第一章患者住院护理常规
第一节一般患者入院护理常规
1、病区接患者入院通知后，积极准备床单位及用物，做好新患者入院准备。
2、热情迎接新患者，介绍病区环境，测量体重，引导新患者到准备好的病床。
3、办公室护士办理入院登记，建立患者病历，通知主管医师接诊新患者。护士准确填写一览表姓名牌、填写床头卡片及相关登记。
4、给予入院指导。并用“入院须知”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。
5、进行入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等；并按要求填写体温单、入院患者护理评估单、护理记录等。
6、给予新患者入院卫生处置，多余物品交待带回家。
7、责任护士做好健康指导。
8、正确执行医嘱，落实分级护理制度，完成各项医疗，观察用药后的反应。
9、及时准确真实完善的书写护理文书。
10、发现病情变化立即报告医师。病情危重时，及时做好各项抢救准备。
第二节急症患者入院护理常规
1、病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物，并通知主管医师尽快到位。
2、医护人员主动热情迎接急症入院患者，迅速安置急症患者到病床，了解患者病情。危重患者的贵重物品妥善保管。
3、根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。对危重患者配合医生进行抢救。
4、尽快对患者进行入院护理评估，立即采取有效的护理措施，并按要求书写体温单、入院患者护理评估单、护理记录等。
5、办公室护士办理入院手续，通知主管医师接诊新患者。做好相关登记。
6、给予入院指导。并用“入院须知”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。
7、患者病情稳定后，给予患者入院卫生处置，多余物品交待家属带离医院。
8、责任护士做好健康指导。
9、正确执行医嘱，落实分级护理制度，完成各项医疗，观察用药后的反应。
10、及时准确真实完善的书写护理文书。
第三节患者出院护理常规
1、办公室护士接到患者的出院医嘱后，告知患者出院日期及办理有关出院的手续。
2、注销各种治疗护理卡，将出院带药交给病人、疾病诊断证明盖章后交病人。
3、按出院病历的顺序要求整理病历。
4、出院前，向患者或家属进行出院健康指导。
5、协助患者整理物品，收回医院用物，诚恳征求患者意见和建议，热情护送患者出院。
6、按要求进行床单位终末料理和消毒。
7、做好患者的病情观察和真情电话回访工作。
第四节术前病人护理常规
1、执行医嘱，将手术通知单送手术室。
2、术前一日将手术时间及术前注意事项（禁饮食、休息等）通知病人，做好必要的术前准备（备皮灌肠等）。
3、与病人沟通，了解病人思想状况，了解手术的必要性及术中配
合，消除病人的紧张、焦虑情绪。
4、术前晚，当班护士观察病人的休息状况，给予心理安慰。
5、手术日晨按需做好术前准备（灌肠、上尿管、胃管、肌注术前针等），与手术室的接诊护士取得联系，告知病人的要求及注意事项，让病人安心进手术室。
6、急诊手术做好相应的急救措施（备血、各种化验检查、各种术前准备）。
第五节术后病人护理常规
1、病人进入手术室后，治疗班护士准备好麻醉床、氧气装置等，根据病情备齐用物。
2、手术完毕，护士与麻醉师护送病人至病房，与治疗班班护士一起将病人安全移至病床。治疗班护士观察病人一般情况，认真听取麻醉师和巡回护士的交班。
3、根据麻醉方式及病情将病人安置合适体位，遵医嘱给氧。
4、迅速正确连接各种管道，妥善固定各种引流管，并观察切口敷料情况。
5、测量生命体征，确定病人神志状况，交接病人全身皮肤情况。
6、病区护士与手术室人员交接输液、输血、各类治疗、护理物品等。
7、正确执行医嘱，根据护理级别及病情，按时巡视病房为病人进行处置及护理，并做好记录。
8、安慰病人及家属，指导其了解掌握术后注意事项，做好术后健康教育。
第二章症状护理常规
第一节恶心、呕吐护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估呕吐的时间、性质、呕吐物的性状和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物或毒物、精神因素等的关系。
2、观察有无腹痛、腹泻或便秘、头痛、眩晕等伴随症状。
3、评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。
4、对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。
【护理措施】
1、患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。
2、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。
3、患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。
4、频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。
5、针对引起呕吐的不同原因实施针对性护理。妊媷呕吐者，鼓励孕妇少食多餐；精神因素或条件反射引起呕吐者，应尽量避免引起呕吐因素。呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。
第二节腹泻护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、对于急性腹泻者，注意流行病学调查评估，签别是否为病毒性
肠炎、急性细菌痢疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱、副霍乱等。对于慢性腹泻者，询问既往史、诊断及治疗经过。
2、询问腹泻是否与摄入可能致敏食物、长期应用抗生素或糖皮质激素、大手术后及其他疾病有关。
3、评估每天排便次数、量及性状。
4、测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。评估患者有无发热、脱水、营养不良、贫血、皮疹、黄疸、关节肿胀、手足搐搦等。
【护理措施】
1、确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。
2、鼓励口服补充营养和水分。饮食宜清淡、易消化、无刺激性。严重腹泻者应暂时禁食。
3、便后，及时用温水清洗或毛巾擦净肛门周围。腹泻次数过多者，可涂蓖麻油保护肛门周围的皮肤。
4、保持床单清洁、干燥。
5、及时，准确采集大便标本。
第三节咳嗽、咳痰护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估咳嗽的性质、音色、持续时间、发作程度及频率。观察痰的性状和量。
2、询问患者既往健康状况，评估有无长期大量吸烟和有害粉尘、有害气体吸入史。
3、评估咳嗽、咳痰是否与体位、气候变化有关。
4、观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。【护理措施】
