低钾高钠高氯血症处理原则
低钾高钠高氯血症是一种常见的电解质紊乱，需要及时处理。其处理原则包括以下几点：
1.诊断：通过血液检查确定患者的血钾、血钠、血氯水平是否超标。
2.寻找原因：低钾高钠高氯血症多与药物使用、肾脏疾病、酸碱平衡失调等因素有关，需要寻找病因并加以处理。
3.补钾：钾是维持神经肌肉及心脏正常功能的重要电解质，低钾血症会对身体造成不良影响，因此需要及时补充钾。
4.调整药物治疗：需要停用或调整可能导致低钾高钠高氯血症的药物，如利尿剂、ACEI等。
5.纠正酸碱平衡失调：酸碱平衡失调是低钾高钠高氯血症的常见原因，需要加强呼吸道管理、纠正代谢性酸中毒等。
6.监测电解质水平：需要定期监测患者的电解质水平，及时调整治疗方案，避免出现不良反应。
总之，低钾高钠高氯血症处理的关键在于及时诊断和寻找原因，针对病因进行针对性治疗，同时加强监测和管理，避免出现严重后果。
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低钾患者补钾原则 1、尽量口服补钾，对不能口服者可经静脉滴注； 2、禁止静脉推注钾，常用针剂为10%化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉推注， 以免血钾突然升高，导致心脏骤停； 3、见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/h方可补钾； 4、限制补钾总量，依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/（以每克氯化钾等于13.4mmol/L 计算， 约需补钾3-6g/d）; 5、控制补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）； 6、滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h 低钾血症症状 人体血钾的正常参考值范围为3. 5?5. 5mmol/L，低于3 . 5 m m o 1/ L时为低钾血症，一旦血钾低于2 . 5mmo 1/L以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。 1、肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后可出现吞咽困难、呛咳、呼吸 困难甚至窒息； 2、消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等； 3、心脏功能异常：传导阻滞和节律异常； 4、代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木。 高浓度补钾的护理 1、心电监护 采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。当血钾过低时,患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等，心电图提示U波改变、Q-T间期延长和室性心、律失常等。当患者的血钾一旦降至2. 0 mmo 1 /L，心电图上会出现T波，S T段下降，多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扌卜动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时，可出现QRS波群时限延长、P-R间期延长、ST段下移，严重时会出现越来越缓慢、越来越宽的QRS波群。患者表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多，后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此，对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时，护理人员应在补钾期间进行持续心电监护，监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各种抢救用物。 2、尿量的动态监测 尿量偏多，钾的丢失也多，早期易发生低钾血症。为预防血钾过低，应根据尿量的情况适当补钾，尿量＞3 0 m 1/h后可开始大量快速静脉补钾。此外，尿量监测不仅有助于监测肾功能的状态，而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补h钾，以防导致高钾血症。尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此，对补钾不利。补钾期间尿量＞4 0 m 1 /h属安全范围，尿量V 1 m 1/k g时，要遵医嘱给予利尿剂。 3、血气分析 因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定的影响，p H值每上升0 . 1就有0 . 1?1 .1m m o 1的钾离子转移至细胞内。因此，在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质和血气分析，患者一旦发生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾，不要急于补钾。对于存在酸中毒的患者则应在纠酸前补足血钾，防止pH值升高后血钾水平进一步降低。血钾接近3 . 5 mm o 1 /L ,应改用0 .
