常用的免疫抑制剂的使用以及注意事项
2015-03-09
环孢素(CsA)：新山地明、田可、赛斯平
作用机理
属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生。
目前，市面出售的环孢素A有两种：一种为进口的，为瑞士诺华制药（新山地明），其剂型主要是胶囊；另一种为国产的，其剂型有口服液和胶囊。国內已有华东医药（赛斯平）、华北制药（田可）等多家生产厂家。
药物的吸收和代谢
环孢素A依靠胆汁排泄，肝功能障碍，胆汁淤积症或严重胃肠功能障碍都会影响环保素A的吸收和代谢。只有极少部分药物经肾脏排出，且不能经透析去除，所以对于肾脏功能不全者和需透析治疗的患者，均不需调整药物浓度。
新山地明受进食和昼夜节律的影响较山地明小，所以服药时间不必将用餐考虑在内。
副作用
1、肾毒性：个体差异大，临床表现不典型，与其他原因引起的移植肾损害很难鉴别。且发生肾损害时，血药浓度可能正常，甚至偏低。
2、接近半数的患者会出现肝脏毒性，其发生率与用药量密切相关。
3、其他并发症的发生率高血压41%～82%，高胆固醇血症37%，高尿酸血症35%～52%，高钾血症55%，震颤12%～39%，牙龈增生7%～43%，糖尿病2%～13%，多毛症29%～44%。
用量
联合用药时：初始剂量为6～8mg/kg/日，分两次服用，以后根据血药浓度调整。
注意事项
1、严格按医嘱服药,禁忌自行调整用药剂量。
2、遵医嘱监测血药浓度。
3、药品储存在15～30度室温中,忌冷冻。
4、定时服药,养成良好的定时服药习惯。
5、环孢素有不同的剂型,不同的厂家，各药在同一患者体内的生物利用度不尽相同，故改换不同剂型、不同厂家的药物时一定要在医生的指导下进行,以免出现排斥反应或药物中毒。
6、接受本药治疗的母亲不应授乳。
7、过敏体质者慎用注射液。
8、因硝苯吡啶可引起齿龈增生，故在应用环孢素A期间，发生齿龈增生的患者应避免使用硝苯吡啶。
血药浓度
1、CsA谷值浓度（C0）
CsA血药浓度测定一般取谷值为参考值，即早晨服药前取血所测定的植。采用荧光偏振免疫测定的治疗范围：术后1个月内为300ng/ml 左右，1～3个月内为250～300ng/ml，3～6个月内为250ng/ml 左右，6～12个月内200～250ng/ml，12个月以后维持在150～200ng/ml左右。
2、CsA峰值浓度（C2）
峰值浓度即给药后达到的最高血药浓度，就是服药后两小时的血药浓度。临床观察表明峰值浓度比谷值浓度更能准确地反映CsA在体内的代谢情况。但被监测的受者服用的一定是“微乳化”型剂（新山地明），采血时间误差不超过15分钟。
参考范围：术后6个月1000～1200ng/ml，6～12个月600～800ng/ml，12个月以后小于800ng/ml；老年患者术后1个月1000～1200ng/ml，3个月700～1000ng/ml，6个月500～700 ng/ml。需要说明的是：CsA个体差异非常大。有些患者CsA的浓度不高，却发生中毒；有些患者CsA浓度在治疗范围之内却发生排斥反应，即使同一患者，在术后的不同时间，相同的血药浓度却会产生不同的结果。所以CsA的有效浓度的制定必须个体化，必需在专科医生的指导下进行。
影响血药浓度的药物
升高血药浓度的药物：雌激素、雄激素、西咪替丁、地尔硫卓、异搏定、尼卡地平、尼莫地平、红霉素、交沙霉素、强力霉素、酮康唑、氟康唑、依曲康唑、诺氟沙星、环丙沙星、灭吐灵、泰能、秋水仙碱。降低血药浓度的药物：苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、异烟肼、酰胺咪嗪、二氧萘青霉素、甲氧苄氨嘧啶。
复诊
环孢素A的治疗窗（能产生有效免疫抑制作用，又不产生副作用）很窄，它的生物利用度个体差异很大，不通过监测血药浓度既为所有的患者制定一个的用药剂量，是不可能的。因此必须通过定期监测的血药浓度，才能调整环孢素A的用量，发挥药物的最大作用，把药物的毒副作用降到最低。环孢素A治疗患者每次复诊均要检查血压、肾功能、血脂、血糖、血药浓度。
肾移植术后早期测定血药浓度的频率要比较高，在儿童生长发育期间，应用影响环孢素A血药浓度的药物时，也应频繁的监测血药浓度。
他克莫司(FK506)：普乐可复
作用机理
本品作用机制和环孢素相似，但与环孢素相比，本品有如下特点：①该药的免疫抑制作用无论在体外还是在体内试验都是环孢素的数十倍到数百倍。对已发生排异反应的抑制作用也比环孢素好。②以往以环孢素为基础的免疫抑制方案中，不可逆的慢性排斥反应问题依然如
旧，本品可望能减少肝肾移植受体的慢性排斥反应。③用本品的患者，细菌和病毒感染率也较环孢素治疗者低。
药物的吸收和代谢
当进食中等程度的脂肪餐后再给药，本品的口服生物利用度下降。当与食物一起服用时，本品的吸收率及程度均有所下降。
因本药物广泛被肝脏代谢，肝功能不全的患者较肝功能正常的患者有较高的血药浓度（相对较长的半衰期和较低的清除率），肝功能不全患者需仔细监测全血浓度，并需调整使用剂量。
副作用
1、对肝毒性远小于环孢素A（CsA）；肾脏功能损害发生率35%～42% ；
2、震颤的发生率高于CsA，在与激素联合应用时，导致肾移植术后糖代谢紊乱的发生率要明显高于CsA；
3、感染发生率以及对血压、血脂的影响弱于CsA，腹泻22%～44%，便秘31%～35%，呕吐13%～29%，高血压病37%～50%，感染72%～76%，巨细胞感染14%～20%。
用量
联合用药时，一般用药量0.05～0.15mg/kg/d，分两次服。本品与含有中等脂肪饮食一起服用会显著降低其生物利用度和口服吸收率。因此，为达到最大口服吸收率，须空腹服用或至少在餐前1小时或餐后2～3小时服用。
对儿童患者，通常需用成人推荐剂量的1.5～2倍才能达到与成人相同的血药浓度（肝功能、肾功能受损者情况除外）。儿童服用剂量为按体重计算一日0.3mg/kg。
对老年患者用药的临床资料较少，但均提示应与其他成人剂量相同。注意事项
1、严格按医嘱服药,禁忌自行调整用药剂量。
2、遵医嘱监测血药浓度。
3、药品储存在15～30度室温中,忌冷冻。
4、定时服药,养成良好的定时服药习惯。
5、当与环孢素A同时给药时，本品增加环孢素A的半衰期。另外，出现协同/累加的肾毒性。因为这些原因，不推荐本品和环孢素联合应用，且患者由原来环孢素转换为本品时应特别注意。
6、妊娠时禁用本品，妇女患者在使用本品时不应哺乳。
7、如出现严重震颤和运动性（表达性）失语症，须在肾移植专科医生指导下重新考虑用药剂量。
8、服用本品并出现视觉及神经系统紊乱的患者，不应驾车或操作危险机械。此种影响可能会因喝酒而加重。
血药浓度
测定FK506血药浓度一般取谷值为参考值，即早晨服药前取血所测定的植。采用荧光偏振免疫测定的治疗范围：术后1个月内为
12ng/ml左右，1～3个月内为10～12ng/ml，3～6个月内为8～
10ng/ml，7～8个月内5～8ng/ml，12个月以后维持在5ng/ml左右。
需要说明的是：FK506个体差异非常大。有些患者的浓度不高，却发生中毒；有些患者浓度在治疗范围之内却发生排斥反应，即使同一患者，在术后的不同时间，相同的血药浓度却会产生不同的结果。所以FK506的有效浓度的制定必须个体化，必需在专科医生的指导下进行。
影响血药浓度的药物
升高血药浓度的药物：雌激素、雄激素、西咪替丁、地尔硫卓、异搏丁、尼卡地平、红霉素、强力霉素、酮康唑、氟康唑、依曲康唑、诺氟沙星、环丙沙星、灭吐灵、泰能、秋水仙碱、达那唑、克霉唑。降低血药浓度的药物：苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、异烟肼、酰胺咪嗪、二氧萘青霉素、甲氧苄氨嘧啶。
复诊
