2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南解读
高血压性脑出血具有发病率、病死率、致残率及复发率均高的特点,其防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。2020年8月，由中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会，共同制定的《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》在《中国急救医学》和《中华神经外科杂志》相继发表,专家组成员进行指南解读,旨在全国各级医疗单位规范高血压性脑出血的诊治。
近期《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》已发布，您对指南中的HICH 诊治有何看法？
众所周知，在我国高血压性脑出血发病率是极高的，尤其是现在目前老年社会的到来，高血压的病人越来越多，其发生脑出血的几率也是越来越高，因为它是常见病，常常威胁在人类的生命和健康，因此我国在五年前多学科脑出血这个指南的基础上，针对高血压引起的脑出血也就是说针对高血压引起来的颅内小血管的病变，也就是说小血管破了，引起脑内实质性的出血，进行了多学科的探讨和多学科的研究，发布了这部指南。无疑对高血压性脑出血的治疗起到一个指导和治疗依据方面的作用。
您认为在高血压性脑出血急诊阶段应如何进行控制性降低血压？
顾名思义脑出血是由高血压引起来的，在发生出血的时候血压的稳定和他的管控良好，决定了脑出血的预后和发展，因此血压的管理是非常重要的。如何（进行）血压的稳定和管理呢？我们主要是临床上采取三方面治疗。第一，尽早的使病人稳定，如果病人躁动了、情绪不好了，在这方面要给镇静止痛处理，同时尽快的把血压控制在一个合理的水平，达到高血压性脑出血止血的作用，因此稳定高血压脑出血是非常重要的。其中稳定、镇静前提，然后再快速的用药，尤其是静脉，在急诊快速用静脉降压药，比如说早期用乌拉地尔等快速经典药，起到积极的有效的作用。
手术治疗在高血压性脑出血中有重要的作用，请您谈一谈高血压性脑出血外科手术治疗的时机选择？
众所周知，高血压性脑出血一旦发生病了，引起的颅内有三大病理变化。第一，由于出血的是颅内容积增高，引起的高颅压的反应。第二，出血本身的血的化学有毒分子对脑组织的刺激。第三大方面，引起脑体液循环的障碍。如何解决这三方面？如果在保守药物治疗无效的情况下，我们积极建议进行手术治疗，但手术治疗也不是说我们一旦发生了我们就立即手术，手术治疗的前提要有一个明确的诊断，脑出血明确诊断后，我们要尽早的进行手术。从理上来讲，越早手术解除上大三个病理过程是非常主要的，但是手术时机一定要掌握好，这方面各专家也都在探索当中。有的人说越早手术越好，有的人说早期手术再出血的发生率很高，大家目前研究还是比较公认发病6个小时到72小时之间做手术效果是比较理想的，各
种并发症是最小的。如何选择最佳的时机还得看病情，如果这个病人已经脑疝了，如果你再不手术治疗可能发生危及生命了，就丧失了手术治疗的时机，我们这时候积极的要采取手术治疗，来挽救病人的生命，只有生命保住了其他生存质量的问题才能后续得到发挥作用。
请您简单介绍一下高血压性脑出血外科手术的术式，实际临床中是如何选择的？以及您如何看待高血压性脑出血的微创手术？
传统的神经外科手术方式就是开颅去骨瓣，有去大骨瓣和小骨瓣，随着CT 的产生以后，定位准确了，手术朝向微创外科方面发展。微创外科方面发展主要是有两种的手术方式，一个是在立体定位下的纤微神经外科和内镜的手术技术，另一个是立体定项、穿刺、止管加尿激酶或者RDPA的纤维化学溶解残血的治疗方法。无论采取哪种治疗方法，还得看医生掌握的程度，我们现在目前都主张越简单损伤越小的方法是我们的首要选择，但是方法嘛也是受各地的条件限制，还有各医生水平的影响。如何采取更好的方法，现在还缺少大众病例的研究和讨论，相信近期我国跟国际接轨，这方面的研究正在广泛的开展起来，会有很好的结果的。
微创手术顾名思义，微创就是以最小的损伤达到最好的治疗结果。以往高血压性脑出血我们主要手术治疗是来救命，现在治疗朝微创方向发展，就是不但救命而且更注重病人术后的生存质量的问题。随着立体定向仪可视技术发展，现在各种各种方法的微创治疗蓬勃发展，病人的生存质量现在
也在逐渐提高，所以微创手术是我们高血压脑出血今后治疗的必然选择。
请您总结一下高血压性脑出血手术治疗的要点和术后处理的注意事项？
手术要点无外乎我想就是手术以最小的损伤，损伤具体的来说就是尽量少的切口，比如现在能有几厘米，我们能降到几毫米。术中尽量不要伤到重要功能区的神经纤维、神经核甚至脑室。在使用器械的时候尽量在显微镜下或内镜下或可视的条件下进行操作，操作的时候尽量用最小的倍数，弱电极弱电联达到最小的损伤，操作尽量不要碰到那些功能区的和主要的正常的脑组织或正常新的非责任血管的出血，这样都会影响预后的。因此微创手术的选择我们还建议选择那些损伤最小的，甚至几毫米的损伤。比如现在的立体定项的穿刺支管术，目前全世界都在开展，为什么开展呢？因为它的损伤能把脑出血损伤降到用毫米来计算，其他基本上损伤都在厘米以上。如何降低最小的损伤，还得靠我们先进的医疗设备和先进的技术研发和产生。
对于未来高血压性脑出血的诊治有何展望？
高血压性脑出血大家都知道，关键就是高血压的管理和控制，如何把高血压控制好，是影响发生脑出血的死残率和预后有直接的关系。一旦发生了脑出血我们要采取积极的内科治疗、外科治疗、康复治疗，因为啥？全身他各种脏器都是处于高血压的状态，因此他的治疗除了外科这方面起积极
关键的步骤，他关键还是去靠综合治疗能达到最佳的治疗。包括早期预防，发生后的急诊救治、护理康复还有甚至中药的治疗，都是起到积极的作用。