湛江市自主创新企业培育工程
申报书
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湛江市科学技术局编制
年月日
填报说明
一、申请湛江市自主创新企业必须使用本“申报书”格式。
二、申报书编写请使用A4纸双面印刷,不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。
三、按栏目要求，实事求是，逐条认真填写，并编制企业开展自主创新示范的具体方案。
四、本申报书一式六份或根据要求份数填写，同时通过网络递交电子文本。申报企业必须保证书面文本和电子文本相一致。
一、企业基本情况表
二、企业今后三年发展计划表
三、企业实施科技创新项目表（一）申请项目基本情况表
（二）项目情况
(三)项目经费开支预算表
(四)实施进度计划
(五)主承担单位及参加单位分工及经费分配情况
四、企业开展自主创新示范的具体实施方案
五、附件清单
六、审核意见
附件2-1 2020年工业互联网试点示范申报书（网络化改造集成创新应用方向） 项目名称 申报单位（盖章） 推荐单位（盖章） 申报日期 工业和信息化部编制
一、基本信息
二、项目基本情况（5000字） （一）项目概述 （二）项目意义（项目对我国该领域网络化发展的重要意义，对相关行业的标杆示范作用） （三）项目价值 项目创新性（首创、首用、首发的技术、应用、模式等）项目先进性（与国内外先进水平的比较）
项目可推广性（项目解决方案的成熟度及推广效果）三、项目内容与成效（10000字） （一）项目主体、服务对象及适用场景 （二）项目技术方案与实施内容 （三）项目实施成效（项目实施前后效果比较） 四、示范作用（3000字） （突出项目实施中的典型经验和做法，对相关行业、相关区域、典型场景开展同类业务的可复制性和示范价值，以及项目已开展的推广复制案例。） 五、下一步工作（1000字） 项目进一步建设完善和推广复制的方向与思路。 六、相关附件 企业专利、获奖证书及其他证明材料（复印件） （填报格式说明：请用A4幅面编辑，正文字体为3号仿宋体，单倍行距。一级标题3号黑体，二级标题3号楷体GB_2312。）
附件 申报主体责任声明 根据《工业和信息化部办公厅关于开展2020年工业互联网试点示范项目推荐的通知》要求，我单位提交了 项目参评。 现就有关情况声明如下： 1.我单位对提供参评的全部资料的真实性负责，并保证所涉及的关键技术产品等内容皆为自主知识产权。 2.我单位在参评过程中所涉及的项目内容和程序皆符合国家有关法律法规及相关产业政策要求。 3.我单位对所提交的项目内容负有保密责任，按照国家相关保密规定，所提交的项目内容未涉及国家秘密、个人信息和其他敏感信息。 4.我单位申报项目所填写的相关文字和图片已经审核，确认无误。 我单位对违反上述声明导致的后果承担全部法律责任。 法定代表人：（签字） 公司（企业盖章） 二〇二〇年月日
附件4： 科技型中小企业科技服务项目申报材料要求服务机构胶印成册的申请资料： 1.业务奖励项目 （1）中小企业科技服务机构注册承诺书（见网上申报系统） （2）中小企业科技服务机构注册信息表（见网上申报系统） （3）2014年度科技型中小企业科技服务（业务奖励）项目申请书（见网上申报系统） （4）相关附件： A.企业法人营业执照副本（事业法人证书副本）、组织机构代码证复印件； B.专职服务团队人员名单；（见附表一） C.仪器设备（软件）清单（单位：万元）；（见附表二） D.上年度工资表； 事业单位机构提供2013年12月工作人员工资发放表，企业法人机构提供2013年12月工作人员社保证明。 E.服务场地证明（场地产权证或租赁合同等）；
F.被服务企业名单（列举30家以上）;（见附表三） G.上年度公共技术服务专项审计报告及财务报表； 除常规专项审计内容外，审计报告中需能体现机构营业收入总额和开展中小企业科技服务收入占营业收入总额的比例（百分比）以及上年度机构运营成本，并列出开展公共技术服务收入、运营成本明细表。 企业类服务机构提交的财务报表包括：“资产负债表”、“利润及利润分配表”、“现金流量表”。 事业类服务机构提交的财务报表包括：“资产负债表”和“收入支出结余表”。 H.开展服务的相关材料； 机构开展中小企业科技服务相对应的合同、协议或其他佐证材料（申报上一年度完成），同时提供部分资金收入凭证（5万元以上），资金收入凭证总额应与开展中小企业科技服务收入相对应。 I.被服务对象满意度调查表（供服务机构选择的参考样式）； （见附表四） 2.无偿资助项目 （1）中小企业科技服务机构注册承诺书（见网上申报系统）
