一、A型选择题
1 按垂体腺瘤功能分类，下列哪一类型发病率最高？
A.生长激素细胞腺瘤
B.催乳激素细胞腺瘤
C.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤
D.促性腺激素细胞腺瘤
E.促甲状腺素细胞腺瘤
2 颅咽管瘤的组织学特征是
A.鳞状上皮形成细胞巢
B.由腺管样构造形成腺瘤样结构
C.类似表皮囊肿
D.很象造釉细胞瘤
E.和垂体腺瘤相似，不易区别
3 性早熟症的原因，最主要的是
A.垂体促性腺激素过早分泌
B.下丘脑促性腺激素释放因子过早分泌
C.肾上腺皮质肿瘤性激素分泌过多
D.生殖器官的肿瘤
E.大脑皮质的障碍
4 关于单纯性甲状腺肿，下列哪项正确？
A.男性显著多于女性
B.年龄越大发病者越多
C.甲状腺多呈结节状肿大
D.一般不伴有甲状腺功能亢进或低下
E.从病变性质来说，可以看作是良性肿瘤
5 关于结节性甲状腺肿，下列哪项错误？
A.结节具有完整的包膜
B.结节对周围甲状腺组织无明显压迫作用
C.滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变
D.结节内常有出血、坏死、纤维增生等改变
E.从弥漫性甲状腺肿可以移行为结节性甲状腺肿
6 下列组合，哪一个是错误的
A.毒性甲状腺肿——抗甲状腺抗体
B.地方性甲状腺肿——缺碘
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎——抗原特异性T抑制细胞减少
D.亚急性甲状腺炎——病毒
E.克汀病——甲状腺摘除
7 关于地方性甲状腺肿，哪一项是错误的
A.病区多为山区、半山区
B.女性显著多于男性
C.少数病例可以呈现甲状腺功能亢进
D.定为地方性甲状腺肿病区的条件是当地居民要有10%以上患有甲状腺肿大
E.有些近海地区由于吃海藻过多，也可引起甲状腺肿
8 下列各类肿瘤中，哪一项不属于甲状腺滤泡性腺瘤？
A.胚胎性腺瘤
B.胎儿性腺瘤
C.单纯性腺瘤
D.乳头状腺瘤
E.胶样腺瘤
9 APUD细胞系不包括下列哪种细胞？
A.肺、消化管的嗜银细胞
B.甲状腺滤泡旁细胞
C.胰岛细胞
D.肾上腺皮质细胞
E.副神经节细胞
10 关于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，下列哪一项是错误的
A.甲状腺结构为大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成
B.甲状腺肿大
C.应摘除甲状腺
D.常与其他自身免疫病并存
E.甲状腺功能正常或减退
11 恶性甲状腺肿瘤中，哪一种发病数量多，而且恶性度最低，10年存活率最高
A.滤泡性癌
B.乳头状腺癌
C.髓样癌
D.未分化癌
E.肉瘤
12 关于非胰岛素依赖型糖尿病，哪项是错误的
A.发病多在40岁以上
B.常有胰岛的炎症，胰岛数目明显减少
C.肥胖是发病的重要因素
D.胰岛素相对不足及组织对胰岛素抵抗.
E.胰岛及β细胞有缺陷
13 对肾上腺皮质腺瘤来说，下列哪项是错误的
A.病变常为单侧性单发的肿瘤
B.腺瘤通常有薄层包膜
C.腺瘤一般皆较小
D.对周围组织无压迫现象
E.在形态上功能性腺瘤与非功能性腺瘤无区别
14 亚急性甲状腺炎较特征性的病理学改变是
A.体积增大，不对称
B.肉芽肿性炎症
C.大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成
D.滤泡坏死
E.纤维组织明显增生和玻璃样变
15 颈中部淋巴结转移性肿瘤灶中可见淀粉样物，首先考虑的原发灶是
A.鼻咽泡状核细胞癌
B.甲状腺髓样癌
C.肺小细胞癌
D.甲状腺乳头状癌
E.甲状腺滤泡状癌
16 最常出现砂粒体的甲状腺癌是
A.滤泡性腺癌
B.未分化癌
C.髓样癌
D.乳头状腺癌
E.鳞状细胞癌
17 嗜铬细胞瘤最常见于
A.肾上腺髓质
B.主动脉旁副节细胞
C.肾上腺皮质
D.甲状腺旁腺细胞
E.胰岛细胞
18 毒性甲状腺肿的症状和病变不包括
A.全身淋巴细胞增生
B.肝脂肪变性坏死
C.肾充血水肿
D.心脏肥大，扩大
E.眼球突出
二、X型选择题
1 有关非毒性甲状腺的病因，下列哪些是正确的?
A.碘缺乏
B.碘摄取过多
C.甲状腺素需求量增多
D.食物中含有抗甲状腺物质
E.与遗传有关
2 垂体腺瘤可引起哪些激素的异常分泌？
A.生长激素
B.催乳素
C.促肾上腺皮质激素
D.抗利尿激素
E.促性腺激素
3 下列哪些变化是属于非毒性甲状腺肿的病理变化？
A.增生期滤泡上皮增生肥大
B.长期缺碘使上皮反复增生复旧，滤泡显著扩大，含多量胶质。
C.随着病变进展增生的甲状腺组织形成不规则结节。
D.部分病人有全身淋巴组织增生。
E.严重者肿大甲状腺肿大可向胸骨下延伸，产生压迫症状。
4 毒性甲状腺肿与下列哪些因素有关？abcde
A.多种抗甲状腺抗体
B.甲状腺刺激免疫球蛋白。
C.家族性素质
D.T细胞功能有基因缺陷。
E.甲状腺生长刺激免疫球蛋白。
5 亚急性甲状腺炎的主要病理变化为
A.甲状腺组织内可有不规则的坏死破裂的病灶。
B.可以形成类似结核结节的肉芽肿。
C.晚期甲状腺可严重破坏导致纤维化。
D.病变组织内多有沙粒体。
E.发展到一定阶段则出现淀粉样物质沉积。
6 对于甲状腺癌的下列哪些是正确的？abcde
A.乳头状癌的间质常有砂粒体出现。
B.滤泡性腺癌少数情况下主要由嗜酸性细胞组成。
C.未分化癌可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型。
D.髓样癌的瘤细胞可分泌降钙素、CEA等多种激素和物质。
E.甲状腺癌中乳头状腺癌发病率最高，恶性度最低。
7 下列有关内分泌肿瘤的论述哪些是正确的？
A.Insulinoma临床上可有低血糖症状。
B.Zollinger–Ellison综合征可因胃泌素作用，胃酸分泌亢进，导致胃溃疡形成。
C.APUD瘤是发生于下丘脑–垂体轴、松果体及内脏的弥散神经内分泌细胞。
D.异位性分泌ACTH的肿瘤可以是肺燕麦细胞癌。
E.嗜铬细胞瘤可分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。
8 引起Cushing综合征的病因有
A.垂体ACTH细胞腺瘤。
B.肾上腺皮质结节性增生。
C.功能性肾上腺肿瘤。
D.长期使用糖皮质激素。
E.异位分泌ACTH肿瘤。
9 垂体前叶功能亢进可引起的疾病或综合征包括
A.垂体性巨人症
B.肢端肥大症
C.溢乳–闭经综合征
D.垂体性Cushing 综合征
E.尿崩症
10 桥本甲状腺炎的主要病变是
A.甲状腺组织内有大量淋巴细胞，巨噬细胞浸润。
B.滤泡萎缩
C.纤维结缔组织增生
D.结核样肉芽肿
E.上皮细胞乳头状增生。
11 甲状腺功能低下可表现为
A.克汀病
B.胸腺肥大
C.单纯性甲状腺肿
D.粘液水肿
E.Riedel甲状腺肿
12 糖尿病时胰岛可出现哪些病变？
A.淀粉样变
B.淋巴细胞浸润
C.纤维化
D.胰岛细胞减少
E.纤维素性坏死
13 结节性甲状腺肿的病理形态学特征，包括
A.甲状腺肿块
B.少数上皮细胞不典型增生可发生癌变。
C.切面常有出血、坏死灶
D.伴囊性变，钙化灶
E.包膜有浸润灶
14 甲状腺腺瘤的特征可归纳为
A.多发生于中青年妇女
B.常伴有甲状腺功能亢进
C.包膜完整，压迫周围组织，瘤内组织结构较一致
D.肿瘤的切面常见有出血，坏死和囊性变
E.容易复发，手术效果不佳
15 甲状腺乳头状癌的病理学特征包括acde. d?
