抗感染感染药物分类及经典药物
天然：青霉素G（苄青霉素）
耐酸青霉素：青霉素V、非奈西林
耐酶青霉素：苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林
青霉素类半合成广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林
抗绿脓杆菌青霉素：羧苄西林、哌拉西林
抗G‐菌青霉素：替莫西林、美西林
一代：头孢（唑林、氨苄、噻吩、拉定）
二代：头孢（呋辛、克洛、孟多、替安、尼西、雷特）
?-内酰胺类头孢菌素类三代：头孢（哌酮、曲松、他定、噻肟、唑肟、克肟、地嗪）
四代：头孢（匹罗、吡肟、克定）
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南
青霉烯类：法罗培南
其它头霉素类：头孢西丁、头孢美唑
单环?-内酰胺类：氨曲南、卡芦莫南
氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢
?-内酰胺酶抑制剂及复方制剂：克拉维酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、他唑巴坦
大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素
林可霉素类：林可霉素、克林霉素
多（糖）肽类：万古霉素、替考拉宁
抗生素氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）
四环素类：四环素、米诺霉素、土霉素、强力霉素、二甲胺四环素
氯霉素类：氯霉素
链阳性菌素类：奎奴普丁、达福普汀
利福霉素类：利福平
抗感染药物磷霉素类：磷霉素
肽内酯类：达托霉素
夫西地酸：
抗结核药物：一线：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素
二线：氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、对氨水杨酸、卡那霉素等
抗麻风药：氨苯砜、利福平、氯法齐明
一代：萘啶酸——已不用
二代：吡哌酸（仅用于泌尿道和肠道感染）——已少用
喹诺酮类：三代：氟喹诺酮类：氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、培氟沙星
四代：新氟喹诺酮类：洛美沙星、加替沙星、左氟沙星
合成抗细菌药恶唑烷酮类：利奈唑胺、利奈唑酮
磺胺类：磺胺甲恶唑（SMZ）、甲氧苄啶（TMP）（磺胺增效剂）
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮
硝咪唑类：甲硝唑
抗真菌抗生素
抗真菌药物
合成抗真菌药
抗病毒药
抗原虫药
抗感染感染药物分类及抗菌谱
天然：G﹢球、G‐球强；G﹢杆、螺旋体、放线菌有抗菌作用
耐酸青霉素：（同上，作用弱）
耐酶青霉素：产酶耐药金葡菌、链球菌属；无效（G‐）
青霉素类半合成广谱青霉素：G﹢菌、G‐菌；无效（产酶金葡菌）
抗绿脓杆菌青霉素：G‐菌
抗G‐菌青霉素：G‐菌（肠道杆菌属、流感杆菌等）
一代：G﹢球、G‐菌；无效（铜绿假单胞菌、厌氧菌、耐药肠杆菌）
二代：G﹢菌、G‐菌；部分对厌氧菌有效；无效（铜绿假单胞菌）
?-内酰胺类头孢菌素类三代：G﹢菌、G‐菌；铜绿假单胞菌、厌氧菌有效
四代：G‐菌；大肠杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌效果好
碳青霉烯类：广谱（G﹢菌、G‐菌、厌氧菌）
青霉烯类：厌氧菌；葡菌、链球菌、很多G‐菌；无效（铜绿假单胞菌）
其它头霉素类：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌（包括脆弱拟杆菌）
单环?-内酰胺类：G‐杆菌，铜绿假单胞菌；无效（G﹢菌、厌氧菌）
氧头孢烯类：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌（尤其脆弱拟杆菌）
?-内酰胺酶抑制剂及复方制剂：克拉维酸（广谱）、舒巴坦（金葡菌、G‐杆）大环内酯类：G﹢菌、部分G‐菌、厌氧菌；支原体、衣原体，非典型分枝杆菌
林可霉素类：G﹢菌、G‐厌氧菌；无效（G﹢需氧菌）
多（糖）肽类：G﹢菌
抗生素氨基糖苷类：G‐需氧杆菌，G‐球菌；无效（厌氧菌）
四环素类：广谱（G﹢菌、G‐菌、厌氧菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、阿米巴原虫）
无效（铜绿假单胞菌、变形杆菌、伤寒、结核、真菌、病毒）
氯霉素类：G‐菌,G﹢菌,厌氧菌,立克次体,衣原体,支原体,螺旋体；无效（分枝杆菌,病毒,原虫,真菌）
链阳性菌素类：G﹢菌
利福霉素类：G﹢菌（结核杆菌、麻风杆菌、链球菌、肺炎球菌），部分G‐菌
抗感染药物磷霉素类：G﹢菌、G‐菌
肽内酯类：G﹢菌
夫西地酸：G﹢菌为主
抗结核药物：一线：
二线：
抗麻风药：
一代：萘啶酸——已不用
二代：吡哌酸（仅用于泌尿道和肠道感染）——已少用
喹诺酮类：三代：氟喹诺酮类：G﹢菌、一些G‐菌
四代：新氟喹诺酮类：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌
合成抗细菌药恶唑烷酮类：G﹢菌
磺胺类：广谱
呋喃类：呋喃妥因（大肠杆菌、肠球菌）、呋喃唑酮（菌痢等肠道感染）
