手术分级管理解析
医疗是高风险行业，而手术治疗是高风险的集中区。如何管理好手术风险，是医疗行业质量控制的重头戏。目前手术分级管理标准根据手术本身难易程度将其分为一~四级，根据人文伦理要求分为一类、二类、三类技术。手术分级管理不是简单地进行手术分级和授权，而是一个系统。包括了医院手术管理制度建设、手术目录和手术分级、医院医师授权与管理、围手术期管理。同时还是一个长效动态系统，必须实时动态管理。同时，我们在实际管理过程中还发现存在广义和狭义之分，狭义的手术是指外科手术，然而随着科技的发展，边缘学科的兴起，介入治疗、微创治疗、内镜下治疗、及一些有创检查都被纳入广义的手术范畴。我院在实际管理中采用广义手术的概念，从而将所有的有创检查和治疗都纳入管理中。当然其中重点是三~四级手术和二、三类技术。
手术分级管理的基础是制度建设。手术分级管理是一个体系，所以必须有完善的制度，完整的组织架构。建立医疗技术管理委员会、技术审核制度、伦理委员会讨论制度、手术报批、报备制度、新技术准入制度以及奖惩制度。通过制度框架来决定管理的细节，减少随意性，强调手术分级管理
的刚性，确保手术管理的全面性、统一性。同时还要根据医疗技术的发展及国家、省、市相关管理要求实时更新制度进行动态管理。
手术分级管理的难点是手术目录和手术分级。首先是医院整体目录的确立。在江苏省手术分级目录的范围内根据医院的实际技术应用能力及潜在的发展能力、硬件条件确定医院的手术目录。手术目录是以学科为单位的，所以必须根据学科整体技术状态、毗邻学科技术支撑，决定学科手术目录，同时还要根据发展规划编制可以预见将要开展的技术目录。特别是将一项新开展技术如何通过规范的程序纳入医院手术目录中，如果管理过松那么医疗风险不可预料，而管理过紧又不利于医院的发展。
手术分级管理的重点是医师授权与管理。实施医师手术权限化管理。要求各级医师根据自己的专业和资质，在医院手术目录范围内申
报自己的手术权限。经过个人提出手术申请，科室审核，院内技术委员会评定等程序确定手术权限。取得相应手术权限后才能施行相应手术。同时每年进行一次手术权限的统一调整。根据医师一年来的手术情况、学习情况决定医师下一
年的手术权限。
手术分级管理的抓手是二、三类技术资质申报和新技术的开展。
医院开展二、三类技术必须通过江苏省卫生厅的资质审核，取得授权。二、三类技术资质申报审核的过程就是医院进行技术综合能力整合、提高的过程。从医院层面来看:医院硬件设施条件、医院整体技水平、申报技术毗邻学科支撑能力。从科室层面来看:科室整体技术水平、技术领头人的统筹与协调能力。只有两者都达到要求了才能开展相关技术。技术资质申报的过程实际就是推进医院医疗技术进步的过程，是规范治疗行为、降低医疗风险的过程。是对医院考核的过程，更是医院进步的阶梯。
科室新技术的开推动医院的发展。需要从科室技术力量、毗邻学科支撑等方面开展伦理、技术、医院硬件等论证。医师个人新技术的开展夯实科室技术力量。需要考察个人技术资质、技术能力，经过技术委员会讨论。
手术分级管理的关键是长效管理与处罚。手术分级管理是事前、事中、事后全程监管，是事前预警、事中监督、事
后奖惩的全方位管理。对手术医师来讲，就是从取得手术资质开始的伴随职业生涯的管理，对病人来说就是以围手术期为重点的从入院到出院的全程管理。对管理过程中发现的违规行为进行风险警示，对相应医师进行诫勉、限制手术权限的减法处置。
以上一切涉及的手术分级管理归根到底是风险管理，是为了规范医疗行为，降低医疗风险，为病人提供安全、高效、经济的优质服务。不能简单理解成狭义的手术分级管理。要充分理解手术分级管理的内涵与外延:通过规范地手术分级管理为患者提供合格的手术治疗，是从病人出发又回到病人的全过程。
普通外科 序号手术名称备注 4级-3 甲状腺癌根治术 4级-4 甲状腺全部切除术 4级-24 颅内畸形血管切除术（神经外科） 4级-44 颈淋巴结清扫术,单侧 4级-45 颈淋巴结清扫术,双侧 4级-47 腹腔淋巴结清扫术 4级-50 腹腔镜下脾切除术 4级-51 胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术 4级-53 胃切除伴食管空肠吻合术 4级-54 胸腹联合切口贲门癌切除术（胸外科） 4级-55 迷走神经切断术 4级-56 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术 4级-57 腹腔镜下十二指肠憩室切除术 4级-58 乙状结肠癌根治术 4级-59 腹腔镜下乙状结肠癌根治术 4级-60 小肠全部切除术 4级-61 腹腔镜下左半结肠切除术 4级-62 结肠全部切除术 4级-63 直肠癌根冶术Paiks 4级-64迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切除) 4级-65直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除 4级-68 肝血管瘤切除术 4级-69 肝癌根治术 4级-70 肝叶切除术 4级-71 半肝切除术 4级-73 胆囊癌根治术 4级-74 复杂性内引流术 4级-75 总胆管切除术 4级-76 肝管病损切除术 4级-77 肝胆管切除术 4级-78 肝总管切除术 4级-80 胰腺病损切除术4级-81 胰腺肿瘤切除术 4级-82 胰头切除术 4级-83 胰腺次根治术 4级-84 胰腺部分切除术 4级-86 胰十二指肠切除术 4级-88 胰腺-空肠吻合术 4级-89 腹膜后肿瘤切除术 4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术 4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术 4级-93 复杂的男性盆腔肿瘤切除术（泌尿外科） 4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿 4级-98 食管支架管植入 4级-100肿瘤射频治疗(介入) 3级-2 甲状腺探查术 3级-4 甲状腺叶切除单侧 3级-5 甲状腺病损切除术 3级-6 甲状腺结节切除术 3级-7 甲状腺腺瘤切除术 3级-8 甲状腺囊肿切除术 3级-9 甲状腺肿瘤切除术 3级-10 峡部甲状腺瘤切除术 3级-11 甲状腺部分切除术 3级-12 甲状腺次全切除术 3级-13 峡部切除术 3级-14 甲状腺改良根治术 3级-15 峡部部分切除术 3级-16 胸骨下甲状腺部分切除术 3级-17 舌部甲状腺激光治疗 3级-18 甲状舌管肿瘤切除 3级-19 颈外动脉结扎术（耳鼻喉科） 3级-20 动脉血栓切除术 3级-21 颈内静脉血栓切除术（血管外科） 3级-22 上肢动脉取栓术（血管外科） 3级-23 脾静脉切开取栓术 3级-24 下肢动脉取栓术 3级-25 下肢静脉切开术 3级-26 下肢静脉取栓术 3级-27 动脉内膜剥脱术（血管外科） 3级-28 动脉内膜伴血栓切除术 