动态心电图对正常成年人心率的分析
【摘要】目的探讨正常成年人动态心电图心率的情况。方法回顾性分析3120例正常成年人24 h动态心电图的资料。结果正常成年人动态心电图心率的范围在58~88次/min。结论动态心电图心率的上限和下限,对心电图诊断及指导临床工作有着非常重要的意义。
【关键词】正常成年人;动态心电图;心率
动态心电图:采用24 h的心电监测,除对心律失常、心肌缺血有重要的意义外,对心率能反映出白天,夜间的变化。每小时及24 h平均值。本科从2004年1月至2008年12月对3120例健康成人进行了动态心电图监测,现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料自2004年1月至2008年12月,我院进行健康成人监测4215例排除频发房性早搏、心房纤颤、频发室早、室性停搏及各种传导阻滞,对其中3120例进行分析,其中男2120例,女1000例,年龄19~72岁,平均42岁。
1.2 方法动态心电图采用美高仪LAB十二通道24 h记录。同时嘱患者详细记录24 h活动情况。经计算机人工对话处理,打印报告。统计资料采用卡方检验。
2 结果
表1
24 h动态心电图结果(x±s)
24 h平均心率(次/min)醒时平均心率(次/min)睡时平均心率(次/min)
最高最低最高最低
72.6±6.8131.9±1660.8±6.780.6±9.549.5±7.3
60~8596~17042~7266~11032~65
3 讨论
常规心电图正常心率60~100次/min,＞100次/min为窦性心动过速,小于60次/min为窦性心动过缓。而动态心电图受各种活动、体位变化、情绪波动、饮食、睡眠等影响。因此判断动态心电图心率上限与下限的标准,不能照搬常规心电图
动态心电图诊断标准 动态心电图对于心律失常、ST段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物疗效评价、心率变异性分析等可参照以下标准做出诊断和评价： 1. 心律失常诊断评价标准 正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。 室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上持续时间＜30s）、多形性室性心动过速（3个以上，持续时间≥30s）均有病理意义。 室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效； 室性过早搏动减少≥70%； 成对室性早搏减少≥80%； 短阵室性心动速消失≥90%，15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动速完全消失。 抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性心动过速转变为持续性室性心动过速，出现明显的房室阻滞及QT间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。 窦房结功能不全诊断标准 窦性心动过缓≤40bpm持续1 min； 二度Ⅱ型窦房阻滞； 窦性停搏＞3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间＞2s。 要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。 2. 心肌缺血诊断及评价标准（应密切结合临床资料）。诊断心肌缺血标准： ST段呈水平或下垂型压低≥1.0mV(1.0mm)，持续≥1.0min，2次发作间隔时间≥1.0min。 对于这个标准，目前尚有不同意见。 心率对ST段变化的影响及校正： 正常心率时，ST段下移点（L点）在J点之后80ms，如心率增快120bpm 以上L点应自动转点J点之后5ms； 可以ST/HR消除心率的影响，ST段为μV（1mm=100μV)，HR为bpm，ST /HR≥1.2μV/bpm为异常。 心肌缺血负荷测算： 根据ST段异常改变幅度、阵次、持续时间计算：ST段下降幅度×发作阵次×持续时间 描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段下移的面积（min×min） 根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。 3. 心率变异性分析 心率变异性时域分析评价标准： 以24小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析，主要诊断指标有： 24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低； SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。 心率变异性频域分析评价标准： 以500次心搏、5min短程记录或24h动态心电图连续记录作心率变异性频域分析，以下指标提示心率变异性降低： 所有频带均有功率下降；