1、咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。
2、无心、肝及肾功能障碍患者，鼓励其每日饮水量>1500ml，适当增加蛋白质、维生素的摄入。
3、对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱采用胸部物理治疗。
4、及时采集痰标本送检。
第四节呼吸困难护理常规
按系统专科疾病一般护理常规
【护理评估】
1、仔细观察呼吸困难发作的情况，有无伴随症状，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、发热、喘鸣、下肢水肿等。
2、评估呼吸的频率、深度及节律，观察面色、神志等变化。
3、对中毒呼吸困难者，评估有无焦虑和恐惧
【护理措施】
1、患者宜解松衣、被，取舒适的坐位或半坐卧位休息。
2、遵医嘱给予吸氧。
3、给予清淡、不易发酵（不产气）、易消化饮食。
4、对外源性哮喘患者，去除过敏原如花粉、植物等。
5、保持呼吸道通畅。呼吸困难伴痰多者，应给予吸痰。必要时，做好气管插管或切开的急救准备。
第五节水肿护理常规
按系统专科疾病一般护理常规
【护理评估】
1、询问水肿发生的时间、最初出现的部位，发展速度及性质。
2、评估有无伴随症状和体征，如高血压、蛋白尿、血尿、心脏增大、心脏杂音、肝大等。
3、评估水肿与药物、饮食、月经、活动、体位等的关系。
4、测量患者的生命体征、体重、腹围等。
5、观察有无呼吸困难、发绀等。
【护理措施】
1、给予清淡、易消化的食物，少量多餐，同时避免摄入产气食物。营养不良性水肿患者，鼓励摄入高蛋白、丰富维生素的食物。
2、限制钠盐及水分的摄入。轻度水肿者，那盐摄入量一般限制为<5g/d；重度水肿者，限制为<1g/d。水肿消失后，宜维持低盐饮食，即
<2g/d。心源性水肿者，应限制水分的摄入，一般患者摄入量为1.5~2.0L/d，夏季可增加至2~3L/d。
3、轻度水肿患者应适当限制活动，重度水肿者应卧床休息。
4、注意更换体位，避免局部长期受压。必要使用气垫床，并给以适当按摩，避免皮肤破溃。
5、保持患者床单位清洁、干燥、平整、松软，宜穿质地柔软、吸汗性强的衣服。
6、保持皮肤、黏膜的清洁，特别是口腔、眼睑、会阴等部位的清洁。
7、水肿与药物有关者，遵医嘱停用药物；水肿病有呼吸困难者，给予氧气吸入。
第六节压疮护理常规
按系统专科疾病一般护理常规
【护理评估】
1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。
2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。
3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、试用气垫等。
4、根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。
【护理措施】
1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。
2、避免局部长时间受压
（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。
（2）定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突出处长时间受压。
（3）促进局部血液循环，给予温水察浴和局部按摩。
3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激
（1）保护床单位平整、干燥、无屑。
（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生磨擦力和剪切力。
（3）及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。
4、根据压疮的分期给予护理
（1）Ⅰ期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。
（2）Ⅱ期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。
（3）Ⅲ期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。
（4）Ⅳ期，护理的关键是清除坏死组织，保护瘘管内渗出液引流通畅。
第七节疼痛护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。
2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。
3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。
4、监测生命体征。
5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。
6、检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评估腹痛者腹部有无包块、压痛、反跳痛；有无机体活动受限、关节功能障碍等。
7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。
【护理措施】
1、保护病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。
2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。
3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。
4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。
第八节颅内高压护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估患者的生命体征，包括体温、脉博、呼吸、血压、瞳孔、神志及尿量。
2、仔细观察有无并头痛、呕吐等，注意呕吐物的性状。
3、观察是否有脑疝的形成,如出现两侧瞳孔不等大、脉搏缓慢、意识模糊、剧烈头痛、喷射状呕吐等。
【护理措施】
1、绝对卧床休息，宜抬高15～30°，头偏向一侧。
2、吸氧。
3、保持呼吸道通畅，及时吸痰、拍背，避免头部屈曲。遵医嘱给予雾化吸入。必要时作好气管切开的准备。
4、遵医嘱应用脱水、利尿剂，控制液体总摄入量。应用脱水剂时，静脉输注速度应按要求执行，并防止液体外渗或外漏。
5、保护大便通畅。
6、高热按高热护理常规。
第九节高热护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。
2、评估患者意识状态。
3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。
【护理措施】
1、疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。