3级-29 上肢血管吻术 3级-30 下腔静脉滤器植入术 3级-31 颈前静脉结扎术 3级-32 颈外动脉栓塞术 3级-33 动脉导管结扎术 3级-34 肾动脉栓塞术（泌尿外科） 3级-35 肝动脉结扎术 3级-36 肠系膜动脉结扎术 3级-37 脾动脉结扎术 3级-38 胃底静脉结扎术 3级-39 子宫动脉栓塞术（妇产科） 3级-40 脾动脉栓塞术 3级-41 动静脉栓塞术 3级-42 卵巢动脉高位结扎术（妇产科） 3级-43 选择性血管栓塞术（血管外科） 3级-44 骼内动脉结扎术 3级-45 股动静脉人工血管吻合术 3级-46 下腔静脉导管插入术 3级-47 股动脉栓塞术（血管外科） 3级-48 颈总动脉-腋动脉人工血管架桥术（血管外 科） 3级-49 颈外-颈内动脉人工血管架桥术（血管外 科） 3级-50 锁骨下动脉-肱动脉吻合,大隐静脉架桥 （血管外科） 3级-51 颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术（血管外 科）
手术分级管理制度 1.目的与适用范围 为加强手术医师资质管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，严格执行《执业医师法》、《医疗事故处理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律、法规和规章，制定本制度。 2.政策 手术医师在本院开展手术应当遵守本规定，手术分级管理应遵循科学、安全、规范、公平、合理的原则 3.定义 根据《天津市医疗机构手术分级管理规范》要求制定的我院各级医师分别授权开展不同的手术类别的规定，以确保手术病人安全。 4.流程 4.1 医务科是制定、修订、解释本规定的机构，报《医学伦理委员会》审批。并对手术医师资质与技术进行管理、监督，日常工作由医务科负责组织、协调。 4.2 根据《天津市医疗机构手术分级管理规范》，主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为甲乙丙丁四类： 4.2.1 甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大、风险高的各种手术。 4.2.2 乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种手术。 4.2.3 丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度适中、风险低的各种手术 4.2.4 丁类手术：手术过程相对简单，手术技术难度较低的普通常见手术。 4.3 涉及到《医疗技术临床应用管理办法》中第二、第三类医疗技术，必须向医院提出申请，经卫生行政部门审批后方可开展。 4.4 各手术科室根据本专业特点，结合临床应用实际情况，制定专业手术分级目录，报医务科，审核后予以公布。
4.5 医院准予手术医师实施与其手术资质相一致的医疗技术，禁止开展与其资质不一致的手术。 4.6 手术资质认定实行考核审批制。依据《天津市医疗机构手术分级管理规范》精神，根据卫生技术资格及受聘职务，确定手术医师的分级。所有手术医师均须依法取得执业医师资格。 4.7 手术医师分级 4.7.1 住院医师 4.7.1.1 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。 4.7.1.2 高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。 4.7.2 主治医师 4.7.2.1 低年资主治医师：担任主治医师3年以内。 4.7.2.2 高年资主治医师：担任主治医师3年以上。 4.7.3 副主任医师： 4.7.3.1 低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 4.7.3.2 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。 4.7.4 主任医师： 4.7.4.1 低年资主任医师：担任主任医师3年以内。 4.7.4.2 高年资主任医师：担任主任医师3年以上。 4.8 各级医师手术范围 4.8.1 低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 4.8.2 高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。 4.8.3 低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。 4.8.4 高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。
酒泉市中医院 手术分级管理及审批制度 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《临床技术应用管理办法》、《甘肃省医院手术分级及审批权限》、《全国医疗服务项目手术类别（2002年版）》等法律法规及卫生部、甘肃省卫生厅有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。 一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。 负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。办公室设在医务科。 二、手术及有创操作分类 手术及有创操作系指各类开放性手术、微创（腔内）手术及介入治疗，以下统称“手术”。主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求及手术风险性，把手术分为： 1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通常见小手术及一般中等手术。 2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各种中等手术。 3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各种疑难重大手术。