A.肿瘤多呈圆形
B.包膜完整无浸润
C.光镜下以上皮增生，乳头形成为特征
D.细胞异型性大，核分裂像多见
E.肿瘤间质有钙化的砂粒体
16 关于肾上腺髓质嗜铬细胞瘤的正确描述是
A.属于APUD瘤
B.肿瘤有完整的包膜
C.瘤细胞可分泌去甲肾上腺素和肾上腺素
D.临床表现高血压
E.瘤细胞分泌过量的皮质醇
三、填空题
1 各内分泌器官的①__________、② __________、③______________、
④ __________ 及其他病变均能引起该器官⑤______________或⑥__________ 。
2 内分泌系统疾病实际上包括①____________________和由此引起的相应
②________________________ 或③__________。
3 垂体性Cushing综合症主要由①____________________________所引起，少数由于
②__________异常分泌过多的③____________________所致。
4 垂体腺瘤是①__________________形成的良性肿瘤。根据瘤细胞染色不同，过去分为以下3种② __________________ 、③ _________________、④______________现在根据瘤细胞功能提出了新的分类，分为⑤________________、⑥__________________ 、⑦____________________、⑧____________________、⑨ ___________________、⑩ ___________________、⑾ ____________________ 。
5 非毒性甲状腺肿，按其病变发展过程分为①__________ 、② __________ 、
③ __________三个时期。
6 甲状腺功能低下的病因包括①_________________________ 、
② _________________________ 、③_________________________ 。
7 甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，病理组织学上可分为① _______________、
② _______________ 。
8 滤泡性腺瘤，根据滤泡分化程度，可分为以下几个亚型①_______________、
②_______________ 、③_______________、④_______________、⑤_______________ 。
9 甲状腺癌主要有以下几种类型① _______________、② _______________、
③_______________、④_______________。
10 胰岛素依赖型糖尿病又称①_______________，其发病是在② _______________ 的基础上，胰岛感染了③________或受④_______________ 的影响，使胰岛⑤________ 损伤，释放出致敏蛋白，引起⑥ ______________导致胰岛的自身免疫性炎症，进一步引起
⑦ __________严重破坏。
11 正常情况下不产生激素的组织或器官发生能分泌激素的肿瘤，称为
①_______________________。
四、名词解释
1 垂体腺瘤（Pituitary adenoma）
2 非毒性甲状腺肿(nontoxic goiter)
3 毒性甲状腺肿(toxic goiter)
4 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphcytic thyroiditis）
5 纤维性甲状腺炎(fibrous thyrouditis）
6 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)
7 髓样癌(medullary carcinoma)
8 APUD瘤(APUDoma)
9 糖尿病(diabetes mellitus)
10 克汀病(cretinism)
11 粘液水肿(myxedema)
12 12.肢端肥大症(acromegaly)
13 颅咽管瘤(cranoipharyngioma)
五、简答题
1 试述毒性甲状腺肿的病因，发病机制和甲状腺的主要病理变化.
2 试述非毒性甲状腺肿的病因，发病机制和甲状腺的主要病理变化.
3 阐述甲状腺癌的病理组织学类型与预后的关系.
答案：
一、A型选择题
1 答案：B
2 答案：D
3 答案：B
4 答案：D
5 答案：A
6 答案：E
7 答案：C
8 答案：D
9 答案：D
10 答案：C
11 答案：B
12 答案：B
13 答案：D
14 答案：B
15 答案：B
16 答案：D
17 答案：A
18 答案：C
二、X型选择题
1 ACDE
2 ABCE
3 ABCE
4 ABCDE
5 ADE
6 ABCDE
7 ABCDE
8 ABCDE
9 ABCD
10 ABC
11 ABD
12 ABCD
13 ABCD
14 ACD
15 ACDE
16 ABCD
三、填空题
1 ①肿瘤②炎症③血液循环障碍④遗传疾病⑤激素分泌的增多⑥不足
2 ①内分泌器官的病变②靶器官腺体的增生肥大③萎缩
3 ①ATCH细胞腺瘤所引起②下丘脑③皮质激素释放因子
4 ①垂体前叶腺细胞②嫌色细胞腺瘤③嗜酸性细胞瘤④嗜碱性细胞瘤⑤生长激素细胞腺瘤⑥催乳素细胞腺瘤⑦促肾上腺皮质激素细胞瘤⑧促性腺激素细胞瘤⑨促甲状腺细胞腺瘤⑩多种激素细胞腺瘤⑾无功能性细胞腺瘤
5 ①增生期②胶质贮积期③结节期
6 ①甲状腺实质性病变②甲状腺素合成障碍③垂体或下丘脑病变
7 ①滤泡性腺瘤②乳头状腺瘤
8 ①胚胎型腺瘤②胎儿型腺瘤③单纯型腺瘤④胶样腺瘤⑤嗜酸性细胞腺瘤
9 ①乳头状腺癌②滤泡性腺癌③未分化癌④髓样癌
10 ①Ⅰ型糖尿病②遗传易感性素质③病毒④毒性化学物质⑤B细胞⑥自身免疫反应
⑦胰岛B细胞
11 ①异位产生激素的肿瘤
四、名词解释
1 垂体腺瘤是垂体前叶腺细胞形成的良性肿瘤(1分),肿瘤外观柔软、灰白色或微红,多数有包膜，瘤细胞大小不等，圆形或多角形，排列成团块或条索状、片状或乳头状(1分)，根据HE染色分为嫌色细胞瘤，嗜酸性细胞瘤，嗜碱性细胞瘤(1分)。
2 非毒性甲状腺肿又称为单纯性甲状腺肿(1分)，是由于甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多引起的甲状腺肿大(2分)。
3 毒性甲状腺肿是具有甲状腺毒症的甲状腺肿(1分)，是由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的综合征,因大约有1/3病人伴有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿(2分)。
4 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎，为自身免疫病(1分)，患者甲状腺肿大，功能减退，甲状腺实质大量淋巴细胞，巨噬细胞浸润，滤泡萎缩，结缔组织增生(2分)。
5 纤维性甲状腺炎又称为Riedel甲状腺肿(1分),由于纤维组织大量增生和玻璃样变性(1分)，造成甲状腺滤泡明显破坏、萎缩(1分)。
6 亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎(1分)。其组织学特点是形成类似结核结节样的肉芽肿，肉芽肿的中心为不规则的胶质碎块伴异物巨细胞反应，周围有巨噬细胞和淋巴细胞(2分)。
7 髓样癌是从滤泡旁细胞发生的癌，能分泌降钙素等多种激素物质(2分)。瘤细胞为圆形、多角形、梭形小细胞，排列成簇状、条索状，可见滤泡形成，间质中常有淀粉样物质或钙盐沉积(1分)。
8 APUD瘤APUD系统是由来源于神经嵴的，能从细胞外摄取胺前体(1.5分)，并在细胞内脱羧产生胺和多肽激素的一系列内分泌细胞组成，从此系统发生的肿瘤称为APUD 瘤(1.5分)。
9 糖尿病是由于胰岛素缺乏或胰岛素的生物学效应降低而引起的一种内分泌–代谢障碍性疾病(2分)，以持续性血糖增高和出现糖尿为主要特征(1分)。
10 克汀病又称为呆小症是新生儿或幼儿时期甲状腺功能低下的表现(1分)，主要原因是缺碘，在胎儿时期，母亲通过胎盘提供的甲状腺素不足，而胎儿甲状腺出生后本身不能合成足够的激素。主要表现为大脑发育不全，智力低下，骨形成及成熟障碍形成侏儒(2分)。
11 粘液水肿是少年及成年人甲状腺功能低下的表现(1分)，由于患者基础代谢显著低下，各器官功能降低，组织间隙中氨基酸、多糖分解减退大量沉积而引起粘液水肿(2分)。
12 肢端肥大症垂体生长激素细胞腺瘤分泌过多的生长激素，使生长激素介质增多，促进DNA、RNA及蛋白的合成，青春期后骨骺已闭合，则引起肢端肥大症，(2分)表现为头颅骨增厚，下颌骨、眶上嵴及颧骨增大突出，鼻、唇舍由于软组织增生而增厚变大，皮肤粗糙增厚，呈现特有的面容，手足宽而粗厚，手指足趾粗钝，内脏器官也肥大。(1分)
13 颅咽管瘤是胚胎期颅咽囊残留上皮发生的肿瘤(2分)，位于蝶鞍内或蝶鞍外沿颅咽管的各个部位，肿瘤大小不一，实性或囊性，镜下结构与造釉细胞瘤相似(1分)。