24小时动态心电图检测意义 24小时动态心电图是一种长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化状况。包括：ST水平趋势图，心率变异，身体运动后的数据及各种心律失常的鉴别诊断。对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起搏器的功能评定。能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，能为各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据，在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。 一、对于许多隐藏心脏病可以做出快速诊断 1.检出隐匿性心律失常：短暂的、特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊，而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化，了解心律失常的起源、持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状、日常活动同步分析其相互关系。 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律，是否伴有SSS综合征或预激综合征（尤其间歇性）以及其分型。 3.观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过DCG观测、协助选择抗心律失常药，调整剂量或考虑其它治疗方法，为安装起搏器及类型选择提供客观依据。 4.协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG检测其发生频度与严重程度和生活或活动的相应关系，确定治疗方针。
二、评价抗心律失常药物的疗效:DCG是研究评价抗心律失常药可靠的临床指标 三、发现猝死的潜在危险因素 心源性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠holter才易发现其发生规律，对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂，肥厚性或扩张性心肌病，Q-T延长综合期患者，holter可及时并比较全面的发现猝死危险因素，有助于及时采取有力治疗措施。 四、协助判断间歇出现的症状如胸闷，心悸，眩晕，黑朦或晕厥是否心源性。 五、对缺血性心脏病的诊断 对冠心病（心肌缺血）的检出率高，还可进行定位诊断，此外还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，及时预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。 六、检测人工心脏起搏器的功能 DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。
软件介绍 1. QRS波群逐波标记法准确标记每一次心博，不漏掉、无误判心博，确保24h总心博数、最长间歇、最高心率、最低心率、平均心 率的准确性。确保心率变异分析的客观性。 2. 不应期在分析心律失常中的应用设定不应期，拒绝R波后不应期内发生的干扰伪差；高尖T波 不再判为一次心博。 3. Demix分析技术将不同模版中的QRS波群进行快速叠加分析，从中找出形态不同的QRS波群进行定义，宽QRS波群漏 诊率降至零。经过demix分析N,V清晰可辨 4. 记忆分析心律失常如遇到误判的各种心动过速，只需修改第一个心搏，以后相同期间、相 同波形的QRS-T波群自动修正。 5. 检索心律失常的功能有3种以上在12导动态心电图中划分心律失常；在微缩图中划分心律失常；在心律趋 势图中划分心律失常。在12导动态心电图中划分心律失常 1 在微缩图中划分心律失常在心律趋势图中划分心律失常 2 房速：2阵，共7次（0.0%）最快：150bmp,发生时间：22:32:36 总时长：0h 0m 2s,占总长的： 0.0% 房颤：17阵，共4453次（4.5%）最快：123bmp,发生时间：22:07:00 总时长：1h 37m 39s,占总长的：6.6% 3 房扑：2阵，共10117次（10.2%）最快：128bmp,发生时间：13:11:49 总时长：1h 28m 51s,占总长的：6.0% 6. 30余种直方图的应用，可判 别46种心律失常?在R-R间期直方图上搜索心脏停搏? 在S-N间期 直方图上搜索窦房结恢复时间? 在N-N比直方图右侧搜索游走节律? 在N-N比直方图左侧检查是否有漏掉的房早? 在N-V间期直方图上研
