1.循证医学的定义、三要素（或有人说“四基础”）、循证医学实践五步骤分别是什么？
2.循证医学证据的分类。
2.1 如，什么是一级证据？二级证据？
2.2 临床指南（Clinical Guideline）、卫生技术评估（Health Technology Assessment）、系统评价（Systematic Review/Cochrane Review）、荟萃分析（Meta Analysis, Meta分析）是否分别算是证据的一种？
2.3 随机对照试验（Randomized Controlled Trial）、队列研究（Cohort Study）、病例对照研究（Case-Control Study）、横断面调查（Cross-Sectional Study）、病例报告（Case Report）设计写出的文献是否算是证据？
3.循证医学证据的分级。
在证据金字塔中，证据的可靠程度怎么排列？
4.证据的评价。
4.1 初步评价：根据证据所依据的研究方案名称来评价——参考证据的分级部分。
4.2 进一步评价：根据证据所依据的研究方案的具体细节来评价——更专业，需要扎实的流行病学和统计学做基础。
比如，同样是随机对照试验的文献，有的作者严格按照要求来做：真正做到随机、均衡、对照，加上隐藏设计方案、盲法，在写文章的时候详细说明如何做到随机对照并减少各种偏倚的。这样的文章，是真正意义上的随机对照试验的文章。而有些作者，只简单说“将患者随机分为治疗组和对照组”，其它的说明几乎没有，这样的文章让人担心是不是真的做到随机、对照、控制偏倚了？
5.Meta分析的定义、步骤。如何解读异质性检验结果？森林图？漏斗图？敏感性分析？
6.系统评价的定义，系统评价与传统叙述性综述的区别和联系。
7.系统评价的步骤。
8.系统评价的评价。如何评价一篇系统评价文献的质量？如何计算和解读NNT（Number needed to treat）？NNH（Number needed to harm）?
9.举例说明随机对照试验（Randomized Controlled Trial）、队列研究（Cohort Study）、病例对照研究（Case-Control Study）、横断面调查（Cross-Sectional Study）、病例报告（Case Report）是如何设计出来的？根据这些设计，收集了数据，如何进行数据分析？如何计算OR值？RR值？患病率？发病率？95%可信区间（95% Confidence Interval）？
10.举例说明什么是分类变量？数值变量？等级变量？这些变量分别用什么统计描述形式？
11.证据的检索有哪些策略？
11.1 确定证据的性质——通常至少看4种性质：
（1）信息的类型（文字类？声音类？图像类？视频类？其它......）
（2）出版年代（最近5年的？最近50年的？1000年以前的？）
（3）语种（中文的？英文的？越文的？法文的？德文的？日文的？俄文的？）
（4）学科归属（属于农业方面的？工业方面的？医学方面的？或者医学中的临床方面的？预防方面的？其它......）
11.2 确定证据的潜在来源——通常至少有3个来源：
（1）互联网上公开、免费的信息
（2）专业的收费数据库（现在也已经在网络上可用）
（3）图书馆的纸质文献
（4）其它，如，各种学术/研究机构和/或个人：有些机构/人有未发表的论文，会议纪要，不准备发表的
文献......
11.3 明确检索词——如需要找“高血压的危险因素的文献”，只里面的检索词至少有“高血压”、“危险因素”。也可以用“高血压”、“病因学”来检索。剩下的是：具体实施检索，并根据检索的结果调整检索词和检索符，直到得到满意的结果为止。
12.循证医学与传统医学有哪些异同点？
13.循证医学中文证据可以在哪些数据库里查到？
14.循证医学英文证据可以在哪些数据库里查到？
15.关于病因和危险因素的研究有哪些类型？作为病因和危险因素，有哪些特点？如何评价关于病因和危险因素的证据？
16.什么叫诊断性试验？规范的诊断性试验研究有哪些特点？如何计算诊断性试验研究中的敏感度、特异度、诊断比值比、阳性似然比？敏感度、特异度、诊断比值比、阳性似然比相应的含义是什么？什么是ROC曲线？ROC曲线在诊断试验研究中有哪些作用？如何计算验后概率？什么是平行试验？为什么要做平行试验？什么是序列试验？为什么要做序列试验？
17.关于疾病防治的研究有哪些类型？如何评价关于疾病防治证据？
18.什么是药物不良反应？什么是药物副作用？什么是不良事件？药物不良反应和不良事件有什么区别？
如何诊断药物不良反应？如何评价关于药物不良反应的证据？
19.什么是疾病的预后？影响疾病预后的因素有哪些？关于疾病预后的研究有哪些类型？反映疾病预后的
指标有哪些？影响疾病预后研究的因素有哪些？如何克服这些影响疾病预后研究的因素？如何评价关于疾
病预后的证据？
循证医学考试部分题型一览（点击这里可见循证医学复习要点）
一、是非题（正确的打“√” ，错误的打“×”）
1.一般认为队列研究比随机对照试验更能确定干预措施的有效性。（×）
2.随机对照试验尤其适用于确定病因的研究。（×）
3.病例对照研究的数据分析通常可以计算RR值及其95%可信区间。（×）
4.循证医学三要素包括医生、患者和证据。（√ ）
5.Meta分析仅用于临床治疗方面的文献分析。（×）
二、A型题（单项选择题：每一个题目只有一个最佳答案）
1.“应用证据”在循证医学实践中属于第几步？
A. 第一步
B. 第二步
C. 第三步
D. 第四步
2. 目前使用较为广泛的异质检验的方法为：
A.t检验
B.Q检验
C.卡方检验
D.u检验
三、B型题
A.PubMed
https://www.doczj.com/doc/e314464300.html,KI数据库
C.CBM数据库
D.Cochrane Library
1.专门提供循证医学证据的数据库：
2.Clinical queries可以查到循证医学证据，它在哪个数据库里？
6.在中文数据库中，文献类型含有“Meta分析”的是：
4.没有文献类型选项的数据库是：
A.一级来源证据(Primary resources)
B.二级来源证据(Second resources)
C.病例报道(Case report)
D.案例分析(Case study)
5.科研人员基于自身的随机对照实验撰写并发表的文章属于：
6. 科研人员基于自身的病例对照研究撰写并发表的文章属于：
7.科研人员对已经发表的文献进行Meta分析，撰写并发表的文章属于：
8. 科研人员对已经发表的文献进行系统评价，撰写并发表的文章属于：
A.病例对照研究
B.单个大样本的随机对照实验
C.针对随机对照试验的系统评价、Meta分析
D.队列研究
9.一般认为，可信度最高的证据来自于：
10.上述四种类型的研究设计中，最不可靠的证据来自：
11.上述四种类型的研究设计中，第二可靠的证据来自：
12.上述四种类型的研究设计中，第三可靠的证据来自：
A.病名（主题词）/药物治疗（副主题词）
B. 病名（主题词）/化学诱导（副主题词）AND药物（主题词）/副作用（副主题词）