2、患者绝对卧床休息。对于烦燥不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。
3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料。
4、对体温在39℃以上者，可施行物理降温。在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋，或采用32～36℃的温水擦浴（血液病患者除外），或采用冷盐水灌肠。如患者出现颤抖，应停止降温。
5、经物理隆温无效者，遵医嘱给予药物降温。但对原因不明的高热，慎用药物降温。对年老、体弱及婴幼儿应注意药物剂量。
6、高热期间，监测体温、脉博、呼吸、血压每4小时1次，必要时随时测量。物理隆温后半小时，及时测量体温并记录。
7、保护衣着及被盖适中。大量出汗时，及时更换衣服。体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。
8、保护口腔和皮肤清洁。
9、及进采集各种标本。
第十节惊厥护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、询问患者过去有无类似的发作史，是否有诱发惊厥的脑部疾病或全身性疾病。
2、评估患者惊厥类型、持续时间和发作频率。
3、评估体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化。
4、观察患者有无黄疸、皮疹、脱水等。
5、观察惊厥有无伴随症状，如发热、高血压、瞳孔扩大、舌咬伤、剧烈头痛等。
【护理措施】
1、病室环境宜安静、光线稍暗。集中安排患者的各种检查、治疗和护理，以免诱发惊厥。
2、惊厥发作时患者宜解开衣领，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
3、对有惊厥发作史的患者应设床栏，必要时给予约束。惊厥发作时，切勿用力牵拉或按压患者肢体。
4、抽搐严重及发绀者，给予吸氧。有痰时，及时给予吸痰。随时做好气管插管或切开等急救准备。
5、遵医嘱及进给予抗惊厥药物，观察生命体征变化和惊厥缓解情况。
第十一节咯血护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估患者有无易引起咯血的基础疾病，如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，询问以往有无咯血史、有无不良嗜好，注意咯血的诱因。
2、仔细观察咯血量、颜色、持续时间及频率。
3、评估咯血有无伴随症状，如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。
4、评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。
5、观察再咯血征象及窒息的先兆,如胸闷、气促，呼吸不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能；如喷射性大咯血突然停止，提示可能为窒息所致。
【护理措施】
1、患者咯血未明确诊断之前，暂行呼吸道隔离。
2、患者咯血量少时，适当休息；大量咯血时，绝对卧床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位；躁动不安者，加床栏。
3、大咯血时禁食。咯血停止后，可给予温热的流质或半流质，避免进食刺激性强和粗糙的食物。
4、及时发现再咯血和窒息的先兆，及时通知医师，作好抢救准备。
5、大咯血的护理①护士守护床旁，细心安抚患者，消除焦虑，恐惧心理。②发现患者突然大咯血，如现场无任何抢救设备，应立即将
患者上半身移向床边，取俯卧朝下倾斜体位,轻拍背部,或抬起患者下半身呈倒立位,使躯体与床面呈45°,托起头部向背侧稍屈曲,撬开牙关,清除口腔内血块,轻拍背部,以清除咽部积血。③床旁如有抢救设备时，将患者平卧，撬开牙关，迅速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和血凝块。
④若吸引无效，立即准备和配合行气管插管或气管切开。
6、咯血停止且病情稳定后，向患者讲解如何避免咯血的诱因，预防再咯血。
第十二节弥散性血管内凝血护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估是否存在易引起弥散性血管内凝血（DIC）的基础疾病。
2、评估出血倾向、如患者出现自发性、多发性出血，部位遍及全身，皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；或出现内脏出血、颅内出血等。
3、评估休克或微循环衰竭的表现，如血压下降、四肢厥冷，少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。
4、评估微血栓塞表现，如浅层栓塞，表现为皮肤发绀，进而坏死，脱落；深部器官栓塞，可出现急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压等综合征等。
5、评估微血管性容血表现，如呈进行性贫血。
【护理措施】
1、患者绝对卧床休息，使用床栏，防止坠床。
2、给予高蛋白、丰富维生素、易消化的流质、半流质饮食。消化道出血时，应禁食；昏迷患者给予鼻饲。
3、做好口腔、皮肤护理。
4、有广泛出血倾向时，延长穿刺部位压迫的时间；鼻出血时，可用0、1%盐酸肾上腺素棉球或碘仿纱布填塞鼻腔；高热时，禁用酒精物理降温。
5、应用抗凝剂期间，密切观察出血症状，及时采集血标本。同时备好鱼精蛋白，以便对抗肝素使用过量。
6、备齐抢救药物和器械，随时准备抢救患者。
第十三节休克护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、严密观察患者的生命体征、神志等变化。
2、评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、是否有出血点，瘀斑、口唇、四肢有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。
3、评估水、电解质及酸碱失衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。
4、对于创伤性休克者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休克者，观察心率和心律变化。
【护理措施】
1、患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30°与平卧位交替，以减轻头部缺血缺氧，改善呼吸，促进末稍循环。对躁动患者使用床栏或约束带，防止坠床。
2、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。使用热水袋时，水温不应超过50℃，防止烫伤。
3、吸氧，保护呼吸道通畅。有义齿者，取出义齿；抽搐频繁者，使用牙垫，防止咬伤舌头；及时吸痰、拍背，预防吸入性肺炎。