动态心电图报告书写规范 一、心律及心率 1、基础心律的性质。 2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。 3、24小时平均心率是否正常。 4、最低心率是否正常。 二、心律起源异常 1、有无窦性游走心律及发生规律。 2、房性早搏的发生频度及起源情况。 3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。 4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。 5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少 6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。 7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。 三、激动传导异常 1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。 2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。 3、房室传导阻滞： 一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。 4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。 5、高度房室传导阻滞：同二度。 6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。 7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。 8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。 9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。 10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。 11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。 四、心肌梗死 1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影
TLC5000动态心电图仪分析软件使用说明书 分析软件操作说明 点击"分析数据"按钮，进入TLC5000界面,本菜单提示是否进行心律失常分析。如图1-1点击键，进入分析界面如图1-3所示菜单。 图 1-1 注意：如果是起搏病历，先进入图1-2所示对话框，医生根据病人的起搏器参数修改下面各项。其中起搏脉冲分析精度是相对于起搏脉冲高低而言，一般情况下选择“中”，如果脉冲很低可以选择“高”。 图 1-2 点击键，进入模板编辑（已经分析过的）或者是顺序回放（没有分析过的）。 图 1-3
$ 图1-3所示界面是让用户选择一个具有诊断意义的波形，并调整ST段的值，如图所示，左侧视图从左至右三条彩色的线分别代表静止电位、ST段起始点、ST段结束点，鼠标点击，离点击点最近的线就会被选中，使用键盘的“← →”键就可改变被选中线的位置。 右边是控制视图，其中人工干预，为以后扩展功能所设计。 如果当前的波形比较好，可以点击“接受”按钮，系统则进入心律失常分析。如图1-4如果用户这时候想退出程序可以直接关闭。 如果当前的波形不好，可以点击“拒绝”按钮，系统将继续显示波形，直到有好的波形出现为止。然后点击“接受”按钮，系统则进入心律失常分析。 点击主分析导联右边的下拉框，选择主分析导联。 RR不应期：此参数一般为300ms，表示两个心搏之间的最短时间，默认为300ms，用户可以根据具体情况调整，如果病人心率很快，应尽量将其调低，以免分析漏搏。 点击“分析导联”的各项，可以选择任何几导分析，默认值是采集的八导联。 当病历的波形幅值太低，可以在识别精度一项选择“高”。 当病历干扰很多时可以在判干扰精度一项选择“高”，分析精度，和判干扰精度一般可以不调整，用户可以根据实际效果选择。 点击按钮以后，进入图1-4所示。 （ 图 1-4 点击按钮，分析可以暂时停止，用户可以通过键盘上的“↑↓← →”键浏览十二导心电图形。此时在心率趋势图上方会出现一绿色的标志线，它代表当前波形的位置。用户可以回退到一点，改变条件（分析导联、识别精度、判干扰精度）点击按钮，绿色标志后面的开始重新分析。见图1-5。
动态心电图报告解读 卢喜烈1 朱力华2 动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。 心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告，因此，动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的Holter仪器，产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下： 动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。 （一）、心率与心律失常 动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。 1、心搏数：全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的Holter不能识别P 波，心搏数指QRS波群数目。 白天最高心率指早上6h～12h及下午14h～22h的心率，夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。最高心率指24h内
