门诊合理用药系统招标参数
一、本项目建设内容和要求
（一）项目概述
投标人应充分了解南门社区卫生服务中心信息化建设现状，根据南门社区卫生服务中心的要求提供全面的用药管控、分析点评功能。
（二）建设内容
建立南门社区卫生服务中心的门诊合理用药管理系统。
（三）建设要求
1.总体要求
（1）系统设计科学、合理，系统使用方便。
（2）▲所投产品具有《计算机软件著作权登记证书》。
（3）▲要求以B/S架构部署，软件系统以浏览器为统一操作界面。
（4）系统和医院信息系统的对接，可通过多种接口方式进行，以达到实时干预、实时审方、实时分析的效果。
（5）▲性能要求：系统实时审查平均响应时间应小于0.6秒/处方（医嘱），处方自动点评速度需在每秒200张以上。
（6）▲部署合理用药系统所需的操作系统和数据库软件系统由投标人提供并安装，要求无版权问题。
2.合理用药管理系统
2.1用药规则管理系统
（1）▲医生临床用药干预、处方分析标准统一，使用统一的用药管理知识库；
（2）系统提供大型全面的临床用药知识库，其中每个产品规则均根据相应厂家说明书内容设置，全面解读说明书中所有合理用药知识点，且经过数百家医疗机构多年实践结果累积优化。该知识库贴近临床，应用性高、精准性强。
知识库规则通过分支类型、提示类型及警示等级等多个维度将临床用药问题合理划分，具体审查规则覆盖内容如下：
●给药途径：设置药品适宜与不适宜的给药途径；
●用法用量
①给药频率：可以结合患者年龄、性别、体重、体表面积、孕产状态、诊断、
肾功能、给药途径、合并用药（合用药嘱的剂量、频率、给药途径）等判断
条件自定义设置药品的给药频率。
②给药时机：可以结合诊断等判断条件，自定义设置药品的给药时机审查规则；
③剂量：可以结合患者年龄、性别、体重、体表面积、孕产状态、诊断、肾功
能、给药途径、合并用药（合用药嘱的剂量、频率、给药途径）等判断条件
自定义设置药品的每次剂量（包括每公斤剂量、每体表面积剂量）、日剂量
（包括每公斤剂量、每体表面积剂量）、累计剂量（包括每公斤剂量、每体
表面积剂量）。
④疗程：可以结合诊断等判断条件，对于门诊处方自定义设置药品的疗程；●相互作用：结合患者诊断、药品或合用药品（剂量、频率、给药途径）等判断
条件，设置某类药品、某几个药品、某类药品成分、某几个药品成分以及含有某个或某类辅料的药品之间同时使用时存在相互作用的审查规则；
●重复用药：结合患者诊断、药品给药途径等判断条件，设置某类药品、某几个
药品、某类药品成分或某几个药品成分存在重复用药审查规则；
●配伍禁忌：结合给药途径等判断条件，设置药品配伍（包括溶媒选择、溶媒用
量、同组药品配伍、溶媒是否添加）的审查规则；
●特殊人群：
①儿童、老年人、成人：结合诊断、体重或体表面积等判断条件，设置儿童、
老年人、特定年龄患者禁、慎用药品的审查规则；
②妊娠期、哺乳期妇女：通过诊断（关键词匹配或ICD-10编码）以及妊娠状
态、孕周、哺乳状态设置妊娠期、哺乳期妇女禁、慎用药品的审查规则；
③性别：结合诊断等判断条件，设置不同性别禁、慎用药品的审查规则；
④肾功能异常患者：结合诊断等判断条件，根据患者的血肌酐值计算得到的
eGFR指标，设置肾功能异常患者禁、慎用药品的审查规则；
●过敏：设置对某类药品、某个药品、食物以及某个或某类辅料的药品过敏禁、
慎用的药品审查规则；并设置对某个药品成分过敏禁、慎用的审查规则；
●禁忌症：通过诊断标签（支持关键词匹配或ICD10编码）设置不同疾病禁用的
药品审查规则；
●适应症：通过诊断标签（支持关键词匹配或ICD10编码）设置药品适应症相关
审查规则；
●抗菌药物管理：
①抗菌药物越权用药：设置抗菌药物使用权限审查规则；
②抗菌谱相同药品合用：设置两个或多个抗菌药物的抗菌谱相同重复用药审查
规则；
●精麻药品管理：设置麻醉药品和精神类药品超多日用量（累计数量、用药天数）
审查规则；
●管理规则：设置多套管理规则模板，包括门、急诊处方药品超多日用量、门诊
输液审查（可限定科室、疾病）、药品品种（名称和品种数）、药品发药数量、处方金额、中药饮片帖数、中药饮片味数等（可限定患者病历号、处方时间、
科室、来源（门诊、急诊）等；
（3）支持用户自定义规则警示类型、药品属性、检验指标字典。医疗机构可根据实际需要自定义规则警示类型、药品属性以及检验指标字典，用于管理药品规则、管理规则；
（4）系统提供规则管理工具，规则管理工具操作简单，医院药师或管理人员能够自行使用；
（5）▲支持用户自由定义药品规则，能够对所有使用规则进行新增、修改和删除，可实现多重条件（即给药途径、用法用量、相互作用等所有支持的审查内容，均可随意组合）下的复杂逻辑判断，使药品的使用更加符合医院的实际用药情况；且所有规则均可自定义警示类型、警示等级及提示内容。
（6）▲支持用户自定义管理规则，实现对本院整体用药的管控，包括门、急诊处方药品超多日用量、门诊输液审查（可限定科室、疾病）；药品品种（名称和品种数）、药品发药数量、处方金额、中药饮片帖数、中药饮片味数等（可限定患者病历号、处方时间、科室、来源（门诊、急诊）等；
（7）支持用户自定义药品开方提醒，在医嘱处方开出特殊药品时，给予相关提示；
（8）▲支持用户设置规则生效范围，对单张处方生效、对多张处方生效、只对门诊处方生效等。
2.2合理用药干预系统
2.2.1处方实时审查
（1）▲系统能够对处方的用药适宜性及规范性进行实时审查，并给予医生提示，对于严重的用药问题可以直接在医生端进行拦截，若医生不做调整，则处方无法生效：
●给药途径审查：审查药品的给药途径是否在说明书推荐的范围内；
●用法用量审查：根据患者年龄、性别、体重、体表面积、孕产状态、诊断、肾
功能、给药途径、合并用药（剂量、频率、给药途径）等信息审查药品的每次剂量（包括每公斤剂量、每体表面积剂量）、日剂量、累计剂量及给药频率、给药时机是否在规定范围内；
●疗程审查：根据诊断等信息审查药品的疗程及持续时间是否在说明书规定的范
围内，对于超疗程用药的处方或医嘱进行提示；
●相互作用审查：根据患者诊断、药品或合用药品（剂量、频率、给药途径）、
