新诊断2 型糖尿病管理模式及初始治疗方案探索
发表时间：2015-05-13T14:32:39.080Z 来源：《医师在线》2015年1月第1期供稿作者：渠秋芝[导读] 糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，成为一个日益严重的公共卫生问题。
渠秋芝
（青海省海晏县人民医院812200）【摘要】目的：探索适合我县新诊断2型糖尿病管理模式和初始治疗方案。方法：建立糖尿病诊断流程，评价阿卡波糖、二甲双胍和短期胰岛素对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效。结果：短期胰岛素控制血糖要优于二甲双胍和阿卡波糖，二甲双胍降低空腹血糖优于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖优于二甲双胍，短期胰岛素治疗，对长期改善胰岛素功能和控制血糖要明显好于二甲双胍及阿卡波糖。
【关键词】管理模式；新诊断2 型糖尿病；初始治疗方法；探索【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）01-0056-01
糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，成为一个日益严重的公共卫生问题。因此，单一的管理模式不能适应各层次患者的需求，也不利于寻找最具效率和效益的管理方法，必须开展多元的试点研究，探索一条最能适应本区实际的道路。在新诊断2型糖尿病的初始治疗采用何种治疗方案，目前尚无定论。二甲双胍主要作用体现在降低空腹血糖；与此相比，直接针对餐后血糖漂移的α糖苷酶抑制剂类药物应当尤其适合新诊断2型糖尿病患者；但新近研究短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病可显著改善胰岛素分泌。因此，在新诊断2型糖尿病患者，比较二甲双胍、阿卡波糖及短期胰岛素的疗效和安全性具有临床指导意义。
1 管理模式1.1 门诊管理流程的设置及标准病例的应用建立专科医生、护士共同组成的诊疗小组，新诊断的患者有医生接诊，明确诊断后，转给专科护士为患者进行专科体检、咨询病史并制作标准病例，复诊的患者每次均有护士接诊，进行包括体质、体重、腰臀围等专科检查，然后将体检和化验结果登记至标准病例后转至专科医生就诊，诊疗结束后，在有护士将患者所有诊疗信息输入电脑。
1.2 新诊断糖尿病随访方案的标准化实施复诊1次/2～4w，按月随访计划。监测血糖情况及生活指标，每年定期进行慢性并发症的筛查，重视慢性并发症的防治与管理。
1.3 电子化管理对所有的新诊断的糖尿病患者的病例资料实行电子化管理，建立一份可供患者终身享用的较为完整、系统的糖尿病电子病例，电子病例除有输入患者的科研信息及标本，可以随时为患者提供病情控制趋势图和阶段性病情报告，并为医疗人员提供数据检索及统计。
1.4 糖尿病的定期教育我科开展糖尿病教室，由糖尿病专科医师、糖尿病教育专职护师、营养医师和心理医师组成的糖尿病教育小组，为患者2～4 次/月的系列讲座，对糖尿病患者、病员家属非糖尿病患者采取集体授课、小组讨论、个别指导、发放宣传手册等多种形式，进行糖尿病一般概念及并发症防治、饮食与运动、糖尿病护理糖尿病自我监测的讲授。
2 资料与方法2.1 一般资料选取我院2007 年4月～2013年4 月新诊断的2 型糖尿病（按照1999 年WHO 的糖尿病诊断标准）患者129例，随机分为二甲双胍组、阿卡波糖组及强化胰岛素，二甲双胍组男21 例，女20 例，年龄39～72岁，平均54.