C.药物（主题词）/副作用（副主题词）
D.药物（主题词）/治疗作用（副主题词）
13.检索肺结核药物治疗的文章，检索式是：a
14.检索阿司匹林临床治疗的文章，检索式是：d
15.检索链霉素不良反应的文章，检索式是：c
16.检索青霉素过敏引起心肌梗塞的文章，检索式是：b
一、名词解释 1．循证医学 2．系统评价 3．Meta分析 4．发表偏倚 5．失效安全数 6．敏感性分析 二、单选题 1．循证医学就是 A．系统评价 B．Meta分析 C．临床流行病学 D．查找证据的医学 E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2．循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生 B．最佳的研究证据 C．临床流行病学基本方法和知识 D．患者的参与和合作 E．必要的医疗环境和条件 3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 A．单个的大样本随机对照试验 B．队列研究 C．病例对照研究 D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E．专家意见 4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A．相关性检验 B．异质性检验 C．回归分析 D．图示研究 E．标准化 5．异质性检验的目的是 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性） C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D．增加统计学检验效能 E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6．发表偏倚是指 A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大 B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E．只检索了某种语言的文献资料 7．失效安全数主要用来估计 A．文献库偏倚 B．发表偏倚 C．纳入标准偏倚 D．筛选者偏倚 E．英语偏倚 8．失效安全数越大，说明 A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好 B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差 C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小 D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大 E．Meta分析的结果可靠性越差 9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明 A．Meta分析统计学检验效能不够 B．Meta分析的各个独立研究的同质性差 C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D．Meta分析可能存在偏倚 E．Meta分析的结果更为可靠 10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括 A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各 研究的统计量 B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数
1．循证医学的基础是什么? ①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。 2．循证医学实践的目的是什么? ①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。 3．医学实践的基本步骤有: ①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收集证据；③严格评价证据； ④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。 4．证据的质量的分级: ①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；②第二级；单个的大样本随机对照试验；③第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；④第四级：无对照的系列病例观察；⑤第五级：专家意见。 5．医学如何评价证据是否最佳? ①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。 6．Meta分析的目的是: ①增加统计学检验效能；②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。 7．Meta分析的指征是: 目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：①需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。 8．Meta分析的基本步骤是: ①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。 9．考试要点研究证据的来源: （1）原始资料来源包括专着、高质量期刊上发表的论着、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。 （2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。 五、论述题 1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。 （1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；
循证医学-试题(完整带答案)
一、名词解释1．循证医学 2．系统评价3．Meta分析 4．发表偏倚 5．失效安全数6．敏感性分析二、单选题 1．循证医学就是A．系统评价B．Meta分析C．临床流行病学D．查找证据的医学E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2．循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生 B．最佳的研究证据 C．临床流行病学基本方法和知识 D．患者的参与和合作 E．必要的医疗环境和条件 3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 A．单个的大样本随机对照试验 B．队列研究 C．病例对照研究D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E．专家意见4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A．相关性检验B．异质性检验
