头缝增宽、头大晗缩，囟门宽大者多为解颅，多属先天肾气不足或后天髓热壅竭所致。
2、按颈腋正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之礜核，活动自如，不痛不为病态。
3、按胸腹左侧前胸心尖搏动处古称虚里，是宗气汇聚之所。搏动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄；若搏动过速，伴喘促，为宗气不继。胸廓高耸如鸡胸，后凸如龟背是为骨疳。
4、按四肢高热时四肢厥冷为热深噘甚。
5、按皮肤肤热无汗为热闭于内；皮肤干燥失去弹性，为吐泻阴伤之证。
第六节儿科诊法概要（内治法、捏脊、雾化）
一、内治法
用药原则:
1、治疗要及时，正确和审慎；
2、处方轻巧灵活
3、注意固护脾胃
4、要重视先证而治
5、不可乱投补益
6、掌握用药剂量
给药方法：口服给药；鼻饲给药；蒸气及气雾吸入（适用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等，注意只能用注射类药剂，如穿珀宁注射液）；吹鼻法；直肠给药；注射给药。
常用内治法：疏风解表；止咳平喘；清热解毒；凉血止血；安蛔驱虫；消食导滞；镇惊开窍；利水消肿；健脾益气；培元补肾；活血化瘀；回阳救逆。
外治法：捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病（脊背皮肤感染、紫癜等疾病患儿禁用此法。）
第二章、胎儿期保健（添加辅食原则）
胎儿期保健包括饮食营养；寒温调摄；防感外邪；避免损伤；劳逸结合；调节情志；谨慎用药。
第二节、新生儿期保健（断脐~28天）
小儿几种特殊生理状态：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2~3周后消退，不应处理或挤压。女婴生后5~7天阴道有少量流血，持续1~3天自止者，为假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。
1、拭口洁眼；
2、断脐护脐；
3、祛除胎毒；
4、洗浴衣着；
5、生后开乳。
第三节、婴儿期保健（28天~1岁）
喂养方法：母乳喂养；人工喂养；混合喂养。
添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加。
各论
新生儿病（重点：感冒、肺炎喘嗽、哮喘、脐风、肾炎、肾综）
第三节胎黄（分类，辨证论治）
定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。
生理性黄疸：新生儿出生后第2~3天出现黄疸，于4~6天达到高峰，10~14天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。（血清总胆红素低于221μmol/L）
病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24小时内）、发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L）、程度重（总胆红素超过221.2μmol/L）、消退迟（超过2~3周）或黄疸退而复现。
病位:肝胆脾胃
病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。
治疗原则:利湿退黄
分证论治：
常证
1）湿热郁蒸：清热利湿——茵陈蒿汤加味（茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前、黄芩、金钱草）
2）寒湿阻滞：温中化湿——茵陈理中汤加减
3）气滞血瘀：化瘀消积——血府逐瘀汤加减
变证
1）胎黄动风:平肝熄风，利湿退黄——羚角钩藤汤加减
2）胎黄虚脱-大补元气，温阳固脱——参附汤合生脉散加减
肺系病证
第一节感冒（兼证）
定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为特征。
发病特点：四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；
病因：感受外邪，侵袭于肌表。病机：关键为肺卫失宣。
病位：肺，可累及肝脾。
治疗原则：疏风解表。
分证论治：
（1）主证
1）风寒感冒：辛温解表——荆防败毒散加减
2）风热感冒：辛凉解表——银翘散加减
3）暑邪感冒：清暑解表——新加香薷饮加减
4）时邪感冒：清热解毒——银翘散合普济消毒饮加减
（2）兼证
1）夹痰——辛温解表，宣肺化痰——疏风解表上加三拗汤，二陈汤；辛凉解表，清肺化痰-桑菊饮加减。
2）夹滞——解表兼以消食导滞——疏风解表上加保和丸
3）夹惊——解表兼以清热镇惊——疏风解表上镇惊丸加减
第三节、肺炎喘嗽（治法）
定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。
发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。
病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。基本病机：邪热闭肺
病位：肺经。诊断：热,咳,痰,喘,煽为典型症状。
治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为主法。
分证论治：
1．常证
1）风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏甘汤加减
2）风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳——华盖散加减
3）痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减
4) 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤加减
4）阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤
5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤加减
2．变证
心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减
邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减
第四节、哮喘
定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。
首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。发病季节：四季皆有，春秋两季多见。
发病年龄：婴幼儿及学龄前期。
病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。
外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。
诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。
发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。
诱发因素：气候突变，接触过敏源。
听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。
治疗原则：
发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。
缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。
分证论治：
发作期
1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘——麻杏石甘汤、苏葶丸
2）寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘——小青龙汤
合三子养亲汤
3）外寒内热：解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减
4）肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾——上用苏子降气汤，下用都气丸合射干麻黄汤
缓解期
1）肺脾气虚-健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散加减
2) 脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气——金匮肾气丸加减
3）肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸
第五节：反复上呼吸道感染（中医辨证论治、防治）
1）营卫失和，邪毒留恋：扶正固表，调和营卫——黄芪桂枝五物汤
2）肺脾两虚，气血不足：健脾益气，补肺固表——玉屏风散加味
3）肾虚骨弱，精血失充：补肾壮骨，填阴温阳——补肾地黄丸
预防调护：
1、预防：注意环境卫生，避免污染，室内空气要流通，适当户外活动，多晒太阳，按时预防接种；感冒流行期间不去公共产所，家人感冒可用食醋熏蒸；避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、油漆等；
2、调护：饮食多样而富于营养，不偏嗜冷饮；汗出较多用毛巾擦干；经常用银花甘草水或生理盐水漱口。
脾系病证
第一节、鹅口疮（临床特征、辨证论治）
定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。
发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病位：心脾
病因：心脾积热、虚火上炎。（胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪）白色念珠菌）
治疗原则:清火
分证论治：
1）心脾积热：清泻心脾——清热泻脾散加减
2）虚火上浮：滋阴降火——知柏地黄汤加减第二节、口疮（临床特征、辨证论治）
定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。
溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。
溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。
好发年龄：婴幼儿。口疮之名最早见于《内经》。病位在心脾胃肾
病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。
分证论治：
1）风热乘脾：疏风散火，清热解毒－银翘散加减2）心火上炎：清心凉血，泻火解毒－泻心导赤汤3）虚火上浮：滋阴降火，引火归原－六味地黄汤加肉桂
第五节、泄泻（辨证论治）
定义:以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病
病因：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。病位：脾胃
治疗原则:运脾化湿
分证论治：
1．常证
1）伤食泻：运脾和胃，消食化积－保和丸加减2）风寒泻：疏风散寒，化湿和中－藿香正气散加减
3）湿热泻：清热解热，化湿止泻－葛根黄芩黄连汤加减
4）脾虚泻：健脾益气，助运止泻－参苓白术散加减
5）脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻－附子理中汤合四神丸加减
2．变证
1）伤阴两伤：酸甘敛阴－人参乌梅汤加减
2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱－生脉散合参附龙牡救逆汤加减
第八节、疳证（病因病机、疳证的理解、辨证论治）
定义:由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病
疳的含义：
（1）病机：“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。
