治疗干燥综合征的中药方 干燥综合症是慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。准确及时的诊断有助于患者的后期康复。中医对干燥综合症的病因认为乃因素体阴虚，或感染邪毒而致津液生化不足、清窍、关节失其濡养致口鼻干燥、眼干及涩痛，异物感等为主要表现的虚弱性疾病。中医认为干燥综合症的病因主要有以下几方面： 1、阴虚津枯，清窍失养素体肾、肝、肺之阴虚，阴虚内燥，津液干枯，津不上承，清窍失于濡养，则目干涩、口咽干燥，鼻干等症经久不去。 2、内外燥邪，毒邪蕴结素体阴虚内燥，若外受燥(热)之邪侵袭，内外燥合邪上攻，攻于目则目干涩、赤肿，迎风流泪;攻于鼻则鼻干燥，鼻痒结痂;攻于口则口咽干燥，频欲饮而不能止干，咽痒不适;犯于肺，肺失清肃，则咳嗽，气急，咳嗽少。且合邪致病，内外邪气胶着，不易速去，日久致毒邪蕴结而发为舌下、颌下结肿等症。 3、阴虚津枯，痹邪阻络阴虚津枯，筋骨失于濡养，筋脉失于濡养，痹邪乘虚入侵，阻滞经络、筋骨、关节致骨节、肌肉酸痛，活动不利。 上述内容阐述了中医对干燥综合症的认知，本病性质属虚，以肾、肝、肺之阴虚为主，病程中出现因虚致实或邪气外袭之证候;病位以五官清窍，尤其是目、口为主，病情日久，五脏均可发病。少数病人阴损及阳而成虚劳。
干燥综合症属中医“燥证”范畴，以泪液、唾液分泌减少为特征。专家认为，临床使用中药治疗干燥综合症要抓住主要症状，以调整脏腑、益气养血、滋阴润燥为主，分证分期辨证治疗。 中药治疗干燥综合症——心肝血虚，筋脉失荣证 表现为面色无华，语声低怯，口干咽干，目干少泪，心悸易惊，心烦急躁，易疲乏，胸胁不适，脘腹胀满，食欲不振，肌肉关节隐隐作痛，舌质淡，苔薄。治以益气养血，滋阴通络。药方用四逆散、四物汤、补肝汤加减。 ◆四逆散 方药：甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各4克。用法：水煎服，每日1剂。 ◆四物汤 方药：川芎2克，白芍6克(炒)，人参、当归各4克，生姜3片，大枣3枚。用法：水煎服，每日1剂，分2次服。 ◆补肝汤 方药：甘草、桂心、山茱萸各3克，桃仁、柏子仁、茯苓、细辛、防风各6克，大枣24枚。用法：水煎服，每日1剂，分2次服 中药治疗干燥综合症——肺脾阴虚，津液亏乏证 此证临床较常见，多出现于疾病初期，干燥症状比其他证型明显。表现为眼干口燥，少泪少唾，少涕少汗，目红咽红，时时饮水，阴道黏膜干涩，干咳无痰，皮
心悸的中医辨证治疗 心悸是指自觉心跳，惊悸不安，甚则不能自主的一种病证，病位在心，其发生主要是阴阳失调，气血失和，心神失养所致。有虚实之分，其虚表现为气血阴阳亏损，其实表现为痰浊，血瘀，水饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益气血，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。 心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，不能上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅则心悸不安；肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，均使心脉不畅，心神受扰，发生心悸。 常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。 重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。 病类病性 临床分虚实两类。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病多为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。 病因病机 1.心阴心血不足，心失所养 心阴心血因久病失养，或劳欲过度，伤脾损肾，或各种原因的出血未复，或先天不足、禀赋衰弱等原因，久而久之，心阴心血乏源或亏虚，导致心之 气血两亏，不能奉养于心，致心失所养而发生心悸。正如《丹溪心法》所说“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。” 2．肝肾阴虚，虚火扰主 因年老体衰、久病失养、房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚，一则肝阴不足，肝火内炽；一则肾阴亏虚，水亏火旺，均可因虚火扰动而成心悸。如《石室秘录》说：“怔仲之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。” 3．心血瘀阻，气滞络阻 因心气不足，心阳不振，不能鼓动血液运行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脉，血寒而凝滞不通；或因痹证日久，致心脉痹阻；或年老气血日衰，痰湿痹阻脉络；或外邪内侵于心，气滞络阻等原因，使心失主血脉功能而悸动不安。如姜春华所说：“临床上，某些器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征等引起的心律失常，症见心悸、心痛、舌紫、脉迟涩或结代，不论寒热虚实，必有心血鼓动不畅，血脉运行障碍或瘀血搏击脉络的病理，此时为主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脉”。 4．痰饮凌心，痰火扰心
Standard End Point Definitions in Cardiovascular Trials Karen A. Hicks, M.D. Medical Officer Division of Cardiovascular and Renal Products (DCRP), Center for Drug Evaluation and Research (CDER), Food & Drug Administration On behalf of the Standardized Data Collection for Cardiovascular Trials Initiative CDISC Webinar Friday, November 19, 2010 1:00 p.m. –2:00 p.m.