低钾患者补钾原则 1、尽量口服补钾,对不能口服者可经静脉滴注; 2、禁止静脉推注钾,常用针剂为10%氯化钾溶液,应稀释后经静脉滴注,严禁直接经静脉推 注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停; 3、见尿补钾:一般以尿量超过40ｍl/ｈ或500ml／ｈ方可补钾; 4、限制补钾总量,依血清钾水平,补钾量为60-80mmｏl/ｄ(以每克氯化钾等于13。4ｍmｏ ｌ／L计算,约需补钾3—6g／d); 5、控制补液中钾浓度不宜超过4０mｍol/Ｌ(氯化钾３g/L); 6、滴速勿快:补钾速度不宜超过20-4０mmoｌ／ｈ。 低钾血症症状 人体血钾得正常参考值范围为３.５～５、5mmoｌ/Ｌ,低于3、５ｍmｏｌ/Ｌ时为低钾血症,一旦血钾低于2.５mｍoｌ/L以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫与呼吸困难等症状,危及患者生命。 1、肌无力:为最早得临床表现,一般先出现四肢肌软弱无力,后可出现吞咽困难、呛咳、呼 吸困难甚至窒息; 2、消化道功能障碍:胃肠道蠕动缓慢,有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等; 3、心脏功能异常:传导阻滞与节律异常; 4、代谢性碱中毒:表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足 麻木。 高浓度补钾得护理 １、心电监护 采用高浓度静脉补钾有一定得危险性。当血钾过低时,患者临床表现四肢肌无力、软瘫、
呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等,心电图提示Ｕ波改变、Ｑ-Ｔ间期延长与室性心律失常等。当患者得血钾一旦降至２.0ｍmoｌ/L,心电图上会出现T波,ＳT段下降,多源性室早或室性心动过速,严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时,可出现QＲＳ波群时限延长、P—R间期延长、SＴ段下移,严重时会出现越来越缓慢、越来越宽得ＱＲＳ波群。患者表现为肌肉无力,甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多,后沿躯干向上肢延伸,呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此,对低钾得患者进行高浓度补钾治疗时,护理人员应在补钾期间进行持续心电监护,监测呼吸、心电图、血压等改变,并准备各种抢救用物。 ２、尿量得动态监测 尿量偏多,钾得丢失也多,早期易发生低钾血症。为预防血钾过低,应根据尿量得情况适当补钾,尿量〉3０ml／h后可开始大量快速静脉补钾、此外,尿量监测不仅有助于监测肾功能得状态,而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾,以防导致高钾血症。尿量过多排出得钾多,单位时间内经尿排出得钾大于经静脉补充得钾,因此,对补钾不利。补钾期间尿量〉４0ｍl／ｈ属安全范围,尿量<１ｍｌ／kg时,要遵医嘱给予利尿剂。３、血气分析 因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定得影响,ｐＨ值每上升０、１就有0.1~1、１mmol得钾离子转移至细胞内。因此,在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质与血气分析,患者一旦发生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾,不要急于补钾。对于存在酸中毒得患者则应在纠酸前补足血钾,防止ｐH 值升高后血钾水平进一步降低。血钾接近３。５mｍoｌ/L,应改用０。3％氯化钾静脉输注,血钾接近５、0ｍｍｏl／Ｌ,停止静脉补钾。对于难以纠正得低钾,补钾得同时应补镁;低钾未纠正时避免推注钙剂。 4、补钾后继续监测血清钾浓度 由于低钾血症纠正后,还需继续静脉补钾４~6ｄ才能判断血钾就是否恢复正常、这就是