五、简答题
1 毒性甲状腺肿是指具有甲状腺毒症的甲状腺肿，临床上常常伴有眼球突出，因而又称为突眼性甲状腺肿。本病为一种自身免疫性疾病，患者血中有多种抗甲状腺抗体，最重要的是能与TSH受体结合的自身抗体，一种是能促进甲状腺素分泌的甲状腺刺激免疫球蛋白，另一种是促进滤泡上皮生长的甲状腺生长刺激免疫球蛋白。(5分)本病具有遗传基因
素质。(1分)病变特点：甲状腺对称性弥漫性肿大，质软，色灰红，胶质少，镜下特点以滤泡增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主，滤泡上皮为立方形或高柱状，并形成乳头突入腔内，滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质周边出现大小不等的空泡，有的滤泡内甚至不见胶质，间质中血管丰富，充血，有大量的淋巴细胞浸润，并有淋巴滤泡形成。(4分) 2 非毒性甲状腺肿又称为单纯性甲状腺肿，其中以地方性甲状腺肿多见，主要病因是缺碘，由于缺碘导致甲状腺素的合成减少，出现轻度的甲状腺功能低下，通过反馈机制使垂体TSH分泌增多，使甲状腺滤泡上皮增生肥大，因而甲状腺肿大。(3分)如果长期缺碘，一方面滤泡上皮持续增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮细胞吸收利用，从而堆积在滤泡内，使滤泡显著扩大，使甲状腺进一步肿大。有些物质如钙、氟、硼、硅可使甲状腺素合成过程的某个环节发生障碍引起甲状腺肿。(2分)单纯性甲状腺肿按照其发展过程分为三期：①增生期甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑。滤泡上皮增生呈立方或柱状，伴有滤泡的增生。②胶质贮积期甲状腺弥漫性肿大，无结节形成，质地软，大部分滤泡显著扩大，内积大量浓厚的胶质，上皮受压变扁。③结节期甲状腺更加肿大，呈多结节状，数量及大小不一，结节境界清楚但无包膜或包膜不完整，并有出血，坏死及囊性变。镜下滤泡大小差别很大，变化复杂，有增生，有复旧，有乳头状上皮等。(5分)
3 甲状腺腺癌病理组织类型有四种：(1)乳头状腺癌最多见，占40%–60%，肉眼一般1–2厘米，圆形，无包膜，或包膜不完整，切面灰色或或灰棕色。镜下癌细胞呈乳头状排列，乳头分枝多，癌细胞立方或柱状，核染色质少，呈透明或毛玻璃样，无核仁，间质可出现砂粒体，恶性程度低，多发生淋巴道转移，预后较好，五年存活率75%。(3分)(2)滤泡性腺癌占10–25% 多见于年龄较大的女性，肉眼灰白色，包膜不完整，有时呈结节状。镜下见不同分化程度的滤泡，浸润包膜与血管是此型的诊断依据，恶性度高于乳头状腺癌，早期可出现血道转移，预后较差，五年存活率30–40%。(3分)(3)未分化癌占15% 恶性度高，生长迅速，早期即向周围组织浸润并发生转移。肉眼灰白色，常见出血和坏死，组织形态可分为小细胞型、巨细胞型、梭形细胞型。患者多在三年内死亡。(2分)(4)髓样癌占5% 是滤泡旁细胞发生的癌，属于APUD瘤。肉眼黄褐色或灰白，质软，镜下瘤细胞圆形，多角形，梭形细胞排列成簇状、索状，偶尔见到小滤泡形成，间质丰富，有淀粉样物质和钙盐沉着。90%肿瘤产生降钙素，恶性程度高低不一，多经淋巴道转移。(2分)
内分泌与代谢疾病内分泌与代谢科常用检查项目
α-葡萄糖苷酶抑制 餐后血糖高 剂 甲状腺功能亢进症（甲亢） 一、诊断公式 甲亢＝女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高 甲状腺高功能腺瘤＝单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病 Graves病＝甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音 甲状腺危象＝甲亢病史+昏迷 二、病因 主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和自主高功能腺瘤（Plummer病）。其中Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～90%。 三、注意事项 甲亢患者常常伴有白细胞减少症，注意不要遗漏。 女性，23岁。怕热、多汗、心悸4个月。 患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥，多食，大便次数2～3次/日，成形。无口干、多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛。发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。月经正常，未婚，未育。其母患：“甲亢”。 查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，眼球无突出，眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大。质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。 实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 3.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.5×109/L，PLT 200×109/L。肝功能正常。甲状腺功能；T3 3.79（参考值0.92-2.79）nmol/L，T4 180.5（参考值58.0-140.0）nmol/L，FT3 23.5（参考值6.0-11.4）
第十二章内分泌系统疾病 一、名词解释 1. 非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter） 2. 粘液水肿（myxedema） 3.亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 4. Riedel甲状腺肿（Riedel’s goiter） 5. 库欣综合症（Cushing’s syndrome） 6. 肢端肥大症（acromegaly） 7. 毒性甲状腺肿（toxic goiter） 8. 克汀病（Cretinism） 9. 桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）10. 甲状腺髓样癌（medullary carcinoma of thyroid）11. 糖尿病（diabetes mellitus）12. Zollinger-Ellison 综合征（Zollinger-Ellison syndrome）13. APUD瘤（amine precursor uptake and decarboxylation tumor） 二、A型题 1.在垂体腺瘤的形态学分类中，以那种类型最多见 A.嗜酸性细胞腺瘤 B.嗜碱细胞腺瘤 C.嫌色细胞腺瘤 D.混合性腺瘤 E.以上都不是 2.在垂体腺瘤的功能分类中，以那种类型最多见 A.促性腺激素细胞腺瘤 B.催乳素细胞腺瘤 C.促皮质素细胞腺瘤 D.生长素细胞腺瘤 E.无功能性细胞腺瘤 3.Sheehan综合征最常见的原因是 A.垂体肿瘤 B.脑肿瘤 C.脑外伤 D.分娩时大出血 E.长期接受类固醇激素的治疗 4.甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多，恶性度最低，5年生存率最高 A.滤泡性癌 B.乳头状癌 C.髓样癌 D.未分化癌 E.嗜酸细胞癌 5.最常出现砂粒体的甲状腺癌是 A.髓样癌 B.乳头状癌 C.滤泡性癌 D.未分化癌
第十三章内分泌系统疾病 一、内分泌系统标本观察方法 1. 甲状腺 肉眼观察：正常甲状腺H形，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。位于环状软骨下方。其表面光滑，有薄的纤维包膜，切面呈浅褐色、半透明（图13-01）。观察时应注意甲状腺的大小、形态、质地及色泽的变化，注意其表面是否光滑，包膜有无增厚、是否完整，有无结节形成，与周围的组织是否有粘连；切面有无弥漫性或局限性肿大，注意结节的大小，数量、颜色，有无包膜，边界是否清楚，对周围的组织有无挤压及浸润，结节内外是否伴有出血、坏死、囊性变、纤维化及钙化等改变。 光镜观察：甲状腺由滤泡组成，滤泡内充满胶质（图13-02a、b）。甲状腺形态和功能之间的关系密切，组织形态上的表现能反映出它的功能状态。滤泡上皮变低或扁平、滤泡变大、胶质量多且边缘整齐说明处于不活动状态；滤泡上皮变高、滤泡变小、胶质含量少是功能活跃的表现；上皮呈高柱状并向腔内呈乳头状增生，胶质边缘有吸收空泡说明处于高度活动状态。正常甲状腺滤泡处于不同的周期性活动状态，互相交替变化。 2. 肾上腺 肉眼观察：正常肾上腺左侧为半月形，右侧为三角形，黄褐色，表面有薄的纤维包膜（图13-03），切面外层为皮质，黄色，中心灰白或灰褐色为髓质。观察时注意肾上腺大小、形状有无异常，切面注意皮质厚度，皮髓质有无出血和结节形成。注意结节大小，颜色，质地，及与周围组织的关系。 光镜观察：肾上腺皮质占肾上腺的大部分，由外向内分为球状带、束状带及网状带。髓质血管丰富，其间分布着成团或索状排列的嗜铬细胞（图13-04）。 3. 垂体 肉眼观察：成人垂体位于蝶鞍的垂体凹，为对称的蚕豆状，分为红褐色的腺垂体和灰白色的神经垂体两个部分（图13-05）。 光镜观察：腺垂体细胞排列成团或滤泡状，其间有丰富的血管。细胞根据