附件2： 国家级创新型企业试点 申报书 申报单位（盖章）： 推荐单位（盖章）： 科学技术部 国务院国资委 中华全国总工会 二OO 年月 —1—
编写说明 一、企业基本情况 1．“经济类型”需对“（）”内的选项进一步选择； 2．“企业的实际控制人”应披露至自然人、国有资产管理部门或其他最终控制人为止。 3．“所属技术领域”根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006－2020年）》确定的重点领域、前沿技术等内容或《国家重点支持的高新技术领域》的范围填写； 4．“境内增加值”、“境内缴税额”分别指源自中国境内的产品增加值和在中国境内缴纳的税金。 5．“质量保证、环境、职业健康等体系认证情况”对制药企业还应包含通过国家GMP认证情况等； 6．“近两年是否有质量、环保、安全等处罚记录”是指申报年度及上一年度受到中央及地方政府有关主管部门的行政处罚； 7．“拥有有效专利（知识产权）数”是指在申报年度拥有的、经国内外有关部门授权并在有效期内的专利（知识产权）总数，不包括因放弃权利等原因提前失去效力的专利（知识产权）。 二、创新发展的现状及经验总结 简要介绍企业创新发展历程和现状，包括技术创新、经营管理、市场开拓等内容；着重总结企业的创新特色和模式。不超过2000字。 —2—
三、试点工作的总体目标 结合企业实际提出通过试点要达到的主要目标，要求体现企业特色。不超过500字。 四、试点工作的重点内容 围绕试点目标的实现，根据企业战略规划和发展急需，设计试点工作的重点内容，不要求面面俱到。可以下列方面为参考提出2－3项重点内容。 1．如何确立创新在企业发展战略中的核心地位，明确创新的重点领域、发展方向以及合理的技术路线。 2．如何完善有利于创新的内在体制和机制，持续加大研发投入，完善考核评价，加强中长期激励，探索新的产学研结合模式。 3．如何加强创新的基础和能力建设，增强技术开发和工程配套能力，做好核心技术的知识产权管理和保护，加强品牌及营销创新。 4．如何培养和吸引创新人才，提高员工队伍素质，增强持续创新能力。 5．如何培育企业创新文化，形成尊重创新、鼓励创新、勇于创新的内部氛围。 五、试点工作的计划进度和阶段目标 企业根据整体发展规划，自主设定试点工作的起止时间、工作进度、阶段目标。设定的阶段目标应可以评估。 —3—
北京市高成长企业自主创新科技专项申报书
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北京市高成长企业自主创新 科技专项申报书 （2007年度） 企业名称：（公章）项目名称： 申报日期：
一、企业基本情况 企业名称 企业法人代码 企业注册地址 主要技术领域 企业经营范围 经济性质 经营年限 法定代表人联系人 联系电话传真 手机Email 通信地址/邮编公司网址 人员情况（人） 人员总数 学历 中专大专本科硕士博士合计分类 科技活动 生产活动 经营管理 销售服务 咨询服务 其它人员 管理团队 (企业管理团队主 要成员的年龄、性 别、工作履历、主 要业绩。) 经营情况（万元） 注册资本资产总额资产负债率 近三年销售收入2006年：近三年缴纳税收2006年： 2005年：2005年： 2004年: 2004年: 近三年研发投入2006年：近三年研发服务收入2006年： 2005年：2005年： 2004年: 2004年:
二、项目情况 项目名称 项目所属的技术领域 项目实施的目的、意义及必要性 项目实施的总体目标 项目实施的主要内容 项目实施的组织管理措施（含参与部门的分工、组织协调措施及项目运行机制）
项目实施的进度安排（项目执行周期不应超过两年） 项目完成时的考核指标（技术创新指标、经济效益指标、社会效益指标等） 项目负责人简况（个人基本情况及主要工作业绩） 项目主要参加人员（姓名、出生年月、学历、职称、在课题中的主要分工）
附件1 河北省创新型企业申报材料目录及 要求（试行）
