肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。 1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或有高热持续不退。 1.3禀赋不足患儿，常病情迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，或管状呼吸音。 1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片状阴影。 2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月） 2.1有外感病史或传染病史。 2.2起病较急，轻者发热咳喘，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿，素体气阳不足的小婴儿上述症状可不典型。 2.3肺部听诊可闻及中细湿罗音。 2.4实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状影，或见不均匀大片状阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）症候诊断 1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3.毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4.正虚邪恋证证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部罗音经久不消者。 （1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 （2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。
儿科实习生教学查房 时间：年月日上午09：30-10：10 地点：儿科病房床号床姓名 主持者： ***主治医师，记录者： ***主治医师 参加人员：医师及全体实习生。 学习内容：支气管肺炎 实习同学汇报病史：略。 一、总结病史汇报情况：基本病史情况汇报清楚，对重点体查未详细提及。 二、查体：肺部听诊： 演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ ①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。 ②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。 ③呼吸音： A.支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸 椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。 B.肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余 肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼 吸音增粗均为异常。 C.支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸 音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺 尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异 常。 ④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。 ⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。 ⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。 重点讲述罗音： 根据啰音的性质，可将其分为干性罗音与湿性罗音两大类： 湿性啰音（又称水泡音）： 1）定义：系由于吸气相气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成水泡并破裂所产生的声音，又称水泡音。 2）特点：呼吸音外的附加音，断续而断暂，吸气相尤其吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失； 3）分类：按呼吸道腔径大小及分泌物多少水泡音有大、中、小之分（或称粗、