（2）症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消
瘦，面黄发枯。
辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。
病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、先天不足。
病机：脾胃受损，津液消亡
轻重：
1）疳气——+疳证之初期，症状较轻。
病机：脾胃运化不健。
症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥；精神欠佳，多发脾气。
治疗：以和为主。
2）疳积——本虚标实，症状较重。
病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。
症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。
治疗：以消为主。
3）干疳——疳证后期，症状较重。
病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。
症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。
治疗：以补为要。
兼证：“有积不治，传之余脏”
眼疳：视物不清，夜盲目翳
口疳：口舌生疮
肺疳：易于外感，见咳喘、潮热
骨疳：骨骼畸形
疳肿胀：水湿泛滥，水肿
分证论治：
1．主证
1）疳气证：调脾健运－资生健脾丸加减
2）疳积证：消积理脾－肥儿丸加减
3）干疳证：补益气血－八珍汤加减
2．兼证
疳肿胀：健脾温阳利水－真武汤
眼疳：养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸加减
口疳：清心泻火，滋阴生津-泻心导赤散加减
第九节：营养性缺铁性贫血（临床特征）
临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白火苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。年长儿有头晕等症状，部分患儿有肝脾肿大。
第四章、心肝病证
第二节、汗证（辨证论治）
定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。辨证论治：
1、辨证要点：汗证多属虚证。肺卫不固证以头颈胸背为主；营卫失调多汗而抚之不温。
2、治疗原则：补虚是其几本治疗法则。
3、证治分类：
1）肺卫不固证——益气固表——玉屏风散+牡蛎散
2）营卫失调——调和营卫——黄芪桂枝五物汤3）气阴两虚——益气养阴——生脉散
4）湿热迫蒸——清热泻脾——泻黄散
第三节、病毒性心肌炎（临床诊断、特征）
定义：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性疾病为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸气短、肢冷、多汗为临床特征。
临床诊断：1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征；2、心脏扩大；3、心电图改变，严重心律失常；4、CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。
第四节、注意力缺陷多动症（临床特征、与多发性抽搐症的鉴别）
定义：“轻微脑功能障碍综合征”，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。
好发年龄：学龄期儿童。
病机：阴阳失调，心肝脾肾功能不足。
病性：以虚为主。
治疗原则：调和阴阳
分证论治：
1) 肝肾阴虚:滋养肝肾,平肝潜阳-杞菊地黄丸加减
2) 心脾两虚:养心安神,健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减
3) 痰火内扰:清新泻火,化痰宁心-黄连温胆汤加
减
第五节、多发性抽搐症
定义：多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。
注意力缺陷多动症与多发性抽搐症的鉴别：
注意力多动症以注意力不集中和动作过多为主要临床特点；而多发性抽搐以肌肉不自主抽搐为主有明显区别。
第七节、惊风（急惊风全面掌握）
临床特征：抽搐、昏迷。
好发年龄：1~5岁。
分类：急惊风、慢惊风。
病位：急惊风：心肝；
慢惊风：肝脾肾。
八候：抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。
急惊风
定义：痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。病因：多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。
四证：热、痰、风、惊。
治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。
分证论治：
1）风热动风：疏风清热、熄风镇惊－银翘散加减2）气营两燔：清气凉营，熄风开窍－清瘟败毒加减
3）邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风－羚角钩藤汤加减
4）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减
5）惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减
慢惊风
定义：来势缓慢，抽痉无力、时作时止,反复难愈,常伴昏迷,瘫痪。
病因病机：（1）脾胃虚弱（2）脾肾阳衰(3)阴风内动
病位：肝脾肾。
治疗原则：补虚治本。
分证论治：
1）土虚木亢：温中健脾，缓肝理脾－缓肝理脾汤2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木－大定风珠加减
3）脾肾阳虚：温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减
第七章、肾系病证
第一节、急性肾小球肾炎（全面掌握）
定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征
病位:肺脾肾,以肺脾为主
治疗原则:急性期驱邪,恢复期扶正
分证论治：
1 急性期
1)风水相搏--疏风宣肺,利水消肿——麻黄连翘赤小豆合五苓散加减
2)湿热内侵--清热利湿,凉血止血——五味消毒饮合小蓟饮子加减
3)邪陷心肝--平肝泻火,清心利水——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减
4)水凌心肺--泻肺逐水,温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤加减
5)水毒内闭--通腑降浊,解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤加减
2 恢复期
1)阴虚邪恋--滋阴补肾,兼清余热——知柏地黄丸合二至丸加减
2)气虚邪恋--健脾化湿——参苓白术散加减
第二节、肾病综合征（全面掌握）
定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位:肺脾肾
治疗原则:扶正培本
分证论治：
1 本证
1)肺脾气虚--益气健脾,宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减
2)脾肾阳虚--温肾健脾,化气行水——肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减
——脾阳虚——实脾饮加减
3)肝肾阴虚--滋阴补肾,平肝潜阳——知柏地黄丸加减
4)气阴两虚--益气养阴,化湿清热——六味地黄丸加黄芪
2 标证
1)外感风邪--外感风寒,辛温宣肺祛风——麻黄汤加减
外感风热,辛凉宣肺祛风——银翘散加减
2)水湿——防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减
3)湿热--上焦湿热,清热解毒——五味消毒饮加减
中焦湿热,清热解毒,化浊利湿——甘露消毒丹加减
下焦湿热,清热利湿——八正散加减
4)血瘀--活血化瘀——桃红四物汤加减
5)湿浊--利湿降浊——温胆汤加减
第四节、遗尿（辨证论治）
辨证论治：
1、辨证要点本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。
2、治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。
3、证治分类
1）肺脾气虚——补肺益脾，固摄膀胱——补中益气汤+缩泉丸
2) 肾气不足——温补肾阳，固摄膀胱——菟丝子散加减
3）心肾不交——清心滋肾，安肾固俘——交泰丸+导赤散
4）肝经湿热——清热利湿、泻肝止遗——龙胆泻肝汤
第五节、五迟五软（辨证论治）
定义:是小儿生长发育障碍的病症.
五迟：指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;
五软：指头项软,口软,手软,足软,肌肉软
病位:肝脾肾
治疗原则:补
分证论治：
1)肝肾亏损--补肾填髓,养肝强筋——加味六味地黄丸加减.
2)心脾两虚--健脾养心,补益气血——调元散加减
3)痰瘀阻滞--涤痰开窍,活血通络——通窍活血汤合二陈汤加减
第八章、传染病
第一节、麻疹（辨证论治）
定义: 是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病,以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征.
治疗原则: 麻而不透,麻喜清凉
分证论治
1 顺证
1)邪犯肺卫(初热期)--辛凉透表,清宣肺卫--宣毒发表汤加减
2)邪入肺胃(出疹期)--清凉解毒,透疹达邪--清解透表汤加减
3)阴津耗伤(收没期)--养阴益气,清解余邪--沙参麦冬汤加减
2 逆证
1)邪毒闭肺--宣肺开闭,清热解毒--麻杏石汤加减
2)邪毒攻喉--清热解毒,利咽消肿--清咽下痰汤加减
3)邪陷心肝--平肝熄风,清心开窍--羚角钩藤汤加减
第二节、幼儿急疹（临床特征）
定义: 是因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6型),急起发热,3~4天后体温骤降,同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病.
治疗原则: 解表清热
分证论治
1)邪郁肌表--解表清热--银翘散加减
2)毒透肌肤--清热生津--银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方加减
第三节、风疹（临床特征）
定义: 是感受风疹时邪(风疹病毒),以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病. 治疗原则: 疏风清热
分证论治
1)邪犯肺卫--疏风解表清热--银翘散加减
2)邪入气营--清气凉营解毒--透疹凉解汤加减
第四节、猩红热（临床特征）
定义: 是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病,临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮为特征.
治疗原则: 清热解毒,清利咽喉
分证论治
1)邪侵肺卫--辛凉宣透,清热利咽--解肌透痧汤加减
2)毒炽气营--清气凉营,泻火解毒--凉营清气汤加减
3)疹后阴伤--养阴生津,清热润喉--沙参麦冬汤加减
第五节、水痘（临床特征、辨证论治）
定义: 是由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病,以发热,皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹,丘疹,疱疹,结痂同时存在为主要特征.