4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各种手术，以及探索性（科研性）手术项目、新开展的三类及以上手术。 三、手术及有创操作的准入管理 （一）、本院对手术及高风险性有创操作的人员资质实施准入管理。手术权限的获得本院采取分级授权方式。 1、对手术医师开展Ⅲ类及以下等级的手术资质的考评与授权，由科主任负责，科主任应依托科室质量管理小组做好手术分级管理工作，根据每位医师的临床实际工作能力，其受聘卫生技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，考评合格予以授权。 2、对开展Ⅳ类及以上手术等级的手术资质的考评与授权，由医疗技术临床应用管理委员会组织相关专家进行考评，考评合格后予以授权。 3、第二类、第三类诊疗技术项目的人员资质要求按照卫生部、省卫生厅或相关行业要求执行。 4、各临床科室主任负责对本科室人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考核、考核合格后予以授权。 5、护理部负责对护理人员开展高风险有创操作的人员资质进行培训、考 核，考核合格后予以授权。 6、医疗技术临床应用管理委员会至少每三年应组织科室与专家对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，职称晋升变动不作为主要依据。 （二）、手术及有创操作人员资质权限考评依据 1、医师定期考核合格，符合医院《手术分级管理人员资质一览表》及《高
徐家店中心卫生院手术分级分类管理制度 1.为加强手术技术应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各手术科室和医师的手术管理，制定本制度。 2.本条理根据《医疗机构管理条理中华》，《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条理》结合我院实际情况制定。 3.本规定使用范围，全院手术科室。 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：小手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 中手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 大手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 高风险手术:上述三类手术中术前有严重合并症的，术后容易出现就纠纷的，24小时内需要再次手术的。 （大中小手术分类详见附页） 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持小手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握小手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展中手术。 (三)低年资主治医师：可主持中手术，在上级医师临场指导下，逐步开展大手术。 (四)高年资主治医师：可在副主任医师（无副主任医师由科主任负责）的指导下主持大手术。 (五)副主任医师或科室科主任负责主持大手术， 四、手术审批程序
手术分级管理实施细则和管理办法 第一章总则 第一条为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各级医院和医师的手术管理，制定本实施细则和管理办法。 第二条本实施细则和管理办法根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院实际而制定。 第三条本实施细则和管理办法适用于全院各临床手术科室。 第二章临床手术分级 第四条手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级： (一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 (二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 第三章手术医师分级 第五条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 (一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师工作2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。 (二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博土生毕业2年以上者。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师 第四章手术医师分级及准入 第六条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，可参与三级手术。 （四）高年资主治医师：可主持二级手术。在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 （五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 （六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 （七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 第七条根据手术医师从事专业、职称晋升及个人技术水平提高状况, 实行动态管理，定期调整其手术范围（所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术）。 （一）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经医疗质量管理委员会和科室两级评议通过者。 （三）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。 （三）对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。 第五章手术审批权限
河北省医院手术分级管理规范 为了确保手术安全,提高手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，规范各级医院开展手术的范围,明确各级医师进行手术操作的权限,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。 一、手术分类 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： (一)甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。 (二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。 (三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。 (四)丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作一年以上 (二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师 三、各级医师手术范围 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。 (三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。 (四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医