高钾血症、低钾血症的基础知识及护理 高钾血症 一、基础知识 1、概述 高钾血症钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。血钾高于 5.5mmol/L 称为高钾血症，>7.0mmol/L 则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。 2、病因 （1）肾排钾减少 ①急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期。 ②肾上腺皮质激素不足，如 Addison病，低肾素性低醛固酮症，al--羟 化酶缺乏症。 ③保钾利尿剂长期应用，如氯苯蝶陡，螺内酯（安体舒通）,氨氯毗咪（阿 米洛利）。 （2）细胞内的钾移出 ①溶血，组织损伤，肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧，休克，烧伤， 肌肉过度挛缩等。 ②酸中毒。 ③高血钾周期性麻痹。 ④注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改变细胞膜的渗透性或 细胞代谢，使细胞内钾移出。有报告应用盐酸精氨酸而发生高血钾， 这可能是精氨酸进入细胞而钾排出所致。 （3）含钾药物输入过多 青霉素钾盐（每 100万单位合K1.5mmol）大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。
（4）输入库存血过多。 （5）洋地黄中毒 洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。 3、病理 体内的钾主要通过肾脏排出体外，因此，肾衰竭是临床引起高钾血症的最主要原因。高钾血症常见于急性肾衰竭少尿期，在无尿情况下血钾将以每天0.7mmol/L的速度增长。慢性肾衰竭时进行性高钾血症虽不多见，但慢性．肾衰竭的晚期，肾功能严重障碍，尿量减少，血钾可以增高，但血钾明显增高，往往是由于在此基础上钾摄入过多或细胞内的钾大量移出所致。 醛固酮的功用主要是保钠排钾，且主要作用在肾远曲小管。Adison病为肾上腺皮质功能减退症油于肾上腺皮质激素减少（主要为盐皮质激素缺乏),表现高血钾。低肾素性低醛固酮症可见于轻度肾功能不全患者与糖尿病伴有肾功能不全者。醛固酮分泌减少还可因应用p—受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、转换酶抑制剂等，抑制了肾素一血管紧张素一醛固酮系统的活性所致。 细胞内液的钾比细胞外液约高30倍。此种浓度梯度的维持需要能量的不断补充。此外，还受缺氧、分解代谢或合成代谢增强及pH等因素的影响。不论任何原因使能量供应不足，细胞分解代谢增强，细胞大量损伤及酸血症的情况下，都可致细胞内的钾大量游出，导致细胞外液高血钾。 肾功能良好者口服钾盐，一般不会引起高钾血症。但补钾过量，输入大量库存时间较长的血，使用大量含钾的药物，均可使血钾升高，尤其是有肾功能不全的患者，更易发生高血钾。 4、临床表现 高钾血症的临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。 （1）心血管症状高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大心音减弱易发生心律失常但不发生心力衰竭心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短T波高尖对称基底狭窄而呈帐篷状;血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低P-R间期延长以至P波消失这可能是窦房结传导阻滞或窦性停搏也可出现“窦-室”传导(窦房结不经心房
低钾血症临床表现、评估、治疗和要点总结临床上将血清钾浓度低于3.5 mmol/L 称之为低钾血症。低钾血症的原因包括钾离子在细胞内外的重新分布、肾脏或胃肠道丢失以及摄入减少。 低钾血症临床表现 低钾血症表现为骨骼和心肌细胞功能异常（与动作电位产生的改变有关）或肾小管细胞功能的改变（表1）。症状一般在血清钾浓度降至低于3 mmol/L 时才出现。 低钾血症评估
低钾血症的评估从患者详细病史入手。利尿药是最常见的低钾血症的原因。接下来应考虑影响血清钾细胞分布的因素（图1）。 点击查看大图 假性低钾血症是一种实验室假象，是由于白细胞增多导致血清钾被细胞内摄取，在患有骨髓增生性疾病的患者中应考虑此诊断。 β2 受体激动剂、肾上腺素、胰岛素、维生素B12 补充和全身性碱中毒也可导致转移至细胞内，钡、氯喹、喹硫平和利培酮中毒也可导致细胞内摄取增加。
