消化性溃疡
消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，病灶多发生在胃窦和十二指肠球部，亦可发生在食管下段，胃空肠吻合术后，溃疡形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。
流行病学
，消化性溃疡是全球性多见病，可发生于任何年龄，但中年最为常见。DU多见于青壮年，而男性多见，GU多见于中老年，后者发病高峰比前者约迟10年，男性患者比女性患者多见。
临床上DU比GU多见，两者之比约为2-3：1.但有地区差异。在胃癌高发区，GU比DU多见。
病因和发病机制
幽门螺杆菌：是消化性溃疡的主要原因。消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于普通患者，在DU的检出率为90%，GU约为70%-80%。
胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性，因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素，是溃疡形成的直接原因，胃酸的这一损害作用一般只有在正常粘膜防御和修复功能遭到破环时才能发生。
药物因素：某些非甾体类抗炎药，抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以非甾体类抗炎药（NSAID）最为明显，除其直接作用于胃十二指肠粘膜致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱其对胃十二指肠粘膜的保护作用。
胃十二指肠运动异常：部分DU患者胃排空增快，可使十二指肠球部负荷增大，部分GU患者有胃排空延缓，这可以增加十二指肠液反流入胃，加重胃粘膜屏障损害。
其他因素：精神、遗传，吸烟，高盐饮食。吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，而吸烟又会影响溃疡愈合和促进溃疡复发。因此，在平时的工作中，我们要经常劝解患者戒烟戒酒保持心境平和。
病理
DU多发生在球部，前壁比较常见，GU多在胃角和胃窦小弯，溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形，DU直径多小于10MM，GU要比DU稍大。也可以见到直径大于2CM的巨大溃疡。这是一个发生在十二指肠球部前壁的溃疡。
临床表现
上腹痛是本病的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以致不为患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。少数病人的首发症状是呕血和排黑便。典型的消化性溃疡有如下临床特点：
慢性过程，病史可达数年至数十年
周期性发作，发作常有季节性，多在冬春或秋冬之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发
发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
消化性溃疡疼痛特点
并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变等。
1、15%-25%的消化性溃疡病人可并发出血。易发生于起病后1-2年内，易为NSAID诱发，可作为首发症状，可出现呕血，黑便，甚至底血容量性休克。附带讲一下出血量的评估，一般来说大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5ML，出现黑便表明出血量在50-70ML以上，一次出血后黑变持续时间取决于病人排便次数，如每日排便一次，分辨色泽约在3日后恢复正常，胃内积血量达到250-300ML时可引起呕血，一次出血量在400ML以下时，一般不引起全身症状如超过1000ML临床上即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
2、穿孔约占10%，可出现突发的上腹剧痛，大汗淋漓，烦躁不安，服用制酸剂不能缓解，当波及全身时，临床即表现出急性弥漫性腹膜炎的特征，部分病人甚至出现休克，是急性穿孔的特征性表现。
3、幽门梗阻约见于2%-4%的病例。主要由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡引起。表现为胃排空延迟，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，且大量呕吐，呕吐后疼痛可暂缓解，呕吐物呈酸腐味的宿食，严重及频繁呕吐常导致失水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。
4、癌变少数胃溃疡可发生癌变，癌变率在1%以下，十二指肠溃疡则极少见。
实验室检查
胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法
X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。幽门螺杆菌检测，目前主要是采用14C呼气试验或抽血化验来诊断HP是否为阳性。
胃液分析和血清胃泌素测定
诊断要点
根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出初步诊断，确诊有赖胃镜检查，X钡餐检查见典型龛影亦可确诊。
治疗要点
原则是消除病因控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症。降低对粘膜的侵袭力
增强粘膜防御能力
抗菌治疗
手术治疗
今天主要讲的是护理方面的，对于诊疗就一笔带过不多讲。
护理评估
1、病史询问病人首次发病的时间，特点，诱因疼痛的性质，疼痛与进食的关系如何，与既往有无不同，有无呕血，黑便，频繁呕吐等并发症的表现。
2、身体评估：包括全身评估和腹部症状，评估患者有无痛苦表情，有无消瘦贫血貌，生命体征是否正常，上腹部有无固定压痛点，全腹有无压痛，反跳痛，有无腹肌紧张，有无肠鸣音减弱或消失等。结合实验室及其他检查：血常规有无红细胞血红蛋白减少。大便隐血试验是否为阳性，胃镜及粘膜活检，病灶有无出血，部位及性质如何，幽门螺杆菌是否为阳性。
护理诊断
1、疼痛:腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关
2、潜在并发症上消化道出血、幽门梗阻、急性穿孔
护理目标
病人能说出引起疼痛的因素
能说出缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失
无并发大量出血及穿孔，能及时发现和抢救
护理措施
疼痛的护理
向病人及家属讲解疼痛的原因，指导和帮助病人避免或去除加重或诱发疼痛的因素，消除病人的紧张心理。对服用NSAID类抗炎药者应停药；避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；对嗜烟酒者，劝其戒除。因为酒精可刺激粘膜引起损伤，而烟中的尼古丁不仅能损伤粘膜，还可削弱十二指肠腔内多胃酸的中和能力。
注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，DU表现为空腹痛或午夜痛，病人可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。也可采用局部热敷，嘱咐病人定时进餐，每餐不宜过饱，以免胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌。症状缓解后应及时回复正常餐次饮食，主食以面食为主，因面食比较柔软，含碱，易消化，不习惯于面食者可以软饭，米粥代替。症状较重时，卧床休息。病情许可适当活动，以分散注意力。
