胸部创伤的急救
胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。
不管发生在胸部的疾病或损伤无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。
一、迅速进行伤情初步判断（一）简要病史了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。
直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。
外力作用的部位即为可能受伤的部位是检查的重点。
直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。
穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。
高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤此种暴力损伤机制复杂受伤的部位除外力直接作用的部位外身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。
在车祸现场通常表面上见到驾驶员双下肢骨折但事实上更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。
这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。
（二）体格检查重点关注生命体征的情况发现有无呼吸困难、缺O、窒息、反常呼吸、心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。
二、威胁生命问题的现场处理严重胸部创伤中有一部分属于致死性损伤如心脏大血管破裂出血大面积的胸壁软化、张力性气胸等。
若不采取积极、有效的紧急抢救措施病人即可在极短的时间内死亡。
威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍和急性呼吸循环衰竭三种情况。
（一）急性呼吸困难及紧急处理严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有呼吸道阻塞：如血液块、异物、呕吐物、分泌物等胸腔大量积气积液如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张气管支气管破裂合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者不能完成正常呼吸动作严重肺挫伤和创伤性湿肺引起肺通气换气严重障碍心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有环甲膜或气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上呼吸道阻塞病人发生严重呼吸困难此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
气管插管是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持呼吸道通畅最有效的办法连接手工皮囊和随车简易呼吸机也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。
胸腔穿刺和胸腔引流是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液所致大面积肺压缩最有效的方法。
对多发性、大面积连枷胸严重呼吸困难病人的首先清除气道阻塞物若合并血气胸先作引流胸部作适度的加压包扎再给予气管插管必要时呼吸机辅助后送。
对肺爆炸震伤、严重肺挫伤和创伤性湿肺等严重肺换气功能障碍者的抢救先给以高流量输O必要时气管插管使用激素、胶体液、利尿药严格限制晶体液和水的进入尽快安全后送。
（二）低血压和休克及紧急处理胸伤后循环障碍最常见的原因是失血表现为面色苍白、四肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。
伤后即发生低血压或休克者常意味着短期内大量出血或失血还没有停止。
其次是心脏射血功能不足。
心脏射血功能不足最常见的是心压脏塞和心内结构损伤如室间隔穿孔、瓣膜损害腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。
心脏的锐器伤往往既有失血又可能有心脏射血功能不足的双重因素。
紧急处理建立有效的静脉通道快速补充容量如果条件允许尽可能作一中心静脉置管既可以帮助判断心脏的射血功能又可以了解体内容量缺少的程度以决定补充的量和速度。
值得注意的是心包压塞的伤员可以因失血而不发生中心静脉压升高所以如果快速补充血容量后中心静脉上升而血压不上升者应考虑到有心包压塞。
紧急处理在首先建立静脉通道基础上查找循环血量不足的原因。
找到受伤部位胸穿、腹穿是现场简单有效的方法穿刺阴性并不意味着没有大量出血。
如胸内大出血危及生命在事故现场可以进行胸血自体回输赢得抢救时间。
如果快速输液后血压不回升应作气管内插管和呼吸机辅助呼吸一来可以增加血液中含氧量避免心脏等重要器官缺血带来的损害更重要的是预防呼吸心跳停止。
紧急处理导尿除了解有无肾脏及尿路损伤外更重要的是观察尿液的量和颜色帮助判断体内容量的改善情况。
关于血管活性药物使用胸部损伤所致低血压或休克绝大多数是失血所致止血和补充有限循环血量是主要方法一般不需要使用血管活性药物如多巴胺、麻黄素、肾上腺素等来提高血压以免对肾脏造成不可逆的损害最终导致抢救失效。
对严重心肌损伤而发生低血压者在判断没有内出血并且严密监护下使用血管扩张药物如硝酸甘油以降低心脏前负荷增加冠脉的循环血量。
（三）急性呼衰及紧急处理严重胸部创伤后有的伤员在现场很快处于呼衰状态即呼吸心跳停止的前期表现为淡漠或神志恍惚脉搏扪不清血压测不到或很低心音微弱呼吸浅慢而不规则对这类病人已不再允许作过多分析而是争分夺秒地抢救生命。
紧急处理气管内插管人工辅助呼吸建立有效的呼吸通道。
解除张力气胸或血胸。
建立有效静脉通道输液（血）选择性使用血管活动药物和呼吸兴奋剂肾上皮质激素碱性药物等。
心电监护了解心电活动情况若出现心室扑动或纤颤应立即电击除颤,同时作胸外心脏按压。
若发生心脏停跳应果断开胸行心脏按压或者电击除颤有大出血者采取临时止血措施。
同时采用脑保护和脑复苏。
三、几种严重胸伤的院前急救（一）张力性气胸与大量血胸（二）连枷胸与反常呼吸（三）心脏与大血管损伤（四）胸部穿透性锐器的处理（一）张力性气胸与大量血气胸、张力性气胸（又称高压性气胸）损伤机制常见的原因是严重的闭合性胸部创伤胸壁伤口不大但与胸膜腔呈活瓣式相通或较大较深的肺部裂口或支气管裂伤破口与胸膜腔相通呈活瓣状。
当吸气时空气进入胸膜腔呼气时空气不能排出于是胸腔内压力迅速增高伤侧肺受压萎缩纵隔向健侧明显移位对侧肺间接受压。
上下腔静脉因失去胸腔负压作用又有移位扭曲回心血量受阻这一系列变化在短时间内导致呼吸循环的衰竭。
临床表现有明显的呼吸困难发绀缺氧严重者烦躁不安心率快、血压低甚至休克昏迷。
胸部可见伤痕或有开放伤口常伴有面、颈、上胸部及上肢的皮下气肿。
患侧胸廓饱满呼吸运动减弱叩呈鼓音呼吸音消失气管移位穿刺有高张力气体抽出。
诊断要点胸外伤病史。
根据临床表现诊断容易明确。
院前急救的原则吸氧镇静止痛输液快速减压：号穿刺针排气。
胸腔闭式引流。
纵隔排气减压。
变开放气胸为闭合气胸这是紧急而首要的措施。
安全转送尽快实施确定性治疗如剖胸探察、止血、支气管、肺修补等。
、大量血气胸损伤机制严重的胸部穿透性或顿性损伤所引起。