Key Events Leading to the Need for Standards in Cardiovascular Trials z Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee (July 2008) z Diabetes Cardiovascular Guidance (December 2008) z Advisory Committee Meetings (April 2009) 2
July 2008 Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee z Discussed the role of cardiovascular assessment in the premarketing and postmarketing settings z Recommended requiring sponsors to conduct a long-term cardiovascular trial (VOTE: 14 “YES”, 2 “NO”) z If an anti-diabetic therapy demonstrated a concerning cardiovascular (CV) safety signal during Phase 2/3 development OR z If no signal existed (and sponsor could not provide other equivalent evidence to rule out unacceptable cardiovascular risk) 3
心力衰竭： Heart failure 心力衰竭 Congestive beart failure 充血性心力衰竭 Acute left-sided heart failure 急性左心衰竭 Chroinc heart failure 慢性心力衰竭 Intractable heart failure 难治性心力衰竭 Systolic insufficiency heart failure 收缩功能不全性心力衰竭 Diastolic insufficiency heart failure 舒张功能不全性心力衰竭 Congestive heart failure 充血性心力衰竭 Cardiac dysfunction 心功能障碍 心律失常： Arrhythmia （cardiac arrhythmia）心律失常 Triggered activity 触发活动 Afterdepolarization 后除极 a.窦房结 Sinus node recovery time SNRT 窦房结恢复时间 Sinoatrial conduction time SACT 窦房传导时间 Bradycardia 心动过缓 Tachycardia 心动过速 Sinus tachycardia 窦性心动过速 Sinus bradycardia 窦性心动过缓 Sinus pause (sinus arrest) 窦性停搏（窦性静止） sinoatrial block 窦房阻滞（Mobitz 莫氏, Wenckebach 文氏） Sick sinus syndrome(SSS) 病(态)窦(房结)综合征 Bradycardia-tachycardia syndrome 心动过缓-心动过速综合征 b.心房 Atrial premature beats 房性期前收缩 Atrial tachycardia 房性心动过速 Intrinsic heart rate 固有心率 Automatic atrial tachycardia 自律性房性心动过速 Reentrant atrial tachycardia 折返性房性心动过速 Chaotic atrial tachycardia 紊乱性房性心动过速 Paroxysmal atrial tachycardia with A V block (PAT with block) 伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速 Multifocal atrial tachycardia 多源性房性心动过速 Atrial flutter 心房扑动 Atrial fibrillation 心房颤动 c.房室交界区 Atrioventricular Reentrant Tachycardia(AVNRT)房室返性心动过速 Preexcitation syndrome(Wolff-Parkinson-White syndrome) 预激综合征（WPW综合征）d.心室 Premature ventricular beats 室性期前收缩 Ventricular parasystole 室性并行心律 Ventricular tachycardia 室性心动过速