手术分级管理制度 1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。 所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格 1、住院医师: （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师: （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
手术分级标准及管理规 一、手术分级 依照《卫生部手术分级管理规》结合本专业手术开展的实际情况，根据手术过程的复杂性、科室人员实际业务能力，将手术分为：甲级手术、乙级手术、丙级手术、丁级手术。 注：微创(腔)手术根据其技术的复杂性由科室分别列入各分级手术中；新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术以及危重、特殊患者手术按特殊手术规定执行。 二、手术医师分级 本规所指医师系在我院注册的执业医师。根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。 三、各级医师具有申报资格的手术围 1、住院医师：限于丁级手术。 2、主治医师：限于丙级及以下手术。 3、副主任医师：限于乙级及以下手术。 4、主任医师及科主任：能完成本专业的各级手术。 注：部分人员越级、超围手术，须提供个人相关手术操作资料，经相关科室主任评定，报医务科审核后报分管院长批准方可开展。 四、手术审批 手术审批是科室控制手术质量、确保手术分级管理规落实的重要措施。审批者主要审核术者资质是否符合规定，同时应对诊断、手术适应症、术前准备、各种知情告知的完成情况进行重点抽检并签署手术通知单。对于不符合要求者，手术暂停。 （一）常规手术：平诊、非特殊手术 1、甲级手术：科主任审批。 2、乙级手术：科主任审批。 3、丙级手术：副主任医师审批。 4、丁级手术：主治医师审批。 （二）特殊手术 凡属下列之一的可视为特殊手术： 1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。 2、患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及党派负责人者。 3、各种原因导致毁容或致残者。 4、改变患者社会属性（如性别改变、大面积整容）者。 5、可能引起医疗纠纷者或已存在纠纷再次手术者。 6、同一患者二十四小时需再次手术者。 7、预后不良者或手术风险巨大者。 8、新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。
XX市中心医院手术分级管理制度 （2010年12月制定，2016年4月第二次修订） 根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》第三十八条、三十九条规定，结合《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《河南省卫生厅医疗核心制度》文件精神，为进一步规范我院各级医师的手术管理，确保医疗质量和安全，维护患者利益，结合我院实际情况，特制定本规定。 一、手术分类 手术及有创操作指各种开放性手术，腔镜手术及麻醉方法（以下统称为手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普遍常见小手术； 二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术； 三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术； 四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格，受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师： （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师： （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。 2、主治医师：熟练掌握一、二类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。 3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四类手术。 4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下，开展四类手术，亦可根据实际情况单独完成部分四类手术，开展新的手术。
党员“先锋创绩”量化考评 实施方案 为进一步贯彻落实《中共**县委关于下发<关于在全县建立党员“先锋创绩”制度的实施意见>的通知》精神，切实加强对党员的教育、管理和监督，进一步引导广大党员认真履行党员义务，发挥党员先锋模范作用，保持党员队伍的先进性、纯洁性，提升党的执政能力；进一步巩固扩大科学发展观活动实践成果，推进党员创先争优活动深入开展，促进我县经济社会又好又快发展，决定在全县开展党员“先锋创绩”量化考评。现制订如下实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观和省、市、县党代会精神，创新党员教育管理模式，将党员义务明细化、先进要求具体化，对全县党员进行考评，进一步增强党员的主体意识，帮助党员树立正确的世界观、人生观、价值观，激发广大党员全心全意服务人民的热情，调动广大党员参加我县经济建设的积极性和创造性，充分发挥党员先锋模范作用，提高党员“双带”能力，增强党组织的凝聚力、创造力和战斗力，全力推进我县经济社会发展提速、提质、提效，为建设开放、繁荣、秀美、幸福新**提供坚强的组织保证。 二、基本原则