内分泌及代谢病学 内分泌及代谢病学 第一章总论[目的要求] 1．掌握内分泌疾病诊断共同规律，原则，方法及治疗原则。 2．熟悉内分泌系统疾病的范围和分类。 3．了解内分泌激素及其生理功能神经-内分泌-物质调节般了解临床内分泌学研究泛畴，国内外内分泌学发展的概况。 [教学内容] 1．概述内分泌系统的概念，神经-内分泌-物质调节，了解 丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节。 2．一般了解内分泌系统分类原则，垂体，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺体病及代谢病的糖尿病，低血糖病。 3．掌握内分泌疾病的诊断原则。 4．掌握内分泌疾病的治疗原则。 [教学方法] 多媒体教学[授课学时] 1 学时第八章甲状腺功能亢进症[目的要求] 1．掌握其他甲状腺病的主要临床表现，诊断原则及其与 Grave '病的鉴别。
2.熟悉Grave '病的发病机理；结合激素生理功能熟悉本病的临床表现，特殊临床表现。熟悉诊断方法及本病的治疗方法，同位素，手术治疗的适应症几甲亢危象的处理原则。 3．了解本病的病因分类。 [教学内容] 1．甲状腺机能亢进症的概念与分类2．Grave's 病病因的现代观点及病理特点。 3．临床表现重点讲述甲状腺激素增多时的临床特点及自体免疫的临床表现：突眼及甲状腺肿大。 4．特殊临床表现重点讲浸润性突眼，甲亢危象，甲亢心脏病， T3，T4 型甲亢。 5．诊断与鉴别诊断⑴ 根据临床表现。 ⑵ 重点讲述激素的实验室检测的临床意义及其功能检查，影像，同位素检查的意义。 ⑶鉴别诊断与其他甲状腺肿大疾病鉴别；与其任一临床 表现和体征鉴别。 5．治疗 各种治疗方法的适应症与不适应症。 阐述口服药物作用机理及副作用。 特殊临床表现的诊治原则首先介绍特殊临床表现的临床表现，提出诊断依据及治疗原
内分泌与代谢疾病 一．名词解释 1、糖尿病：是一种常见病。系多种因素致胰岛素分泌不足及作用缺陷，或两者同时存在，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的内分泌-代谢疾病，以高血糖为主要特征。 2、糖尿病足：下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致的相关足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，称糖尿病足。 二、填空题 1.甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 2.常用的抗甲状腺药物为硫脲类和咪唑类两类药物。 3.外周血白细胞低于3×109 /L 或中性粒细胞低于1.5×109/L ，应考虑停用 抗甲状腺药物。 4.甲减按起病年龄可分为三型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。 5.糖尿病分为四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。 6.2型糖尿病发机制的两个要素是胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺失。 7.糖尿病的典型表现“三多一少”症状是多尿、多饮、多食和体重减轻。 8.68岁男性进行运动锻炼，其心律应控制在102次/分比较合适。 9.糖尿病慢性并发症主要有四大类，即大血管病变、微血管病变、神经病变和糖尿病足。 10.糖尿病的治疗原则是早期、长期、综合及个体化。 11.糖尿病的治疗以综合治疗为主，包括五个方面，即饮食治疗、运动疗法、
药物治疗、自我监测、糖尿病教育。 12.糖尿病饮食治疗的食物组成原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白 质、高纤维膳食。 13.原发性醛固酮增多症最常见的症状是高血压。 14.甲状腺功能亢进症按病变程度分为单纯性和浸润性突眼两类。 15.诊断甲亢的首选指标是FT4。 16.甲状腺功能亢进患者的饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰 富和忌食含碘高的食物。 17.甲状腺功能亢进患者的突眼治疗包括：免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。 18.空腹血糖的正常范围：3.9～6.0mmol/L(70～108mg/dl） 19.实施胰岛素治疗时应注意低血糖反应和低血糖后的反应性高血糖。 20.轻、中度低血糖：血糖水平 2.8～3.9mmol/L;重度低血糖：血糖水平≤ 2.8mol/L。 21.低血糖发作时应：卧床休息并尽快补充葡糖糖。 三、判断题 1.营养病可因一种或多种营养物质的不足、过多或比例不当而引起。√ 2.联系内分泌和神经系统的枢纽是延髓。×（下丘脑） 3.甲状腺素中起主要作用的成分是T4。×（T3） 4.甲状腺手术中易误伤而引起声音嘶哑的神经是喉上神经。×（喉返神经） 5.常用的抗甲状腺药物为硫脲类和咪唑类两类药物。√ 6.甲状腺切除术后患者刚一清醒，护士就反复呼唤患者说出他的名字，其目
闭经；无月经或月经停止 3.血脂：食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐趋于正常。检测定血脂时，常在饭后12~14小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。 血脂正常值： 1、总胆固醇(TC)正常范围在5.23—5.69毫摩尔/升。 2、甘油三脂(TG)正常范围差异较大，在0.56—1.7毫摩尔/升。 3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)正常范围是大于1.00毫摩尔/升。 4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)范围是低于3.12毫摩尔/升。 5、脂蛋白(a)[Lp(a)]健康成人血清中浓度小于300毫克/升。 6、磷脂(PL)正常范围在1.3—3.2毫摩尔/升。 7、游离脂肪酸(FFA)正常范围在0.4—0.9毫摩尔/升。 血脂检查临床意义： 异常结果： 1、总胆固醇(TC)如果超过5.72毫摩尔/升，可视为血脂增高。
总胆固醇的水平主要取决于饮食、体力劳动、环境、性别和年龄。女性绝经后会明显上升;新生儿期浓度很低，哺乳后很快接近成人水平;随年龄增长也有增高趋势。 2、甘油三脂(TG)如果超过1.7毫摩尔/升，为甘油三脂升高，是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.56毫摩尔/升，称为低TG血症。见于一些脂蛋白缺乏的遗传性疾病或者继发脂质代谢异常，如消化道疾患、内分泌疾患(甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全)、肿瘤晚期、恶病质及应用肝素等药物时。 3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)它的影响因素有很多，如年龄、性别、种族、饮食、肥胖、饮酒与吸烟、运动、药物等。 4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高脂血症患者LDL-C的治疗目标是在2.6毫摩尔/升以下。【增高】常见于家族性高胆固醇血症、Ⅱa型高脂蛋白血症等。 5、脂蛋白(a)[Lp(a)]【增高】可见于缺血性心脑血管疾病、心肌梗死、外科手术、急性创伤和炎症、肾病综合征和尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤等。 【减低】可见于肝脏疾病，因为脂蛋白在肝脏合成。 6、磷脂(PL)在肝脏合成最活跃，主要由胆汁和肠分泌，自粪便中排出。磷脂还是构成细胞膜的重要成分。 【增高】常见于胆汁淤积、原发性胆汁淤积性肝硬化、高脂血症、脂肪肝、肾病综合征等。另外，他对于未成熟儿(胎儿)继发性呼吸窘迫症出现的诊断有重要意义。 7、游离脂肪酸(FFA)正常情况下，在血中含量极微，而且易受各种生理和病理变化的影响。因此，不能凭一次检测结果来评判，要作连续的动态观测。 【增高】见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣症、肥胖、重症肝疾患、急性胰腺炎等; 【减低】见于甲状腺功能低下、胰岛素瘤、脑垂体功能减低、艾迪生病。 