FK506的治疗窗（能产生有效免疫抑制作用，又不产生副作用）很窄，它的生物利用度个体差异很大，不通过监测血药浓度既为所有的患者制订一个的用药剂量，是不可能的。因此必须通过定期监测的血药浓度，才能调整FK506的用量，发挥药物的最大作用，把药物的毒副作用降到最低。FK506治疗患者每次复诊均要检查血压、肾功能、血糖、血药浓度。血压、心电图、视力、血糖浓度、血钾及其他电解质浓度、血肌酐、尿素氮、血液学参数、凝血值及肝功能。若上述参数发生了有临床意义的变化，应重新审核本品的用量。
肾移植术后早期测定血药浓度的频率要比较高，在儿童生长发育期间，调整可影响FK506血药浓度的药物的用量时，也应频繁的监测血药浓度。
霉酚酸酯（MMF）：骁悉、赛平可
作用机理
霉酚酸酯，片剂，上海罗氏生产又名骁悉，华东制药也有生产，称为赛平可。通过选择性的抑制淋巴细胞增生，发挥免疫抑制作用。现多用于与环孢霉素/他克莫司、激素联合用药。
药物的吸收和代谢
口服吸收迅速，生物利用度为90%，在肝脏内水解成霉酚酸（MPA）并发挥作用，继而葡萄糖醛化为无活性的MPAG，但MPAG可引起胃肠道反应。MMF和MPA不能被透析去除。
副作用
1、胃肠道反应是最常见的副作用：1/3的患者会出现腹泻、1/5的患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀。如增加药物剂量，则反应的发生率会增加，减少剂量则反应的程度会减轻。
2、骨髓抑制：发生率白细胞减少11%～20%，贫血4%～16%，血小板减少4%～9%。骨髓抑制是肾移植术后的严重并发症，可威胁生命，一旦发现应及时找专科医生处理。
3、目前未发现有肝毒性、肾毒性或神经毒性。
用量
联合用药时，一般用药量每次0.5g，每天2次。
注意事项
1、严重慢性肾功能损害(肾小球滤过率小于25 ml/分/1.73 m2)的病人，应避免使用超过1g/次，每日2次的剂量。
2、应在妊娠试验阴性后，才开始服用本药。服用本药期间，应采取有效避孕措施。MMF能对哺乳期婴儿可能有潜在的严重副作用，是否服用应根据MMF对于母亲的重要性作出用药决定。
影响血药浓度的药物
升高血药浓度的药物：阿昔洛韦
降低血药浓度的药物：消胆胺、氢氧化镁、氢氧化铝
复诊
服用本药的病人在第一个月每周1次进行全血细胞计数，第二、三个月每月2次，余下的一年中每月1次。如果发生中性粒细胞减少(中性粒细胞绝对计数小于1.3 x 109/L)时，应停止或减量使用本药，并对这些病人密切观察。
雷帕霉素：雷帕鸣、宜欣可、赛莫司
作用机理
雷帕霉素通过与其它免疫抑制剂截然不同的作用机制，抑制T淋巴细胞的活化和增殖。雷帕霉素是新型免疫抑制剂，但目前缺乏长期、大量的研究。临床上用的雷帕霉素有惠氏制药的“雷帕鸣”，华北制药的“宜欣可”及华东制药的“赛莫司”。
药物的吸收和代谢
高脂饮食可使血药浓度下降，延长达峰时间，增加总的摄入量。为尽可能地减少差异，本药应恒定地与或不与食物同服。橙汁和水可以用于稀释。不能使用其他液体，特别是不能使用西柚汁进行稀释。
雷帕霉素主要在肝内代谢，很少经肾脏排泄，因此，即使患者有肾功能不全，也可以不调节用药剂量，但肝功能不全的患者需要调整剂量，建议肝功能损伤患者的本药维持量减少约1/3。
成人常量应用时一般无需监测药物浓度。儿童，肝功能受损者，和/或环孢素剂量显著减少或停用者，需监测药物浓度。
副作用
1、一般认为无肾毒性或肾毒性轻微，但应监测肾功能。雷帕霉素与环孢素合用时，可增加环孢素引起的肾毒性，导致血肌酐升高和肾小球滤过率下降，这时考虑适当调整治疗方案，减少环保素用量，调低其血药浓度。
2、肝毒性，包括伴随血药谷浓度升高的致命性肝坏死。
3、约有一半的患者出现高脂血症并且需要治疗。其他不良反应包括高血压、皮疹、痤疮、贫血、关节痛、腹泻、低钾血症和血小板减少。用量
推荐与环孢素及类固醇合并使用。每天口服一次，服用应维持用药的时间、方法、用量的一致性。
环孢素与雷帕霉素有相互影响，建议服用环孢素4小时后服用雷帕霉素。
联合用药时，首次应服用本药的负荷量，即其维持量的3倍剂量。对肾移植患者的建议负荷量为6 mg，维持量为2 mg/天。
肾功能不良的患者按常规剂量服用，维持剂量为常规剂量的2/3。注意事项
1、术前就有高脂血症的患者术后不推荐使用此药。
2、治疗期间和停止后12周内，应采取有效的避孕措施。在妊娠期间，仅在使用本药的潜在益处超过对胚胎/胎儿的潜在危险时，才可使用本药。尚不清楚是否在人乳中有分泌。应根据此药物对母亲的重要性来决定终止哺乳抑或终止用药。
3、13岁以下儿科病人使用本药时，应进行血药谷浓度监测。
影响血药浓度的药物
升高血药浓度的药物包括：钙通道阻滞剂：尼卡地平，维拉帕米，地尔硫；抗真菌药：克霉唑，氟康唑，伊曲康唑，酮康唑；大环内酯抗生素：克拉霉素，红霉素，三乙酰桃霉素；胃肠道动力调节药：西沙必利，甲氧氯复胺；其它药物：溴隐亭，西咪替丁，达那唑（炔睾醇），HIV-蛋白酶抑制剂(如利托那韦，茚地那韦) ；西柚汁。
降低血药浓度的药物包括：抗惊厥药：卡马西平，苯巴比妥，苯妥英；抗生素：利福布汀，利福喷丁，利福平；草药制剂：金丝桃素。
复诊
每次复诊均要检查血脂、血常规。
药品储存
避光保存在2℃～8℃冰箱内；
一旦开封后，应于一个月内使用。如果必要，开封后可短时间置于25℃一下，短期储存量最多不超过30天。
请不要服用过期药物；
药物应放在儿童取不到的地方。如果有人误食了雷帕鸣，请立即与您的医生联系；
雷帕霉素是处方药物，不要将药物给其他人，即使他们的症状看起来与您的相似，否则会对他们有害。
咪唑立宾：布累迪宁
作用机理
布累迪宁，又称咪唑立宾，通过抑制淋巴细胞增殖而抑制移植肾排斥反应。由日本旭化成制药生产，是新型的免疫抑制剂，目前缺乏长期、大量的研究。
药物的吸收和代谢
口服吸收迅速，24小时被基本清除，85%以原形经尿液排出，仅1%经胆道排出。因药物主要从肾脏代谢，肾功能障碍的患者会延迟排泄，有时引起骨髓抑制等严重的不良反应，故用药时应考虑肾功能（血肌酐清除率）及年龄、体重等，注意从小剂量开始慎重给药，并充分观察患者肌酐清除率与本剂消除速度的关系。
副作用
本药几乎无肝毒性，或者肝毒性极其轻微。本药可导致血尿酸增高，甚至会导致急性肾功能衰竭。因而用药时需监测血尿酸及血肌酐水平，如出现异常，应立即停药。
少于10%的患者会出现骨髓抑制，表现为血白细胞减少、血小板减少、红细胞减少、红细胞压积降低等。用药期间也应监测血常规，若出现严重的骨髓造血功能障碍，应及时停药，并进行必要的处理。
其他不良反应：腹痛、食欲不振、皮疹、脱发、间质性肺炎等。
药物过敏，发生率小于5%。
用量
初始剂量每天2～3mg/Kg体重；维持剂量每天1～3mg/Kg体重。注意事项
1、对本剂有严重过敏史患者、白细胞数少于3X109/L者，孕妇或可能妊娠的妇女禁忌服用本药；
2、骨髓功能抑制的患者、合并细菌、病毒、真菌感染的患者、有出血因素的患者、肾功能障碍的患者慎用本药；服用本药的哺乳期妇女，停止哺乳。
复诊
每次复诊均要检查肾功能、血常规、血尿酸。
硫唑嘌呤(Aza）：依木兰
作用机理
硫唑嘌呤是广谱的髓细胞抑制剂，可以较强的抑制原发免疫反应，并可以减少急性排斥反应的发生。硫唑嘌呤对于已发生的排斥反应无效。
药物的吸收和代谢
硫唑嘌呤的药效与血药浓度无明显相关性，大多数药物不经肾脏排泄，也不会被透析去除。
副作用
1、最大的副作用是骨髓抑制，严重时可危及患者生命，白细胞减少发生率10%～35%，血小板减少13%，均与用药剂量正相关。一旦发现必须及时诊治，必要时药物减量或停药。
2、可造成转氨酶及胆红素可逆性升高。如果肝功能严重受损，应停用或减少硫唑嘌呤的用量。
用量