申报材料目录 第一部分企业资质证明材料 1、营业执照副本、国税登记证、地税登记证、验资报告 2、其他相关证明材料（包括高新技术企业认定证书、技术标准批 准文件，ISO证书、特种行业许可证、制药企业新药证书和GMP 证书等） 第二部分人员情况 企业科技创新主要领队人员情况及其团队的说明 第三部分近三年财务审计报告（含年度研发费用审计报告） 1、经审计的2012年度财务报表 2、经审计的2013年度财务报表 3、经审计的2014年度财务报表 第四部分研发活动及知识产权证书等相关材料 1、省部级以上研发机构认定证书或批准文件、科技奖励证书、科 技计划项目任务书 2、科技成果鉴定证书 3、认证评级（评比）证书 4、参加各类标准制定的证明文件 5、近三年来企业获得的自主知识产权汇总表 6、近三年来企业获得授权的专利证书、著作及软件著作权证书等 7、新产品或新技术证明（查新报告）、产品质量检验报告、鉴定证 书及验收材料等 第五部分创新管理相关材料 1、企业创新发展战略、规划 2、企业关于科研项目立项的管理制度 3、企业关于研发投入核算财务管理制度 4、开展产学研活动材料证明 5、研发机构及设施情况说明 6、研发人员考核奖励制度：如研发部门绩效考评制度、企业内部 科技激励制度、科研奖励发放文件等。
申报材料要求 1、创新型企业评审所有申报材料要规范、齐全，纸质材料要有目录，目录要按照申报材料参考目录逐项认真填写和编制，按要求进行排序，标示页码，章节之间应当有分隔页。 2、创新型企业评审所有申报材料全部要按书籍式装订成册（A4纸格式），请勿采用塑封和塑料夹子装订，以防止申报材料在各个运送环节中散落和丢失，影响申报效果。 3、申报材料的封面，要按提供的样式及字体统一填写。 4、凡是提供复印件的材料，必须经申请企业盖章确认。
塑料加工行业科技创新型企业 推荐表 申报单位（盖章）：_________________________ 推荐单位（盖章）：_________________________ 填报时间：年月日
一、企业基本情况表 企业名称 通讯地址 法人代表联系电话传真联系人手机电子邮箱 是否设立研发 机构是□ 否□ 研发机构名称 机构负责人联系电话手机 资产总额（万元）固定资产（万元）资产负债率（%）企业信用等级 2015年职工数____（人）研发人员（人）高级职称技术人员（人）中级职称技术人员（人） 企业类别□国有企业(含国有控股) □民营企业□外商投资企业 上市情况□国内主板□中小板□创业板□海外上市□尚未上市 国家驰名商标或省级著名商标驰名商标□著名商标□ 国家级或省市级高新技术企业国家级□省市级□ 获国家或省市认定机构机构名称时间认定机构企业技术中心 工程技术中心 其他 体系认证情况 质量管理体系有□无□ 环境管理体系有□无□职业健康安全管理体系有□无□
二、企业开展科技创新工作情况表 财务指标及研发经费投入2011年2012年2013年2014年2015年主营业务收入（万元） 研发经费投入（万元） 研发经费占主营业务比（%） 新产品收入占主营业务比（%） 利润总额（万元） 拥有自主知识产权情况 2011-2015年（合计） 发明专利实用新型外观设计专利 经国家、省市认定的重点新产品、自主创新产品、专利新产品数量 2011-2015年（合计） 重点新产品自主创新产品专利新产品 获国家或省、市级科技进步奖、技术发明奖和自然科学奖数量 2011-2015年（合计） 国家级省级市级 参与制定的国际、国家、行业标准数量 2011-2015年（合计） 国际标准国家标准行业标准 通过国家级或省市级技术鉴定产品数量 2011-2015年（合计） 国家级省级市级
附件2： 国家技术创新示范企业申报材料 申报单位： 推荐单位： 填报日期：年月日
企业基本情况表 企业名称 通讯地址邮编 法人代表电话手机 联系人电话手机 传真E-mail 企业类型1．国有 2.合资 3.民营 4.其他 从业人数人大学本科 以上人数 人中级职称以上人数人 2014年度经济效益资产总额万元负债总额万元主营业务收入万元，比2013年增长 % 新产品销售收入万元上缴税金万元利润总额 万元，比2013年增长 %， 是否三年连续盈利是□否□主要产品市场占有率% 出口创汇总额万美元 最近3年企业研发投入资金万元其中：2014年企 业研发投入资金 万元 申请专利数个其中：发明个实用新型个外观设计个 是否设有省级以 上企业技术中心 1.省级 2.国家级有关认定部门银行信用等级 注：以上指标按2014年底数据填写