小儿肺炎护理知识 小儿肺炎是常见一种儿科疾病，可影响到小儿的身心健康和生长发育，需要 家长和医生加强重视。患儿在确诊之后需要及时进行对症治疗，重点是对病原体 进行杀灭，进而很好的控制病情，避免进一步的发展，并对并发症进行预防。但 是小儿肺炎在发病之后，常会有不同程度的病症，会对治疗的正常进行造成影响，因此需要护理人员的加入，为患儿提供良好的护理服务，以此缓解患儿的不良症状，使其配合治疗工作。但是，对于年轻家长来说，在关于小儿肺炎的护理和照 顾方面的知识较为缺乏，下文展开详细介绍。 1 心理护理 小儿肺炎可引起很多的不适感，由于患儿年龄较小的情况，表达 不清楚，常会因为不适感出现哭闹、情绪低落等行为，不能很好的配合医护人员 的治疗工作，可影响病情的治疗。医护人员叮嘱家属尽量让母亲陪同患儿进行治疗，有助于对患儿的情绪进行安抚，可根据患儿的喜好，给其玩具、书籍、播放 动画片等，转移患儿的注意力，从而使治疗工作顺利开展，若是患儿的年龄较大，可正常和护理人员进行交流，护理人员可在交流中强调积极治疗的重要性和治疗 的效果，多给患儿鼓励和安慰，在患儿配合治疗，可第一时间对其进行表扬，增 强患儿的成就感和自信心，从而积极配合治疗。小儿的心理情绪很容易变化，护 理人员需要抓住患儿的内心需求，针对性的进行疏导和安慰，多给患儿鼓励和支持，使患者在治疗期间的情绪保持乐观和稳定的状态。 2 呼吸道护理 小儿肺炎的症状一般是咳痰、咳嗽等，但是因为患儿太小，不能进行自主排痰，需要护理人员对患儿进行呼吸道的护理干预，保证患儿的正常呼吸，及时将 呼吸道的痰液进行清除，减少呼吸障碍的情况。评估患儿的身体状况和病情严重 程度，间隔2-4小时为其翻身一次，及时进行叩背，促使痰液的排出，使患儿呼
小儿肺炎的护理要点 众所周知，小儿阶段是一个生长发育的连续过程，不同年龄阶段的小儿在生理、病理和心理特点上各异，在发病原因、疾病过程和转归等各方面与成年人更有诸多不同之处，因此在治疗和护理上须充分考虑年龄因素。儿科护理是疾病治疗过程中极为重要的一个环节，许多治疗操作均须通过护理工作来实施。因小儿表述能力较差，起病急，变化快，容易并发其他一个或多个系统或器官病变，故良好的护理在促进患儿康复中起着很大的作用。今日我将要对小儿肺炎护理要点进行简要的阐述。 1 资料与方法 1.1一般资料小儿肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现，肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位因素。 1.2小儿肺炎病理分类按解剖部位分为：支气管炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。 1.3小儿肺炎病因分类 1.3.1病毒性肺炎最常见者为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒3.7.11.21型，甲流感病毒及副流感病毒1. 2.3型，其它还有麻疹病毒，肠病毒、巨细胞病毒等。 1.3.2细菌性肺炎有链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌（流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌）等，还有军团菌及厌氧菌等。 1.3.3支原体肺炎 1.3.4衣原体肺炎 1.3.5真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等。 1.3.6原虫性肺炎以卡氏肺囊虫为主。 1.3.7非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。 1.4小儿肺炎的病程分类病程<1月者，称为急性肺炎；1-3月为迁延性肺炎；>3月者被称为慢性肺炎。病情分类：轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。重症：除呼吸受累外其它系统亦受累，且全身中毒症状明显。 故准确、精细、认真的完成护理的工作至关重要。临床上以支气管肺炎最常见，全年均可发病，以冬春寒冷季节较多。在我国，肺炎患儿在住院儿童总人数的24.5%～56.2%，其中婴、幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病、低出生体重儿均易发生本病。 2 主要临床表现 轻症仅以呼吸道系统症状为主，重症则累及循环、神经及消化系统出现相应的临床表现。
儿科小儿肺炎护理技术要点解答 肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现，该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。据联合国儿童基金会统计，全世界每年终有350万左右＜5岁儿童死于肺炎，占＜5岁儿童总死亡率的28%；我国每年＜5岁儿童因肺炎死亡者约35万，占全世界儿童肺炎死亡数的10%。因此积极采取措施，降低小儿肺炎的死亡率，是21世纪世界儿童生存、保护和发展纲要规定的重要任务。 目前，小儿肺炎的分类尚未统一，常用方法有四种，各种肺炎可单独存在，也可两种同时存在。①病理分类：可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。②病因分类：感染性肺炎，如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎；非感染性肺炎，如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。③病程分类：急性肺炎（病程＜1个月），迁延性肺炎（病程1～3个月），慢性肺炎（病程＞3个月）。④病情分类：轻症肺炎（主要为呼吸系统表现）、重症肺炎（除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显）。 临床上若病因明确，则按病因分类，否则按病理分类。 一、病因与发病机制