发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率，最高与最低心率是8-12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟（一般1440min）后得出的心率。 2、长短间歇 长间歇：一般将大于1.5s长的R-R间歇，统计为长间歇。最长间歇指24h发生的最长R-R间歇：见于下列情况：（1）早搏后代偿间歇；（2）房性早搏未下传；（3）心动过速终止后间歇；（4）心房扑动或心房颤动终止后间歇；（5）窦性停搏；（6）房窦阻滞；（7）房室阻滞；（8）双束支阻滞；（9）起搏器夺获失败；（10）心室停搏等。 最短间期指最短R-R间期：（1）预激合并心房颤动时最短R-R 间期＜200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；（2）急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。 3、窦性心律 窦性心搏数，指24h统计的全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。 4、房性心律失常 房性早搏指散在发生的单个房性早搏，成对房性早搏指连发的2个房性早搏。
MIC-12H型十二导同步动态心电图分析系统 快速自动分析/大屏幕显示/多窗口操作模式/波形叠加编辑/26种直方图/40余种心律失常/同步ST-T分析/预告冠心病 心肌缺血总负荷/500点采样/芯片存储/起博器多功能分析 主机配置：19 英寸显示器 主机配置： 方正商祺酷睿双核cpu 1G 内存，160G 硬盘 惠普高速激光打印机 Holter 记录盒外观： 率先采用芯片存储，保证了记录盒的轻便、小巧 记录盒尺寸：102mm X 63mm X 25mm 记录盒重量：125g （带电池重量）
Holter 记录盒特点： *通过10 根导联线采集标准12 导心电图 *500 点／秒采样频率，512m 大容量固态闪存芯片存储记录盒 *起搏记录盒：V6 作为起搏通道 *导联线接头使用瑞士原装进口lemon 航空接头 MIC-12H -O记录盒技术特性： *2 节5 号电池 *国际标准10 芯／12 导联 *存储容量：IG *采样点频率：500 点采样一记录时间≥24 小时 *2.0 高速USb接口直接回放 快速自动分析识别分类模板，准确标记每一次心搏 可选择自动分析导联，并可调整增益 可设置不应期、房早提前率、室早ORS 波宽度等
方便快捷的模板编辑： 一多窗口操作 ．真正实现在同一界面同步完成编辑、修改、浏览、打印等多项功能；不需频繁切换画面，大大节约了分析时间 ．操作界面均可互动，分析编辑40 余种心律失常 ．人工智能分析心律失常的方式有5 种以上 智能联想：误判一段波形，仅需修改一个误判的QRS 类型，自动校正全段波形
编辑过程中可以重新判别早搏、停搏等 全程及阵发性房扑、房颤分析
《动态心电图报告规范专家共识（2019）》要点 1 概述 获取的动态心电信息为临床医疗、科研提供了重要的依据。 2 动态心电图报告注意事项 2.1 监测时间 动态心电监测开始与结束的时间，精确到分、秒。一般监测时间为24h，特殊情况可监测48～72h或更长时间。 2.2 电极安置 2.3 生活日志详尽的生活日志是分析动态心电图的重要参考依据。 2.4 结束监测 2.5 记录信息 将受检查者携带的动态心电监测仪中存储的心电信息传输到云端或服务
器上。 3 动态心电图报告编辑内容 绝大多数动态心电图仪都有自动生成报告的功能。但这个报告，必须再经过人工编辑和修改以后才能成为正式出具的动态心电图报告，在编辑过程中应及时存入具有代表性的心电图。 3.1 报告编辑 正常模板从中找出误判的各种类型的心律失常并进行分类编辑； 室上性模板尽可能区分出房性早搏与交界性早搏，房性心动过速与交界性心动过速； 室性模板编辑的先后顺序为先编辑室速，再编辑成对室性早搏，最后编辑单个室性早搏。区分室性早搏与室性逸搏。对误判室上性心搏伴差异性传导、心室预激、束支蝉联现象重新归类； 干扰伪差编辑干扰和伪差常被误判为正常或异常心搏，当严重的干扰和伪差影响R波的鉴别时，应通过人工编辑识别，如果无法判别心律情况，应消除该段时间，不再参与分析分类定性；
散点图在散点图上编辑动态心电信息。 3.2 最高、最低心率与最长间歇编辑 3.3 心律失常编辑 3.4 起搏心律编辑 3.5 心房扑动与心房颤动分析 3.6 ST-T编辑 3.7 特殊事件编辑 4 动态心电图报告编辑 4.1 基本资料 应准确填写受试者的ID号、姓名、性别、年龄、临床诊断等。超声心动图检查结果和影响心肌复极与除极过程及诱发心律失常的药物，对分析动态心电图有着重要的参考价值。
