急性腹痛的诊断思维
腹痛的临床思维
摘要：腹痛病人按照临床发病急、缓分为两类，急性腹痛和慢性腹痛。急诊科常见的多数是急性腹痛，急性腹痛的病人大多发病突然，疼痛剧烈，伴有消化道症状：如恶心、呕吐，腹泻，发热，黄疸，呕血，黑便等。一般情况下根据病人的病史、疼痛的部位，是否有放射痛和相应的消化道表现，以及化验、心电图、腹部平片、腹部超声检查基本可以初步确定腹痛的诊断。但有少部分病人的腹痛诊断尽管做了以上所有的检查。甚至是腹部CT平扫，均未发现确切的病变部位及提出初步诊断意见，在这种情况下应在给病人使用止痛剂的同时还需观察患者的生命体征变化。详尽的病史采集，再次的体格检查，评估患者的腹痛是否危急生命，如果需急诊手术，急诊PCI，急诊输血等，应该立即给予相应的治疗。如果患者生命体征稳定，但是腹痛的原因不明确，可行急诊留观继续做相关的检查或是收住院做进一步诊治。
关键词:急性腹痛/ 初步诊断/ 临床思维/ 腹部超声检
查/ 生命体征稳定/ 消化道症状/ 腹部CT平扫/ 病史采集
一、临床思维的必要前提:
(一)病史询问要点1．年龄与性别小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见；中老年以胆石症、胆囊炎较多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。2．职业特别注意铅接触史。铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。3．既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史，糖尿病电及腹部外伤、手术史。4．起病方式与诱因急性起病者均能说出起病的确切时间(如日、时)，慢性起病者则只能说出起病的大概时间(如年、月)。暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。5．腹痛的部位与规律腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。持续性痛表示炎症、出血或出血性病变；持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激所致，阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；持续疼痛阵发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。节律性中上腹痛，可能为消化性溃疡；反复出现不定位的腹痛应想到肠蛔虫症及腹型过敏性紫癜。6．腹痛的性质与程度隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛等。疼痛有无放射，肝胆疾病向右肩放射，输尿管疾病向会阴部放射等。疼痛程度则与痛阈的高低及耐受性有关：胆绞痛、
肾绞痛、肠绞痛剧烈难忍；老年人则因对疼痛耐受性大，病情虽重，疼痛可能轻微，应予重视。7．腹痛与体位的关系胃粘膜脱垂者，左侧卧位疼痛减轻；膝胸或俯卧位，可使十二指肠淤滞症腹痛缓解；胰体癌仰卧位时腹痛重，前倾位或俯卧位时则轻；反流性食管炎病人在躯体前屈时，剑突下灼烧痛加重，直立位时减轻。8．腹痛的伴随症状(1)伴发热、寒战，提示炎症。(2)伴黄疸，可能有肝胆病或胰腺疾病；急性溶血时亦可有腹痛与黄疸。
(3)伴血尿，可能为泌尿系统疾病(如泌尿系结石)。(4)伴呕吐，提示食管、胃或胆道疾病。阑尾炎、胰腺炎大多伴呕吐。呕吐量多提示胃肠梗阻。(5)伴腹泻，提示肠道炎症或慢性肝胰疾病。
(6)伴消化道出血，可能有消化道溃疡、炎症及肿瘤。(7)伴休克，应考虑坏死性胰腺炎、麻痹性肠梗阻、肠扭转、腹腔内脏破裂，也可见于中毒性肺炎、心肌梗死。
(二)体格检查重点:在全面体检的情况下，特别注意下列各项：1．腹部情况(1)腹壁有无疱疹；有无腹壁静脉曲张，其血流方向如何；有无肠型及蠕动波。(2)压痛及包块的部位。最好用指点法明确疼痛的确切位置。注意腹部包块的大小、硬度、表面是否光滑及活动度。有无腹膜炎三联征(腹肌紧张、压痛、反跳痛)。注意肝脾大小及有无触痛。胆囊能否触及。Murphy征、麦氏征
是否阳性。有无疝囊。应特别注意腹主动脉有无压痛。(3)肝脾有无叩痛。肝区叩痛有助于肝胆疾病的诊断，如肝炎、肝脓肿、胆道感染、胆道蛔虫症等；脾区叩痛可能为炎症或梗死所致；肝浊音界缩小或消失，有利于空腔脏器穿孔的诊断；注意有无移动浊音。(4)肠鸣音(消失、活跃、亢进、伴气过水声)及血管杂音。2．腹部以外情况体温、脉搏、血压、心肺听诊有无异常。千万不能忘记直肠指检!因为直肠指检对腹腔及盆腔病变有特别重要的价值。
(三)实验室及辅助检查:
1。必须要做的检查(1)血常规：白细胞计数增高及中性白细胞增多，提示炎症；嗜酸细胞增高，可能与寄生虫感染有关，也可见于腹型过敏性紫癜。(2)尿常规及尿卟啉测定：尿中红细胞增多时可能为泌尿系结石、结核或肿瘤。卟啉病及铅中毒时尿卟啉阳性。(3)粪常规及隐血：应重视寄生虫卵的检查及粪便隐血试验。(4)血淀粉酶，凡是原因不明的中上腹痛，均应疑有胰腺炎，应测血淀粉酶，但应注意采血时间。腹痛后8～12h血淀粉酶达最高峰；过早或过晚抽血，既便是胰腺炎也可能正常。(5)X 线腹部平片：有无膈下游离气体及阶梯状液平；前者提示空腔脏
