急诊科常见疾病急救与护理
创伤的急救与护理
一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护
二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓
（1）脱离危险环境
（2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。
（3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。
（4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。
（5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块
（6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。
（7）抗休克：止血、输液、扩容
（8）现场观察
三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救
1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。
2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。
3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。
四、急诊室救护
1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。
2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。
3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。
4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。
5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。
昏迷的急救与护理
一意识障碍程度分为：
1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。
2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。
3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。
二、急诊处理：
1、病因治疗
2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。
3、护脑治疗
三、救治原则
1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。
2、维持循环功能，抗休克。
3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。
4、维持水、电解质酸碱平衡。
5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。
6、积极寻找和治疗病因。
四、护理重点
1、密切观察病情，定时监测生命体征变化，瞳孔大小、对光反射，准确记录24小时出入量，观察呕吐物及大小便的性质，外伤情况和出血征象。
2、呼吸道护理：昏迷者平卧头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，吸氧，必要时机械通气。
3、基础护理：
（1）预防感染，2-3小时翻身拍背一次，及时吸痰，口腔护理3-4次/日，做好会阴护理，防止泌尿系感染。
（2）预防褥疮
（3）控制抽搐，可镇静止痛。
（4）营养支持。
休克的急救与护理
一、概念：是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的一种综合征。
二、病因：1、血容量不足2、创伤3、感染4、过敏5、心源性因素6、内分泌因素7、神经源性因素
三、分期：休克早期、休克期、休克晚期。
四、观察要点：精神状态、皮肤黏膜、脉搏、血压、尿量、呼吸、体温。
五、分期表现
1、休克早期：口渴、面色苍白、皮肤厥冷、神志清醒、烦躁不安、血压下降、脉压减小、呼吸深快、尿量少、眼底静脉痉挛。
2、休克中期：全身皮肤淡红、湿润、四肢温暖、神志恍惚，偶尔出现呼吸衰竭，尿量减少，眼底动脉扩张，血压在60mmhg以上。
3、休克晚期：全身皮肤黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，神志不清，体温不升，脉细弱或血压测不到，呼吸衰竭，无尿，全身有出血倾向，视网膜出血或水肿。
六、急救原则：恢复组织灌注和保证供氧
1.去除病因
2.补充血容量
3.纠正酸中毒
4.血管活性物质
5.糖皮质激素应用
6.保护脏器功能
七、护理要点：
1.维持生命体征平稳：取休克中凹卧位，保持呼吸道通畅，保暖，维持血压。
2.密切监测病情：（1）观察生命体征、神志、尿量变化，作好记录。(2) 监测重要生命器官功能。
3.开放静脉通道，进行扩管治疗：建立两条静脉通路，迅速补充血容量。
4.应用血管活性药物的护理：应从小剂量开始，根据血压变化调节滴速。
5.预防感染：及时吸痰，预防肺部并发症，做好尿管护理，预防泌尿系感染。
6.心理护理：（1）保持安静、整洁和舒适的病房环境，保证病人休息。（2）护士主动配合抢救（3）保持镇静、忙而不乱、快而有序的工作。稳定病人和家属情绪。（4）做好解释工作，指导病人和家属配合抢救。
高血压急症的急救与护理
一、定义：高血压急症是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。
二、分型：
1、高血压急症：高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmhg，必须将血压在1小时内降至安全水平，方能减轻病人生命危险者。
2、高血压次急症：血压急剧升高而无急性靶器官损害，必须在24小时内将血压降至安全水平者。
三：急救护理：
将病人安置在抢救室，进行严密监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。（1）体位：绝对卧床，床头抬高30°，可以起到体位性降压作用，必要时加床档，防止坠床。
（2）吸氧：如有肺水肿时，氧流量控制在5-6L/min，湿化瓶内加入30%-50%酒精，待胸闷、呼吸困难减轻时，逐渐减量到2-3L/min，保持呼吸道通畅，以改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状态。
（3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。（4）建立静脉通路：根据血压情况及时准确调节药物滴数，在应用降压药时注意不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压。使用硝普钠应现配现用，每24小时更换一次并注意避光及控制滴数，每10-15min测量血压一次，使用利尿剂宜快速。
(5)保持大便通畅。
（6）做好心理护理。
四、健康指导：
1、指导患者坚持低盐低脂低胆固醇饮食，戒烟酒，养成良好的生活习惯。
2、根据病情合理安排工作、休息，保持心情舒畅，避免寒冷、过度劳累。
3、遵医嘱按时服药，保持血压稳定在安全范围，定期复查。如为嗜铬细胞瘤所致的高血压危象，在患者身体耐受的情况下，建议尽早手术。
急腹症的急救与护理
一、常见急腹症的诊断和鉴别
1、胃十二指肠急性穿孔：溃疡史，突发上腹剧痛，后波及全腹，膈下游离气体。
2、急性胆囊炎：进食油腻食物后发病，上腹部剧烈绞痛，反射至右肩右背，右上腹压痛，肌紧张。
3、急性胆管炎：剑突下剧痛，放射至右肩，伴寒战高热，可有黄疸
4、急性胰腺炎：暴饮暴食饮酒后发病，上腹偏左肩，持续剧烈有放射，恶心呕吐后疼痛不减。
5、急性阑尾炎：转移性右下腹痛
6、小肠急性梗阻：突然剧烈腹绞痛，脐周部。
二、救治
1、体位：无休克，半卧位，已发生休克，休克卧位。
2、控制饮食与胃肠减压：病情轻，流食或半流食，控制食量；病情严重时，禁食禁水。
3、纠正水、电解质、酸碱平衡。
4、抗生素应用。
5、镇静止痛。
6、对症治疗。
7、手术
三、护理要点
1、稳定情绪
2、密切观察病情：（1）生命体征，皮肤颜色、湿温度（2）特殊观察：腹痛、恶心呕吐，排便情况
3、五禁原则：禁食水、止痛剂、热敷、灌肠及泻剂，禁活动。四抗原则：抗休克、抗感染、抗水、电解质失衡、抗腹胀。
4、补液护理
5、术前准备
6、术后护理
急性冠脉综合征的急救护理
一、定义
急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞。包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死。
二、急救护理
1、绝对卧床休息，有心力衰竭者嘱其半坐位，减轻心脏负担。禁食，迅速建立静脉通道，氧疗，持续心电监护，抽血标本立即送检。
2、疼痛护理按医嘱给予迅速止痛，可用硝酸甘油舌下含服，对应用硝酸甘油不能缓解的持续性疼痛，可选用吗啡5–10mg，也可肌注哌替啶50-100mg。使用这类药物时，需注意神志变化，血氧降低及呼吸抑制情况。