一是坚持围绕中心、促进发展的原则。实行全县党员量化考评是适应新形势不断加强党员教育管理工作的有益探索，其工作重点是通过健全制度、规范管理，把党员量化考评与县委、县政府中心工作结合起来、与创先争优活动结合起来、与推动全县各项工作结合起来，切实做到党员教育管理与推动各项工作“两不误、两促进”。 二是坚持创新载体、联系实际的原则。紧密结合工作实际，积极创新工作载体，通过形式灵活的考评方式，根据各地、各单位不同类型党员干部的特点确定具体考评细则，增强考评的针对性和可操作性，完善考评体系。 三是坚持与时俱进、务求实效的原则。积极适应新形势、新任务的要求，不断调整充实工作内容，确保党员量化考评工作常抓常新。同时，注重研究新情况，解决新问题，总结新经验，探索新途径，不断改进工作方式方法，建立健全工作机制，切实提高党员教育管理工作整体水平。 四是坚持量化考评、实际运用的原则。党员考评结果以具体分数呈现，并把考评党员结果与干部的选拔任用，评优等结合起来，作为干部提拔使用、评先、评优的重要依据，形成党员创先争优的正确导向。 三、考评对象 全县各级党组织中全体正式党员和预备党员。 四、考评步骤 各基层党（工）委结合民主评议党员工作程序，以党支部为单位组织实施，实行年度考评制，按照以下步骤进行。
医院手术分级管理制度 一、手术分级 本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。 (一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 (二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 (四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、医师手术权限 根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。 (一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内(含3年)，或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内(含2年)者，可实施一级手术。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。 (二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内(含3年)，或专业学位博士研究生毕业2年以内(含2年)者，可实施二级手术。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或专业学位博士研究生毕业2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内(含3年)，可实施三级手术。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。 (四)主任医师 受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。
手术分级管理制度 1.手术分类 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： 1.1四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 1.2三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 1.3二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 1.4一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 注：微创(腹腔镜)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。 2.手术医师分级 手术医师指主刀人员（助手除外）。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。 2.1住院医师 2.1.1 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。 2.1.2 高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生
毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。 2.2主治医师 2.2.1 低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业工作2 年以内者。 2.2.2 高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业工作2年以上者。 2.3副主任医师 2.3.1 低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 2.3.2 高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。 2.4主任医师 3.各级医师手术范围 3.1低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。 3.2高年资住院医师：在熟练掌握一类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二类手术。 3.3低年资主治医师：熟练掌握二类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。 3.4高年资主治医师：掌握三类手术，有条件者可在上级医师
手术分级管理与审批制度 为加强各级医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》、《江西省医疗机构手术分级管理规范（试行）》等，结合我院实际和现代化医院管理的要求，制定本制度。 一、手术分级本制度所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。 （一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、医师手术权限根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。 （一）住院医师 1．低年资住院医师：从事住院医师工作3 年以内（含3 年），或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2 年以内者，可实施一级手术。2．高年资住院医师：从事住院医师工作3 年以上，或硕士生毕业取得执业