等信息审查处方中是否存在有相互作用的药品，其中门急诊患者可以实现跨科室合并审查；同时支持按药品成分审查处方中药品是否存在相互作用；
●重复用药审查：根据给药途径、诊断等信息，审查处方中是否存在有重复用药
的药品，其中门急诊患者可以实现跨科室合并审查；同时支持按药品成分审查处方中药品是否存在重复用药；
●配伍审查：根据给药途径等信息，根据说明书及《459种中西药注射剂配伍变化
及临床应用检索表》的规定审查处方中同组注射剂是否存在配伍问题（包括溶媒选择、同组药品配伍、溶媒是否添加）进行审查；
●特殊人群用药审查：审查处方中是否存在儿童、老年人、特定年龄、特定性别
及肝肾功能异常、检验指标异常、存在不良反应类似疾病或状态患者禁、慎用的药品；还可以根据患者妊娠状态、孕周、哺乳状态或患者诊断（ICD10），审查处方中是否存在妊娠期、哺乳期妇女禁、慎用的药品；
●过敏审查：根据患者的过敏史，审查处方中是否存在可能引起患者过敏或交叉
过敏的药品、成分、食品或某个或某类辅料的药品；
●禁忌症审查：根据患者的诊断名称或ICD10编码，审查处方中是否存在患者禁
用的药品；
●适应症审查：根据患者的诊断名称或ICD10编码，审查处方（医嘱）中药物的
适应症是否与患者的疾病情况相符；
●抗菌药物管理
①抗菌药物越权用药：对抗菌药物使用权限进行审查；
②抗菌谱相同药品合用：对两个或多个抗菌谱相同的抗菌药物重复用药进行审
查；
●精麻药品管理：对麻醉药品和精神类药品超多日用量（累计数量、用药天数）
进行审查；
●处方规范性审查：对处方的规范性进行审查，包括处方缺项；男性怀孕；用法、
用量使用含糊不清字句；临床诊断缺失；单张门急诊处方超过五种等；
●特殊药品开方提醒：在医生开具特殊药品时，提醒医生相关注意事项。
●超医院规定审查：支持基于医院自定义管理标准的用药审查，管理标准可由医
院用药管理人员自行录入系统知识库，并支持多条件复杂逻辑的管理标准制定，在处方开具过程中，审查处方中是否存在超过医院管理规定使用的药品，比如
超抗菌药物权限、超科室用药等。
（2）▲支持以简洁易懂的文字将用药问题及修改建议反馈给医生，并支持在问题提示时通过链接查看该警示信息相关说明书及文献资料；
（3）▲系统可以统一配置警示信息提醒的临床科室，并可以设置提醒、拦截用药问题所对应警示信息的警示类型、状态及级别；
（4）▲系统可配置门急诊病人的处方审查方式，支持门急诊病人按处方进行用药审查或按患者进行用药审查（即对同人同天同机构的处方做合并审查）。
2.2.2医药信息查询
支持医生和药师查看药品说明书信息、书籍资料、文献资料、医药法规及相关医药学知识。包括：
（1）药品说明书信息：可查询对应的药品说明书信息，同时可以查看同一通用名称，不同剂型和不同厂家的说明书，并标注是否是国家基本药物、国家社保品种、OTC药物、兴奋剂药品、精神类药品、麻醉类药品。说明书信息支持医院药学人员维护，可以在国家食品药品监督管理总局（CFDA）正式发布的药品厂家说明书基础上修改和新增药品说明书内容，形成一篇新的符合临床实际需要的自定义药品说明书，并可按要求形成药物手册；
（2）书籍专著：系统应提供国家基本药物处方集、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）、国家基本药物处方集、超药品说明书用药、新编药物学、国家基本药物临床应用指南、临床注射药物应用指南、中国国家处方集、临床用药须知、浙江省中药炮制规范、《中华人民共和国药典》等资料供用户查询；
（3）临床检验指标：系统应提供临床检验指标信息供用户查询，包括正常参考值范围、结果及临床意义；
（4）临床路径：系统应提供中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的临床路径供；
（5）医药公式：系统应提供常用的医药学公式，包括心脏学、肺脏学、肾脏学、儿科学、神经学等公式，并提供计算功能；
（6）临床指南：系统应提供国内外的多个权威专科学会发布的与临床诊断、治疗方案有关的指南和操作规范；
（7）系统应支持用户自定义文献资料，并支持资料的查看。
2.2.3统计分析
（1）在医生保存处方时，处方实时传入合理用药管理系统，药师可登入合理用药系统，实时查看医生开具的处方及在处方开具过程中实时发生的问题；
（2）药师可对当前发生的问题（警示信息）进行实时的确认/待查审核，已经待查的警示信息在医生端不再提示；
（3）▲医生/科主任可随时登入系统，查看本人/本科室的即时问题处方和审核结；
（4）▲医院管理人员可随时登入系统，查看本院的即时处方和审核结果；
2.3合理用药分析功能
2.3.1 处方分析
（1）支持处方每天自动导入合理用药管理系统，并支持全处方的自动分析点评；
（2）支持对用法用量、相互作用、配伍禁忌、重复用药、禁忌症、不良反应、适应症、特殊人群用药、妊娠期用药、哺乳期用药、过敏、给药途径等不合理用药情况进行系统点评；
（3）▲支持用户根据医院管理规定及临床实际用药情况，自定义分析和管控规则，满足多重条件下复杂的逻辑判断，实现全院统一的用药管理；
（4）▲支持用户新增或调整规则后，实时对处方进行点评；
（5）支持药师根据医院的实际用药情况，对系统点评出来的警示信息进行确认待查操作，待查的警示信息在医生端不再提示，并不计入处方点评和报表统计；
（6）支持药师查看所有处方，并可查看系统警示信息及个性化用药规则的分析结果；
（7）▲支持科主任/医院管理人员登入系统，查看本科室/本院的处方及点评结果；
（8）▲支持医生登入系统，查看本人的处方和处方点评结果；
（9）▲系统可以对管理人员及医生查看的处方及点评结果进行配置，支持查看全部处方或问题处方。
2.4.2 处方点评
（1）▲支持快速点评和项目化管理两种模式的全处方点评和处方专项点评，包括抗
菌药物专项点评、基本药物专项点评、高危药品专项点评、辅助药物专项点评、抗肿瘤药物专项点评等；