冠心病诊断中运动平板心电图与24小时动态心电图的对比 发表时间：2014-07-15T15:02:28.183Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：韩自荣 [导读] 冠心病是心血管疾病当中的一种较为常见的病症，临床症状表现不明显。 韩自荣 (宁夏医科大学总医院心脏中心功能检查部 750004) 【摘要】目的：研究运动平板心电图( TET )与24小时动态心电图(DCG)应用于冠心病中的诊断价值。方法：选择2012年9月至2013年6月我院收治的78例冠心病患者，并按照随机数字法分为运动平板心电图组（TET组）与24小时动态心电图组（DCG组），对两组患者进行对应检测并对检测结果进行统计分析。同时对两组患者行心脏冠脉造影检查。结果：78例冠心病患者心脏冠脉造影检查出冠脉狭窄70例，检出率为89.7％。78例冠心病患者心电图确诊73例，其中TET检查出43例，检出率为58.9％。DCG检查出30例，检出率为41.0％。结论：对于冠心病患者，TET与DCG两种检测方法在一定程度上均可完成对患者的检测，其敏感性检测与阳性检测效果也比较明显，尤其是TET 方法检测，可在很大程度上检测出患者的病症，两种方法有机结合，可有效完成冠心病的检测，值得推广应用。 【关键词】心血管疾病冠心病临床症状 TET DCG 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0116-02 冠心病是心血管疾病当中的一种较为常见的病症，临床症状表现不明显[1]。在检查的过程中，对冠心病患者的确诊一直以来都是临床上的一个重要问题。临床诊断时多采用心脏冠脉造影检测，但是此种方法虽然准确率高，然而却非常麻烦而且费用昂贵。近几年来采取运动平板心电图与24小时动态心电图检查冠心病，比较检测结果，比较冠脉造影分析结果，也可以检测出患者的病症，为临床治疗提供依据[2]-[3]。本组研究通过回顾性分析我院收治的78例冠心病患者临床资料，旨在分析运动平板心电图( TET )与24小时动态心电图(DCG)对冠心病的临床诊断价值，现总结报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料：研究选择的78例冠心病患者，均为2012年9月至2013年6月我院收治的住院患者。其中女30例，男48例，年龄38--80岁。全部病例均经心肌酶、血脂、肝、肾功能及血糖等常规检查。主要表现症状为心慌、胸闷或心绞痛等。 1.2 方法:并按照随机数字法分为运动平板心电图组（TET组）与24小时动态心电图组（DCG）组，每组39例。比较两组患者的病情症状表现、年龄及性别等一般资料无明显性差异，因而不具有统计学意义标准，全部病例的生理及机体特征差异不大。DCG组患者行DCG 检查与心脏冠脉造影检查。TET组患者行TET检查与心脏冠脉造影检查。 1.3 统计学方法统计：全部数据应用SPSS19.0统计学软件处理，组间比较应用卡方检验，计数资料百分率表示，以P<0.05为具有统计学意义标准。 2 结果 两组患者通过两种不同检查方法检测后，比较心脏冠脉造影检查结果，心脏冠脉造影检查中78例冠心病患者冠脉狭窄70例，检出率为89.7％。78例冠心病患者确诊73例，TET检查出43例，检出率为58.9％。DCG检查出30例，检出率为41.0％。两种不同检测方法结果显示，两种方法检测冠心病检出率较为准确，但是TET检测的过程中将部分疑似为冠心病患者检测为冠心病，DCG检测部位患者没有检测确证，因而两组患者检测的敏感性结果有所不同。 3 讨论 DCG与TET是心脏检查较为常见的方法，简单快捷、无创，且费用较低。冠心病临床症状表现与多种病症相似，尤其是对于40岁以上的患者，在检测的过程中准确的确诊极为重要[4]。实际工作中除非经过心脏冠脉造影检查或具有明显症状。但是如果冠心病患者都进行心脏冠脉造影检查，不但检查费用较高，且检测效率也低，为此近几年来临床上出现了DCG与TET方法检查冠心病[5]。本组研究结果，TET 与DCG两种检查方法都可在一定程度上确诊冠心病，前者检查敏感性较高，后者特异性又较大。DCG检查后显示为阳性的患者均为冠心病患者，但却没有完全检查出全部的冠心病患者。 本组研究中24h动态心电图检查检出率为41.0％，漏诊率较高，这可能是由于患者进行DCG时多处于较安静状态。因而，为提高阳性率多建议患者做短时间适量的运动负荷。本组研究结果，TET检查出43例，检出率为58.9％。检出率虽然比DCG高，但假阳性也较高，这可能和以下因素有关：(1)患者植物神经紊乱，知识女性较为多见。(2)高血压引起的心肌肥厚、高血压性心脏病及心肌病。（3）糖尿病诱发的心肌病变及微血管病变。(4）心肌桥。(5）缺乏运动锻炼。（6）运动中换气过度。（7）患有心尖部肥厚性心肌病。（8）肥胖或心电图电极位置安放不当。综上，对于冠心病患者应根据具体情况选择不同的检查方法，诊断冠心病时，TET与DCG两种方法联合检查，可提高临床确诊率，价格也比冠脉造影检查低，值得推广应用。 参考文献 [1]边晓菊.李兴国.费红均.冠状动脉造影、运动平板心电图对比分析及意义[J].中国医药指南,2010,8(33):71-72. [2]张双.张爱珍.苗玉梅,活动平板心电图QRS波振幅间期及其乘积诊断冠心病的价值[J].医学信息:上旬刊2011, 24(23):283-284. [3]周秋霞.运板平板心电图、24h动态心电图在诊断冠心病中的价值比较[J].当代医学,2012,18(8):154-155. [4]张春生.运动平板心电图与24h动态心电图在诊断冠心病中的应用价值对比[J].中国实用医药,2012,7(1):72-73. [5]熊宁.彭志群.王强,活动平板对冠心病诊断价值的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(2):159-161.