心血管活动的反射性调节 当机体处于不同的生理状态如变换姿势、运动、睡眠时，或当机体内、外环境发生变化时，可引起各种心血管反射，使心输出量和各器官的血管收缩状况发生相应的改变，动脉血压也可发生变动。心血管反射一般都能很快完成，其生理意义在于使循环功能能适应于当时机体所处的状态或环境的变化。 1．颈动脉窦和主动脉弓压力感觉反射当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，其反射效应是使心率减慢，外周血管阻力降低，血压回降。因此这一反射曾被称为降压反射。 （1）动脉压力感觉器：压力感受性反射的感受装置是位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢，称为动脉压力感受器（图4-25）。动脉压力感觉器并不是直接感觉血压的变化，而是感觉血管壁的机械牵张程度。当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的的程度就升高，压力感觉器发放的神经冲动也就增多。在一定范围内，压力感觉器的传入冲动频率与动脉管壁扩张程度成正比。由图4-26可见，在一个心动周期内，随着动脉血压的波动，窦神经的传入冲动频率也发生相应的变化。
图4-25颈动脉窦区与主动脉弓区的压力感受器与化学感受器（2）传入神经和中枢联系：颈动脉窦压力感受器的传入神经纤维组成颈动脉窦神经。窦神经加入舌咽神经，进入延髓，和孤束核的神经元发生突触联系。主动脉弓压力感受器的传入神经纤维行走于迷走神经干内，然后进入延髓，到达孤束核。兔的主动脉弓压力感受器传入纤维自成一束，与迷走神经伴行，称为主动脉神经。
图4-26单根窦神经压力感受器传入纤维在不同动脉压时的放电图中最上方为主动脉血压波，左侧的数字为主动脉平均压（mmHg,1mmHg=0.133kPa） 压力感受器的传入神经冲动到达孤束核后，可通过延髓内的神经通路使延髓端腹外侧部C1区的血管运动神经元抑制从而使交感神经紧张性活动减弱；孤束核神经元还与延髓内其它神经核团以及脑干其它部位如脑桥、下丘脑等的一些神经核团发生联系，其效应也是使交感神经紧张性活动减弱。另外，压力感受器的传入冲动到达孤束核后还与迷走神经背核和疑核发生联系，使迷走神经的活动加强。 （3）反射效应：动脉血压升高时，压力感受器传入冲动增多，通过中枢机制，使心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故动脉血压下降。反之，当动脉血压降低时，压力感受器传入冲动减少，使
62个反射区的功能、解剖位置 及适应症 1、肾上腺 功能：分泌激素，升血压，加强心跳，改善冠脉流量，可进行抢救，抗 休克、中毒、炎症等。 解剖位置：双脚掌第二跖骨与第二跖骨之间，足底“人”字行 叉点正 凹陷处。 适应症：心律不齐，昏厥，炎症，过敏，哮喘，风湿症，关节 炎，肾 上腺皮质功能不全等。 2、腹腔神经丛 功能：管理心肌，平滑肌和腺体活动。 解剖位置：双脚掌中心，在反射区的两侧。 适应症：神经性胃肠病症，腹胀，腹泻，气闷，烦躁等。 3、肾 功能：泌尿功能，从尿中排除大量代谢终产物，如肌酐马尿酸， 无机
盐，氯化钠等，调节水，盐的代谢，维持酸碱平衡。 解剖位置：双脚掌第二、三跖骨近端，相当于脚掌“人”字型 叉后方 的凹陷处。 适应症：各种肾脏疾患，如急、慢性肾炎，肾功能不全，肾结 石，游 走肾及水肿，风湿症，关节炎，高血压，泌尿系统感染 等。 4、输尿管 功能：尿由肾脏生成后，凭借输尿管的蠕动，将尿液推进到膀 胱。 解剖位置：双脚掌自发射区中心至膀胱发射区之间呈一线状弧 形区域。 适应症;输尿管结石，泌尿系炎症，关节炎，高血压，动脉硬化， 排尿 困难，肾积水，尿血症等。 5、膀胱 功能：暂时储尿和快速将聚积的尿液经尿道排除体外。 解剖位置：双脚掌内侧舟骨下方的稍突起处。 适应症：肾，输尿管结石，泌尿系统感染及膀胱疾患等。 6、尿道 功能：主要功能是排尿，男性尿道兼有排精的作用(此反射区也
的阴道) 解剖位置：脚跟的内侧，自膀胱发射区向上延伸至距骨与舟骨 之间隙。 适应症：泌尿系统感染，尤其对尿道炎，阴道炎更有疗效，阳 痿，早 泄。 7、额窦 功能：两眉间的空腔参与发音。 解剖位置：双脚五趾尖端。右侧额窦反射区在左脚，左侧的则 在右侧。 适应症：脑中风，脑震荡，鼻窦炎，头痛，头晕，失眠，发烧 及眼、 耳、鼻、口腔疾患。 8、三叉神经 功能：管理头面部感觉。为混合神经，有感觉分支，又有管运 动的分 支。分眼神经，上颌神经，下颌神经三大支。 解剖位置：双脚拇指末节外侧上中断，在小脑反射区上前方。 右侧三 叉神经的反射区再左脚上，左脚的反射区在右脚上。 适应症：偏头痛，面神经麻痹，神经痛，腮腺炎，耳病，鼻咽
干燥综合征的中医药治疗概况 李兆福1 指导：彭江云2 （1 云南中医学院2002级研究生云南昆明650200 2 云南中医学院第一附属医院云南昆明650200 ） [关键词] 干燥综合征；中医药疗法；综述 干燥综合征(SS)是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，最常见症状是口眼干燥，但临床表现远不限于此，任何系统、任何器官都可累及。其发病率在我国高于RA，占弥漫性结缔组织病的首位[1]。SS在中医古代文献中无此病名, 目前多数学者认为本病属于燥证范畴，多称“燥毒症”，又因可能累及周身，故称周痹。1989年全国中医痹病委员会明确命名为燥痹。现代医学对该病的治疗，主要是替代和对症处理，尚无积极有效的方法，近年来中医对SS的研究取得一定的成绩，现将临床治疗研究状况综述如下。 1辨证论治 薛氏[2]根据干燥表现侧重部位的不同，提出了不同治法：①以口舌干燥为主的，治宜滋养胃阴，方选益胃汤、五汁饮等加减；②以鼻部干涩为主的，治宜滋养肺阴，方选沙参麦冬汤加减；③以眼部干燥为主的，治宜滋养肝阴，方选一贯煎加减；④以咽喉干涩为主的，治宜滋养肾阴，方选左归饮、增液汤等加减。马氏[3]辩治本病分三期