3 岁。阿卡波糖组男23 例，女19 例，年龄41～73岁，平均53.6岁。强化胰岛素组男24例，女22例，年龄41～73岁，平均53.6岁。
2.2 方法入组新诊断2 型糖尿病患者129 例。受试者随机接受阿卡波糖或二甲双胍或短期胰岛素治疗，达研究最大剂量后维持单药治疗24w。二甲双胍组（一组）；口服二甲双胍0.5g，3次/d，阿卡波糖组（二组）；25～100mg，餐前即刻服用。短期胰岛素组（三组）；三餐使用门冬胰岛素皮下注射，每餐前从8U 开始，每晚22 点皮下注射甘精胰岛素，从6～8U 开始，依据空腹、三餐前后及凌晨2 点毛细血管糖结果调整剂量，直至血糖达标，强化4w 后，改用二甲双胍或阿卡波糖继续药物治疗。
2.3 观察指标空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白。
2.4 统计学处理治疗前后各项比较采用配对t检验，两组间比较采用t检验。
3 结果短期胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖降低新诊断2 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平没有显著差异；短期胰岛素控制血糖要优于二甲双胍和阿卡波糖，二甲双胍降低空腹血糖优于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖优于二甲双胍（见表1）。
4 讨论我科对就诊糖尿病实行电子化管理，建立专科医师、护师、营养师等共同参与的集教育、诊疗、随访为一体的综合医疗服务模式，这种模式不仅有利于良好的医患关系及医疗氛围的建立，更有利于患者病情的良好控制，提高医疗服务的质量和效率，同时，实行标准化诊疗及随访方式，对我们的科研工作起来了极大地推动作用。
本研究表明，三组均可使新诊断的T2DM患者的血糖下降，短期胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖降低新诊断2 型糖尿病患者糖化血红蛋白水平没有显著差异[1]。短期胰岛素控制血糖要优于二甲双胍和阿卡波糖，二甲双胍降低空腹血糖优于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖优于二甲双胍。二甲双胍通过增加外周组织对葡萄糖的摄取利用，增强糖酵解，降低糖异生，减少肝糖原输出，使PPAR-γ 活性增强，达到降糖及改善胰岛素抵抗的作用。阿卡波糖能延缓α-糖苷酶将淀粉和双糖分解为葡萄糖，延缓混合性食物在胃的排空而减慢葡萄糖的吸收速度，改善餐后血糖波动及低血糖事件，达到消峰去谷的作用。
强化胰岛素治疗可减轻患者的糖毒性作用，使胰岛素B 细胞得以休息，并迅速恢复功能，短期胰岛素治疗[2]，对长期改善胰岛素功能和控制血糖要明显好于二甲双胍及阿卡波糖。
参考文献[1] 祝方，纪力农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊断2 型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志，2003，11：5-9.[2] 翁建平，李延兵，许文，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊断2 型糖尿病患者胰岛B 细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003：10-15.
2型糖尿病中西医治疗研究进展 摘要：随着经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病已成为威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病，其干预与治疗是医疗工作者研究的重点。本文主要从中医及西医治疗角度总结其研究进展，为临床与科研提供理论基础。 关键词：2型糖尿病;治疗 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是多种原因引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而导致多系统、多脏器损害的一种常见的内分泌代谢疾病。2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，也叫成人发病型糖尿病。多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。其中医病因主要是禀赋不足与过剩, 情志不舒, 饮食不节, 饮食西式化, 过食肥甘, 食物性质改变, 劳逸失度（过劳过逸）, 滥用温补药物等。而西医则认为遗传、肥胖、年龄、胰岛素抵抗( IR)、氧化应激、β细胞凋亡、炎性因子等多种因素是主要发病原因。 1．