用药护理：根据医嘱对病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反应。1、粘膜保护剂与抑酸剂应用的护理：消化性溃疡的用药时间决定治疗效果，粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时和睡前服，以中和高胃酸，避免与奶制品同时服用。2、抗幽门螺杆菌药物应用的护理：幽门螺杆菌与消化性溃疡关系密切，抗菌药物与抑酸剂联合用药效果明显，服用抗菌药时应在餐后服用，尽量减少抗菌素对胃粘膜的刺激，服用定时定量，以达到根除幽门螺杆菌。3、其他药物：奥美拉唑可引起头晕，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。硫糖铝片剂因含糖量较高，糖尿病病人应慎用。胶体铋，因在酸性环境下方起作用，故应餐前服用，应向病人说明服药期间粪便可呈黑色
饮食调理
1、进餐方式在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进
食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。
2、食物选择营养丰富，易于消化的食物。可以面食为主，不习惯面食可以软米饭或稀饭代替，蛋白质类食物具有中和胃酸作用，避免使用机械性、化学性刺激的食物，如韭菜，咖啡，浓茶，辣椒等。并发症的护理：
1、出血：大量出血时立即通知医生，病人取平卧位，建立静脉通路，观察脉搏、血压和出血情况，禁食，补充血容量，积极配合抢救，并做好记录，呕血后做好口腔护理，以减轻不适感。小量出血可给温冷流质饮食。出血期间密切观察病人大便颜色、性状、量以及出血是否停止。
2、穿孔的护理：禁食、置胃管行胃肠减压，建立静脉通路，作好术前准备。
3、幽门的梗阻护理：轻度可进流质饮食，重者应禁食，置胃管行胃肠减压，准确记录胃内潴留物的颜色、气味、性质，纠正水、电解质紊乱，内科治疗无效行外科手术治疗。
保健指导
生活要有规律，避免过劳或睡眠不足，对急性发作，疼痛或伴消化道出血（呕血或便血）者，应卧床休息；病情稳定者可适当活动。
加强精神调护，劝解患者克服不良情绪，避免恼怒忧思，保持乐观；病情加重时，帮助患者树立信心，战胜疾病。
患者宜进食无渣、柔软又营养丰富的易消化食物，忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物，忌酒及浓茶；少食多餐；进食时应细嚼慢咽。
急性期时以流质为主，如米汤、藕粉、水果汁等；病情好转后可进半流质饮食，如稀饭、面条汤、蒸蛋等。胃胀者应少食牛奶豆制品。
忌烟。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重，故患者应忌烟。
注意保暖。患者要适时增减衣服，调节室温，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。
思考题
1、消化性溃疡的病因有哪些？
2、怎样理解消化性溃疡的发病机制？
3、消化性溃疡的临床表现有何特征？
4、消化性溃疡常见的并发症有哪些？
5、消化性溃疡的饮食护理?
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 第十四节消化性溃疡的护理常规 护理评估及观察要点 1. 评估患者的年龄、既往史、现病史、家族史及自理能力。 2. 评估患者对疾病的认识，了解患者心理-精神-社会状况。 3. 评估患者的生活作息、饮食习惯，疼痛发作的过程，有无规律，疼痛 的部位及性质。 4. 评估患者的全身状况及腹部体征。 5. 观察患者是否伴有恶心、呕吐、暧气、反酸等其他消化道症状。 6. 观察患者有无呕血、黑便、频繁呕吐的症状。 主要护理诊断/问题 1. 疼痛、腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 2. 营养失调、低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收 障碍有关 3. 焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关 4. 知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识 5. 潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
护理措施 1. 执行内科一般护理常规。 2. 注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其特点指导缓解 疼痛的方法。 3. 向病人及家属解释疼痛的原因和机制，指导和帮助病人减少或去除加 重和诱发疼痛的因素。对有烟酒嗜好者，劝其戒除。 4. 对溃疡活动期病人，症状较重或有上消化道出血等并发症时，嘱其 卧床休息，可使疼痛等症状缓解。 5. 病人饮食应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽，避免餐间零食和睡前进 食。食物选择应营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。 6?保持乐观情绪，心情愉快，防止精神紧张，忧愁、情绪波动，过度劳累等。 7. 用药护理：遵医嘱给病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反 应。抗酸药应在饭后1小时和睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂用药前应充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服。H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把1天的剂量在睡前服用。奥美拉唑可引起头晕，用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。 8. 正确评估病人及家属的心理反应，积极进行健康宣教，减轻不良心理 反应。
消化性溃疡患者得护理 消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子得作用下发生于胃、十二指肠黏膜得炎症与坏 死性病变。因溃疡得形成与胃酸-蛋白酶得消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因与发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜得G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏 障保护作用↓ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺与迷走神经刺激得敏感性增 强、胃酸分泌得正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经得紧张力增高。胃溃疡患者得胃酸 分泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药与激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发 ①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻 【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等