治疗原则: 清热解毒利湿
分证论治
1)邪作肺卫--疏风清热,利湿解毒--银翘散加减
2)邪炽气营--清气凉营,解毒化湿--清胃解毒汤加减
第六节、手足口病（临床特征）
临床特征：手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。
第七节、流行性腮腺炎（变证）
定义: 是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病,以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征治疗原则: 清热解毒,软坚散结
分证论治
1 常证
1)邪犯少阳--疏风清热,散结消肿--柴胡葛根加减
2)热毒壅盛--清热解毒,软坚散结--普济消毒饮加减
2 变证
1)邪陷心肝--清热解毒,熄风开窍--清瘟败毒饮加减
2)毒窜睾腹--清肝泻火,活血止痛--龙胆泻肝汤加减
第十章、其它疾病
第一节、夏季热（病因、治法）
病因：小儿体质不能耐受夏季炎暑
治则：本病治疗以清暑泄热、益气生津为基本法则。
证治分类：
1）暑伤肺胃——清暑益气，养阴生津——王氏清暑益气汤
2）上盛下虚——温补肾阳，清心护阴——温下清上汤
第二节、紫癜（辨证论治）定义:是小儿常见的出血疾病之一,以血液溢于皮肤粘膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为其临床特征
病位:心肝脾
治疗原则:实证清热凉血,虚证益气摄血,滋阴降火分证论治：
1)风热伤络--疏风散邪,清热凉血--连翘败毒散加减
2)血热妄行--清热解毒,凉血止血--犀角地黄汤加味
3)气不摄血--健脾养心,益气摄血--归脾汤加减
4)阴虚火旺--滋阴降火,凉血止血--大补阴丸加减
第三节、皮肤黏膜淋巴结综合征（临床特征、辨证思路）
皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。
辨证思路：
诊断要点：
1）发热为最早出现的症状，持续5~11天或更久（2周~1月），体温常达39°C以上，抗生素治疗无效；
2）双侧球结膜充血，口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，草莓舌。手足呈硬性睡中，手掌和足底中气出现潮红，10天后在甲床皮肤交界处出现特征性指址端片状脱皮；
3）一过性颈淋巴结急性非化脓性肿胀；
4）发热1~4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹；
5）重症患儿可合并冠状动脉病变、胆囊积液、关节炎或关节痛及神经系统病变
6）实验室检查：WBC升高，ESR加快，心电图或超声心动图改变
鉴别诊断：
1）本症与幼年类风湿病不同之处为：①发热期较短，皮疹较短暂；②手足硬肿，显示常跖潮红；③类风湿因子阴性。
2）与渗出性多形红斑不同之点为：①眼、唇、无脓性分泌物及假膜形成；②皮疹不包括水疱和结痂。
辨证要点：以卫气营血辨证为纲。初起邪在肺卫，
证件发热、微恶风、咽红，一般为时短暂；迅速化热入里，热炽气分，证见高热持续、口渴喜饮，皮疹布发；继而入营血，证见斑疹红紫、草莓舌、烦躁嗜睡；后期气阴两伤，证见疲乏多汗、指趾脱皮，
治疗原则：以清热解毒，活血化瘀为主。
第四节维生素D缺乏性佝偻病（病因、临床特征）定义:是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病
病位:脾肾
病因：小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，脾肾两虚为主要发病原因。病机：脾肾两虚
治疗原则:调补脾肾
分证论治：
1)肺脾气虚--健脾益气,补肺固表--人参五味子汤加减
2)脾虚肝旺--健脾助运,平肝熄风--益脾镇惊散加减
3)肾精亏损--补肾填精,佐以健脾--补肾地黄丸
抗帕金森药（PD） 概述 又称震颤麻痹，是锥体外系功能紊乱引起的一种慢性中枢神经系统神经退行性疾病，由英国人James Parkinson在1817年首次描述。 症状为静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓和姿势反射受损，严重患者伴有记忆障碍和痴呆症状，如不进行及时有效的治疗，病情呈慢性进行性加重，晚期往往全身僵硬，不能活动，严重影响生活质量。 病因学说 PD患者：黑质病变，使中枢纹状体内DA含量降低，黑质－纹状体通路DA能神经功能下降，胆碱能神经功能相对上升，因而导致PD患者的肌张力增高等症状。 抗帕金森药分类 目前药物治疗并不能完全治愈该病，但若正确使用可显著改善患者的生活质量。根据药理作用机制，将抗PD药分为拟DA药和抗胆碱药两类，两类药物合用可增强疗效。两类药物的治疗作用目标都在于恢复DA能和ACh能神经系统功能的动态平衡状态。 一、中枢拟多巴胺类药物 （一）多巴胺前体药——左旋多巴 体内过程： 1. DA，不易进入中枢 2.分布 3.排泄：一部分通过突触前的摄取机制返回多巴胺能神经末梢，另一部分被单胺氧化酶（MAO）或儿茶酚胺-O-甲基转移酶（COMT）代谢，经肾脏排泄。 药理作用和应用 1.治疗帕金森病： （1）显效慢，2-3周起效，1-6个月获最大疗效 （2）改善肌强直和运动困难效果好，对肌肉震颤疗效差。 （3）轻症及年青患者较好 （4）氯丙嗪等所致帕金森综合症无效 2.治疗肝昏迷 在脑内可转化为NA，使肝昏迷患者脑内神经功能恢复正常，但不能根治。 不良反应： 一、早期反应 1.胃肠道反应：多见，如厌食、恶心和呕吐。是左旋多巴在中枢和外周脱羧呈DA分别刺激胃肠道和兴奋延髓催吐化学区D2受体的原因。 2.心血管反应：治疗初期可出现直立性低血压，其原因可能是外周形成的DA一方面作用于交感N末梢，反馈性抑制交感神经末梢释放NA，另一方面作用于血管壁的DA受体，舒张血管。冠心病禁用 二、长期反应 1.运动过多症：口-舌-颊三联征 2.症状波动及“开关现象”——“开”时活动正常，“关”时突然出现严重的PD症状。
一，解表药--味辛归肺膀胱经 1．辛温解表药 麻黄--发汗解表利水消肿宣肺平喘风寒表实无汗 桂枝--发表解肌温通经脉助阳化气风寒表实无汗表虚有汗皆可 紫苏--发表散寒行气宽中安胎解毒气滞胎动不安，妊娠恶阻 生姜--发汗解表温中止呕温肺止咳解毒 荆芥--散风解表透疹止痒疗疮止血既散风寒又散风热 防风--祛风解表胜湿止痛引经药无所不达一身之风寒湿痹痛 羌活--散寒解表祛风除湿止痛上半身风湿痹痛太阳之头项强痛 藁苯--散寒解表祛风除湿止痛巅顶头疼 细辛--散寒祛风温肺化饮通窍止痛阳虚感冒用量<3克 白芷--发散风寒燥湿止带通窍止痛消肿止痛阳明头痛眉棱骨痛 香薷--发汗解表利水消肿和中化湿夏季乘凉冷饮阳气被阴邪所遏之阴暑热 苍耳--散寒通窍除湿止痛有小毒 辛夷--散寒通窍 河柳--发表透疹祛风除湿肺胃心经 2．辛凉解表药 薄荷--宣散风热清利头目利咽透疹疏肝解郁 蔓荆--疏散风热清利头目祛风止痛风湿痹痛肢拘急 牛子--疏散风热宣肺利咽解毒透疹消肿疗疮辛苦寒能升浮沉降兼可通便 蝉蜕--疏散风热明目退翳透疹止痒息风止痉喑哑咽痛 木贼--疏散风热明目退翳止血 桑叶--疏散风热平肝明目清肺润燥凉血止血 菊花--疏散风热平肝明目清热解毒 葛根--解肌退热生津透疹升阳止泻长于缓解颈部肌肉紧张 柴胡--解表退热疏肝解郁升举阳气少阳之寒热往来配黄芩半表半里之热升麻--发表透疹清热解毒升举阳气丹毒痄腮温毒发斑 豆鼓--解表除烦辛甘微苦凉归肺胃经 浮萍--发汗解表透疹止痒利水消肿 二，清热药--多寒凉味多苦主治里热证 1．清热泻火药 石膏--清热泻火除烦止渴收湿敛疮生肌止血煅用收湿敛疮生肌止血 知母--清热泻火滋阴润燥配黄柏阴虚火旺配川贝母阴虚劳嗽肺燥咳嗽 天花粉--清热生津清肺润燥消肿排脓注射液引产不宜与乌头孕妇禁用 栀子--泻火除烦清热利湿凉血解毒消肿止痛配淡豆鼓温病初起胸中烦闷及虚烦不眠 夏枯草--清肝明目散结消肿瘰疬瘿瘤 芦根--清热泻火除烦止渴生津止呕利尿 竹叶--清热除烦利尿通淋生津心火上炎之口糜 淡竹叶--清热除烦利尿通淋生津心火下移小肠之热淋尿痛，尿赤，尿涩 决明子--清热明目润肠通便 谷精草--明目退翳疏散风热风热头痛 青葙子--明目退翳平肝阳降血压 密蒙花--明目退翳养肝血除虚热