企业技术创新评价指标 一级指标二级 指标 三级指标单位数值 创新机制创新 投入 1.企业研发经费支出额占产品销售收入的比重% 2.企业研发经费支出比例比上一年度增长百分点人才 激励 3.研发人员年人均收入与企业年人均收入之比 4.研发人员培训费占技术中心人员总收入的比 重 % 创新 合作 5.来企业从事技术开发工作的外部专家数人月 6.对外合作项目占全部开发项目数的比重% 技术与人才创新队 伍建设 7.企业研究与试验发展人员占职工人数的比重% 8.企业研发机构拥有的高级专家及博士人数人创新条 件建设 9.企业技术开发仪器设备原值万元 10.通过国家和国际组织认证的实验室数个 技术积 累储备 11.研发周期三年及以上项目数占全部项目数的 比重 % 12.企业拥有的全部有效发明专利数项 13.企业拥有的中国名牌产品或驰名商标数个 产出与效益技术创 新产出 14.当年完成的新产品新技术新工艺开发项目数项 15.当年受理的专利申请数 ——其中当年受理的发明专利申请数 项 项 16.主持和参与制定的国际、国家、行业标准数项技术创 新效益 17.新产品销售收入占产品销售收入的比重% 18.新产品销售利润占产品销售利润的比重% 19.自有品牌产品与技术出口创汇额万美元 其它20.获国家自然科学、技术发明、科技进步奖项 目数 项21.年末现金净流量与可供分配利润的差额万元
附件1: 企业开展创新型企业试点工作 申报书 申报单位（盖章）：______________________________________ 推荐单位（盖章）： ______________________________________ 河南省科技厅二O 一0年月
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编写说明 一、企业基本情况 1．“经济类型”需对“（）”内的选项进一步选择； 2．“ 企业的实际控制人” 应披露至自然人、国有资产管理部门或其他最终控制人为止。 3．“所属技术领域”根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006－2020 年）》确定的重点领域、前沿技术等内容或《国家重点支持的高新技术领域》的范围填写； 4．“境内增加值”、“境内缴税额” 分别指源自中国境内的产品增加值和在中国境内缴纳的税金。 5．“质量保证、环境、职业健康等体系认证情况”对制药企业还应包含通过国家GMP 认证情况等； 6．“近两年是否有质量、环保、安全等处罚记录”是指申报年度及上一年度受到中央及地方政府有关主管部门的行政处罚； 7．“拥有有效专利（知识产权）数”是指在申报年度拥有的、经国内外有关部门授权并在有效期内的专利（知识产权）总数，
不包括因放弃权利等原因提前失去效力的专利（知识产权） 二、创新发展的现状及经验总结简要介绍企业创新发展历程和现 状，包括技术创新、经营管理、市场开拓等内容；着重总结企业的创新特色和模式。不超过2000 字。 三、试点工作的总体目标结合企业实际提出通过试点要达到的主要目标，要求体现企业特色。不超过500 字。 四、试点工作的重点内容围绕试点目标的实现，根据企业战略规划和发展急需，设计试点工作的重点内容，不要求面面俱到。可以下列方面为参考提出2－3 项重点内容。 1．如何确立创新在企业发展战略中的核心地位，明确创新的重点领域、发展方向以及合理的技术路线。 2．如何完善有利于创新的内在体制和机制，持续加大研发投入， 完善考核评价，加强中长期激励，探索新的产学研结合模 式。 3．如何加强创新的基础和能力建设，增强技术开发和工程 配套能力，做好核心技术的知识产权管理和保护，加强品牌及营销创新。
校企联盟登记编号： XX市产学研科技创新示范企业认定材料 申报书 （2013年度第XX批） 申报单位（盖章）：江苏XXXXXXXXX有限公司 合作单位：XX大学 合作单位：江苏XXXXXX学院 合作单位：淮安XXXXXXX学校 联系人：XXXX 联系电话：XXXXXXXXXXXX 推荐部门（盖章）： 申报日期：XXXX年XX月XX日 XXXX市科技局 二○一三年制
XX市产学研科技创新示范企业认定申请表 企业名称江苏XXXX有限公司 地址邮政编码法人代表单位人数技术人员数 技术负责人 学历职称E-mail手机 产学研合作 单位 合作单位合作专家专业方向联系方式 XX大学XXXXX环境科学XXXX-XXXXXXXXX 江苏XXXXXX学院XXXXX生猪养殖XXXX-XXXXXXXXX 淮安XXXXXXXXX学校XXXXX水产养殖XXXX-XXXXXXXXX 企业简介（包括主营业务、生产规模、资产总值、销售收入、研发投入、利税、独资或其他、企业装备水平、企业人员组成、研发人员情况等） 江苏XXXXXXX有限公司成立于20XX年，由XXXXXXXXXXX有限公司和XXXXXXXXXXXXXX有限 公司共用投资的生产饲料及添加剂的加工企业。位于XXXXXXX工业园区XXXXXXXXX号，占地面 积XX公顷（XX亩），现有职工XXXX人，注册资金XXXX万元，总资产XXXX万元。