胃大部切除术后病人的饮食护理 李同玲，黄小燕，关波 【摘要】 胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创口愈合，帮助 机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸收。【关键词】胃切除；饮食护理 【中图分类号ｌＲ６５６．６１１【文献标识码】Ｂ 胃是人体重要的消化器官之一，它参与人类所吃食物的贮存和消化，是机体新陈代谢的重要脏器。胃的功能如何，对机体的状况有着直接的影响。当发生胃肿瘤、胃溃疡大出血，以及较为严重的幽门梗阻时，临床上可能会采取胃切除手术。胃切除手术后，胃的结构发生了变化，胃的正常生理功能受到影响，往往出现胃纳不佳、餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状，所以胃切除术后的病人，由于创伤或不能正常进食而 则是切除胃溃疡或肿瘤的高发部位——胃窦部、胃 体部和十二指肠球部等区域，切除部分约占原胃的３／５，仍保留医学上称之为残胃的小部分胃腔，因此 手术后还具有一部分贮存食物和机械性搅拌食物的 消化功能。加之人类吃进的食物主要在小肠上段（即空肠）被吸收，所以胃大部分切除后按常理应该能够像正常人一样生活，只是具体吃法还有些学问。
因此，胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创１２１愈合，帮助机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸 消耗了体内的蛋白质、脂肪等，也往往会导致体重下 降。有的病人不但不能保持原有体重，还可能发生一些维生素缺乏症及胃切除术后的其他并发证。 １ 收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸 收。较长时间的自我饮食护理既能弥补手术前疾病的慢性消耗，又可弥补手术创伤所造成的损失，同时对机体的恢复也有着十分重要的作用。胃大部切除术后病人饮食护理的重要性外科临床所做的传统式胃大部 分切除手术，原 【作者单位】武汉市普爱医院，湖北武汉，４３００３４ 【作者简介】李同玲，女，１９５７年生，大专，主管护师，研究方向：临床护理。 高自身思想素质与业务水平，提高交流、沟通技巧，加强与临床人员间的理解和信任，建立良好的人际 将伤害降低到最小程度。参考文献 ［１］唐立飒．紫外线对人体的危害［Ｊ］．国外医学?社会医 学分册，１９９８，１５（４）：１８０—１８１． ［２］戴青梅，刘素美，刘洁云，等．医务人员职业损伤状况
胃肠镜检查护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
胃镜检查护理常规 【检查前护理】 1.向病人讲解检查目的和过程及注意事项，如解开衣领放松腰带，取出活动的假牙，不 咬内镜等。 2.告诉病人检查时应放松，不必精神紧张，在检查过程中可能会产生恶心腹胀等反应， 一般均能坚持。 3.说明检查是配合的意义和目的，并指导病人在插镜时配合做吞咽动作。 4.检查前禁食禁饮12小时，有幽门梗阻者在检查前2日次流质，检查前一日晚上应洗 胃，曾作x线钡餐造影者，3日内不宜做胃镜检查。 5.检查前麻醉咽喉部，麻醉前问清楚患者是否有该类药物的过敏史，我科一般使用利多 卡因胶浆或达克罗宁胶浆等药物。 【检查中护理】 1.解除病人恐惧心理，解开衣领放放松腰带，取出活动的假牙。 2.教病人咬好口圈，操作中观察口圈有无脱落，避免咬坏镜子，同时观察病人一般情 况，及时向检查者汇报。 【检查后护理】 1.检查后两小时方能进水、进食，若行内镜下治疗者应于术后4小时后，当日饮食以温 凉流质或半流质为宜。
2.向患者解释可能出现短暂的咽后壁异物感，患者多有咳痰反射，告诉病人不要反复用 力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。 肠镜检查护理常规 【检查前护理】 1、说明检查时配合的意义和目的，向病人讲解检查目的和过程以及注意事项。 2、检查前1天吃无渣软食（稀饭、面条、面包、蛋糕、牛奶等）禁食大鱼大肉、蔬菜、水果。 3、上午检查患者：当天上午禁食，前一天下午5点左右服用复方聚乙二醇电解质散，每 1盒药兑2斤水，半小时左右喝完后再兑下一盒，3盒共兑6斤水，2小时内服完（喝水时尽量不要坐着喝，可以多走动），解尽大便，直到大便成清水样。 4、下午检查患者：当天早上、中午禁食，6点左右服复方聚乙二醇电解质散，用法同 前，直到大便成清水样。 5、60岁以上、病情特殊及无痛肠镜检查患者必须有家属陪同，带好相关资料前来检查。【检查中护理】 1.协助患者摆好体位，一般取左侧屈膝卧位。 2.注意观察病情变化及腹胀情况。 3.协助医生压腹或调整体位。 【检查后护理】
消化性溃疡患者的护理 消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与 坏死性病变。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃 疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因和发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏 障保护作用↓ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增 强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧力增高。胃溃疡患者的胃酸分 泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发 ①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻
【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等 （二）身体状况： ★ 1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。 腹痛 ①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛 ③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠） ④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠） 2.体征 3.特殊类型消化性溃疡的临床表现 （1）无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见 （2）老年人消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见。GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大 （3）幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔 （4）球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出 （5）复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高 （6）应激性溃疡：见于严重创伤、大手术和病情危重的非创伤者---出血 4.并发症的临床表现：
胃十二指肠溃疡护理常规 （一）定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 （二）临床表现 胃溃疡的临床表现：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛，餐后半小时～1小时疼痛开始，持续1～2小时，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现：上腹部或剑突下疼痛，疼痛与进食密切相关，表现为餐后延迟痛（进食后3～4小时）、饥饿痛或夜间痛，服用抗酸药后能止痛，进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 3、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。 5、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 （四）观察要点 术前 1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状， 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 1、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。