3、病情观察密切观察患者的自觉症状，是否有气促，胸闷、心前区疼痛加重等生命体征变化，及时报告医生，及时了解实验室检查和特殊检查结果。
4、溶栓护理口服阿司匹林、氯吡格雷。溶栓前后记录心电图，尿激酶25万u稀释后静滴，尿激酶50万u溶于生理盐水100ml中于30min内静脉注入。溶栓后给予肝素12500u加生理盐水500ml中输液泵滴注，监测凝血四项、心肌酶谱。溶栓治疗后应密切观察凝血四项、血常规是否有出血倾向、低血压等、要求静脉穿刺一次成功，静脉输液通道及采血通道要使用静脉留置针，以避免静脉用药及抽血化验反复穿刺增加出血危险性。
5、抗心律失常绝大部分患者都有心律失常，以室性心律失常最多见，一旦发生室性早搏或室性心动过速，立即静脉注射利多卡因。若患者出现心室颤动，应立即采用非同步直流电除颤。
6、抗休克如患者出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、反应迟钝、甚至昏迷，即发生心源性休克。应立即采用升压药、血管扩张剂。留置尿管，定时测尿量。
7、心理护理护理人员应耐心安抚患者情绪，避免过度紧张、烦躁、解释病情、治疗和护理计划，告知其家属注意情绪变化。
严重心律失常的急救护理
一、定义
由于心脏冲动的频率，节律，起搏部位，传到速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。
二、分类
按发生原理分：窦缓、窦性心律不齐、窦性停博、逸博、逸博心律、期前收缩、扑动、颤动、阵发性心动过速、预激综合征、窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、房市阻滞。
按心律快慢分类：早搏、扑动、颤动、心动过速、病窦、窦缓、房室传导阻滞。
三、急救护理
1、基础生命支持
1）绝对卧床休息，给予持续氧气吸入，降低心肌耗氧量。
2）严密心电监护，当出现频发室性期前收缩、多元性室性期前收缩、短暂性心动过速立即通知医生。
3）迅速建立两条静脉通路，以提高病人抢救成功率。
4）指导病人床上排便，保持大便通畅，避免过度用力、屏气。
2、正确及时心肺复苏：是抢救的关键。室颤发生后病人将在4—6分钟内发生不可逆性脑损害，因此恶性心律失常抢救必须在最短时间内控制，准备好各类抢救药品以及各类抢救仪器。
3、抗心律失常药物的应用及生命体征监测：胺碘酮是抗心律失常的首选药物。尽量选择上肢粗大静脉给予，严密控制滴速，密切观察生命体征变化。15min记录一次病人的意识、心律、血压、血样饱和度、呼吸、严密观察有无胸闷、胸痛加重、呼吸困难、血压下降等心源性休克，心律衰竭并发症的发生。
4、心理护理
5、转运途中的护理：对需住院或介入治疗，如装起搏器的病人，通知相关科室做好准备，电梯等后勤保障准备到位，与转入科室护士做好病情处置及用药情况交接班，转运时搬动病人注意平稳，动作轻柔。用平车运送时，推车不可过快，保证输液管通畅，一般取平卧位，头偏向一侧，携带氧气、病历，护理记录单。
心梗的急救与护理
一、临床表现
1、疼痛：最早出现，持久的胸骨后剧烈疼痛，多发清晨。
2发热、心动过速、白细胞增高，可发生心律失常。
3心电图改变：ST段抬高，弓背向上。
二、救治
1减少心肌耗氧量。
2增加心肌能量供给，缩小梗死面积
3防治并发症
三、护理要点
1、紧急处理：立即平卧休息，高流量吸氧；镇静止痛：硝酸甘油0.5含化；利多卡因静滴
2、严密观察：心电监护，及时处理心律失常；并发症的观察；溶栓治疗的监测；预后评估。
3、减轻疼痛
4、休息和活动：急性期12小时绝对卧床休息，无并发症24小时可床上活动，病室保持安静。
5、心理支持：保持良好护患关系，予以心理支持
6、饮食护理：清淡易消化，少食多餐
7、保持大便通畅，避免排便用力
8、PTCA术后护理
9、健康教育
心力衰竭的急救与护理
一、急性肺水肿：突然出现呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺布满哮鸣音和湿啰音。
2、心排出量降低：血压降低、休克、皮肤湿冷，双肾缺血出现少尿，意识模糊等。
二、救治
1、体位：坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量，必要时四肢轮扎。
2、纠正缺氧：4—6升/分，湿化瓶中加入20-30%酒精
3、镇静：皮下肌注5—10mg吗啡，紧急可静推
4、利尿剂：速尿20—40mg静推
5、氨茶碱：0.25克稀释后缓慢静推
6、血管扩张剂：舌下含服0.3—0.6硝酸甘油
7、强心剂
8、糖皮质激素
9、去除病因
三、护理要点
1、病情观察：生命体征变化，呼吸困难的程度，咳嗽咳痰情况，肺内啰音情况。
2、体位：坐位，提供靠物，注意保暖，防止坠床。
3、镇静：给予镇静剂，消除恐慌、紧张，减轻心脏负荷。
4、吸氧：保持导管通畅。
5、药物护理：用利尿剂时严格记录出入量，用血管扩张剂时，监测血压，防止低血压
急性呼吸窘迫症急救护理
一、定义
指肺内、外疾病导致以肺毛细血管、弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿，透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。
二、急救护理
1、观察病情
1)严密观察呼吸频率、节律、深度，安静平卧时呼吸频率大于28次/分，血氧饱和度小于90%，给氧。
2）监测生命体征，尤其是心律、血压、体温变化。
3）观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和、动脉血氧分压及发绀程度。
4）评估患者意识状况情况，观察有无肺性脑病症状。
二、建立通畅气道，改善通气功能
1、湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物，对咳嗽无力者定时翻背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，无力咳嗽或昏迷者给予吸痰处理。
2、必要时建立人工气道，可选择口咽导管，气管切开，气管插管。
三、控制感染，纠正酸碱电解质失衡。
四、合理氧疗
1、氧疗方法有：鼻导管，面罩，气道内、呼吸机给氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留，可用面罩给氧。缺氧伴二氧化碳潴留可用鼻导管或鼻塞方法给氧。
2、氧疗过程中严密观察疗效，根据动脉血气结果及时调整吸氧浓度防止氧中毒、二氧化碳潴留。
五、呼吸机使用及护理
1、在使用呼吸机的过程中严密监视呼吸机的工作状态，及时排除障碍。
2、密切观察患者的自主呼吸频率、节律与自主呼吸是否同步，观察实际吸入气量，有效潮气量等指标。
3、及时清除痰液或调整通气量。
六、药物治疗的护理
1、输液管理准确记录出入量，防止肺水肿。
2、糖皮质激素应用的观察早期大量应用地塞米松可有效减轻症状，应密切观察有无消化道出血，观察胃液、大便颜色性状、量并作常规检查。
3、应用血管活性药物应用血管扩张剂时应密切监测血流动力性变化（血压）。
七、心理护理
八、营养支持鼻饲或静脉补充高蛋白高脂肪物质。
九、加强基础护理
1、做好口腔护理。
2、加强眼部、鼻腔、会阴皮肤护理，定时翻身防止压疮。
急性脑血管病的急救护理
一、定义
脑部或供应脑部的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及（或）脑局灶症状。
二、分类
1、缺血性1）短暂性脑缺血发作2）脑梗死①脑血栓形成②腔隙性梗死③脑栓塞
2、出血性1）脑出血
2）蛛网膜下腔出血
三、急救护理
1、缺血性脑血管病急救护理
1）一般治疗
①保持呼吸道通畅，吸氧
②遵医嘱给予抗生素，防止肺炎、尿路感染、压疮，适当补充液体。
2）超早期溶栓治疗起病6h内进行，
①尿激酶25-100万u，30min-2h滴完；
②重组组织型纤溶酶原激活剂0.9mg/kg总量小于90mg，此药宜起病后的3h内进行。
用药后监测凝血时间和凝血酶原时间。
3）遵医嘱给予抗凝，抗血小板聚集，扩充血容量，减轻脑水肿，降低颅内压等治疗。
2、出血性脑血管病疾病的急救护理
1）一般治疗保持安静，绝对卧床，减少搬运、探视，保持呼吸道通畅，准确记录24小时出入量，严密观察生命体征，吸氧，头部物理降温，防止并发症。
2）控制脑水肿，降低颅内压。
3）控制血压。
4）微创或手术治疗。
颅脑损伤的急救与护理
一、临床表现：
1、意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
2、头痛呕吐，是头部外伤的常见症状之一。
3、眼球变化：双瞳孔大小不一，对光反射的变化。
4、肢体偏瘫
5、生命体征变化
6、脑疝：小脑幕切迹疝；枕管大孔疝。
二、救治原则：
1、紧急处理：急救正确、及时，重点了解受伤时间，受伤原因及过程。对头部及全身认真检查。
（1）严观病员：意识情况、瞳孔和生命体征
（2）保持气道通畅，充分给氧
（3）控制出血与纠正休克
（4）优先处理危及生命的合并伤、颅内有血肿，需紧急行开颅血肿清除，积极做好术前准备。
2、手术治疗：主要针对开放性颅脑损伤，闭合性颅脑损伤、颅内血肿等。
3、非手术治疗
（1）降低颅内压，头部抬高15°-30°，减轻脑水肿。
（2）抗脑水肿治疗
（3）激素治疗
4、对抗高热
5、过度换气
6、支持治疗：伤后2—3天，24小时补液量控制在1500—2000ml，24小时尿量保持在600ml.