硝咪唑类：厌氧菌、原虫
抗真菌药物抗真菌抗生素
合成抗真菌药
抗病毒药
抗原虫药
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）；MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌），MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）；PSSP（青霉素敏感肺炎链球菌）；ESBL （超广谱 -内酰胺酶）；VRE（耐万古霉素肠球菌）
Gram-Positive Aerobes革染阳性需氧菌
COCCI球菌：葡萄球菌，肺炎链球菌，A群和草绿色链球菌，肠球菌
BACILLI杆菌：芽胞杆菌属，棒状杆菌属，单核细胞性李斯特菌，奴卡菌属
Gram-Negative Aerobes革染阴性需氧菌
COCCI球菌：卡它莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌
BACILLI杆菌：大肠杆菌，肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，克雷伯菌属，变形杆菌属，沙雷菌属沙门菌属，志贺菌属，不动杆菌属，螺杆菌属，铜绿假单胞菌*
厌氧菌
“Above Diaphragm”横膈以上：消化球菌属，消化链球菌属，普雷沃尔菌属，韦荣菌属，放线菌属
“Below Diaphragm”横膈以下：产气梭状芽胞杆菌，破伤风梭状芽孢杆菌，难辨梭状芽胞杆菌，脆弱类杆菌群，梭形杆菌属
其它病原体：
非典型病原体：嗜肺军团军，肺炎支原体，肺炎衣原体或沙眼衣原体
螺旋体：Treponema pallidum (syphilis)梅毒螺旋体(梅毒)，Borrelia burgdorferi (Lyme)伯氏疏螺旋体(莱姆病)
临床常用的各类抗菌药物抗菌谱及抗菌活性
类别革兰阳性菌革兰阴性菌厌氧菌非典型病原体
青霉素类+ + - -
头孢菌素类+ + O -
碳青酶烯类+ + + -
大环内酯类O + O +
喹喏酮类
第二代O + - -
第三代+ O + +
第四代+ + + +
+:
桑福德。热病。第37版
体内特殊生理屏障
血脑屏障：多数抗菌药物脑脊液浓度很低；脂溶性溶性较高、非极性、蛋白结合率低的药物易通过血脑屏障进入脑；炎症时血脑屏障通透性可增加。
抗菌药物在脑脊液中分布
脑膜炎症或无炎症时csf浓度均可达到抑菌水平（>MIC) 仅在脑膜炎症时csf浓
度均可达到抑菌水平
（>MIC）
脑膜炎症时csf可达一
定浓度
脑膜炎症时csf浓度仍
呈微量者（ 脑膜炎症时csf浓度 仍不能测到者 氯霉素青霉素万古霉素链霉素两性霉素B 磺胺药氨苄西林阿米卡星庆大霉素林可霉素 吡嗪酰胺羧苄西林奈替米星妥布霉素多粘菌素B 异烟肼哌拉西林头孢孟多红霉素克林霉素 利福平头孢噻肟头孢哌酮苯唑西林 乙胺丁醇头孢他啶 甲硝唑头孢呋新 美洛西林环丙沙星 拉氧头孢磷霉素 阿昔洛韦亚胺培能 阿糖腺苷 氟康唑 几乎所有抗菌药物都能穿透胎盘屏障进入胚胎循环；在妊娠期应避免使用对胎儿发育有影响的抗菌药物；－氯霉素、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、氟喹诺酮类、利福平等。 骨组织分布：氟喹诺酮类、磷霉素类、林可霉素，克林霉素等少数药物可在骨组织中达到有效浓度。 前列腺分布：氟喹酮类、大环内酯类、SMZ/TMP、四环素类在前列腺液或组织中可达有效浓度。 浆膜腔和关节腔：抗菌药物全身用药后大多可分布至各体腔和关节腔中，但若有包裹性积液或脓腔壁厚者，需腔内局部注入药物。 ?-Lactam Antibiotics ?-内酰胺类抗生素 Characteristics：①作用机制: 抑制细胞壁合成；②杀菌剂 (对肠球菌除外; 时间依赖性杀菌剂)；③半衰期短；④主要经肾脏排泄(除外奈呋西林,苯唑西林,头孢曲松, 头孢哌酮)；⑤交叉过敏- 氨曲南除外 作用机制：①与青霉素结合蛋白(PBPs)结合干扰细胞壁合成 ②抑制PBPs导致肽聚糖合成受抑 ③杀菌 耐药机制：①产生β-内酰胺酶：?最重要和最常见 ?水解β-内酰胺环导致失活 ②PBPs改变导致结合的亲和力下降 ③外面改变导致细胞内穿透性下降 天然青霉素(penicillin G, penicillin VK) G﹢菌：青霉素敏感金葡菌，青霉素敏感肺炎链球菌，A群链球菌，草绿色链球菌，肠球菌 G‐菌：奈瑟菌属 厌氧菌：隔肌以上梭菌属 其它：梅毒螺旋体 耐青霉素酶的青霉素(奈呋西林, 苯唑西林, 甲氧西林)：解决了金葡菌产生的青霉素酶 G﹢菌：甲氧西林敏感的金葡菌，链球菌群，草绿色链球菌 氨基青霉素(氨卞西林, 阿莫西林)：增加了抗G-需氧菌的活性 G﹢菌：青霉素敏感的金葡菌，链球菌群，草绿色链球菌，肠球菌属，单核细胞性李斯特菌 G‐菌：变形杆菌，沙门氏菌, 志贺菌属，某些大肠杆菌，?-内酰胺酶（-）流感嗜血杆菌 羧基青霉素(carbenicillin羧苄西林, ticarcillin替卡西林)：进一步增加了抗耐药G-需氧菌活性 G﹢菌：边缘性 G‐菌：变形杆菌；沙门氏菌, 志贺菌属；某些大肠杆菌；?-内酰胺酶（-）流感嗜血杆菌；肠杆菌属；铜绿假单胞菌； 脲基青霉素(piperacillin哌拉西林, azlocillin阿洛西林)：增加了抗耐药革兰阴性需氧菌的活性
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