术后联合用药时，一般每日1～2mg/Kg。一般用药为每晚100mg，半年后减为50mg。白细胞下降至4.0x109/L时要减量，3.0x109/L 时停药并同时用升白细胞药物。一般停药后白细胞可回升。
复诊
定期进行血常规检查，肾移植术后1～2个月至少每周检查一次，术后3～4个月每2周检查一次，4～12个月每个月检查一次，以后每3～6个月一次。
定期进行肝功能检查，肾移植术后前3个月每个月检查一次，术后4～12个月，每3、4个月检查一次，此后每年检查一次。
糖皮质激素：强的松
作用机理
皮质类固醇激素具有特异性和非特异性的免疫抑制作用。是术后免疫抑制治疗方案及抗排斥反应治疗方案的重要组成部分。肾移植术后患者长期服用的糖皮质激素主要是强的松。
副作用
1、高血压发生率75%～85%。
2、采用强的松+环孢霉素的治疗方案，术后第3～12个月高胆固醇血症发生率38%～68%，采用低剂量的激素（小于10mg/天）维持时可低至13%；而强的松+普乐可复的治疗方案高胆固醇血症的发生率仅为7%～30%。
3、肾移植术后糖尿病在采用强的松+环孢霉素的治疗组中发生率为3%～7%，而在强的松+普乐可复的治疗组中发生率为10%～20%。
4、股骨头坏死发生率1.1%～5.5%，白内障发生率9%～21%，儿童患者会出现生长发育延迟。
用量
一般用量为术后起始剂量每日一次服30mg，以后根据病情递减
5mg，直到5～10mg的维持量。晨起服药。
复诊
血压、血脂、血糖是每次复诊的重要内容，每年进行一次眼底检查及骨密度测定。
免疫抑制剂类药物用药评价 一、概述 免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物。能抑制与免疫反应有关细胞（T细胞和B细胞等巨噬细胞）的增殖和功能，能降低抗体免疫反应的制剂。 免疫抑制剂主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫病如类风湿性关节炎、红斑狼疮、皮肤真菌病、膜肾球肾炎、炎性肠病和自身免疫性溶血贫血等。常用的免疫抑制剂主要有五类：（1）糖皮质激素类，如可的松和强的松、泼尼松龙等；（2）微生物代谢产物，如环孢菌素和藤霉素等；（3）抗代谢物，如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等；（4）多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体，如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等；（5）烷化剂类，如环磷酰胺等。 二、点评依据 1. 《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件 2. 《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 3. 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 4. 《国家基本药物目录 2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部 三、实施方案 1. 抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予免疫制剂类药物的处方； 2. 抽样方法：随机抽样或全样本抽样； 3. 点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“免疫制剂类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。 四、点评要点 【点评标准】 1. 适应证不适宜的； 2. 遴选药品不适宜的； 3. 药品剂型或给药途径不适宜的； 4. 用法、用量不适宜的；
5. 联合用药不适宜或有配伍禁忌； 6. 重复给药的； 7. 医师超权限使用糖皮质激素的； 8.其他用药不适宜情况的。 【点评细则】 1、适应证不适宜的； 处方药品与临床诊断不符； ?糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫性 疾病的治疗，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、I型糖尿病、 寻常型银屑病等。 属于滥用糖皮质激素的情况； ?常规用作解热药以降低体温； ?用于预防输液反应； ?滥用于慢性疾病； ?局部治疗滥用。 例如，上呼吸道感染发热，仅应用地塞米松退热。 参见药品说明书。 2、遴选药品不适宜的； 药品适应症适宜，但特殊人群禁用的； ?儿童 儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法。应 根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应 确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低 糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。 ?妊娠期妇女 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下 临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能
iPhone的日常使用 1、普通关机：长时间按住Power，直到出现出现“滑动滑块关机”。 2、强制关机：先按住Home不放，然后长时间按住Power，几秒钟后iPhone会全部黑下来，实现强制关机。此方法适用系统桌面故障的情况。 3、恢复模式：先任何一种方式关机，然后在关机状态按住Home不放，再按住Power开机，开机出现苹果后放开Power，不要放开Home，直到出现电缆连接的图样即可。 4、更换SIM：为了安全先关机。准备曲别针，拉直一段，顺着上面小孔按下去，直到SIM槽弹出即可。放入SIM在卡槽中，然后按进去即可使用。 5、通过iTunes恢复或更新：在iTunes的界面上，一定要按住Shift按键选择恢复和更新，才能选择指定版本，很重要。但你需要预先下载指定版本的ROM存在在硬盘上。 6、放大镜：当输入错误需要改正时，你只需把手指放在输入内容上稍等，即可出现一个放大镜，然后轻轻一动手指即可获得精确的光标位置。 7、跳到网页顶端：上网时，点击屏幕上面的信息条即可回到浏览器顶端。跳到最下面，我还不知道怎么办。 8、来电关闭铃声：通常来电不想接听，但又不想挂断，您可以在响铃的时候按下Power键或者调整音量的下键都可以，这是铃声关闭了，对方还听到的是铃声，这样有礼貌一些。 9、中英文输入法切换：按那个地球切换，有些时候没有地球，只有123标志，按123的右侧也同样有效。 10、Safari自适应表格宽度：这是一个比较重要的浏览器功能，如果你的网页有几个表格构成，只要你点击列表位置就可以自动按照这个表格的宽度调整的满屏，非常舒服，不用你两个手指拉来拉去的。 11、节省EDGE网络流量：由于Safari可以直接、快速的打开HTML文档，你可能不注意流量问题。我们国内的网站为了美观通常使用了大量的修饰部分，WEB网站的网页要比WAP网站的网页大数十倍，所以上网要养成用Back的习惯，不要通过网页的按钮导航。另外，看到自己需要的东西后要迅速点击X来停止下载不必要的网页部分。还好Safari不支持Flash，否则Flash的体积会让你破产的。 12、用耳机接听电话方法：使用耳机接听电话只要按右耳耳机下面的话筒就可以，这个话筒集成了话筒和接听按钮的功能。 注意事项 1、不确定最新的iPhone系统是否已完美越狱破解时，不要冒然升级到最新固件，确保每次升级之前备份好了SHSH。 2、iPhone上蓝牙的文件传输功能：不能与目前市面上的其他手机兼容蓝牙系统，所以无法向其他手机传输任何文档内容，不过iPhone上的蓝牙是支持蓝牙耳机的，另外一个iPhone蓝牙的功能是在玩游戏时进行联机对战。iPhone的蓝牙功能不可能从底层进行破解，目前唯一可行的办法是能过一些软件来进行文件的传输 3、iPhone不能正常观看国内的城市地图，如果非要看的话，可以通过离线地图