动态心电图分析系统题库1-2-10
问题： [单选,A型题]动态心电图的分析步骤是（）。 A.先人工分析心律失常，然后进行ST-T分析，最后由计算机来分析 B.先人工进行ST-T分析，然后分析心律失常，最后由计算机来分析 C.先打印各种报告，然后根据报告结果进行心律失常和ST-T分析 D.先由计算机扫描分析，然后进行心律失常和ST-T回顾分析及编辑 E.由计算机自动分析并直接打印报告即可
问题： [单选,A型题]以下为判断动态心电图ST段偏移的"3个1"标准，其中不正确的是（）。 A.ST下移≥1mm B.ST抬高≥1mm C.ST段偏移持续时间≥1分钟 D.ST段的平均偏移持续时间≥10分钟 E.两次ST段事件之间间隔≥1分钟
问题： [单选,A型题]判断动态心电图ST段是否偏移的参考点通常设置在（）。 A.P-Q（P-R）段中点 B.QRS波群起点 C.QRS波群终点 D.J点后60～80ms E.T-P段中点 动态心电图系统分析ST段是否偏移时，通常采用P-Q（P-R）段中点为参考点（等电位点），以J点后60～80ms为ST段偏移的测量点，由此来判断是否有ST段偏移，然后根据ST段偏移的斜率来判断是水平型压低还是下斜型压低。 (网络棋牌游戏 https://www.doczj.com/doc/e016904175.html,)
问题： [单选,A型题]1999年，ACC／AHA建议将"3个1"标准中两次ST段事件之间间隔时间改为（）。 A.≥1分钟 B.≥2分钟 C.≥3分钟 D.≥4分钟 E.≥5分钟
问题： [单选,A型题]具有起搏脉冲分析功能的动态心电图记录器专用通道的采样率为（）。 A.400Hz B.500Hz C.600Hz D.800Hz E.1000Hz
动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理，并打印出图文分析报告和各类明细数据。动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。尤其是它可捕捉复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段。２动态心电图的临床应用范围 ①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定。⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估。⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常。瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析，并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估，以便给予有效的干预性治疗。 ３基本技术指标 动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响 应、采样率和分辨率。 ３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是０．５～６０Ｈｚ，低频下限频率过高时，
12导联动态心电图仪功能详细介绍 MedSun型动态心电图分析系统是北京蓬阳丰业医疗设备有限公司与中国医学科学院北京协和医院，首都医科大学宣武医院紧密合作研制开发的高科技医疗器械产品。该产品采用Wilson导联体系记录同步十二导联24小时全息动态心电图，记录盒接收采集的动态心电数据进行数据分析和处理，信号失真度小、数据无压缩，以供临床诊断和研究使用。多窗口分析模式 1、在同一界面下多窗口操作模式，屏幕可以任意拖动，简便快捷。 2、同步12导联数据同屏显示心电图和波形回放，也可选择1-12任意组合导联显示心电图；心律失常，特殊事件浏览和编辑功能。 全面的心律失常分析和特殊事件 采用最新图形识别技术，将固定模板与自定义模板完美结合，既可以保持原有固定模板效率高的优点，同时又最大限度地提高了诊断结果的科学性和精度。 提供至少35个诊断模块，可在人工干预下对所有自动模板内容进行单个、局部、全部三种方式修改并做出诊断；含室性期前收缩，室上性期前收缩，联律，房扑/房颤，停搏/漏搏，ST 段和T改变，自定义模版等在内的多种计算机自动诊断分类模板，调阅快捷、可修改、编辑性强。 自定义模板 精确的ST段分析功能 在传统ST段分析功能的基础上，系统将ST段偏移的分析处理可以按形态变化自动归类，根据角度、斜率和面积来确定ST段形态抬高和降低类型，能够在摸板中显示ST段和T波形态的改变，使医生对心肌缺血的判断更加方便准确。 本软件将ST段异常分为抬高五种（水平抬高、弓型抬高、下斜抬高、上斜抬高、上凹抬高），S-T段不典型抬高；下降三种（水平下降、下斜下降、上斜下降）S-T段不典型下降。T波五种形态改变由低平，双相，倒置，冠状型T，不典型T波组成。 QRS波自动叠加处理功能（图形反混淆技术） 利用计算机信号叠加技术对可以对QRS波、R-R间期等进行自动叠加和分类，可快速对室早宽大QRS波及短R-R间期进行检索，进一步提高了诊断精度，并且可以将叠加统计结果放入任何模版及自定义模版，大大提高了操作效率并减少操作者劳动强度。 强大的图表分析功能 系统具有多种图表分析、编辑功能，包括心率失常趋势图、ST波趋势图、T波趋势图、心率趋势直方图（ms）查找长间歇以及方便修改多搏或漏搏、心率趋势直方图（N-N）检索窦性心搏。 心率趋势直方图（ms）左侧是查看早搏心率趋势直方图主要是反应R-R间隔比值， 的配对间期情况，右侧是RR间隔越大查左侧反应的是短间歇除长间歇比值，右侧 看漏搏和早搏代偿间歇，查找长间歇以及右侧是长间歇除短间歇，主要是心律不齐 方便修改多搏或漏搏，并可知道在不同时 间间隔中发生过多少次。 全览图 同步12导联数据同屏显示心电图和波形回放，也可选择1-12任意组合导联显示心电图；
