骨髓室检验操作规范
1．目的：
规范骨髓检验操作，保证免疫检验质量。
2.适用范围：
适用于本室工作人员对骨髓检验操作
3.职责：
3. 1临床医师负责检验申请。
3. 2临床医师、护士及检验人员负责标本采集。
3. 3检验人员负责核收标本、标本检测、结果回报及咨询。
4.设备：
骨髓图象析系统
5.操作程序：
5.1骨髓细胞学检查
骨髓细胞学检查应抽取骨髓少量制成薄片。采用骨髓小粒丰富、制片厚薄均匀的涂片，经瑞氏—姬姆萨混合染色后，于显微镜下检查细胞质和量的变化。
5.1.1试剂
1.1.1瑞氏-姬姆萨混合染色液：瑞氏染粉1g，姬氏粉1g中性甘油3ml,甲醇600ml。将全部染料放入研钵内，加少量甲醇慢慢研磨以染料全部溶解为度，在加甲醇混匀，加入甘油，倒入棕色瓶内保存。
5.1.2PH6．5磷酸盐缓冲液：1%磷酸二氢钾30ml，1%磷酸氢二钠20ml、加蒸馏水到1000ml。最后纠正pH6．5。
5.2染色方法
5.2.1选两张小粒较多、厚薄均匀的骨髓片，一张血片，自然干燥后在较厚的头端髓膜上写上病人姓名、日期及“BM”标记。
5.2.2标本平放，置于架起的双玻棒上。
5.2.3滴染液于涂片上，用吸球吹散，直至布满整个玻片，立即加缓冲液，染液与缓冲液比为1：2-1：4，吹匀。染色血片为15分钟，骨髓片为20分钟，自来水冲洗后竖置在片架上，于空气中自然干燥，镜检。
5.3骨髓片观察的内容:
5.3.1肉眼观察涂片有无骨髓小粒、脂肪滴制片、染色是否良好。
5.3.2低倍镜下观察骨髓增生情况(主要分为5级)，标本是否稀释，并计数全片的巨核细胞，了解有无特殊异常细胞。
5.3.3高倍镜下观察巨核细胞形态及巨核细胞分类计数(一般被分类的巨核细胞应不少于100个)，并进一步观察低倍镜下看到的可疑细胞。
5.3.4油镜下明确在低、高倍镜发现的异常或可疑细胞的性
质，并作骨髓细胞分类和全面的细胞形态分析。
5.4骨髓片细胞形态分析
5.4.1骨髓增生程度呈增生活跃。
5.4.2有核细胞量中等，小粒内细胞较丰富。
5.4.3涂片无脂肪滴，或在中老年者见少量脂肪滴。
5.4.4粒、红细胞比例约2—4：1，粒细胞可占50％，淋巴细胞约占20％(小儿可高达40％)，单核细胞、浆细胞、网状细胞一般＜3％。
5.4.5巨核细胞在1．5×3cm2涂片上可找到20—100只。若小于20只，排除因标本稀释原因外，可结合临床考虑巨核细胞减少。产血小板巨核细胞应不少于总巨核细胞的1／3，成熟血小板易见到。
5.4.6嗜酸性粒细胞小于5％。嗜碱性粒细胞＜1％。
5.4.7原始细胞中，原粒细胞和原红细胞均小于2％。
5.4.8偶尔可见内皮细胞、组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞、成骨细胞、破骨细胞和脂肪细胞等。
6.注意事项：
6.1对介于上、下两阶段的同一系细胞，应按划下不划上的原则分类。
6.2一般病人的骨髓片中，偶见或为疑似的原始单核细胞、原始淋巴细胞(小儿除外)及原始浆细胞，可不作报告或归于原始粒细胞中，以减少分类出现的混乱。
6.3骨髓细胞分类计数不应少于200个，否则分类误差太大，较难反映细胞的真实分布情况。
6.4书写报告时要对粒、红、巨三系细胞比例、形态变化分别描写，有特殊变化的情况，尤其对临床诊治有价值的细胞应另加说明。骨髓报告的结论应结合临床和其他实验室检验加以考虑，对尚不明确的结果只须描写看到的内容，不要任意下结论。
6.5骨髓片若出现下列情况，则提示标本全部或部分稀释。
6.5.1无骨髓小粒或有少量骨髓小粒，小粒内细胞丰富，但涂片有核细胞量减少。
6.5.2外周血中血小板量正常或增多，但涂片巨核细胞量减少。
6.5.3成熟阶段粒细胞比例明显增高，而有核细胞量却减少。
6.6当怀疑骨髓有转移性肿瘤时，不管涂片是否稀释，应看完所有涂片，尤其要注意涂片的头尾及两侧部位，是否有成堆排列的肿瘤细胞。
7．参考文献：
7.1叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.东南大学出版社.1991
7.2骨髓图象分析系统使用说明书.