发生率在胸部创伤中约占。
血气的来源主要为心脏大血管破裂胸壁血管损伤气管、支气管或肺组织裂伤临床表现通常有胸部伤痕、胸痛、胸部压痛。
临床症状与检查发现和出血量呈正相关急性出血量ml时可见脸色苍白呼吸、心率加快烦躁不安、口渴、呼吸困难、四肢湿冷、血压降低等伤侧下胸部叩浊以及呼吸音降低。
胸腔穿刺抽得大量血液或气体。
继续出血判断经输血、补液等抗休克措施后生命体征仍不稳定或暂时好转不久又恶化。
胸穿抽出鲜红色血液与外周血相近且很快凝固。
胸腔引流量≥mlh。
但需警惕心脏出血凶猛时血液很快凝固而不能引出。
诊断要点确切的外伤史。
上述急性失血的临床表现。
胸腔穿刺抽出鲜红色不凝固的血液或大量的气体。
院前急救的原则吸氧镇静止痛输血补液立即胸腔闭式引流促使肺部复张。
胸腔闭式引流对于活动性出血既是诊断又是治疗。
对大量出血伴休克者可作自体血液回输。
安全转送尽快实施确定性治疗。
损伤机制致伤暴力较大病人发生多根多处肋骨骨折胸壁软化。
吸气时软化胸壁因胸内压降低而下陷呼气时又因胸内压升高而外突。
软化的胸壁在呼吸活动中运动方向与正常胸壁相反同时合并肺挫伤、血胸、气胸等而引发的一系列的病理生理变化。
（二）连枷胸与反常呼吸诊断要点确切的外伤史疼痛难忍。
可见胸壁伤痕及胸壁反常呼吸运动。
大部分病人有明显呼吸困难呼吸道分泌物增多咳嗽排痰困难伤侧呼吸音降低或者消失肺可闻及粗、细湿罗音。
合并其它损伤时有相应的表现。
严重者可以发生呼吸衰竭和呼吸心跳停止。
胸部损伤病人得护理 第一节解剖生理概要 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成 胸膜就是附着于胸壁内面与覆盖于肺表面得浆膜 胸膜腔为一密封潜在腔隙,有少量浆液起润滑作用 腔内保持－0、98～－0、78kPa(－10～－8cmH2O) 第二节肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见 以第4～7肋骨多见 (一)病因 直接暴力-骨折发生于暴力打击处,向内弯曲折断 间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时,肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断(二)病理生理 可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等 若刺破肋间血管,引起出血 多根、多处肋骨骨折,产生反常呼吸运动-连枷胸 吸气时,软化区得胸壁内陷 呼气时,该区胸壁向外鼓出 严重者可发生呼吸与循环衰竭 (三)临床表现与诊断 1、症状 局部疼痛,咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2、体征 压痛、骨摩擦感反常呼吸运动 辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位
还可显示有无气胸、血胸得存在 不能显现前胸肋软骨折断得征象 (四)治疗原则 1、闭合性单处肋骨骨折 重点就是镇痛、固定胸廓与防治并发症 (1)固定胸廓: 用多头胸带或胶布固定胸部 (2)药物镇痛: 需要时口服镇痛、镇静药物 可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2、闭合性多根多处肋骨骨折 (1)止痛、局部固定或加压包扎 (2)出现反常呼吸运动 牵引固定或厚棉垫加压包扎 3、开放性肋骨骨折 彻底清创,分层缝合后包扎固定 第三节气胸 分类 开放性、闭合性与张力性 气胸得发生率仅次于肋骨骨折 一、闭合性气胸 (一)病理生理 伤道立即闭合 不再有气体进入胸膜腔 伤侧肺部分萎陷 (二)临床表现 1、症状与体征肺萎陷30%以下者,多无明显症状 大量气胸者-可出现胸闷、胸痛与气促 气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 2、胸部X线检查 可显示不同程度得肺萎陷与胸膜腔积气 (三)治疗原则 小量气胸可于1～2周内自行吸收 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气 必要时行胸膜腔闭式引流术 适当应用抗生素预防感染 二、开放性气胸 (一)病理生理 空气随呼吸自由出入胸膜腔 伤侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷 纵隔移位,健侧肺受压 (二)临床表现
胸部损伤患者的护理措施 1生活护理 （1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓 液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁 饮。 2.密切观察病情变化 （1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。 （2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。 （5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理 （1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。
2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。 （2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。 （3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，
严重胸部创伤66例的急救与护理 摘要目的分析严重胸部创伤的急救与护理效果。方法回顾性分析66例严重胸部创伤患者的救治过程及护理措施。结果66例患者中，治愈率为98.48%（65/66），1例因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡（1.52%）。结论予以严重胸部创伤患者积极有效的急救与护理可以为抢救工作赢得宝贵时间，通过加强各项护理措施，提高抢救率，减少并发症，有利于患者的顺利康复。 关键词严重胸部创伤；急救；护理；分析 胸部创伤[1]主要是由机械性致伤引起，情形较轻者仅为单纯肋骨骨折或胸壁软组织挫伤，而情形严重者则伴有胸腔内血管损伤或器官受损，若未予以及时有效的救治，则会导致患者出现呼吸困难、缺氧等症状，甚至威胁到患者的生命安全。因此，本文就本院2012年3月～2013年3月收治的严重胸部创伤患者66例急救与护理临床资料展开回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2013年3月～2014年3月收治的66例严重胸部创伤患者。66例患者临床症状有：呼吸困难、胸憋气短、胸痛。致伤原因：37例塌方砸伤，10例挤压伤，2例打击伤，7例交通事故伤，3例坠落伤，5例锐器伤，1例爆炸伤，1例其他伤。所有患者均为失血性休克，1例ARDS。其中，男47例，女19例，年龄5 ～67岁，平均年龄（36.0±10.4）岁，伤后至就诊时间0.5～3 h，平均时间（1.7±0.5）h。60例闭合性胸部创伤，6例开放性胸部创伤。2例合并颅脑创伤，17例合并腹部伤，3例腰椎骨折合并脊髓损伤截瘫，27例四肢骨折和骨盆骨折。 1. 2 方法 1. 2. 1 急救原则尽早纠正呼吸功能障碍，维持循环功能和及时手术治疗，特别是早期处理中优先处理危及生命的损伤。伤后1 h应视为抢救的黄金时间，争取及早的短时间内快速纠正呼吸功能障碍，维持循环功能，对严重胸部创伤实施急救护理尤其重要。 1. 2. 2 治疗方法保持所有患者呼吸道通畅、开通静脉通道滴注药物、雾化吸入等综合治疗，同时予以抗生素预防与控制感染。根据患者实际病情选择合适的术式，其中，57例患者行胸腔闭式引流术，9例行胸腔穿刺，27例患者采用四肢石膏外固定，10例患者进行胸带胸廓外固定。 1. 2. 3 护理方法 1. 2. 3. 1 心理护理由于伤口疼痛且病情危重，加之医院环境的影响，患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，因此，护理人员应加强心理护理工作，