引起肺炎的主要病原体为病毒和细菌，病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒等；细菌中以肺炎链球菌多见，其他有葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌等。低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患本病，且病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。 病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起支气管、肺泡、肺间质炎症，支气管因黏膜水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，影响了通气和气体交换；同时由于小儿呼吸系统的特点，当炎症进一步加重时，可使支气管管腔更加狭窄、甚至阻塞，造成通气和换气功能障碍，导致低氧血症及高碳酸血症。为代偿缺氧，患儿呼吸与心率加快，出现鼻翼扇动和三凹征，严重时可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度地感染中毒症状。缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （一）循环系统 缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压；同时病原体和毒素侵袭心肌，引起中毒性心肌炎。肺动脉高压和中毒性心肌炎均可诱发心力衰竭。重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血。
小儿肺炎知识指南 肺炎支原体肺炎（以下简称：MPP）占儿童社区获得性肺炎的10%~40%，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生，经飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，我国秋季高发。华医君特此整理了最新诊疗的专家共识与大家分享。 一、小儿肺炎临床表现 呼吸系统 以发热和咳嗽为主要表现。多数患儿精神状况良好，部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状，病初大多呈阵发性干咳，咳嗽会逐渐加剧，病程可持续2周甚至更长。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，严重可导致死亡。 其他系统 其他系统：皮肤、粘膜系统、心血管系统都可能有表现，常发生在起病两天至数周。 ①皮肤黏膜：常见，受累程度不一，表现多样。斑丘疹多见，常累及口腔、结膜和泌尿道，可变现为水泡、糜烂和溃疡。 ②心血管系统：亦较常见，多为心肌损害。也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、心悸、面色苍白等症状。 ③其他：血液系统以自身免疫性贫血常见；还可导致肺、脑、脾脏等气管及外周动脉的栓塞；神经系统可有脑炎、脑膜炎等表现；消
化系统可引起肝大肝功能障碍；其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病等发生。 影像学表现 胸部X线 MPP早期肺部体征往往不明显，因此临床上如果怀疑，应及时行胸部X线检查，但单靠胸部X线很难将MPP与其他病原菌肺炎相鉴别。 胸部CT 较普通胸片可提供更多的诊断信息，同样有助于与肺结核等其他疾病相鉴别。 实验室诊断 分离培养 从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分理出MPP，是诊断MPP 感染的可靠标准。 血清学诊断 明胶颗粒凝集试验（PA）检测是IgM和IgG的混合抗体，单次MPP抗体滴度≥1:160可作为诊断MPP近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MPP抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MPP感染。 核酸诊断 技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。 血氧饱和度测定 低氧血症时肺炎死亡的危险因素，有条件时，对MPP儿童应监测