3、观察引流物及手术切口情况。 （五）护理措施 术前 1、心理护理手术前要安慰病人，耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 3、指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。 5、手术日晨留置胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 3、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。 4、禁食，做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50～80ml，第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。 （六）健康教育 1、心理指导要多多安慰病人，及时、耐心解答病人提出的问题，指导病人保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。
消化性溃疡患者的护理 Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏 死性病变。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU） 男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术 【病因和发病机制】 （一）幽门螺杆菌感染（主要病因） ①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑ ③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应 （二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自 身胃黏膜 胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增 强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。胃溃疡患者的胃酸 分泌量改变不明显。 （三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。 一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。 （四）应激 前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑ 后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死 后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死 【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作 →幽门梗阻 【护理评估】 （一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等 （二）身体状况： ★1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。 腹痛 ①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛 ③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠） ④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）
胃炎护理常规 一、概念 是指由多种诱因引起的急性胃粘膜炎症。 二、临床特点 起病前症状不明显，或仅有消化不良，常以消化道出血为主要表现，但出血量不大，可自止。常伴有上腹隐痛、烧灼痛。 三、护理评估 1.询问患者的饮食习惯、用药史以及有无应激因素等，了解与本疾病有关的诱因。 2.评估患者有无嗳气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。 3.评估患者有无黑便或呕血，并评估呕吐物和排泄物的量及性状。 4.密切观察各种药物作用和副作用。 5.评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无焦虑、抑郁等情绪。 四、护理措施 (一)一般护理 1．休息病人应注意休息，减少活动，对急性应激造成者应卧床休息，同时应做好病人的心理疏导。 2．饮食一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的
病人应禁食，可静脉补充营养。 3．环境为病人创造整洁、舒适、安静的环境，定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜，使其心情舒畅。 (二)心理护理 1．解释症状出现的原因病人因出现呕血、黑粪或症状反复发作而产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应向其耐心说明出血原因，并给予解释和安慰。应告知病人，通过有效，出血会很快停止；并通过自我护理和保健，可减少本病的复发次数。 2．心理疏导耐心解答病人及家属提出的问题，向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，特别是有的呕吐与精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而树立信心及情绪稳定则有利于症状的缓解。 3．应用放松技术利用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。 (三)治疗配合 1．病人腹痛的时候遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸，或给予止痛药物等缓解腹痛症状，同时应安慰、陪伴病人以使其精神放松，消除紧张恐惧心理，保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性；非药物止痛方法还可以用分散注意力法，如数数、谈话、深呼吸等；行为疗法，如放松技术、冥想、疗法等 2．病人恶心、呕吐、上腹不适评估症状是否与精神因素有关，关心和帮助病人消除紧张情绪。观察病人呕吐的次数及呕吐物的性质