医师资格，并从事住院医师2 年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。 （二）主治医师 1．低年资主治医师：担任主治医师3 年以内（含3年），或专业学位博士研究生毕业2 年以内（含2 年）者，可实施二级手术。2．高年资主治医师：担任主治医师3 年以上，或专业学位博士研究生毕业2 年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。 （三）副主任医师 1．低年资副主任医师：担任副主任医师3 年以内（含3 年），可实施三级手术。 2．高年资副主任医师：担任副主任医师3 年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。 （四）主任医师受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。 三、手术审批制度 1、手术审批的内容包括术前诊断、术前准备，手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等。 2、急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师以上职称的医师看过病人后方可决定是否手术，并决定手术方案；如遇疑难、危重等情况应及时请示科主任并向医务科（或院总值班）汇报。 3、一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由病区组织术前讨论后，由主
北京恒和中西医结合医院 手术分级管理制度 为了加强手术技术临床应用管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗不良事件发生，加强各级医师的管理：根据国务院《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》和《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》等有关资料，结合我院实际管理的要求，制定本制度。 一、手术分类、分级 本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗等有创操作。 （一）手术分类 《医疗技术临床应用管理办法》将医疗技术分为三类，其中卫生部负责对涉及重大伦理问题、高风险、安全有效性尚需进一步验证和需要使用稀缺资源的第三类医疗技术制定目录和进行临床应用管理：安全有效性确切、涉及一定伦理问题的第二类医疗技术由省级卫生行政部门负责制定目录并管理：通过常规管理能确保安全有效性的第一类技术由医疗机构管理。 第三类医疗技术首次应用于临床前，必须经过卫生部组织的安全性论证、伦理审查和技术审核。第二类医疗技术临床应用由省级卫生行政部门进行审核。医务人员开展第一类医疗技术临床应用的，医疗机构可自行审核。 （二）手术分级 《医疗技术临床应用管理办法》规定，医疗机构要建立手术分级制度，依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级。 （一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 指疑难、重症手术和需6—7人以上人员共同完成的大手术。各种门脉高压症的分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤根治术、各种颅类肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等属此类。 （三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 指需3—4人共同完成的中等手术，如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切除术等。二类手术应在住院部手术室完成。是住院治疗较多的一种类型。 （四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 指普通常见的2人可完成的小手术，如：小面积清创缝合、单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术、阑尾摘除术等。许多一类手术可在门诊手术室完成。 二、手术医师分级及手术权限 卫生部要求医疗机构对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，在审核其专业能力后授予相应手术权限。本规范依据医师取得的卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级及相应手术权限。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者，在上级医师指导下，可主持一级手术。
手术分级管理制度 一、手术医师分级标准 （一）低年资住院医师级：本科毕业3年以内，并取得执业医师资格。 （二）高年资住院医师级：硕士研究生毕业或本科毕业3-5年，并取得执业医师资格。 （三）主治医师级：博士研究生毕业或硕士研究生毕业2年以上，并取得执业医师资格；住院总医师和主治医师。 （四）主任医师和副主任医师。 二、手术分类 （一）一级手术：一般常规手术； （二）二级手术：中等手术； （三）三级手术：大手术； （四）四级手术：特大手术、重症、疑难、科研项目及新开展手术。 三、各级医师参加手术范围标准 （一）低年资住院医师，可完成一级手术及做二级手术的助手，也可担当部分二级手术的术者。 （二）高年资住院医师应掌握二级手术，做三、四级手术的助手，在上级医师的指导下，也可担任部分三级手术的术者。 （三）主治医师应熟练掌握三级手术，高年资主治医师可配合主任/副主任医师开展四类手术，在上级医师的现场指导下，也可担任部分四级手术的术者。 （四）高干、外宾病人的手术，由主任/副主任医师或科主任担当手术者。 （五）实习医师只能在带习医师指导下当助手，进修医师手术范围同住院医师，但必须在本院上级医师现场指导下进行。 （六）主任/副主任医师或科主任除参加手术外，还应指导下级医师开展好手术，并负责监督检查手术质量。
（七）医师具有一定专业特长和较高的实际操作水平，经科内讨论申请，报分管院长审批后可越级施行手术。 四、手术批准权限标准 手术批准权限是指：决定手术方式、参加手术人员及具体分工。 （一）二级手术由主治医师决定。 （二）三、四级手术由科主任或主任/副主任医师审批。 （三）科研项目或新开展的手术；特殊病人（如高干、外宾等）手术；同一患者因并发症需再次手术的；非计划再次手术；高风险手术；无任何直系亲属的患者、可能引起或涉及医疗纠纷的手术；致残或重要脏器切除手术，由科主任或主任/副主任医师报告医务科及分管院长审批。 申请人声明 我承诺以上提供的医疗技术临床应用诊疗资质级别与自己的业务能力水平是真实一致的，如有虚假和不实信息，按相关规定接受处罚并承担由此产生的不良后果。我同意并接受科主任、医务科根据实际工作需要对本人的授权申请级别进行最后的调整。 申请人签名： 日期：年月日 科室授权小组讨论意见： 科主任签名： 日期：年月日 证件审核情况： 医师执业证书审核：□已审核□未审核□无证书 医师资格证书审核：□已审核□未审核□无证书