急性腹痛的诊断和处理 定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随症状 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
临床诊断思维 刘跃梅曾祥运 诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。诊断疾病的过程，就是认识世界的过程，同时也是认识疾病的过程。正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，无论是医生还是医学家对于诊断都十分重视。同样对于实习医生来说，学会正确的诊断思维也十分重要。那么，怎样才能实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应注意什么问题？这是本章要谈到的问题。 临床诊断思维的一般过程 诊断思维是医生认识疾病的过程，医生通过对病人进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病程的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。如此多次反复，使医生对疾病的认识逐步深化。这是一个从感性到理性、从理论到实践认识过程。这个过程可分为三个阶段，即：⒈临床资料收集过程；⒉通过分析资料作出诊断的过程；⒊通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。这三个过程相互联系，相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。 首先，临床资料的收集过程，包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容。能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段。是正确诊断的前提。这就要求在资料的采集过程中，必需要有实事求是，一切从病人的自觉症状和客观体征出发，不能随意主观臆断，尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。 第二，有了第一手临床资料不等于得出了临床诊断，还必需对临床资料进行个别分析，对每一个症状、体征及实验室资料用有关的医学知识进行恰如其分的评估，并分清主次，抓住重点，找出关键环节，提出诊断线索。这个过程是临床诊断思维的最重要的过程。用哲学的观点来看即实现实践到理论的第一次飞跃的过程。由于在这个过程中，主观因素占主要的地位，因此，要求充分发挥人的主观能动性，用医学理论，将众多的临床资料，通过严密的逻辑推理及各种思维方法，去伪存真，找出其内部联系，从而得出诊断。这也是衡量一名医生水平的重要标准之一。 第三，临床诊断是医生对疾病的一种认识，属于主观范畴。它的正确与否还需通过临床实践的不断检验。由于疾病的复杂性和人的认识能力的限制，一个正确的诊断往往需要经过从感性认识到理性认识，再从理性认识到医疗实践的多次反复才能产生。它是一个反复的、动态的过程，这就要求我们反对静止的形而上学观点，根据病情的变化不断地验证或修改自己原有的诊断，在继续发展的疾病面前多次证实、补充、修改，如此循环往复，直到得出最正确的诊断。 临床诊断思维的一般过程，是一个从感性到理性、从理论到实践的循环过程。通过每一次循环，使我们对疾病的认识更进一步，直至最终认识疾病。这是哲学的认识论运用于临床上的典型实例。 临床思维的特点 临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。临床思维与其它科学中常有的思维方法既有共性，又有自己的特点，研究这些特点，对于提高临床诊断水平是很有帮助的。 第一，对象的复杂性 临床医学的认识对象是一个个具体的人。人体本身就是世界上最复杂的有机整体，而人类疾病同样也是极其复杂多样。加上个体间的差异，使得病理变化，临床表现千变万化，这种认识对象的复杂性，必然要作用于认识的主体，因此，临床医生对疾病的认识，也是极其复杂而又曲折的过程。临床认识对象的复杂性还表现在其认识对象是有思维、有行为的人，他具有思
急性腹痛有什么处理原则 关于《急性腹痛有什么处理原则》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。 腹痛为临床极其常见的症状之一，可表现为急性与慢性。病因较为复杂，多数由腹腔内脏器疾病所引起，但也可由腹外脏器及全身性病变引起。 病因： 1、腹腔内脏器的急性炎症如急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 2、腹腔内脏器梗阻或扩张如肠梗阻、急性胃扩张、胆道结石、泌尿系结石等。 3、腹腔内脏器扭转或破裂腹内有蒂器官急性扭转、异位妊娠破裂。 4、腹腔外疾病所致的腹部牵涉痛如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、肺炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等。