低钾性周期性麻痹是一种罕见的综合征，表现为急性发作性肌无力，常在高碳水化合物餐或剧烈运动后发生。低钾性周期性麻痹可表现为家族性综合征，也可继发于干扰素治疗或甲亢。亚洲或墨西哥血统的人患此综合征的风险增加。 排除导致钾离子细胞内外重新分布的疾病后，通过病史和尿钾排泄、血压和酸碱状态进一步评估患者的原因。 尿钾排泄量由皮质集合管（CCD）中分泌的钾的量决定。醛固酮、管腔内负电荷、管腔流速增加以及传递到CCD 的钠浓度增加会增加尿钾排泄量。由于胃肠道丢失引起钾丢失会使肾脏钾排泄量降至每天低于20 mmol/L。 在低钾患者中，每天尿钾排泄量高于30 mmol/L 提示肾性失钾的可能。也可以使用尿钾/尿肌酐评估是否存在肾性失钾。如果尿钾/尿肌酐比值超过20 mmol/g，提示肾脏失钾的可能，而低于15 mmol/g 的值反映细胞重新分布、摄入减少或肾外钾丢失。 肾性失钾的患者可以分为有高血压和无高血压两类。如果有高血压可以进一步的使用血浆肾素和醛固酮水平来区分低钾血症的原因。对于血压正常或低的患者，根据酸碱状态和尿钠和尿氯浓度来诊断低钾血症的原因（见图1）。 低钾血症常伴有代谢性碱中毒。利尿药、呕吐和鼻胃管引流是常见的导致钾丢失的原因。Bartter 综合征和Gitelman 综合征是先天性疾病，表现为由于髓袢升支粗段和远曲小管中的利尿剂敏感的钠钾氯共转运体异常引起的低钾代谢性碱中毒。 治疗 当血清钾浓度从4 mmol/L 降至3 mmol/L 时，如果不考虑细胞内外的重新分布，推测大约有100 mmol 的钾亏损。然而，在血清钾
补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注:休克时先晶后胶。 一、补钾公式: 血钾正常范围：血清钾3.5—5.5mmol/l 尿钾 25—125mmol/24小时 （期望值—实测值)×体重（kg)×0.3/1。34 得到的数值就是所需10％ kcl的毫升数 补钾换算：每克kcl=13。4mmol/l。即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml 临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100~300mg）/kg补充 轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6--8g。 中度缺钾2。5—-3。0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。 1、补钾的注意事项 一、口服安全,凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。 二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。 3、静脉补钾,每500ml液体中含钾不超过1。 5g、成人滴速每分钟不宜超过60滴；绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。 三、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10％氯化钾30ml为宜。 四、严重缺钾者，不宜超过6～8克/天。 五、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。 ※尿量是最重要的。补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿量30ml/h以上） 2、血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服10％的 KCL溶液吸收好，而且安全，所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!口服补钾:10％的KCL，每次10ml,每日3－4次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂,减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾(100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。 