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气管切开患者护理指引
-刚古
1?患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度.痰液的粘稠度和量。
2?气管切开插管深度,气囊充气情况。
3?气管切开伤口处有无渗血、红B中、皮下气0中、肉芽増
生
二体位
I.患者体位不宜过多变动.-般取平卧位。体位:术后当日取平卧位,不可
多变换体位；24小时后抬高床头15?30?，翻身应保捋头颈胸在同一轴线,避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。
2如无颅内压増高，头位可稍低,以利于呼吸道分泌物排出。
3?定时翻身、叩背,防止压疮.坠积性m炎等并发症。
四.岂管切开恳者病房环境要求
1.定时开窗通风,使室遍保持在20~22°C ;湿度保持在60%?70%。2?陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩,人数尽可能少，说话的声音尽可馳控制在
五.气道湿化
1
湿化液选择：045%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。045%氯化钠在气道
.
内水分蒸发后渗透压更符合生理需求,保持了呼吸道纤毛运动的活跃,不易
引起痰痂、痰栓Z吸痰效果好。
2
045%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射
.
用水稀释即可。
3
气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, .
超过气管套管1 cm-2 cm,于气管套管口用胶布固定【】】。注射器、延长管
24小时更换一次。
4.痰液黏稠度判断⑵：
I度（稀痰）：状如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留，提示湿化过
度;
辽度（中度黏痰）:痰液如稀米糊，吸痰后玻璃管内少量滞留，易被水冲洗干净，提孙道湿化满意;
m（重度黏痰）:痰液外观明显黏稠呈坨，常呈黄色，吸痰后玻璃管内大量滞留，不
易被水冲洗干净,提示气道湿化不足。
1.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度,泵入时严格观察患者病情变
化,如果患者不能够耐受.可相应调低泵入速度
（1 ）泵入速度：速度为2?W mL/h不等?根据患者实际情况调节⑶°常用2—
5ml。
（2 ）按照痰液粘稠度选择适宜的速度⑷。泵入时严格观察患者病情变化,
如果患者不能够耐受,可相应调彳氐泵入速度
I度（稀痰）:36 h内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h逐渐过渡为12 mL/ h;
II度（中度黏痰）:气道湿化量为12mL/ h;
m（重度黏痰）:36 h内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-48 h逐渐过渡为lOmL/h;
六、宅管切开屋者吸痰护理:
1.气管切开患者吸痰管的选择⑸：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下,
吸痰管应越细越好。一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半
（IV级证据级推荐）;对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0%
（IV级证据）
2.吸痰时机选择【6】：吸痰不宜常规逬行,建议在对患者进行全面评估后,岀现
临床必要的吸痰指征时（如出现气管分泌物）再予实施,对清醒患者按患者需要吸痰；
昏迷患者评估吸痰指征:
）床边监护,可闻及患者较堇痰鸣音；）听诊痰鸣音明显；
）能够闻及或观察到气道处出现分泌物。
）持续性呼吸费力。
）氧taw度持续下降或血气分析结尉寺续嘶）收集痰样本。
）无自主童识的患者出现咳嗽反射。
（9
）气道压力增加
3.吸痰负压：美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南指出咸人吸弓I负压范围是13. 3- 20 kpa⑺;我国卫生部规定成人吸痰负压范围是20-26 7 kpa ⑻气管切开患者吸痰宜选用（20-30kpa ）吸引,能有效吸痰且对患者的影响小。lmmHg=0.133kpa （3）吸痰方法：
（1）浅部吸痰【9】：打开负压，压力范BI20.0—30 kPa ,持续负压由外向内,
边旋转边吸引边逬管至气管内套管终末端,然后再由内向外,边旋转边吸引边
退管，往复1次吸净积存在套管内的痰液。对于儿童和婴幼儿，建议在气道浅部
位吸痰以代替深部吸痰（IV级证据）。
（2 ）深部吸痰：将吸痰管插至深度为气管切开套管长度在延长:Lem （测量方
法：胸骨柄上2?3 cm 处至气管切开套管末端的长度）打开负压由内向外边吸 痰边旋转边退管,吸净气管内的痰液。整个吸痰过程不超过10J5秒。建议吸
痰开始前和吸痰结束后均采用纯氧为患者加大给氧,时间至少持续3 0秒,以减
少吸痰过程中低氧血症的发生【1°】（B 级推荐），吸痰时严格执行无菌操作。 （2）吸痰中患者如出现刺激性咳嗽：在吸痰过程中发生连续性咳嗽；呼吸窘迫:患
者呼吸困难、呼吸频率、节律发生改变，应暂停吸痰。予高流量氧气吸入5分 钟。
气管口及周围皮肤保持清洁干燥,每日更换气管套管下纱布。
管套管固定带松紧适度，以放入1指为宜，太紧可压颈部血管，太松套
气管易脱出。
手触感：比鼻尖软，比口唇硬，如有测压表可测压，一般保捋气囊的压力
在25-30cmH2O.目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提下，将气囊
内容积减少到最低值,并尽量保持,不要随意増加注气量,出现漏气时，以每
次0.5 ml 的量补充注入，直到满足通气要求为止,这对于维捋适当气囊压非常 重要[11]
4. 切口处皮肤护理:
1?用碘伏由切口处向外环形消毒切口周围皮肤，待干后将"Y"形敷料敷盖在
气管套管下方；
2. 敷料的更换：气管切开的伤口应保持干燥清洁〈IV 级证据〉在必要的情况下, 气管切开处敷料应至少每天更换
2. 宅管切开套管的护理:
1. 2. 3. 宅管切开宅襄护理:
1次，在更换固定带过程中至少需要2人共同协作，以尽可能减少气道并发症的发
生〈IV级证据〉〈B级推荐〉。随脏随换，注明换药日期及时间。换药过程中注
意观察气管切幵伤口处有无渗血、红8中、皮下气B中、肉芽增生等情况,如有itt种n 况发生,应及时通知医师，及时处星
3.切口换药时动作要轻柔,严帥亍无菌操作原则;
1?定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫;
2.拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药,使其自内向外生长，数日后
切口即可愈合;
3.平时要保持切口处皮肤潰洁和干燥,不可过分扭转头部或剧烈咳嗽,避免影
响切口的愈合。
本节所依据的推荐意见分级系统(J B 12000):
B级推荐:证据在一定程度上有效,建议使用。
I V级证据：证据来自于权威的专业机构，以临床经验、描述性研究或专家委只
会报告为基础，主要为专家意见、经验或观点,缺乏严格评鉴。
参考文献
【1】安聪娟，张瑞丽，魏忠梅等.气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究
【J】，护理研究，2010, 24 ( 11 ) : 2832
【2】【4】安聪娟，张瑞丽，魏忠梅等.气管切开病人气道湿化调整方案的评价
研究【J】,护理研究,2010 , 24 (11)
【3】庞启英，戈娜.人工气道患者微量泵持续气道湿化与间断气道湿化效果的
Meta 分析［J］护理学报,2011,18(24):33?37
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【5【6】【10】杜世正,胡雁.人工气道护理的循证实践【丿】上海护理,2013 ,13(4):90
【7】沈梅芬，张海英?脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压的临床研究[J]?中华护理杂志，2009, (44) 8： 694-697 【8】戴艳?机械通气患者吸痰的护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2009,仃5) 2: 192-193.