党员量化考核细则 在大学生中积极培养和发展新党员是高校党建工作的重要内容,对我们党、国家和民族具有重大的战略意义。下文是党员量化考核细则，欢迎阅读! 党员量化考核细则一为进一步加强对党员的教育管理，建立健全党员教育、管理、监督、提高的长效机制，充分调动党员的积极性、主动性和创造性，更好地发挥党员的先锋模范作用。根据区直机关工委《关于开展党员日常管理量化考评试点》要求，结合党的群众路线教育实践活动。经局党组研究，决定在全局党员开展“党员日常管理量化考评”活动。特制定如下实施方案。 一、指导思想 以党的十八大精神为指导，以充分发挥共产党员先锋模范作用为目标，探索党员日常量化评定管理措施，实现党员日常管理的精细化、科学化、规范化，努力打造示范带动、奖优罚劣、动态管理新平台，切实提升党员队伍的凝聚力和战斗力。 二、主要目标 (一)实施“党员日常量化考评”管理，进一步增强党员工作热情。 “党员日常量化管理考评”将党员义务具体化，行为准
则明晰化，使广大党员认识到干与不干不一样，干好干坏不一样，增强责任感、紧迫感和危机感。 (二)实施“党员日常量化考评”管理，进一步提高党员管理水平。 “党员日常量化管理考评”用数字量化衡量党员素质高低，使党员作用发挥好坏有明确尺子，党员评议有客观公正的标准。 (三)实施“党员日常量化考评”管理，进一步提高党员履责意识。 将党员履职情况置于党组织和党员群众的全程监督之中，从而增强党员的动力，鞭策、激励每名党员履职尽责，提高党员履责意识。 三、参与范围 机关及下属支部在职党员。 四、组织领导 成立“党员日常管理量化考评”工作领导小组，由局党组书记为组长，局党组成员、副局长为副组长，各支部书记为成员。领导小组下设办公室，办公室设在党建办。 五、时间安排 每年进行两次量化评议。第一次量化评议在6月30日前完成;第二次量化评议在12月30日前完成。
医院内手术分级管理制度 1. 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，防范医疗事故，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管 理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本制度。 2. 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级： （1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各 种手术 （2）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较 大的各种手术 （3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中 等的各种手术。 （4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小 的各种手术。 3. 手术医师分级： （1）住院医师：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。高年 资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。
（2）主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以 内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 （3）副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以 内。高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。 （4）主任医师：主任医师：从事主任医师工作3年以内。资深主任 医师：从事主任医师工作3年以上。 （5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的 责任和义务。 4. 医师手术权限： （1）住院医师：住院医师可担当一级手术的术者，二、三级手术的 助手；高年资住院医师可担当二级手术的术者。 （2）主治医师：主治医师可担当二级手术的术者，或在副主任医师 的帮助下，担当三级手术的术者，四级手术的助手，高年资主治医师可 担当三级手术的术者。 （3）副主任医师：副主任医师可担当三级手术的术者，或在主任医 师的帮助下，担当四级手术的术者。 （4）主任医师：主任医师可担当三、四级手术的术者
手术分级管理制度 一、手术分级 本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。 （一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 （二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 （三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 （四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、医师手术权限 根据医师取得的专业技术职务任职资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力后授予相应手术权限。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年），或硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内（含2年）者，可实施一级手术。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内（含3年），或专业学位博士研究生毕业2年以内（含2年）者，可实施二级手术。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或专业学位博士研究生毕业2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。 （三）副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内（含3年），可实施三级手术。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。 （四）主任医师 受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。 三、手术审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是控制手术质量的关键环节之一。