临床表现： 1、疼痛的部位：一般最先出现腹痛的部位多是病变的所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹;急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurncy点;小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 2、腹痛的性质与程度：阵发性绞痛，疼痛相当剧烈，冷汗淋漓，多见于胆石症或泌尿系结石;持续性、全腹剧烈疼痛伴腹壁肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。 3、诱发因素：某些疾病的腹痛与饮食有关，如进食油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症发作;酗酒、暴饮暴食诱发急性胰腺炎、急性胃扩张。 急救处理： 腹痛在对症治疗中应尽快明确诊断，严密观察病情的发展，禁止进食，慎用镇痛药，以免影响病情观察。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。出血性疾病禁止用热敷。 空腔脏器疾病所致腹痛：可选颠茄酊剂口服0.3～1ml，3/d;山莨
菪碱(654-2)口服5～10mg，3/d或10mg肌注;阿托品口服0.5mg，3/d。在诊断明确前，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉药，以免掩盖病情。 转诊： 转诊中应禁食、禁用止痛剂与镇静剂，非痉挛性腹痛禁热敷、禁按摩;在转诊中应注意病人的面色、体温、血压、心率和呼吸等生命体征以及腹痛性质的变化，并观察有无呕吐、腹泻、黄疸、进行性贫血等。
急性腹痛的问诊程序及技巧 急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。尤多见于外科。因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。 腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。什么样的问诊方法才算合理呢？ 1.首先问诊要程序化。 也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。 2．言简意赅。 也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。 下面有一种问法： 病人：大夫，我肚子疼。 大夫：多长时间了？ 这种问法合适吗？ 回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。很显然，“多长时间了？”的问法不合适。正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？ 如果这样问我们可能得到三种答案： 1．能说出准确的发病时间。 这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的病人能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。多由穿孔、破裂、梗阻等引起。 2．说出大概时间。 只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。以后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。 3．说不出发病的时间。这类病人一时记不起大概的发病时间了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概
他急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类（四类）： 科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病
（非真性急腹症） 三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激 脏性腹痛：脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（H e a d’s Z o n e s）。 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧、反跳痛。 脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为：
急性腹痛的诊断和处理
定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随症状 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意下列情况 (1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。 (2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部
文档序号：XXYY-ZLZN-001 文档编号：ZLZN-20XX-001 XXX医院 腹痛症状临床思维 编制科室：知丁 日期：年月日