二、护理要点
1、气道护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。持续吸氧，按无菌操作原则做好气管切开护理。
2、生命体征的观察：给予心电监护，每小时观察生命体征，意识状态、瞳孔变化，并做好记录。
3、脑室引流液的观察：观察引流量、颜色和性状，做好引流管护理。
4、颅内压监护：正常成人平卧，100—150mmH2O,超过200mmH2O即为颅内压增高。
5、重症监护：对GCS在8分以下者，颅内血肿伴广泛脑挫裂伤和颅内血肿伴严重及发行脑干伤的术后病人，均进行监护。
6、加强基础护理：预防坠积性肺炎，留置尿管，预防泌尿系感染，预防褥疮，定时翻身，记录出入量。
7、营养支持：不能进食者，可给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。
哮喘的急救与护理
一、定义：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。
二、急性发作期的临床表现：分为轻度，中度、重度、和危重度哮喘，后两种称重症哮喘。
1、一般表现：重症哮喘表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，全身衰竭，精神紧张，烦躁不安甚至昏迷。
2、重症表现：神志障碍，明显脱水，严重吸气性凹陷，哮喘音和呼吸音消失，血压下降。
三、救治
1、氧疗：纠正缺氧为重要措施，出现二氧化碳潴留时，氧浓度控制在30%以下。
2应用解痉药
3应用糖皮质激素
4促进排痰
5控制感染
6机械通气
四、护理要点
1、严密观察病情：监测生命体征，呼吸困难的程度，哮鸣音，烦躁不安，并发症。
2、协助患者取端坐位或半卧位。
3、保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。
4、防治诱因。
5、心理护理。
6、环境清洁，安静、通风。
心脏骤停与复苏
一、心脏骤停的类型
1、心室颤动
2、心脏停搏
3、心电-机械分离，心电图缓慢，20-30次/分
二、临床表型
1、意识丧失或短阵抽搐
2、脉搏扪不到，血压测不出
3、心音消失
4、呼吸持续，叹息样
5、瞳孔散大
6、面色苍白兼青紫等
三、复苏
1、基础生命支持：（1）判断反应，就地抢救（2）检查体征（3）摆放体位（4）胸外按压（5）开放气道（6）人工呼吸
2、进一步生命支持：（1）建立静脉通道（2）药物治疗（3）电除颤（4）气管插管（5）机械呼吸
3、延续生命支持：严密监测心、肺、肝、肾等功能
（1）脑复苏：维持血压、吸氧、降温、药物治疗、高压氧疗
（2）维持循环功能
（3）维持呼吸功能
（4）纠正酸中毒
（5）防止肾衰
（6）治疗原发病
电除颤的应用
一、非同步除颤：明确为室颤，应迅速选用除颤器进行非同步除颤，是室颤最有效的治疗方法。
二、步骤：
1、准备电击的同时，做好心电监护确诊室颤。
2、接电源和地线
3、按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。
4、按下充电按钮，充至所需数值。
5、选功率，360J
6、涂导电膏或生理盐水纱布电极板，盐水不可外流
7、位置：（1）胸骨右缘，锁骨下方
(2)左乳头外侧，电极的中心在腋中线
（1）心前区右侧
（2）心脏后面，右肩胛下角区
8、其他人离开床边。
9、放电后立即观察心电示波。了解除颤效果。
三、注意事项：
1、详细检查设备，做好一切抢救准备。
2、电极板位置要准确，与皮肤密切接触，保证导电良好。
3、电击时任何人不得接触床及病人，以免触电。
4细颤型先行心脏按压氧疗及药物，变粗颤后，再行除颤。
5电极部位皮肤可出现红斑、疼痛、肌肉痛，3-5天自行缓解。
6、开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁，能量为5-10Ws。
一氧化碳中毒的急救与护理
一、中毒机制：
一氧化碳中毒主要由于CO与Hb综合引起组织缺氧，中枢神经对缺氧最敏感，故首先受累。
二、临床表现：
1、轻度中毒：COHb浓度10%—20%，表现为头痛、头晕、乏力
恶心、呕吐、四肢无力，短暂性晕厥。
2、中毒中毒：血液COHb浓度30%—40%，皮肤黏膜呈樱桃红，神志不清，呼吸困难，烦躁，谵妄，昏迷。
3，重度中毒：血液COHb浓度大于50%，处于深昏迷，各反射消失，可以睁眼，但无意识，不语不动，呼之不应，可发生脑水肿，伴惊厥，呼吸抑制，休克、心律失常。
三、救治
1、急救原则：进入现场迅速打开门窗通风、换气，将病人移至空气清新的地方，重症采取平卧位，解衣松裤，保持呼吸道通畅，心跳骤停，立即复苏。
2、迅速纠正缺氧：氧疗，高压氧疗，中毒后4小时，轻者5—7次，中度10—12次，重度20—30次。
3、防止脑水肿，促进脑细胞代谢，20%甘露醇，能量合剂，细胞色素C，胞二磷胆碱。
4、对症：昏迷者保持呼吸道通畅，高热头部降温或亚低温疗法。
四、护理要点：
1、病情观察：生命体征，重点是呼吸和体温。
2、吸氧：高浓度面罩给氧，8—10L/分，时间不超过24小时。
3、一般护理：
﹙1﹚昏迷并高热者予以头部降温，防止自伤、坠床，苏醒后绝对卧床休息，观察两周，避免精神刺激。
﹙2﹚准确记录出入量。
﹙3﹚观察神经系统表现及皮肤肢体受压部位情况。
4、健康教育：加强预防一氧化碳中毒的宣传。
有机磷中毒的急救与护理
一、毒物分类：分四类：
1、剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1065）、丙氟磷（DFP）
2、高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏
3、中度毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷
4、低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷
二、中毒机制：主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。
三、临床表现：
一般接触后2—6小时后发病，口服中毒后10分钟至2小时内出现症状。
1、毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、咳嗽、气促，严重时出现肺水肿。可用阿托品对抗。
2、烟碱样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后发生肌力减退和瘫痪、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。
3、中枢神经样腺体症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。
4、中毒后“反跳”、迟发型多样性神经病和中间型综合征。
四、救治
1、急救原则：迅速清除毒物：脱离现场，脱去污衣，彻底洗净污染部位，洗胃。
2、解毒剂的应用原则：早期、足量、联合、重复
五、护理要点：
1、病情观察：生命体征；神志；瞳孔；用阿托品后的观察；用胆碱酯酶复能剂的观察；防止“反跳”与猝死的发生。
2、维持有效通气功能。
3、洗胃护理：要早、彻底、反复进行，直至洗出液无味澄清为止。洗胃过程并进行抢救。
4、心理护理：根据不同的心理特点予以疏导，做好家属的思想工作。
5、常用洗胃溶液：1%—2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）；1:5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水以免吸收）。敌百虫中毒选清水洗胃，忌用碳酸氢钠和肥皂水。原因不明用清水、0.45%盐水彻底洗胃。
中暑的急救与护理
一、临床表象
1、先兆中暑：高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中，眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高，脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。
2、轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，兼有以下情况：（1）面色潮红、皮肤灼热、胸闷心悸。（2）体温在38℃以上（3）有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降。如及时处理，3—4小时可恢复正常。
3、重度中暑：除具有轻度中毒症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。重度中暑分为以下几种类型：
（1）热痉挛：多见于健康青壮年，在高温环境下剧烈劳动，大量出汗后，出现肌肉痉挛、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，多发生四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌、最常见于腓肠肌，也可发生肠道平滑肌，无明显体温升高。
（2）热衰竭：最常见老年人、儿童和慢性疾病病人，表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水症，如心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显神经系统损害表现。检查见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁症和肝功能异常。
（3）热射病：是一种致命急症，又称中暑。高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃、皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重的神经系统疾病症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵直甚至昏迷。
二、现场救护
1、改变环境：迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处，20—25℃房间内，揭
开或脱去外衣，病人取平卧位。
2、降温：冷水擦拭至体温降至38℃，饮用含盐冰水或饮料。
三、院内救护
1、降温：降温决定病人预后，通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。降温措施包括物理降温和药物降温,
(1)物理降温：
1）环境降温：将病人安置在20—25℃房间内，促进体温尽快回复。
2）体表降温：a、头部降温：冰帽或冰袋b、冰水或酒精擦浴（40%—50%）的酒精。C、冰水浴：将病人浸浴4℃冰水中，不断按摩四肢，15分钟测肛温一次，直至降至38℃。
3）体内降温：4—10℃葡萄糖盐水1000ml注入胃内；4℃糖水200ml加氨基比林0.5g溶解后保留灌肠；或者4℃葡萄糖生理盐水1000—2000ml静脉滴注。
（2）药物降温：氯丙嗪20mg—50mg稀释在500ml4℃的葡萄糖盐水中，快速静滴；地塞米松：10—20mg静脉注射；人工冬眠。
2、对症处理纠正水、电解质紊乱，速度不宜过快。
四、护理要点