中医治疗研究进展 由于糖尿病发病机制复杂，无法根治，所以需终生服药，或注射胰岛素。而任何一种西药都或多或少伴有副反应，许多患者正是由于无法忍受这些副反应而中途放弃治疗，因此，造成很多患者血糖控制不理想，严重的甚至引起酮症酸中毒等严重并发症。而在糖尿病治疗方面，尽管中医药对直接降血糖作用不十分理想，但大量的临床实践证明，中医药能协助口服降糖药、胰岛素等现代治疗方法取得更好的疗效，且具有西药无法比拟的独特疗效。这是我国在糖尿病防治研究领域的最大特色和优势。 在我国糖尿病治疗方案里，中医药的参与己经是一个不可缺少的重要组成部分[1]。现在有很多中药汤剂对治疗2型糖尿病有着不错的治疗效果。实验表明，二陈汤方加减能降低体质量、调节血脂紊乱、改善胰岛素抵抗及降低肝指数和转氨酶[2]。多种实验数据表明，传统中药单方或复方制剂可通过不同作用机制提高胰岛素水平，改善胰岛素抵抗。李真等[3]的黄连生地水煎液实验表明水煎液主要是通过保护受损胰岛细胞，使胰岛分泌细胞功能结构正常，而增加分泌血清胰岛素。郑小清,周秋仁等[4]用复方制剂消渴停颗粒，主要有黄芩、黄芪等中药，实验
抗2型糖尿病药物研究进展 孟艳秋，刘文虎，刘凤鑫，张宇，薛菁 沈阳化工大学，辽宁沈阳 110142 摘 要：糖尿病是一种慢性代谢疾病，主要表现为高血糖和微血管并发症。糖尿病患者中有90%～95%为2型糖尿病。近年来2型糖尿病的药物研究重心逐渐从传统致病机制的研究转移到新作用靶点、新致病机制的研究。以国内外相关文献为基础，按照作用机制介绍了一些在临床使用的2型糖尿病治疗药物或正在研制的有关药物。预测钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂将成为未来抗2型糖尿病药物的研发热点，为抗2型糖尿病的药物研究指明了新的方向。 关键词：2型糖尿病；作用机制；胰高血糖素样肽-1；SGLT2抑制剂；胰岛素 中图分类号：R977 文献标志码：A 文章编号：1674 - 5515(2013)03 - 0461 - 04 DOI: 10.7501/j.issn.1674-5515.2013.03.050 Research progress on drugs of anti-type 2 diabetes MENG Yan-qiu, LIU Wen-hu, LIU Feng-xin, ZHANG Yu, XUE Jing Shenyang University of Chemical Technology, Shenyang 110142, China Abstract: Diabetes is a chronic metabolic diseases, and the clinical manifestation is mainly hyperglycemia and microvascular complications. 90%—95% of diabetic patients are type 2 diabetes. The research emphases of type 2 diabetes drug is shifting from the research aim at traditional pathogenic mechanism transferred to the research focus on new target and new pathogenic mechanism in recent years. This paper based on the relevant literature, in accordance with the mechanism of type 2 diabetes, presented a number of drugs in the clinical use or under development. In these drugs, the SGLT2 inhibitors will be the hot topic of the future anti-diabetic drugs, which is indicated a new direction for the research of anti-diabetic drugs. Key words: type 2 diabetes mellitus; mechanism of action; glucagon-like peptide-1; SGLT2 inhibitor; insulinum 糖尿病是由胰岛素缺乏或生物效应降低所致的内分泌代谢疾病。近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率上升趋势明显。2012年1月9日，中国健康教育中心公布的“中国慢病监测及糖尿病专题调查”结果显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为 2.6%，60岁以上老年人患病率高达19.6%，全国约有成年糖尿病患者9 700万人，这一数字使我国超越印度成为全球糖尿病人数最多的国家。糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，糖尿病患者中约有90%～95%属于2型糖尿病。2型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM），主要表现为组织对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）和β细胞机能障碍从而导致高血糖。根据主要作用的效果可将目前的抗2型糖尿病药分为促进胰岛素合成和分泌类药物、促进胰岛素利用类药物、胰岛素及其类似物、减慢碳水化合物吸收类药物、促进血糖排除类药物和限制肝糖原分解药物6类。本文对这些药物的作用机制、典型代表药物研究进展进行综述，各类药物的临床及上市情况见表1。 1促进胰岛素合成和分泌 1.1磺脲类药物 从第1代的甲苯磺丁脲开始，该类药物在临床上的应用已经长达3代近半个世纪。该药作用机制为阻断ATP通道，致使细胞膜去极化，增强胞内游离钙浓度，从而促使β细胞释放胰岛素。目前，此类药物的最新代表为格列美脲[1]。长期服用该类药物，会引起低血糖，体质量增加等副作用。 1.2胰高血糖素样肽-1受体激动剂 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是一种肠促胰岛素，主要由分布于空肠回肠和盲肠的L细胞分泌。它对血糖的调节作用主要通过环磷酸腺苷蛋白激酶-A实 收稿日期：2013-01-16 作者简介：孟艳秋（1963—），女，辽宁义县人，教授，研究方向为新药研究。Tel: (024)89383903 E-mail: mengyanqiu@https://www.doczj.com/doc/de522659.html,
糖尿病治疗领域新进展 （一）ADA对糖尿病诊疗指南的6点更新 1、BMI 筛查点由 25kg/m2调至 23kg/m2 这一调整是针对亚裔人群进行的。由于患有糖尿或糖尿病高风险的亚裔人群其BMI 往往更低，所以 ADA 对此进行了修订。 2、舒张压目标从 80mmHg 放宽到 90mmHg 3、餐前血糖目标由 70-130mg/dL 放宽至 80-130mg/dL ADA 提醒，做出这一调整是考虑此举有利于预防那些接受胰岛素治疗的患者出现低血糖。 4、推荐人们多运动和锻炼 这一建议尤其针对那些久坐的人（单次静坐时间≥90 分钟）。ADA 指出，现在大家工作经常久坐，活动不足。 5、不建议用电子烟进行戒烟 ADA 强调，电子烟并不能十分安全地替代香烟，因此不建议用电子烟作为戒烟的替代物。 6、不同血脂治疗方案以 40 岁为界定年龄 ADA 建议： （1）≥40 岁的患者应接受他汀类药物中强度或高强度的治疗。 （2）＜40 岁的患者，如无危险因素，应接受中等强度的他汀类药物治疗。但如有危险因素存在或患心血管疾病，则仍应接受高强度他汀类药物治疗。 （二）《初诊糖尿病患者短期胰岛素治疗国际专家共识》的发布 早期胰岛素强化治疗一定意义上改变了糖尿病进程，让患者的B细胞得到更好的保护，能够更长期地获得有效、稳定的血糖控制，对患者的长期预后和慢性并发症的防治都是非常有意义的。对新诊断的2型糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗的理念得到更广泛认同。 （三）肥胖成糖尿病最危险信号 2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。从临床看，肥胖的2型糖尿病患者具有高血糖、高血脂、高血压等三高特征。 （四）二甲双胍降低糖尿病人的胆固醇水平 二甲双胍双胍除了影响血糖水平外，其还会对影响血脂水平。一项刊登在国际杂志Diabetes Care上的研究论文中，来自德国糖尿病研究中心的研究人员就发现二甲双胍或许还会影响机体的血脂水平，尤其是可以使得有害的低密度脂蛋白胆固醇水平下降。文章中研究者对加入德国大规模研究KORA的参与者
糖尿病的治疗发展现状概述 随着我国的经济发展，人们的物质生活提高，糖尿病成为常见的慢性疾病。本文从糖尿病的治疗发展研究入手，分析当前糖尿病的治疗和发展的现状，寻找糖尿病治疗的有效方法和途径。 标签：糖尿病；治疗方法 糖尿病是一种常见的有遗传倾向的内分泌代谢病。长期存在的高血糖，会导致多种并发症的发生。对身体的各种组织产生损害，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。临床上，糖尿病根据发病的机理不同被分成四种类型，其中发病最多的是1型和2型糖尿病。1型糖尿病，以往通常被称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，约占糖尿病患者总数的10%，但多见于儿童和青少年。