腹痛症状临床思维 腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。 一、临床思维的必要前提 (一)病史询问要点 1.年龄与性别小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见；中老年以胆石症、胆囊炎较多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。 2.职业特别注意铅接触史。铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。 3.既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史，糖尿病电及腹部外伤、手术史。 4.起病方式与诱因急性起病者均能说出起病的确切时间(如日、时)，慢性起病者则只能说出起病的大概时间(如年、月)。暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。 5.腹痛的部位与规律腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。持续性痛表示炎症、出血或出血性病变；持续剧
痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激所致，阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；持续疼痛阵发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。节律性中上腹痛，可能为消化性溃疡；反复出现不定位的腹痛应想到肠蛔虫症及腹型过敏性紫癜。 6.腹痛的性质与程度隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛等。疼痛有无放射，肝胆疾病向右肩放射，输尿管疾病向会阴部放射等。疼痛程度则与痛阈的高低及耐受性有关，胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛剧烈难忍；老年人则因对疼痛耐受性大，病情虽重，疼痛可能轻微，应予重视。 7.腹痛与体位的关系胃粘膜脱垂者，左侧卧位疼痛减轻；膝胸或俯卧位，可使十二指肠淤滞症腹痛缓解；胰体癌仰卧位时腹痛重，前倾位或俯卧位时则轻；反流性食管炎病人在躯体前屈时，剑突下灼烧痛加重，直立位时减轻。 8.腹痛的伴随症状 (1)伴发热、寒战，提示炎症。 (2)伴黄疸，可能有肝胆病或胰腺疾病；急性溶血时亦可有腹痛与黄疸。 (3)伴血尿，可能为泌尿系统疾病(如泌尿系结石)。 (4)伴呕吐，提示食管、胃或胆道疾病。阑尾炎、胰腺炎大多伴呕吐。呕吐量多提示胃肠梗阻。 (5)伴腹泻，提示肠道炎症或慢性肝胰疾病。
81 论 著 2014年4月 士的压力和提高患者的满意度具有重要的临床意义[5]，可以有效的提高护士的心理承受能力，缓解工作的压力，更好的处理护理相关工作。 本研究通过对医院护理人员实施人性化管理措施，研究结果显示：实施人性化管理后护士的压力降低率66.5%显著优于管理前的22.8%，结果具有统计学差异（P<0.05）；实施人性化管理后患者对护士的满意度71.5%显著优于管理前的24.7%，结果具有统计学差异（p<0.01）。说明人性化管理对护理人员影响显著，有效的缓解了护士的自身压力，提高了患者对护士工作的满意度，临床效果显著，值得推广。参考文献 [1]王美凤.人性化管理对降低护士压力及工作满意度的效果评价[J].中 国实用护理杂志,2012,28(9):48-49. [2]张德芬.新形势下对护士实施人性化管理的初探[J].中国医药指南,2011,09(25): 73-74. [3]林凤玲.缓解护士工作压力法在护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(21):17-18. [4]朱铁军.?议人性化管理措施在社康中心护理管理当中的运用效果分析[J].中国医药指南,2014,32(4): 74-75. [5]曹淑兰.护士长人性化管理在护理管理中的应用[J].中国中医药咨讯,2011，03（3）：26-27. 急性腹痛的诊断思路 刘迎丽1 邱新平2 史晓筠2 (1辽宁省阜新市矿业集团总医院消化内科 123000) (2辽宁省阜新市中心医院消化内科 123000) 【摘要】急性腹痛是临床常见的急症之一，病因复杂多样，涉及内科、外科及妇产科等多学科、多专业疾病。要求临床医生在短时间内，结合有关检查迅速做出准确判断：内科腹痛还是外科腹痛，包括妇科腹痛，因后者多需急诊手术治疗。内科腹痛中需判断出腹内疾病还是腹外疾病致腹痛。及时准确的诊断及鉴别诊断决定病人治疗及愈后。故详细采集病史、认真细致体格检查，必要的辅助检查，是诊断、鉴别诊断的依据。 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0081-02 急性腹痛是各种原因引起腹腔内外脏器的病变而表现出腹部急性疼痛。病因复杂多样，涉及内科、外科及妇产科等多学科、多专业疾病。及时准确的诊断及鉴别诊断决定病人治疗及愈后。通过学习，结合多年临床经验，对急性腹痛的诊断思路做出以下总结，与大家共同分享。1 病史： 1.1年龄：不同年龄段，腹痛病因各有不同。青壮年多见急性胃肠炎、急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹部外伤致脏器破裂出血等；中老年人多见于胆囊炎、胆结石，肠梗阻、胃肠道肿瘤、肝癌、急性心肌梗死等。