1、密切观察病情变化
（1）降温效果的观察：严密监测体温，15—30分钟测一次；观察末梢循环情况，如高热而四肢末梢厥冷、发绀、提示病情加重；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（SBP＜80mmHg）则停用药物降温。
（2）并发症的监测：监护水、电解质失衡；急性肾衰：留置导尿，记录尿量；监护脑水肿：监测神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化；救护感染与DIC：密切观察体温变化，监测皮肤、黏膜有无出血倾向。
（3）观察与高热同时存在的其他症状：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血等。
2、保持有效降温
（1）冰水擦拭：冰袋放置位置准确，及时更换，以免冻伤，擦拭时应顺着动脉走形方向进行，大动脉处应延长时间，以提高降温效果。
（2）酒精全身擦浴的手法为拍打擦拭，背、臀及四肢，而不用摩擦式手法，因摩擦式易产热。擦浴前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放热水袋以增加擦浴效果。禁擦胸部、腹部及阴囊处。
（3）冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩病人四肢及躯干，以防周围血管收缩，导致皮肤血流瘀滞。
（4）老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受4℃冰浴，应禁用。必要时可选用15—16℃冰水浴或冰水淋浴。
（5）应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。
3、对症处理
（1）保持呼吸道通畅：休克病人采取平卧位，头部偏向一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保证吸氧，必要时人工机械通气。
（2）口腔护理：清洁口腔，以防止感染与溃疡。
（3）皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生，定时翻身防止褥疮，按摩增加血液循环。
（4）惊厥的护理：应置病人于保护床内，防止坠床和碰伤。为防舌咬伤，床边应备开口器与舌钳。
（5）饮食护理：以半流质为主，加强多种营养，保证生理需求。
淹溺的急救与护理
定义：人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息
和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。
一、分类：
1、淡水淹溺：可造成肺水肿和心力衰竭，心脏骤停，低蛋白血症。
2、海水淹溺:可引起急性肺水肿、心力衰竭。
二、临床表现：神志丧失，呼吸停止，大动脉脉搏消失，处于临床死亡状态，与溺水时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及气管损害范围有关。
1、症状：头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽，胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
2、体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥，烦躁不安，抽搐、昏迷、肌张力增加，呼吸表浅，急促或停止，腹部膨隆，四肢厥冷。
三、救治
（一）现场救护：
1、救出水面。
2、保持呼吸道通畅。
3、倒水处理：（1）膝顶法：急救者取半卧位，一腿跪地，一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，头部下垂，用手按压背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。（2）肩顶法：急救者抱住溺水者头胸下垂，急救者快步奔跑，倒出积水。（3）抱腹法：从背后抱住溺水者腰腹部，使头胸下垂，摇晃溺水者，以利倒水，注意倒水时间不能太长，以免影响心肺复苏。
4、心肺复苏：心跳呼吸停止立即复苏
5、迅速转送医院，途中不断救护。
（二）医院内救护
1、迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。
2、维持呼吸功能：给予高流量吸氧，对行人工呼吸无效者应行气管插管正压给氧。同时将40%-50%的乙醇置于湿化瓶内，可促进塌陷的肺泡扩张、改善气体交换、纠正缺氧和迅速改善肺水肿。必要时给予气管切开，机械辅助呼吸。
3、维持循环功能：监测血压，掌握输液速度。
4、对症处理：（1）纠正低血容量（2）防治脑水肿（3）防止肺部感染（4）防治急性肾功能衰竭（5）纠正水、电解质和酸碱失衡。
四、护理要点
1、密切观察病情变化：神志、呼吸频率、深度、痰的颜色、性质，肺部啰音及心律、血压变化。尿的颜色、性质，准确记录出入量。
2、输液护理：严格控制速度，小剂量、低速开始。
3、复温护理：除去湿冷衣物，毛毯包裹全身复温，热水浴、温热林格液灌肠，复温速度不能太快，复温到30-32℃。
4、做好心理护理，做好家属工作，协助护理人员工作。
触电的急救与护理
一、临床表现
1、全身表现：头痛、头晕、心悸等，意识丧失、心脏、呼吸骤停。
2、局部表现：伤口较小，一般不损伤内脏，烧伤部位组织碳化或坏死成洞。
3、并发症：短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪，继发出血或血供障碍，局部组织坏死。
二、现场救护：
1、迅速脱离电源。
2、轻者：就地观察及休息1-2小时，减轻心脏负荷，促进恢复。
3、重者：心跳呼吸骤停立即进行复苏，迅速转往医院，途中不中断救护。
三、院内救护
1、维持有效的呼吸：重症尽早气管切开，呼吸机正压通气，清除呼吸道分泌物。
2、心电监护和纠正心律失常：心律失常表现为室颤，常用体外除颤和药物除颤，常用药物：（1）肾上腺素1—5mg静脉注射或气管滴入，5分钟重复。（2）利多卡因。
3、创面处理：局部电烧伤处理同烧伤相同，3—6天处理焦痂，必要时使用抗菌素和预防
破伤风。
4、筋膜松懈术和截肢。
5、其他对症处理：预防感染，纠正水电解质紊乱，预防肺水肿。
四、护理要点
1、严密观察病情变化（1）定时观察生命体征，尤其呼吸和神志（2）心律失常的监测；（3）肾功能的监测：观察尿量。
2、合并症的护理：伴随颅脑损伤，气胸、血胸、骨折等，配合医生做好抢救。
3、加强基础护理：加强口腔护理、皮肤护理，防止褥疮，保持伤口敷料清洁、干燥、防止脱落。
急诊科护理人员心理调适
一、急诊科护理人员心理来源
1、工作环境医院是一个充满焦虑、变化和沟通障碍的场所，同时又是一个集社会化、医学、生物学为一体的复杂体系，它带来许多强刺激，既影响病人又影响护理工作者。急诊的
环境因素，如拥挤的空间、嘈杂的环境、令人不愉快的气味更给急诊护士增加了巨大的压力。2、工作性质
1）急诊科的特点是应急性较强，不能计划和预测什么时间有多少患者及何种疾病的患者前
来就诊，且急诊病人病情急、重、变化快、危险性高，这就要求急诊科护士上班时间随时处
于应急状态，时间一长，护理人员均感到身心疲惫。
2）由于急诊病人病情急、重、病人以及家人在高度紧张、恐惧、焦虑、绝望的同时，常会
表现出一些超出常人的不礼貌或蛮横行为，护理人员虽然理解，但长时间压抑自身感受，做
出精神妥协，一旦自己得不到理解或受到威胁，或经历了感情伤害，护士就会产生自卑感、
不安全感。
3)由于急诊科工作的特殊性，通常要求全科人员通讯工具24小时畅通，以便应急，这就使
护理人员即使在下班休息时间也处于待命状态，不能完全放松自己。
3、工作强度
急诊科是医院承担突发事件的主要科室，一旦遇到群体事件及病人集聚时，加班、加点
则是家常便饭，以致护士正常生物钟被打乱、进食、休息无规律。
4、职业损伤
1）由于急诊患者病情往往比较急，需要马上救护，如果在救护过程中接触肝炎、艾滋病等
潜在传染病患者的血液、分泌物、排泄物，都有可能造成护士自身感染，这对护士也是一种
心理压力。
2）在急诊科护理操作过程中，被污染的医疗锐器刺伤也是护士感染疾病的主要途径之一。3）急诊科为方便病人就诊，夜间病房采用开放式管理，面对酗酒及不同文化层次、不同经
济状态的人群；加上夜班的医务人员相对白天少，这就时上夜班的护理人员更加缺乏安全感。5、生活方面她们一方面想尽职做好满负荷的工作，还需家庭中扮演贤妻良母的角色，从容
应对纷繁复杂的生活事件、人际关系。这种长期的身心付出，往往带来沉重的压力。生活中
如与领导、同事、邻居之间的关系，夫妻之间的关系，子女问题如处置不当，往往给护理人
员带来巨大的心理压力和烦恼，而引发心理失衡。
二、急诊科护士心理压力的调适对策
1、自我心理调整急诊科的主要工作环境及工作性质不能改变，但护理人员可以通过自我调适，主动适宜环境。
2、安排好作息时间一方面要保证上班精力充沛，另一方面要在有限的休息时间里学会放松自己。因为放松是缓解紧张的最佳方式。
3、坦然面对职业伤害，加强防范，面对酗酒、闹事、情绪激动的患者及家属要保持冷静、平和、理解的心态，及时寻求保护。
4）建立合理的、客观的自我期望值制定合理的奋斗目标，多努力，多观察、多思考、少盲目表现、正确看待人生观价值观。
急诊科常见疾病急救与护理 创伤的急救与护理 一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护 二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。 （3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。 （4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。 （5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块 （6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。 （7）抗休克：止血、输液、扩容 （8）现场观察 三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救 1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。 2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。 3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。 四、急诊室救护 1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。 2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。 3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。 4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。 5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。 昏迷的急救与护理 一意识障碍程度分为： 1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。 2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。 3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。 二、急诊处理： 1、病因治疗 2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。 3、护脑治疗 三、救治原则 1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2、维持循环功能，抗休克。 3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4、维持水、电解质酸碱平衡。 5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。 6、积极寻找和治疗病因。 四、护理重点