胃.十二指肠疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．胃溃疡最常发生的部位 A．贲门旁B．胃后壁C．胃小弯D．胃大弯E．幽门前壁2．上消化道大出血最常见的原因是 A．胃十二指肠溃疡B．门静脉高压症C．肝内局限性感染，肝脓肿及外伤D．出血性胃炎E．胃癌 3．胃癌好发于 A．胃小弯B．胃大弯C．胃窦部D．胃底E．胃体4．胃癌最常发生的转移途径 A．直接蔓延B．血行转移C．种植转移D．淋巴转移E．沿肠管转移5．下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点 A．上腹痛的规律性消失B．食欲减退C．进行性贫血，消瘦D．粪潜血持续阳性E．反酸、“烧心”加重 6．因溃疡行胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 A．30％～40％B．40％～50％C．50％～60％ D．60％～70％E．70％～80％ 7．溃疡病外科治疗的理论基础最终在于 A．消除分泌胃蛋白酶原—主细胞B．消除分泌胃酸—壁细胞 C．消除分泌胃泌素—G细胞D．切除溃疡病灶 E．阻断神经和体液对胃酸的调节 8．提高胃癌治愈率的关键是 A．早期诊断B．根治性手术C．早期应用抗癌药物D．术后放疗E．综合治疗 9．胃癌的治疗方法哪项正确 A．早期化疗B．扪到肿块者作全胃切除C．化疗+放疗D．早期胃癌作胃癌根治术E．早期胃癌作胃大部切除术 10．提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是 A．纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查 B．纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 D．胃液细胞学检查，粪潜血试验，纤维胃镜检查 E．纤维胃镜检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 11．十二指肠溃疡疼痛的特点是 A．餐后即痛，持续2h后缓解B．餐后1h开始，持续2h后缓解 C．餐后2h开始，持续2h后缓解D．餐后3～4h开始，进餐后缓解 E．无规律性 12．胃大部切除后第1日应注意观察的并发症是 A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征 13．胃、十二指肠溃疡形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多酒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．进食过多辛辣食物 14．倾倒综合征常发生于 A．迷走神经切断术后B．毕I式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后 15．瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 A．上腹部胀痛B．上腹部膨胀C．营养不良D．大量呕吐宿食E．便秘
消化性溃疡护理常规及健康教育 定义： 主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。 因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 症状： 1、上腹部有间歇性疼痛。 2、消化不良如胃胀，食欲不佳，暖气恶心。 3、疼痛间歇中无明显症状。 4、胃出血，大便呈黑色，严重者呕血。 护理诊断 1、疼痛腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2、营养失调低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 3、焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。 4、知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。 潜在并发症 1、上消化道大量出血 2、穿孔 3、幽门梗阻 4、癌变 护理要点 1、休息轻症者适当休息，可参加比较轻松的工作，注意劳逸结合，避免过度 劳累，溃疡活动期、大便隐血试验阳性患者应卧床休息1～2周。 2、饮食护理应选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以便于促进胃黏膜修复 和提高抵抗力。急性活动期应少食或多餐，5～6餐/日，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。 3、心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的患者因疼痛 刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多于患者交谈，使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。 4、疼痛护理消化性溃疡常有上腹疼痛长期反复周期性发作的特点；疼痛与饮 食之间具有密切的关系；十二指肠溃疡的疼痛多在中上腹部、脐上方或在脐
消化性溃疡护理 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行 【病情观察】 1.及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2.呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志并详细记录次数、量、性质。 3.腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。 【护理措施】 1.危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2.休息：溃疡活动期应卧床休息1-2周，保持生活规律，注意劳逸结合。 3.饮食护理：指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 （1）少食多餐，定时进餐，进餐时注意细嚼慢咽。 （2）进营养丰富，易消化饮食。以面食为主，不习惯面食者可用软米饭或粥代替。牛奶最好选用脱脂牛奶，但不宜多饮。避免食用刺激性强的食物，如生、冷、硬、含粗纤维多的蔬菜和水果以及酒类、咖啡、浓茶、辛辣类食物。 4.用药指导 （1）制酸药应在餐后半小时至2小时服用。 （2）抗胆碱能药应在餐前一小时及睡前服用。 （3）胃复安、吗丁啉应在餐前服用，且不能与抗胆碱能药物配伍。 （4）片剂应嚼碎后开水送服。 5.当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜等检查时，应做好术前准备、术后护理工作。 6.备齐抢救物品及药品。 7.7.加强心理护理，做好患者及家属的工作，避免不良因素的刺激。保持乐观情绪，避免过度紧张和劳累。 8.严格执行消毒隔离制度。
【健康指导】 1.平时要定时进食，饮食以易消化、富营养、无刺激性食物为宜。 2.饮食要规律，少食多餐，不可暴饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱。 3.避免过热、过冷、粗糙、油炸、辛辣等食物及浓茶、咖啡等饮料。 4.对出血量少，又无剧烈呕吐者，可进少量流质饮食。 5.大出血时，应予禁食，禁食24-48h后，如无继续出血，可改进流质。 6.指导病人生活、工作注意劳逸结合，避免精神过度紧张，保持乐观情绪。 7.做大便隐血试验时，嘱在化验前2—3d内禁食肉类和其他含血食物，以免影响检查结果。
消化性溃疡护理措施 消化性溃疡的护理是护师考试需要掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。 一、概述 由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。本病绝大多数（95%以上）位于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。 临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）为多见。前者可见于任何年龄，但以青壮年居多，后者的发病年龄较迟，平均晚l0年。 二、病因和发病机制 胃、十二指肠局部黏膜损害因素（致溃疡因素）和黏膜保护因素（黏膜抵抗因素）之间失去平衡所致。 （一）损害因素 1.胃酸和胃蛋白酶 2.药物非甾体类消炎药 3.饮食失调 4.吸烟 5.精神因素 6.幽门螺杆菌感染（Hp） （二）保护因素 1.胃黏液-黏膜屏障 2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 3.前列腺素 （三）其他因素 1.遗传因素 2.全身疾病 三、临床表现 消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，容易复发。 （一）症状