四型：①初期——营卫不和，治以调和营卫，方以桂枝汤加减；②中期——气滞阴亏，治以柔肝理气、养阴和血，方用四逆散、四物汤加减；③重症——阴虚火旺，治以清肝泄火、养阴生津，方用龙胆泻肝汤、一贯煎加减；④后期——阴亏血瘀，治以滋阴益气、化瘀生新，方用大定风珠、大黄虫丸加减。姜氏等[4]查阅近十年文献，结合自己的临证经验将本病分为四型：①燥邪犯肺，治以疏散风热、宣肺布津，方以桑杏汤加减；②阴虚内热，以滋养阴液为法，偏于肝肾阴虚者，方用杞菊地黄丸合一贯煎加减；偏于脾胃阴虚者，方用益胃汤合玉女煎加减；偏于肺胃阴虚者，方用百合固金汤合益胃汤、玉女煎加减；③气滞血瘀，治宜活血化瘀通络，方以血府逐瘀汤加减；④气虚阳弱，治以助阳益气、温化水湿而布津液, 方以补中益气汤或桂附理中汤加减。陆氏[5]认为本病的病理基础在于阴虚液燥，病理机制在于气、血、痰、瘀，临床辨治分五型：①阴虚内热，治宜滋养肝肾，药用生地、玄参、枸杞子、炙龟板、炙鳖甲、丹皮、知母、天花粉、茯苓、钩藤等；②气阴两虚，治宜益气助运，气运则津行、阴充则燥解，药用黄芪、白术、淮山药、玄参、石斛、当归、女贞子等；③湿热型，治宜化湿清热，药用白术、川朴、黄柏、生地、丹皮、山栀、茯苓、车前草等；④脾肾阳虚，治宜补益脾肾，温养阳气，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、仙灵脾、肉桂等；⑤痰瘀阻滞，治宜活血化瘀、逐痰散结，药用当归、赤芍、桃仁、红花、丹皮、山慈菇、贝母、牡蛎、青木香等。 董氏[6]根据本病病因病机及病变的特殊性，分为四型:①阴虚津亏证，
心力衰竭：Heart failure 心力衰竭Congestive beart failure 充血性心力衰竭Acute left-sided heart failure 急性左心衰竭Chroinc heart failure 慢性心力衰竭Intractable heart failure 难治性心力衰竭Systolic insufficiency heart failure 收缩功能不全性心力衰竭Diastolic insufficiency heart failure 舒张功能不全性心力衰竭Congestive heart failure 充血性心力衰竭Cardiac dysfunction 心功能障碍心律失常：Arrhythmia （cardiac arrhythmia）心律失常Triggered activity 触发活动Afterdepolarization 后除极a.窦房结Sinus node recovery time SNRT 窦房结恢复时间Sinoatrial conduction time SACT 窦房传导时间Bradycardia 心动过缓Tachycardia 心动过速Sinus tachycardia 窦性心动过速Sinus bradycardia 窦性心动过缓Sinus pause sinus arrest 窦性停搏（窦性静止）sinoatrial block 窦房阻滞（Mobitz 莫氏 Wenckebach 文氏） Sick sinus syndromeSSS 病态窦房结综合征 Bradycardia-tachycardia syndrome 心动过缓-心动过速综合征 b.心房 Atrial premature beats 房性期前收缩 Atrial tachycardia 房性心动过速 Intrinsic heart rate 固有心率 Automatic atrial tachycardia 自律性房性心动过速 Reentrant atrial tachycardia 折返性房性心动过速 Chaotic atrial tachycardia 紊乱性房性心动过速Paroxysmal atrial tachycardia with AV block PAT with block 伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速 Multifocal atrial tachycardia 多源性房性心动过速 Atrial flutter 心房扑动 Atrial fibrillation 心房颤动 c.房室交界区性Premature atrioventricular junctional beats 房室交界区性期前收缩 AV junctional escape beats 房室交界区性逸搏 AV junctional rhythm 房室交界区性心律 Nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia 非阵发性房室交界区性心动过速 Paroxysmal supraventricular tachycardiaPSVT阵发性室上性心动过速 Atrioventricular Nodal Reentrant TachycardiaAVNRT 房室结内折返性心动过速 Atrioventricular Reentrant TachycardiaAVNRT房室返性心动过速 Preexcitation syndromeWolff-Parkinson-White syndrome 预激综合征（WPW 综合征） d.