C．回归分析 D．图示研究 E．标准化 5．异质性检验的目的是 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一 致性（可合并性）C．评价一定假设条件下所获效应合并值 的稳定性 D．增加统计学检验效能 E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴 性结果的报告数 6．发表偏倚是指A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大 B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E．只检索了某种语言的文献资料 7．失效安全数主要用来估计 A．文献库偏倚B．发表偏倚 C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚
E．英语偏倚 8．失效安全数越大，说明 A．Meta分析的各个独立研究的同质性越 好 B．Meta分析的各个独立研究的同质性越 差 C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小 D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大 E．Meta分析的结果可靠性越差 9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明A．Meta分析统计学检验效能不够 B．Meta分析的各个独立研究的同质性差C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D．Meta分析可能存在偏倚 E．Meta分析的结果更为可靠 10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括 A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量 B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C．计算各独立研究的效应大小后按
Evidence-Based Medicine Reviews 循证医学数据库（全文） ※循证医学（EBM ）数据库之功能： 以往对临床医生言，要想得到相关循证医学的信息，需要具有文献检索、评估与评论文献、整合信息之技巧。 而循证医学数据库把临床医生从浑沌、 大量的生物医学文献中解脱出来，选择、摘录适合的循证医学信息。循证医学也提供额外的策略，使很快的取得与临床问题直接相关之研究、评论 或评估性文献及提供临床问题之最佳研究结果。其亦提供科学之方法， 以订定临床个案之理想医疗计划。 ※循证医学评论（EBMR ）数据库特色： Cochrane Collaboration 与ACP 皆制作有现代医学研究之评论，其取材 乃检视自临床医学调查、研究相关之 期刊文献，并将结果做简洁之分 析报告。Cochrane 数据库之主题评论（Topic Reviews ），为有系统的 研究上百种期刊文献；ACP 则每月至少过滤50种以上核心期刊文献， 搜寻最佳之原始与评论性文章，结构 化整理摘要评论与摘要其中重要 之医学实证所得。利用这些资源，临床医生可以不必读上千篇之期刊 文献与综合整理，即能很快的了解并应用到实际工作中。 ※EBMR 数据库在OVID 系统上之特色： 1. 在「Medline 」数据库可将检索范围限制在EBM （循证医学）之资料。使用者可因此检索得循证医学之资料。 2. 可从「 Medline 」连结到「EBMR 」数据库。 3. 可从 EBMR 数据库连结到OVID 全文期刊数据库系统、各被论之文 章、EBMR 评论之全文内容。 4. 专业主题检索--使用者可查询Cochrane Collaboration 之主题分类， 以取得各主题最新之医学信息。 ? Best Evidence 全文型： 含括「ACP Journal Club 」（American College of Physicians ， 美国内科医师学会出版）与「Evidence-Based Medicine 」（ACP 与British Medical Journal Group 合作出版）两种出版品，每月至少过滤50种以上之核心期刊，搜寻最佳之原始与评论性文章，结构化整理摘要评论与摘要其中重要之医学实证所得。 ? Cochrane Database of Systematic Reviews 全文型： 为「Cochrane 合作研究」（ the Cochrane Collaboration ）机构所出版， 其为一个人与机构共同组成之国际性网络组织，专门从事有系统的评论储备、维护和传递影响医疗保健相关之业务主题性评论，有系统的研究上百种期刊文献，专门从事有系统的评论。 ? DARE(Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness)全文型： 收录评论性文章的全文型数据库，为National Health Services‘ Centre Reviews and Dissemination(NHS CRD)组织所出版，此一组织针对部份经过评估挑选有学术价值的医学期刊中选出Systematic reviews(系统性评论)的文章，集合而成所谓的DARE 。 ? CCTR (Cochrane Controlled Trials Register)全文型： 包含超过300,000有关于健康保健的控制 实验样品参考型书目资料，Cochrane groups 及其单位组织团体将 Medline 及EMBASE 所检 索寻出来的随机样品文献登记在一起而形CCTR 。 产品介绍：循证医学评论数据库汇整了重要循证医学（或称实证医学）文献，提供临床医生、研究者使用， 做为临床决策、研究的基础得到广泛应用，可节省阅读大量医学文献报告的时间。主要源自四个数据库：
