输血后记录
今日患者输型（悬浮红细胞 or血浆） 2U ml改善贫血（低白蛋白血症），输血经过顺利，输血全过程及输血后患者无不良反应。
胸腔穿刺术记录
为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行胸腔穿刺术。准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时立即停止。接上注射器后抽取胸水。共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。用胶布固定。取抽出液送化验。术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腹腔穿刺术记录
为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腹腔穿刺术。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人排空膀胱后平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。取腹腔积液送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腰椎穿刺术记录
为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腰椎穿刺术。准备消毒器械及穿刺包。协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，确定穿刺针通畅，针芯正确配套后，用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感，后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。收集脑脊液2～5ml送检。插入针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。术后嘱病人静卧，保持去枕平卧体位4-6小时。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品，严密观察4－6小时。
骨髓穿刺术
为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行骨髓穿刺术。常规消毒﹑铺手术巾﹐取（胸骨及髂前上棘穿刺时）仰卧位(髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位)髂前上棘为穿刺点，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，进针约1～2cm﹐当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。取干燥的20ml注射器，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，抽吸骨髓液0.2ml，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
骨髓穿刺术：为了解骨髓造血情况，协助诊断，欲行骨髓穿刺术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。
今日，于处置室由XXX主治医师行骨髓穿刺术。病人呈去枕右侧卧位，全身放松。选择右侧髂前上嵴处为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌治疗巾，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿，穿刺针由穿刺点进针，进针约2cm有落空感，拔出针芯，可见红色骨髓液溢出，用5ml注射器抽取0.2ml骨髓液，再穿入针芯，把抽出的骨髓液迅速滴在载玻片上，制作骨髓液片5张。拔出穿刺针，纱布加压包扎，胶布固定。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。
锁骨下静脉穿刺
为建立快速输液、输血通路，拟行锁骨下静脉穿刺置管术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。
今日，于处置室由XXX主治医师行锁骨下静脉穿刺置管术。病人呈去枕仰卧位，头偏向左侧，两臂放松。选择右侧锁骨中点下缘1.0cm处、锁骨下间隙为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，铺无菌治疗巾。戴无菌手套，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿锁骨下静脉。穿刺针由穿刺点进针，沿右侧锁骨下缘向胸骨上窝方向进针约4cm，回抽见暗红色静脉血。续导丝后拔出穿刺针，续导管15cm，拔除导丝。脉冲式注入0.9%氯化钠注射液约5ml，导管通畅。接可来福接头，透明敷帖妥善固定。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。
PTGD后记录
操作步骤：患者取仰卧位，彩超定位穿刺点为右侧锁骨与第十肋间交点处，碘伏消毒三遍，铺无菌手术单，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，尖刀片于穿刺点处切开约5mm，12#猪尾型导管带有穿刺针内芯于彩超定位下经皮经肝穿刺入胆囊，见有脓性胆汁引出，将导管顺穿刺针送入胆囊，拔出针芯，固定导管，接引流袋，引出脓性胆汁约150ml，给予生理盐水加庆大霉素16u反复冲洗胆囊。术毕。操作全过程麻醉满意，患者无不良反应，穿刺后安返病房。
术后注意事项：1.观察引流情况，注意引流管堵塞，脱落可能。
2.观察患者腹部体征，注意胆瘘、出血及气胸。
3.给予抗炎，对症，营养支持治疗。
PTCD后记录
操作步骤：患者取仰卧位，彩超定位穿刺点为右侧锁骨与第十肋间交点处，碘伏消毒三遍，铺无菌手术单，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，尖刀片于穿刺点处切开约5mm，12#猪尾型导管带有穿刺针内芯于彩超定位下经皮经肝穿刺入右（左）肝管，见有脓性胆汁引出，将导管顺穿刺针经肝管送入胆总管，拔出针芯，固定导管，接引流袋，引出脓性胆汁约150ml，给予生理盐水加庆大霉素16u反复冲洗胆管。术毕。操作全过程麻醉满意，患者无不良反应，穿刺后安返病房。
术后注意事项：1.观察引流情况，注意引流管堵塞，脱落可能。
2.观察患者腹部体征，注意胆瘘、出血及气胸。
3.给予抗炎，对症，营养支持治疗。
ERCP后记录
操作名称：ERCP,EST,球囊取石，ENBD
操作步骤：患者取右侧卧位，0.5%利多卡因口腔表面浸润麻醉，麻醉生效后普单，戴口器，入十二指肠镜，于十二指肠降段内侧壁1/3处找到十二指肠大乳头，逆行插管，造影，证明导管已经进入胆总管，胆总管中下段可见圆形充盈缺损，直径约0.8-1.0cm大小，乳头处置入切开刀，于12点至1点方向切开乳头约0.8cm大小，置入球囊于结石上方，反复拖拽多次，见有黄色结石取出，再次造影证明无结石残留，X线引导下留置ENBD管，术毕。操作全过程麻醉满意，患者无不良反应，术后安返病房。
术后注意事项：1.观察引流情况，注意引流管堵塞，脱落可能。
2.观察患者腹部体征，注意胆瘘、出血及胰腺炎等并发症。
3.给予抗炎，对症，禁食水，营养支持治疗。