儿科小儿肺炎总结汇报稿 儿科小儿肺炎是儿童常见的疾病之一，其发病率高、传染性强，给儿童的身体健康带来很大的危害。小儿肺炎主要有细菌性肺炎和病毒性肺炎两种类型，具体病因可能是各种微生物引起的。在临床表现上，小儿肺炎通常表现为咳嗽、发热、胸闷、乏力等症状。本次儿科小儿肺炎总结汇报稿将对小儿肺炎的流行情况、病因、临床表现、治疗方法以及预防措施等方面进行详细介绍。 一、小儿肺炎的流行情况 小儿肺炎是一种常见的传染病，尤其在冬春季节流行较为严重。根据统计数据显示，小儿肺炎是导致儿童死亡的主要原因之一。在我国，小儿肺炎的患病率相对较高，尤其是在农村和一些落后地区传染性更强，且存在一定的季节性。 二、小儿肺炎的病因 小儿肺炎的病因较多，常见的有细菌性肺炎和病毒性肺炎两种。细菌性肺炎主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌引起；病毒性肺炎主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等病毒引起。此外，一些其他病原体如支原体、衣原体与肺炎支原体等也可能引起儿童的肺炎。 三、小儿肺炎的临床表现 小儿肺炎的临床表现包括咳嗽、发热、胸闷、乏力等症状。尤其是婴幼儿，由于自身免疫力较弱，临床症状往往较为严重。儿童可能出现呼吸急促、呼吸困难、气促等情况。在体格检查上，医生还会注意到肺部啰音、呼吸音减弱等情况。
四、小儿肺炎的治疗方法 对于小儿肺炎的治疗，首先应该确定病原体类型，然后根据具体情况进行针对性的治疗。对于细菌性肺炎，常规治疗方法包括静脉抗生素、支持性治疗、充分休息等；对于病毒性肺炎，通常采用对症治疗、退烧药物等。重症肺炎患者，可能需要进行气管插管和机械通气以维持呼吸功能。 五、小儿肺炎的预防措施 小儿肺炎的预防是非常重要的。首先，要加强个人卫生和环境卫生，保证儿童生活环境的清洁和卫生；其次，要合理膳食，提高儿童的免疫力；此外，对于高危儿童，如早产儿、体弱儿等，可以考虑进行肺炎疫苗接种，以提高儿童的抵抗力。 六、总结 小儿肺炎是常见的传染病，给儿童的身体健康带来很大的危害。其主要病因有细菌性肺炎和病毒性肺炎两种类型。临床表现主要包括咳嗽、发热、胸闷和乏力等症状。治疗方面，需要根据具体病因进行相应治疗。预防方面，要加强个人和环境卫生，提高免疫力，并对高危儿童进行肺炎疫苗接种。通过全面的预防和治疗措施，可以减少小儿肺炎的发生，保证儿童的身体健康。
小儿肺炎健康教育处方 肺炎是因不同病原体或其它因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症，病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 临床表现： 一般上感数日后发病，主要表现为发热（热型不一）、咳嗽、气促、肺部可闻及固定的干湿啰音。严重者呈点头样呼吸、三凹征、唇周发绀。重症肺炎由于严重缺氧及毒血症，常有全身中毒症状及其它系统受累表现。 治疗原则： 治疗以控制感染、改善呼吸道症状，预防并发症为原则，采取综合措施。 1.抗生素治疗：根据病情或细菌培养结果，针对性地选择抗生素。 2.抗病毒治疗。 3.对症治疗。 4.高热烦躁者给予降温、镇静。 5.咳喘者可用止咳化痰、平喘药。 6.呼吸困难紫绀者可给氧吸入。 7.腹胀伴低钾血症者，给予补钾。 8.中毒性麻痹者，给予禁食，胃肠减压。 9.并发心力衰竭者，宜用洋地黄制剂强心治疗。 重点教育： 1.饮食：少量多餐，多吃高蛋白、易消化食物，以流质为主。 2.活动：高热期应卧床休息，并发心衰者，需严格卧床休息。 3.复查时间及指征：预后良好，一般不需复查。 特殊交待事项： 1.并发心力衰竭者，使用洋地黄制剂时，应观察有无中毒反应：厌食、恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等。准确掌握用药的剂量、时间、给药量，必须数脉搏。如小于1岁患儿心率小于100次/分，小于6岁患儿心率小于80次/分，年长患儿心率小于60次/分，必须停用1次，并立即报告医生处理。 2.对有惊厥的患儿，应保持病室安静，减少对患儿的刺激，注意患儿安全，防止跌伤。抽搐时，用纱布包裹压舌板放在上下磨牙之间，防止咬伤舌头。
3.经常翻身，可促进肺扩张和预防分泌物堆积。 4.肺不张和肺部分泌物多时可叩击胸背部以协助除去分泌物。叩击时，为避免手直接接触患儿的皮肤，患儿可穿1件薄上衣。
《儿科学》精讲复习：肺炎 肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。 一、分类 由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括： (一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。 (二)病因分类 1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。 2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。 3.支原体肺炎肺炎支原体为主。 4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。 5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。 7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。 (三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。 (四)病情分类 1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。 2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。 临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。本节着重讨论支气管肺炎。 二、支气管肺炎 支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。 (一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家中主以病毒为主。发展中国家则以细菌为主，细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。 病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留(无明显 CO2 潴留)，从而造成一系