年轻女性可见引起急性腹痛的妇产科疾病：如急性附件或盆腔炎、异位妊娠或破裂、子宫破裂、穿孔、痛经等[1]。 1.2起病方式：急骤起病，开始即疼痛剧烈，多为实质脏器破裂、胃肠道穿孔、急性梗阻、重症胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫外孕破裂等。腹痛开始较轻，逐渐加重，多为炎性病变。 1.3疼痛部位：一般来说,最早发生腹痛及压痛最明显的部位就是发生病变的部位。而早期阑尾炎是个例外，见表1。 腹痛部位的鉴别诊断[2] 腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上腹十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺或胸膜炎症、 右肾结石或肾盂炎 中上腹胆道蛔虫病、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗塞、 糖尿病酮症酸中毒 左上腹急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合症、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺或胸膜炎症、 左肾结石或肾盂炎、 心绞痛 脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起 的腹痛 下腹部右下腹阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、克罗恩病、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 右输尿管结石 下 腹宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔及盆腔脏器病变、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 尿潴留、膀胱炎、急 性前列炎等左下腹腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、痢疾、阿米巴结肠穿孔、结肠癌等 左侧输尿管结石 1.4发病诱因：外伤后突发剧烈腹痛，应考虑腹腔脏器破裂；剧烈运动后突然出现腹痛考虑肠扭转、尿路结石；既往有消化道溃疡病史，突发剧烈腹痛，应考虑消化性溃疡并急性穿孔；暴饮暴食或大量饮酒后出现中山腹痛应考虑急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症。 1.5伴随症状：(1)发热：先发热后腹痛多为急性炎症；先腹痛后发热多为外科或妇产科疾病，常需要手术治疗，如急性消化道穿孔、腹膜炎症、肠梗阻、内脏破裂出血等。若急性腹痛伴发冷、寒战、高热,，应考虑急性化脓性胆囊炎、胆管炎、腹腔脏器的化脓性病变，下肺炎症或脓肿等。(2)呕吐：急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎等；非腹腔内疾病如 糖尿病酮症酸中毒等。(3)排便异常：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎及阑尾炎等可出现腹泻。溃疡性结肠炎、坏死性肠、急性缺血性肠病可出现便血。肠梗阻等可出现排便困难、便秘。(4)腹胀：多见于幽门梗阻、急性胃扩张、肠梗阻、尿潴留等。(5)黄疸：右上腹部痛伴黄疸多为肝、胆系统炎症、结石或肿瘤；中上腹或左中腹痛伴黄疸多为胰腺(炎症、结石、肿瘤或脾脏病变(如脾梗死等)。 (6)排尿异常：膀胱刺激征或血尿多见于急性泌尿道感染、结石嵌顿、部分阑尾炎、盆腔脓肿等。 1.6既往史：包括与急性腹痛有关的手术史 月经史、外伤史及有害物质接触史等。(1)有些疾病可反复急性发作：如胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡等；慢性阑尾炎等可以急性发作。上述疾病也可能是本次发病的首发症状。(2)手术史：如考虑肠梗阻引起急性腹痛，腹腔脏器术后导致肠粘连是其发病原因。(3)月经生育史：生育年龄的女性患者闭经且发生急性腹痛应考虑异位妊娠、早期流产、若伴有休克,应高度怀疑异位妊娠破裂内出血的可能。未婚女性患者也需仔细询问月经史，急性腹痛不能除外子宫外孕、黄体破裂等急腹症。2 查体 腹部查体是重点，要注意生命体征同时兼顾其他部位的查体。暴露全腹部，通过腹部查体，有经验的医生也可判断出是内科腹痛，还是外科腹痛，大体上可判断出病变的组织和器官。几年前，消化科收治一位老年女性病人，右上腹疼痛10天，曾反复多次行相应化验检查、心电图及腹部彩超、CT 及胸片等检查未发现异常。入院后，经仔细查体，于右侧乳房下方发现疱疹，经会诊确诊为带状孢疹，治疗后好转出院。3 辅助检查 入院后每个病人行血尿粪便常规检查，同时行肝功、肾功能检查、淀粉酶、血糖酮体检查。常规行心电图检查、胸、腹部X 线检查；腹部彩超检查；必要时腹部CT 检查，协助诊断。 4 根据腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点，快速判断出内科腹痛、外科腹痛包括妇科腹痛（需立即手术疾病）及腹外疾病致急性腹痛。 