8.质量记录：
8.1《室内质量评价登记本》计算机的相应模块中。
8.2《标本不合格登记本》
医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 二、一般诊疗技术操作规程 （1）胸腔穿刺术 （2）人工呼吸术 （3）腹腔穿刺术 （4）骨髓穿刺术 （5）心包穿刺术 （6）肝穿刺活体组织检查 （7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查 （8）乙状结肠镜检查术 （9）腰椎穿刺术 （10）后囟门穿刺术 （11）后穹隆穿刺术 （12）羊膜囊穿刺术 三、外科系统医疗技术操作规程 （1）胸腔闭式引流术 （2）胸腔减压术 （3）气管导管吸引术 （4）心脏按摩术 （5）脑室穿刺术 （6）脑室造影术 （7）颈总动脉造影术
（8）椎管造影术 （9）尿道探杆检查及尿道扩张术
(10)膀胱镜检查术 (11)泌尿系外科X线检查术 (12)排泄性尿路造影术(IVP) (13)逆行性肾盂造影术(RGP) (14)肾盂穿刺造影术 (15)膀胱及尿道造影术 (16)输精管及精囊造影术 (17)腹膜后充气造影术 (18)肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术 (OTC) (19)血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影 四、五官科系统医疗技术操作规程 (1)裂隙灯活体显微镜检查法 (2)前置镜检查 (3)前房角镜及三面镜检查 (4)上颌窦穿刺冲洗法 (5)鼻窦交替疗法 (6)下鼻甲电烙及药物烧灼 (7)下鼻甲注射法 (8)咽鼓管吹张法 (9)鼓膜穿刺术
(10)口腔修复检查与设计 (11)口腔准备 （12）活动部分义齿 （13）全口托牙 （14）固定修复 五、医技科室技术操作规程 （1）放射科技术操作常规暗室技术管理 （2）普通X线投照常规 （3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规 （4）岛津800mAX线机操作常规 （5）ELSCINT SELE 螺旋CT （6）ELSCINT 0.5TMR 操作规程 （7）ECT操作规程 （8）DSA机操作规程（移动式） （9）病理检查技术操作规程 （10）制片染色技术 （11）冰冻切片技术（恒冷箱式） （12）细胞学检查 （13）功能检查科操作常规特检室一般要求 （14）电子纤维胃镜检查常规 （15）电子纤维结肠镜检查常规 （16）电子纤维十二指肠镜检查 （17）纤维支气管内镜检查常规 （18）超声诊断检查常规 （19）超声引导下穿刺诊治常规
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 骨髓穿刺术操作规范 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应证】 （1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。 （2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 （4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 （5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。 【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。 【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 【操作方法】 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面 平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 （临床上以髂前上棘、髂后上棘
腰椎穿刺术标准化操作规范 【适应证】 1.诊断性穿刺： ①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。 ②测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。 2.治疗性穿刺： ①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。 ②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。 ③腰麻以施行下腹部及下肢手术。 【禁忌证】 颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。如因诊治需要，应于术前脱水，并按颅高压操作实施穿刺术（穿刺针宜细，缓慢放出少量脑脊液），术后平卧并密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏变化，必要时可再行脱水治疗。穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板<50,000/mm3者。 开放性颅脑损伤者。 休克、衰竭或濒危状态以及后颅窝有占位性病变或伴有脑干症状者。 【并发症】 1.腰穿后头痛，低颅压综合征
2.出血 3.感染 4.脑疝 【方法】 1.体位：合适的体位是腰穿成败的关键。患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者前躬，双臂交叉置于椅背上，使脊柱明显后凸。 2.确定穿刺点：双侧髂棘连线与后正中线的交会处为第4腰椎棘突，一般取第3－4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。 3.常规消毒皮肤，范围为穿刺点周围15cm，然后戴无菌橡皮手套、盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，应先打皮丘，然后逐层进针，每次进针后必须先回抽确定无回血后方可注射利多卡因。 4.术者用左手食指和拇指二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，针尖的斜面与躯干纵轴平行，成人进针深度约4－6cm,儿童约2－4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），见脑脊液流出告成功。若无脑脊液滴出，可捻转针头，调整方向或更换间隙按上述步骤再行穿刺。 5.测压：穿刺成功后，立即接上测压装置测初压，并视需要行动力学检查。正常侧卧位脑脊液压力为70－180mmH2O。 6. Queckenstedt试验（压颈试验）：了解蛛网膜下腔有无阻塞。①手试法：即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，并同时观察时间与压力上升值至最高压力为止，放手解压后再观察其压力恢复与时间关系，以压力数值为纵坐标，时间为横坐标，绘制压力变化曲线。 ②脉压带法：用脉压带绕颈测初压，再分别以20、40、60mmHg顺序分别加压以替代手法，同时以每5-10秒观察记录脑脊液压力上升，直至不再上升为止，再放压至0并同时观察记录脑脊液压力下降速度与时间，同样绘压力曲线图。压颈试验的结果是否正确，首先决定于穿刺针是否完全在蛛网膜下腔内，因此作压颈试验前必须先作压腹试验。用手掌或拳头深压腹部，脑脊液压力上升，压迫解除后压力迅速下降，证明穿刺正确。凡有颅内压增高者，禁作压颈试验。 7.收集标本：撤去测压管，收集脑脊液2－5ml送检；如需作培养时，应作无菌操作法留标本。若脑脊液滴速过快，应将针芯部分插回穿刺针，调整脑脊液的滴速。
骨髓穿刺 Bone Marrow Puncture 目的： 1．诊断作用：通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。 2．治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。 适应证： 1．各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。2．原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。3．某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。 4．诊断某些代谢性疾病，如高雪( Gaucher)病，只有骨髓找到Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。 5．观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。6．为骨髓移植提供足量的骨髓。 注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓穿刺。 禁忌证： 1．血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。 2．骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出血。 操作前准备： 1．患者准备 1)怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，以决定是否适作此种检查。 2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。 3)告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。 4)让患者或家属签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1个，无菌盘1个，镊子1把，孔巾1个，纱布2块，棉球若干。 b)消毒用品：0.5%碘伏。 c)麻药：2%利多卡因2ml。 2)其他：一次性注射器2 个(2ml或5ml 1个，10ml 或20ml1个)，无菌手套2副，干净玻片6—8 张和1张好的推片。抗凝管数个（其中1 个为EDTA 抗凝，用于融合基因检测，其余均为肝素抗凝）。 注意：注射器和骨穿针必须干燥，以免发生溶血；注射器和骨穿针头
骨髓穿刺术（1） 【适应症】 1．各种白血病诊断、治疗效果观察。 2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。 5．骨髓液的细胞培养。 6、为骨髓移植提供足量的骨髓。 【禁忌症】 血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。 【注意事项】 1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项 检查。
