表1校验审查记录表
定点医疗机构名称：审查组组长：
表2现场校验核实情况记录表
定点医疗机构名称：现场核实组组长：年月日
注：可用医疗机构的在岗临床医生数(护士数)、核定病床数、出院病人数，测算其病床周转次数、床位使用率、平均每名医生的日工作量，进而判断其“超负荷”收治的病人的住院情况的真实程度。
表3现场校验重点调查项目记录表
定点医疗机构名称：调查组组长：年月日
注：为了保护受访人或举报人，在特殊情况下，表中的“受访或举报人姓名”可以隐去，改用其他方式保留。
表4新农合住院病例检查记录表
表5 校验意见记录表
卫生局负责人（会议召集人）：
被校验的定点医疗机构名称：
记录及整理执笔人：记录日期：年月日
汇报并合议对校验结果的初步意见。
表6 公示情况记录表
被校验的定点医疗机构名称：
校验意见公示期：年月日至年月日