电梯日常使用应注意事项 一、制定电梯使用安全管理制度,确定具有相应资格的电梯安全管理人员负责电梯日常使用管理工作。 二、在电梯轿厢内、出入口的明显位置张贴安全注意事项、有效的安全使用标志等规定的标识；保证电梯紧急报警装置和通话装置完好,保证联络畅通。 三、电梯使用单位应当在检验合格有效期届满前30日向电梯检验机构提出定期检验申请。 电梯使用单位应当及时对电梯定期检验中发现的问题进行整改,不得使用未经定期检验或者检验不合格的电梯。 四、按规定办理电梯使用登记,申报并接受检验；电梯使用单位变更时,自变更之日起3日内向新的电梯使用单位移交电梯的全部安全技术档案。 五、乘客被滞留在电梯轿厢时,及时组织应急救援;电梯发生事故后,依法开展事故救援,减少人员伤亡和财产损失,保护事故现场并及时向有关部门报告。 六、在电梯出现故障或者发生异常情况时及时通知维护保养单位消除故障或者异常情况,在可能危及乘客安全的情况下立即停止电梯运行。 七、制定电梯事故应急专项预案,每年至少进行一次事故应急演练。 八、在用电梯拟停用1年以上或者停用期超过下次定期检验日期的,使用单位应当封存电梯,设置警示标志,并书面告知电梯使用登记部门。重新启用前,应当经具有法定资质的电梯检验机构检验合格。 九、电梯存在严重事故隐患,无改造、修理价值,或者达到安全技术规范规定的其他报废条件的,电梯使用单位应当依法履行报废义务,采取必要措施消除该电梯的使用功能,并向原登记的质量技术监督部门办理使用登记证书注销手续。 十、发现电梯出现故障、发生异常情况或者接到相关通知后,应当及时消除故障和异常情况；发现乘客滞留在电梯轿厢或者接到相关通知后,应当在规定时间内赶赴现场,采取应急救援措施,市区内不超过30分钟,其他地区一般不超过l 小时。
免疫抑制剂的用药护理 免疫抑制剂定义 是一类通过抑制细胞及体液免疫反应，而使组织损伤得以减轻的化学或生物物质。其具有免疫抑制作用，可抑制机体异常的免疫反应，目前广泛应用于器官移植抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗。 免疫抑制剂的分类 1、钙调素抑制剂类：环孢菌素CsA类、他克莫司（FK506） 2、抗代谢类：硫唑嘌呤、霉酚酸脂（MMF） 3、激素类：甲强龙、醋酸泼尼松 4、生物制剂：抗T细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG） 免疫抑制剂用药原则 1、预防性用药：环孢素A、FK506、霉酚酸脂（MMF）等。 2、治疗/逆转急性排斥反应（救治用药）：MP（甲基强的松龙）、ALG或ATG、霉酚酸脂（MMF）、FK506等。 3、诱导性用药（因急性肾小管坏死而出现延迟肾功能、高危病人、二次移植、环孢素肾毒性病人）：ATG、ALG等。 4、二联：激素（醋酸泼尼松）+抗代谢类（骁悉） 三联：激素（醋酸泼尼松）+抗代谢类（骁悉）+环孢素A（新山地明） 激素（醋酸泼尼松）+抗代谢类（骁悉）+FK506（他克莫司） 常用免疫抑制剂 1、环孢素(CsA)：新山地明（进口）田可、赛斯平（国产） 作用机理
属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生。 药物的吸收和代谢 新山地明受进食和昼夜节律的影响较山地明小，所以服药时间不必将用餐考虑在内。 环孢素A依靠胆汁排泄，肝功能障碍，胆汁淤积症或严重胃肠功能障碍都会影响环保素A的吸收和代谢。只有极少部分药物经肾脏排出，且不能经透析去除，所以对于肾脏功能不全者和需透析治疗的患者，均不需调整药物浓度。 副作用 （1）肾毒性：血清肌酐、尿素氮增高；肾功能损害。个体差异大，临床表现不典型，与其他原因引起的移植肾损害很难鉴别。且发生肾损害时，血药浓度可能正常，甚至偏低。 （2）接近半数的患者会出现肝脏毒性，其发生率与用药量密切相关。 （3）神经毒性：表现为肢体震颤、失眠、烦躁等。 （4）胃肠道反应：恶心、呕吐。 （5）其他并发证：高血压、高胆固醇血症、高钾血症、牙龈增生、糖尿病、多毛症。 用量 联合用药时：初始剂量为6～8mg/kg/d，Q12h，以后根据血药浓度调整。 注意事项 （1）严格按医嘱服药,定时服药,禁忌自行调整用药剂量。
电梯使用安全须知 Notice on safety riding 为保证乘客的人身安全和电梯设备的正常运行，请遵守以下规定正确使用电梯。 To guarantee the safety of passengers and normal operation of equipments, please strictly follow the listed rules: 1、禁止携带易燃、易爆或带腐蚀性的危险品乘用电梯。 Never carry dangerous materials that are flammable、explosive or corrosive into elevator. 2、在电梯运行过程中，请勿在电梯内蹦跳。 Please do not jump in the running elevator. 3、不允许超载使用电梯，发免发生意外。 Overload of elevator is forbidden. 4、请勿在轿门和层门之间逗留，严禁依靠在电梯的轿门或层门上。 Please do not stay between elevator car door and hall door and lean against car door or hall door. 5、严禁撞击、踢打、撬动，或以其它方式企图打开电梯的轿门和层门。 Never try to open the car door or hall door through improper means such as strike,kick,and unclench. 6、在电梯开关门时，请不要直接用手或身体阻碍门的运动，这样可能导致撞击的危险。正确的方法是按压与轿厢 运行方向一致的层站召唤按钮或轿厢操纵箱开门按钮。 Please do not use hand or body to stop the moving of car door,which is very dangerorus.Instead,the right way is to hold one of the hall buttons which is the same direction,up or down,with therunning car or hold open button in car operation panel. 7、不允许无民事行为责任能力的人员，在没有相关人员陪同下乘坐电梯。老人、行动不便者和身体不适者应由其 他人员陪同乘坐电梯。 Never allow those who are unable to take the civil respon sibility for their behaviors to ride elevators,except that they are accompanied with other people. The elders,disables,andpeople not in good health shall be accompanied to ride elevators. 