胸部外伤病人的急救及护理 发表时间：2014-01-10T10:47:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：宋莲 [导读] 胸部外伤大多是由意外，如车祸、坠落、打斗、挤压等方式造成的，起病急、病情重，并且病情变化较快。 宋莲（吉林省汪清县人民医院 133200） 【摘要】目的对胸部外伤病人的急救及护理进行分析。方法选取100例胸部外伤患者对其的急救及护理措施进行分析，内容包括紧急处理、伤情评估、为患者保持呼吸道通畅、休克急救、观察患者生命体征、病情变化、鼓励患者咳嗽排痰、心理护理以及并发症的诊治与护理。结果所有100例患者痊愈98例，死亡2例。结论对胸部外伤病人的急救以及护理进行加强，有利于提高治愈率，同时对患者的预后有着非常重要的意义。 【关键词】胸部外伤急救护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0260-01 胸部外伤是外科临床上比较常见的一种急危重症，常由车祸、坠落、挤压或者利器造成，胸部外伤患者常常表现为呼吸、循环两大系统功能障碍，且往往病情危急、发展迅速，一旦得不到及时的救治就会危及生命[1]。这就需要急诊的护理人员能够在短时间内对患者的伤情、周围循环以及预后作出一个初步的屁股，并以此为根据来制定可以实行的抢救措施，能够大大提高救治率，降低死亡率。本文就胸部外伤患者的急救与护理进行了总结，报告如下。 1、资料 1.1临床资料 本次研究共选取胸部外伤患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，最小年龄12岁，最大69岁，平均年龄42岁。100例患者中，有54例为闭合性损伤，46例为开放性损伤；两侧多根肋骨骨折的患者有37例，一侧多根肋骨骨折的患者有63例；两侧血气胸40例，一侧血气胸60例；有49例为创伤性湿肺；88例为张力性气胸；7例膈肌裂伤；9例心脏挫伤；11例脾破裂；同时伴有休克症状的有58例；100例患者中，有89例患者在救治时发现有合并颅脑、四肢、腹部、腰椎骨折、骨盆骨折以及全身多处软组织伤等症状。 1.2诊治情况 所有参与本次研究的行不外伤患者均行X线片检查，有部分患者做了CT、B超或者胸膜腔穿刺。经X线片检查确认，95例为阳性；接受CT检查的患者有59例，55例阳性；接受B超检查的患者有79例，78例阳性；接受胸膜腔穿刺的患者有44例，40例为阳性。有88例患者根据具体情况进行了紧急封闭伤口以及抽气减压，然后进行了清创、缝合伤口等措施，并实行了胸膜腔闭式引流术。 1.3治疗结果 经过治疗与一系列有针对的护理后，所有100例胸部外伤患者中，有98例治愈，2例死亡。 2、胸部外伤患者的急救及护理 2.1胸部外伤患者的伤情评估 由于胸部外伤的患者病情比较及，若得不到及时救治就会危及生命，因此，在患者到医院后，医护人员要迅速接诊，并确定其受伤部位、受伤原因，对其伤情做出初步评估，以便制定救治护理措施。若受伤严重，要立即送入抢救室，并通知胸外科医护人员进行会诊，同时要尽量减少移动患者，特殊情况下需要搬动的，要尽量保持病人水平状态，避免触屏受伤部位。同时还要立刻备齐急救所需物品。 2.2重症患者的紧急处理 对于一些伴有严重呼吸循环功能障碍或已经处于濒临死亡状态的患者，要立刻对其进行心肺复苏术，并将其口鼻以及气道内的杂物及时清除，保持其呼吸道的畅通。要尽快采用各种方法固定患者软化的胸壁，以使其保持稳定，从而使患者的反常呼吸运动得到减轻或消除；对于一些开放性气胸患者，要立即封闭其伤口，使用消好毒的厚敷料将其伤口覆盖，再用胶布、胸带活绷带进行包扎固定[2]，然后立刻用闭合性气胸的方式进行处理；张力性气胸的患者要立刻于其肋间进行穿刺排气减压；血气胸患者则实行闭式引流。在进行以上紧急处理的同时，要施行抗休克综合治疗，避免患者出现休克情况。 2.3患者休克的纠正 胸部外伤的患者均会出现不同程度的休克情况，因此，要让患者采用休克卧位。同时要采用静脉套管、静脉切开或者深静脉穿刺的方式建立至少2～3条静脉通道，以保证对患者的静脉滴注以及输血畅通。出血性休克的患者要及时进行血液补充。而对于有严重肺挫伤或者创伤性湿肺的患者则要限制液体的补充量，多补充胶体液，以防肺水肿出现。此外还要注意纠正患者的水电解质以及酸碱平衡紊乱。 2.4保持患者呼吸道通畅 在胸外伤患者中，伴有呼吸道梗阻以致窒息的情况经常发生，因此，必须要对患者的口腔以及呼吸道内的分泌物、呕吐物、血液、泥土等进行及时的清理；出现窒息情况时，可将患者的下颌向前托起，把头转向一侧，并拉出舌头，以接解除患者窒息情况。同时，由于此类患者呼吸情况不佳，还要以气管插管或呼吸机的方式保证其的氧气供给量。 2.5监测患者病情变化以及生命体征 护理人员要加强对患者生命体征以及病情变化的监测，出现状况要立刻通知医生采取救治措施；尤其是对于一些重症患者要严密检测其心率、血压以及氧饱和度等。患者的胸腔闭式引流管要保持通畅，每隔2小时左右挤压1次，同事还要观察引流液的颇色、量等。根据患者的情况评估其伤情，为医生的救治措施提供依据。 2.6对患者呼吸功能进行监 要对患者的呼吸节律、频率、胸廓幅度、深浅度氧饱和度以及肺部的听诊进行仔细的观察，并做好记录，以便对患者的呼吸功能做出评估。若患者呼吸出现异常情况，可使用呼吸中枢兴奋剂改善进行救治。 2.7鼓励患者进行咳嗽排痰，以预防肺部出现感染 胸部外伤的患者往往会引起分泌物增加、反射性支气管痉孪以及粘膜水肿等情况，同时由于受伤在胸部，患者又不敢用力咳嗽，往往导致分泌物过多滞留，出现肺部感染。因此，护理人员要耐心地为患者讲解其中的利害关系，让患者明白咳嗽排痰的重要性，并指导患者咳痰的方法，若患者疼痛厉害，可适当使用镇痛剂。当患者受伤部位出现好转，可进行移动时，护理人员要帮助患者进行翻身、叩背等活动。同时还要保证患者的水分补充，若患者痰液粘稠，则要进行雾化吸入。此外，在患者咳嗽时要全程陪护，注意观察，若患者吸气时胸
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。 1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。 2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。 2．减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3．挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4．挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5．综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。 二、病情评估 1．病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2．意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。 GCS计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 答非所问 4 刺痛能定位 5 刺激睁眼 2 胡言乱语 3 刺痛能躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲反应 3 不能发音 1 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动 1 注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低，预后越差。