心电图诊断标准 房室肥大 一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy) I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒； P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波； PTF-V1≤-0.04毫米.秒。 二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy） II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”； I、aVL导联P波低平或倒置； V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置； P波时间正常。 注解： “二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。 “肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。 所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。 目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。 三，左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy） RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞ 2.5mV,SV1+RV5≥ 3.5mV（女）, 4.0mV（男） QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒； V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；心电轴左偏。 注解： 原有的一项即V5导联的V AT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。 如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。 最近有人认为传统的诊断标准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨： ① 12导联部振幅（∑QRS）＞175mm；
一、如何写常见心电图报告 一份正常的心电图报告样式如下： （一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。 （二） 1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。 2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。 PR间期正常。 3、ST段：未见偏移。 4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。 （三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图 二、如何做心电图 只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。 三、如何看心电图 （一）看数值 机器会自动打出一些数据， 1、心率：正常为60-100。 <60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。 2、P波：正常时间<120ms。 >120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多） 3、PR间歇：正常时间120-200ms。 >200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。 4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。 5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。 6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报！ 图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。 （二）看有没早搏
页眉内容 24小时动态心电图监测指征 1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过DCG观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。 4. 协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。 5.评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标。 6发现猝死的潜在危险因素，心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。 7.协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性。 8.DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。 页脚内容1