?循证医学教育? EBM Education 循证医学教学———高等医学创新教育实践 陈 进1 李 静13 李幼平2 (1.四川大学华西医院临床流行病学教研室成都610041;2.四川大学华西医院中国循证医学中心成都610041) 【摘要】 目的 对循证医学教学实践进行总结,为改革传统的医学教育方法,培养创新型高等医学人才奠定基础。 方法 引入循证医学中文教材;分层次开设循证医学课程;以问题为基础的自我教育教学方式;多元化评估教学手段。 结果 已注册Cochrane协作网系统评价题目36个,已在Cochrane图书馆上发表Cochrane系统评价计划书17篇,已完成并在Cochrane图书馆上发表Cochrane系统评价6篇。先后在《中国循证医学杂志》发表循证医学各类研究文章62篇。循证医学研究生教学反馈结果显示:77.6%和 22.4%的学生认为本课程很有帮助和有帮助;通过本课程的教学,14.3%的学生完全达到预期目的,80% 学生大部分达到目的;未全部达到目的的主要原因是时间紧,18.4%的学生希望调整开课时间。61.2%～80%和16.3%～32.7%的学生认为该课程讲授内容选择好和较好;61.2%～75.5%和12.3%～28.6%的学生认为讲授方式好和较好;44.9%学生希望增加课时,增加讨论,增加实践;10.2%学生认为考试内容偏难。 结论 我校的循证医学教学达到了预期目的,尚须在今后的教学实践活动中不断完善。 【关键词】 循证医学;教学;医学教育 【中图分类号】R192;R692.01 【文献标识码】A 【文章编号】167222531(2003)0420273204 T eaching Evidence2based Medicine:a N e w Practice in Medical Education CHEN Jin, L I Jing,L i You2ping.Depart ment of Clinical Epidemiology,West China Hospital,S ichuan U niversity, Chengdu610041,China 【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of teaching evidence2based medicine(EBM). Methods 1.Introducing EBM teaching material in Chinese. 2.Offering EBM course in medical college of Sichuan University. 3.Problem2based,self2directed teaching methods. 4.A variety of test method. R esults 36Cochrane systematic review titles were registered,17Cochrane systematic review protocols were published in Cochrane Library,6Cochrane systematic reviews were published in Cochrane Library.62EBM research papers were published on Chinese Journal of EBM.Feedback of teaching EBM from postgraduates:77.6%,22. 4%postgraduates consider this EBM course is very helpful and helpful for them res pectively;14.3%,80% postgraduates achieve completely the goal and achieve the goal in greater part by this EBM course res pectively;the reason of not achieving the goal is a lack of time to read and attend the course.61.2%280%and16.3%232.7% postgraduates consider the teaching contents is very good and good respectively;61.2%275.5%and12.3%228. 6%postgraduates consider this teaching model is very good and good respectively;44.9%postgraduates hope to increase hours of EBM course,increase discusses,increase EBMpractice in future;10.2%postgraduates consider the questions of test are hard to solve. Conclusion This EBM course is effective. 【K ey w ord】 Evidence2based medicine;Teaching;Medical education 收稿日期:2003209210 修回日期:2003211205 3通讯作者(Corresponding author)
循证医学复习题 一、名词解释 1.循征医学(EBM) 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望,将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。 2.系统评价(SR) 是一种综合文献的研究方法,即按照特定的问题,系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并,最终得出综合可靠的结论。 3.Meta分析 对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价,而且还需要对符合选择条件(纳入标准)的研究进行定量的合并。 4.发表偏倚 指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果,可能会因为有统计学意义的占多数,从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。 5.失效安全数 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数,来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大,表明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小。 6.敏感性分析 采用两种或多种不同方法对相同类型的研究(试验)进行系统评价(含Meta分析),比较这两个或多个结果是否相同的过程,称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。 二、单选题 1.循证医学就是( E )