胸部损伤护理常规 观察要点：1 全身状况是否合并血气胸，脑及腹部等部位的复合伤。 ２生命体征神志，瞳孔，意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的 阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 ３反常呼吸开放性伤口并有胸闷，气促，呼吸困难，发绀及休克等症状． ４潜在并发症的发生休克，感染，肺不张，创伤性湿肺，脂肪栓塞等。 术前护理：1 密切观察生命体征，特别是呼吸频率，幅度及缺氧症状，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等。有肋骨骨折者给予胸带固定。 2 保持呼吸道通畅，立即予以氧气吸入3-5L/分。 3 留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流管护理常规护理： （1）保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲，脱落。 （2）生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，运送 病人及下床活动，翻身时要保持密闭。 （3）观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立 即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一 步处理。 （4）拔管指征：48~72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时胸液〈50ml， 脓液〈10ML，X线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引 流管。 （5）拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困难，皮下气肿，渗液，出血等症状。 4 多根多处肋骨骨折者，协助医生进行加压包扎。 5 气胸者，如呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。 6 血胸者，注意观察血压，脉搏，呼吸及胸腔引流液情况。 7 严格控制输液速度，防止发生肺水肿。 8 剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。 术后护理：1 清醒后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。 2 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，促使肺复张。 3 保持胸腔引流管通畅，经常挤捏胸管，观察引流管的量，性质和颜色。 4 指导患者深呼吸，吹气球，预防肺不张。 5 进易消化，高蛋白，高营养，高维生素食物。 6 遵医嘱适当应用镇痛剂，保证充分休息。 健康指导：1 加强营养，进高蛋白，高维生素饮食。 2 逐步增加活动，预防呼吸道感染。
第三节心胸外科 一、胸部损伤肋骨骨折患者的护理 【知识要点】 1.熟悉疼痛的评估与护理。 2.掌握多发肋骨骨折的急救与护理。 3.掌握胸腔闭式引流管的观察与护理。 【案例分析】 患者，男性，18岁，因“车祸致胸痛胸闷3小时”，拟“胸外伤，肋骨骨折”收治入院，患 者主诉胸闷胸痛剧烈，气短伴濒死感，查体：T37.9℃，P92次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，轻度发绀，出现反常呼吸，X线示左侧第5~8肋骨骨折，气管，纵膈略向右偏，肺压缩70％，医生遂行胸腔闭式引流术，留置胸腔闭式引流管一根接引流瓶，可见气体逸出并伴有少量血 性液体引出。 【选择题】 1．肋骨骨折多发生于：（C） A．第1~5肋B．第2~7肋C．第4~7肋D．第7~12肋 2．胸腔闭式引流瓶水封瓶页面应低于引流管胸腔出口平 面：（C） A．40cm B．50cm C．60cm D．70cm 3．反常呼吸时，患者应选择何种紧急体位？（B） A．半卧位B．患侧卧位C．健侧卧位D．平卧位 4．气胸患者行胸腔闭式引流术的正确置管位置 是：（A ） A．锁骨中线第二肋间B．锁骨中线第四肋间 C．腋中线第二肋间D．腋中线第四肋间 5．以下哪种情况常提示胸腔内活动性出血？（D） A．咳嗽时可见气体逸出 D．引流管内见鲜红色滚珠样持续引出＞200ml/h 6．更换胸引流瓶的错误方法是：（B） A．更换时注意保持装置的密闭性 B．更换时单钳夹闭胸引管 C．更换时严格无菌操作，防止感染 D．更换后注意观察引流管的水柱波动 7．胸腔闭式引流管安放位置正确的是：（ACD ） A．排气管可置于锁骨中线 第 2 肋间 B．排液管可置于腋前线第6~7肋间 C．排液管可置于腋中线第6~7肋间 D．排液管可置于腋后线第6~7肋间 E．脓腔常选在胸腔最低处 8．常用的疼痛评估工具有：（ABCD ） A．数字式疼痛评定法C．视觉模拟评定法B．文字描述式评定法D．面部表情测量图
胸部损伤病人的护理 第一节解剖生理概要 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成 胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜 胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用 腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O） 第二节肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见 以第4～7肋骨多见 （一）病因 直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断 间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理 可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等 若刺破肋间血管，引起出血 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸 吸气时，软化区的胸壁内陷 呼气时，该区胸壁向外鼓出 严重者可发生呼吸和循环衰竭 （三）临床表现和诊断 1.症状 局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2.体征 压痛、骨摩擦感反常呼吸运动 辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位