（2）▲支持根据多重条件，抽取处方供药事管理人员进行人工点评，对于门诊处方，支持按照来源、科室、医生、医生职称、处方类型、处方金额、药品品种数、药品分类、基药类型、抗菌药物类型、是否注射给药、诊断、年龄、警示信息抽取处方进行点评；
（3）支持处方点评任务的分配；
（4）支持药师参考系统警示信息对处方进行点评，支持单张处方点评，同时支持处方的批量点评；
（5）▲支持根据药师点评的问题类型自动生成问题代码，同时支持用户自定义问题代码与问题类型的对应关系；
（6）▲支持医生登入系统查看本人的问题处方及点评结果，可对药师的点评结果进行申述，并支持填入申述理由；
（7）支持科室主任登入系统查看本科室的问题处方及点评结果；
（8）点评项目结束后，支持根据点评的结果生成项目报表，对于门诊处方，可按照医院、科室、医生分别统计抽取处方数、处方人次数、用药品种数、抗菌药物品种数、基药品种数等指标；
（9）▲支持样本导出设置功能，支持用户设置样本导出方案，即可选择门诊处方抽样点评样本的导出字段，并在点评报表导出时进行调用。
2.4 统计报表功能
（1）系统提供8张标准报表供用户查看，包括：
报表1、门诊科室药品用量分析，支持按医院/科室/医生查看处方数、处方人次、平均处方药品品规数、人均药品品规数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、中药饮片使用率等评价指标；
报表2、药品使用频次分析，支持查看各分类药品在门诊的使用频次；
报表3、门诊用药适宜性一览表，支持按医院/科室/医生查看适宜性问题的发生率；
报表4、门诊科室用药适宜性分析，支持按医院/科室/医生查看处方合格率、抗菌药物诊断超常发生率、抗菌药物大处方发生率、同类重复用药发生率、不规范处方占比等评价指标；
报表5、门诊药品使用适宜性分析，支持查看门诊各分类药品适宜性问题的发生率；
报表6、门诊抗菌药物使用情况汇总，支持按医院/科室/医生查看人均抗菌药物品种数、抗菌药物金额占比及抗菌药物使用率等评价指标；
医院合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
指导临床正确用药持续质量改进项目资料 项目名称：提高门急诊处方的合格率 实施部门：临床药学室 实施时间：2017年1-6月 XX医院药剂科
提高门急诊处方合格率 持续质量改进PDCA 循环示意图 P （Plan ） 针对1-6月份的《医院抽取处方量的5%进行检查，对不合理情况展开干预。 C （Check ） 临床药师加大对不合理处方的监控，检查干预结果，对不合理处方进行拦截及干预。 A （Act ） 门急诊处方不合理现象得到一定程度的改善，逐步规范门急诊处方质量。 D （Do ） 临床药师对不合理处方归类分析，同时制作PPT 进行宣教。
XX医院质量持续改进记录单
一、项目：提高门急诊处方合格率 二、改进前现状调研 1．数据收集 抽查2017年1月门急诊处方1096张，合理处方397张，占36.22%。不合理处方699张，占63.78%，其中不规范处方637张，占总处方数58.12%；用药不适宜处方60张，占总处方数5.47%；重复不合理处方2张，占总处方数0.18%。具体不合理处方情况如下表： 表1 2017年1月抽查的1096张处方中不合理处方发生率统计 2．结果分析 处方不合理现象主要表现为处方前记内容不规范，绝大多数只写“XX市”，部分写“1”，不填具体地址也没有联系电话、诊断不全（处方中临床诊断为“体检”的现象比较普遍）或诊断与用药不符、单张处方用药超过5种以及时间依赖性药物用法不适宜等；此外极少部分是由于医生疏忽或责任心不强，出现签名不规范、使用商品名开具处方、个别医师处方用药时间过长的现象。 3．结论
抽查2017年1月门急诊处方1096张，不合格率达63.78%，而且也出现相同的处方相同的错误发生在同一个医生身上，我们也会对此采取相应措施来降低不合格处方率。 三、解析（鱼骨图） 四、对策拟定 1．制定《XX医医院处方点评管理细则》、成立处方点评工作小组，并在院内网上发布，加强医护人员对处方点评相关知识的学习； 2．通过开展合理用药讲座、现场点评、专题报道等形式增加医师和药师培训的机会； 3．负责审方的药师认真学习《医院处方点评管理细则》，提高相关知识水平； 4．每个月按处方量的5%抽取处方进行点评，对点评结果归纳总结及时反馈临床医生，发布在院内网、医务公开栏进行公示，并院周会上通报。 五、采取措施后，处方合格率明显升高 通过一系列措施的实施，不合理处方现象发生率明显下降，通过抽查 2017年6月1300张门急诊处方，评价结果如下表： 表2 2017年6月抽查的1300张处方
处方点评及临床合理用药工作总结 为提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范(试行)》和《医疗机构药事管理规定》的要求,我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析,现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下: 在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训,知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累,点评的依据以药品说明书为准,严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选,由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总,每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方,通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习,并将学习情况及意见反馈临床药学室,以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高,同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。 根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则,三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合