全科医师岗位培训常见急症与急救试题单位学号姓名得分 选择题（A型题, 每题只选一项答案） 1.以下哪一项不属于心搏骤停（B） A.未能预见时间内突然发生 B.慢性病终末期心脏停搏 C.有效循环突然中止 D.心电图表现为心电—机械分离 E.心室颤动 2.以下哪一项不属于非心源性停搏（D） A.电击或雷击 B.心脏手术 C.心导管检查 D.原发性电生理紊乱 E.麻醉意外 3.心搏骤停最可靠且出现较早的临床征象是（C） A.意识突然丧失 B.大动脉搏动消失 C.意识突然丧失和大动脉搏动消失 D.心电图表现为心室颤动 E .瞳孔散大 4.心前区捶击的适应证为（C） A.1分钟内目击心搏骤停 B.心电监测有心室颤动 C.1分钟内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动 D.电击除颤无效者 E.现场没有除颤仪 5.有关胸外心脏按压，以下哪一项不正确（D） A.下压深度4~5cm B.按压频率为100次/分 C.按压时间与放松时间相等 D.放松时掌根部须离开胸壁 E.这一方法于1960年提出 6.双人复苏人工呼吸与胸部按压之比应为（B） A.1：5 B.2：30 C.1：15 D.2：15 E.以上都不对 7.以下哪一项不是进一步生命支持的同义词（D） A.二期复苏 B.高级生命支持 C.ALS D.基础生命支持 E.高级生命维护 8.复苏用药以何种途径为首选（B） A.心内注射 B.静脉注射 C.气管滴入法 D.皮下注射 E.肌肉注射 9.有关电击除颤，以下哪一项正确（B） A.电击除颤后，一般需要45~60秒才能恢复正常窦律 B.电击后仍应继续进行CPR
C.电击能量成人第一次为300J D.静脉注射肾上腺素不能提高除颤成功率 E.静脉注射肾上腺素可使室颤波由粗变细而容易被电除颤 10.以下哪一项不属于现场急救基本技术（A） A.清创 B.止血 C.包扎 D.固定 E.搬运 11.关于指压止血法，适用于以下哪一项（E） A.小动脉出血 B.中静脉出血 C.小静脉出血 D.毛细血管出血 E.中等或较大的动脉出血 12.包扎是外伤急救常用方法，以下哪一项不确切（E） A.具有保护伤口作用 B.具有减少污染作用 C.具有固定敷料作用 D.具有压迫止血作用 E.具有减轻疼痛作用 13.固定材料中最理想的是（C） A.竹板 B.木棒 C.夹板 D.镐把 E.枪托 14.固定是针对骨折的急救措施，有关固定，以下哪一项欠确切（B） A.可以限制骨折部位的移动 B.不能减轻伤员的疼痛 C.可避免骨折断端因摩檫而损伤血管、神经及重要脏器 D.有利于防治休克 E.便于伤员的搬运 15.几种特殊伤员的担架搬运不包括（C） A.腹部内脏脱出的伤员 B.昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员 C.四肢损伤的伤员 D.骨盆损伤的伤员 E.脊柱损伤的伤员 16.轻度血气胸属于二级伤情，一般来说可延迟多少小时手术不至于有危险（C） A .1-2h B .2-6h C .6-8h D .8-18h E .18-24h 17.成人窒息的站位急救，一般为快速向上、向后用力冲击患者上腹部（D） A.1-2次 B.2-4次 C.4-6次 D.6-8次 E.8-10次 18.鼻衄出血时间持续超过多少分钟应寻找医疗救助（D） A.5min B.10min C.15min D.20min E.30min 19. 关于急性呼吸衰竭，以下哪一项欠确切（D） A.由各种原因引起的、呼吸系统较为常见的急症
常见突发疾病急救常识 某高校大四学生张某在面试归来的途中突发心肌梗塞，被同去的同学送往医院后医治无效死亡。根据医生的判断，如果当时同学和周围旁人及时采取有效的急救措施，张某还有生还的希望。 当生命系于千钧一发的关键时刻，赢得时间就是赢得生命。在现实生活中，有很多急症如休克、窒息、中风等情况发生，这些情况如果处理不当或不及时就可能造成后遗症甚至死亡。因此，大学生有必要掌握更多的急救常识，懂得如何化险为夷，让脆弱的生命坚强起来。 一、心脏病急救 心脏病抢救要争分夺秒。如果心脏停跳20秒钟，人就会丧失意识；1分钟后呼吸停止；4～6分钟后缺氧将对大脑造成不可逆的损害，导致病人死亡。因此，必须掌握一些基本的急救技能，并且都要在第一时间进行。在这里，将基本步骤列举如下： 1、拨打“120”紧急呼救。 2、通畅呼吸道。将病人抬至通风的地方，解开衣领扣子。戴假牙的病人一定要取下假牙。使病人处于仰卧体位，躺在坚固平（地）面上。用手按压病人额头并稍加用力，另一只手的食指和中指置于病人下颌将其上提，使头部后仰以保持气道通畅。 3、人工呼吸。救护者深吸一口气，用压病人额头的拇指、食指捏住病人鼻孔，双唇将病人嘴包严，再进行口对口吹气。每吹气一次，放开捏病人鼻孔的手，使其将气呼出。救护者侧转头，吸入新鲜空气，并观察病人胸部起伏，再进行第二次吹气。一般以吹气后病人的胸廓略有隆起为宜。 4、胸外按压。就是在体外对心脏区域部位胸廓施加压力，促使心脏工作，维持血液循环。这里要特别指出，应将病人置于硬板床或平整地面上，否则将会影响效果。将手的中指对着病人颈部下方的凹陷处，手掌贴在胸廓正中，另一只手压在此手上，两手掌根重叠，手指相扣，手心翘起，离开胸壁，两臂伸直垂直向下压，使胸廓下陷3～5厘米，然后放松，反复进行，每分钟100次为
急救常识和急救方法有哪些 急救是指，在一个人受了伤或由于窒息、心脏病发作、过敏反应、吸毒或其他紧急情 况导致生理上面临危险时，评估其需要并进行处理的初步救援过程。下面就是小编给 大家带来的急救常识和急救方法，希望大家喜欢! 急救常识和急救方法 人工呼吸一 当呼吸停止、心脏仍然跳动或刚停止跳动时，用人工的方法使空气出入肺脏，以供给 组织所需要的氧气，这种方法称为人工呼吸法。常用于窒息、煤气中毒、药物中毒、 溺死及触电等急救。人工呼吸方法很多，以口对口人工呼吸法最常采用和最为有效。 口对口人工呼吸法适用于呼吸道无阻塞的病人。具体方法是：①将病人移到空气流通处，解开衣扣，以免障碍呼吸;②取出口腔内泥土、血块、黏液等异物，保持呼吸道畅通;③病人仰卧，急救者俯于病人一侧，一手托住病人下颌并尽量使头部后仰;④急救者用托下颌的手掰开病人的口，另一手捏紧病人的鼻孔不使漏气，以便向口内吹气入 肺;⑤急救者深吸一口气，对准病人口内吹气，直至病人的前胸壁扩张则停止吹气;⑥吹气停止后，急救者迅速移开紧贴的口，并立即放开鼻孔，病人胸廓自行弹回而呼出空气。重复上述动作，每分钟约20次左右。人工呼吸操作不可间断，不要轻易放弃抢救，直到被救者恢复呼吸或结合其他表现证明其确实不能挽救为止。 胸外心脏按摩二 胸外心脏按摩是发生心跳骤停时依靠外力挤压心脏来暂时维持心脏排送血液功能的方法。具体方法是：病人仰卧，背部垫上一块硬木板，或将病人连床褥移到地上，操作 者跪在病人身旁，用一手掌根部放在患者胸骨体的中、下1/3交界处，另一手重叠于 前一手的手背上，两肘伸直，借操作者的体重，急促向下压迫胸骨，使其下陷3厘米(对于儿童所施力量要适当减少)然后放松，使胸骨复位，如此反复进行，每分钟约70 次至80次。按摩时不可用力过大或部位不当，以免引起肋骨骨折。胸外心脏按摩不能有效进行气体交换，因此，要同时配合人工呼吸。 休克的急救三 病人经受严重创伤、大出血、骨折等时，常常并发一种危急情况，表现为脸色苍白、 四肢发冷、体温降低、脉搏细微、血压下降、瞳孔放大、神志不清，这种综合现象称 为休克。严重的可出现昏迷或大小便失禁等情况，如不及时急救可能造成死亡。外伤
各种突发病的急救常识 心绞痛 心绞痛病人的急救措施：先解松领带、皮带、钮扣等；让病人坐下，等待阵痛过去；保持室内空气流通，并安抚病人，使其精神稳定下来。如果属于复发症状，病人需要马上服用携带的常备药：将医生配给的硝酸甘油药含在舌头下面，勿要吞服，约3－4分钟起效。若服药无效，要怀疑可能是心肌梗塞，这时应马上叫救护车送往医院。尤其应该注意的是：心绞痛病人随身常备急救药物是十分重要的。 心肌梗塞 胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，同时有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等症状时，可能是心肌梗塞。 心肌梗塞病人急救措施：密切注视病人生命征候情况的同时应马上叫救护车；解松衣服，让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静；让病人先含硝酸甘油，如果是心绞痛发作，5分钟之内可缓解。 如果服药以后，剧烈疼痛仍然持续，并扩散到左腕、左手背部等部位，同时伴随脸色苍白、脉搏紊乱等症状，则可能是心肌梗塞。 这时应选择以下姿势中的某一种（以病人感到最舒服为准），等候救护车到来：有桌子的话，可让病人伏在桌子，两手当枕，垫在头下。若在家中，可叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被子上，或者垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。 心力衰竭 心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是心脏病后期发生的危急症候。左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，病情发展严重时，患者常常在夜间憋醒，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋漓，烦躁不安，咳粉红色痰，脉搏细而快。右心衰竭初起可有咳嗽、哮喘、面颊和口唇发紫、下肢浮肿，严重者还伴有腹水和胸水。同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。 心力衰竭病人急救措施：首先要让病人安静，减少恐惧躁动，有条件的应马上进行吸氧；松开领扣、裤带；让病人采取坐位，两下肢随床沿下垂，必要时可
儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 二、小儿急腹症 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 三、软组织挫伤 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。 5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人