A.系统评价 B.Meta分析 C.临床流行病学 D.查找证据的医学 E.最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2.循证医学实践的核心是( B ) A.素质良好的临床医生 B.最佳的研究证据 C.临床流行病学基本方法和知识 D.患者的参与和合作 E.必要的医疗环境和条件 3.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为( D ) A.单个的大样本随机对照试验 B.队列研究 C.病例对照研究 D.基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E.专家意见 4.Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行( B ) A.相关性检验 B.异质性检验 C.回归分析 D.图示研究 E.标准化 5.异质性检验的目的是( B ) A.评价研究结果的不一致性 B.检查各个独立研究的结果是否具有一致性(可合并性) C.评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D.增加统计学检验效能
单选题 1.循证实践的第五个步骤是什么？（ D） A提出问题 B 寻找证据 C 应用证据 D循证医学自我评价 2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为（ C） A设计 B 测量 C 统计D评价 3.临床科研的基本类型按任务来源可分为 : （D） A. 纵向科研任务 B. 横向科研任务 C. 自由选题项目 D.以上都对 4.循证医学所收集的证据中，质量最佳者为（ D） A 单个 的大样本随机对照试验 B 队列研究 C病例对照研究 D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 D ） 5. 下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是（A知 情B 自愿 C 保密D 公正 D） 6. 评价医学研究文献的一般原则，以下选项错误的是（ A. 真实性评价原则 B. 重要性评价原则 C. 适用性评价 D.系统评价原则 7.证据资源的入选标准 , 以下选项，错误的是 ( D) A.循证方法的严谨性 B. 内容的全面性和特异性 C.易用性与可及 性 D.针对信 8.队列研究的设计模型不包括（ D） A. 前瞻性队列研究 B. 回顾性队列研究 C.双向性队列研究 D.单向性队列研究 9.能力评价包括（ D） （1）评价提出可回答问题的能力 （2）评价寻找最佳外部证据的能力 （3）评估严格评价证据质量的能力 （4）评价整合外部证据与病人价值的能力 A.（ 1）（ 2）（ 3） B. （ 1）（ 3）（ 4） C. （ 2）（ 3）（ 4） D. （1）（ 2）（ 3）（ 4） 10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则（ D） A 真实性 B 重要性C适用性 D 理论性
11.临床问题通常分为四个要素，下列除哪项外：（C） A:P B:I C:D D:O 12.临床实践指南正文包括内容，下列除哪项外：（D） A:领域 B ：方法学 C ：推荐 D ：资源 13.下列那项不是临床科研方法学（ DEM）的核心：（ D） A 设计 B测量 C评价 D统计 14.临床医学研究项目申报书的摘要，有固定的字数要求，一般在（C）字左右。 A、200 B 、300 C 、400 D 、 500 15.是指采用特定的统计学方法，将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析（ B）。 A、系统分析 B、 荟萃分析 C、综合分析 D、定性分析 16.从循证医学的观点看，不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很 大，最高质量的研究方法应该是(d) A个人经验和观点 B无对照病例系列 C随机对照试验 D随机对照试验的系统综述 17.循证医学实践核心（ B ） A 素质良好的临床医生 B 最佳的研究证据 C 必要的医疗环境D患 者的参与和合作 18．失效安全数主要用来估计（B） A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚 19. 循证医学临床实践的伦理原则不包括（B）。 A. 尊重 B. 协商 C. 自主 D. 公正 20. 循证医学中诊断性实验常用的指标出下列哪项（ D ） A 敏感度 B 特异度 C 患病率 D 死亡率 21. 循证医学临床实践的伦理原则除下列哪项（D） A 尊重原则 B 自主原则C不伤害原则 D 公平原则 22. 决策正确与否取决于3 个条件，不正确的是：（ D）
` 单选题 1.循证实践的第五个步骤是什么（D） A 提出问题B寻找证据C应用证据D循证医学自我评价 2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为（C） A设计B测量 C 统计D评价 3.临床科研的基本类型按任务来源可分为:（D） A.纵向科研任务 B.横向科研任务 C.自由选题项目 D.以上都对 4.循证医学所收集的证据中，质量最佳者为（D） A单个的大样本随机对照试验 — B队列研究 C病例对照研究 D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 5.下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是（ D ） A 知情 B 自愿 C 保密 D 公正 6.评价医学研究文献的一般原则，以下选项错误的是（D） A.真实性评价原则 B.重要性评价原则 C.适用性评价 D.系统评价原则 ' 7.证据资源的入选标准,以下选项，错误的是( D) A.循证方法的严谨性 B.内容的全面性和特异性 C.易用性与可及性 D.针对信 8.队列研究的设计模型不包括（D） A.前瞻性队列研究 B.回顾性队列研究 C.双向性队列研究 D.单向性队列研究 9.能力评价包括（D） （1）评价提出可回答问题的能力 （2）评价寻找最佳外部证据的能力 （3）评估严格评价证据质量的能力 （4）评价整合外部证据与病人价值的能力 A.（1）（2）（3） B.（1）（3）（4） C.（2）（3）（4） D.（1）（2）（3）（4）
10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则（D） A真实性B重要性C适用性D理论性 11.临床问题通常分为四个要素，下列除哪项外：（C） A:P B:I C:D D:O ！ 12.临床实践指南正文包括内容，下列除哪项外：（D） A:领域 B：方法学 C：推荐 D：资源 13.下列那项不是临床科研方法学（DEM）的核心：（D） A 设计B测量C评价D统计 14.临床医学研究项目申报书的摘要，有固定的字数要求，一般在（C）字左右。 A、200 B、300 C、400 D、500 / 15.是指采用特定的统计学方法，将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析（B）。 A、系统分析 B、荟萃分析 C、综合分析 D、定性分析 16.从循证医学的观点看，不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很 大，最高质量的研究方法应该是(d) A个人经验和观点 B无对照病例系列 C随机对照试验 D随机对照试验的系统综述 17.循证医学实践核心（ B） A素质良好的临床医生 B最佳的研究证据 C 必要的医疗环境 } D患者的参与和合作 18．失效安全数主要用来估计（B） A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚 19.循证医学临床实践的伦理原则不包括（B）。 A.尊重 B.协商 C.自主 D.公正 》