需要检查的人群：冠心病、冠状动脉粥样硬化、心脏病的患者及肥胖人群。 4.血糖正常值: 1、空腹血糖正常值 ①一般空腹全血血糖为3.9～6.1mmol/L(70～110毫克/分升) 血浆血糖为3.9～6.9mmol/L(70～125毫克/分升)。 ②空腹全血血糖≥6.7mmol/L(120毫克/分升) 血浆血糖≥7.8mmol/L(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。 ③当空腹全血血糖在5.6mmol/L(100毫克/分升)以上 血浆血糖在6.4mmol/L(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。 ④当空腹全血血糖超过11.1mmol/L(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。 因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。 2、餐后血糖正常值 ①餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl） ②餐后2小时：血糖≤7.8mmol/L。 ③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性
十三内分泌系统疾病患儿的护理 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题造成小儿身体矮小的最常见原因是 ________________________________________ A、呆小病 B、垂体分泌抗利尿激素 C、垂体性侏儒 D、肾小管上皮细胞缺陷 E、肾小儿管性酸中毒 标准答案：C 您的答案： 第2题造成垂体性侏儒的主要原因是 ________________________________________ A、垂体前叶分泌的生长激素不足 B、下丘脑功能不全 C、母孕期饮食中缺碘所至 D、生长激素释放抑制因子不同 E、以上都不是 标准答案：A 您的答案： 第3题垂体性侏儒症的最好治疗方法是 ________________________________________ A、人生长激素替代疗法 B、应用促蛋白合成激素 C、绒毛膜促性腺激素 D、甲状腺片 E、糖皮质激素 标准答案：A 您的答案： 第4题下列哪项是垂体性侏儒症的护理措施 ________________________________________ A、自我形象紊乱，与生长发育迟缓有关 B、指导用药，促进生长发育 C、成长发展改变，与生长激素缺乏有关 D、体温过低，与新陈代谢低有关 E、便秘与肌张力降低，与肠蠕动减慢有关 标准答案：B 您的答案： 第5题生长激素缺乏症临床表现为 ________________________________________ A、生长迟缓，骨成熟延迟，青春期发育延迟和智力正常 B、生长迟缓，骨成熟延迟，青春期发育延迟和智力不正常 C、生长正常，骨成熟延迟，青春期发育延迟和智力正常 D、生长正常，骨成熟正常，青春期发育延迟和智力不正常 E、生长正常，骨成熟正常，青春期发育延迟和智力正常 标准答案：A 您的答案： 第6题地方性甲状腺功能减低症的主要病因是
专业知识-第十三章内分泌系统疾病患儿的护理 一、A1 1、生长激素缺乏症的临床表现不包括 A、骨龄落后 B、青春发育期延迟 C、智力落后 D、前囟晚闭 E、身体各部比例正常 2、先天性甲状腺功能减低症的临床表现，错误的是 A、智能低下 B、身材矮小 C、脉搏慢 D、常有腹泻 E、血压低 3、先天性甲状腺功能减低症患者的治疗原则是 A、甲状腺素治疗维持到症状好转 B、甲状腺素治疗维持到学龄期结束 C、甲状腺素治疗维持到青春期开始 D、甲状腺素治疗到青春期结束 E、甲状腺素维持终生治疗 4、约40％的糖尿病患儿第一次就诊时表现为 A、多尿 B、烦渴 C、消瘦 D、精神呆滞 E、酮症酸中毒 5、新生儿最早出现的先天性甲状腺功能减低症的表现是 A、腹胀 B、嗜睡 C、喂养困难 D、生长发育迟缓 E、生理性黄疸时间延长 6、生长激素缺乏症的患儿出现临床症状的年龄多在 A、出生时 B、1岁以后 C、2岁以后 D、3岁以后 E、4岁以后 7、1型糖尿病治疗选择 A、饮食治疗
B、正规胰岛素 C、长效胰岛素 D、口服降血糖药 E、口服降血糖药加小剂量胰岛素 8、儿童糖尿病酮症酸中毒时，不恰当的治疗是 A、静脉输入0.9%氯化钠溶液 B、见尿后补钾 C、常规使用碳酸氢钠溶液纠酸 D、小剂量胰岛素静滴 E、控制感染 9、符合散发性甲状腺功能减低症特点的是 A、由于孕母饮食中缺碘造成 B、出生时多无症状出现 C、以神经系统症状为主 D、第二性征发育提前 E、高度黏液性水肿 10、儿童1型糖尿病的长期治疗措施不包括 A、饮食控制 B、格列本脲口服 C、胰岛素治疗 D、运动疗法 E、监测血糖 二、A2 1、2个月男婴，临床诊断为先天性甲状腺功能减低症，使用甲状腺素片治疗2周后出现发热、多汗、脉速、体重减轻、易激惹，可能是患了 A、甲状腺功能减低 B、甲状腺功能亢进 C、甲状腺结节 D、甲状腺肿瘤 E、甲状腺炎 2、男婴，2个月。孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘。查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。最可能的诊断是 A、婴儿肝炎综合征 B、先天性巨结肠 C、先天性甲状腺功能减低症 D、21-三体综合征 E、胃食管反流病 3、18个月小儿，因体格发育迟缓来院就诊，诊断为垂体性侏儒症。目前治疗使用生长激素替代疗法，父母询问何时可以停止用药，正确的回答是 A、治疗应持续到青春期结束为止 B、治疗应持续到体重正常为止
内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。 促激素：促甲状腺激素释放激素（）促性腺激素释放激素（） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（）生长激素释放激素（） 催乳素释放因子（）促黑素细胞激素释放因子（） 抑制激素：生长抑素（）催乳素释放抑制因子（）促黑素细胞激素抑制因子（） 腺垂体：促甲状腺激素（）促肾上腺皮质激素（）生长激素（） 垂体 促卵泡素（）催乳素（）促黑素细胞激素（） 神经垂体：抗利尿激素（） 甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、 肾上腺 性激素（少量雄激素和微量雌激素） 肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺：胰岛素（ ）、胰高血糖素（） 卵巢/睾丸：雌激素（）/雄激素（ ） 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③ 活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
6.学会利用体质指数（）判断患者的体重情况： 体重指数（）=体重（）/身高（m2）(正常:19～25) 7. 甲状腺功能亢进症（）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。 8.简述（病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（甲状三联征） 9.理解甲状腺毒症及突眼 ●甲状腺素症： 精神神经系统： –中枢神经系统兴奋增强：紧张，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散 –淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠——老年人多见 –腱反射增强 –细微肌震颤：伸舌、双上肢平举
第六单元内分泌与代谢疾病 甲状腺功能亢进症 病因与发病机制 临床表现 实验室检查及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗
病因与发病机制 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多，引起甲状腺毒症（以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现）的一组临床综合征，以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）为最常见病因。 Graves病（GD）为器官特异性自身免疫病。以遗传易感为背景，在环境因素的作用下，产生自身免疫反应，出现针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致Graves病。 临床表现 甲状腺毒症表现 高代谢综合征：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力； 精神神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进，甚至幻想、躁狂症或精神分裂症。 心血管系统：心悸、气短、胸闷；心动过速；第一心音亢进，心尖区常有2/6级以下收缩期杂音，脉压增大，可见周围血管征，心脏肥大和心力衰竭，心律失常。 消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。 肌肉骨骼系统：肌无力和肌肉萎缩。 甲状腺肿大： 弥漫性、对称性肿大，质地多柔软，无压痛，肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。
甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为甲状腺功能亢进症的特异性体征。 眼征： 单纯性（良性、非浸润性）突眼 浸润性（恶性）突眼两类： 单纯性突眼：轻度突眼 Stellwag征（瞬目减少、睑裂增宽） Graefe征（双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落） Joffroy征（向上看时前额皮肤不能皱起） Mobius征（两眼看近物时眼球聚合不良）。 浸润性突眼： 突眼度超过正常值上限4mm，一般在18mm以上，左右眼可不等（相差＞3mm）。 严重者眼睑肿胀肥厚、闭合不全，结膜充血水肿，角膜溃疡或全眼球炎，甚至失明。 甲状腺危象： 诱因：有感染、手术、创伤、精神刺激及放射性碘治疗等。 临床表现： 高热（体温＞39℃）、心率增快＞140次/分、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻，休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。 淡漠型甲亢： 高代谢表现、甲状腺肿大及眼征不明显。
常见神经及内分泌系统疾病 一、单选题： 1．下列哪种组织的抗原成份属于“隐蔽”抗原： A．皮肤B．眼球晶状体 C．心脏D．骨 E．膀胱 2．下列哪种组织的抗原成份为“隐蔽”抗原： A．心脏B．脑脊髓 C．胃D．肠 E．肾 3．下列哪种组织在个体发育早期尚未出现： A．骨B．肌肉 C．血液D．卵子 E．精子 4．风湿性心肌炎的发生认为是A族溶血性链球菌细胞壁什么蛋白与人体 心肌纤维的肌膜有共同抗原： A．B蛋白B．I蛋白 C．H蛋白D．N蛋白 E．M蛋白 5．溃疡性结肠炎的发生与下列哪种细菌感染有关： A．大肠杆菌O11 B．大肠杆菌O12 C．大肠杆菌O13 D．大肠杆菌O14 E．大肠杆菌O15 6．自身抗体与细胞膜抗原结合，激活补体引起组织损伤属于哪型变态反应：A．Ⅰ型B．Ⅱ型 C．Ⅲ型D．Ⅳ型 E．以上都不是 7．抗体依赖性细胞细胞毒作用（APCC）,效应细胞主要为： A．中性粒细胞B．单核细胞 C.K细胞D．NK细胞 E．淋巴细胞 8．甲状腺功能亢进的发生机制为： A．自身抗体刺激受体功能 B．身抗体阻断受体功能 C．自身抗体沉积甲状腺组织 D．自身抗体破坏甲状腺组织 E．与自身抗体无关 9．重症肌无力的发生与下列哪一因素有关 A．自身抗体刺激受体功能 B．自身抗体阻断受体功能 C．自身抗体破坏肌肉组织 D．自身抗体破坏神经纤维 E．与自身抗体无关 10．致敏T淋巴细胞对自身组织的损伤属于哪一类型变态反应：
A．Ⅰ型B．Ⅱ型 C．Ⅲ型D．Ⅳ型 E．以上都不是 11．下列哪种说法不符合自身免疫病的基本特征A．血液中可栓出高滴度的自身抗体 B．病程反复科迁延 C．好发于女性 D．发病与遗传无关 E．目前治疗效果不佳 12．下列哪种疾病为器官特异性自身免疫病 A．系统性红斑狼疮 B．类风性关节炎 C．硬皮病 D．重症肌无力 E．皮肌炎 13．系统性红斑狼疮的发病与下列哪种因素有关A．中性粒细胞功能亢进 B．NK细胞功能亢进 C．Th细胞功能低下 D．Ts细胞功能低下 E．B细胞活动降低 14．系统性红斑狼疮产生的抗体中哪种最为重要A．抗红细胞抗体B．抗白细胞抗体C．抗血小板抗体D．抗核抗体E．抗凝血因子抗体 15．下列哪种细胞对系统性红斑狼疮诊断有帮助A．类上皮细胞B．郎罕巨细胞C．单核细胞D．LE细胞 E．成纤维细胞 16．关于系统性红斑狼疮下列说法哪项不正确A．多见于青年男性B．有遗传倾向C．为多器官损害D．预后不良E．病因及发病机制不明 17SLE的下列哪种病变不是由于免疫复合沉积引起的A．狼疮性肾炎B．皮肤狼疮带C．疣性心内膜炎D．溶血性贫血 E．小动脉纤维素样坏死 18．类风湿因子为 A．IgG B．IgA C．IgM D．IgE E．IgD 19．下列哪种抗体的Fc段刺激类风湿因子产生A．IgG B．IgA C．IgM D．IgE
第十三章内分泌系统疾病患儿的护理 第一节生长激素缺乏症 本节考点： （1）病因 （2）临床表现 （3）治疗原则 （4）护理措施 生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体分泌的生长激素不足所引起的生长发育障碍，致使小儿身高低于正常儿两个标准差（-2SD）或在同龄健康儿童生长曲线第3百分位数以下。 一、病因 （一）原发性（特发性） 1.遗传因素：占5%左右，大多有家族史。 2.特发性下丘脑、垂体功能障碍：下丘脑、垂体无明显病灶，但分泌功能不足，是生长激素缺乏的主要原因。 3.发育异常：GHD患儿中证实有垂体不发育、发育异常或空蝶鞍等并不罕见。合并有脑发育严重缺陷者常在早年夭折。 （二）继发性（器质性） 1.肿瘤：常见有下丘脑肿瘤如颅咽管瘤、神经纤维瘤和错构瘤，垂体腺瘤和神经胶质瘤等。 2.颅内感染：如脑炎、脑膜炎等。 3.放射性损伤：对颅内肿瘤或白血病脑部放疗以后。 4.头部外伤：常见于产伤、手术损伤或颅底骨折等，其中产伤是国内GHD患儿最主要的病因。 （三）暂时性不良刺激 因不良刺激使小儿遭受精神创伤，致使GH分泌功能低下，当不良刺激消除后，这种功能障碍即可恢复。 二、临床表现 （一）原发性生长激素缺乏症 1.生长障碍出生时的身高和体重都正常，1岁以后呈现生长缓慢，随着年龄增长，其外观明显小于实际年龄。身体各部比例正常，体型匀称，手足较小。 2.骨成熟延迟出牙及囟门闭合延迟，由于下颌骨发育欠佳，恒齿排列不整。骨化中心发育迟缓，骨龄小于实际年龄2岁以上。 3.青春发育期推迟。 4.智力正常。 （二）继发性生长激素缺乏症 可发生于任何年龄，病后生长发育开始减慢。颅内肿瘤则多有头痛、呕吐、视野缺损等颅内压增高和视神经受压迫等症状和体征。 三、治疗原则 采用激素替代治疗。 1.GH替代治疗国产基因重组人生长激素（r-hGH）已被广泛应用，目前大多采用0.1U/kg，每日皮下注射一次，每周6～7次的方案，治疗应持续至骨骺愈合为止。
内分泌系统疾病及护理试题 一、选择题 1．下列不是人体主要内分泌腺的是 A 下丘脑 B腺垂体、神经垂体 C 甲状腺 D肝脏 E 肾上腺 2．胰岛素生理功能是 A 促糖原分解和糖异生，使血糖降低 B 促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，促蛋白质合成 C 促蛋白质合成，维持男性第二性征 D 调节胃肠平滑肌运动 E 刺激骨髓红细胞生成 3．消瘦是指较正常体重下降为A 5％以内 B 8％以内 C 10％以上D 7％ E 3％ 4．肥胖是指体重超过理想体重为A 5％ B 10％ C 8％ D 20％E 15％ 5．抗甲状腺药物硫脲类、咪唑类的主要作用机制是 A 抑制甲状腺激素合成 B 抑制抗原抗体反应 C 抑制甲状腺激素释放 D 降低外周组织对甲状腺激素反应 E 使促甲状腺激素分泌降低 6．1型糖尿病临床表现特点下列哪项不妥 A 多发生于青少年 B 起病较急 C 症状 D 起病缓慢 E 常以酮症酸中毒为首发症状 7．糖尿病患者体内葡萄糖不能充分利用，发生消瘦的原因是 A 口渴多饮 B 脂肪合成增多 C 无氧糖酵解增 D蛋白质和脂肪分解增多及失水 E促进肌肉组织摄取葡萄糖 ．目前糖尿病患者主要死亡原因为A 下肢动脉血栓形成 B 酮症酸中毒 C 高渗性非酮症昏迷D 冠心病、脑血管疾病 E 糖尿病性肾病变 9．糖尿病患者注射普通胰岛素后一小时方进餐，此时患者出现头昏、心悸、多汗饥饿感，护士应想到患者发生哪些病情变化 A 胰岛素过敏 B 冠心病心绞痛 C 低血糖反应 D 酮症酸中毒早期 E 高渗性昏迷先兆 10. 现认为甲亢是哪种自身抗体所致 A. 甲状腺球蛋白的抗体（TAb） B. 甲状腺微粒体抗体（TMAb） C. 甲状腺刺激性抗体（TSAb） D. 甲状腺刺激阻断型抗体（TSBAb） E. 甲状腺细胞膜上TSH受体的抗体（TRAb） 11. 甲亢患者最具特征的心血管体征为 A. 水冲脉 B. 心律失常 C. 脉压增大 D. 毛细血管搏动症 E. 睡眠时心率增快