2型糖尿病，以往通常被称为非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病，约占糖尿病患者总数的90%。多发于40岁以上的成年人或老年人，有明显的家族遗传性。此外还有少数患者患的是妊娠糖尿病或特殊型糖尿病。不同的糖尿病由于病因不同，采用的治疗方法也不相同。随着医疗科技的发展，近年来出现了多种治疗糖尿病的方法，大体来说可以分为两大类：一类是非手术治疗的方法，一类是手术治疗的方法[1]。 1 非手术治疗的方法 非手术治疗主要有以下几种：自我控制疗法、药物治疗、运动疗法、饮食疗法。 1.1自我控制疗法这种疗法也属于一般的心理疗法。主要是通过对糖尿患者的糖尿病基础知识教育，让糖尿病患者了解糖尿病的基本知识和注意的相关饮食等问题。让患者了解糖尿病，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血糖、血脂维持在合理水平。总之，通过自我控制治疗，达到有效的控制和防治糖尿病的目的。 1.2药物治疗药物治疗主要分为两种一种是口服药物治疗，一种是胰岛素注射的治疗方法。 1.2.1口服药物治疗口服药物治疗是目前应用最广泛，也是为广大患者所接受的治疗方法。口服药物一般分为以下几类：磺脲类药物，2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物；双胍类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。各种类型的糖尿病患者都可服用；格列奈类胰岛素促分泌剂；胰岛素增敏剂有增强胰岛素作用，改善糖代谢；α葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛
糖尿病研究进展及最新治疗 社旗县万成医院内科专家副主任医师惠大贵糖尿病（ diabetes mellitus 简称DM，是甜性多尿的意思）是一种常见的慢性代谢性疾病。以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。如果得不到理想的治疗，容易并发心脑血管，肾脏，视网膜及神经系统的慢性病变和各种感染，严重时可发生酮症酸中毒等，甚至导致残废或死亡。中医称糖尿病为消渴症，认为糖尿病的发病与“肺”、“胃”、“肾”三脏关系最为密切，其主要病机为肾阴虚和肺胃燥热，病因多为情志过极，嗜酒过度，过食甘肥以及生活无节制所致。根据其“三多”症状的轻重不同，中医学将其分“三消”即多饮为上消，多食为中消，多尿为下消。 一、概述 ㈠定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。 ㈡患病率：糖尿病的发病率逐年增加，它已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。目前全球有超过 1.5 亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约 3 千万，居世界第二。糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为4.05%。
二、糖尿病分型：分四大类型 1 型糖尿病（ type 1 diabetes mellitus,T1DM ） 2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus,T2DM ） 其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病（ maturityonset diabetes mellitus in young, MODY ）、线粒体突变糖尿病等 妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus ，GDM ） ㈠ 1 型糖尿病（ T1DM ） ⒈免疫介导糖尿病 ①由于胰岛 B 细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。 ②有 HLA 某些易感基因，体液中存在有针对胰岛 B 细胞的抗体如谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody,GAD65 ）；酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体（ protein tyrosine phosphatase, IA-2 ）；胰岛细胞自身抗体（islet cell antibody,ICA ）；胰岛素自身抗体（ insulin autoantibody,IAA ） ③可伴随其他自身免疫疾病 ④ B 细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年常破坏迅速，而成年人则缓慢即 LADA 成人隐匿性自身免疫糖尿病（ latent autoimmune diabetes in adult, LADA ） : 特殊类型 1 型糖尿病， 15-70 岁发病，起病慢，非肥胖，有较长阶段不依赖胰岛素治疗。口服降糖药易继发失效， C 肽水平低，血清中有一种或几种胰岛 B 细胞自身抗体阳性，最终依赖胰岛