南医大独家分享，亲测有效！ 1.关于循证医学，正确的是 年英国流行病学专家在其专着中正式提出此概念 B.即遵循事实的科学 C.研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合 D.可建立用药人群数 年在英国成立英国CoChrane中心 2.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当 A．循证医学就是进行系统综述和临床试验 B．循证医学就是临床流行病学 C．循证医学就是基于证据进行实践 D．循证医学就是检索和评估文献 E．以上所有选项 3.以下所列循证医学的要素学中，作为循证医学的基石的是 A．临床用药技术 B．临床专业技能 C．临床研究证据 D．医师个人的临床经验 E．患者的要求或特殊选择和需要 4.以下有关循证医学的叙述中，不正确的是 A．临床研究的可靠证据是循证医学的基石 B．循证医学可以使患者得到最佳临床效果和生活质量 C．循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验 D．循证医学建立在证据、医务人员的实践及患者利益结合之上E．循证医学结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗手段
5.以下有关“循证医学的要素与证据”的叙述中，正确的是 A．三个要素，五级证据 B．五个要素，三级证据 C．三个要素，四级证据 D．五个要素，五级证据 E．三个要素，三级证据 6.有关于循证医学的说法错误的是 A、循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合 B、循证药物信息多以大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体 C、我国已经对药物的适应症和禁忌证的信息开始注明等级，分为五类三级 D、核心思想是医务人员应该用最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者 E、比较权威的循证医学的网站是Co-Chrane合作网 7.循证医学的基础是 A、流行病学、统计学和信息技术 B、临床医学 C、实验医学 D、基础医学 E、预防医学 8.循证医学的成熟期的标志是 A、经验医学 B、实验医学
循证医学概念 随着循证医学[循证医疗(保健、诊疗)、求证(证据)医学，evidence based medicine (health care,practice)的普及和发展，其正在逐渐和不断地融入整个医学(疗)体系，丰富和完善医学知识、方法、理论和观念，影响、促进和推动着医学的进步和发展。近年来，国内外循证医学的文献不断增加。通过《中国生物医学文献数据库》(光盘)可以检索到数白篇有关中文文献，国内已经出版了至少3本中文的循证医学书籍、创办了2本证医学专业期刊和创建了至少2个中文的循证医学网站；通过Medline可以检索到近万篇有关文献，国外已经出版了数十种英文循证医学书籍(这其中有循证药学)，创建了不计其数的网站或网页。面对浩瀚的信息资源，有必要从宏观角度，遵照循证思路，采用系统性综述与叙述性(传统)综述相结合的方法，联系国内情况，了解和探索其基本概念或含义。 1资料与方法 1.1资料 1.1.1中文资料3本循证医学专著中循证医学的定义；用循证医学、循证医疗和循证诊疗，分别检索《中国生物医学文献数据库》（光盘)中直接描述循证医学属性的文题(2002-01-21检索)。剔除明显译自外文者。 1. 1. 2英文资料 加拿大Health Network大学、Albtera大学、美国医学图书馆科学院(NYAM L)、英国Sheffield大学和牛津大学的5个知识性循证医学网站中。Evidente based medicine, evidence based health care和evidence based practice的定义(2002-10读阅)；3本英文版循证医学专著中evidence based medicine的定义。用“evidence based”检索Medline所得文献的题目中，直接描述循证医学属性的标题(2002-10
流行病学与循证医学基础教学大纲 一、说明 （一）课程定义：流行病学与循证医学是一门采用流行病学、生物统计学、临床经济学和社会医学的原理和方法来研究临床医学的方法学，使临床医学从经验提升到科学的最有力的工具之一。临床流行病学是以病人群体为研究对象，利用流行病学原理和方法解决临床中所遇到的各种问题，并进行评价的一门方法学。 （二）编写依据：根据运动康复与健康专业、运动人体科学专业、中药学专业中医骨伤科学方向（本科）教学计划及人民卫生出版社出版全国医学院校统编教材《临床流行病学》第6版制定本大纲。 （三）目的任务：根据培养目标的要求，按教学计划规定，临床流行病学是一门采用流行病学、生物统计学、临床经济学和社会医学的原理和方法来研究临床医学的方法学，使临床医学从经验提升到科学的最有力的工具之一。临床流行病学是以病人群体为研究对象，利用流行病学原理和方法解决临床中所遇到的各种问题，并进行评价的一门方法学。其核心内容是临床科研的设计、测量与评价。临床流行病学是从患病个体的诊治扩大到患病群体的研究，以宏观的角度对疾病病因学、诊断、治疗及预后等一系列进行综合性评价的原则和方法。掌握临床流行病学，可提高临床科研的选题、设计、误差控制及对研究结论的评价能力。为增强临床医学科研成果的准确性及可应用性奠定良好的基础，同时有利于指导临床诊疗的决策。 （四）课程编码：课程编码： （五）学时与学分：本课程总学时数24学时，1.5学分。 二、教学内容与学时分配 教学内容 教学安排 小计（学时）讲授讨论实验临床见习 第一章绪论、疾病的分布 5 5 第二章病因与病因推断 5 5 第三章现况研究 4 4