理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少,处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%,三联抗菌药物联用,三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达５０%,门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于５0%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%,抗菌药物使用率70％左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物, 三线己停用。抗菌药物使用率己低于3０%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于５0%的药占比也降至4０%左右。 基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破,某些常规治疗的定式,某些不合理用药现象仍不能有效改观,因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平,才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平,使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。 二0一一年十月二十日
精心整理闻喜博雅医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。 2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名；药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。
4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安 落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。 四、特殊药品使用管理 1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品
采购、储存、保管和使用制度。 2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。 3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册 1 2 3 4 前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。 二0一四年九月十四
用药不适宜处方（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。 （二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液： 某科室：两组液体： A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能 出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。 不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。．
山西省第二人民医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 卫生厅医管处： 为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下： 一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。 在院领导的大力支持和全院各科室的配合下，我院认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方病历根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。 通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。
二、药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。 2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名；药剂科负责人为副主任药师职称，大学本科学历。现有临床药师1名（未达标）。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。 4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。 三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适当。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。 2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。
医院合理用药管理制度 为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其
变化情况及时调整用药。 使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。 六、严格控制门诊大处方 门诊处方注射剂不超过3日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。 七、实行处方点评和病历点评制度 认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》，每月抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标如下： （一）处方指标 1.每次就诊人均用药品种数
医院临床合理用药管理办法 为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定，制定此办法。 一、组织管理 医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监督管理小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。 工作小组设在办公室设于医务科，由黄勇兼任工作小组办公室主任，负责对日常事务的处理。 2.工作小组职责： （1）工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作； （2）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并监督实施； （3）制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施； （4）对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行检测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； （5）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度
和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育； （6）定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作； 二、监督管理基本原则 1.药品收入占医院总收入比例≦30% 2.自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦5% 3.科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定的目标值，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，静脉用抗菌药物处方比例不超过7%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，基本药物使用率(品规和金额)不低于50%。 4.遵循合理用药原则临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应。应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。 5.遵循药品说明书、临床诊疗指南及临床路径等。医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，可参考临床诊疗指南及临床路径等，使用或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 三、合理用药检查范围与判断标准 检查范围:我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱，以抗菌药物、中成药及专科用药等的临床应用是否合理为主要内容。
闻喜博雅医院 处方点评及临床合理用药工作自查报告 为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下： 一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。 为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。 通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。 二、药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。
2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名；药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。 4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。 三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。 2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。 抗菌药物临床应用管理： 在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导