儿科肺炎练习题 肺炎是一种常见疾病，其引起全身各系统病理生理变化的关键因素包括病原体的侵入、毒素的作用、组织破坏、缺氧二氧化碳潴留和通气阻碍。对于婴幼儿肺炎，最常见的并发症是呼吸衰竭，而重症肺炎发生腹胀则多由于中毒性肠麻痹。金葡菌肺炎易发生肺大泡、脓气胸等并发症，因此需引起重视。 在处理呼吸衰竭方面，保持呼吸道通畅、氧气疗法和用呼吸兴奋剂都是有效的措施，但25%硫酸镁缓慢静滴和补充液体并不适用。如果肺炎患者突然出现呼吸道梗阻症状，应紧急采取清理呼吸道分泌物、吸氧、人工呼吸等措施。判断肺炎轻重程度主要根据缺氧程度、有无心衰、脑病等其他症状以及精神状况等因素。 在抗生素治疗肺炎方面，停药指征应根据体温正常、肺部体征消失后再用5—7天、X线正常后或体温正常后半月等因素来确定。而按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是支气管肺炎，与肺炎的区别要点在于发热程度和固定的湿啰音等。
对于婴幼儿肺炎给氧的主要条件包括双肺密集中小水泡音、合并脓胸、烦躁不安、口周发绀等症状。如果出现类似于6个月男孩的情况，应诊断为支气管肺炎并心衰。而对于患有肺炎的4个月男孩，应首先考虑合并低血钙症。如果肺炎病儿经用青霉素1天未退热，可考虑加用其他抗生素或激素，但需避免立即停止治疗。最后，肺炎的护理措施应以保持呼吸道通畅为首要任务。 17.肺炎的首要护理诊断是保持呼吸道通畅，吸氧，维持 体温正常，应用抗生素和控制饮食。 18.如果小儿肺炎发热持续不退或退而复升，应考虑脓胸、肺不张、毒血症、心力衰竭或气胸等并发症。 19.小儿肺炎合并心力衰竭主要是由于肺动脉高压和中毒 性心肌炎引起的循环淤血。 20.婴幼儿肺炎最容易出现的并发症是心力衰竭、中毒性 脑病、中毒性肠麻痹、脓气胸或呼吸衰竭。
小儿肺炎 小儿肺炎是由细菌或病毒引起的急性呼吸道疾病。好发于婴幼儿。四季均可发生，冬春为多。中医称为“肺炎喘嗽二病因多由外感引起，也有继发于感冒、麻疹、顿咳之后者。邪阻肺络，肺气闭郁是本病的主要病理。若年幼体虚，受邪较重，可产生暴喘痉厥，内闭外脱而致猝变。府证及虚弱患儿，病程较长，往往迁延难愈。 【诊断】 1 .起病较急，以发热、咳嗽、气急、鼻煽为临床特征。 2 .注意患儿面色、精神、呼吸以及肢端温凉情况，若颜面青紫，涕泪闭阻，精神委靡或烦躁不安，提示病情严重，有闭厥险变；若呼吸急促，脉搏微细，面色晓白，肢端不温，皮肤逆冷出黏汗，为正气不足，注意心阳虚衰变证。 3 .肺部有湿性啰音。胸部X线透视，可见小片状或大块状阴形。查周围血白细胞总数和中性粒细胞数，细菌性肺炎均升高；病毒性肺炎则正常或减低。 4 .小婴儿肺炎，密切观察喘憋、心律和腹胀等动态变化，若见呼吸频率不整齐，时有憋气，心律失常和肚腹膨胀如鼓，肠鸣音消失，均是重危证候，须及时组织抢救。 【治疗】 一、辨证论治 肺炎可分常证和变证。常证指外感时邪，内蕴痰热，闭滞肺络，而致清肃失常，故治法以开闭祛邪、清热化痰为主。变证乃由肺及心及肝，损伤心阳，内陷厥阴，病情危重，治宜扶正祛邪，开窍熄风。恢复期气阴俱虚，脾肺皆伤，宜益气护阴，调治脾肺。 1.常证 （1）风寒闭肺：发热无汗，咳嗽气急，口不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，脉浮紧，年长儿伴恶寒、头身痛。此证多见于寒冷地区或气候严寒季节，为肺炎初起证候。 治法：辛温宣肺。 方药举例：三拗汤加减。麻黄6g,陈皮6g,杏仁、苏子、半夏各IOg,甘草3g° 加减：痰多，加白芥子、莱瓶子各10g。发热无汗，表证为主，加荆芥、淡豆豉各
儿科诊疗规范 2018-3-19
肺炎 【概述】 肺炎(pneumonia) 是指不同的病原体或其它因素(如吸入羊水、动植物油和过敏反应等)所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病。四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。根据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入性、过敏性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎；按病程长短又可分为急性(病程＜1 月)、迁延性(1~3 月)、慢性(＞3 月)肺炎；按感染发生地点分为：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)和院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多发。