中医儿科学学习心得体会 中医儿科学是一门运用中医理论体系研究小儿时期生理病理、生长发育、疾病预防、医疗和护理的临床学科。中医儿科学起源较早，早在隋唐就有专门教授中医儿科的少小科，中医儿科学专著及中医儿科医家为数亦多，使中医儿科学逐步发展壮大，对保障儿童的健康、中华民族的繁衍作出了巨大的贡献。 进入现代科技高度发展的信息社会，如何把传承了几千年的中医儿科学顺利发扬继承下去成为迫在眉睫的问题。在这一学期的中医儿科学的学习中，老师首先把中医儿科知识、技能高效地教授给我们。同时，老师结合临床教学的经验，让我们对中医儿科学产生浓厚的兴趣，对基本的中医儿科学的知识有了初步了解，如惊风包括了急惊风与慢惊风两种情况，急惊风主要有痰、热、惊、风四大特点，临床以高热、抽风、昏迷为主要表现；多见于高热惊厥及中毒性痢疾的发病过程中，昏迷、抽搐时间短暂，多为一过性发作；慢惊风是继发于其他疾病之后，临床常见于小脑共济失调症等。 在教学中，适当穿插医学典故，并突出中医儿科学与《内经》、《伤寒论》、《温病》等中医经典的渊源。中医典籍中有很多对儿科的精辟理论，如内经中的“骨弱肉脆”，温病条
辨中 把儿童的特点概括为“稚阴稚阳”等，这些经典医著，无疑是中医之本。对于学习中医的我们来说，在学习期间多读一些中医儿科的经典典籍，对于传承中医的血脉，将来走向工作岗位具有重要的引领作用。 通过一个学期的学习我深刻体会到，学好中医儿科学仅仅依靠一本中医儿科学教材是远远不够的。而中医古籍浩如烟海，作为初学者的我们常常感到茫然，通过老师的介绍和自己学习的心得，我对部分以前阅读过的典籍、教材进行了总结，如讲到食积时，我们会想到毕可恩的《食湿与小儿疾病》；讲到时行疾病时，我们会想到《温病》的具体实例；讲到脾胃系统疾病时，我们会想到江育仁的“脾健不再补而贵在运”的经典理论。 综上，中医儿科学的发展继承需要我们的努力，经过一个学期老师深入、细致、生动的讲解，我们在学习知识的同时，也学习到了重要的学习方法，引领我们步入中医博大精深的殿堂，为以后的学习深造打下坚实的基础。 漳县人民医院汪永峰为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。 我进修的单位是上海交通大学医学院附属新华医院儿
传出神经系统药物总论 （一）、肾上腺素受体与其效应 α样作用（选择性结合NA 、AD 的受体）——α－R ：分为α1－R α2－R β样作用——β－R ：分为β1－R 、β2－R 、β3－R α样作用：收缩血管（皮肤、黏膜、内脏） α1受体： 瞳孔（开大肌）扩大、汗腺分泌 皮肤、粘膜、内脏、骨骼肌（弱）血管收缩 胃肠、膀胱 括约肌收缩 α2受体： 胰岛（B 细胞）素减少，NA 释放减少，血小板聚集，血管收缩 β样作用：兴奋心脏、扩张三管（骨骼肌血管、冠状血管、支气管） β1受体： 心脏 兴奋（力、率、传、输） β2受体： 支气管平滑肌 松弛 骨骼肌血管、冠状血管舒张 血糖升高（肝糖原分解） β3受体： 脂肪分解 （二）、胆碱受体与效应 毒蕈碱型胆碱受体：即M －R （M1~M5）——M 样作用 烟碱型胆碱受体： 即N －R ——N 样作用（兴奋骨骼肌） N N (N1)—R ：位于神经节、肾上腺髓质 N M (N2)—R ：位于骨骼肌 M 样作用：抑制心脏兴奋（胃肠、支气管、膀胱）平滑肌 腺体分泌增加 M1: 胃壁细胞：胃酸分泌增加 M2: 心脏抑制 M3：外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加 内脏平滑肌：胃肠、支气管、膀胱平滑肌兴奋收缩 血管平滑肌：骨骼肌血管扩张 括约肌：胃肠、膀胱舒张、瞳孔括约肌收缩 （三）、多巴胺（ DA ）受体与效应 中枢DA 受体 外周DA 受体：肾、脑、肠系膜、冠状血管扩张
胆碱受体激动药（拟胆碱药） 胆碱受体激动药（直接作用的拟胆碱药） 拟胆碱药的分类 抗胆碱酯酶药（间接作用的拟胆碱药） M 受体激动药代表药物——毛果芸香碱（匹罗卡品） （一）药理作用：能直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的 M 胆碱受体， 对眼和腺体作用明显。（激动M-R ） 1 、对眼的作用——缩瞳、降低眼内压和调节痉挛 瞳孔括约肌的M 受体，兴奋时瞳孔括约肌向中心收缩，瞳孔缩小； （2）降低眼内压——通过缩瞳作用使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进入巩膜静脉窦，使眼内压下降。 缩瞳（环状肌向中心方向收缩）即睫状肌收缩→悬韧带松弛→晶状体变凸→屈光度变大→视近物清楚，远物模糊 2、对腺体的作用 较大剂量的毛果芸香碱皮下注射可使腺体分泌增加（汗腺、唾液腺） （二）临床应用 PS ：用药后数分钟眼压下降，可持续4~8h ，调节痉挛2h 左右消失 2. 虹膜睫状体炎 ——与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。 3. M 胆碱受体阻断药（如阿托品）中毒 如：阿托品1-2mg i.h.（皮下注射） 4. 口干症 增加唾液腺分泌，汗腺也会明显增加 （三）不良反应 眼科局部用药无明显不良反应。 剂量过大或p.o.时可出现M 受体过度兴奋的症状，如流涎、多汗、腹痛腹泻、支气管痉挛、心脏停跳 用药须知： 滴眼时应压迫眼内眦（泪点→鼻泪管），防止药液流入鼻腔增加吸收而产生不良反应。 避光保存
药理学（pharmacology）：研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律。 药效动力学/药效学（pharmacodynamics）:研究药物对机体的作用及作用原理，不良反应的作用及机制。 药代动力学/药动学（pharmacokinetics）:研究药物在体内的过程，即机体对药物处置的动态变化。包括药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的演变过程和血液浓度随时间的变化。 药物（drug）:用于治疗、预防和诊断疾病或计划生育，能影响机体（包括病原体）的生理机能和生化过程以及细胞生物学过程的化学物质。 药物作用（drug action）:药物与机体细胞相互分子之间的初始作用。[动因] 药理效应（pharmacologic effect）:在药物作用下，引起机体原有生理生化功能或形态的变化。[结果] 按基本类型分：兴奋：原有功能的增强；抑制：原有功能的减弱 选择性：药物在适当剂量时,只对少数组织器官发生比较明显的药理效应, 而对其它器官或组织的作用较小或不发生药理效应。选择性强——范围窄,针对性强；选择性差——范围广，针对性差，副作用多。 治疗作用：药物产生的符合临床用药目的的作用。 按效果分：对因治疗：治疗病因，治本；对症治疗：改善症状，治标。 补充疗法/替代疗法: 补充体内营养或代谢物质不足。 不良反应（adverse drug reaction/ADR）：药物引起的不符合药物治疗目的，并给病人带来痛苦或危害的反应。引起的疾病称药源性疾病。 副作用（side reaction）药物在治疗剂量引起的与治疗目的无关的作用。 