浅谈腹腔镜在妇科手术中的应用
发表时间：2012-03-21T15:22:37.497Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：马立红
[导读] 输卵管卵巢脓肿的治疗：用腹腔镜手术来清除输卵管卵巢脓肿，较传统开腹处理更加完善。
马立红（山东昌邑妇幼保健院山东昌邑 261300）
随着微创手术的广泛开展，对患者损伤更小的微型化手术如腹腔镜手术，已经逐渐应用在妇科手术中，其具有伤口小、失血少、恢复快、明显地缩短住院时间的优点备受患者青睐。然而腹腔镜手术也并不是没有限制和缺点的。如果有严重的心、肺、肝、肾功能不全；盆、腹腔巨大肿块；腹部疝或横膈疝；弥漫性腹膜炎伴肠梗阻；缺乏经验的手术者；严重的盆腔粘连，都不适合应用腹腔镜手术。此外腹腔镜手术目前大部分采用腹部充气以利手术进行，故必须要施行全身麻醉，因此不适合接受全身麻醉的病人，也不能接受此类手术。目前妇科手术可以用腹腔镜来施行
有以下几种：
1 输卵管方面的手术
1.1输卵管结扎避孕手术：这是应用较早的腹腔镜手术。可以采用电烧、夹子或塑料环来切断殊死战夹住输卵管、而达到避孕的目的，目前应用较少。
1.2异位妊娠诊断和治疗：腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准。临床高度怀疑异位妊娠时，应尽早行腹腔镜检查，明确妊娠的部位、类型，并结合患者的年龄、有无生育要求、病灶侧输卵管破坏程度，决定手术的方式。治疗采用输卵管切开取胚胎术、输卵管切除术。
1.3输卵管整形手术：由于输卵管原因导致的不孕，可以施行输卵管伞端成形术、输卵管末端造口术、输卵管切除术、输卵管吻合术等。
2 卵巢的手术
卵巢肿瘤类型、性质的判断是决定手术方式的关键。
2.1卵巢肿瘤的方法有：穿刺吸引术、开窗术、剥出术及切除术。
2.2多囊性卵巢的治疗：目前此病的首选治疗以药物为主，药物治疗无效时，可考虑采用腹腔镜手术施行卵巢钻孔术。
2.3输卵管卵巢脓肿的治疗：用腹腔镜手术来清除输卵管卵巢脓肿，较传统开腹处理更加完善。
3 子宫的手术
3.1子宫切除术：腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术具有病人失血少、排气快、恢复迅速等优点，近年来逐渐取代部分传统的经腹部全子宫切除术。
3.2子宫肌瘤剥除：年龄较轻、需要保留生育功能的患者；浆膜下肌瘤；肌壁间肌瘤如向浆膜下突出，肿瘤直径应＜10cm，若肌瘤向宫腔突出，肌瘤直径应<5cm，肌瘤总数<5个；肌瘤或腺肌瘤引起月经量过多、有明确的压迫症状、引起不孕影响生活质量；B超提示子宫肌瘤变性需行肌瘤剥出术的患者完全可以采用腹腔镜微创术剥除肌瘤保留子宫。
4 其它妇科的手术治疗
除了以上常见的手术之外，腹腔镜在妇产科上的应用还包括：子宫内膜异位症、应力性尿失禁、严重痛经的治疗、腹腔镜辅助阴道广泛子宫切除术、在后腹膜淋巴结清扫术等。
5 腹腔镜手术并发症及其治疗
5.1麻醉意外：非常少见。气腹压力应低于1.6kPa，同时避免过度臀高头低位。加强麻醉监测和呼吸道管理。
5.2腹膜外气肿：比较常见的并发症。气腹针的穿刺部位及进针深度一定要掌握好。
5.3血管损伤：在腹腔镜的直视下，通过光源照射避开腹壁下血管即可避免血管的损伤。一旦损伤腹壁下动脉可通过压迫方法进行处理，治疗无效时采取缝扎止血亦可获得成功。
5.4脏器损伤：包括胃肠道损伤、泌尿道损伤、神经损伤等。
5.5感染：腹腔镜手术切口感染要远少于开腹手术。预防及治疗方法同开腹手术。
5.6腹壁疝：在操作结束时，先排空腹腔内的气体，然后打开套管阀门，最后拔除套管鞘。对大于1cm的切口，需行 “8”字缝合，以避免切口疝发生。
综上所述，开腹手术使住院时间延长,医疗费用增加,增加患者的痛苦，由于腹腔镜手术较常规开腹手术具有出血少、术后恢复快，且可缩减住院天数，降低医疗费用等优点，逐渐成为手术的主流之一。