1、循证医学数据库 DynaMed DynaMed是EBSCO公司遵循EBM原则所开发的一个专门为医护人员提供及时临床咨询，解答临床问题的一个实证医学资料数据库。该数据库收录有近3200个医学临床主主题，包含 500余种医学期刊与系统性评价的资料内容，数据每日更新。该数据库经由美国国家医师协会认证并协助提供临床实证咨讯。主题包含：一般与异常的疾病或是症状、特定议题、正在发展的最新研究或范畴，用DynaMed 的医生或是专业人员的建议。每组主题包含以下分类：General Information (including ICD-9 & ICD-10 codes) 概述、Causes & Risk Factors 致病因素及危险因素、Complications & Associated Conditions 并发症与相关症状、History 病史 、Physical 理学信息、Diagnosis 诊断 (提供实证等级信息)、Prognosis 预后 (提供实证等级信息)、Treatment 治疗 (提供实证等级信息)、Prevention & Screening 预防与筛选 (提供实证等级信息)、References (including reviews & guidelines) 原始参考文献、Patient Information 给予病患的相关信息。信息来源：每日审视逾500种的顶尖医学期刊、重要医学二次文献、实证医学文献资源、药物信息资源、临床诊疗指引，并且提供容易判读的实证等级(Level 1 (likely reliable) Evidence、Level 2 (mid-level) Evidence 、Level 3 (lacking direct) Evidence)与建议等级(Grade A recommendation (consistent high-quality evidence)、Grade B recommendation (inconsistent or limited evidence)、Grade C recommendation (lacking direct evidence)。 2、实证护理主题评论数据库Nursing Reference Center 由CINAHL编辑群，针对临床所需之护理相关人员，所制作一符合实证护理研究流程之参考资源，此数据库内容涵括以下主要内容： CINAHL护理指南 (CINAHL Nursing Guide)：此部分内容收录了近3,600种实证护理案例资源 (Evidence-based lessons )，其中包括：护理流程揭示，疾病与病情控制，依法护理照顾指导以及药物的依法使用。这些内容以四大模块的方式出现：2,578种实证护理的快速学习课程 (Quick Lessons) 和966种实证护理案例 (Evidenced-Based-Care Sheets) ；791种法律案例 (Legal Cases)；360种护理学研究工具 (Research Instruments)；1,367种进修继续教育模块 (CEU Modules)。 护理人员须了解的实时治疗及临床照护的药品信息：Davis’s护理药物服用与临床照护导引 (Davis’s Drug Guide for Nurses)；AHFS护理药品信息数据库(AHFS Drug Essentials)及最新的护理药物信息。独家收录的参考文献，包括：Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary 《Taber’s医学词典》、Laboratory & Diagnostic Tests with Nursing Implications《护理临床应用的实验分析》、Diseases and Disorders: A Nursing Therapeutics Manual《疾病与生理失调的临床护理诊疗手册》。 病患教育 (Patient Education)：逾6,742种以病患教育为题材的英文和西班牙文的医学图书馆数据。 护理新闻 (Health Nursing News)：每日健康新闻，包括FDA updates(美国食品和药物管理署法规信息)与药品信息的每日更新。 疾病与症状(Diseases& Conditions)之主题资源，此部份之文献主要涵括以下两大部分：
◆循证医学(Evidence-based medicine, EBM)是医学领域20世纪80年代萌发,90年代 形成的一门新兴学科。 ◆由于循证医学的理论和方法借助于当今现代科学技术,为临床医学实践开辟了新 的发展空间。 ◆被认为临床医学实践开始了由传统的经验医学向循证医学时代的转变. 循证医学是有意识的、明确地、审慎地利用最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、临床经验和病人意见，进行临床决策。 现代的循证医学临床医生的工作特点: ◆在有可能的情况下,临床医生从那些系统、可靠、无偏的研究中获取信息(证据)来提 高临床诊治的水平。 ◆病理生理学是临床实践的基础,但不是充分的基础条件。 ◆正确评价和利用医学文献所提供的证据是指导临床实践的重要基础。 实际上开展循证医学,依靠最新证据进行临床决策,并不排除利用经验,而是不能完全依赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据有机地结合起来。 循证医学的拓展及学习的意义: 循证医学是临床医学模式，但遵循证据进行决策的思想是具有普遍意义的。随着循证医学在临床医学上的应用及实践，也引起了其他学科的关注，纷纷提出了循证医疗卫生决策、循证预防、循证管理等。 我们学习循证医学的目的是①了解循证医学与临床决策的关系；②利用循证医学的思想和方法开展循证决策、循证预防、循证管理等 循证医学的目的: ?(1)弄清疾病的病因和发病的危险因素； ?(2)提高疾病早期的正确诊断率； ?(3)帮助临床医生为患者选择最真实、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指 导合理用药，避免药物不良反应； ?(4)应用促进病人预后的有利因素，改善患者预后提高生存质量； ?(5)应用最佳的研究证据用于卫生管理，促进管理决策的科学化。 循证医学时代需要什么样的素质临床医生？ ?传统医学模式主要是以医生的医学理论知识、技能和临床经验积累为临床实践基础 的。 ?循证医学除了这些要求以外，还强调掌握临床科学研究方法更重要，强调利用现代 化信息技术手段不断地学习和掌握医学证据，利用科学方法正确评价和使用证据。