动态心电图 动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。 动态心电图仪 动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。 动态心电图仪器 动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。
以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。 由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。 动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。 动态心电图临床使用 1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不
动态心电图(ambulatory electrocardiography；AECG)的ST段分析，对于检出突发的心肌缺血，尤其是无症状心肌缺血的检出有很大的价值。但是由于多种原因，也会影响它反映心肌缺血的可信性。 一、选择记录的导联系统 早期的AECG记录仪，只能记录一个或两个导联的心电图，而且记录仪的低频响应较差，引起ST段失真，近年来由于记录仪采样率的提高，导联数增加，低频响应改善，及ST段分析软件方法改进，判断ST段改变的准确性有明显提高，能监测日常活动中心电图上短暂的ST 段改变，为判断心肌缺血提供了客观的依据。 在常规心电图上，各导联的ST段改变，可反映相应部位冠状动脉病变导致的心肌缺血，例如V1、V3、V5导联能够敏感地反映左冠状动脉前降支(LAD)病变，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联能够反映右冠状动脉(RCA)或左冠状动脉回旋支(LCX)病变。 双通道的记录仪常用CMV1和CMV5导联组合，CMV1导联显示P波清晰，适合于对室上性心律失常的分析，而CMV5导联的ST段下移对前壁缺血较敏感，但这两个导联只能反映左室前壁的心肌缺血，而对下壁心肌缺血不敏感。三通道记录仪常用CMV1、CMV5和CSaVF 导联组合，由于增加了CSaVF导联，增强了对下壁心肌缺血检出的敏感性，该导联系统可基本上满足临床要求。 目前市场上所谓的“全导联”的AECG仪器，就其导联系统而言，可分为两类：①(real，真实的)12导联系统，共有10个电极(3个肢体电极，1个接地电极，6个胸电极)，电极放置的位置与心电图运动负荷实验相同。由于其肢体导联放置的位置与常规12导联心电图不一样，所以又称为“改良的”12导联。该类仪器所记录的心电图波形与常规心电图相比，差别主要在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，而胸导联差别较小。显然造成波形差别的主要原因是左腿电极被移到左肋弓缘所致，其次是有时候把二个上肢电极放得太近的缘故。尽管如此，该导联系统仍被临床一致接受。②“推导或合成的dervived or synthesized”(俗称模拟的)导联系统，其中有12导联(5个电极)的或18导联的(7个电极)，就理论而言，真实的心电信息含量只有4个或6个导联，其余的导联则是按其某种设计好的算法模型，经计算机运算而推导出来的，电极的数目和算法模型的设计水平都能影响其波形的可信性。 (一)主要反映左心室前壁的导联纪录(图4-13) 图4-13 主要反映左心室前壁的导联位置 Channel 1：CMV5红色导联的探查电极A(+)放置在左腋前线第5肋骨上，白色的导联电极B(-)放置在胸骨柄右缘。 Channel 2：cMV1棕色导联的探查电极C(+)放置在胸骨右缘第4肋骨上，黑色的导联电极D(-)
第4节24小时动态心电图 动态心电图（ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图，1961年由美国Norman J. Holter发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“Holter”。它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。 一、动态心电图系统的基本构成 动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。 二、动态心电图的导联系统 监测导联由单道、3导联发展到了12导联同步实时监测。 1. 双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表7－4－1，最常用的是同步记录CM1、CM5和MaVF三个导联。 表7－4－1 动态心电图双极导联位置 导联正极负极 模拟V1（CM1）右第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处 模拟V2（CM2）左第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处 模拟V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中1/3处 模拟aVF（MaVF）左腋前线肋缘左锁骨下窝内1/3处 注：无干电极在右锁骨下窝外1/3处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。 2. Mason-Linkar导联随着记录器存储能力提高，同步记录12导联的动态心电图临床中应用逐渐增加。为连续记录患者日常活动时的心电图，10个记录电极集中在前胸，将常规体表心电图记录电极中的3个肢体电极和接地电极移至躯干部与肢