8、严禁乘坐明示处于非安全状态下的电梯。 Never ride elevators that are clearly marked with un-safe condition. 紧急事件发生时的对应措施： Countermeasures under the event of emergencids 1、遇火灾，地震或其它灾害时，请不要使用电梯。 Never use elevators in the event of fire,earthpuake or other disasters. 困人事故发生是的对应措施： Countermeasures in the event of entrapment accidents 1、请乘客保持冷静，轿厢内部不是完全封闭结构，没有窒息危险。 Please stastaff.y calm.Elevators aredesigned as non-airtight so that there will always be sufficient air. 2、使用紧急通话装置或其它通讯工具与电梯管理员或外界取得联系。 Press alsrm button or use any other telecommunication means to contact management Personnel or other related department. 3、请勿强行打开电梯门，防止高空坠落或受伤，等候专业人员救援。 Never attempt to open the elevator door by force,which may cause dropping or injury.please wait for rescue by professional 紧急求助电话：0 紧急救援电话：4008889451或96333
投影机日常使用注意事项 1．不要在不稳的表面上安装投影机，不要将投影机放在晃动的物体上。 2．不要将投影机放在含有液体的容器内，不要将花瓶、杯子，化妆品、液体（例如水）等放在投影机上面。 3．请按推荐的方法使用附件，不要损坏、切割、处理或用力扭电源线。 4．请不要将投影机和遥控器放在发热器具上或者较热的地方。 5．不要堵塞投影机的通风槽和通风开孔。以上开孔为机器提供必要的通风条件，可防止投影机过热。不要将投影机放在沙发上、垫子或其他柔软的物体表面，或者封闭的小柜子中，除非确保良好的通风环境。 6．不要将任何物品从通风口塞入投影机，不要将任何液体倒入投影机中。 7．请将投影机的接地式三脚插头插入正确接地的插座中，如果您使用的为双脚插座，请让电工更换成三脚插座，请不要用湿手插拔插头。 8．不要使电源插座负担过重，连线或插座超负荷工作可能会引起火灾或漏电。一定不要把投影机与电脑的插头插在同一个电源插座上。这样可避免由于电脑信号源和投影机电源不共同接地造成的影像不稳定以及条纹现象 9．正确开关机顺序对于投影机来说是非常必要的。正确开机顺序：先将投影机电源按钮打开，再按下投影仪操作面板上的Power按钮，等到闪烁的绿色信号灯停止闪烁时，开机完成（投影机需要预热一段时间才可以使用）。正确关机顺序：先按下power按钮，当屏幕出现是否真的要关机的提示时，再按一下power按钮，随后投影仪控制面板上的绿色信号灯开始闪烁，等到投影仪内部散热风扇完全停止转动、绿色信号灯停止闪烁时，再将投影机关闭，切断电源。 10.不能频繁开关，投影机内部有许多光学器件，它们对电流大小有严格限制，一旦出现电 流不稳定或者有较大冲击电流时，很容易损坏。为了避免这些器件受损，不要频繁开关投影机，因为投影机在每次开关时，都会产生很大的冲击电流，而投影机内部的光学器件在多次受到冲击电流的撞击后，寿命会大大缩短，（每次频繁开机一次，投影机寿命约减少30个小时）;一般在关闭投影机后至少需要5分钟以上才能再次开机。 11．投影机镜头非常娇贵，在不用的时候需要盖好镜头盖避免粘落灰尘。另外，清洁投影机镜头的时候绝对不能使用普通的有机溶剂，它对镜头产生腐蚀作用。一般情况下，用中性的清水就可以了。其次，擦拭的用具也最好用清洁光学用品专用的无尘布或者无尘纸。12．长时间不用投影机时，请拔下其插头。 13．发生以下情况时：请将投影机插头从墙上的插座上拔下，并求助于专业维修人员。 (1).当电源线或插头有损伤或被破坏。 (2).如果不慎将液体到入投影机或投影机遭受雨淋、水淋。 (3).如果您没有按照操作规程进行正确操作，或者投影机的性能发生异常， (4).如果发生跌落或房屋发生灾害。 14.使用投影机时，物料或纸张可能堵住投影机下面的空气过滤器。搬掉投影机下面会堵住 空气过滤器的任何物件。 15.请不要在使用后立即取下投影机。因为投影仪在长时间使用的情况下投影灯泡会散发出 一定的热量，如果不完全散热对投影灯泡的损害是非常大的，也会直接影响到投影机的使用寿命。 此外，一定要检查电脑分辨率是否与投影机匹配。信息源的分辨率和投影机的分辨率应该设置成一致，才能还原出更好的画面。如今市面上主流的投影机的分辨率为XGA
管理制度编号：LX-FS-A16271 电梯使用安全注意事项标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
电梯使用安全注意事项标准范本 使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 一、注意超限过载 电梯不能超载，当电梯报警时，就应该主动退出，等下一趟再乘，电梯超载是很危险的。 二、不顶阻电梯门 当电梯门快关上时，千万不要强制冲进电梯，阻止电梯关门，切忌一只脚在内一只脚在外停留，这样会受到伤害。 三、不随便按应急按钮 应急按钮是为了应付意外情况而设置的，电梯在正常运行时，千万不要去按应急按钮，否则会给您带来不必要的麻烦。
四、不开门运行 乘坐电梯时，如果电梯门没有关上就运行，这说明电梯有故障，乘客不要乘坐，同时向维修人员报告。 五、不乘维修中的电梯 来到电梯前，乘客首先看看是否挂有“停梯检修”标志。如果电梯在维修，应挂有这种标志，乘客不要乘坐。 六、发生火灾时别乘电梯 司机或乘客在发生火灾时，应将电梯停在火势或烟火未蔓延的楼层，乘客禁止使用电梯逃生，而要从楼梯安全出口处逃生。 七、发生意外千万别慌 电梯运行中万一出现故障时，乘客不要惊慌，应按对讲或警铃按钮通知维修人员救援，不要乱动乱
电梯安全使用须知 1.在乘梯楼层电梯入口处,根据自己上行或下行的需要,按上方向或下方向箭 头按钮,只要按钮上的灯亮,就说明你的呼叫已被记录,只要等待电梯到来即可。 2.电梯到达开门后,先让轿厢内人员走出电梯,然后呼梯者再进入电梯轿厢。 进入轿厢后,根据你需要到达的楼层,按下轿厢内操纵盘上相应的数字按钮。 同样,只要该按钮灯亮,则说明你的选层已被记录;此时不用进行其他任何操作,只要等电梯到达你的目的层停靠即可。 3.在开启电梯厅门进入轿厢之前,须注意轿厢是否停在该层,切勿匆忙进入, 以防轿厢不在该层,造成严重事故。 4.进入电梯厅门之前,请勿用手扒门;进入电梯轿厢后,电梯门未完全关闭时 电梯不能启动。电梯厅、轿门打开时,严禁跨步停留在厅、轿门内外,以防不测事故发生。请勿在轿厢内跳跃、跑动。 5.由于特殊情况,乘坐电梯作为载运货物使用时,不允许超载、撞击、涂抹电 梯;载荷应尽可能稳妥地平放于轿厢中心,避免载货运行中轿厢倾斜。 6.不允许装运易燃、易爆等危险物品。如遇特殊情况必须装运时,需提前申请, 经安全、技术部门批准并采取安全保护措施后,方可运送。 7.严格注意不要敲击、推拉、硬掰、倚靠电梯内外门,不要在电梯厅门前、梯 门处、轿厢内丢弃杂物或倒洒液体,否则会直接增加电梯发生严重事故的频率,威胁您乘坐电梯的安全。