4、保持静脉输液通路通畅，必要时建立两条通路。
5、用升血压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏。
第十四节昏迷护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、询问患者家属或知情人发病前状况，有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心脏病，肾炎，以及是否使用麻醉性药物等。
2、评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼气中有无异味。
3、检查瞳孔大小、对光反射，以及两侧是否对称，检查眼底有无
改变、皮肤色泽、肢体温度等。
4、检查有无颅脑外伤，有无耳、鼻出血、舌咬伤等。
5、检查有无深、浅反射异常，有无瘫痪、脑膜刺激征等。
6、观察呕吐物、排泄物、引流物的性状。
【护理措施】
1、患者取平卧，头偏向一侧，取下活动义齿，保护呼吸道通畅。
2、病床使用床栏，对于躁动不安、谵妄患者，必要时使用约束带；对于痉挛或抽搐者，可用开口器或牙垫置于两齿之间，防舌咬伤；对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出，避免舌后坠阻碍呼吸。去除发夹、修剪指甲，防止自伤。
3、保持床单平整、清洁、干燥，每2小时1次更换体位或翻身，有条件者睡气垫床。床上擦浴每天1次，保持全身皮肤清洁。病情许可的情况下，给予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。
4、对于眼睑不能闭合着，涂四环素眼膏，每日2-3次，并用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。
5、口腔护理3次/日，酌情选用漱口水。对于口唇有干裂者，涂润滑油膏；张口呼吸者，以湿盐水纱布敷盖口鼻。
6、保护大小便通畅。对于留置导尿管者，用碘伏棉球消毒尿道口2次/日，及时倾倒尿液和更换尿引流袋。
7、记录24小时出入水量，做好床头交接。
8、配备抢救药品和器械。
第三章常见疾病护理护理
一、内科疾病
内科一般护理常规
1、入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。
2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度50％－70％。
3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。
4、新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过37、5℃以者或危重病人，每4－6小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。
5、责任护士采集主、客观资料，填写护理病历首页，并对病人进行人院指导。
6、按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。
7、遵医嘱安排病人饮食，并做标记。
8、及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。
9、入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。
10、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。
11、按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。
12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。
13、了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。
14、病人出院前，做好出院指导。
※消化系统疾病
第一节消化系统疾病一般护理
1、按内科疾病一般护理常规执行。
2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。
3、视病情适当休息及活动。
4、出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。
5、指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。
6、了解病人的化验检查及一般检查项目。
7、讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。
8、备好各种物品及药品，严格三查七对。
9、严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。
10、做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。
第二节上消化道出血
按内科及本系统的一般护理常规执行。
【病情观察】
1、血压、脉搏、血氧饱和度。
2、24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。
3、呕血与黑便的量、次数、性状。
4、皮肤颜色及肢端温度变化。
5、估计出血量：
（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。
（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。
（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。
（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml。
6、观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
【症状护理】
1、呕血的护理：
（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。
（2）观察出血情况，并记录颜色、量。
（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。
2、便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓
慢站立。
3、疼痛的护理
（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。
（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
4、发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。
【一般护理】
1、出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。