〖教学重难点〗 1、重点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。 2、难点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。 〖教学方法〗 讲授 〖课时安排〗 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 〖护理评估〗 （一）概念 止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止 （二）分类 1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。 2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC 等。 3．凝血异常：如血友病 发病机制：免疫介导 临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗 发病情况：5~10/10 万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。 一、健康史 1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。 2．免疫因素 3．脾破坏 4．雌激素 二、临床表现 急性慢性 好发年龄儿童中青年女性 起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状 出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少 其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血 三、实验室及其他检查 1．血小板计数急性型常低于20×10/L, 慢性型常为50×10/L 左右。 2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。 3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。 四、心理社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑 五、治疗要点 目的：减少血小板的破坏，防止出血。 方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。 〖护理诊断〗 1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。 2．知识缺乏缺乏ITP 的有关知识。〖护理措施〗
nontoxic goiter Physiological function; Synthesis of thyroid hormones Tests of thyroid function : Measurement of total serum thyroid hormone concentrations Serum free T4 and T3 concentrations Radioactive iodine uptake Tests of thyroid regulation: Serum thyrotropin Anatomic evaluation of the thyroid gland :The thyroid scan ,Thyroid ultrasound ,Needle biopsy Anti-thyroid antibodies : thyroid microsomal antibody (TMAb) thyroglobulin antibodies (TgAb) thyroid TSH receptor (TRAb’s The roles of thyroid hormones regulate tissue metabolism central nervous system development growth and bone maturation Etiology and pathogenesis endemic goiter：iodine deficiency Sporadic goiter: diet ,drugs , heredity , immunity Clinical manifestations: Simple thyroid gland intumescence，usually asymptomatic，sever intumescence can cause press symptome I: diameter<3cm II: diameter 3-5 cm III: diameter 5-7 cm IV: diameter 7-9 cm V: diameter >9cm Laboratory findings T3、T4 、TSH normal Radioactive iodine uptake increase, but the time of peak dose not move foreward Thyroid globulin increase Antibodies to thyroid are negative Prevention and treatment Endemic goiter prevention: iodine salt Treatment : levothyroxine; Surgery Hyperthyroidism Definition: Syndrome that reflects the hypermetabolism resulting from excessive quantities of circulating thyroid hormones GD: The most common form of thyrotoxicosis clinical syndrome: hypermetabolism,diffuse enlargement of the thyroid gland exophthalmos, pretibial myxedema Etiology and pathogenesis Autoimmune disorder: TRAb Genetic inheritance Others factors Symptoms and signs Hypermetabolic signs : moist warm skin; tachycardia or atrial fibrillation , even (rarely) heart
内分泌及代谢疾病 2、甲状腺 3、甲状旁腺 4、胰腺内分泌部 5、肾上腺 6、 性腺7、胸腺8 内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾 (肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)， 心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症 病因： 1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食 2. 排出过多： ①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐 ②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰 竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失 3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫 痪 临床表现： 1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停 2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留 3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒 40~80mmol不等 2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂 3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力 高钾血症 病因： 1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血 2. 排除减少： ①肾小球滤过下降：急性肾衰竭 ②肾小管分泌减少：醛固酮减少症 3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死（挤压、烧伤）、应用高渗药物 临床表现： 1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停 2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力 3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加 2. 促使钾离子转入细胞内：