处方点评与合理用药 摘要：我院应卫生部《处方管理办法》要求，抽查门诊4600份处方，对其中约2.5%进行点评，对医生常见不合理用药习惯提出药师建议，对好的用药方案点评、推广，对近来出现不良反应多的药物其用药注意事项和药物不良反应点评，提醒医生注意。点评处方反馈到医务科，对医生用药提出合理化建议，规范医院门诊用药。 关键词：门诊处方；处方点评；合理用药 1 资料来源 2007年4月份起，我院应卫生部《处方管理办法》要求，开始对门诊处方进行抽查点评，点评其中典型处方。至11月共计抽查处方4600份，点评120张处方。 2 结果 所点评的处方主要有以下几方面问题：用法用量不适宜35张（占29.2%）；书写不规范28张（占23.3%）；选药不适宜16张（占13.3%）；诊断与用药不符15张（占12.5%）无诊断13张（占10.8%）；推荐合理给药方案5张（占4.2%）；重复给药4张（占3.3%）；提醒医生药物不良反应和给药注意事项4张（占3.3%）。由于《处方管理办法》于2007年5月新出台，因此在处方点评早期为规范医生书写，点评部分书写不规范非常典型的处方。 3 讨论 用法用量不适宜处方点评中出现下列几种情况：用量过大，给药间隔不适宜，药物溶媒选择不当，抗生素用药疗程不适宜，联合用药过多。 例如：有4例患者均为75岁以上老年患者，其中2例为肺炎、1例为肾绞痛、1例无诊断。均使用4g头孢唑肟钠针，1次/d静脉滴注，其中3例用250mL 葡萄糖做溶媒，1例以100mL，0.9%为溶酶。头孢唑肟成人常用量为1次1~2g，2~3次/d，严重感染者1次3~4g，4例患者均为高龄患者，肝肾功能减退，应酌情减小剂量，并且头孢菌素类药物时间依赖型抗生素，1次/d给药难以保证药物疗效，此外以100mL液体为溶媒，药物浓度过高，容易导致血管痛，血栓性静脉炎，易发生药物不良反应，药师建议小剂量多次给药。 例如：周某，男，35岁，诊断：牙根炎。用药：司帕沙星片，口服3次/d，1片/次，司帕沙星片为奎诺酮类抗生素，t1/2=16h，成人常用量为1次/d，1次1~3片，医嘱用法显然不适宜。 例如：陈某，男，3岁，诊断：支气管肺炎，用药：静脉滴注中性磷霉素2.5、
临床不合理用药与处方 点评分析小结 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
沿河县人民医院上半年临床用药情况与处方点 评分析 2016年（1-6月份）临床药学室每月随机抽查住院病历30份、门（急）诊处方100张，病历共180份，处方共600张。对我院住院医嘱、门（急）诊处方每月进行点评与用药分析。旨在加强学习交流，促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院临床用药存在的问题归纳如下： 一、门诊西药房用药处方不合理情况分析 （从随机抽查的600张门诊处方中抽取不合理用药处方80张处方进行分析） 1.临床诊断模糊不清或书写不全处方35张，所占比例 % 。例如：①门诊 号：244623 诊断健康查体；②门诊号：244840 诊断：妇科检查。 2.适应症不适应或遴选药品不适宜处方26张，所占比例 % 。例如：门诊号： 344649 诊断：腹痛，处方：654-2片，西咪替丁片，双黄连颗粒。双黄连颗粒疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。选择药物不合理。 3.超说明书用药处方4张，所占比例5% 。例如：①门诊号：5130417，诊断：妊 娠状态，处方：益母草膏。益母草膏说明书载明禁用于怀孕妇女。属超说明书用药。②门诊号：532310，诊断：妊娠状态，处方：柏栀祛湿洗液。柏栀祛湿洗液说明书载明禁忌症：月经期、妊娠期禁用，属超说明书用药。 4.开具药品数量超相关规定处方4张，所占比例5% 。例如：门诊号：138467临 床诊断：妇科检查处方：缩宫素、利多卡因、丙泊酚、补中益气颗粒、康妇灵胶囊、左氧氟沙星胶囊。《处方管理办法》规定第二章第六条中规定：开具西药、中
门诊处方合理用药点评总结 2017年1-6月份药事科共点评处方26664张，发现不合理处方62张，全院处方合格率99.8%，大于省卫计委标准（98%）要求。每个科室均达标，合格率较去年同期（2016年1-6月份全院合格率99.5%）有了进一步提高。在不合理处方中中诊断不规范22张，不合理用药41张。将其中不合理用药存在问题列举分析如下： 一、遴选药物不适宜如： 1、急性化脓性扁桃体炎开具头孢唑肟钠。 （此抗生素为三代头孢，适应证应为下呼吸道感染。诊断急 性化脓性扁桃体炎/急性扁桃体炎应选择一、二代头孢，选择 头孢他啶为遴选药物不适宜。） 2、尿毒症患者，开具阿卡波糖。 （阿卡波糖对严重肾功能损害（肌酐清除率＜25ml/分钟)的 患者禁用）。 3、小儿上呼吸道感染即用三代头孢（头孢他啶），选药错误。 二、无适应症用药如： 1、诊断为月经过少、月经不调开具宫炎平分散片； 2、诊断为痛风开具头孢丙烯。 3、诊断为眼疲劳，开具小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(速高捷)；诊断为眼疲劳开具复方熊胆滴眼液。 4、诊断为病毒疹，开具罗红霉素胶囊(仁苏)。
三、给药途径不适宜如： 1、噻托溴铵粉雾剂(天晴速乐) 口服（应为吸入）。 2、乙型肝炎人免疫球蛋白(蓉生)皮下注射（应为肌注）。 3、舒利迭外用（应为吸入）。 4、乙酰半胱氨酸泡腾片口服（应为冲服）。 四、剂量不适宜如： 1、注射用头孢他啶(赛之迅)用于67岁病人，1g*2.00瓶，Bid。（大于65岁病人日剂量大于3g）。 2、替硝唑注射液用于手术预防厌氧菌感染，1次0.4g，qd，（应为 0.8g）。 五、给药频次不合理如： 1、头孢唑肟钠qd给药，（应为一日多次给药）。 2、注射用苄星青霉素bid给药（注射用苄星青霉素为长效抗生素）。 3、注射用头孢美唑钠qd给药（应为tid给药）。 4、克拉霉素缓释片bid给药频次错误(应为qd给药)。 六、重复用药如： 1、同时开具罗红霉素氨溴索分散片和贝莱（贝莱为盐酸氨溴索片的商品名）， 七、联合用药不适宜如： 1、地塞米松与头孢同瓶输注； 2、地塞米松与甘露醇同瓶输注； 3、奥替溴铵与枸橼酸莫沙必利片联用（二者药理作用拮抗）。
合理用药培训习题与答案 Last revision date: 13 December 2020.