. 还可显示有无气胸、血胸的存在 不能显现前胸肋软骨折断的征象 （四）治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症 （1）固定胸廓： 用多头胸带或胶布固定胸部 （2）药物镇痛： 需要时口服镇痛、镇静药物 可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.闭合性多根多处肋骨骨折 （1）止痛、局部固定或加压包扎 （2）出现反常呼吸运动 牵引固定或厚棉垫加压包扎 3.开放性肋骨骨折 彻底清创，分层缝合后包扎固定 第三节气胸 分类 开放性、闭合性和张力性 气胸的发生率仅次于肋骨骨折 一、闭合性气胸 （一）病理生理 伤道立即闭合 不再有气体进入胸膜腔 伤侧肺部分萎陷 （二）临床表现 1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状 大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 2.胸部X线检查 可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气 （三）治疗原则 小量气胸可于1～2周内自行吸收 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气 必要时行胸膜腔闭式引流术 适当应用抗生素预防感染 二、开放性气胸 （一）病理生理 空气随呼吸自由出入胸膜腔 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷 纵隔移位，健侧肺受压 （二）临床表现
单项选择题(每题1分,共40题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折就是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】 A、10%
B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 A、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因就是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适的时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管
8、进行性血胸就是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因就是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血
胸外伤病人的急救原则 主讲人：朱巍 2012.10 1.胸部外伤病人的急救原则 （1）如病人心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。 （2）迅速清除呼吸道分泌物或血块，保持呼吸道通畅，防止窒息，缺氧时给予氧气吸入。 （3）发现有张力性气胸，立即用粗针头从第2前肋间刺入排气并连接水封瓶闭式引流。 （4）处理开放性气胸时，要有效封闭创口，越快越好。如一时找不到无菌敷料，应随手取清洁布类，甚至用手掌堵塞伤口，以待进一步处理。 （5）如发现病人有浮动胸壁，可用大棉垫或弹力绷带胸外加压固定，以减轻反常呼吸运动。 （6）如有大量血液积聚于胸膜腔内，应立即性胸膜腔穿刺排除积血。 （7）若有心脏穿入性或穿通性损伤，发生心脏压塞时，应迅速做心包穿刺放液。（8）如病人有出血性休克，应立即建立一条以上静脉通道供快速补液，并抽血标本配血，尽快输血。 （9）密切观察有无颅脑或腹部脏器及其他复合损伤。未排除食管或腹部脏器损伤前，病人应禁饮水、禁食。 （10）协助进行床旁透视、胸片及心电图检查。 （11）备好心肺复苏仪器及药品。做好紧急手术准备。 2.试述胸膜腔闭式引流的护理及注意事项。 （1）胸膜腔闭式引流的目的是排除胸膜腔内的液体。气体和血液，恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张，预防胸内感染。 （2）置入胸腔引流管的部位：若引流液体，一般选在腋中线和腋后线之间的第6~第8肋间；引流气体时，常选锁骨中线第2肋间。 （3）严格检查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。 （4）水封瓶的长玻璃管以侵入水面下3~4cm为宜，以防气体进入。 （5）保持引流通畅：1 引流术后，如病人血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流及呼吸。2.鼓励病人咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。3.防止引流管道受压、折曲、阻塞。4.定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。 （6）水封瓶内装0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口平面60~100cm，以防液体倒流入胸膜腔。 （7）观察与记录：注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围，并准确记录。
胸部损伤病人的护理 题库2-1-6
问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，病区护士首先应（） A.A.嘱病人平卧 B.B.重新更换水封瓶 C.C.将胸腔导管反折捏紧 D.D.立即用无菌纱布覆盖引流管 E.E.拔除胸腔导管
问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。护士检查闭式胸膜腔引流的装置，错误的装置是（） A.A.水封瓶内放入定量的无菌生理盐水 B.B.长玻璃管插入液面下3cm C.C.水封瓶的瓶口要密封好 D.D.胸腔引流管与短玻璃管上端相接 E.E.水封瓶低于胸腔出口60cm
? 11?5 https://https://www.doczj.com/doc/df2153048.html, 问题： [单选,A3型题]男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6／8kPa（80／60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是（） A.A.检查引流管是否扭曲 B.B.看引流管是否有液体引出 C.C.检查引流瓶中是否有引流液 D.D.检查病人的呼吸音是否正常 E.E.观察水封瓶中长管内水柱的波动
胸部损伤病人的护理 胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。 一、肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。 【护理诊断】
1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关 【计划与实施】 通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。 2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。 二、气胸病人的护理