2型糖尿病治疗现状及药物治疗进展
2型糖尿病治疗现状及药物治疗进展
2型糖尿病治疗现状及药物治疗进展
目前糖尿病已经成为发展中国家和发达国家所面临的重要健康问题之一，它在许多国家已经成为流行病。据专家们预测在发展中国家糖尿病的患病率将以200%的速度递增，逐渐成为危害公众健康的主要疾病之一，糖尿病及其并发症不仅给社会医疗保健带来了沉重的负担，也严重影响着糖尿病患者的生活质量。随着社会经济和人民生活水平的提高，糖尿病的发病率在我国也正在快速上升，我国成人糖尿病的发病率已由1981年的0.67%1996年的3.2%，目前糖尿病患者人数已近3000万，其中主要是2型糖尿病。
由于2型糖尿病在发病早期常常没有任何症状，约有二分之一的糖尿病患者未被诊断，在被诊断的糖尿病患者中最多也仅有三分之二的患者得到了正确的治疗（包括饮食、运动等非药物治疗和药物治疗）。在接受正确治疗的患者中，又只有少数得到了理想的控制，大多数病情控制不良。
英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）已经证实，对2型糖尿病患者强化治疗可以减少并发症的发生，因此必须尽可能地控制好2 型糖尿病患者的血糖，使其接近正常水平，防止或延缓糖尿病并发症的发生，减少糖尿病并发症带来的威胁。
2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能衰竭和胰岛素分泌障碍，其病因是多方面的，除遗传因素外，和环境因素也有重要关系。社会
体力活动在2型糖尿病的治疗中占有重要的地位，因为运动可以增加胰岛素敏感性，改善血糖的控制，减轻体重。每天的运动时间不应少于30分钟，以中等强度的耐力型有氧运动为宜，患者应根据自己的年龄、环境、经济状况及体质情况选择适宜的运动项目和运动量。运动过程中应注意加强保护，避免受伤。避免突然和剧烈的运动，以免出现低血糖反应。
药物治疗：
药物治疗是糖尿病治疗的主要手段，但只有当患者经过饮食和运动治疗以及糖尿病教育后，血糖的控制仍不能达到治疗目标时才应采用药物治疗。
目前用于治疗2型糖尿病的药物主要有以下几类：
磺脲类药物
主要作用于胰岛β细胞膜上的磺脲受体，后者与ATP依赖性钾离子通道结合，与胰岛β细胞内葡萄糖代谢产生的ATP作用，促使ATP依赖性钾离子通道关闭，钙离子通道开放，导致胰岛素分泌。磺脲类药物是治疗非肥胖性2型糖尿病的一线药物，临床上常用的磺脲类药物有格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。格列苯脲价格便宜，降糖作用最强，但半衰期长，容易导致低血糖反应；格列吡嗪作用温和，起效快，半衰期短，降餐后血糖相对较好；新近应用于临床的瑞易宁是格列吡嗪控释片，作用效果持续达20小时以上，每日只需服用一次；格列齐特作用缓和，对糖尿病微血管并发症有一定预防作用；格列喹酮大部分通过胆道代谢，只有10%左右通过肾脏排泄。
应用磺脲类药物应根据药物作用特点、患者的年龄和病情轻重等因素选择药物。所有磺脲类药物均可引起低血糖反应，尤其是老年人和肾功能不全患者，因此，对老年患者建议使用短效磺脲类
糖尿病药物治疗新进展 摘要】随着人们对糖尿病的重视和研究，用于治疗糖尿病的新型药物也越来越多。笔者查阅了诸多国内外有关文献，归纳了一些临床上常见的治疗药物，分析了不同药物的作用机制及临床效果。 【关键词】糖尿病治疗胰岛素 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0200-02 糖尿病（DM）是临床上常见的慢性疾病，由于糖尿病可引发心脑血管等多种并发症，给患者的健康造成严重威胁。糖尿病临床主要表现为多食、多饮、体重减轻、多尿。该病的发生受多方面因素影响，部分还表现为遗传异质性。其发病机制多因体内胰岛β细胞损伤或感染所致，使得β细胞分泌能力下降，体内胰岛素匮乏从而引发糖尿病。相应，越来越多的新类药物及新的治疗方法应用于糖尿病的临床治疗，文中归纳了一些临床上常见的治疗药物，现对其临床效果分析如下。 1 胰岛素治疗 常规多采用皮下注射胰岛素治疗糖尿病，然而容易引发高胰岛素血症及低血糖症，若长期用药，不但会对患者肉体和精神上造成较大痛苦，而且还具有用药不方便、治疗费用较高等缺点。随着医药技术的快速发展和进步，一些非注射性胰岛素制剂及模拟胰腺分泌药物已用于临床。 1.1长效胰岛素制剂 目前，已研制成功的类似人体胰岛素制剂共有5种，其中甘精胰岛素为长效胰岛素制剂；门冬胰岛素、赖脯胰岛素为速效胰岛素制剂。