现有厂房XXX 多平方。其中，仓库、办公楼XXXXXX多平方，钢结构厂房XXXXXXX平方。 公司现主要经营畜牧及水产配合饲料、浓缩料、预混料、饲料添加剂的研发、制造及销售。 江苏XX自20XXX年投产以来，产品销售连年翻番。2012年实现产值XX亿元，销售XXX 亿元，净利润XXXX万元，利税总额XXXX万元；预计2013年实现产值XXX亿元，销售XX亿 元，利润XXXX万元，利税XXXX万元。银行信用XX级。 公司现有预混料、水产料、猪粒料三车间，配有一线的技术精练的操作工人XXX人，年产 饲 料XXX万吨。其中粉料车间设备生产饲料单班生产XXXX吨/年，颗粒车间设备生产饲料单班生 产XXXXX吨/年；公司为扩大经营和确保XXXX年饲料生产和销售，XXXX年动工新建三条猪料 生产线，年产能XXX万吨，新建标准仓库XXXXX平方米，新上原料筒仓XX个，总容量XXXX吨， 以便采用原料价格低谷时屯积备用；生产设备均采用XXXX公司最先进的产品。 江苏XXXX自投产以来，狠抓内部管理，严格把好质量品控关，强化技术服务理念，企业 利税逐年上升，就业人员不断增加，为XXXX当地的经济建设做出了有目共睹的成绩。先后 被江苏XXXXXX评为《XXXXX》、《XXXXXX》；被江苏市场产品质量监督XXXX评为 《XXXXXXXXXXXXXXXX》、《XXXXXXXXXXXXXXXXX》。XXXXXX年被市政府授予“市级农业龙头 企业”称号；XXXXXX年被省经信委授予“省技术中心”称号，XXXXX年被省民营科技企业协 会授予“省民营科技企业”称号。XX8X年被江苏淮安经济开发区管委会授予“五星级企业”。
大连市科技型中小企业技术创新资金项目 申报书
附件6 大连市科技型中小企业 技术创新资金项目申报书 项目名称： 技术领域： 承担单位（盖章）： 单位负责人签名： 填报人签名：联系电话： 项目执行期起止年限：年月日至年月日填报日期：年月日 大连市科学技术局 二OO七年一月
大连市科技型中小企业创新资金项目申报材料目录
大连市科技计划项目申报书 专项名称：科技型中小企业创新资金 计划类别：科技型中小企业创新资金
填表说明 一、有关指标说明 1．法人代码：应采用国家统一规定的法人代码。 2．企业所在地代码：01：中山区 02：西岗区 03：沙河口区 04：甘井子区05：开发区 06：高新园区 07：保税区 08：旅顺口区 09：金州区 10：普兰店市 11：瓦房店市 12：庄河市 13：长海县。 3．信用等级：指由本企业的开户银行核定的信用等级。 4．归口管理部门：指项目申报单位所在地的区、市、县（先导区）科技行政管理部门，或上级主管部门。高等学校、科研机构归口管理部门为本单位。 5．总收入：指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。 6、工业增加值：指企业在工业活动中创造的价值。计算方法是：工业增加值=工业总产值-工业中间投入+工业部分的增值税。 7．主要产品情况：对具有自主知识产权的产品，在附件中应提交知识产权归属证明材料。 8．项目现处阶段： （1）研发阶段：指项目现处于以生产为目的，研制新技术、新工艺、新产品、新方法、新装置或对现有工艺、产品、生产过程进行技术上的实质性改进而进行的一系列技术工作。其成果应为一种具有新产品或新技术基本特点的原型。
附件1： 企业开展创新型企业试点工作 申报书 申报单位（盖章）： 推荐单位（盖章）： 河南省科技厅 二O一O 年月 —1—
编写说明 一、企业基本情况 1．“经济类型”需对“（）”内的选项进一步选择； 2．“企业的实际控制人”应披露至自然人、国有资产管理部门或其他最终控制人为止。 3．“所属技术领域”根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006－2020年）》确定的重点领域、前沿技术等内容或《国家重点支持的高新技术领域》的范围填写； 4．“境内增加值”、“境内缴税额”分别指源自中国境内的产品增加值和在中国境内缴纳的税金。 5．“质量保证、环境、职业健康等体系认证情况”对制药企业还应包含通过国家GMP认证情况等； 6．“近两年是否有质量、环保、安全等处罚记录”是指申报年度及上一年度受到中央及地方政府有关主管部门的行政处罚； 7．“拥有有效专利（知识产权）数”是指在申报年度拥有的、经国内外有关部门授权并在有效期内的专利（知识产权）总数，不包括因放弃权利等原因提前失去效力的专利（知识产权）。 二、创新发展的现状及经验总结 简要介绍企业创新发展历程和现状，包括技术创新、经营管理、市场开拓等内容；着重总结企业的创新特色和模式。不超过—2—