胸部创伤的急救 胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。 不管发生在胸部的疾病或损伤无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。 一、迅速进行伤情初步判断（一）简要病史了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 外力作用的部位即为可能受伤的部位是检查的重点。 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤此种暴力损伤机制复杂受伤的部位除外力直接作用的部位外身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。 在车祸现场通常表面上见到驾驶员双下肢骨折但事实上更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。 这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。 （二）体格检查重点关注生命体征的情况发现有无呼吸困难、缺O、窒息、反常呼吸、心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。
二、威胁生命问题的现场处理严重胸部创伤中有一部分属于致死性损伤如心脏大血管破裂出血大面积的胸壁软化、张力性气胸等。 若不采取积极、有效的紧急抢救措施病人即可在极短的时间内死亡。 威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍和急性呼吸循环衰竭三种情况。 （一）急性呼吸困难及紧急处理严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有呼吸道阻塞：如血液块、异物、呕吐物、分泌物等胸腔大量积气积液如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张气管支气管破裂合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者不能完成正常呼吸动作严重肺挫伤和创伤性湿肺引起肺通气换气严重障碍心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。 胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有环甲膜或气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上呼吸道阻塞病人发生严重呼吸困难此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。 气管插管是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持呼吸道通畅最有效的办法连接手工皮囊和随车简易呼吸机也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。 胸腔穿刺和胸腔引流是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液所致大面积肺压缩最有效的方法。
严重胸部创伤的急救护理 发表时间：2016-07-06T16:54:46.830Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：何巧玲王惠彬 [导读] 胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤，轻者只有胸壁软组织的挫伤或单纯肋骨骨折。 何巧玲王惠彬 青海省格尔木市人民医院青海省格尔木市 816099 摘要目的探讨严重胸部创伤患者的急救护理，以减少并发症，提高患者抢救成功率。 方法回顾性分析65例严重胸腹部创伤病人的急救护理措施，总结护理经验。结果正确评估伤情，维持呼吸、循环系统的稳定，密切观察病情，积极的抢救配合，并发症的有效预防是严重胸部创伤急救护理成功的关键。结论严重胸部创伤患者往往起病突然，病情危重，急救护理是为患者赢得生存时机必不可少的环节。 关键词严重胸部创伤；急救；护理 中图分类号 R641 胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤，轻者只有胸壁软组织的挫伤或单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管的创伤，此种情况一旦发生则需紧急处理，否则极易引起呼吸困难、缺氧，严重者可危及生命[1]。现将我院2011年4月至2014年10月收治65例重症胸部外伤患者的抢救与护理进行回顾性分析，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组65例,男60例，女5例，年龄18岁～53岁，平均39.48岁。其中车祸伤32例，坠落伤8例，挤压伤4例，刀砍伤5例，摔伤7例，其他9例。开放性创伤23例，闭合性创伤42例。65例中合并血气胸34例、出血性休克49例、合并呼吸衰竭20例。创伤AIS-90评分[2]19～21分，平均18.7±2.5分，均为严重创伤。 1.2 治疗方法 抢救室行胸腔闭式引流术43例，气管切开术11例，气管插管并机械通气１8例。急诊剖胸探查止血、肺叶修补9例，膈肌修补术6例，肋骨骨折内固定12例。 1.3 结果 全组成功救治61例，死亡4例，病死率为6.15%。死亡原因：因心脏创伤死亡1例，合并多发伤导致失血性休克死亡1例，发生ARDS死亡2例。 2 急救与护理 2.1 伤情评估与处理 伤员进入急诊室后,护士应迅速建立有效的静脉通道，协助医生立即进行伤情评估，判断呼吸、循环及主要脏器损伤情况，明确处理重点，发现危及生命的重要创伤给予优先处理。要迅速解开衣扣，清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，舌根后坠者可放置口咽管，解除对气道的压迫；多发性肋骨骨折出现连枷胸反常呼吸时，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术,或加压固定包扎,减少反常呼吸，并及早采用气管插管使用机械通气，保证机体供氧；对伴有张力性气胸、血气胸者及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，以解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色和量。如置管后一次引流出1000～1500m1以上或每小时血性引流液超过200ml，连续3h，说明胸腔有活动性出血[3]，应立即通知医生并紧急做好术前准备。 2.2 保持呼吸道畅通 胸腔为重要器官心肺所在，严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡。因此保持呼吸道畅通是救治重症胸外伤的首要环节。严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、痰液分泌物潴留，造成呼吸道堵塞，必须及时清除，必要时可行气管切开［4］，开放气道并通过面罩或鼻导管给予充分吸氧，对有呼吸衰竭者，立即予以机械通气以改善呼吸功能，从而提高血氧分压，保证组织供氧。护士加强患者呼吸的频率、深度以及肺部听诊等的监测，以掌握患者的呼吸功能，发现病情变化及时告知医生。 2.3 维持循环稳定 休克是严重胸部创伤早期死亡的主要原因，故早期抗休克治疗是抢救成功的关键。