心室 Premature ventricular beats 室性期前收缩Ventricular parasystole 室性并行心律 Ventricular tachycardia 室性心动过速 Accelerated idioventricular rhythm 加速性心室自主节律 Torsades de pointes 尖端扭转 Ventricular flutter 心室扑动 Ventricular fibrillation 心室颤动 Atrioventricular block 房室传导阻滞 Wenckebach block 文氏阻滞Adame-Strokes syndrom 阿－斯综合征 Intraventricular block 室内传导阻滞Right bundle branch block 右束支传导阻滞 Left bundle branch block 左束支传导阻滞 Left anterior fascicular block 左前分支传导阻滞 Left posterior fascicular block 左后分支传导阻滞 Bifascicular block 双分支阻滞 Trifascicular block 三分支阻滞心脏骤停与猝死 sudden cardiac death 心脏性猝死 Cardiac arrest 心脏骤停 Pulseless electrical activity PEA 无脉性电活动高血压：Hypertension 高血压Hypertensive urgencyes 高血压急症Hypertensive crisis 高血压危象Hypertensive emergencies 高血压危症Secondary hypertension 继发性高血压Primary hypertension 原发性高血压“White coat” hypertension 白大衣性高血压4Isolated systolic hypertension 单纯收缩期高血压Arteriolosclerosis 小动脉硬化先心病：Congenital heart disease 先天性心脏病Congenital cardiovascular disease
心血管活动的反射性 调节
心血管活动的反射性调节 当机体处于不同的生理状态如变换姿势、运动、睡眠时，或当机体内、外环境发生变化时，可引起各种心血管反射，使心输出量和各器官的血管收缩状况发生相应的改变，动脉血压也可发生变动。心血管反射一般都能很快完成，其生理意义在于使循环功能能适应于当时机体所处的状态或环境的变化。 1．颈动脉窦和主动脉弓压力感觉反射当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，其反射效应是使心率减慢，外周血管阻力降低，血压回降。因此这一反射曾被称为降压反射。 （1）动脉压力感觉器：压力感受性反射的感受装置是位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢，称为动脉压力感受器（图4-25）。动脉压力感觉器并不是直接感觉血压的变化，而是感觉血管壁的机械牵张程度。当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的的程度就升高，压力感觉器发放的神经冲动也就增多。在一定范围内，压力感觉器的传入冲动频率与动脉管壁扩张程度成正比。由图4-26可见，在一个心动周期内，随着动脉血压的波动，窦神经的传入冲动频率也发生相应的变化。
图4-25颈动脉窦区与主动脉弓区的压力感受器与化学感受器 （2）传入神经和中枢联系：颈动脉窦压力感受器的传入神经纤维组成颈动脉窦神经。窦神经加入舌咽神经，进入延髓，和孤束核的神经元发生突触联系。主动脉弓压力感受器的传入神经纤维行走于迷走神经干内，然后进入延髓，到达孤束核。兔的主动脉弓压力感受器传入纤维自成一束，与迷走神经伴行，称为主动脉神经。 图4-26单根窦神经压力感受器传入纤维在不同动脉压时的放电图 中最上方为主动脉血压波，左侧的数字为主动脉平均压 （mmHg,1mmHg=0.133kPa） 压力感受器的传入神经冲动到达孤束核后，可通过延髓内的神经通路使延髓端腹外侧部C1区的血管运动神经元抑制从而使交感神经紧张性活动减弱；孤束核神经元还与延髓内其它神经核团以及脑干其它部位如脑桥、下丘脑等的一些神经核团发生联系，其效应也是使交感神经紧张性活动减弱。另外，压力感受器的传入冲动到达孤束核后还与迷走神经背核和疑核发生联系，使迷走神经的活动加强。 （3）反射效应：动脉血压升高时，压力感受器传入冲动增多，通过中枢机制，使心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故动脉血压下降。反之，当动脉血压降低时，压力感受器传入冲动减少，使迷走紧张减弱，交感紧张加强，于是心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增高，血压回升。