二、补钠公式 血钠正常范围： 135～145mmol/L 钠盐摄入量：7～12g/d 尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合氯化钠4。1～5.3g。如果尿Na+＜34。19mmol/L或缺如，示体内缺Na+ 补钠: 一般在Na+<125 mmol/L 时才需要补钠，不然则通过摄水控制以纠正 血钠提升速度：24h内 8-10 mmol/L 1、根据血钠计算 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重（kg)×0.6 应补氯化钠总量（g)=［142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重（kg）×0.035 应补生理盐水（ml）=［142—病人血Na+（mmol/L)］×体重(kg)×3。888 应补3％氯化钠=［142—病人血Na+（mmol/L）］×体重(kg)×1.1666 应补5％氯化钠(ml) =［142-病人血Na+（mmol/L)］×体重（kg）×0.7 女性可选用下列公式 应补钠总量（mmol） =［142—病人血Na+(mmol/L）］×体重(kg）×0.5 应补氯化钠总量（g)=[142—病人血Na+(mmol/L）] ×体重（kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142—病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg）×3.311 应补3％氯化钠(ml）=[142-病人血Na+（mmol/L)] ×体重（kg)×3。311 应补5％氯化钠（ml)=［142—病人血Na+（mmol/L)] ×体重（kg)×0.596
低钾血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等常见离子紊乱疾病分类、病因、临床症状、注意事项及处理流程 低钾血症 低钾血症分类 低钾血症病因 低钾血症的症状 出现症状取决于缺钾离子的数量、缺钾离子的速度、是否伴有缺钠、症状的轻重等。
低钾血症的处理流程 1. 治疗原发病，阻止钾进一步丢失。重度患者及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。 2. 补钾量：参照血清钾水平，大致估计补钾量（每克氯化钾相当于 13-14 mmol 钾）。一般每日补钾以不超过 200 mmol/L（相当于 15 g 氯化钾）为宜。 3. 补钾种类：药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。 4. 补钾方法 1）途径：血钾> 3 mmol/L，可增加食物钾摄入同时
去除引起低钾血症的病因，通常口服氯化钾 40-100 mmol/d。严重病例，如血钾 < 2.5 mmol/L 或症状明显及无法肠道补钾的患者也需静脉补钾。静脉补钾一般以每小时补入 10-20 mmol 为宜。浓度以钾浓度为20-40 mmol/L 或氯化钾 1.5-3.0 g/L 为宜。 2）常用剂量：500 NS + 1 g 氯化钾或 100 NS + 0.3 g 氯化钾。当病情严重，又需限制补液时，可在严密监视下，提高钾的浓度达 60 mmol/L，此时需选择大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。 补钾注意事项： 1. 见尿补钾：每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。 2. 静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每 2-4 小时复查血钾。 3. 对难治性低钾血症，需注意纠正低镁血症。 4. 伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。伴代谢性酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。 5. 口服保钾利尿剂如螺内酯等，在肾功能不全时注意严密检测肾功能。 高钾血症 高钾血症分类