2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内 侧骨板。 3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。 4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。 5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。 6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。 【操作步骤】 一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神 紧张。取得同意并签协议。 2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。 3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。 4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带） 需作细菌培养者准备培养基。
5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。 二、操作方法 1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4．局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。 5．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
腰椎穿刺术技术规范与 操作流程 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
腰椎穿刺术技术规范与操作流程 一、适应证 ①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 ②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 ③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 ④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 ⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 二、禁忌证 1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.休克，衰竭或濒危状态的患者 3.穿刺部位或附近有感染者 三、术前准备：
①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 ②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。 ③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。 四、操作流程： ①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。 ②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 ③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。 ④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。 ⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。 ⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
骨髓穿刺术操作规程
骨髓穿刺术操作规程 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术。 （一）适应症 1．各类血液病的诊断及治疗随访； 2．不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常； 3．不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等； 4．部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等； 5．了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用； 6．骨髓干细胞培养或骨髓移植 （二）禁忌症 1．血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 2．穿刺部位皮肤有感染者。 （三）体位和穿刺点 ①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧位。 ②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第11~12胸椎或第
1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。 ⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 （四）术前准备 1．病人准备 ①术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的理解和配合。 ②询问患者有无麻醉药物过敏史，并签手术同意书。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； ④帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 2．术者准备 ①核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。 ②自我介绍，洗后后对患者认真体检，测患者心率、血压。 ③备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态机有效日期： a一般物品：血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套（2个）、消毒凝胶、消毒液（碘伏）1瓶、棉签1包。 b.骨穿物品：2％利多卡因（1支）、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1 张、骨髓穿刺包。骨穿包内应有：18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1个、5ml和20ml注射器、无菌洞巾、纱布、干棉球、持物钳。按需要准备肝素抗凝管、细菌培养瓶等。 c.急救物品：肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明，乃至输液装
骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读 一、目的 1.诊断作用:通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。 2.治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。 二、适应证 1.各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。 2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。 3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。 4.诊断某些代谢性疾病，如高雪( Gaucher)病，只有骨髓找到 Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。 5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。 6.为骨髓移植提供足量的骨髓。 注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓穿刺。 一、禁忌证 1.血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。 2.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。 注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出血。 四、操作前准备 1.患者准备 1)怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，以决定是否适作此种检查。 2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。 3)告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。 4)让患者或家属签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2.材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1 个，无菌盘1 个，镊子1 把，孔巾1 个，纱布2 块，棉球若干。 b)消毒用品：2%碘酊和75%乙醇，或0.5%碘伏。c) 麻药：2%利多卡因2ml。
腰椎穿刺术原则化操作规范 【定义】 腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测一种技术操作。 【适应证】 1.诊断性穿刺： ①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病诊断和鉴别诊断，某些因素不明昏迷、抽搐等疾病鉴别诊断。 ②测量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅通状况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以理解有无阻塞、狭窄、变形、移位等变化。 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤重复穿刺检查脑脊液对比各项化验动态变化以助病情、预后判断及指引治疗。 2.治疗性穿刺： ①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。 ②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调节颅内压平衡或引流有刺激性脑脊液以改进症状。