干燥综合征的中医治疗方法 发布时间： 2009-09-22 干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累，称为原发性干燥综合征；同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病，则称为继发性干燥综合征。临床上以口、眼干燥为主症。 本病属全球性疾病，好发于女性，90％以上发病年龄在30~40岁，最小9岁，男女之比为1：9~17。国外资料报道，老年人患病率为3~4％，仅次于类风湿性关节炎，国调查万余人，患病率为0.77~0.29％。早期口眼干燥不易被人重视，易误诊，其病程长，一般预后良好。有脏损害者经恰当治疗大多可以缓解。有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病的继发性干燥综合征预后差。 本病的病因尚不明确，可能与遗传、免疫、性激素、病毒感染等诸因素有关。 1、遗传基础：有家族史，原发性患者出现HLAB8、DR3基因的频率很高，继发性患者则出现HLAR2的频率很高。 2、病毒感染：目前认为EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒与干燥综合征有关，其中EB病毒尤为人们所重视。 3、性激素：多见于女性，可能与性激素调节免疫反应的能力有关，雌激素使免疫活动过强。 4、免疫异常：有复杂的体液免疫和细胞免疫异常，患者血清中常有多种自身抗体，如抗核抗体、抗SS―A抗体、抗SS―B抗体、抗唾液腺抗体等；常与某些自身免疫性疾病合并存在，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、桥本氏甲状腺炎等；应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂可能病情缓解。其基本病理变化是在泪腺、颌下腺、腮腺等外分泌腺体中有大量淋巴细胞浸润，腺体明显萎缩，腺管有狭窄与扩，后期病例可见腺体全部被结缔组织所取代。 中医学对本病的认识始于《经》，有“燥胜则干”，“燥者濡之”的论述，金元时期完素在《素问玄机原病式》中补充了：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。从其发病及临床特征分析，可归属于中医学“燥证”畴，若伴关节疼痛者可称之为“周痹”、“燥痹”。病因先天禀赋不足，阴虚燥热之体；后天劳倦，久病失养；外感风、暑、燥、火四邪，阳热亢盛，导致津伤液耗，阴血亏虚，清窍失于濡润，日久瘀血痹阻，络脉不通，累及皮肤、筋骨，深入脏腑而成本病。基本病机为阴津亏虚，病理因素主要是燥热瘀血，病理性质属本虚标实，病位初在口、眼、鼻、咽等清窍，继则涉及全身，舍五脏。 [诊断依据] 本病起病隐袭，临床症状多样。原发性患者多以口、眼干燥为早期症状，部分以某系统损害为突出表现。继发性患者局部症状轻，系统症状多伴随其并存的
1 阻滞康复汤基本配方:黃芪60g炙甘草30g党参30g降香12g附子15g(先煎2小时)枳壳10g桂枝10g生姜5g大枣10g薤白10g柏子仁10g苦参15g 血压高者加石決明30g等二十余味名贵药材根据患者病情辨证施治,水煎服,每日一付,分三次服用,15付一个疗程. [ 疗效]:用上方治疗房室传导阻滞患者173例,经用药2-5个疗程后,其中,治愈者126例,显效者45例,无效者2例.愈后者经随访3年,均未复发. 2 二香蒌蛭汤基本配方：【复方琥珀粉2朱砂1.5冲服每次半包】人参6g 三七18g大小蓟各20g瓜蒌20g沉香10g 降香15g赭石30g水蛭15冰片2g(分3次冲服)山楂25g珍珠母30g夜交藤40等三十余味名贵药材根据患者病情辨证施治；水煎服.15付一个疗程 [ 疗效]:用上方治疗冠心病患者1963例,经用药4-6个疗程后,其中,治愈者1932例,显效者30 例,无效者1例.愈后经随访5年,均未复发. 3心梗复元汤基本配方：党参12g三七15g水蛭8g玄胡15g降香15g郁金12g 黄精15g麦冬15g葛根15 g仙灵脾9g休克加附子12g五味子12g人参5g去党参;心律失常加炙甘草6g苦参15g阿胶9g胸痛加瓜蔞15g薤白12g恶心呕吐加半夏12g竹茹10g生姜5g腹胀便秘加大黄6-10g大腹皮15g烦躁失眠加远志9g 夜交藤15g等四十余味名贵药材根据患者病情辨证施治;水煎服,每日一付, 15付一个疗程.休息2天后服下一个疗程.同时配合西药治疗 【疗效】用上方治疗急性心肌梗塞患者286例,经用药2-4个疗程后,其中,治愈者191例,显效者89例,无效者6例.愈后者经随访3年,均未复发. 4心肌炎康复汤基本配方：【复方琥珀粉2朱砂1冲服】党参30g枣仁15g全簍20g元肉10g甘草10g柏子仁12g薤白10g茯神10g枳壳15g厚朴20g郁金10g 远志10g大枣5枚板蓝根15g连翘20g合欢皮20g佛手15g等三十余味名贵药材根据患者病情辨证施治；水煎服,每日一付,15付一个疗程 [疗效]:用上述心肌炎康复汤治疗心肌炎患者3753例,经用药3-7个疗程后,其中,治愈者3532例,显效者178例,无效者43例.愈后经随访5年,均未复发. 5心律失常康复汤基本配方：红参10g苦参15g黄连5g枣仁20g麦冬15g五味子10g薤白15g朱砂2g(分3次冲服)炙甘草10g珍珠粉3g(分3次冲服)茯神15g 等二十余味名贵药材根据患者病情辨证施治,水煎服,每日一付,分三次服用,15付一个疗程.