四、关节脱位（脱臼） 临床表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍、畸形、弹性固定、关节盂空虚。 紧急处理：（复位）、固定、局部制动、冷敷。 五、烧烫伤 【临床表现】 局部：干燥、红肿、疼痛、水疱、焦痂、喉头水肿 全身：休克、多器官功能衰竭等。 【急救处理】 1、中、小面积烧伤：冷疗——减轻疼痛和损伤程度 四肢：用10~20℃的清水浸泡或冲洗躯干。 2、大面积烧伤：用清洁单子覆盖，及时送医院治疗 3、水泡：用消毒纱布覆盖，避免破损。 4、酸、碱烧伤：立即脱掉被浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗 5、眼部烧伤：清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦。 六、鼻出血 1、先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子。按压姿势要保持5分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血； 2、幼儿坐直、头前倾；蘸1％麻黄素或0.05%肾上腺素消毒棉球或消毒干棉球塞住出血侧鼻翼，同时压迫两侧鼻翼，张嘴呼吸； 3、额部、鼻根部冷敷；如处理后仍出血不止，应送医院；止血后2-3小时避免运动。 错误做法：将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。 注意①不能让幼儿头后仰，会使血液通过鼻后孔流入气道引起窒息。②如果孩子经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，要及时到医院检查，排除患血液性疾病的可能。 七、咬（刺）伤 昆虫咬（刺）伤 1、局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 2、若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。 动物咬伤 1、局部伤口可用大量自来水冲洗； 2、及时送医院注射破伤风和狂犬病疫苗 毒蛇咬伤 1、在伤口上方的3-5厘米处结扎； 2、对一对毒牙伤口作竖形轻轻划开1-2cm后，用水反复冲洗20分钟, 不要有力挤压伤口； 3、送大医院注射特效蛇毒血清。
常见应急救护 当意外发生时，第一时间为伤病者提供有效救护的人就是伤病者自己及其周围群众，所以公众人员都应对常见意外急救常识有所了解。 抢救目的： 赢得时间保存生命防止伤势恶化促使复原 急救现场的处理原则 1、检查现场： a、对于头部及脊椎受伤的伤者禁止搬动，及时固定头颈 b、确保自己及他人的安全 c、检查伤者人数及原因 d、立即呼叫救护车 2、检查伤者： a、气道——气道是否畅通，有无阻塞 b、呼吸——呼吸是否正常，频率和深度是否正常 c、循环——颈部脉搏是否存在 一、止血 动脉出血：鲜红色的血会在心脏跳动时涌出。当动脉流血时，止血并非容易，所以动脉出血是非常严重的。 静脉出血：深红色的血会从伤口流出。当静脉出血时，止血较动脉容易。处理方法： 1、直接压迫出血的伤口。 2、指示伤者用手和敷料按着伤口。
3、利用绷带将敷料包扎。如敷料渗满血后，应在渗满血的敷料上加上新的敷料，切勿浸满血的敷料。 4、如伤势许可，急救员应将受伤、流血的部位提升至心脏之上，伤者能忍受的高度。 5、休息：躺卧地上并双脚提高30厘米 止血方法 止血、包扎伤口 注意事项： 1、接近关节的伤口，可能因包扎压着动脉而影响血液循环。 2、过紧的绷带会导致伤口远端组织缺血。 二、烫烧伤 1、现场急救： （1）热力烧伤时尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）如果来不及，应迅速卧倒，在地面慢慢滚动而压灭火焰，但切记用手扑打，以免双手重度烧伤。
（3）衣服着火时不要奔跑呼叫。 （4）在工地或建筑物内应卧倒，用湿毛巾或湿布捂住口鼻，不要喊叫和从高处跳下。 2、创面处理： （1）创面可不作特殊处理，使用消毒敷料或洁净床单简单包扎送医院即可。（2）对于中小面积的四肢创面可在烧伤后即刻或清创面后用清洁冷水冲洗30-60分钟，然后送医院。 （3）眼部化学烧伤可用手或手帕揉擦，生石灰应用干布将其擦净后方可用水冲洗。 （4）不具备输液条件，可口服加盐的热茶、米汤、豆浆等，对于较重烧伤不宜大量引用白开水。
常见急诊急救知识 一、高热：（高热39.1—41℃） 1、物理降温：温水擦浴或浸浴；酒精擦浴；额头部冷敷或冰敷。 2、服用退热剂：如复方阿斯匹林，扑热息痛或消炎痛等，剂量根据情况而定。一般成人1片，用退热剂应注意让患者多饮水，以免出汗过多引起虚脱。高热时，可用"双氯芬酸钠栓"，塞肛门，退热镇痛，效果显著。 二、中暑：是指人体处于高温环境中,因体热平衡功能紊乱而突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等表现特征的一种急性病，临床上根据症状轻重分为：先兆、轻度、重度中暑三种类型。 中暑后的紧急救护 1、脱离高温环境：迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息，解开或脱去外衣，内衣使其平卧或头低脚高位。 2、补充液体：如果中暑者神志清醒，并无恶心、呕吐，可饮用含盐的冰水或清凉饮料、茶水、绿豆汤等，并可服用人丹、十滴水、藿香正气口服液（丸）既降温、又补充血容量的作用。 3、人工散热：电风扇或冷气等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止又造成感冒。 4、冰敷：亦可头部冷敷，应在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋（用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内，封严密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮肤发红。每10—15分钟测量1次体温。 5、重度中暑：伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷者，立即送医院。 三、溺水：是指人淹没于水中或其他液体中，由于体液、泥沙、水草等杂物堵塞呼吸道及肺泡，或因寒冷、异物及惊恐等刺激性的引起喉头痉挛，导致窒息和缺氧，造成血液动力学和血液生化改变的状态。如抢救不及时，可导致呼吸、心跳停止而危及生命。 溺水者被救上岸后急救方法： 1、首先应迅速清除溺水者口中、鼻内的污泥、杂草等异物，取下活动的假牙，以免坠入气管。保持呼吸道通畅。解开紧裹胸壁的内衣、胸罩、腰带等，使呼吸运动不受外力束缚。 2、控水处理头低脚高体位将肺内及胃内积水排出。最常用简单方法：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水。 3、徒手心肺复苏无心跳、呼吸 四、晕厥：是指由于大脑一时性、广泛性供血不足，引起大脑皮质抑制而突然出现短暂性意识丧失。一般在1分钟内可自行恢复。 主要表现：头晕、眼花、软弱无力、眼前冒金星、面色苍白、额前冷汗，眼黑等一系列症状的出现。 发病原因：血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥、低血糖、重度贫血、气体中毒。 急救处理： 1、立即解开衣领，取平卧或头低脚高位在空气流通处休息，注意保暖。 2、用拇指按压人中、百会等穴1-2分钟。 3、意识恢复后饮热糖水，充分休息后慢慢坐起。 4、意识丧失时间较长，应尽早呼救120、徒手心肺复苏、送医院。 低血糖的急救和预防： 1、平卧；2、口服糖水、含糖饮料或饼干、面包、馒头；3、去医院进一步检查。五、急性扭伤：包括肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤的处理： 立即采用冰敷30分钟，用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内，用毛巾裹好，敷在疼痛部位，伤后24—48小时内适宜冰敷，3—4天后进行热敷理疗。 六、烫伤的处理： 将烫伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入水中，或用冰袋、冰水浸湿的毛巾、纱布等敷于创面，大致需要30分钟至1小时，一般应在冷疗停止后不再有剧痛为止，及时到医院敷烫伤药膏。 七、动物伤害 犬咬伤：询问咬伤经过，并询问犬主人，了解犬的健康情况和免疫接种史等。 被狗咬伤后，应立即冲洗伤口。关键是洗的方法。因为伤口像瓣膜一样多半是闭合着，所以必须掰开伤口进行冲洗。用自来水对着伤口冲洗虽然有点疼，但要忍痛仔细地冲洗干净，这样才能防止感染。冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上，速去医院诊治。 被疯狗咬伤后，即使是再小的伤口。也有感染狂犬病的可能。同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒素预防针，咬伤严重者要注射抗狂犬病毒血清。
十条你必须知道的急救常识！ 引导语：生命只有一次，对于谁都是宝贵的，了解生命而且热爱生命的人是幸福的。看看十条你必须知道的救常识吧。 一、异物入眼 任何细小的物体或液体，哪怕是一粒沙子或是一滴洗涤剂进入眼中，都会引起眼部疼痛，甚至损伤眼角膜。 急救办法：首先是用力且频繁地眨眼，用泪水将异物冲刷出去。如果不奏效，就将眼皮捏起，然后在水龙头下冲洗眼睛。注意一定要将隐形眼镜摘掉。 绝对禁止：不能揉眼睛，无论多么细小的异物都会划伤眼角膜并导致感染。如果异物进入眼部较深的位置，那么务必立即就医，请医生来处理。 亮警报：如果是腐蚀性液体溅入眼中，必须马上去医院进行诊治；倘若经过自我处理后眼部仍旧不适，出现灼烧、水肿或是视力模糊的情况，也需要请医生借助专业仪器来治疗，切不可鲁莽行事。 二、扭伤 当关节周围的韧带被拉伸得过于严重，超出了其所能承受的程度，就会发生扭伤，扭伤通常还伴随着青紫与水肿。 急救办法：在扭伤发生的24小时之内，尽量做到每隔一小时用冰袋冷敷一次，每次半小时。将受伤处用弹性压缩绷带包好，并将受伤部位垫高。24小时之后，开始给患处换为热敷，促进受伤部位的血液流通。 绝对禁止：不能随意活动受伤的关节，否则容易造成韧带撕裂，恢复起来相对比较困难。 亮警报：如果经过几日的自我治疗和休息之后，患处仍旧疼痛且行动不便，那么有可能是骨折、肌肉拉伤或者韧带断裂，需要立即到医院就医。 三、流鼻血 鼻子流血是由于鼻腔中的血管破裂造成的，鼻部的血管都很脆弱，因此流鼻血也是比较常见的小意外。 急救办法：身体微微前倾，并用手指捏住鼻梁下方的软骨部位，持续约5-15分钟。如果有条件的话，放一个小冰袋在鼻梁上也有迅速止血的效果。 绝对禁止：用力将头向后仰起的姿势会使鼻血流进口中，慌乱中势必还会有一部分血液被吸进肺里，这样做既不安全也不卫生。 亮警报：如果鼻血持续流上20分钟仍旧止不住的话，患者应该马上去医院求助于医生。如果流鼻血的次数过于频繁且毫无原因，或是伴随着头疼、耳鸣、视力下降以及眩晕等其他症状，那么也务必去医院诊治，因为这有可能是大脑受到了震荡或是重创。