应快速开通外周静脉的同时建立中心静脉通路，确保整个抢救过程中输液通畅，同时应注意加强对生命体征、血氧分压、血氧饱和度以及cvp和尿量的监测，根据血压及尿量调节好输液量和速度,正确进行抗休克扩容治疗。因本组病人为严重胸部创伤，休克得到纠正后，应严格控制输液量，以防止循环负荷过重造成心肺功能衰竭。 2.4 基础护理 胸部创伤患者大多伴有其他部位的多发伤，入院后要尽量减少或是避免移动，体位应该保持平卧位，并且头部要偏向一侧，由于多发伤可能会有失血过多甚至伴有休克，因此正确的体位具有重要意义的。待患者病情和血压稳定后，可以改变患者体位为半卧位。这样有利于出现血气胸患者，使得横隔肌下降，胸腔的空间增加，有利于患者呼吸；对于严重肺挫伤病人禁健侧卧位,以防积血流入健侧支气管引起窒息，充分给氧，氧流量3～4L/min为宜。胸部创伤患者常有胸痛、胸闷、气促等主观症状，常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸，易引起压疮、肺部感染、肺不张等潜在并发症，所以入院后就要向患者及家属进行健康教育，协助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠难咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰；在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。护士加强巡视，密切观察记录神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、伤口渗血及引流情况的变化。 2.5 胸腔闭式引流的护理 对血气胸行胸腔闭式引流的护理，应始终保持引流管通畅并妥善固定，避免引流管受压、扭曲、滑脱，经常从上向下挤压引流管，防止血块堵塞。引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，并始终保持直立，防止逆行感染。保持引流瓶装置的密闭性，一般情况下，水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，水柱上下波动4～6cm；搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入。鼓励病人作咳嗽、
胸部损伤病人的护理要点(一) 【摘要】胸部损伤(chesttrauma)分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通。多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者可伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可致心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血等其他复杂情况。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁，包括壁胸膜，使胸膜腔与外界相通。多因利器或火器弹片等穿通胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 【关键词】胸部损伤闭合性开放性护理 护理诊断及合作性问题] 1.低效性呼吸型态与胸部疼痛、呼吸道分泌物过多、胸部损伤所致呼吸功能活动紊乱等因素有关。 2.心输出量减少与多根多处肋骨骨折、血胸、气胸影响循环功能有关。 3.焦虑与急性损伤及担忧手术预后有关。 4.疼痛与胸部损伤和引流管的刺激有关。 5.潜在并发症：肺不张、肺部或胸膜腔感染、休克。 护理要点] 施行胸部外科一般护理，但应特别注意以下几个方面： 1.急救时护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：①胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；②闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；③多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动； ④开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；⑤张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。 2.严密观察病人生命征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况。急诊病人经补充血容量和抗休克处理后，若病情无明显好转，出现下列征象，应考虑胸膜腔内有活动性出血，需迅速做好剖胸止血术前的准备：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②血压虽有短暂回升，又迅速下降；③血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出血量≥200ml／h，并持续2～3小时以上。
84例胸部创伤致呼吸困难的急救与护理体会 摘要：目的：探讨胸部创伤致呼吸困难的急救与护理效果。 方法：对我院2012年2月至2013年1月收治的胸部创伤致呼吸困难患者病例进行抽样，对84例胸部创伤致呼吸困难患者病例进行回顾性研究。按照随机数列法将患者平均分为对照组与观察组，每组42例。对照组采用院前急救与常规护理，观察组在对照组的基础上给予患者优质护理。观察两组患者护理效果。 结果：胸部创伤致呼吸困难患者经过院前急救与临床护理，观察组42例患者均康复出院，治疗有效率为100%，对照组38例患者康复出院，2例患者因送诊不及时死亡，2例患者术后出现感染情况，经抗感染治疗并留院观察1周后康复出院，治疗有效率为90.48%。两组患者急救与护理效果存在较大差异性，具备统计学意义（P<0.05）。 结论：胸部创伤致呼吸困难患者院前急救以及护理工作质量对挽救患者生命有着重要意义，采用优质护理能够为患者争取更多的抢救时间，保证患者的生命安全，值得进行临床护理推广应用。 关键词：胸部创伤呼吸困难急救措施常规护理优质
护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.376 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0234-02 近年来，车祸、坠落导致的胸部创伤致呼吸困难出现率日益增多[1]，这无疑对我国医疗工作者急救以及护理工作提出了更高的要求。院前急救与护理是为患者争取抢救时间的重要环节[2]，在院前急救工作日趋完善的现今，提高护理工作质量是保证患者存活率的关键。现根据我院胸部创伤致呼吸困难患者急救与护理治疗的效果进行汇报： 1 资料与方法 1.1 一般资料。对我院2012年2月至2013年1月收治的胸部创伤致呼吸困难患者病例进行抽样，对84例胸部创伤致呼吸困难患者病例进行回顾性研究。按照随机数列法将患者平均分为对照组与观察组，每组42例。经患者家属知情同意并签署知情同意书后进行临床治疗研究。对照组42 例患者中，男性患者30例，女性患者12例，患者年龄在12-59岁之间，平均年龄为35.69±4.85岁，观察组42例患者中，男性患者28例，女性患者14例，患者年龄在15-54岁之间，平均年龄为34.58±4.61岁。从受伤原因来看，车祸伤42例，高空坠落32例，撞击伤8例，其他2例。两组患者一般资料对比无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