①输注碳酸氢钠溶液 ②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性 3. 促进钾离子排泄: ①排钾利尿剂 ②阳离子交换树脂 ③血液透析 高渗性脱水 病因： 1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源 2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻 临床表现： 轻度缺水：口渴 中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。烦躁不安 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 补水：每丧失1%体重补液400~500ml，分两天补完，加上当天需要量(2000ml) 3. 适当补钠、补钾(因醛固酮增多) 低渗性脱水 病因： 1. 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压 2. 大创面慢性渗液 3. 肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒 临床表现： 1. 不口渴 2. 多尿、低比重尿，晚期少尿 3. 皮肤失去弹性，眼窝下陷 4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5 分两天补足 还要加上当天需要量4.5g氯化钠 等渗性脱水 病因： 1. 消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2. 体液丧失在感染区或软组织内：腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水
A1题型 1.内分泌系统固有的内分泌腺有 A.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 B.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 C.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛 D.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 E.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 答案：A 2.甲状腺激素属于 A.氨基酸类激素 B.蛋白质激素 C.肽类激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：A 3.性激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.蛋白质激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：D 4.肾上腺皮质激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.类固醇激素 D.蛋白质激素 E.胺类激素 答案：C 5.类固醇激素发挥作用是 A.通过与细胞膜受体结合 B.通过PKC C.通过C蛋白 D.通过与细胞核受体结合 E.通过DG 答案：D 6.蛋白质和肽类激素借助于下列哪种离子传递信息 A.K+ B.Na+ C.Cl- D.Ca2+ E.H+ 答案：D 7.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素 A.通过血液传递 B.通过细胞外液局部传递 C.通过细胞外液邻近传递 D.直接作用于自身细胞 E.细胞内直接作用 答案：A 8.内分泌系统的反馈调节是指 A.神经系统对内分泌系统的调节 B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节 D.内分泌系统对免疫系统的调节 E.下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节 答案：E 9.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 A.兴奋试验 B.抑制试验 C.激发试验 D.拮抗试验 E.负荷试验 答案：A 10.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用 A.替代治疗 B.病因治疗
内分泌与代谢性疾病 1 单纯性甲状腺肿最常见的原因是:( 缺碘) 2 男,52岁,身高170cm,体重80kg（可判断肥胖）,有糖尿病家族史。查:空腹血糖8mmol/L,多次尿糖+,治疗方案首选:( 控制饮食+体育锻炼)糖尿病早期的治疗是饮食加运动治疗。 3抗甲状腺药物治疗前,最必须检查的项目是:( 血中白细胞计数——血常规)与药物治疗的副作用有关，应为该药物治疗会引起粒细胞减少等问题，查血常规是看粒细胞的基础数。 4 I型糖尿病患者,男,20岁,经胰岛素治疗血糖控制正常,今早突然晕倒（可能刚扎完胰岛素）,其最可能的原因是(低血糖) 5 I型糖尿病（胰岛素绝对是少的）与2型糖尿病（易发生）的主要区别是:( 对胰岛素依赖性及发生酮症倾向) 6 糖尿病神经并发症中,最常见的是:( 周围神经病变——主要表现为四肢的麻木) 7用胰岛素治疗最常见的不良反应是:( 低血糖)低血糖比高血糖对机体威胁更大。 8 导致糖尿病患者失明的重要原因是（视网膜病变——糖尿病小血管并发症） 9 女性患者，糖尿病病史10年，近2个月感双足趾端麻木（可能周围神经病变），下肢皮肤针刺样疼痛伴尿失禁，无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力IV级，空腹血糖14.5 mmol/L，血酮（-）。糖尿病神经病变 10 诊断临床甲亢的首选指标是血清甲状腺激素增多，表现为FT3、FT4（游离t3,t4）增多，TSH减少【TT3、TT4总的t3,t4】 11糖尿病最常见的神经系统合并症是A A、周围神经病变 B、中枢神经损害 C、自主神经损害 D、神经根炎 E、运动神经炎 12判断糖尿病病情和控制情况的主要指标是A A、血糖 B、血胰岛素水平 C、糖化血红蛋白A1（GHbA1）描述的是3-4周的 D、24小时尿糖定量 E、口服糖耐量试验 13 II型糖尿病的描述错误的是起病常较急 多伴肥胖、酮症少见、三多一少”症状较轻、血浆胰岛素水平常正常 14 糖尿病慢性并发症包括糖尿病肾病，视网膜病变，周围神经炎，糖尿病足，不包括酮症酸中毒（糖尿病急性并发症）
第十三章内分泌系统疾病复习题 一、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 在甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多、恶性度最低、五年生存率最高？ A. 滤泡状癌 B. 乳头状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌 E. 嗜酸细胞癌 2. 最常出现砂砾体的甲状腺癌是 A. 髓样癌 B. 乳头状癌 C. 滤泡状癌 D. 未分化癌 E. 鳞状细胞癌 3. 下列哪种甲状腺癌的预后最差？ A. 髓样癌 B. 滤泡状癌 C. 巨细胞型未分化癌 D. 乳头状癌 E. 嗜酸细胞癌 4. 由滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是 A. 乳头状癌 B. 髓样癌 C. 滤泡状癌 D. 小细胞型未分化癌 E. 巨细胞型未分化癌 5. 属于弥散神经内分泌细胞源性的甲状腺癌是 A. 滤泡状癌 B. 髓样癌 C. 嗜酸细胞癌
D. 小细胞型未分化癌 E. 梭形细胞型未分化癌 6. 嗜铬细胞瘤最常见于 A. 肾上腺髓质 B. 主动脉旁副神经节细胞 C. 肾上腺皮质 D. 甲状腺C细胞 E. 胰岛细胞 7. 下列哪项对区别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿没有帮助？ A. 完整的包膜 B. 肿块压迫周围甲状腺组织 C. 肿块内组织结构比较一致 D. 肿块内组织形态与周围甲状腺组织不同 E. 肿块为单个，大小不超过3cm 8. 细胞核呈毛玻璃样的甲状腺癌是 A. 乳头状癌 B. 滤泡状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌 E. 嗜酸细胞癌 9. 细胞分泌降钙素的甲状腺癌是 A. 乳头状癌 B. 滤泡状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌 E. 嗜酸细胞癌 10. APUD细胞不包括 A. 消化管的嗜银细胞 B. 甲状腺滤泡旁细胞 C. 胰岛细胞 D. 肾上腺皮质细胞 E. 副神经节细胞