毒性反应（toxic reaction）用量过大或用药时间过长，药物在体内积蓄过多引起的严重不良反应。特殊毒性：致癌、致畸胎、致突变。 后遗效应（after reaction）停药后血浆药物浓度下降至阈浓度以下时残留的药理效应。 变态反应（allergic reaction）药物引起的免疫反应，反应性质与药物原有性质无关。 停药反应（withdrawal reaction）长期用药后突然停药，原有疾病加剧（回跃反应）。 继发反应（secondary reaction）：药物的治疗作用引起的不良后果。如长期应用广谱抗生素造成的二重感染。 K D的概念：表示D与R的亲和力，即引起最大效应一半时（50%受体被占领时）所需药物的剂量（浓度）。 K D 与D和R的亲和力成反比；若将K D取负对数（-log K D）= PD2，则：pD2与药物和受体的亲和力成正比——pD2越大，亲和力越大。 剂量—效应关系/量效关系（dose-effect relationship）药理效应的强弱与其剂量的大小在一定范围内呈一定关系。 最小有效量/最小有效浓度(minimal effective dose/concentration)：引起效应的最小药量或最小药物浓度,即阈剂量或阈浓度。 治疗量（常用量，therapeutic dose）比最小有效量大比最小中毒量小得多的量； 极量（最大治疗量 maximal dose）疗效最大的剂量； 最小中毒量：出现中毒症状的最小剂量。 量反应：效应强弱随剂量增减呈连续性量的变化；形成足直型曲线。 质反应：效应强弱随剂量增减呈连续性质变。用阳性率或阴性率表示效应。形成S型曲线。 半数有效量（ED50）：量反应中能引起50%最大效应强度的药量；质反应中引起50%实验对象出现阳性反应的药量。（尽可能小则好）半数致死量（LD50）：引起50%实验对象死亡的药量。（尽可能大则好） 治疗指数（therapeutic index/TI）:以药物LD50与ED50的比值来表示药物的安全性。一般TI值大于3称药物安全。 最大效应（E max）/效能（efficacy）:药理效应达到的不再随剂量或浓度的增加而增强的极限效应。 效价强度（potency）：引起等效应的相对浓度或剂量。剂量越小，效价强度越大。 亲和力:药物与受体结合的能力。 内在活性：药物与受体结合时发生效应的能力。 激动药（agonist）:既有亲和力又有内在活性的药物。与受体结合并激动受体产生效应。吗啡，Adr，ACh 完全激动药：较强的亲和力和较强的内在活性；特点：结合的Ra＞＞ R i，足量使完全转为Ra ，产生Emax；α＝1； 部分激动药：较强的亲和力但内在活性不强（α<1）。特点：只引起较弱的激动效应，增加浓度也达不到Emax； 拮抗药（antagonist）：有较强的亲和力而无内在活性（α=0）的药物，与受体结合不激动受体，反因占据受体而拮抗激动药效应。 竞争性拮抗药:可逆性地与激动药竞争相同的受体；增加激动药的浓度可与拮抗药竞争结合部位，可使激动药量效曲线平行右移，但斜率和最大效应不变。 非竞争性拮抗药:与受体结合是相对不可逆的；通过增加激动药剂量也不能恢复到无拮抗药时的最大效应（ Emax ），随着此类拮抗药剂量的增加，激动药量效曲线逐渐下移，斜率、最大效应降低。 第一章药动学 转运速率（R）主要决定于：药物的溶解性（脂溶性或水溶性）；膜两侧药物浓度，膜面积，膜厚度；药物的解离性（度）简单扩散（simple diffusion）:又称被动扩散、单纯扩散和脂溶性扩散。药物转运中最常见、最重要的形式，速度决定于膜两侧的药物浓度梯度、药物脂溶性和药物解离度。
一，解表药--味辛归肺膀胱经1．辛温解表药 麻黄--发汗解表利水消肿宣肺平喘风寒表实无汗 桂枝--发表解肌温通经脉助阳化气风寒表实无汗表虚有汗皆可 紫苏--发表散寒行气宽中安胎解毒气滞胎动不安，妊娠恶阻 生姜--发汗解表温中止呕温肺止咳解毒 荆芥--散风解表透疹止痒疗疮止血既散风寒又散风热 防风--祛风解表胜湿止痛解痉引经药无所不达一身之风寒湿痹痛 羌活--散寒解表祛风除湿止痛上半身风湿痹痛太阳之头项强痛 藁苯--散寒解表祛风除湿止痛巅顶头疼 细辛--散寒祛风温肺化饮通窍止痛阳虚感冒用量<3克 白芷--发散风寒燥湿止带通窍止痛消肿止痛阳明头痛眉棱骨痛 香薷--发汗解表利水消肿和中化湿夏季乘凉冷饮阳气被阴邪所遏之阴暑热
苍耳--散寒通窍除湿止痛有小毒 辛夷--散寒通窍风寒头痛鼻塞河柳--发表透疹祛风除湿肺胃心经 2．辛凉解表药 薄荷--宣散风热清利头目利咽透疹疏肝解郁 蔓荆--疏散风热清利头目祛风止痛风湿痹痛肢拘急 牛子--疏散风热宣肺利咽解毒透疹消肿疗疮辛苦寒能升浮沉降兼可通便 蝉蜕--疏散风热明目退翳透疹止痒息风止痉喑哑咽痛 木贼--疏散风热明目退翳止血 桑叶--疏散风热平肝明目清肺润燥凉血止血 菊花--疏散风热平肝明目清热解毒 葛根--解肌退热生津透疹升阳止泻长于缓解颈部肌肉紧张 柴胡--解表退热疏肝解郁升举阳气少阳之寒热往来配黄芩半表半里之热 升麻--发表透疹清热解毒升举阳气丹毒痄腮温毒发斑
豆鼓--解表除烦辛甘微苦凉归肺胃经 浮萍--发汗解表透疹止痒利水消肿 二，清热药--多寒凉味多苦主治里热证 1．清热泻火药 石膏--清热泻火除烦止渴收湿敛疮生肌止血煅用收湿敛疮生肌止血知母--清热泻火滋阴润燥配黄柏阴虚火旺配川贝母阴虚劳嗽肺燥咳嗽 天花粉--清热生津清肺润燥消肿排脓注射液引产不宜与乌头孕妇禁用 栀子--泻火除烦清热利湿凉血解毒消肿止痛配淡豆鼓温病初起胸中烦闷及虚烦不眠 夏枯草--清肝明目散结消肿瘰疬瘿瘤 芦根--清热泻火除烦止渴生津止呕利尿 竹叶--清热除烦利尿通淋生津心火上炎之口糜 淡竹叶--清热除烦利尿通淋生津心火下移小肠之热淋尿痛，尿赤，尿涩 决明子--清热明目润肠通便
2011年期末考试——中医儿科学复习资料 二院级中医学许尤佳中医儿科学重点总结08 总论 1、宋?钱乙〈〈小儿药证直诀》 （ 1 ）对变蒸论的独特理解 （2）诊病 6 种脉 （3）创立五脏证治法则 （4）重视望诊“面上证” 、“目内证” （5）对出疹性疾病的描述 （6）指出惊痫、急慢惊风的不同 （7）把“疳”列为脾胃病 （8）善于化裁古方 2、明?万全一一〈〈片玉心书》、〈〈幼科发挥》 （ 1 ）胎养、蓐养、鞠养； （2）三不足两有余； （3）善于小儿推拿； （4）用药注重保护胃气； （5）小儿发病三因论； （6）对急惊风转归的认识。 3、唐?〈〈颅囟经》：第一部儿科著作，提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 4、儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 5、小儿年龄分期 （1）胎儿期——受孕—分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7 足天，定为围产期。） （2）新生儿期——出生—28 天； （3）婴儿期——出生后28 天—满 1 周岁； （4）幼儿期——1—3 周岁； （5）幼童期——3—7 周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7—12周岁，即学龄期。 （7）青春期——女：11、12－17、18周岁；男：13、14—18、19 周岁。 6、体重 （1 ）初生： 3 公斤 （2）1—6个月：体重（kg）=3+0.7*月龄 （3）7—12个月：体重（kg）=7+0.5* （月龄－6） （4）1岁以上：体重（kg）= 8+2*年龄 7、小儿生理特点 （ 1 ）生机蓬勃，发育迅速；脏腑娇嫩，形气未充。 （2）稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。 （3）三不足，两有余：肺常不足、脾常不足、肾常虚，肝常有余、心常有余。 8、小儿时期的病理特点： （ 1 ）发病容易，迅速传变；脏气清灵，易趋恢复。 （2）试述“易虚易实” 、“易寒易热”。虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况，小儿病初常见邪气呈盛