2000字。 三、试点工作的总体目标 结合企业实际提出通过试点要达到的主要目标，要求体现企业特色。不超过500字。 四、试点工作的重点内容 围绕试点目标的实现，根据企业战略规划和发展急需，设计试点工作的重点内容，不要求面面俱到。可以下列方面为参考提出2－3项重点内容。 1．如何确立创新在企业发展战略中的核心地位，明确创新的重点领域、发展方向以及合理的技术路线。 2．如何完善有利于创新的内在体制和机制，持续加大研发投入，完善考核评价，加强中长期激励，探索新的产学研结合模式。 3．如何加强创新的基础和能力建设，增强技术开发和工程配套能力，做好核心技术的知识产权管理和保护，加强品牌及营销创新。 4．如何培养和吸引创新人才，提高员工队伍素质，增强持续创新能力。 5．如何培育企业创新文化，形成尊重创新、鼓励创新、勇于创新的内部氛围。 五、试点工作的计划进度和阶段目标 企业根据整体发展规划，自主设定试点工作的起止时间、工 —3—
附件2-1 2019年工业互联网试点示范项目申报书（网络化改造集成创新应用） 项目名称 申报单位（盖章） 推荐单位（盖章） 申报日期 工业和信息化部编制
一、企业和项目基本信息 （一）企业基本信息 企业名称 组织机构代 码/三证合一 码 成立时间 企业性质□国有□民营□三资□其他 （事业单位、科研院所等） 注册资本 （万元） 单位地址 联系人姓名电话职务手机传真E-mail 总资产（万元）负债率 信用等级上年销售（万元） 上年税金（万元）上年利润（万元） 在国家新型工业化示范基地、工业稳增长和转型升级成效明显市（州）中□是（基地名称：； 市（州）名称：）□否 申报企业简介1. 基本情况（不超过300字） 发展历程、主营业务、市场销售等方面基本情况 2. 核心能力（不超过500字） 在技术创新、行业深耕、应用实施等方面的核心竞争力 （二）项目基本信息
申报方向（限选1个）□基于新型网络技术的企业内网集成创新应用□基于工业互联网企业外网的集成创新应用 项目名称 项目地址 起止日期项目投资（万元） 项目简述（结合《工业互联网网络建设及推广指南》工信部信管〔2018〕301号），对拟推荐示范项目的创新性、有效性、可推广度进行简要描述，不超过1000字） 真实性承诺我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法定代表人签章： 单位公章： 年月日 二、项目基本情况（5000字） （一）项目概述 （二）项目的创新性（与国内外先进水平的比较） （三）项目的可推广性（项目解决方案的成熟度及预期推广效果） 三、项目内容（10000字） （一）项目主体、服务对象及适用场景
市级技术创新示范企业申报材料 一、企业的基本情况 浙江虹达特种橡胶制品有限公司坐落于美丽的渔港之都舟山，现拥有固定资产2700万元，占地面积20000余平方米，其中厂房面积9000 平方米，办公用房2000 平方米，是一家专业生产安全阀、橡胶帽、密圭寸极柱圈、0型圈、高分子微孔塑料 等免维护密封铅酸蓄电池配套产品的生产厂家。 目前，公司通过IS09000质量体系认证，拥有1项发明专利，并主持起草了“阀控式铅酸蓄电池安全阀”、“阀控式铅酸蓄电池安全阀塑料壳体”、“阀控式铅酸蓄电池安全阀橡胶帽、阀芯”、“阀控式铅酸蓄电池安全阀橡胶垫、圈”;“阀控式铅酸蓄电池安全阀高分子、三氧化二铝微孔滤片”等 5 项国家标 准。建立、健全知识产权激励和保护制度，制订完善了《浙江虹达知识产权管理办法》。 公司自创建以来就十分注重科技创新，不断引进高级人才，全力研制开发高技术含量、高质量性能的新型免维护阀控式铅酸蓄电池安全阀产品，并拥有免维护阀控式铅酸蓄电池安全阀和免维护阀控式蓄电池安全阀胶帽两项专利。在高分子微孔材料领域中的微孔材料设备方法更是国内首创，填补了国内空白。先后获得“浙江省科技型中小企业”、“舟山市专利示范企业”、“浙江省最具成长性中型企业100佳”、“最具成长潜力中小企业100佳”等荣誉称号，并顺利通过高新技术企业认定，虹达高分子功能材料研究开发中心被认定为省级高新技术企业研究开发中心。 浙江虹达公司于2007 年成立省级研发中心，成为提高企业自主创新能力、企业技术发展决策的核心和新产品、新技术、新工艺研究开发的中心