8.不要将果核、石子等硬物丢弃在梯级上,也不要把伞尖等尖锐硬物伸进梯级 周围的缝隙中,更不要伸进梳齿板中。 9.不允许开启轿厢顶安全窗、轿厢安全门来装运长物件。非电梯专业人员不要 私自用钥匙或其他物品强行打开电梯门;严禁未经电梯专业人员同意进行轿顶、井道、机房,或对电梯进行任何非正常操作。 10.运输建筑材料和建筑垃圾时,不可使用推车进入轿厢,应将垃圾或货物装成 袋运输。 11.在车厢内严禁点烟、吸烟。因为电梯轿厢上下有易燃润滑油和其他易燃设施。 无论是在电梯轿厢内,还是在电梯井任一层,当易燃物着火时,由于电梯井和轿厢的封闭环境,一有事故首先启闭门失效。当乘坐人员被锁在轿厢内时,极易导致人员严重缺氧窒息以及人人遗憾的人身伤亡。 12.千万不要试图用砸门、撬门或转动门锁的方式打开电梯。在电梯开关门时, 请不要试图用身体或物品阻止电梯关闭,更不要站在梯门处遮挡电梯门等人。 电梯运行时,请不要依靠在电梯门上。 13.老人、儿童、行动不便者等应有其他人员陪同乘坐电梯。 14.千万不要乘坐明确标明处于非安全状态下的电梯。遇到火灾、地震或其他灾 害时,请不要使用电梯。 15.当您在电梯被困时,请勿惊慌,应使用梯内电话告知监控人员,不得强行出
冰箱日常使用技巧及注意事项
冰箱日常使用技巧及注意事项 1、避免与其它家电共用一个插座。 5对于那些份量较大的食物，可根据家庭每次食用的份量分开包装，一次只取出一次食用的量，而不必把一大块食物都从冰箱里取出来，用不完再放回去。重复冷冻既浪费电力，又容易对食物产生破坏。 6冷藏物品不要放得太密，留下空隙利于冷空气循环，这样食物降温的速度比较快，减少压缩机的运转次数，节约电能。 7冰冻了的食物解冻的方法有水冲、自然解冻等几种，解冻都需要一段时间。在食用前几小时，能够先把冰冻食物从冷冻室里“转移”到冷藏室里，因为冰冻食品的冷气能够帮助保持温度，减少压缩机的运转，从而达到省电目的，而且自身释放了“冷气”，从而达到解冻的目的，一举两得。 9、经常清理箱内剩饭。每个家庭的电冰箱冷藏室内都存有剩菜剩饭，这一方面容易使电冰箱内的物品串味；再说，冷藏室并非无菌室，剩菜剩饭很容易受到各种细菌的侵蚀。因此，电冰箱内的剩菜剩饭应尽快食用，食用前千万要加热。 13放入冰箱内的食品必须是清洁、干净的。水果、蔬菜及其它生食品洗净、沥干后才能放入。生鱼及鸡鸭类应除去内脏清水洗净后，方可放入冰箱。 14、冰箱使用一至两周后，应用浸了温水的软布擦拭一至两遍，不可使用洗衣粉、去污粉及汽油去拭擦。
15、生食和熟食不要保存在一个容器内，生的蔬菜、水果不要和生肉、鱼等接触，以防细菌污染。 16、放入冰箱内的食品之间要有一定空隙，不要紧贴冰箱左、右壁及后壁，以便冷气对流，冰箱内放物不宜过满。 17、尽量减少开冰箱门时间及次数，减少外界热气进入。冷藏室放食品一般不宜超过五至七天，取出的食品如发现有发霉、腐败变味就不应再食用。 19、冰箱应用单相三孔查座，单独接线。没有接地装置的用户，应加装接地线。设置接地线时，不能用自来水和煤气管道做接地线，更不能接到电话线和避雷针上。请勿损坏电源线绝缘层，不得重压电线，不得自行随意更改或加长电源线。 20 电冰箱、冰柜不能作降温设备 在夏季，室温较高，为了使屋内温度降低一些，有些用户把电冰箱的门打开，让箱内的冷气跑出来，以降低室内温度。这种做法是有害的。根据热力学定律，电冰箱在制冷过程中，冷凝器热量为蒸发器吸收的热量和压缩机运行所产生的部分能量之和，房间温度不能降低反而升高。另外电冰箱长时间开门运行，蒸发器表面易形成很厚的霜层，压缩机连续运行还会造成过热烧毁，严重影响电冰箱的使用寿命和性能。 21．家用电冰箱、冰柜不能储存药品和疫苗
常用的免疫抑制剂的使用以及注意事项 2015-03-09 环孢素(CsA)：新山地明、田可、赛斯平 作用机理 属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T 细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生。 目前，市面出售的环孢素A有两种：一种为进口的，为瑞士诺华制药（新山地明），其剂型主要是胶囊；另一种为国产的，其剂型有口服液和胶囊。国內已有华东医药（赛斯平）、华北制药（田可）等多家生产厂家。 药物的吸收和代谢 环孢素A依靠胆汁排泄，肝功能障碍，胆汁淤积症或严重胃肠功能 障碍都会影响环保素A的吸收和代谢。只有极少部分药物经肾脏排出，且不能经透析去除，所以对于肾脏功能不全者和需透析治疗的患者，均不需调整药物浓度。 新山地明受进食和昼夜节律的影响较山地明小，所以服药时间不必将用餐考虑在内。 副作用 1、肾毒性：个体差异大，临床表现不典型，与其他原因引起的移植 肾损害很难鉴别。且发生肾损害时，血药浓度可能正常，甚至偏低。
2、接近半数的患者会出现肝脏毒性，其发生率与用药量密切相关。 3、其他并发症的发生率高血压41%～82%，高胆固醇血症37%，高尿酸血症35%～52%，高钾血症55%，震颤12%～39%，牙龈增生7%～43%，糖尿病2%～13%，多毛症29%～44%。 用量 联合用药时：初始剂量为6～8mg/kg/日，分两次服用，以后根据血药浓度调整。 注意事项 1、严格按医嘱服药,禁忌自行调整用药剂量。 2、遵医嘱监测血药浓度。 3、药品储存在15～30度室温中,忌冷冻。 4、定时服药,养成良好的定时服药习惯。 5、环孢素有不同的剂型,不同的厂家，各药在同一患者体内的生物利用度不尽相同，故改换不同剂型、不同厂家的药物时一定要在医生的指导下进行,以免出现排斥反应或药物中毒。 6、接受本药治疗的母亲不应授乳。 7、过敏体质者慎用注射液。 8、因硝苯吡啶可引起齿龈增生，故在应用环孢素A期间，发生齿龈增生的患者应避免使用硝苯吡啶。 血药浓度 1、CsA谷值浓度（C0）
编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 电梯使用安全注意事项 (正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-6597-62 电梯使用安全注意事项(正式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 一、注意超限过载 电梯不能超载，当电梯报警时，就应该主动退出，等下一趟再乘，电梯超载是很危险的。 二、不顶阻电梯门 当电梯门快关上时，千万不要强制冲进电梯，阻止电梯关门，切忌一只脚在内一只脚在外停留，这样会受到伤害。 三、不随便按应急按钮 应急按钮是为了应付意外情况而设置的，电梯在正常运行时，千万不要去按应急按钮，否则会给您带来不必要的麻烦。 四、不开门运行 乘坐电梯时，如果电梯门没有关上就运行，这说明电梯有故障，乘客不要乘坐，同时向维修人员报告。
五、不乘维修中的电梯 来到电梯前，乘客首先看看是否挂有“停梯检修”标志。如果电梯在维修，应挂有这种标志，乘客不要乘坐。 六、发生火灾时别乘电梯 司机或乘客在发生火灾时，应将电梯停在火势或烟火未蔓延的楼层，乘客禁止使用电梯逃生，而要从楼梯安全出口处逃生。 七、发生意外千万别慌 电梯运行中万一出现故障时，乘客不要惊慌，应按对讲或警铃按钮通知维修人员救援，不要乱动乱按，等待是保障安全的明智选择。 八、进出电梯须观察 电梯停稳后，乘客进出电梯时应注意观察电梯轿箱地板和楼层是否水平，如果不平，说明电梯存在故障，应及时通知检修，以保障乘客安全。 正常使用过程中常见的几个故障