肺系病症 一、感冒 （一）风寒感冒 荆防败毒散合葱豉汤 葛根、白芷、法夏、紫苏、白前、法夏、黄芩、石膏 （二）风热感冒 银翘散 （三）暑邪感冒 新加香薷饮 黄连、黄芩、石膏、滑石、荷梗、荷叶、藿香、佩兰、藿香、竹茹、法夏 （四）时行感冒 银翘散合普济消毒饮（五）挟痰（风寒）三拗汤加苏子（风热）黛哈散加桑白皮 （六）挟滞解表药加保和丸或消食导滞之品 （七）挟惊解表药加用镇惊丸 二、乳蛾 1.风热博结 银翘马勃散加减 金银花连翘马勃射干牛蒡子 2.热毒炽盛 牛蒡甘桔汤加减 牛蒡、甘草、桔梗、射干、山豆根、黄连、黄芩、黑栀、玄参、连翘3、肺胃阴虚 养阴清肺汤加减。大生地、麦门冬、玄参、 生甘草、贝母、牡丹皮、 薄荷、炒白芍。 三、咳嗽 ①风寒咳嗽 杏苏散 苏叶、杏仁、桔梗、枳 壳前胡半夏茯苓 橘皮甘草生姜大枣 ②风热咳嗽 桑菊饮《温病条辨》加 减。 桑叶菊花薄荷连翘 桔梗杏仁芦根甘草 ③痰热咳嗽 清金化痰汤《统旨方》 加减。 瓜蒌浙贝桑白皮 黄芩栀子桔梗橘 红茯苓麦冬 ④痰湿咳嗽 三拗汤《和剂局方》合 二陈汤《和剂局方》加 减。 炙麻黄、杏仁、白前、 陈皮、半夏、茯苓、甘 草 ⑤气虚咳嗽 六君子汤《医方考》加 味。 党参、白术、茯苓、陈 皮、半夏、百部、炙紫 菀、甘草 ⑥阴虚咳嗽 沙参麦冬汤《温病条 辨》加减。 南沙参、麦冬、玉竹、 天花粉、桑叶、生扁豆、 生甘草 四、肺炎喘嗽 1、风寒郁肺辛温宣 肺，化痰止咳华盖散 2、风热郁肺辛凉宣 肺，化痰止咳麻杏石 甘汤 3、毒热闭肺清热解 毒，泻肺开闭黄连解 毒汤合三拗汤4、痰热 闭肺清热涤痰，开肺 定喘五虎汤合葶苈大 枣泻肺汤 5、阴虚肺热 沙参麦冬汤加减 北沙参、麦冬、白扁豆、 桑叶、玉竹、天花粉、 甘草 6、肺脾气虚 人参五味子汤加减 人参、白术、茯苓、麦 门冬、五味子、甘草 7、心阳虚衰 参附龙牡救逆汤加减 人参、附子、龙骨、牡 蛎、白芍、炙甘草 8、邪陷厥阴 羚角钩藤汤合牛黄清 心丸加减 俞氏羚角钩藤汤,桑菊 茯神鲜地黄,贝草竹茹 同芍药,肝热生风急煎 尝 五、哮喘 发作期 1.寒性哮喘 小青龙汤合三子养亲 汤加减 山楂核、白芥子、莱菔 子 2.热性哮喘 麻杏石甘汤合苏葶丸 加减 3.外寒内热 大青龙汤加减 麻黄、桂枝、甘草、杏 仁、生石膏、生姜、大 枣 4.肺实肾虚 射干麻黄汤合都气丸 加减 麻黄、射干、细辛、半 夏、五味子、大枣、紫 菀、款冬花、生姜 缓解期 1.肺脾气虚 人参五味子汤合玉屏 风散加减 人参、白术、茯苓、炙 甘草、五味子、麦冬、 生姜、大枣 2.脾肾阳虚 金匮肾气丸加减 金匮肾气治肾虚，熟地 淮药及山萸，丹皮苓泽 加桂附，引火归原热下 趋。0 3.肺肾阴虚 麦味地黄丸加减 麦冬，生地，茯苓，五 味子，郁金，白芍，乌 药，丹皮，泽泻，萸肉， 山药归身
药理学一、名词解释： 1不良反应：对机体带来不适，痛苦或损害的反应。 2血浆半衰期：是指体内血药浓度下降一半所需要的时间，是表示药物消除速度的一种参数。 3选择性作用：在一定剂量范围内，多数药物吸收后，只对某一.两种器官或组织产生明显的药理作用，而对其它组织作用很小甚至无作用，药物的这种特性称为选择性。 4激动剂：药物与受体有较强的亲和力，也有较强的内在活性。它兴奋受体产生明显效应。 5拮抗剂：药物与受体亲和力较强，但无内在活性，故不产生效应，但能阻断激动药与受体结合，因而对抗或取消激动药的作用。 6部分激动剂：本类药物与受体的亲和力较强，但只有弱的内在活性，能引起较弱的生理效应，较大剂量时，如与激动药同时存在，能拮抗激动药的部分效应。 7半数致死量（LD50）：如以死亡为指标，则称为半数惊厥量或半数致死量。 8安全范围：有人用1％致死量与99％有效量的比值来衡量药物的安全性，5％致死量与95％有效量之间的距离称为药物的安全范围。 9生物利用度：指药物吸收进入血液循环的速度和程度，生物利用度高，说明药物吸收良好，反之，则药物吸收差。10首关消除：口服某些药物时，在胃肠道吸收后，经肝门静脉进入肝脏，在进入体循环前被肠粘膜及肝脏酶代谢灭活或结合贮存，使进入体循环的药量明显减少。称首关消除。 12.首过效应:口服经门静脉进人肝脏的药物，在进人体循环前被代谢灭活或结合储存，使进人体循环的药量明显减少。 11肝肠循环：药物自胆汁排泄到十二指肠后，在肠道被再吸收又回到肝脏的过程 12量效关系：在一定的范围内，药物的效应与靶部位的浓度成正相关，而后者决定于用药剂量或血中药物浓度，定量地分析与阐明两者间的变化规律称为量效关系。药物剂量与效应之间的规律性变化为量效关系。 13有效量：出现疗效的剂量。 14肝药酶诱导剂：是指有些药物长期使用后能加速肝药酶的合成并增强其活性，这类药物就称为肝药酶诱导剂。15最小有效量：在一定剂量范围内， 随剂量的增加药物效应逐渐增强，出 现疗效的最小剂量称为最小有效量。 16耐药性：是在长期应用化疗药物 后，病原体对药物产生的耐受性。 17身体依赖性：是由反复用药造成 的一种适应状态，中断用药产生一系 列痛苦难以忍受的戒断症状。 18抑菌药：指仅有抑制病原菌生长繁 殖而无杀灭作用的药物 19首剂现象：即部分患者首次给予哌唑 嗪（2mg以上）后出现直立性低血压、 心悸、昏厥等。 20稳态浓度：按一级消除动力学规 律，如恒速静脉滴注药物，血药浓度 平稳上升，没有任何波动，约经5个 半衰期达到稳态浓度，此时给药速率 与消除速率达到平衡，其血药浓度称 为稳态浓度。 21反跳现象长期用药因减量太快或 骤然停药所致原病复发加重的现象。 22半数有效量：是指药物在一群动 物中引起半数动物阳性反应的剂量 23二重感染：正常人体内的菌群处于 一种平衡共生状态，长期应用广谱抗生 素后，使敏感菌受到抑制，不敏感菌乘 机在体内繁殖生长，造成新的感染，称 为二重感染。 24后遗效应：指停药后血浆药物浓度已 降低到浓度以下时残存的生物效应 25抗菌谱：抗菌药物的抗菌作用范围。 26抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原 微生物的能力称为抗菌活性 27钙拮抗剂：主要通过阻断心肌和血 管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑 制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离 子水平降低而引起心血管等组织器 官功能改变的药物。 28治疗指数：药物的半数致死量 （LD50）和半数有效量（ED50）的 比值，用以评价药物的安全性，治疗 指数大的药物相对较安全。 29替代疗法：用于补充身体内生理 剂量不足的治疗方法，用于治疗急慢 性肾上腺皮质功能不全，脑垂体前叶 功能减退症及肾上腺次全切除术后。 30细菌耐药性：细菌耐药性是细菌 产生对抗生素不敏感的现象，产生原 因是细菌在自身生存过程中的一种 特殊表现形式。耐药性可分为固有耐 药和获得性耐药。 31副作用：在治疗剂量时出现的与 治疗目的无关的作用，可能给病人带 来不适或痛苦。 药理学：药理学是研究药物与机体相 互作用规律及其原理的科学。 药效学：药效学是研究药物对机体的作 用或在药物影响下机体细胞功能如何发 生变化。 药动学：药动学是研究药物的吸收、分 布、生物转化和排泄等体内过程的变化 规律。 药物：指用以防治及诊断疾病的物质。 在理论上，凡能影响机体器官生理功能 及细胞代谢的物质都属药物范畴。对药 物的基本要求安全，有效，故对其质量， 适应症、用法和用量均有严格的规定， 符合有关规定标准的才可供临床应用。 