4.1 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 (1)腹痛可轻可重，短期内病情无恶化，如急性胃肠炎。(2)症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，腹软，局部轻压痛或压痛,无反跳痛。 4.2 外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点 (1)腹痛突然发作、剧烈、发展迅速，若不及时处理，短期内病情常急剧恶化，导致死亡。(2)表情痛苦、呻吟、大汗，面色苍白，辗转不安等表现。(3)可有腹膜刺激征，如腹肌紧张板状、压痛、反跳痛等[3]。 4.3 腹外疾病致腹痛特点：症状重，但腹部体征较症状轻。如糖尿病酮症病人腹痛较重，查体腹软，脐周轻压痛，同时伴有其他症状，如：呼吸深大、心率快、口渴等。5 讨论 急性腹痛是临床常见的急症之一，详细的病史询问、认真仔细的体格检查，高度可疑的线索是正确诊断的有力依据。结合恰当准确的辅助检查，可提高诊断率，减少误诊率。动态观察病情变化，复查相应的检查是必不可少的。如急性阑尾炎早期表现上腹疼痛，后转移至右下腹，
急性腹痛的常见原因及其鉴别诊断 来源：| 发布时间：2009-11-18 17:10:08 | 网友评论0 条| 字号：[大中小] 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性也可引起，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查。腹壁疼痛时有壁层腹膜炎症引起的持续性疼痛，定位于炎症缩窄部位，加压后疼痛加剧，腹肌有强直性痉挛。空腔脏器梗阻造成内脏疼痛通常为间歇性绞痛，扩张则可致持续性疼痛。内脏绞痛患者碾转不安，而腹壁疼痛患者可平卧，血管阻塞患者疼痛剧烈程度多与物理诊断发现不相一致，同时患者多由血管性疾病或心房纤颤病史，突然发生剧烈疼痛多为内脏破裂或血管造成（如心肌梗塞、动脉瘤破裂）。 急性腹痛的常见疾病如下所示： 1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎。 2、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 3、整齐扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5、腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 6、腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 7、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 8、全身疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癫、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 常见急性腹痛的鉴别诊断： 1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史或受凉史，典型表现为弥漫的痉挛性腹痛、发热、恶心、肠鸣音活跃、轻度弥漫性腹部压痛。 2、急性胰腺炎：多在暴饮暴食、饮酒后发作中上腹痛，患者多体型肥胖或有胆结石，有时放射至腰背部，严重时可出现腹膜炎体征，视诊有Grey－Turner征、Cullen征，查血有淀粉酶、脂肪酶高，尿淀粉酶高，血淀粉酶与病情严重程度不呈正相关，需查CT明确胰腺形态学变化。 3、急性出血坏死性肠炎：常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，以儿童及青少年居多，起病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛性质为阵发性绞痛，或者呈持续性疼痛伴有阵发性加剧，有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便，腹部检查有不同程度的腹胀、腹肌紧张、压痛，肠鸣音一般减弱，肠管明显坏死时，全身中毒症状、腹膜炎和肠梗阻症状加重，严重的病人往往出现休克。 4、急性胆囊炎：起病常在进油腻食物后，右上腹疼痛并放射至肩背部，并伴有恶心、呕吐、发热，查体右上腹有压痛和肌紧张，莫氏征阳性，查B超显示胆囊增大，壁厚，甚至呈“双边”征，多可见结石。 5、急性胆管炎：剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部，伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可出现休克和精神症状，B超见胆管扩张及结石影。 6、急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛，麦氏点局限性压痛，伴或不伴有反跳痛，伴发热，可有腹膜炎体征，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。
急性腹痛的诊断思维