免疫抑制剂的分类 常用的免疫抑制剂主要有五类：（1）糖皮质激素类，如可的松和强的松；（2）微生物代谢产物，如环孢菌素和藤霉素等；（3）抗代谢物，如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等；（4）多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体，如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等；（5）烷化剂类，如环磷酰胺等。 根据合成方法，免疫抑制剂大致可分为： （1）微生物酵解产物：环孢菌素CsA类、他克莫司Tacrolimus（FK506）、雷帕霉素Rapamycin（RPM）及其衍生物SDZ RAD、Mizoribine（MZ）等；（2）完全有机合成物：大部分来源于抗肿瘤物，主要有烷化剂和抗代谢药二大类。包括激素类（肾上腺皮质激素、糖皮质激素）、硫唑嘌呤（azathioprine，Aza）、氨甲蝶呤Leflunomide、breqinar（BQR）等；（3）半合成化合物：RS61443（mycophenolate mofetil，MMF）、SDZIMMl25、DeoxysPergualin（DSG，脱氧精瓜素）等；（4）生物制剂：antithymocyte globulin（ATG）、antilymphocyte globulin（ALG）等。 根据其发展状况，免疫抑制剂大致可分为： 第一代 以肾上腺皮质激素（包括肾上腺皮质激素和糖皮质激素等，药品有强的松和甲基强的松龙Methyprednisolone、雷公藤多苷片、硫唑嘌呤、抗淋巴细胞球蛋白即抗淋巴细胞免疫球蛋白ALG）为代表，主要作用为溶解免疫活性细胞，阻断细胞的分化，其特点为非特异性，为广泛的免疫抑制剂，ALG对骨髓没有抑制作用。主要副作用是可引起代谢紊乱、高血糖、高血脂、高血压。目前总的倾向是尽可能减少其用量或停用，但移植界对此尚有争论； 第二代 以环孢素（环孢菌素、环孢菌素A、山地明、赛斯平、环孢多肽A、环孢灵（Cy-A、Cs-A）、新出地明（Neoral）和他克莫司为代表，为细胞因子合成抑制剂，主要作用是阻断免疫活性细胞的白细胞介素2（IL-2）的效应环节，干扰细胞活化，其以淋巴细胞为主而具有相对特异性。CsA和FK506已被FDA批准用于临床，其余药物尚处于临床试验阶段，它们主要的副作用是具有肾毒性； 第三代 以雷帕霉素、霉酚酸脂（Mycophenolate Mofetil，MMF）为代表，对PI3K相关相关信号通路进行抑制，从而抑制免疫细胞增殖和扩增，与第二代制剂有协同作用； 第四代 以抗IL-2受体单克隆抗体、FTYZO等为代表，主要作用是针对改变Cytokine蚓，如抑制TH1、增强TH2。 根据其临床应用情况，免疫抑制剂分类为：（1）预防性用药：CsA、FK506、MMF、Aza、Prednisone；（2）治疗/逆转急性排斥反应（救治用药）：MP（甲基强的松龙）、ALG或ATG、Murononab-CD3或CD4、MMF、FK506等。（3）诱导性用药（因急性肾小管坏死而出现延迟肾功能、高危病人、二次移植、环孢素肾毒性病人）：ATG 或ALG、OKT3或OKT4，Simulect或Zenapax等。
类风湿性关节炎药物选择 （网上搜集，感谢同行） 类风湿关节炎的常用药物分为四大类：即非甾类抗炎药、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。NSAIDs和糖皮质激素可以减轻症状，但关节炎症和破坏仍可发生或进展。 类风湿关节炎患者一经诊断即开始DMARDs治疗。推荐首选常用的如甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羟氯喹。视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗。一般对单用一种DMARDs 疗效不好，或进展性、预后不良和难治性类风湿关节炎患者可采用机理不同的DMARDs联合治疗。联合用药时，其不良反应不一定比单一用药多。联合用药时，可适当减少其中每种药物的剂量，如MTX可选用7.5mg ～25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。目前常用的联合方案有：① MTX+柳氮磺吡啶；② MTX+羟氯喹（或氯喹）；③ MTX+青霉胺；④ MTX+金诺芬；⑤ MTX+硫唑嘌呤；⑥柳氮磺吡啶+羟氯喹．国内还可采用MTX和植物药(如雷公藤、青藤碱和白芍总甙)联合治疗。如患者对MTX不能耐受，可改用来氟米特或其他DMARDs。 ⑴ NSAIDs 通过抑制环氧化合酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。应强调，NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程和预防关节破坏,故必须与DMARDs联合应用。 ⑵DMARDs 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药。它虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的作用。目前尚不清楚类风湿关节炎的治疗首选何种DMARDs。从疗效和费用等考虑，一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。 ①甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）口服、肌注或静注均有效。口服60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次给药。常用剂量为7.5~25mg/周，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。 ②柳氮磺吡啶（sulfasalazine, SSZ）一般服用4~8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法：每日250~500mg开始，之后每周增加500mg，直至每日2.0克，如疗效不明显可增至每日3.0克，如4个月内无明显疗效，应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、
电梯使用安全注意事项 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
乘坐电梯应注意的安全事项 一、注意超限过载 电梯不能超载，当电梯报警时，就应该主动退出，等下一趟再乘，电梯超载是很危险的。 二、不顶阻电梯门 当电梯门快关上时，千万不要强制冲进电梯，阻止电梯关门，切忌一只脚在内一只脚在外停留，这样会受到伤害。 三、不随便按应急按钮 应急按钮是为了应付意外情况而设置的，电梯在正常运行时，千万不要去按应急按钮，否则会给您带来不必要的麻烦。 四、不开门运行 乘坐电梯时，如果电梯门没有关上就运行，这说明电梯有故障，乘客不要乘坐，同时向维修人员报告。 五、不乘维修中的电梯 来到电梯前，乘客首先看看是否挂有“停梯检修”标志。如果电梯在维修，应挂有这种标志，乘客不要乘坐。
六、发生火灾时别乘电梯 司机或乘客在发生火灾时，应将电梯停在火势或烟火未蔓延的楼层，乘客禁止使用电梯逃生，而要从楼梯安全出口处逃生。 七、发生意外千万别慌 电梯运行中万一出现故障时，乘客不要惊慌，应按对讲或警铃按钮通知维修人员救援，不要乱动乱按，等待是保障安全的明智选择。 八、进出电梯须观察 电梯停稳后，乘客进出电梯时应注意观察电梯轿箱地板和楼层是否水平，如果不平，说明电梯存在故障，应及时通知检修，以保障乘客安全。 正常使用过程中常见的几个故障 一、电梯不能正常关门 可能的原因有： 1、门光幕：电梯轿厢轿门安装门光幕，一边为发射杆，另一边为接收杆。当电梯门在关闭时，如果有物体挡住光线，接收杆接收不到发射杆的光源，立即驱动光电继电器动作，光电继电器控制门向反