低钾血症的处理流程 血清钾低于3.5mmol/L(16mg/dl)称低钾血症。临床上一般的低钾血症症状多较轻，治疗也较容易。而低血钾危象发生时，临床表现复杂，症状各异，变化多端，极易误诊和漏诊，如诊治不及时，可危及患者生命。引起低血钾危象的主要原因是钾摄入不足、钾排出增多及钾在体内分布异常。 血钾水平不是判断危象唯一标准 血清钾<3mmol/L，有下列情况存在，而又不能用原发病或其他疾病解释者，应考虑为低血钾危象：1.突然出现的四肢瘫软、胸闷、心悸、烦躁不安、神志模糊以及面色苍白或口唇紫绀。2.呼吸困难、过度换气或屏气。3.声音嘶哑或欲说话而发不出声。4.阿-斯综合征。5.血压下降或休克。6.心音低钝或伴有各种心律失常(尤其严重的室性心律失常)。7.严重的肠麻痹。8.心跳骤停。9.难以解释的心力衰竭。 至于血钾低至何种程度才可发生低血钾危象，根据有关资料介绍和我们的观察，不能单以血清钾的数值来划界。它除与血清钾降低的程度和发生的急缓有关外，还与是否伴有失水、缺氧和其他离子(如镁、钠、钙、氯等)是否同时降低、降低的程度以及其细胞内外的比值有关，这些问题尚待进一步研究。 心电图特点：1.具有一般低血钾的心电图特点：u波增高，甚至可超过同一导联T 波振幅；T波低平或倒置；ST段下垂性改变，可达0.5毫米以上；Q-T间期延长出现各种心律失常，而以窦性心动过速、过早搏动、阵发性心动过速为常见。2.危象发生时可伴有严重的心律失常，如Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速、室颤等。严重的心律失常发生时，一般低血钾的心电图特点可不明显或消失。3.用其他原因不能解释的高尖P波。 补钾过程每个细节都是关键 除了要去除低钾原因外，还要迅速补钾。抢救低血钾危象的关键措施是静脉补钾，此时一般不能拘泥于3%。的浓度，可将浓度升至6%。，个别严重患者可达6%。～10%。24小时补钾量一般要在8～10g，对合并严重室性心律失常者，24小时补钾量可在10g 以上。 补钾的速度一般可参考以下因素：治疗开始时血钾水平与心电图变化；肾脏排泄功能：每小时尿量超过25ml时方可静脉滴钾；患者对疼痛的耐受程度；滴注钾盐时的心电图变化。 危象发生后，补钾过快或过慢都可造成不利影响。至于何种滴速最合适，一般每小时不超过1g，但也要根据病情和患者的具体情况来定。此时一般应采取心电监护，并定时做血钾测定。待血清钾恢复正常后，再口服补钾维持5天左右为宜。
低氯血症病情说明指导书 一、低氯血症概述 低氯血症（hypochloremia），是血清中的氯离子（Cl-）浓度低于90mmol/L 且出现相应临床症状的疾病。本病可分为原发性（缺氯性）低氯血症和代偿性低氯血症，原发性低氯血症的病因包括Cl-排泄过多，如剧烈呕吐、反复洗胃或胃液引流、大量出汗、应用排钾利尿剂；或Cl-摄入减少，如长期低盐饮食。代偿性低氯血症是由于血液中的二氧化碳（CO2）潴留，机体内碳酸氢根（HCO3-）代偿性升高，从而使得Cl-降低的疾病，如伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者所继发的低氯血症。本病常与低钠、低钾血症等同时存在，轻度低氯血症症状不明显，或被低钠血症和低钾血症的症状所掩盖。临床常出现头晕、头痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦、表情淡漠、双眼无神、呼吸表浅、兴奋、躁动不安、神志恍惚等症状。当原发性低氯血症的病因容易去除时，预后较好。但在某些疾病的终末期出现代偿性低氯血症时，预后欠佳。 英文名称：hypochloremia。 其它名称：无。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：本病不会遗传。 发病部位：其他。 常见症状：头晕、头痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦、表情淡漠、双眼无神、呼吸表浅、兴奋、躁动不安、神志恍惚。 主要病因：氯离子排泄过多如剧烈呕吐、反复洗胃、胃液引流、大量出汗、应用排钾利尿剂、摄入减少如长期饮食缺乏食盐、代偿作用如血液中的二氧化碳潴留。 检查项目：血清氯测定、尿氯含量测定、心电图。 重要提醒：本病病因很多，且常常伴随其他离子的丢失，因此需要及时进行