全科医师岗位培训常见急症与急救试题 单位学号姓名得分 选择题（A 型题, 每题只选一项答案） 1. 以下哪一项不属于心搏骤停（B） A. 未能预见时间内突然发生 B. 慢性病终末期心脏停搏 C. 有效循环突然中止 D. 心电图表现为心电—机械分离 E. 心室颤动 2. 以下哪一项不属于非心源性停搏（D） A. 电击或雷击 B.心脏手术 C.心导管检查 D.原发性电生理紊乱 E.麻醉意外 3. 心搏骤停最可靠且出现较早的临床征象是（C） A. 意识突然丧失 B.大动脉搏动消失 C. 意识突然丧失和大动脉搏动消失 D. 心电图表现为心室颤动 E .瞳孔散大 4. 心前区捶击的适应证为（C） A. 1 分钟内目击心搏骤停 B. 心电监测有心室颤动 C. 1 分钟内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动 D. 电击除颤无效者 E.现场没有除颤仪 5. 有关胸外心脏按压，以下哪一项不正确（D） A. 下压深度4~5cm B. 按压频率为100 次/分 C. 按压时间与放松时间相等 D. 放松时掌根部须离开胸壁 E.这一方法于1960 年提出 6.双人复苏人工呼吸与胸部按压之比应为（B） A.1：5 B.2：30 C.1：15 D.2：15 E.以上都不对 7.以下哪一项不是进一步生命支持的同义词（D） A.二期复苏 B.高级生命支持 C.ALS D.基础生命支持 E.高级生命维护 8.复苏用药以何种途径为首选（B） A.心内注射 B.静脉注射 C.气管滴入法 D.皮下注射 E.肌肉注射 9.有关电击除颤，以下哪一项正确（B） A.电击除颤后，一般需要45~60 秒才能恢复正常窦律
B.电击后仍应继续进行CPR
老年人常见急症与急救措施 老年人常见急症 ?心血管疾病 : 心绞痛、心肌梗死等。 ?脑血管疾病: 脑梗塞、脑出血等。 ?意外摔伤：骨折、软组织挫伤等。 ?晕厥 一、心绞痛 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 发作诱因： ①活动增加，如上坡、上楼、提举重物、迎风行走、排便等。 ②情绪激动、愤怒、惊吓、悲伤、狂喜等。 ③寒冷刺激、饱餐等。 心绞痛的主要临床特点 1.发作时常表现为面色苍白，胸骨后或心前区压榨性疼痛（闷、憋、压迫感），并向颈部、上腹部、左肩或左手臂放射，持续时间约1～15分钟，但多数为3～5分钟，此项为心绞痛的重要特征之一。常伴有心率增快或减慢、心律失常等。 2.老年人疼痛的部位与性质常不典型，可仅有胸部隐痛、憋气，也可表现为上腹部疼痛或胃疼。 3.老年人常患多器官疾病，心绞痛症状很容易为掩盖，需密切观察。 4.消除诱发因素，休息或舌下含化硝酸甘油片在几分钟内即可缓解。 心绞痛的家庭急救措施 1.就地休息：发病后患者应立即就地采用卧位或半卧位休息，避免任何体力活动并稳定其情绪，不要随意搬动患者，以免增加心肌耗氧量。 2.吸氧：有条件者给予氧气吸入。松开衣领，保持呼吸通畅。 3.药物治疗：血压正常或增高的患者推荐服用硝酸甘油。方法是将硝酸甘油1片含在舌下，让药物在舌下融化吸收，不要喝水。服药后如果症状不缓解可以隔3~5分钟再含服一片，可连续含服3片。含服硝酸甘油时最好要测量患者血压，对血压低于正常的患者慎用该药。 4.休息片刻，待疼痛缓解后马上送医院检查。 5.若当时无急救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸），也可起到急救作用。 二、心肌梗死 心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌持久而严重缺血所引起的心肌坏死。 发作诱因：饱餐、激动、生气、饮酒等。 心肌梗死的临床表现 1、疼痛：为最早出现而最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相同，但多无明 显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，超过30分钟，休息与含化硝酸甘油片多不能缓解。 2、胃肠道症状：老年人有时无明显胸痛，而是表现为胃肠功能紊乱，如上腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀等。 3、严重者出现休克或心力衰竭的表现：面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏细速，心律失常，血压下降，尿量减少，咳嗽，呼吸困难等。 4、部分患者表现出头晕、烦躁不安，嗜睡、反应迟钝，甚至昏迷。 心肌梗死的先兆 1.心绞痛发作频繁，规律改变。 2.胸痛程度加重，持续时间延长。 3.突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰竭的症状。 4.稍微活动后心慌气短，胸痛胸闷同时出现。
一、心脏急救CPR 流程及细节解读： 第一目击者：识别心脏骤停----------呼救---------启动心肺复苏。 注意事项： 1.识别心脏骤停，只需要判断是否有呼吸或濒死喘息，不需要判断脉搏。 2.呼救要迅速说明地点。 3.心脏按压要快速（100-120次/分）、用力（要求按压5-6cm）、要胸廓充分回弹、尽量减少中断按压。 在开始心肺复苏时，你可不要傻傻听国际复苏指南说的，逮着一个就按压深度达到5-6cm，这个深度来自欧美人群，此外根据年龄营养状态的不同，按压深度也有差异。对于老年女性，骨质疏松明显，更容易发生肋骨骨折。在胸外按压时，初始应该试探性按压，看看手感，然后逐渐加力，如果有顿挫或者突破感，应怀疑骨折发生，需要减少用力，继续按压。此外按压应有节奏，不应该暴力按压。 4.人工呼吸要可见胸廓起伏，吹气不要过多过猛过快，避免过度通气。 5.胸外按压与人工呼吸比为30:2 ，循环往复，直到专业急救团队到达。 基础生命支持（BLS）团队：携带氧气、球囊面罩、自动体外除颤器（AED）。继续胸外按压并尽早AED除颤，置入口咽通气管，娴熟的运用双人E-C手法进行球囊通气（与气管插管比较同样有效）。 注意事项： 1.仅在AED分析节律和放电时停止按压，在充电时及放电后坚持不间断按压。 2.选择在AED分析节律时交换按压，每5个30:2即大概2分钟交换按压，以避免按压者疲劳导致按压质量下降。 3.选择合适的口咽通气管（嘴角到耳屏长度），以更好开放气道，球囊通气量500ml左右，时间要1秒以上，要可见胸廓起伏，避免过度通气。 4.持续按压直到高级生命支持团队到达。 高级生命支持（ACLS）团队：转为自动按压机按压，建立静脉通道及注射药物，转AED为手动除颤器，建立高级气道（气管插管），持续心肺复苏直到自主循环恢复。 注意事项： 1.快速体外按压机的使用，10秒内完成操作启动按压，胸外按压机保证了高质量、长时间按压。。 2.选择肘部静脉更容易穿刺更快进入循环而发挥作用。 3.合适剂量的血管加压药物以及抗心律失常药物。 4.气管插管适当延后，在初步复苏效果不好或球囊通气阻力大时再进行气管插管，插管过程仅在导管进入声门瞬间停止按压，从而保证在插管时的按压中断时间小于10秒。 5.CPR---给药------分析节律并除颤-----CPR----循环往复直到自主循环恢复。 6.录制心电图并汇报心脏介入医疗中心准备复苏后的综合治疗包括冠脉再通PCI治疗。 调动及急救指挥系统：接到电话，指导第一目击者即刻开始心肺复苏，安排最近的BLS团队到达，安排合适的ACLS团队到达。 注意事项：调度员应该有能力指导第一目击者识别心脏骤停的征象，并提供技术及心理支持。 二、为什么癫痫发作时禁止往嘴里塞任何东西? 癫痫是日常生活常见急症，发作时的症状经常吓的旁观者手足无措。经常出现错误的现场处置，将伤者置于风险之中，有时甚至反而造成施救者损伤。 一、癫痫发作症状 突然意识丧失并倒地； 肌肉强直； 背部弓起；
儿童常见急症的紧急处 理 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
儿童常见急症的紧急处理 一、高热惊厥 【临床表现】 先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。 惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。 发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。 【紧急处理】 1.保持环境安静，减少刺激； 2.让患儿保持合适的体位，防止外伤； 3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）； 4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛； 【临床表现】 肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。 小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。 急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张 外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白 【紧急处理】 1.禁食、禁饮、禁用止痛药 2.保持气道畅通 3.尽快送医院 多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。 临床表现：局部红、肿、痛、淤血等 紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷 1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收） 2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。 3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，包扎后送医院 4.出血：用消毒纱布按压伤口后送医院。