常用免疫抑制剂 一、激素类药物 主要为甲基强的松龙（methylprednisolone）和强的松（prednisolone），前者在术后近期及急性排斥时静脉注射，以预防和治疗急性排斥；后者为术后口服维持。 作用机制：对免疫反应的许多环节均有影响，主要是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；也阻碍淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数明显减少，并损伤浆细胞，从而抑制细胞免疫反应和体液免疫反应，缓解变态反应对人体的损害。 副作用：骨质疏松、溃疡病、糖尿病、高血压等。 二、细胞毒类药物 1.硫唑嘌呤，Azathioprine （依木兰，Imuran） 作用机制：主要抑制DNA、RNA和蛋白质合成。对T细胞的抑制较明显，并可抑制两类母细胞，故能抑制细胞免疫和体液免疫反应，但不抑制巨噬细胞的吞噬功能。 副作用：抑制骨髓使白细胞、血小板减少；肝功能损害；感染等。 2.霉酚酯酸（mycophenolate mofetil, MMF,商品名：骁悉CellCept） 作用机制：特异性抑制T和B淋巴细胞增殖，抑制抗体形成和细胞毒T细胞的分化。 副作用：1）消化道不适：食道炎、胃炎、腹痛、腹泻和消化道出血。2）血液：中性白细胞减少症、血小板减少症和贫血。 三、钙调素抑制剂 1.环孢素（ciclosporin，cyclosporinA） 作用机制：可选择性作用于T淋巴细胞活化初期。辅助性T细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2（interleukin2，IL-2），环孢素可抑制其生成；但它对抑制性T细胞无影响。它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。 副作用：多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性；亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。 2.普乐可复（Prograf），又称FK506或他克莫司（tacrolimus） 作用机制：作用机制与环孢素相同，主要是抑制白细胞介素-2的合成，作用于T细胞，抑制T细胞活化基因的产生（对 -干扰素和白细胞介素-2等淋巴因子的mRNA转录有抑制作用），同时还抑制白细胞介素-2受体的表达，但不影响抑制型T细胞的活化。与环孢素相比，有如下特点：1）免疫作用是环孢素的数十倍到数百倍。2）可减少肝、肾移植受体的急、慢性排斥反应。3）细菌和病毒感染率也较环孢素治疗者低，尤其是本品有较强的亲肝性，对肝移植的功效高100倍，因而大大降低了临床使用剂量，可降低原治疗费用1/3~1/2，同时不良反应也明显降低。 副作用：最常见的不良反应有震颤、思维紊乱、低磷血症、失眠、视力障碍和呕吐等，偶见中枢神经系统和感觉异常，消化系统、呼吸系统、心血管系统失调，皮肤瘙痒等。 四、生物制剂类
电脑使用维护小常识 为了在您日常使用电脑的过程中让您的爱机能够更好地为您服务, 请留意做到如下几点: ●新组装/修理好的电脑,请不要急于不常用的各类应用软件,以便出现问题时检测故障出处，建议：电脑稳定运行壹周左右之后，再随意安装其它软件。 ●正确配置优质的电源接线板，避免在此电源接线板上同时接入其它大功率的电器减，尽量做到电脑“专用”，这样可减弱因电流电压不稳定时对主要部件造成的伤害，从而延长整机的使用寿命。 ●电脑摆放要正确：避免阳光直射，远离火炉、空调等大功率设备，显示器一米内杜绝磁性物体（如：磁铁），环境越好，电脑运行越稳定。冬季室内温度不宜过低,否则易因机箱过冷造成无法开机的现象。 ●防止灰尘危害：灰尘长期积累会产生静电，损坏电脑和影响内部散热，易导致死机和运行速度慢不稳定。 ●如遇强雷雨天气时，最稳妥的方式是：拔下电源接线板的总插头，以避免雷击或引发火灾。 ●注意防潮：比较潮湿的地区，如长时间不用，会导致电脑受潮，引起电性能故障最好每月至少开机两次，并且正常运行十分钟以上。 ● ●应用类 ●请勿随便阅读陌生人的邮件,勿打开或下载附件,建议直接删除。浏览他人使用过的U盘、光盘、移动硬盘等设备前请先对之进行全面查毒杀毒。 ●请尽量做到正常关机。系统关闭之后请至少等待30秒以后再重新开机。在短时间内频繁重启电脑（包括开关机和复位操作），特别是在没有正确退出系统之前或文件读取过程之中，如进行这种操作，易引发硬盘存储的数据文件丢失，并缩短硬盘的使用寿命。 ●强烈建议安装正版的杀毒软件且下载《360安全卫士》进行系统漏洞修补！！！请养成经常杀毒、定时升级、定时补漏洞的习惯，避免“流氓软件”（它们会导致系统速度异常缓慢甚至崩溃），以保障电脑长治久安。正版的杀毒软件只能安装一个。两个或以上的杀毒软件极易引起软件冲突，至系统瘫痪。 ●如果您使用的是非正版的操作系统：请关闭自动更新选项。重新安装操作系统后，须正确安装驱动程序方能正常使用电脑。请勿删动您不知用途的文件,不要随便使用有修改或破坏作用的工具或命令。 ●小心黑客和病毒：建议使用正版的杀毒软件，在线升级病毒库，查杀最新的病毒，系统速度才更加快，更加稳定。 ●尽量不要在系统的启动过程中突然断电或进行“重启”的操作！极易导致硬盘软件操作系统被破坏（引发电脑不能正确启动）。 ●注意静电防护：冬天干燥，更容易产生高压静电放电，会对电脑芯片造成不可修复的损坏。挺拔电脑连接线前，可先洗洗手，或触摸房中暖气管等，以导去身上的静电。
乘坐电梯应注意的安全事项 一、注意超限过载 电梯不能超载，当电梯报警时，就应该主动退出，等下一趟再乘，电梯超载是很危险的。 二、不顶阻电梯门 当电梯门快关上时，千万不要强制冲进电梯，阻止电梯关门，切忌一只脚在内一只脚在外停留，这样会受到伤害。 三、不随便按应急按钮 应急按钮是为了应付意外情况而设置的，电梯在正常运行时，千万不要去按应急按钮，否则会给您带来不必要的麻烦。 四、不开门运行 乘坐电梯时，如果电梯门没有关上就运行，这说明电梯有故障，乘客不要乘坐，同时向维修人员报告。 五、不乘维修中的电梯 来到电梯前，乘客首先看看是否挂有“停梯检修”标志。如果电梯在维修，应挂有这种标志，乘客不要乘坐。 六、发生火灾时别乘电梯
司机或乘客在发生火灾时，应将电梯停在火势或烟火未蔓延的楼层，乘客禁止使用电梯逃生，而要从楼梯安全出口处逃生。 七、发生意外千万别慌 电梯运行中万一出现故障时，乘客不要惊慌，应按对讲或警铃按钮通知维修人员救援，不要乱动乱按，等待是保障安全的明智选择。 八、进出电梯须观察 电梯停稳后，乘客进出电梯时应注意观察电梯轿箱地板和楼层是否水平，如果不平，说明电梯存在故障，应及时通知检修，以保障乘客安全。 正常使用过程中常见的几个故障 一、电梯不能正常关门 可能的原因有： 1、门光幕：电梯轿厢轿门安装门光幕，一边为发射杆，另一边为接收杆。当电梯门在关闭时，如果有物体挡住光线，接收杆接收不到发射杆的光源，立即驱动光电继电器动作，光电继电器控制门向反方向开启。当门光幕杆被异物或灰尘挡住门就不会关闭，此时轿厢内楼层指令能按亮但电梯不能关门电梯不能运行。 2、开关门按钮：电梯门自动开到位时，如果按住开门按钮，则电梯门长时间开启，可以方便乘客多时正常进出轿厢。按一下关门按钮，可以使门立即关闭。有时开关门按钮被按后会卡在里面弹不出来。如