2、呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3、出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
4、经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。
5、安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
【健康指导】
1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2、生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。
3、戒烟、禁酒。
4、遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。
5、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
第三节胃及十二指肠溃疡
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。
2、大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。
3、有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。
4、了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。
5、有无紧张、焦虑等。
【症状护理】
1、疼痛的护理：遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。
2、恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。
3、呕吐的护理：
（1）病人采取适当卧位。
（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。
（3）及时更换衣物，室内通风。
4、上消化道出血的护理：按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。
5、并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。
6、合并幽门不全梗阻的护理：
（1）遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。
（2）观察有无排便及肠呜音情况（正常3－5次／分）。
【一般护理】
1、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。
2、指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。
3、指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。
4、保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等
【健康指导】
1、禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。
2、如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。
3、生活规律，劳逸结合，保证睡眠。
第四节急性胰腺炎
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1、密切观察生命体征变化。
2、腹痛的部位、性质、程度及放射部位。
3、有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。
【症状护理】
1、疼痛的护理：
（1）剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。
（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。
（3）遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出入量，保持管道通畅。
2、恶心呕吐的护理
（1）取侧卧位或平卧，头偏向一侧。
（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。
（3）及时更换污染的衣物、被服。
（4）开窗通风，减轻呕吐物的气味。
（5）遵医嘱给予解痉、止吐治疗。
【一般护理】
1、卧床休息，保证睡眠。
2、禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。
3、急性期按常规做好口腔、皮肤护理。
4、说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。
【健康指导】
1、禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。
2、戒烟禁酒。
3、定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。
第五节溃疡性结肠炎
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1、腹泻的性质、次数、量、肉眼血尿的程度。
2、腹痛的部位、程度、体温变化、体重减轻情况。
【症状护理】
1、腹痛的护理：观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用解痉剂，观察生命体征、肠鸣音，及时发现有无急性肠穿孔。弥漫性腹膜炎等并发症，病情变化及时通知医师。
2、腹泻的护理：
（1）准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，并通知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观
察生命体征变化、准确记录出人量。
（2）营养支持：指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。
大出血时、禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食，慎用牛
奶和乳制品。
【一般护理】
1、轻者应鼓励从事一般轻工作，重者应卧床休息保证睡眠。
2、给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。
3、腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。
4、药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。
5、给予心理支持，促进早日康复。
【健康指导】
1、指导病人保持情绪稳定。
2、指导病人正确服药。