（一）中国： 1)https://www.doczj.com/doc/e315815476.html, 心血管权威网站之一 2) 中国动脉粥样硬化网：https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/index.html 3)中国血脂网站：https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/ 4)大连医科大学心脏中心: https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/,里面有教学幻灯大连医科大学心血管专家精彩幻灯集中地(13部) https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/wsjl/jxnr/jxnr.asp 5）心脏听诊/心电图学习网站 https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/jcxt/tyvf/tyvf1.htm https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/List.asp?CD3=70 6)心血管最新进展的英文有声杂志（丁香园paltalk版主办）帮助你了解最新的进展，提高你的医学英语听力和口语水平 https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/bbs/post/view?bid=109&id=1398464&s ty=1&tpg=1&age=0 杂志主页： https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/bbs/post/page?bid=109&sty=1&age=0& amp;tpg=1&s=829 7)心血管视频资源下载: 冠状动脉造影 中国心血管网(https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/) 中华医学网 https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/ http://202.112.190.68/shipin/zaoying1.mpg http://202.112.190.68/shipin/zaoying2.mpg http://202.112.190.68/shipin/zaoying3.mpg 心血管系统解剖 http://202.112.190.68/shipin/xinxueguan1.mpg http://202.112.190.68/shipin/xinxueguan2.mpg http://202.112.190.68/shipin/xinxueguan3.mpg http://202.112.190.68/shipin/xinxueguan4.mpg 经皮腔内冠状动脉成形术 http://202.112.190.68/shipin/chengxing1.mpg http://202.112.190.68/shipin/chengxing2.mpg http://202.112.190.68/shipin/chengxing3.mpg http://202.112.190.68/shipin/chengxing4.mpg http://202.112.190.68/shipin/chengxing5.mpg ８）哈医大心内课件（冠心病、高血压、心肌梗死、体格检查等） http://202.97.205.31/jpkc/nkx/ygkj/ygkjindex.htm （二）国外心血管著名杂志： https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/循环 https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/心血管研究 https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/高血压 https://www.doczj.com/doc/e315815476.html,/心脏移植
心血管活动的调节 第五节心血管活动的调节 心脏和血管活动是与整个机体代谢的需要相适应的。如在劳动和运动时，心脏血管活动也随之加强，以增加对活动器官的血液供应。当劳动停止时，心脏血管活动也逐渐恢复至安静水平。心脏血管的这种适应性远非自身活动所能完成，而是在神经和体液的调节下完成的。 一、神经调节 机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射完成的。下面分别讨论:心脏和血管的神经支配，心血管中枢以及一些主要的心血管反射。 (一)心脏和血管的神经支配 1. 心脏的神经支配 支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神经系统的迷走神经。 心交感神经及其作用:支配心脏的交感神经节前神经元位于脊髓胸段1,5节侧角(1) 内，其轴突在椎旁交感神经中上行，在星状神经节内换元后，其节后纤维支配窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。心交感神经兴奋时，其节后纤维释放的去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的肾上腺素能β受体相结合，可使心率加快，兴奋经房室交界的传导速度加快，1 心房肌心室肌收缩力加强，结果导致心输出量增加。这些作用分别为正性变时作用，正性变传导作用和正性变力作用。去甲肾上腺素(以及其它儿茶酚胺β受体激动剂)是通过下列机制改变心脏的活动。 2+1)增加慢通道的通透性，促进Ca内流。在去甲肾上腺素作用下，窦房结细胞动作电 2+2+位的4期Ca内流加速，故4期去极化速度加快，心率增快。由于其动作电位0期内Ca内流加快，其动作电位上升速度和幅度均增加，故慢反应细胞、房室交界区的兴奋传导速度加 2+快。同时，在心房肌和心室肌动作电位2期(平台期)时Ca内流也增多。此外，去甲肾上 2+腺素还能使肌浆网通透性增加，细胞内Ca增多，故心肌收缩力加强。 +2)使快反应自律细胞4期以Na为主的内流加快，故自律性加快。因此，在去甲肾上腺素浓度较高的情况下，浦肯野细胞自律性明显升高，可形成心室快速异位节律。