制剂：是药物经加工后制成便于病人使 用，能安全运输，贮存，又符合治疗要 求的剂型如片剂、注射剂、软膏等。 效能：药物所能达到的最大效应的能力 就是该药的效能，即最大效应。如再增 加药物剂量，效应不再进一步增强。 效价强度：产生相同效应的各个药物在 其达到一定治疗强度时所需要的剂量。 最小有效量：刚能引起效应的剂量称最 小有效量，亦称阈剂量。 半数有效量：能引起半数实验动物阳性 反应的剂量。 半数致死量：引起50%实验动物死亡的 剂量。 对因治疗：应用药物消除致病原因的治 疗。如抗生素杀灭体内的致病微生物。 对症治疗：应用药物来减轻或消灭疾病 症状的治疗。如发烧时的解热作用。 副作用：在治疗剂量时出现的与治疗目 的无关的作用。如阿托品引起的口干。 毒性反应：由于用药剂量过大而产生的 药物中毒反应，对机体有明显损害甚至 危及生命。可有急性毒性、慢性毒性急 特殊毒性。 后遗效应：停药后血浆药物浓度已降到 阈浓度以下时所残存的生物效应。 变态反应：人体对药物过敏所引起的反 应，与用药剂量无关。 选择性作用：治疗剂量的药物吸收入血 后，只对某个或几个器官组织产生明显 的作用，对其他器官组织作用很小或不 发生作用。 质反应：药物效应以阳性或阴性表示的 反应。 量反应：可以数量分级表示的药理效应 如血压、心率、呼吸等。 治疗指数：指药物安全性的指标，以 LD50/ED50的比值表示，此值越大越安 全。 安全范围：指ED95与LD5之间的距离。
中药学知识基础归纳与总结 第一章中药的起源和中药学的发展 一、中药的起源 二、中药学的发展（各时期的代表著作） 1.《神农本草经》简称《本经》，是我国现存最早的中药学专著，载药365种，首创上中下三品分类法。其对四气、五味、毒性、七情等的论述，初步奠定了中药学的理论基础。 2.《本草经集注》，首创按药物自然属性分类的方法。 3.《新修本草》又名《唐本草》，是我国历史上第一部官修本草，载药844种，开创药物图谱文字说明等图文对照法。 4.《经史证类备急本草》即《证类本草》，载药1558多种 5.《本草纲目》，作者李时珍，载药1892种，集16世纪以前药学成就的大成。 6.《本草纲目拾遗》，作者赵学敏，载药921种，其中新增药物716种。 7.《中华本草》成书于1999年,载药8980种。 第二章中药的产地、采集与贮藏 中药材的产地、采集、贮存对中药质量会产生重要影响，进而影响临床效应（安全性与有效性） 第一节中药的产地 道地药材：是某地出产的、在同一品种中质量优等的药材。 第二节中药的采集 采收方法和时间由药物的有效成分的质、量决定，保护药物资源。 一、植物类药物的采收： 1.植物药采收季节与药效的关系； 2.植物药不同药用部分的采收原则； ①全草类：多数在植物充分生长、枝叶茂盛的花前期或刚开花时采收，连根拔起。 ②叶类：通常在花蕾将放或正在盛开的时候进行。 ③花类：一般在花正开放时进行。 ④果实和种子类：多数果实类药材，当于果实成熟后或将成熟时采收。 ⑤根和根茎类：通常秋末至春初时采收。并指出“春宁宜早，秋宁宜晚”。 ⑥树皮和根皮类：通常在清明至夏至间（即春、夏时节）剥取树皮。根皮应于秋后苗枯，或早春萌芽前采集。 二、动物类药物的采收：品种不同，采收各异。 三、矿物类药物的采收 第三章中药的炮制 炮制的含义：药物在应用前或做成各种剂型以前的必要的加工处理过程。 炮制目的： 1.降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全，如半夏、乌头。 2.增强药物的作用，提高临床疗效。 3.改变药物的性能或功效，使之更能适应病情需要，如生地制成熟地，生何首乌与制首乌等。 4.改变药物某些性状，便于贮存和制剂。 5.纯净药材，保证药材品质和用量准确。 6.矫臭、矫味，便于服用。 第二节炮制的方法 １.修治（修制） （1）纯净：保证药物质量。 （2）粉碎：便于煎煮、服用、制剂。 （3）切制：便于煎煮、炮制、制剂、干燥、贮藏、调剂称量。 ２.水制洗，淋，泡，润，漂，水飞。 （1）润：便于切制。 （2）漂：去腥味、盐分、毒性成分。 （3）水飞：便于煎煮、制剂、服用。
中药学知识基础归纳与总结 第一章中药得起源与中药学得发展 一、中药得起源 二、中药学得发展(各时期得代表著作) １。《神农本草经》简称《本经》,就是我国现存最早得中药学专著,载药365种,首创上中下三品分类法。其对四气、五味、毒性、七情等得论述,初步奠定了中药学得理论基础。 ２、《本草经集注》,首创按药物自然属性分类得方法、 3、《新修本草》又名《唐本草》,就是我国历史上第一部官修本草,载药8４４种,开创药物图谱文字说明等图文对照法。4?。《经史证类备急本草》即《证类本草》,载药155８多种 ５。《本草纲目》,作者李时珍,载药1８９2种,集１6世纪以前药学成就得大成。 6、《本草纲目拾遗》,作者赵学敏,载药921种,其中新增药物7１6种。 ７、《中华本草》成书于1999年,载药8９８0种、 第二章中药得产地、采集与贮藏 中药材得产地、采集、贮存对中药质量会产生重要影响,进而影响临床效应(安全性与有效性) 第一节中药得产地 道地药材:就是某地出产得、在同一品种中质量优等得药材。 第二节中药得采集 采收方法与时间由药物得有效成分得质、量决定,保护药物资源。 一、植物类药物得采收: １.植物药采收季节与药效得关系; 2、植物药不同药用部分得采收原则; ①全草类:多数在植物充分生长、枝叶茂盛得花前期或刚开花时采收,连根拔起、 ②叶类:通常在花蕾将放或正在盛开得时候进行。 ③花类:一般在花正开放时进行。 ④果实与种子类:多数果实类药材,当于果实成熟后或将成熟时采收、 ⑤根与根茎类:通常秋末至春初时采收。并指出“春宁宜早,秋宁宜晚”。 ⑥树皮与根皮类:通常在清明至夏至间(即春、夏时节)剥取树皮。根皮应于秋后苗枯,或早春萌芽前采集。 二、动物类药物得采收:品种不同,采收各异。 三、矿物类药物得采收 第三章中药得炮制 炮制得含义:药物在应用前或做成各种剂型以前得必要得加工处理过程。 炮制目得: 1、降低或消除药物得毒副作用,保证用药安全,如半夏、乌头。 ２、增强药物得作用,提高临床疗效。 3。改变药物得性能或功效,使之更能适应病情需要,如生地制成熟地,生何首乌与制首乌等。 4。改变药物某些性状,便于贮存与制剂。 5.纯净药材,保证药材品质与用量准确。 ６。矫臭、矫味,便于服用、 第二节炮制得方法 １、修治(修制)
[药理学重点笔记]药理学各章节重点总结 58.胺碘酮：广谱抗心律失常药。适用于反复发作的室上性心动 过速和顽固性室性心律失常。不良反应常见窦性心动过缓。 59.钙拮抗药维拉帕米：口服吸收快，首过效应明显。阻滞心肌 细胞膜慢钙通道，抑制Ca离子内流，主要影响窦房结和房室结等慢 反应细胞。降低心律，适用于室上性心律失常，阵发性室上性心动 过速首选，适于伴有冠心病或高血压患者。主要有胃肠道等不良反应，严重心衰、传导阻滞、心原性休克及低血压等禁用。 60.钙拮抗药硝苯地平：亲脂性强，口服后可迅速吸收，有肝首 过作用。抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca离子内流。使外周血管阻力 降低，血压下降，心肌耗氧量降低；扩张冠状动脉，缓解冠状动脉 痉挛，增加冠脉流量和心肌供氧量。临床用于防治心绞痛，可单独 用于高血压。不良反应：禁用于心原性休克。低血压及心功能不良 者慎用。 61.钙拮抗药地尔硫卓：口服吸收良好，受肝首过作用影响。为 苯噻嗪类钙拮抗药，可扩张冠状动脉及外周血管，使心收缩力降低；可使窦房结及房室结自律性降低。用于冠心病、心绞痛治疗。对轻 及中度高血压也有较好疗效。尤适用于老年病人。2度以上房室传 导阻滞、低血压、严重心衰患者及孕妇禁用。 62.抗慢性心功能不全（充血性心力衰竭）药代表药强心苷： 长效：洋地黄毒甙；中效：地高辛；短效：毛花甙C、去乙酰毛 花甙丙、毒毛花甙K.作用机制：强心甙的正性肌力作用主要是由于 抑制细胞膜结合的Na，K-ATP酶，使细胞内钙离子增加。 药理作用：增强正性肌力，减慢心律，对心肌电生理特性的影响（减慢房室传导，增加自律性，延长有效不应期）。 临床应用：治疗慢性心功能不全，心律失常（心房颤动、扑动和阵发性室上性心动过速）。治疗心衰及心房扑动或颤动。