1.上腹痛——是消化性溃疡的主要症状。其疼痛性质、部位、疼痛时间、持续时间等依溃疡部位的不同而有其特殊性。 2.其他——胃肠道症状可表现为泛酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU 较DU为多见。 3.全身症状——可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。 （二）体征 缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有局限压痛点。 （三）并发症 1.出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变 四、有关检查 （一）X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。 （二）胃镜检查与黏膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。 （三）幽门螺杆菌的检查 （四）胃液分析 GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。 （五）粪便潜血试验 活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便潜血试验阳性，经治疗l～2周内转阴，若GU患者粪便潜血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。 五、诊断要点 根据慢性病程、周期性发作及节律性疼痛，结合上腹部局限压痛点，一般可做出初步诊断。确诊应作X线钡餐检查或胃镜检查（包括活检）。 六、治疗要点 消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发和避免并发症的发生。
消化系统试题 一选择题： 1.肝硬化病人不宜大量放腹水，因其可导致（A ） A 肝性脑病 B 脱水 C 上消化道出血 D 电解质紊乱 E 蛋白质丢失 2. 肝癌早期诊断的方法（D ） A 超声检查 B CT检查 C γ-谷氨酰转肽酶同工酶 D 甲胎蛋白测定 E 肝穿刺活检 3. 腹部触诊有揉面感可见于（E ） A 肝硬化 B 肝性昏迷 C 严重脱水 D 饥饿 E 结核性腹膜炎 4. 肠鸣音每分钟超过多少次可称作肠鸣音亢进（E ） A 2次 B 4次 C 6次 D 8次 E 10次 5. 腹部移动性浊音阳性，腹水量至少达 C A 100ml B 500ml C 1000ml D 1500ml E 2000nl以上 6. 板状腹一般见于下列那种（D） A 一般腹膜炎 B 炎症累及腹膜 C 结核性腹膜炎 D 急性弥漫性腹膜炎 E 腹水 7. 上消化道出血病人有口渴，烦躁，尿少，皮肤苍白，其出血量在（B ） A 200-300ml B 300-500ml C 450ml D 500-1000ml E >1000ml 8. 对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输注的是（A ） A 5%GNS B 5%GS C 10%GS D 5%碳酸氢钠 E 葡聚糖 9. 持续胃肠减压较长时间时，应加强的护理项目是（B ） A 预防压疮发生 B 注意口腔卫生 C 及时更换收集瓶 D 记录引流物的颜色性质量 E 保持引流通畅 10. 胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的（E ） A 病人应禁食并停服口服药 B 随时观察吸引是否有效 C 注意口腔卫生 D 及时更换引流盒 E 若发现胃管内有鲜红血液引流出，继续持续吸引 11. 昏迷病人呕吐将头偏向一侧是为了（D） A 防止呕吐加剧 B 防止昏迷加重 C 防止血压下降 D 防止窒息 E 防止呕吐物污染衣物 12. 慢性胃炎的主要临床表现（A ） A 上腹部疼痛及饱胀不适 B 恶心，泛酸 C 呕血，黑便 D 呕吐，腹泻 E 乏力，消瘦 13. 消化性溃疡最常见的并发症（A） A 出血 B 穿孔 C 癌变 D 幽门梗阻 E 休克 14. 下列哪些药物属于胃粘膜保护剂（B ） A 氢氧化铝 B 米索前列醇 C 阿莫西林 D 雷尼替丁 E 兰索拉唑 15. 消化性溃疡病人用药护理错误的是（C ） A 碱性抗酸剂宜在餐后1小时服用 B 硫糖铝宜在餐前1小时服用 C 胃粘膜保护剂宜在餐后服用 D 枸橼酸铋钾不宜长期服用 E H2受体拮抗剂宜在餐中或餐后即刻服用 16. 在我国引起肝硬化的主要原因是（A ） A 病毒性肝炎 B 乙醇中毒 C 药物中毒 D 日本血吸虫病 E 慢性肠道炎症 17. 肝硬化形成的组织病理标志（D ） A 细胞变性坏死 B 弥漫性纤维化 C 再生结节形成 D 假小叶的形成 E 肝内血管床扭曲 18. 肝硬化功能失代偿期最突出的临床表现（D ） A 肝功能异常 B 肝掌 C 蜘蛛痣 D 腹水 E 脾大 19. 肝硬化病人出现肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育的原因是（A ） A雌激素灭活作用减弱B 垂体功能紊乱C凝血因子合成减少D醛固酮活性增加E门静脉高压引起外周血管淤血 20. 形成肝硬化腹水最主要的因素是（D） A 门静脉压力增高 B 低蛋白血症 C 肝淋巴液生成过多 D 抗利尿激素和继发性醛固酮增多 E 有效循环血容量不足 21. 肝硬化腹水病人每日进水量应限制在（B ） A 500ml左右 B 1000ml左右 C 1500ml左右 D 2000ml左右 E 2500ml左右 22. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不易控制时，应立即采用C
第十四节消化性溃疡的护理常规 护理评估及观察要点 1.评估患者的年龄、既往史、现病史、家族史及自理能力。 2.评估患者对疾病的认识，了解患者心理-精神-社会状况。 3.评估患者的生活作息、饮食习惯，疼痛发作的过程，有无规律，疼痛的部位及性质。 4.评估患者的全身状况及腹部体征。 5.观察患者是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等其他消化道症状。 6.观察患者有无呕血、黑便、频繁呕吐的症状。 主要护理诊断/问题 1.疼痛、腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 2.营养失调、低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收 障碍有关 3.焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关 4.知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识 5.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 护理措施 1.执行内科一般护理常规。 2.注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其特点指导缓解疼痛的方法。 3.向病人及家属解释疼痛的原因和机制，指导和帮助病人减少或去除加重和诱发疼痛的因素。对有烟酒嗜好者，劝其戒除。