公司董事长、总经理亲自负责，下设办公室、技术开发部、工艺部、检测中心等，人员从公司的技术人员抽调。目前，公司已拥有本科以上学历的科技人员20 人，其中，中高级职称人员10 人。技术中心现拥有研发仪器、设备价值达500 多万元，技术研究条件和开发实力较强。 二、企业技术创新工作的基本情况 1、企业技术创新工作的发展规划及中长期目标 2010年，为开展企业创新能力和装备条件建设，购置了一批设计、实验、检测、培训等设备，并调试完毕已投入使用。 主要加强创新体系建设，不断健全与完善公司研发机构，加强技术中心科研条件与装备设施建设，努力提高中心自主创新能力与成果转化能力，同时，积极发挥创新型企业示范与服务作用，依托省级研发中心这一开发共享平台，帮助和带动行内企业，开展技术创新，积极做好共性技术成果输出、委托开发、技术咨询等工作。 紧跟国际新材料领域发展趋势，整合科技力量，开展一批重大科技项目攻关及产业化开发，争取到2012 年，公司高新技术产品产值占企业总产值的95%以上，主导产品技术性能和核心工艺达到国际先进水平。 面对21 世纪国际竞争日趋激烈格局，公司充分认识到不提高企业的科技水平和产品的技术含量是没有出路的，因此牢固树立自主创新是企业的核心竞争力的思想，集合有限的人力、财力资源，在不断的探索过程当中，通过深化改革，转换机制，增加投入，建立日趋完善的自主创新体系。 2、企业技术研发机构的组织机构及运行机制近年来，公司立足实际，努力采取产学研联合创新模式，加强与高等院校、科研机构的合作，不断提高企业创新能力。公司先后与武汉大学、四川
附件1： 企业研发经费强度表 单位：% 收入的比例。 ②高技术密集产业：是指《国务院关于加快培育和发展战略性新兴产业的决定》（国发…2010?32号）所确定的七大战略性新兴产业（节能环保、新一代信息技术、生物、高端装备制造、新能源、新材料、新能源汽车），以及国家统计局发布的《高技术产业统计分类目录》中所列产业（见下表）。 高技术产业统计分类目录
附件2： 上海市创新型企业评选申请表 （2012年） 企业名称： 联系人： 联系电话： 手机： 传真： 电子邮箱： 通信地址及邮编： 上海市科学技术委员会 上海市国有资产监督管理委员会 上海市总工会制上海市知识产权局 上海市张江高新技术产业开发区管委会
填写说明 1．本表供企业申请评选“上海市创新型企业”时使用，请企业负责人指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。要求所填数据详实准确，相关说明简洁明了。 2．本表由定量指标和定性指标两部分组成。需要填写的定量指标或定性指标，除特别注明时限要求的，均为截止到2011年12月31日。 3．本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如获奖证书、有关认定证书等，需通过网络上传相关扫描件。 4．本表格需通过网络填报并提交。提交成功后打印纸质材料一式两份报送至企业注册地所在的区县科委，市属国有企业也可报送至市国资委职能处室。如书面材料与网络提交信息不一致的，申请无效。 5．企业法定代表人对所填写内容确认无误后，需在承诺书上签字并加盖单位公章，否则申请无效。
承诺书 经核实，本表中所填数据和所描述情况准确无误，填表单位承诺对所填写的全部数据和情况描述的真实性负责。 企业法定代表人（签字）： 企业（盖章）： 年月日
制造业“双创”平台试点示范项目申 报书 项目名称: 申报方向: 申报单位（盖章）: 推荐单位（盖章）: 申报日期: 工业和信息化部编制
一、单位和项目基本信息
二、项目基本情况 （一）项目概述。 （二）项目承担方资质与能力（申报主体资质、资源整合共享能力、注册用户规模、技术基础、孵化能力、技术成果转化能力等）。 （三）项目实施方案（技术建设方案、服务推广及成果转化、保障措施、进度安排、预期目标、效益分析、风险分析、成长性分析等）。 （四）项目负责人与项目团队实力（项目负责人资质及工作经验、项目团队人员素质和类似项目经验等、团队人员参与省部级及以上科研项目情况）。 （五）产学研用联合协作情况（产学研用情况、协同创新能力）。 （六）项目实施的创新性（技术创新、模式创新及相关知识产权）和可推广性（示范意义及推广价值、推广可行性、推广范围）。