低钾患者补钾原则 1、尽量口服补钾,对不克不及口服者可经静脉滴注; 2、制止静脉推注钾,经常应用针剂为10%氯化钾溶液,应稀释后经静脉 滴注,严禁直接经静脉推注,以免血钾忽然升高,导致心脏骤停; 3、见尿补钾：一般以尿量超出40ml/h或500ml/h方可补钾; 4、限制补钾总量,依血清钾程度,补钾量为60-80mmol/d（以每克氯化钾 等于13.4mmol/L盘算,约需补钾3-6g/d）; 5、掌握补液中钾浓度不宜超出40mmol/L（氯化钾3g/L）; 6、滴速勿快：补钾速度不宜超出20-40mmol/h. 低钾血症症状 人体血钾的正常参考值规模为３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ,低于３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时为低钾血症,一旦血钾低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ以下时会消失室性早搏.室性心动过速.软瘫和呼吸艰苦等症状,危及患者性命. 1、肌无力：为最早的临床表示,一般先消失四肢肌脆弱无力,后可消失 吞咽艰苦.呛咳.呼吸艰苦甚至梗塞; 2、消化道功效障碍：胃肠道蠕动迟缓,有恶心.吐逆.腹胀.肠麻痹等; 3、心脏功效平常：传导阻滞和节律平常; 4、代谢性碱中毒：表示为头晕.躁动.晕厥.面部及四肢肌抽动.手足搐 溺.口周及手足麻痹. 高浓度补钾的护理 1.心电监护
采取高浓度静脉补钾有必定的安全性.当血钾过低时,患者临床表示四肢肌无力.软瘫.呼吸艰苦.梗塞.腹泻及恶心吐逆等,心电图提醒Ｕ波转变.Ｑ－Ｔ间期延长和室性心律掉常等.当患者的血钾一旦降至２．０ｍｍｏｌ／Ｌ,心电图上会消失Ｔ波,ＳＴ段降低,多源性室早或室性心动过速,轻微者消失心室扑动或发抖而致心搏骤停.而当血钾过高时,可消失ＱＲＳ波群时限延长.Ｐ－Ｒ间期延长.ＳＴ段下移,轻微时会消失越来越迟缓.越来越宽的ＱＲＳ波群.患者表示为肌肉无力,甚至瘫痪形成.平日以下肢消失较多,后沿躯干向上肢延长,呼吸肌在极个体情形下才可累及.是以,对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时,护理人员应在补钾时代进行中断心电监护,监测呼吸.心电图.血压等转变,并预备各类挽救用物. ２.尿量的动态监测 尿量偏多,钾的丧掉也多,早期易产生低钾血症.为预防血钾过低,应依据尿量的情形恰当补钾,尿量＞３０ｍｌ／ｈ后可开端大量快速静脉补钾.此外,尿量监测不但有助于监测肾功效的状况,并且可以用来指点补钾.尿少或肾功效不全者不宜采取高浓度补钾,以防导致高钾血症.尿量过多排出的钾多,单位时光内经尿排出的钾大于经静脉填补的钾,是以,对补钾晦气.补钾时代尿量＞４０ｍｌ／ｈ属安然规模,尿量＜１ｍｌ／ｋｇ时,要遵医嘱赐与利尿剂. ３.血气剖析 因酸碱均衡掉调对血钾浓度有必定的影响,ｐＨ值每上升０．１就有０．１～１．１ｍｍｏｌ的钾离子转移至细胞内.是以,在深静脉补
高钠高氯血症处理原则 高钠高氯血症 (Hypernatremia and hyperchloremia) 是指血钠和血氯浓度 分别超过正常范围。钠和氯两种电解质在体内是紧密关联的，因为它们都可以 经由肾脏调节。一个特定的高钠或高氯电解质异常与特殊的病理生理机制有关，并且有特殊处理的原则。 高钠血症的处理原则 高钠血症是因为水分不足或盐类过量而引起的、血浆中钠离子浓度超过 145mmol/L的一种疾病，根据临床表现可以分为急性和慢性两种类型。钠离子浓度超过158mMol/L时可发生神经系统并发症，且过度补充水分后，脑细胞水肿可以加剧神经系统症状、引起脑圆锥体综合征。 急性高钠血症的处理 1. 给予水分：首先应迅速补足体内缺乏的水分，由于脑细胞向渗透压高的环境中移动水分，过度补液会引起脑水肿，因此需要根据高钠血症的病情确定 给予液体的种类和数量，避免出现脑细胞水肿。 2. 发现病因才能根治：治疗高钠血症的根本就是找到其病因，然后根据不同病因制定适当的治疗措施。