中药功效比较表 (一)解表药 (1)发散风寒药 麻黄发汗解表+宣肺平喘,利水消肿 桂枝 +温通经脉,助阳化气 紫苏解表散寒解鱼蟹之毒+行气宽中 生姜 +温中止呕,温肺止咳 荆芥祛风解表+透疹消疮,炒炭止血 防风 +胜湿止痛,止痉,止泻 羌活解表散寒,祛风胜湿,止痛+ 藁本 + 白芷 +宣通鼻窍+燥湿止带,消痈排脓 细辛 + +温肺化饮,通窍醒神 苍耳子发散风寒,宣通鼻窍,止痛+散风祛湿 辛夷 + 香薷发汗解表,化湿与中,利水消肿 (2)发散风热药 薄荷疏散风热,透疹利咽+清利头目,疏肝行气 牛蒡子 +宣肺祛痰,清热解毒散肿,滑肠通便 蝉蜕 +开音,明目退翳,熄风止痉 蔓荆子疏散风热清利头目 桑叶疏散风热,清肝明目,平抑肝阳+清肺润燥,凉血止血 菊花 +清热解毒 柴胡解表,升阳举陷+退热,疏肝解郁,退热截疟 升麻 +透疹,清热解毒 葛根 +透疹,生津止渴,止泻 淡豆豉解表,除烦,宣发郁热 (二)清热药 (1)清热泻火药 石膏清热泻火,止渴+除烦,敛疮生肌,收湿,止血 知母 +生津润燥,滋阴润燥(肺,胃,肠,肾阴) 芦根 +生津,除烦,止呕,清热利尿 天花粉+生津,消痈排脓 淡竹叶清热泻火,除烦+利尿 栀子 +利湿,凉血解毒。焦栀子凉血止血 夏枯草清热泻火,清肝明目,降血压+散结消肿 决明子 +润畅通便 (2)清热燥湿药 黄芩清热燥湿(上焦),泻火解毒+凉血止血,除热安胎 黄连 (中焦) + 黄柏 (下焦) +退热除蒸,解毒疗疮 苦参清热燥湿,杀虫止痒+利尿,止泻 白鲜皮 +清热解毒,祛风 龙胆草清热燥湿,泻肝胆火,明目 (3)清热解毒药 金银花清热解毒,疏散风热+凉血止痢 连翘 +消肿散结,清心利尿(疮家圣药) 蒲公英清热解毒,消痈散结+利湿通淋,通经下乳 紫花地丁 +凉血 穿心莲 +凉血,燥湿 大青叶清热解毒,凉血消斑+利咽 板蓝根 +利咽 青黛 +清肝泻火,熄风定惊 白花蛇舌草清热解毒,利湿通淋 熊胆清热解毒,熄风止痉,清肝明目 射干清热解毒,利咽+祛痰, 山豆根 +消肿 马勃 +止血 马齿苋清热解毒,凉血止痢+止血, 鸦胆子 +截疟,腐蚀赘疣 白头翁 + 贯众清热解毒凉血止血,杀虫 土茯苓解毒除湿,通利关节
[分享]第七版教材<中医儿科学>定义治法病症分型方药总结...精品推荐 上次看到雪菖蒲版主共享的标题为 <中医儿科学>病症分型治法方药总结表...期末复习绝佳资料！ 看过之后发现和咱们学校使用的教材版本不同 很多东西都与现在我们学校使用的教材内容有很大的差异 考虑到本校的学生所使用的教材版本 即第七版<中医儿科学> 封面 故本人特别赶制了此第七版<中医儿科学>定义治法病症分型方药总结 以便大家复习考试 其中的内容与中医药大学现行的教科书完全匹配 (我们现在上课用的就是这本汪受传主编的第七版教材) 总结的内容包括学校儿科教学大纲要求的所有病症的定义概念,病位,治法,分型,方药及其有关重点知识请大家放心使用 资料如下 此帖售价 6 学分,已有60 人购买 中医儿科 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。） （2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。 语言发育：单语单句阶段：1岁以后。 小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说； （2）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说。
药理学 课程特点：强化冲刺班，课时约13个小时； 课程要求：听课——考点、重点、难点； 记忆——表格、结构图、顺口溜； 练习——做题目 课前导入： 第一节绪言 第二节药效学 第三节药动学 第一节绪言 单元细目要点要求 绪言1.药理学的任务及内容药理学、药效学、药动学、临床药理学熟练掌握 2.新药的药理学临床前药理研究，临床药理研究掌握 一、药理学的任务和内容 （一）药理学的概念：研究药物和机体相互作用的规律和原理的基础学科。 药物机体 药物：用于预防、治疗和诊断疾病的物质； 可来源于植物、动物或矿物； 或人工合成其有效成分； 机体：有机整体； 离体组织器官； 培养的细胞； 病原微生物。 （二）药理学的研究内容： 1.药物效应动力学：简称药效学，主要研究药物对机体的作用及其规律，阐明药物防治疾病的机制。 2.药物代谢动力学：简称药动学，主要研究机体对药物处置的过程。包括药物在机体内的吸收、分布、 生物转化（或称代谢）、排泄及血药浓度随时间而变化的规律。 二、新药药理学 新药——我国《药品注册管理办法》规定： 新药指未曾在中国境内上市销售的药品，已生产的药品若改变剂型、改变给药途径、改变制造工艺或增 加新的适应症，亦按新药管理。 1.临床前药理研究（以非人体为研究对象） （1）主要药效学； （2）一般药理学：对呼吸系统、循环系统、中枢神经系统的影响； （3）毒理学研究： 急性毒性；长期毒性；一般毒性； 特殊毒理：致癌、致畸、致突变；
（4）药动学（药代研究）。 2.临床药理研究（以人体为研究对象）： （1）I期临床试验：20～30例健康志愿者进行初步的药理学及人体安全性试验，观察人体对新药的耐 受程度和药代动力学。 目的：为制定临床给药方案提供依据。 （2）II期临床试验：随机双盲对照试验，病例不少于100例。 目的：观察新药的有效性和安全性，推荐临床给药剂量。 （3）Ⅲ期临床试验：上市前的多中心临床试验，病例不少于300例。 目的：对新药的有效性和安全性进行社会性考察。 （4）Ⅳ期临床试验（售后调研）：上市后监测，长期广泛考察药物的有效性和安全性，发现不良反 应。 第二节药效学 二、药效学 1.药物的基本作 用 药物治疗的选择性，治疗作用，药物不良反应的分类及概念：副 作用，毒性反应、变态反应、继发反应、后遗效应、致畸作用 2.受体理论 （1）受体的概念、特性、类型和调节方式 （2）受体学说 3.药效学概述 （1）亲和力、内在活性、激动剂、拮抗剂、竞争性拮抗剂、非 竞争性拮抗剂 （2）药物的构效关系和量效关系及相关概念：最小有效量、作 用强度、效能、最小中毒量、极量、量反应、质反应、半数有效 量、半数致死量、治疗指数、安全指数、安全界限 药效学 4.影响药效的因 素 （1）机体方面的因素：年龄、性别、遗传、个体差异、种属差 异等 （2）药物方面的影响：剂型、剂量、给药途径、反复用药和药 物相互作用 （3）耐受性、抗药性、依赖性、成瘾性等 一、药物的基本作用 1.药物作用的选择性 机体各组织对药物的敏感性不同，药物对某些组织器官有作用或作用强，而对另外一些组织器官无作用 或作用弱，称为药物作用的选择性。 选择性是相对的，选择性高的药物，使用时针对性强；选择性低的药物，使用时针对性不强，作用范围 广，但不良反应较多。 2.药物作用的两重性 治疗作用——凡能达到防治效果的作用称为治疗作用。 不良反应——不符合用药目的，对患者不利的作用。 ①副作用：药物本身固有的，在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的反应。 ◇特点：治疗作用与副作用是相对的；取决于药物的选择性。 ②毒性反应：药物剂量过大或用药时间过长所引起的机体损伤性反应。 ◇急性毒性：用药后立即出现。多损害循环、呼吸和神经系统。