患者每日在睡觉前采用Insulin glargine 1次便可有效确保一天内的胰岛素水平，而且，该制剂吸收相平坦，没有明显的血药浓度主峰，因此可有效避免引发夜间低血糖。 1.2普兰林肽 普兰林肽是于2005年由FDA（美国食品与药品管理局）正式批准并由A-lymin公司投入市场的一种治疗Ⅰ型糖尿病的非胰岛素制剂，在临床上，该制剂可作为糖尿病胰岛素治疗方案中的辅助药物。普兰林肽的作用机理是其能够作用于人体的中枢神经系统，延长胃排空时间，从而对患者餐后血糖起到有效抑制作用。 1.3脂质体及其衍生物 胰岛素脂质体（HDVI）可与胰岛素配合使用，它能够有效促进患者肝功能，能够有效避免因长期使用胰岛素引发的肝脏生理功能依赖性减退，同时，肠道微球化胰岛素能够提高药物的渗透性，抑制酶的分解，提高药物在肠道的吸收率。 1.4肠道包衣胰岛素乳剂 肠道包衣胰岛素乳剂包括表面活性结合物及胰岛素等，于油相内混悬，部分以水为外相，与羟丙基甲基纤维素邻苯二甲酸酯(HPMCP)制成的水相混合，能够有效防止胰岛素在胃液的作用下分解，同时胰岛素的吸收率明显提高。 1.5吸入胰岛素制剂 Scherbaum WA等研究表明，吸入胰岛素Exubera对糖化血红蛋白(HbA1c)的控制与皮下注射胰岛素相似，效果优于口服制剂，患者顺应性良好，满意度高。Exubera由Pfizer公司和sanofi-aventis公司联合研制，目前正积极申请FDA的新药批准。但该药由于吸收和疗效的重现性较差，使其应用受限。
课程名称：《遗传学》论文题目：糖尿病治疗研究新进展 姓名 学号 年级 2010级 专业生物技术 2班 学院生命科学学院 2012年 11月
糖尿病治疗研究新进展 【摘要】糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要共同特征，最严重的急性并发症是糖尿病性酮症酸中毒或糖尿病性非酮症性高渗性昏迷。长期糖尿病可引起多个器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭。[1]随着对糖尿病流行病学、病因和发病机制认识的日渐深入，临床治疗研究取得了很大成果，使糖尿病的致死率和致残率不断下降。本文将近几年来糖尿病治疗研究的新进展作一综述。 【关键词】糖尿病治疗手段新进展 糖尿病是胰岛素分泌相对或绝对不足产生的内分泌代谢疾病。采取的对症治疗方式是血糖高就降血糖的方法，这种方法可以控制血糖指标，但患者要终生服药而且随着病情的发展会产生高血压、冠心病、高血脂、视网膜病变、糖尿病肾病及病足等并发症[2]。糖尿病目前虽还没有根治方法，但绝不是不治之症。糖尿病完全是一种可防可治的疾病。传统对糖尿病的综合治疗有“五驾马车”的说法，即——糖尿病知识教育、饮食治疗、运动治疗、自我监测血糖、药物治疗[3]。随着医学的不断发展，患病率的不断上升，对糖尿病的治疗有了新的探索，其治疗的新进展叙述如下： 1.糖尿病治疗新模式：稳态医学[4] 2001年，世界卫生组织（ W HO）巴黎年会确定了21世纪的主流医学模式－－稳态医学。稳态是人体神经－内分泌－免疫（ N－E－I）三大系统网络对人体整体调节能力的简称。它包括人体对外部环境的适应能力、抗干扰能力、抗病能力以及自身的康复能力和健康保持能力等，它是生命之根，健康之本。稳态医学认为：糖尿病是可以解决的，吃药的最终目的是为了不吃药，患者不需要终生服药。糖尿病不是单纯的内分泌代谢疾病，而是神经－内分泌－免疫（ N－E－I）三大系统网络稳态失衡的“多基因损伤病”。稳态医学的诞生，研发出了稳态调节剂,可全面调节神经－内分泌－免疫（ N－E－I）三大系统网络，全方位、多系统、多靶点地激活胰岛β细胞基因的自我修复功能，促进β细胞再生。 2.保护胰岛细胞综合疗法[5] “保护胰岛细胞的综合疗法”：以当代医学微循环和神经学说作为该疗法的理论基石，通过改善糖尿病人受损伤的全身和组织器官血管及神经组织纤维，能迅速减轻高血糖毒性对机体组织和全身大中小血管以及微循环的损害，增强胰岛细胞和胰岛素受体的生物活性，修复糖尿病患者受损伤的全身组织的神经纤维，使人体受损伤的胰岛细胞得以不同程度的修复并恢复一定的功能，人体分泌出更多的、高质量的内源性胰岛素，这样，不仅能平稳的控制病人的血糖，而且为人体细胞组织营造良好的代谢内环境，阻断、延缓和避免并发症的发生发展，为糖尿病人的长寿和高质量生活，奠定坚实的基础。而传统的糖尿病治疗方法只是注重降低病人的血糖，而很少考虑如何改善靶器官和胰岛功能的状况。病人长期口服降糖药，对逐渐衰退的胰岛功能而言，就像是“鞭打疲马”，长此以往容易造成病情的恶化引发并发症。因此体现了人类医学目前糖尿病治疗的最新科学进展。 3.新药促进胰岛素分泌 3.1糖尿病新药内源性胰高糖素样多肽GLP－1类似物[6] 能促进胰岛素分泌的天然激素，其可减慢胃的排空、抑制食欲、促进胰岛分泌胰岛素，降低血糖，且只在高糖环境下进行，天然杜绝低血糖的副作用，甚至还能起到促进胰岛细胞增生、减轻体重等作用。不