51例胸部创伤病人的急救和护理体会 发表时间：2013-10-11T17:08:15.483Z 来源：《医药前沿》2013年第27期供稿作者：陈雯雯 [导读] 有条件者监测手指脉氧饱和度，开始时15min记录一次生命体征，平稳后30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。陈雯雯（江苏省人民医院 210029） 【摘要】随着现代社会交通和建筑业的高速发展创伤已经成为威胁人们生命的主要原因。其中胸部创伤是主要的原因。胸部损伤分为闭合性和开放性的两大类，闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通，多由于暴力挤压，冲撞或钝器打击胸部所引起。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁包括壁胸膜使胸膜腔与外界相通。多因利器穿通胸壁所造成的。可导致开放性气胸或血胸影响呼吸和循环功能。胸部外伤病人病情可轻可重，轻者只有胸壁软组织挫伤和单纯性肋骨骨折，重者可伴有胸腔内器官或血管的损伤导致气胸，血胸有时可导致心脏挫伤，裂伤，心包腔内出血等其他复杂情况。在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克，稳定生命体征，反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功是至关重要的。现将我们抢救治疗的51例病人报告如下。【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0285-02 1 临床资料 1.1一般资料 胸部损伤患者51例男40例女11例年龄18—69岁交通事故30例刀刺伤12例挤压伤5例跌倒伤4例闭合性损伤32例开放性损伤19例多发肋骨骨折11例胸骨骨折11例气胸18例血气胸11例，在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征监护，病情一发生变化立即报告医生及时做出正确的处理。 1.2 临床表现 胸痛主要症状：多位于受伤部位，呼吸时加重，由于胸痛使胸廓活动受限，分泌物或血液堵塞呼吸道，肺挫伤导致的出血淤血或肺水肿或气胸，血胸导致的肺膨胀不全等引起的。多根多处肋骨骨折时可导致呼吸困难加重，肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现较早且量多者多由于大气管损伤所致，而小气管或肺泡破裂导致肺水肿，毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰，损伤致胸腔大出血者可因血容量骤降，胸腔内大量积气特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流，心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状病人表现为心率加快，血压下降或皮肤湿冷等。 2 护理 2.1急救护理 2.1.1护理人员要积极与医生配合。在医生暂不在时，护理人员要进行及时有效的处理：胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧失血性休克的病人要立即建立静脉输液通路，补充血容量，闭合性单处肋骨骨折可用胸带固定胸壁以减轻疼痛，多根多处肋骨骨折现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，制止局部的反常呼吸运动，开放性气胸立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎应用止痛剂，并尽快转运，张力性气胸现场急救时可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔立即排气减压，在运送过程中将橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。 2.2生命体征监测以及神志，瞳孔，胸部和腹部体征以及肢体活动情况的观察警惕复合伤和合并感染的情况。由于胸部是呼吸循环等生命重要器官的所在部位。所以胸外伤后生命体征的监测显得尤为重要。当接到通知要接收胸外伤病人后立即准备心电监护仪，呼吸机，负压吸引器以及吸痰管。接收病人后立即胸部听诊，听诊心音和呼吸音给予鼻导管吸氧一般为4l/min测量血压，然后接好心电监护，观察和记录心率的快慢，心律有无异常。有条件者监测手指脉氧饱和度，开始时15min记录一次生命体征，平稳后30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。 2.3体位及更换体位胸外伤病人若伴有休克应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位就是将头部及上身抬高30-45度，这种体位可以使膈肌下降，有利于通气及胸腔引流。每1-2小时给病人常规翻身一次，长期躺在同一体位，易造成下肢静脉血栓及肺不张，但严重胸外伤不宜翻身者，应卧气垫床。 2.4呼吸道的护理胸外伤后由于疼痛，病人不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易被清除极易发生肺部感染和肺不张。呼吸道的护理好坏直接影响病人的恢复，保持呼吸道通畅。如为气管插管或气管切开患者需要及时吸痰，吸痰前后听诊两肺呼吸音以确定痰液已吸尽拔除气管插管后要有效止痛，鼓励患者咳嗽，定时雾化吸入，体位排痰。气管插管患者要常规留置胃管，加强口腔护理，每2-4h检查气囊一次。及时清除口腔分泌物，以防止渗入气管引起感染。气管插管或气管切开患者吸痰时要严格无菌操作。协助咳嗽排痰，护士要站在病人胸部后面，免受到咳出飞沫及气流的冲击，也有利于听诊肺部情况，也可以将化痰药物，抗生素，激素加入雾化液中，使痰液易于咳出，一般每日4次每次15-30min雾化后叩背效果更佳。 2.5伤口护理观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液，伤口保持干燥，有渗液或潮湿时及时换药预防感染，伤口感染或愈合不良的危险因素如：肥胖，衰老，年老，免疫抑制剂，化疗，放疗，全身营养不良，合并其他疾病。 2.6胸腔闭式引流的护理胸部外伤后常出现血气胸，需要安置胸腔闭式引流管，排出胸腔内的积血和积气使萎陷的肺复张，同时也是观察病情的手段，在做此项操作前，应告诉病人引流的用途及其维护的注意事项，准备好物品协助医生完成闭式引流手术。 2.6.1确保引流管妥善固定，密闭，通畅，保持适当的体位胸腔闭式引流瓶位置不应高于病人胸部，病人应取半卧位，以利于引流，引流的初期每30-60分钟挤压引流管一次，检查引流管是否通畅可以是有气液排出或长管中水柱是否波动。正常的水柱波动4-6cm 2.6.2严密观察引流液色，量和粘度，一般情况下，术后当天的引流液较多，淡红色，质稀薄以后每日递减，护士应做好记录，如有异常及时汇报。 2.6.3预防感染，严格无菌原则不做负压吸引者尽量使用一次性无菌闭式引流袋为宜，若用水封瓶引流，瓶内应放无菌溶液，保证引流管出口到液面的垂直距离大于60cm，引流管内不得有渗液或血液滞留，防止细菌繁殖和上行传播。 2.6.4拔管一般置管48-72h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。 3 治疗结果 本组51例中放置胸腔闭式引流管的29例，手术治疗的32例，治愈患者49例，使用呼吸机的2例，治愈率96%。