合理用药培训试题 科别：姓名：得分： 一：单选题（每题3分共30） 1外科手术前预防用药应在何时使用（B） A、手术开始前24h B、术前30min～2h内 C、手术开始后2h D、术后2h 2.按照卫生部《抗菌药物临床应管理办法》要求，门诊患者抗菌药物处方比例不超过：（B） A20%B30%C40%D50% 3.应用____可能会发生跟腱炎或跟腱断裂的不良反应，须立即停药。（C） A青霉素B头孢唑林C左氧氟沙星D甲硝唑 4.处方管理办法规定处方一般不得超过___日用量（C） A3B5C7D9 5围手术期预防用药以下情形术中可给予第二剂：（C） A手术时间超过1小时或失血量大于500ml B手术时间超过2小时或失血量大于1000ml C手术时间超过3小时或失血量大于1500ml D手术时间超过4小时或失血量大于2000ml 6剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（C） A剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。 C剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D以上都不对 7以下哪条不是联合用药的明确指征（C） A病因未明的严重感染B单一抗菌药物不能控制的严重感染C预防感染 D免疫缺陷伴严重感染 8下列哪种药物常作为术前预防用药（D） A头孢替安B头孢噻肟C头孢哌酮D头孢唑林 9下列哪个抗菌药物可用于头孢菌素过敏的手术预防用药（D） A阿奇霉素B左氧氟沙星C氯霉素D克林霉素 10I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过(B) A20%B30%C40%D50% 二：多选题（每题3分共15） 1《医院处方点评管理规范（试行）》将处方点评点评结果分为合理处方和不合理处方，其中不合理处方包括(ABC) A不规范处方B不适宜处方C超常处方D不合格处方 2下列哪种情况，应当判定为超常处方（ABCD） A无适应证用药；B无正当理由开具高价药的；C无正当理由超说明书用药的； D无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 3按照卫生部《常见手术预防用抗菌药物表》，颅脑手术围手术期预防抗菌药物应选用：（ABC）A第一代头孢菌素B第二代头孢菌素C头孢曲松D第四代头孢菌素 4影响药物稳定性的因素有(ABCDE) A．光线B．空气C．湿度D．温度E．时间 5下列关于药物剂型的正确说法是(ACDE) A．滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛等B．泡腾片剂可以直接服用或口含C．泡腾片剂可迅速崩解和释放药物D．滴丸剂在保存中不宜受热 E．泡腾片剂宜用凉开水或温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后再饮用
不合理处方、不合理用药干预制度 为了落实《处方管理办法》,加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。 一．门诊不合理处方的处理 1．通过四查十对,发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改.如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理 1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3．医院每周行政查房检查出的问题,按照医院的相关规定处罚.三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。 附：不合理处方及不合理用药界定标准 一、门、急诊不合理处方的界定 1。处方缺项。 2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3。一张处方超过 5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外)。 4.药品不使用通用名书写的。 5.处方涂改不签名的。 6。每张处方超过一名患者用药的。 7。药物剂量.剂型。规格。用法。用量不注明或书写不规范的。 8。病人年龄书写不规范的.
9。医生签名不与备案相一致或不签全名的。 10。药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。 11。药品剂量不使用公制单位的。 12.处方书写不清晰的。 二、门、急诊不合理用药的界定标准 1。处方用药与临床诊断不相符的。 2.药物用量或用法不正确的。 3。给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。 4.有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌. 5。抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外)。 6.门、急诊病人静脉给药一次处方量超过三天的。 7.门、急诊病人使用特殊管理级抗菌药物的。 8.超剂量用药的。 9。中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。 三、住院病人不合理用药的界定标准 1。无指征用药。 2.给同一患者同时使用两种以上药理机制相同的药物。 3.Ⅰ类无菌手术术后使用抗菌药物超过24h的；经验性使用抗菌药物超过五天的。 4。病情不需要的超疗程、超剂量用药。 5。不按药敏试验结果使用抗菌药物的. 6。感染病人体温正常、症状及体征消失、血象正常后,抗菌药物使用超过三天的. 7.已明确的单一的普通细菌感染，使用二联以上抗菌药物的。 8。中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。
开展处方点评促进合理用药 虎门医院积极开展处方点评工作 2010-12-06 为切实做到“以病人为中心”,进一步规范医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，近日，虎门医院依据卫生部组织制定的《医院处方点评管理规范（试行）》，在医院药事委员会和医疗质量管理委员会领导下，由质控办、医务股和药剂科共同组织实施在全院范围内开展了处方点评工作，收到了良好的效果。 处方点评是根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，以及本单位处方点评细则等相关要求，并参考药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的医药学书籍等专业资料，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。虎门医院处方点评工作每季度开展一次。本次共抽查1500张门急诊处方，处方合格率达95.3%。检查内容包括处方书写、使用通用名称、药品用法用量、抗菌药物的规范使用、处方合理用药评价、处方药品费用等方面对有代表性的不合格处方采用匿名方式在医院内部公布栏中公开点评和公示，并要求各临床科室组织医务人员认真学习，总结经验。 