③腰麻以施行下腹部及下肢手术。 【禁忌证】 ①颅内压升高伴有明显视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。 ②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症脊髓功能已处在即将丧失临界状态者。 ③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致出血倾向者。 ④开放性颅脑损伤或伴有感染脑脊液漏者。 ⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态患者。 ⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高体现或伴有脑干症状者。 【办法】 1 穿刺前准备 消毒好腰穿包，局部消毒物品。对神志清晰患者，应向其阐明腰穿目和办法，消除紧张情绪，获得合伙，必要时术前应用镇定剂。 2 体位 患者普通采用去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。 3 消毒 严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
目录 一、身材的增长测量 (1) 二、体重测量 (2) 三、头围测量 (3) 四、胸围测量 (3) 五、上臂围的增长 (4) 六、皮下脂肪 (4) 七、骨骼 (5) 八、牙齿 (6) 九、儿科血压测定方法 (7) 十、儿童心脏查体 (7) 十一、儿童肺部查体 (8) 十二、儿科腹部查体 (9) 十三、新生儿经口气管插管术 (9) 十四、新生儿窒息复苏 (12) 十五、新生儿腰椎穿刺术 (15) 十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 (17) 十七、加压泵雾化吸入疗法 (18) 十八、给氧疗法 (20)
一、身材的增长测量 （一）不同年龄身高（长）测量 1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1-2公分。 2、测量方法： （1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。 （2）婴幼儿：仰卧位测量身长。 （3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手自然下垂，读量尺数值。 3、正常儿童身高估计公式： 年龄：12个月：身高75cm 2-12岁：年龄（岁）×7+75cm （二）坐高（顶臀长） 1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。3岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。 2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。
3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 （三）指距 1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。 2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度 3、意义：代表上肢长骨的生长。 二、体重测量 1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。 2、测量方法： （1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生儿体重。 （2）坐秤法：6～7个月以后的小儿如果能坐，可坐在磅秤的座凳上进行测量。 （3）站立测量法：1岁以后小儿如果能站，令其站于体重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减去衣服的重量即是。 3、正常儿童体重估计公式： 12个月：10kg 1-12岁：年龄（岁）×2+8kg
骨髓穿刺术操作规程 欧阳光明（2021.03.07） 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术。 （一）适应症 1．各类血液病的诊断及治疗随访； 2．不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常； 3．不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等； 4．部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等； 5．了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用； 6．骨髓干细胞培养或骨髓移植 （二）禁忌症 1．血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 2．穿刺部位皮肤有感染者。 （三）体位和穿刺点 ①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。 ③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。 ④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。 ⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 （四）术前准备 1．病人准备 ①术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的理解和配合。 ②询问患者有无麻醉药物过敏史，并签手术同意书。 ③过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； ④帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 2．术者准备 ①核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。
临床技能操作规范 气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]： 1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]：
1、插管前，向患者家属说明目的意义，签协议书，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。 胸腔穿刺术 [适应症]：胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症]：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
骨髓穿刺术 骨髓穿刺术(bｏnｅmarroｗpunｃture)就是采取骨髓液得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学,细胞遗传学,造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。临床上,一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓、 一、适应证 各种原因所致得贫血、血小板减少得诊断、各种类型得白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等得诊断与分类以及淋巴瘤等其她肿瘤性疾病等就是否有骨髓侵犯与转移等。 某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 原因不明得长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断、 骨髓穿刺又可观察某些疾病得疗效、 二、禁忌证 血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血。 骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备 (一)医患沟通 术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作得必要性及过程以消除对本操作得顾虑。 (二)患者准备 1。了解、熟悉患者病情、 2、与患者及家属谈话,交代检查目得、检查过程及可能发生情况,并签字。 3。对怀疑有凝血功能障碍者,在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定就是否适合行骨髓穿刺检查。 (三)器材准备 1。治疗车 治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 2、消毒用品 ７5％乙醇、2％碘酒或碘伏。 ３、麻醉药品 2%利多卡因2 mｌ。 4. 其她 一次性注射器2个,无菌手套,干净玻片6～８张以及一张好得推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)、 (四)操作者准备
一腰椎穿刺技术操作规范 一、【适应证】 1、诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。 2、治疗椎管鞘内注射药物（如脑膜白血病）。 二、【操作方法与程序】 1、器械准备 （1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。 （2）消毒腰穿包（包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管）。 （3）治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。 2、方法 （1）患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程序的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。 （2）术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在
此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。 （3）常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。 （4）右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。用无菌瓶2个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转运针尾，助手压迫颈列脉，穿刺针亦可略调深浅。 （5）重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧（不用枕头）。 三、【注意事项】 1、当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑兴液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。 2、由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。 3、新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿
重症医学科相关技术规范与操作规程 气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]： 1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]： 1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。 气管切开术 [适应症]： 1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。 2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开术。 3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长期间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。
腰椎穿刺术标准化操作规范 【定义】 腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。 【适应证】 1.诊断性穿刺： ①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 ②测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。 2.治疗性穿刺： ①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。 ②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。 ③腰麻以施行下腹部及下肢手术。
【禁忌证】 ①颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。 ②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 ③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。 ④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。 ⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。 ⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。 【方法】 1 穿刺前准备 消毒好的腰穿包，局部消毒物品。对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧张情绪，取得合作，必要时术前应用镇静剂。 2 体位 患者一般采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。 3 消毒 严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。 4 穿刺点 腰穿一般在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线相交处。婴幼儿脊髓下端的终止水平较低，故穿刺点宜选择腰4～5或腰5～骶1椎间隙。
骨髓穿刺术操作规范 骨髓穿刺术 (bone marrow puncture)是采集骨髓液的 一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态 学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病 原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后 等。 【适应证】 （1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性 紫癜等）的诊断。 （2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟 疾及黑热病等原虫者。 （3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 （4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 （5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免 疫抑制药的使用。 【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；总100分 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。 【准备工作】
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意准备15’后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆 或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘 1 个、 18 号、 16 号或 12 号骨髓穿刺针 1 个、消毒碗 1 个、镊子 1 把、止血弯钳 1 把、消毒杯 2 个、纱布 2 块、干棉球数个、无菌洞巾）、 无菌手套（2 个）、5ml 注射器 2 个及 20ml 注射器 1 个、2％利多卡因一支、载玻片10 张、推片 1 个、持物钳、砂轮、 碘酒酒精棉球。 【操作方法】 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后 实施； 1、洗手：术者按 7 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上 穿刺点选择棘后 1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险 性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀 部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸 骨柄、胸骨体相当于第 1、2 肋间隙的部位。此处胸骨较薄， 且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨
简介：骨髓穿刺术一 骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。 适应症 ①采取骨髓液进行骨髓象检查,各种类型的急慢性白血病的确诊。 ②协助诊断缺铁性贫血病、溶血性贫血，再障，粒细胞减少症，脾功能亢进，特发性血小板减少等血液 疾病。 ③部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等。 ④寄生病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 ⑤骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。 ⑥骨髓液的细菌培养以及进行骨髓移植。 禁忌症 血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺 用物准备： ①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管钳。 ③其它用物。无菌手套、2%利多卡因1支，玻片6-8张 心理指导： 1.向病人说明骨穿诊断的主要作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。 2.消除病人思想顾虑，以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g。身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。 3.骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。 注意事项： ①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。 ②备齐用物携至床旁,遮挡屏风。 ①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。 ②严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。 ③注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
骨髓穿刺术基本操作技能 一、适应证 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 二、术前准备 1.了解、熟悉病人病情。 2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能
发生情况，并签字。 3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 三、操作方法 1.选择穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上； ②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位； ③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙
的位置； ④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 2.体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 3.术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.Ocm.髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋
转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 5.拔出针芯，放在无菌盘内，接上1Oml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～O.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。