输尿管肿瘤 迷走神经广泛分布于全身各组织、器官，并与中枢神经系统通过反射弧的形式完成各种生理活动。在各种物理或化学因素的刺激下，迷走神经兴奋，引起所支配的各脏器发生反应，这些反应在临床上被称为迷走神经反射。 在一定程度的刺激下，迷走神经反射常表现为心率减慢、血压下降，甚至心脏停搏等，患者常感觉突然发生心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等不适，而这些刺激在各种手术中尤为突出，上述状况若不及时处理，将很容易导致悲剧的发生。在手术过程中．手术医生与麻醉医生必须密切配合，严密监测。及时正确的处理，方能使患者安全的度过围手术期。常见的迷走神经反射有：眼心反射、胆心反射、胃肠道、膀胱及宫颈等内脏器官的牵拉反射等。 胃肠道手术中，若术者动作粗暴，牵拉胃肠过于激烈，导致网膜及肠系膜等处迷走神经兴奋。引起心动过缓、恶心、呕吐等症状，另外，在盆腔内操作的手术，尤其涉及到宫颈等处，亦会引起迷走神经刺激症状，导致心动过缓和血压下降。 现代医学，以“预防为主、防治结合”为基本理念，为了将手术与麻醉风险将到最低，必须采取相应的预防措施，及时采取应急诊疗方案程中。为了防止迷走神经反射带来的不良后果，应从如下几方面人 1.术前选用足量的抗胆碱能药物，如阿托品，以抑制迷走神经张力过高 和对抗术中的牵拉反射所致的心动过缓和心雒失常。 2.术中术者操作应轻柔，减轻牵拉反射刺激．应用局麻药物行手术部位的浸润麻醉或神经阻滞麻醉，以阻断迷走神经反射。 3.当术中发生严重的迷走神经反射，使心率下降、血流动力学改变，此 时应立即通知术者停止手术．并应用阿托品、麻黄碱、多巴胺等维持生命体 征平稳，并同时加深麻醉，对抗迷走神经反射。 4.当手术中发生恶心、呕吐时，应立即置病人于头低足高位，头偏向一 侧。并停止手术操作，避免刺激引发和加重迷走神经反射，并按吸人性肺处理。 5.若出现心脏骤停，则立即实施心肺复苏。 总之，迷走神经反射是各科手术中经常遇到的突发事件，或轻或重，都应引起高度重视。坚持“预防为主、防治结合”的理念，降低手术与麻醉风险。
干燥综合征得中医治疗方法 发布时间: 2009－0９-22 干燥综合征就是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺与泪腺为主得慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累,称为原发性干燥综合征;同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病,则称为继发性干燥综合征。临床上以口、眼干燥为主症、 本病属全球性疾病,好发于女性,9０％以上发病年龄在30～40岁,最小９岁,男女之比为1:9~17。国外资料报道,老年人患病率为3～４％,仅次于类风湿性关节炎,国内调查万余人,患病率为0、77~0.29%。早期口眼干燥不易被人重视,易误诊,其病程长,一般预后良好。有内脏损害者经恰当治疗大多可以缓解。有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病得继发性干燥综合征预后差。 本病得病因尚不明确,可能与遗传、免疫、性激素、病毒感染等诸因素有关。 1、遗传基础:有家族史,原发性患者出现HLAB８、DＲ3基因得频率很高,继发性患者则出现HLAR2得频率很高、 2、病毒感染:目前认为EB病毒、巨细胞病毒、ＨIV病毒与干燥综合征有关,其中EB病毒尤为人们所重视。３、性激素:多见于女性,可能与性激素调节免疫反应得能力有关,雌激素使免疫活动过强。4、免疫异常:有复杂得体液免疫与细胞免疫异常,患者血清中常有多种自身抗体,如抗核抗体、抗ＳS―Ａ抗体、抗ＳS―B抗体、抗唾液腺抗体等;常与某些自身免疫性疾病合并存在,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、桥本氏甲状腺炎等;应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂可能病情缓解。其基本病理变化就是在泪腺、颌下腺、腮腺等外分泌腺体中有大量淋巴细胞浸润,腺体明显萎缩,腺管有狭窄与扩张,后期病例可见腺体全部被结缔组织所取代。 中医学对本病得认识始于《内经》,有“燥胜则干”,“燥者濡之”得论述,金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中补充了:“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”得病机。从其发病及临床特征分析,可归属于中医学“燥证”范畴,若伴关节疼痛者可称之为“周痹"、“燥痹”。病因先天禀赋不足,阴虚燥热之体;后天劳倦,久病失养;外感风、暑、燥、火四邪,阳热亢盛,导致津伤液耗,阴血亏虚,清窍失于濡润,日久瘀血痹阻,络脉不通,累及皮肤、筋骨,深入脏腑而成本病、基本病机为阴津亏虚,病理因素主要就是燥热瘀血,病理性质属本虚标实,病位初在口、眼、鼻、咽等清窍,继则涉及全身,内舍五脏。 [诊断依据］
黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验 需要外科治疗的胆囊炎：1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗胆病包括： 1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管胆固醇结石，与代谢失调有关胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关 2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4 3．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失。肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术。 4．胆道术后综合征 腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。一般术后三个月大便紊乱常见。与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为经方治疗胆道疾病： 1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。 2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。 一、小柴胡汤 适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克黄芩10克以上。还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀 二、大柴胡汤 治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛”胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。枳实芍药解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧”大黄柴胡黄芩退黄，利胆，消炎。半夏止呕天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。此方之灵验神效。非