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。虎门医院通过实施处方点评制度，对进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，对医务人员进行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施，促进合理用药，保证患者用药安全具有重要意义。医院质控办相关负责人指出，处方点评是医改重点，也是提高医疗质量的重要内容，对不合理用药、药品费用比例必须做好干预工作。 医院实施处方点评的目的不是揭短，而是医疗质量的持续改进。（吕圣飞） 2010年临床药师工作总结 2010年临床药学室在医院领导的高度重视及临床各科室的大力支持下，通过临床药学工作人员的不懈努力，圆满完成年初制定的各项工作任务。现将主要成绩、不足与明年工作计划向院领导做如下汇报。 一、制定了工作制度及年度工作目标 年初制定了《XXX医院临床药学室各项工作职责与制度》并装订成书，同时制定了2010年年度工作计划、工作目标，实行月工作小结。使之做到工作制度化、运作程序化、职责明确化。 二、坚持下临床科室制度化 坚持下临床科室服务制度化，为医生、护士及患者提供用药咨询。实行每日临床科室交班查房制，每周院内科室大查房，每月处方点评用药分析，每季临床药讯编辑出版。做到各项工
用药不适宜处方 （一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3 分钟起效，5 分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g：30 —100ml,极微溶：1g:1000~10000ml ）本品溶解度太小，不可能溶于20ml 雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC 、淀粉、L-HPC 等不溶物可沉积于肺 部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某 2 岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30 天—5 岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml 生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH 环境不同，卡孕栓专门针 对阴道粘膜PH 环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。 （二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1 、多巴胺注射液+ 速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈 现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2 个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴 胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+ 依替米星注射液：某科室：两组液体： A 组：依替米星+生理盐水250ml B 组：丹参酮磺酸钠+ 丰海能出现问题：在B 组开始输液20ml 左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁 忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1 、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007 年2月15 日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、 琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
基层综合性医院门诊合理用药处方指标调查 为了更好地贯彻处方管理办法，提高我院合理用药水平，建立处方点评制度，对处方实施监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预，提高医疗质量和用药水平，保障患者的用药安全。选择合理用药国际指标中的若干处方指标，对我院门诊患者用药现状进行了调研。 1 资料与方法 1.1 资料来源 抽取2012年6月15日门诊处方（不含麻醉药品、精神药品处方），计219 张。 1.2 方法对照《处方管理办法》逐一审查分析，将不合理处方进行系统分类统计。参考WH、O 基本药物行动委员会、合理用药国际网络合著的《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》中的方法，选择合理用药国际指标中的若干处方指标统计以下各项：处方总数（n）;处方药总品种数（A）;每次就诊的处方药平均品种数 （B）（ B = A/n）;就诊使用抗菌药物处方数（C）;应用抗菌 药物的百分率（D）（D=C/n x 100% ;就诊应用注射剂的病例数 （不含预防注射、计划免疫）（E）;应用注射剂的百分率（F） （F=E/n X 100 %）;使用注射用抗菌药物病例数（G）;注射剂 抗菌药物使用百分率（H （H=G/n x 100 % ；处方总金额（I）；平均
每张处方金额（J）（J=l/n ）;抗菌药物金额（K）,抗菌药物占总金额的比例（L）（L=K/I x 100% 2 结果 2.1 处方总体合格情况 根据《处方管理办法》审核219 张门诊处方，处方基本合格率为88.13%。不合格处方共计26张，其中未写科别项的 3 张，未写诊断项的16张，科别诊断均未写6张，用药品种选择不适处方 1 张。 2.2 合理用药处方指标统计结果（表1 ） 表 1. 合理用药处方指标 A:用药品种总数：758 B:每次就诊平均用药品种数：3.46 C:使用抗菌药物处方数：75 D:就诊抗菌药物使用百分率： 34.25% E:使用注射剂的处方数：35 F：注射剂使用百分率：15.98% G使用注射用抗菌药物处方数：12 H :注射剂抗菌药物使 用百分率： 5.48% I :处方总金额（元）：15848.5 J :平均每张处方金额（元）： 72.37 K:抗菌药物金额：6956.25 L :抗菌药物占总金额的比例： 43.89%
（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。（二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液： 某科室：两组液体： A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能 出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。 不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。