腹痛的临床思维 摘要：腹痛病人按照临床发病急、缓分为两类，急性腹痛和慢性腹痛。急诊科常见的多数是急性腹痛，急性腹痛的病人大多发病突然，疼痛剧烈，伴有消化道症状：如恶心、呕吐，腹泻，发热，黄疸，呕血，黑便等。一般情况下根据病人的病史、疼痛的部位，是否有放射痛和相应的消化道表现，以及化验、心电图、腹部平片、腹部超声检查基本可以初步确定腹痛的诊断。但有少部分病人的腹痛诊断尽管做了以上所有的检查。甚至是腹部CT平扫，均未发现确切的病变部位及提出初步诊断意见，在这种情况下应在给病人使用止痛剂的同时还需观察患者的生命体征变化。详尽的病史采集，再次的体格检查，评估患者的腹痛是否危急生命，如果需急诊手术，急诊PCI，急诊输血等，应该立即给予相应的治疗。如果患者生命体征稳定，但是腹痛的原因不明确，可行急诊留观继续做相关的检查或是收住院做进一步诊治。 关键词:急性腹痛/ 初步诊断/ 临床思维/ 腹部超声检 查/ 生命体征稳定/ 消化道症状/ 腹部CT平扫/ 病史采集 一、临床思维的必要前提:
(一)病史询问要点1．年龄与性别小儿以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见；中老年以胆石症、胆囊炎较多；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。2．职业特别注意铅接触史。铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。3．既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史，糖尿病电及腹部外伤、手术史。4．起病方式与诱因急性起病者均能说出起病的确切时间(如日、时)，慢性起病者则只能说出起病的大概时间(如年、月)。暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。5．腹痛的部位与规律腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。持续性痛表示炎症、出血或出血性病变；持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀、牵拉或腹膜受刺激所致，阵发性绞痛，提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；持续疼痛阵发加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。节律性中上腹痛，可能为消化性溃疡；反复出现不定位的腹痛应想到肠蛔虫症及腹型过敏性紫癜。6．腹痛的性质与程度隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛等。疼痛有无放射，肝胆疾病向右肩放射，输尿管疾病向会阴部放射等。疼痛程度则与痛阈的高低及耐受性有关：胆绞痛、
急性腹痛的案例分析 急性腹痛可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。尤多见于外科。因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。什么样的问诊方法才算合理呢？ 1.首先问诊要程序化。也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。 2．言简意赅。也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。首先我们谈谈如何问时间。下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。很显然，“多长时间了？”的问法不合适。正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？ 如果这样问我们可能得到三种答案： (1)．能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。甚至有的病人能说出几点几分。这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。多由穿孔、破裂、梗阻等引起。 (2)．说出大概时间。只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深。这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。以后疼痛可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。 (3)．说不出发病的时间。这类病人一时记不起大概的发病时间了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。炎症疾病居多。至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得！譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了8、9个小时。这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。这一点必须弄清楚！小结：时间问诊主要是三句话（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？示例：病人：大夫，我肚子痛。问：从什么时候开始的？答：今天上午。问：几点？答：9点左右。问：9点以前疼不疼？答：昨天晚上就有点疼，不过不明显。问：昨天晚上几点？答：10点左右。问：昨天晚上10点以前疼不疼？答：不疼。问：确实一点也不疼？答：一点也不疼！好。现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上10左右。 2.问腹痛的部位：腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。最痛的地方有时是病位所在。譬如上消化道穿孔的弥漫性腹痛，其最痛