5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，立即送医院。 注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人 临床表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍、畸形、弹性固定、关节盂空虚。 紧急处理：（复位）、固定、局部制动、冷敷。 【临床表现】 局部：干燥、红肿、疼痛、水疱、焦痂、喉头水肿 全身：休克、多器官功能衰竭等。 【急救处理】 1、中、小面积烧伤：冷疗——减轻疼痛和损伤程度 四肢：用10~20℃的清水浸泡或冲洗躯干。 2、大面积烧伤：用清洁单子覆盖，及时送医院治疗 3、水泡：用消毒纱布覆盖，避免破损。 4、酸、碱烧伤：立即脱掉被浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗 5、眼部烧伤：清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦。 1、先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子。按压姿势要保持5分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血； 2、幼儿坐直、头前倾；蘸1％麻黄素或0.05%肾上腺素消毒棉球或消毒干棉球塞住出血侧鼻翼，同时压迫两侧鼻翼，张嘴呼吸； 3、额部、鼻根部冷敷；如处理后仍出血不止，应送医院；止血后2-3小时避免运动。 错误做法：将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。 注意①不能让幼儿头后仰，会使血液通过鼻后孔流入气道引起窒息。②如果孩子经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，要及时到医院检查，排除患血液性疾病的可能。 昆虫咬（刺）伤 1、局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛； 2、若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。 动物咬伤
常见急救常识 踝扭伤 踝关节扭伤后，停止继续行走，不要揉搓、转动受伤关节，以免加重伤情。立即用冷毛巾或冰块敷患处，帮助消肿、止痛、缓解肌肉痉挛。 24小时后改为热敷。如果有内出血现象，最好用弹性绷带加压包扎。如果有骨折现象，最好用夹板或木棍固定受伤处，并尽快就医。 眼睛进沙子 眼睛是最娇嫩的器官，进了沙子如果不及时清除，眨眼时会有疼痛感，还会引起炎症、溃烂甚至失明。异物入眼时，最忌讳使劲揉眼睛、用干纸巾或用毛巾擦眼睛。正确做法是睁开眼睛，让同伴帮忙翻开眼皮，检查眼白( 球结膜) 、下眼睑和角膜。 如果异物在眼皮或眼白部位，可用纸巾蘸少许纯水轻轻擦去异物( 在家时，最好用棉签沾少许抗生素类眼药水擦去异物) ；如果异物在上眼睑内、角膜处，或嵌入较深，则必须及时到医院处理。 低血糖 低血糖临床症状主要表现为低血糖综合症，发病时可以有心慌、心悸、饥饿、软弱、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、血压轻度升高等症状。 如果只是轻度低血糖，患者神志清醒，可以吃几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失；如果经过以上方法仍没有效果或者病人神智不清时，应该立即送医院急救。 飞虫钻进耳朵
飞虫钻进耳道，千万不能用手指或其他东西去掏它，以免越钻越深钻破鼓膜，引起听力下降。正确的做法是到黑暗的地方，用手电光照着耳道，利用昆虫的趋光性，用光引出飞虫。 也可以在耳道内滴几滴烹调油，使飞虫的翅膀浸湿而无法张开，再用耳勺将虫掏出耳道。如果上述方法不奏效，应该立即去医院就诊。 蜂蜇伤 外出郊游如果被蜜蜂蜇伤，应该先将残留毒刺拔出，轻轻挤捏伤口，挤出毒液，涂一点氨水或苏打水。如果是被黄蜂蜇伤，应该涂醋酸水中和毒液，局部冷敷减轻肿痛。如果出现恶心、头晕等异常反应，应该立即去医院就诊。 鼻炎 盐水洗鼻法：2 克食盐、100 毫升的水，煮沸，接入蒸馏出来的水到小瓶。用棉球蘸蒸馏后的盐水，滴入病发的鼻腔，再用手指轻轻的按压鼻子两侧。 鼻出血 鼻出血不要仰头，因为这样不但止不住鼻血，反而会导致鼻血被吸入口腔和呼吸道。正确的做法是用手指捏住两侧鼻翼4～8 分钟，或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔压迫止血。如果这些方法不能止血，应该立即去医院就诊。 狐臭 取生姜30g，切碎，浸于一般的医用酒精中，封瓶1 周后提取滤液，瓶装备用。用棉签或棉球蘸滤液搽于腋窝处，每天2-3次，连搽1 个月。 误吞服了水银
内科急救: 癫痫急救法 癫痫俗称"羊角风"，是一种不定期反复发作的大脑功能失常。病人多在家里犯病，家属应该掌握对这种病的急救常识。 急救措施 1 .癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板（或牙刷把）垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管。 2. 发作时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。注意事项 1. 如癫痫连续发作，要将病人送到医院继续抢救。 2. 癫痫病人在平时要按医嘱用药，不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发作。 3. 抗癫痫药对癫痫有刺激作用，要在饭后服用。服药期间注意口腔卫生，经常刷牙。 4. 癫痫病人在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳，不宜在机器旁工作，以免癫痫病发作时发生意外。 5. 病人如有假牙，应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以防发病时坠床跌伤。 急症急救: 感染性休克的急症处理 感染性休克时病人多表情淡漠、嗜睡、谵妄、迟钝，甚至昏迷、四肢厥冷，面色和口唇及甲床苍白或紫绀、皮肤淤斑、高热、或体温不升、少尿或无尿、脉搏细弱、心率增快、心音低钝等症状。 感染性休克的家庭急救原则是：控制感染，补充血容量，改善微循环，纠正酸中毒，增强心肌收缩力，防治并发症。力争在1—4小时内使微循环疏通，恢复全身组织的正常灌流。（一）取平卧位，可撤掉枕头，保持环境安静。 （二）确保呼吸道通畅，防止窒息。 （三）注意保暖。 （四）吸氧。 （五）立即向急救中心呼救。 感染性休克是由于各种致病微生物及其毒素作用于人体，导致一系列的病理反应，包括有效血容量明显减少，微循环灌注不良，造成组织细胞严重缺氧与代谢障碍，以及器官损害的临床综合征。 转运病人的基本要求： 一、症状基本缓解。 二、血压在相对安全范围。 三、无严重心律失常。 四、无呼吸困难，可平卧或半卧位。 五、吸氧。 六、确保呼吸道通畅。 七、确保静脉通道通畅。 八、持续心电监护，并备有复苏设备。 九、应根据具体病情变化灵活掌握转运时机，有时不宜在现场久留。 十、途中应有两名医务人员严密监控患者的神志、呼吸、脉搏、心率、心律、血压、周围循环、尿量及原发病等病情变化。 内科急救: 急腹症急救
急救MOOC 第一讲 1.1许多人并非死于疾病，而是死于无知。 心绞痛→原地休息→120→得救 头痛、呕吐、不语→中风→平卧，防呕吐之窒息。 救命的黄金时间:心脏骤停(猝死病人)4-6min ；创伤伤员30min。 first responder:不等于第一目击者，也不必医疗护理执业背景。技能:CPR，创伤救治，常见急症处理，意外伤害，灾难自救，急性中毒。 1.2 目标，原则:有人文关怀。流程: 1.评估现场:自我保护 2.判断病情:有无意识，呼吸，心跳，瞳孔大小，体表出血，四肢骨折。 3.紧急呼救 4.立即施救:触电而心跳停止→心肺复苏 晕倒→掐人中 出血→止血包扎 骨折→固定 高烧胡话→冷敷降温 1.3救护之翼 扭伤:冷敷，患肢高于心脏水平，可加压包扎。 抽筋:肌肉反向拉伸，热敷 断肢:冷藏断肢，勿碰水 手指出血:按压指根双侧 鼻血:上身前倾捏鼻，塞鼻，冷敷。 中风:急性脑血管病 鱼刺:小小不舒服，可吞水;大刺痛，医院。 气道异物梗阻:腹式冲击法 蜂蜇:肥皂水洗，冷敷。 蛇咬:有毒的，禁直接用口吮吸排毒。 第二讲心肺复苏术 2.1一切救在身边 cardiopulmonary resuscitation,CPR.人工呼吸和胸外按压。早期强调胸外按压。成人生存链2.2流程。 ACCABD 1.assessment.评估现场:看 判断呼吸:看，胸廓起伏5-10s，有无呼吸/濒死呼吸 和反应:叫和拍 2.call(AED)(Automated External Defibrillator是自动体外除颤器的英文缩写)，calling for help120并取得除颤器。仰卧硬平地。 3.circulation(compression)进行胸外按压:尤其颈动脉无搏动。产生胸泵，心泵。五个标准:够深，至少5cm——让成人胸廓下陷1/3-1/2。 够快，至少给成人100次/分 胸廓完全回弹，按放比例1:1
常见突发疾病急救措施 一、急性心肌梗塞 急救措施：遇到这种病人首先应就地抢救，让病人平躺，保持室内安静，不可经常翻动病人，并注意病人的保暖和防暑。家中如有药物应给病人口含硝酸甘油或其他张开血管的药，等病情稳定后再设法送医院治疗。 二、心绞痛 急救措施：心绞痛所反应症状为胸闷、胸痛。家属应让病人静卧，如家里备有速效救心丸，可服用一定限量的速效救心丸，还可服用一些扩血管的药，有氧气袋的也可吸吸氧。这样以来，有些人能自行缓解，对无法自行缓解的患者，及时拨打120。 三、高血压 急救措施：急救者应让病人取半卧位，可舌下含服心痛定1片或复方降压片2片，如果病人烦躁不安，可另加安定片2片，必要时吸氧。对已昏迷病人应注意保持其呼吸道畅通。病人取平卧位，用“仰头举颏法”使病人的气道打开。经以上处理后，病人病情仍不见缓解，应迅速送病人入院治疗。途中力求行车平稳，避免颠簸。 四、突发性脑溢血 急救措施：出现脑溢血家属莫乱动,病人周围环境应保持安静避光，减少声音的刺激。病人取平卧位，头偏向一侧。脑后不放枕头。将病人领口解开，用纱布包住病人舌头拉出，及时清除口腔内的粘液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额，以利止血和降低颅内压；搬运病人动作要轻。途中仍需不断清除病人口腔内分泌物、痰液和其他异物，注意保持气道通畅。 五、中风 急救措施：1．先让患者卧床休息，保持安静，尽快与急救中心联系。2．中风可分为出血性中风和缺血性中风，在诊断不明时，切不要随便用药，因为不同类型的中风用药各异。3．掌握正确的搬运方法：不要急于把病人从地上扶坐起，应二三人同时把病人平托到床上，头部略高，但不要抬得太高，否则会使呼吸道狭窄而引起呼吸困难；转送病人时要用手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。 六、哮喘 急救措施：病人发作时，应取端坐位或靠在沙发上，头向后仰，充分通畅呼吸道；及时清除口鼻腔内的分泌物、粘液及其他异物；同时鼓励病人多喝温开水，急救者可用手掌不断拍击其背部，促使痰液松动易于咳出。适当服用祛痰和抗过敏药物，如必嗽平、川贝枇杷露、息斯敏等。一般不宜服用带有麻醉性的镇咳药。经上述处理，病情仍无好转，则应迅速送病人去医院急救。 脑震荡急救措施：若病人处于昏迷状态，要轻轻地为其翻身，使其成侧卧位，并记录时间。不可让病人受震动或使病人颈部前屈而尽量保持后仰位置。安静地转送至脑神经外科医生处。 七、胃穿孔 急救措施：1.不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。2.如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。 急性胰腺炎急救措施：如病人在餐后1至2小时内，出现剧烈而又持续的腹痛，并向左腰背部放射，伴有恶心、呕吐等可考虑患症。急救的要领是要求病人完全禁食，并急送医院。 八、糖尿病 急救要领：节假日控制进食和饮酒。千万不要擅自改变药物的服用量，药量不当很容易引起低血糖。如果因漏服，出现了恶心、呕吐症状，要及时上医院。 九、脑血管疾病 解开病人衣领，立刻服药，不要盲目移动，不让病人头位过高，最好平卧，头偏向一侧，用