4.对溃疡活动期病人，症状较重或有上消化道出血等并发症时，嘱其卧床休息，可使疼痛等症状缓解。 5.病人饮食应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽，避免餐间零食和睡前进食。食物选择应营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。 6.保持乐观情绪，心情愉快，防止精神紧张，忧愁、情绪波动，过度劳累等。 7.用药护理：遵医嘱给病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反应。抗酸药应在饭后1小时和睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂用药前应充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服。H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把1天的剂量在睡前服用。奥美拉唑可引起头晕，用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。 8.正确评估病人及家属的心理反应，积极进行健康宣教，减轻不良心理反应。 健康指导 1.疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重消化性溃疡的相关因素。指导病人保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 2.用药指导与病情监测教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，防止溃疡复发。指导病人慎用或
护士执业资格考试试题第三章第四节消化性溃疡病人的护理
护士执业资格考试试题第三章第四节消化性溃疡病人的护理 １.与消化性溃疡发生关系密切的细菌是 Ａ.链球菌Ｂ.霍乱弧菌 Ｃ.幽门螺杆菌Ｄ.痢疾杆菌 Ｅ.大肠埃希菌 ２.关于消化性溃疡的发病因素，应除外 Ａ.胃酸和胃蛋白酶Ｂ.非甾体类消炎药 Ｃ.遗传因素Ｄ.持久或过度精神紧张 Ｅ.前列腺素 ３.患者，女性，４１岁。胃溃疡病史１０余年，餐后突然上腹剧烈刀割样疼痛。查体:急性面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状。分诊护士初步考虑是 Ａ.急性阑尾炎Ｂ.溃疡病急性穿孔 Ｃ.溃疡病出现幽门梗阻Ｄ.急性肠扭转 Ｅ.急性肠梗阻 ４.患者，男性，４５岁。十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻。医嘱中出现下列哪种药物时，护士应提出质疑 Ａ.氢氧化铝凝胶Ｂ.口服补盐液 Ｃ.奥美拉唑Ｄ.枸橼酸铋钾 Ｅ.克拉霉素 ５.消化性溃疡特征性的主要表现是 Ａ.反酸、嗳气Ｂ.恶心、呕吐 Ｃ.消瘦Ｄ.贫血 Ｅ.周期性、规律性上腹痛 ６.胃溃疡腹痛特点是 Ａ.受凉后腹痛明显Ｂ.空腹时腹痛明显
Ｃ.运动后腹痛明显Ｄ.餐后０.５~１小时腹痛明显 Ｅ.进餐时腹痛明显 ７.十二指肠溃疡患者上腹痛的典型特点是 Ａ.疼痛－进食－缓解Ｂ.持续性疼痛 Ｃ.缓解－疼痛－进食Ｄ.进食－疼痛－缓解 Ｅ.无规律性疼痛 ８.消化性溃疡患者的疼痛节律改变或消失，常提示患者其可能的原因是 Ａ.晨起Ｂ.饮酒过度 Ｃ.夜晚Ｄ.癌变 Ｅ.过度劳累 ９.胃、十二指肠溃疡急性大出血的主要表现是 Ａ.剧烈上腹痛Ｂ.上腹部反跳痛 Ｃ.大量呕血或黑便Ｄ.肠鸣音活跃 Ｅ.血细胞比容下降 １０.在消化性溃疡的治疗中，抑制胃酸分泌作用最强的药物是 Ａ.铝碳酸镁Ｂ.西咪替丁 Ｃ.碳酸氢钠Ｄ.枸橼酸铋钾 Ｅ.奥美拉唑 １１.患者，女性，３２岁。初步诊断胃溃疡，为明确诊断拟行纤维胃镜检查。检查前３０分钟，护士为其皮下注射药物以松弛平滑肌。该药物是 Ａ.吗啡Ｂ.阿托品 Ｃ.硫糖铝Ｄ.奥美拉唑 Ｅ.谷氨酸钾 １２.消化性溃疡患者服用制酸剂宜在
世界最新医学信息文摘 2015年第15卷第6期245 消化性溃疡的饮食护理 杨再秀 （甘肃省古浪县中医医院，甘肃 武威 733103） 摘要：消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，是有不同病因引起的慢性、周期性疾病，包括胃溃疡和十二直肠溃疡。 溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。目的然而药物疗法无论如何都只是弥补自然治愈率的手段，为提高自然治愈率，也为了治愈受伤的粘膜，食疗是不可缺少的。方法饮食与消化性溃疡的痊愈、周期性发作的 次数、并发症的发生等关系都很密切。结果饮食不当会加重患者病情，增加并发症的发生甚至发生大出血而危机生命。 结论因此，做好消化道溃疡的饮食指导及护理至关重要。 关键词：消化道溃疡；饮食；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.06.214 1 饮食原则 1.1 发作期 急性出血拌恶心呕吐者绝对禁食，禁食期间给病人补充足够的液体及电解质。禁食既可避免溃疡出血面受食物刺激而加重出血，又能使胃蠕动减缓、胃酸分泌减少到最低限度，以减轻对溃疡面的刺激。 1.2 恢复期 少量多餐，定时定量。多进食粗纤维食物，纤维素可以增加食物的粘稠度，减少胃酸分泌并能直接中和胃酸，加速胃排空；纤维素中有一种脂溶性保护因子，具有防止溃疡发生和复发的作用[1]。有消化道出血倾向的患者不宜摄入大量纤维素。 1.3 可适量进食大蒜和辣椒 少吃辣椒可增加胃黏膜血流量，并能刺激胃黏膜合成和释放前列腺素，能有效阻止有害物质对胃的损伤，起到保护作用。而大量吃辣椒对胃黏膜有直接损害作用[2]。大蒜能够有效杀灭胃内幽门螺杆菌。因此，消化性溃疡患者可适当进食辣椒和大蒜，但不能过量。 1.4 细嚼慢咽，但食物不宜过于细软 细嚼慢咽，使唾液分泌增加，唾液有帮助消化、中和胃酸和提高胃黏膜屏障作用。食物被切的细碎、煮的软烂，一方面会造成营养素被破坏，从而造成机体营养的缺乏，机体免疫力下降，溃疡越容易复发；另一方面，食物过于细软在口腔中咀嚼减少甚至不需要咀嚼，唾液未能充分分泌，不利于溃疡愈合。 1.5 多吃含维生素类和含锌的食物 恢复期多食富含锌的食物，如瘦肉、鱼、虾、苹果等；多吃卷心菜、紫菜、菠菜、西红柿等富含维生素C和维生素K的食物。 1.6 对牛奶的疗法 以前消化性溃疡发作时，停止一切治疗，改为频繁喝牛奶，认为可以保护溃疡面，减少胃酸刺激和控制出血。牛奶在中和胃酸、缓冲保护胃粘膜（正作用）的同时，其也刺激胃酸分泌，喝牛奶后胃酸分泌增加30%[3]，损害胃粘膜（反作用），“正作用”和“反作用”相抵的结果是“反作用”占上风。而且，在碱性药物的配合下，大量牛奶少量多次地饮用还导致钙吸收过多，并引起“乳碱综合症”（ 高钙血症、碱中毒及软组织钙质沉着）所以，这种以喝大量牛奶为核心的饮食疗法已经被逐渐淘汰。大量喝牛奶（尤其是少量多次地饮用并使每日总量达1000~3000毫升）对消化性溃疡患者弊大于利；但没有任何证据表明，正常量地喝牛奶（每天200~300毫升）对溃疡愈合有害。因此，消化性溃疡患者是可以正常地喝牛奶的。 2 不良的饮食习惯2.1 机械性刺激 减少机械性食物的刺激，机械性刺激增加对粘膜损伤，破坏粘膜屏障，如粗粮、韭菜、芹菜、竹笋、干果类等应少吃。 2.2 化学性刺激 化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如浓茶、咖啡、浓肉汤、烈酒等应少食。 2.3 禁忌易产酸食物 如土豆、甜点及糖醋食品等。 2.4 少食易产气类食物 如生葱、生蒜、洋葱、生萝卜、蒜苗等。 2.5 以下食物应少食 生冷食物，如冷饮、凉拌菜等应少食；过咸的食物，食盐的渗透性高，一方面对胃黏膜会造成直接损害，前列腺素E 能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜[4]，另一方面摄入过多盐会抑制前列腺素E的合成，使胃酸增加，降低胃黏膜抵抗力，使胃黏膜易受损而产生溃疡；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠等；强烈的调味品，如胡椒粉、芥末、辣椒油等。 