病原以病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见的细菌病原，近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生素的大量使用，耐药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原体。 【病史要点】 1、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，发展和加剧过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛咳。 2、询问病后精神、食欲改变。有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥。进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。 4、病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感等传染病史。有无呼吸道传染病接触史。 【体检要点】 1、测定体温、呼吸、脉搏。注意营养发育状况，精神和神志状态。 2、呼吸困难情况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸和吸气性“三凹征”，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白。尚须注意有无呼吸节律异常，尤其是小婴儿。 3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。严重病例注意呼吸音降低，管状呼吸音，语音(哭声)震颤增强，叩诊发浊等融合实变体征。 4、注意心音强弱、心率和心律。有无腹胀，肝脏大小(叩上、下界)、质地及压痛，脾脏大小。 5、注意有无皮肤化脓感染灶、脓胸及脓气胸并发症体征(提示金葡菌感染)。 【辅助检查】 1、外周血检查：细菌性肺炎白细胞总数、中性粒细胞以及C 反应蛋白(CRP)显着增高，甚至可出现核左移，胞浆中见中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数及中性粒细胞正常或降低，CRP 正常或轻度增加。
小儿重症肺炎的临床诊断标准 肺炎是重症患儿最常见的诊断之一，但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。本文主要介绍国际儿科sepsis共识会议提出的小儿重症肺炎诊断标准中的新观点和新认识。 一、会议所制定标准中的新观点： 1.肺炎定义需考虑的内容：临床体征/症状（咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀和各种听诊体征发现）；影像学表现（X线胸片、CT）和实验室检验（血清/呼吸道的病原学检查、白细胞计数/分类、急性炎症标志物CRP等）。上述每一项指标必须考虑其方法学标准和质控水平，需要对其敏感性、特异性和似然比（likelihood ratios）进行评估。巴山医药论坛是大巴山地区第一家医药专业类网站！免费提供大量书籍、课件、文献、药讯等资料下载！设有合理用药、处方点评、配伍禁忌等医药专业知识交流、学习版区；也设有健康知识类板块与大家分享健康！ 2.对呼吸系统体征/症状的特异性、敏感性和似然比研究显示，没有一项体征可以诊断非机械通气肺炎。如无呼吸急促、细湿啰音和呼吸减低则可排除CAP。肺炎出现细湿啰音的几率较非肺炎者高2~15倍，但50%肺炎可不出现细湿啰音。呼吸急促是气体交换异常最佳指征，被WHO作为序贯分类呼吸道患儿主要指标。但正常呼吸频率不能排除肺炎。一般来说，肺部听诊发现较其他呼吸系统体征重复性差。研究显示机械通气时没有特殊的体征/症状对肺炎诊断有价值。 3.几乎每个行政部门制定的标准中均有“胸片新出现渗出或（和）渗出量的变化”作为肺炎定义的内容之一，但是胸片既不能对细菌性和病毒性肺炎，也不能对感染、肺不张、肺内水肿和肺出血作出鉴别，只是非特异性的表现。巴山医药论坛
小儿肺炎的早期识别及防治 肺炎是小儿常见病、多发病、占儿科住院第一位的疾病,发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数1/3-1/4 ），今天我们向大家介绍有关肺炎防治的科普知识，敬希垂注。关注肺健康，就是关注我们的生命线。 1.什么是肺炎 肺炎是各种病原微生物和其他非感染因素（如吸入、过敏）等导致肺部炎性病变。患肺炎时肺泡内充满了液体，会影响气体的交换功能从而限制氧的摄入，人体会因为缺氧导致一系列严重的症状。以发热，咳嗽，气促，呼吸困难以及肺部固定啰音为其共同临床表现。 肺炎一年四季均可发生，但秋冬两季，天气寒冷及气候剧烈变换的时候好发。 2.哪些因素可以引起小儿肺炎 一般由感染因素造成，这些因素包括细菌、病毒、支原体和真菌等。在发达国家一般病毒感染较为多见，但在发展中国家，细菌性肺炎较病毒性肺炎的防治更重要；病毒病原在发病初始多见。在咱们国家引起儿童肺炎较为常见的病原有：肺炎链球菌（儿童细菌性肺炎的常见起因）；B型流感嗜血杆菌（细菌性肺炎第二种常见的起因）；呼吸道合胞病毒（年龄不足2岁，尤其6个月以内婴幼儿病毒性肺炎的常见起因）；支原体（介于细菌和病毒之间的一种病原体，学龄期儿童常见）；肺抱子菌（一种真菌，年龄不足6个月的艾滋病毒/艾滋病患儿中肺炎的主要病因）。当然除了感染因素外还有诱发因素及环境因素。 3.这些病原是怎么传播的 肺炎可通过多种方式传播。有些细菌和病毒可以停留在儿童的鼻腔或咽喉