急性腹痛得诊断与处理 定义 腹痛(abdominal pain)就是指由于各种原因引起得腹腔内外脏器得病变,而表现为腹部得疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛得病因 (1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致得腹部牵涉性痛,如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生得牵涉痛。 (8)全身性疾病所致得腹痛:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法与鉴别诊断 病史－－对腹痛得诊断有极重要得意义。所以应仔细询问腹痛得经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其她病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业得关系 腹痛得起病情况:注意起病得缓急与患者就诊距起病得时间。 既往史:过去得病史可能有助于急腹症得诊断。 临床表现 (1)腹痛部位:腹痛得部位常提示病变得所在 (2)腹痛性质与程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位得关系 (5)疼痛得放射或转移 (6)伴随症状 体征 全身情况:体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者得生命体征,就是十分重要得,可初步判断患者病情得轻、重、缓、急,就是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统,必要时也应及时检查。 腹部检查:要重点注意下列情况 (1)先从视诊开始,观察腹部得外形、手术疤痕,肠型等。
腹痛为临床极其常见的症状之一，可表现为急性与慢性。病因较为复杂，多数由腹腔内脏器疾病所引起，但也可由腹外脏器及全身性病变引起。 病因： 1、腹腔内脏器的急性炎症如急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。 2、腹腔内脏器梗阻或扩张如肠梗阻、急性胃扩张、胆道结石、泌尿系结石等。 3、腹腔内脏器扭转或破裂腹内有蒂器官急性扭转、异位妊娠破裂。 4、腹腔外疾病所致的腹部牵涉痛如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、肺炎、肺梗死、胸膜炎、食管裂孔疝等。 临床表现： 1、疼痛的部位：一般最先出现腹痛的部位多是病变的所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹;急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurncy点;小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 2、腹痛的性质与程度：阵发性绞痛，疼痛相当剧烈，冷汗淋漓，多见于胆石症或泌尿系结石;持续性、全腹剧烈疼痛伴腹壁肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。 3、诱发因素：某些疾病的腹痛与饮食有关，如进食油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症发作;酗酒、暴饮暴食诱发急性胰腺炎、急性胃扩张。 急救处理： 腹痛在对症治疗中应尽快明确诊断，严密观察病情的发展，禁止进食，慎用镇痛药，以免影响病情观察。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。出血性疾病禁止用热敷。 空腔脏器疾病所致腹痛：可选颠茄酊剂口服0.3～1ml，3/d;山莨菪碱(654-2)口服5～10mg, 3/d或10mg肌注;阿托品口服0.5mg, 3/d。在诊断明确前，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉药，以免掩盖病情。 转诊：
转诊中应禁食、禁用止痛剂与镇静剂，非痉挛性腹痛禁热敷、禁按摩;在转诊中应注意病人的面色、体温、血压、心率和呼吸等生命体征以及腹痛性质的变化，并观察有无呕吐、腹泻、黄疸、进行性贫血等。 内科疾病可以引起急性腹痛:①胸腔疾病;②腹腔及腹膜后疾病;③全身疾病及其它。内科疾病引起的急性腹痛较外科者少,但认识和熟悉这类疾病也是很重要的,因为这类病人如果诊断错误而手术治疗,不仅给病人带来很大痛苦,往往还会使原来的病情加