3. 调节酸碱平衡：高钠血症可以使患者失去大量的钾离子，进而引起体内酸碱平衡失调，需要给予钾离子的补充，以调节机体内的酸碱平衡。 慢性高钠血症的处理 1. 给予水分：也应该迅速补足体内缺乏的水分，慢性高钠血症发生后服用含盐的液体、摄入较少的水分等因素均需得到调节。 2. 降低血清钠浓度：合理的处理方法是采用渐进性降低血清钠浓度的方法，以避免急剧的电解质变化，此方法可以逐步让肾脏排泄过多的钠离子，调节高 钠血症。 3. 调节酸碱平衡：分泌酸体质者应渐进减少摄取蛋白质的量；分泌碱体质者应适量增加蛋白质摄取量。 高氯血症的处理原则 高氯血症是指血清中氯浓度超过正常生理范围（95-105mEq/L），导致血 液酸碱平衡紊乱、高血压、心血管和呼吸系统疾病等，比较常见且严重的并发 症是酸中毒。
简述高钾血症的处理原则2篇 高钾血症是指血浆钾浓度超过正常范围，即血浆钾浓度超过5.5 mmol/L。高钾血症是一种常见的临床问题，如果不及时处理，可能对 心脏和其他重要器官造成严重影响甚至危及生命。因此，对高钾血症 的处理需要遵循一定的原则。 高钾血症的处理原则如下： 1.评估患者病情：首先需要评估患者的病情，包括症状、体征和 实验室检查。了解高钾血症的原因、严重程度以及可能的危险因素， 有助于制定有效的治疗方案。 2.紧急处理：如果患者出现严重的心电图异常、严重肌无力或神 经系统症状，需要紧急处理。紧急处理的目标是迅速降低血浆钾浓度，以防止心脏等重要器官的损害。常用的紧急处理方法包括葡萄糖酸盐 和胰岛素、β2受体激动剂和碱性药物。 3.纠正原发病因：高钾血症的原因多种多样，如肾功能不全、酸 中毒、高血糖、电解质紊乱等。因此，在处理高钾血症时，需要同时 纠正患者的原发病因，以阻断高钾血症的进一步发展。 4.调整饮食：对于慢性高钾血症患者，调整饮食也是一个重要的 处理原则。饮食中富含钾的食物包括香蕉、草莓、菠菜等，患者需要 避免或限制摄入这些食物，以控制血浆钾浓度的增加。 5.监测血钾浓度：在处理高钾血症的过程中，需要定期监测患者 的血钾浓度。通过监测血钾浓度的变化，可以及时调整治疗方案，以 达到恢复正常血钾浓度的目标。 高钾血症是一种常见的临床问题，及时处理是非常重要的。上述 处理原则只是一般性的方案，具体的处理需要根据患者的病情和病因 进行调整。因此，在处理高钾血症时，需要严密监测患者的病情和实 验室检查结果，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 补充： 高钾血症的处理原则如下：
常见检验危急值及血钠、血氯、血钙、血镁 等处理方案汇总 危急值 危急值是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全制度。 常见实验室危急值 每个实验室都有自己的危急值，各科室也有所不同。 危急值预警处理 血钾 1、低钾血症 补钾量 （2）补钾方式 1）口服补钾：轻度低钾通常推荐口服补钾；中度低钾可采用口服联合静脉补钾； 2）为减少胃肠道刺激及维持血药浓度平稳，可选择氯化钾缓释片；如需要使用10%氯化钾注射液 3）可配以牛奶、果汁，温水稀释后口服。 4）中重度低钾应给予静脉补钾：注：静脉补钾时应严密观察患
者病情变化，心电监护，每2-4小时复查血钾。 02 高钾血症 血钾<6.0 mmol/L 的高钾血症无需治疗，严密观察，以病因治疗为主。 （1）一般原则：去除病因，包括停止补钾，停用高钾食物与药物，去除坏死组织和体内积血等，高钾血症的治疗主要是保护心肌、促进钾向细胞内转移与排钾。 （2）保护心肌：10% 葡萄糖酸钙 10 mL 静注，注射时间 10 - 20 min内，如心电图无明显改善或再次出现异常，5 min后可重复注射，合并心电图异常者应予葡酸钙治疗； （3）促进钾离子向细胞内转移（再分布）。 血钠 低钠血症 （1）补液公式。需补充钠量（mmol）=血清钠正常值（mmol/L）-测量值（mmol/L* 体重（kg）*0.6（女性0.5） 注：临床上一般17mmol/LNa+相当于1g钠盐 （2）补液原则。先快后慢，分次完成。根据算的需要量第一天补充需要一半量，然后加上正常生理需要量，另需补给日需要量2000 mL液体。第二天补充剩余一半和需要量。 （3）重度低钠血症处置。对于重度低钠血症患者，立即静脉输注3% 高渗盐水150 mL，维持20min 以上，20min后复查血钠浓度，执行上述操作，直到血钠浓度增加 5 mmol/L。 临床建议：提前制备3%高渗盐水，防止紧急需要；对于异常体重者，可2 mL/kg的3% 盐水；血钠纠正幅度过大可导致神经渗透性脱髓鞘。