2.6 戒烟 戒烟可降低幽门括约肌和食管下端括约肌的张力，导致胆汁和胃酸的返流。 3 加强饮食心理护理 消化性溃疡患者症状比较典型：慢性、周期性、节律性的上腹痛，伴或不伴有嗳气、反酸、胸骨后烧灼痛、流涎、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。这些症状常与饮食有明显的关系。指导患者正确的饮食可以减轻食物对溃疡面的直接刺激，抑制并中和胃酸，促进愈合，并对其饮食方面的心理顾虑进行针对性的指导。 4 小结 消化性溃疡的形成是多种病因造成的，它的治疗是多方面的，其中饮食护理在消化性溃疡患者综合治疗中起着至关重要的作用，指导患者改进以往不健康的饮食习惯，帮助其建立全新、科学的饮食观念与习惯，合理饮食、定时定量、注意荤素结合营养搭配，对于促进消化性溃疡患者愈合恢复起着事半功倍的效果。 参考文献 [1] 石风群.消化性溃疡的家庭护理[J].南方护理学报，2004，11（5）： 44-45. [2] 吴莲芹.消化性溃疡病人的饮食误区[J].东方食疗与保健，2006， （4）：26. [3] 陈金英.消化性溃疡患者的饮食调护[J].国际医药卫生导报， 2002，（10）：55. [4] 浩育盈，何玉兰，李展绒. 消化性溃疡患者的饮食指导[J].陕西中医学院学报，2007，30（1）：69. ·护理·
胃十二指肠溃疡护理常规 (一)定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 (二)临床表现 胃溃疡的临床表现：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛,餐后半小时～１小时疼痛开始,持续１~2小时,进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现:上腹部或剑突下疼痛,疼痛与进食密切相关,表现为餐后延迟痛（进食后３～４小时）、饥饿痛或夜间痛,服用抗酸药后能止痛,进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 (三)护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 ３、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。５、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 （四）观察要点 术前 １、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状, 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 １、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。 3、观察引流物及手术切口情况。 （五)护理措施
术前 １、心理护理手术前要安慰病人,耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 3、指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。 ５、手术日晨留置胃管，便于手术操作,减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察,病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 ３、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰,预防术后并发症。 4、禁食，做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液,并记录出入量，防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水,第二日进半量流食，每次50～80mｌ,第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。 （六)健康教育 1、心理指导要多多安慰病人,及时、耐心解答病人提出的问题，指导病人保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合,行为规律的健康生活方式,加强自我情绪调整,保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。
消化性溃疡的护理措施 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，是常见的慢性消化系统疾病。其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成，以慢性反复发作性上腹痛为主要临床表现。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比3:1，男性多于女性。十二指肠溃疡好发于青少年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡约推迟10年左右。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，固称为消化性溃疡。 资料与方法 收治消化性溃疡患者176例，男120例，女56例;年龄60～86岁，平均68岁;病程15～35天;胃溃疡56例，十二指肠溃疡62例，复合性溃疡12例。合并疾病有高血压病、冠心病、糖尿病等。并发症有消化道出血、幽门梗阻、贫血等。 临床特点：临床症状不典型，如缺乏规律性痛疼。临床表现多样化，腹胀、贫血、胸痛、哮喘等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病。患者对本病的认知度低，服用多种药物，生活自理能力差，遵守医嘱性差。 治疗方法：以药物治疗为主，选用抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少损害因素的药物，使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁，质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑，胃黏膜保护剂服用胶体铋或思密达。对幽门螺杆菌(HP)检
测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血剂。 护理 休息：轻症者适当休息，可参加比较轻松的工作，注意劳逸结合，避免过度劳累，溃疡有活动、大便隐血试验阳性患者应卧床休息1～2周。 饮食护理：应选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以便于促进胃黏膜修复和提高抵抗力。急性活动期应少食或多餐，5～6餐/日，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。要戒烟酒。 心理护理：不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的患者因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激;同时多于患者交谈，使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。 药物护理：消化性溃疡的治疗一般需要较长时间，患者必须坚持长期服药，才能达到最佳疗效。在临床治疗中发现，部分患者长期用药，感觉非常痛苦，症状稍好转，便不愿再用药，导致病情反复;还有部分患者对治疗效果要求较高，服药几天没有明显效果便换药，导致不停更换药物，严重影响了临床治疗效果。所以，指导患者遵照医嘱服药对消化性溃疡的治