处，一般情况下不致病，如被吸入则可感染肺部。细菌和病毒也可通过咳嗽或打喷嚏后在空气中产生的飞沫经呼吸道吸入而传播。孩子如有感冒症状，如呼吸急促、频繁咳嗽、连续3天以上高烧至39C以上不退、精神气色不好、嘴唇发紫甚至是惊厥时，有可能是肺炎，应尽快到医院就诊。 4.为什么儿童容易患肺炎 儿童因机体免疫系统发育不完全，抵抗力弱，容易受到各种微生物侵犯，尤其是6个月到2岁的儿童，全球每年有200万以上的婴幼儿死于肺炎；营养不良或营养不足可使儿童免疫系统虚弱，尤其是在非完全母乳喂养的婴儿中。有基础疾病的孩子如患腹泻、麻疹或水痘者，可加大感染肺炎的风险。儿童感冒如没有及时规范治疗，有可能引起肺炎。 5.小儿患肺炎后会有什么样的表现呢？ 儿童肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘息，肺部听诊可以听到较为固定的湿罗音（水泡音），如果拍胸片或肺部CT的话，可以见到斑片状的高密度影。肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般在38〜39 C,腺病毒肺炎可持续高烧1〜2周。身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常，会有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。另外，患肺炎的宝宝普遍都有食欲不好、精神差或烦闹、睡眠不安等症状。重症病儿可出现鼻翼煽动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭，病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。 6.小儿肺炎怎样治疗？ 轻症肺炎可以在门诊治疗，口服抗生素或抗病毒药物，配合中药颗粒或中成药
儿科必备知识之肺炎 分类 1.病理分类 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。 2.病因分类 （1）病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次为腺病毒（ADV）3,7型，流感病毒，副流感病毒1、2、3型，鼻病毒，巨细胞病毒和肠道病毒等。 （2）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。 （3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 （4）衣原体肺炎：由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起，以CT和CP多见。 （5）原虫性肺炎：包括肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病、肺线虫病等。 （6）真菌性肺炎：由白念珠菌、曲霉、组织胞质菌、隐球菌、肺孢子菌等引起的肺炎，多见于免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物者。 （7）非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）等。 3.病程分类 ①急性肺炎：病程<1个月；②迁延性肺炎：病程1~3个月；③慢性肺炎：病程>3个月。 4.病情分类
①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状； ②重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。 5.临床表现典型与否分类 ①典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌，大肠埃希菌等引起的肺炎； ②非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎。 6.肺炎发生的地点分类 ①社区获得性肺炎：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎； ②医院获得性肺炎：又称医院内肺炎，指患儿人院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎。 临床表现 2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音。 1.主要症状 ①发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。 新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常； ②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复