循证医学教案 20世纪80年代以前，国际临床领域是以经验医学为主，80年代以后，出现了经验医学模式逐渐被现代医学模式代替的趋势。现代医学模式是在经验医学的基础上更多地强调以科学证据为依据的医学，即循证医学，循证医学是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。循证医学在我国也开始起步，循证医学的思维方法正在我国临床界广泛传播。 一、循证医学思维的特点 1996年，世界著名流行病学家David Sackett 教授正式提出循证医学(EBM)的基本概念为“谨慎地(conscientious)、明确地(explicit)、明智地(judicious)应用当前最佳证据就如何对患者进行医疗做出决策[ 1]。”这一定义目前作为循证医学的较公认的定义而被广为引用。这一定义有两层含义：一是强调临床医生需要根据外部临床证据来做出医疗决策，外部临床证据可能会否定以往采用的某些诊断和治疗方法，也可能提供一些更为安全、有效的新的替代方法；二是仅仅依靠外部证据而没有临床专业技能和经验，也会给临床实践带来风险，因为即使是最好的证据也不一定适于每一位患者。因而，这一概念的整体含义是：医生在处理病人时，应当将个人临床实践中得来的专业技能和经验与来自系统研究的科学证据相结合。 临床证据的涵盖范围很广，从个别病例报道到大规模、多中心临床随机对照试验（Randomized Controlled Trial,RCT ）。随机对照试验，尤其是多个随机对照试验的系统评价已成为判断一个疗法好坏的“金标准”，但循证医学的证据不是仅仅限于随机对照试验和荟萃分析的结果，而是包括所有能够解答临床问题的最好的外部证据。比如，要查找有关诊断检验的准确性的证据，就需找到横断面研究(cross-sectional studies)的证据，而不是随机对照试验；对于病因学的问题，则要对随机对照试验、队列研究、横断面研究、病例对照研究进行评价；对于预后的问题，则要对队列研究、病例对照研究进行评价。甚至有时有些证据是取自基础科学如免疫学的。 另外，还有许多组织和学者也提出了循证医学的定义，例如，美国循证医学工作组将循证医学定义为：循证医学是一种医学实践方法，这种方法要求临床医生清楚地了解支持临床实践的证据并能把握证据的强度[ 2]。这一定义则主要强调证据级别不同，有强弱之分，临床医生需要对证据强度有较好的把握。 根据所采纳的证据水平，循证证据可以分为五级（表1） 表1循证医学证据分级水平及依据①②
循证医学是由经验医学模式发展而成的以遵循证据的全新临床医学模式! 是随着临床医学发展和人类为控制逐年增加的多因素疾病的需要而迅速新兴起的一门新的学科!其核心思想是医务人员应该明智地"谨慎地和清晰地运用最好地证据来给个体病人进行诊断和治疗以及健康卫生保健! 使病人获得正确的诊断和最佳的治疗效果# 而最佳的证据来源于以生物医学知识和临床经验为基础的"系统的"以病人为中心的临床研究!即医务工作者是最佳证据的提供者又是最佳证据的应用者最佳证据不但为临床医师在确定治疗方案提供依据!也为专家制定治疗指南和为政府制定卫生政策提供依据$ 掌握循证医学的临床科研手段有助医务工作者能始终站在医学发展的最前沿!最早掌握新知识!知识不断更新!永不落伍!更有助于迅速走向医学成功的殿堂。 汪谦作者单位：510080中山大学附属第一医院肝胆外科 现代消化介入诊疗2007年第12卷增刊Modem Dige蚶on＆Interventjon 2007，V01 12，suppl在现代外科学领域中，普通外科学是一门重要 分支学科。在随着生命科学和高新技术的飞速发展。 普通外科学从局限于外伤和手术的范畴之内不断更 新变化，现形成一门理论与实践并重，基础与临床结 合的应用学科。近年来，循证医学(evidence 的普及和发展，逐渐融人普通
外科学之中，进一步丰富和完善普通外科学的知识、 方法、技术和理论，从而促进和推动普通外科学的进 步和发展。 一、循证医学的概念及分级 随着现代医学的发展，医学模式由单纯的生物 医学模式向社会一心理一生物医学模式的转变，其中包括由过去的以理论知识加个人经验为指导模式向 以循证医学为依据的行医模式改变。循证医学是2l 世纪J临床医学的一场革命，是临床医学发展的必然。 David sackeu教授于2000年将循证医学定义为“慎 重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究 依据、同时结合临床医生的个人专业技能和临床经 验、考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合制定 出患者的治疗措施”。它是以大规模随机对照研究 为基础进行Meta分析来评价治疗方案的有效性和 安全性。其核心思想是：医疗决策应尽量遵循现有 的最好证据。EBM根据临床证据可靠性高低大致可 以分为5级。l级：证据来自一个设计良好的随机对 照试验(mndomized concrolled tesL RcT)的Meta分 析：2级：证据至少来自一个设计良好的RcT；3级： 证据来自设计良好的准临床试验，如：非随机对照单 组试验，前后队列研究、时序、病例配对研究试验；4
一、名词解释 1．循征医学（EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。 2．系统评价（SR）是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法， 筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。 3．Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价， 而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。4．发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。 5．失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。 6．敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。 二、单选题 1．循证医学就是 A．系统评价 B．Meta分析 C．临床流行病学 D．查找证据的医学 E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2．循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生B．最佳的研究证据C．临床流行病学基本方法和知识 D．患者的参与和合作 E．必要的医疗环境和条件 3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 A．单个的大样本随机对照试验 B．队列研究 C．病例对照研究 D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E．专家意见 4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A．相关性检验 B．异质性检验C．回归分析 D．图示研究 E．标准化 5．异质性检验的目的是 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D．增加统计学检验效能 E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6．发表偏倚是指 A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小 C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E．只检索了某种语言的文献资料 7．失效安全数主要用来估计