三、项目实施现状 （一）项目实施主体、服务对象及适用场景。 （二）项目实施情况（已经开展的工作情况，如申报多个示范项目领域，需分领域综合描述；目前存在哪些问题和难点，计划如何解决）。 四、下一步实施计划 下一步项目建设的主要内容、进度安排、风险控制等。 五、相关附件 需提供的与申请项目相关的证明材料，包括营业执照、近2年财务审计报告、各类资质证书（重点实验室或技术研发中心、国家新型工业化产业示范基地、国家级经济技术开发区、国家高新技术产业开发区等）、团队人员职称/专业证书、专利/著作权证书、获奖证书、合作协议（产学研用协议、合作单位协议）及其他申报书中涉及到的证明材料（复印件加盖申报主体公章）。 填报格式说明：1.请用A4幅面编辑。2.正文字体为3号仿宋体，单倍行距；一级标题3号黑体；二级标题3号楷体。
厦科创〔2017〕21号附件3 2017年**市创新型企业申报材料要求 一、**市创新型企业认定申请表 二、相关证明材料 1、企业工商营业执照； 2、近二年企业所得税年度纳税申报表； 3、近二年国地税出具的纳税证明; 4、自主知识产权证明材料： Ⅰ类：发明专利（含国防专利）、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国家一级中药保护品种、集成电路布图设计专有权等； Ⅱ类：实用新型专利、外观设计专利、软件著作权等（不含
商标）。 可提供代表性的自主知识产权证书或通知书复印件。 5、研发投入证明材料： 如《企业所得税年度纳税申报表》已归集《研究开发费用指标》，下表（附表2）可不用提供；如未归集《研究开发费用指标》的，请填报下表（附表2），并盖章；或提供研发费用专项审计报告。研发费用归集应按照科技部、财政部、税务总局的相关文件执行。 企业近二个会计年度研究开发费用汇总表 单位：人民币万元 注：1、委托外部研究开发费用发生额的80％计入研发费用总额；
2、其他费用不得超过研究开发总费用的20％。 企业近二年研究开发项目情况明细表 6、人员情况证明材料： 企业上年末大专以上人员或经市职改部门认定的 初级以上职称人员及研发人员情况表
7、企业上年度高新技术产品（服务）收入情况证明材料： 高新技术产品（服务）指具有核心知识产权支撑的自产产品（服务）归集口径应按照科技部、财政部、税务总局的相关文件执行。 企业上年度高新技术产品（服务）收入及情况明细表 8、企业近二年主持或参与制定标准证明材料（如有）; 9、企业近二年科学技术奖证明材料（如有，请提供文件名称和文件号）; 10、企业近二年获得政府立项的科技项目证明材料（如有，请提供文件名称和文件号）; 11、企业品牌（商标）相关证明材料（如有）。
附件 同意公开申报书中“中文摘要”信息（用于路演和推介）：□是□否 申请参加创业大赛赛前辅导培训：□是□否 如立项，同意继续参加国赛推荐环节：□是□否 项目申报号：______________ 上海市科技型中小企业技术创新资金 项目申报书 技术领域：___________________________________ 项目名称：___________________________________ 企业名称：___________________________________ 项目负责人: 手机： 项目联系人: 手机： 所属区： 上海市科学技术委员会制 二O二O年
上海市科技型中小企业技术创新资金项目承担单位 申请承诺书 本单位已了解科技型中小企业技术创新资金的相关政策、规定及项目申报的相关要求，现申报本年度创新资金项目。我们已如实填写项目申报有关材料，并对本次申报郑重承诺如下： 1、所提交的项目申报材料确认为本单位组织编写，无委托其他机构代编写行为。其纸质版材料和网络工作系统提交的电子版材料一致。 2、所提交的项目申报材料所填写内容、财务数据真实、准确，无欺瞒和作假行为，申报材料中相关附件真实、有效。 3、对本项目的相关技术系合法使用，有关知识产权权属清晰，无知识产权纠纷，无侵占他人技术成果等不端行为。 4、本项目如获立项，本单位保证项目按合同要求执行，不挪用财政拨款，做到专款专用，并严格按照创新资金管理要求，及时、准确、真实地提供项目监理、验收有关材料。 5、在项目申报或实施过程中，本单位保证接受有关部门的监督并积极配合相关调查。 本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。 法定代表人签字：企业盖章： 日期：
附件2 服务型制造示范遴选 申报书 申报单位 申报类型□示范企业□示范项目 □示范平台□示范城市推荐单位 工业和信息化部制表
填报说明 一、申报书封面：申报单位为服务型制造示范申报主体名称。推荐单位为所在地省（区、市）工业和信息化主管部门。 二、申报书内容：申报书由三部分组成，分别为表格、申报书正文和附件。其中申报示范企业、示范项目、示范平台和示范城市分别填写表1至表4。申报书正文和附件分别参阅相应的参考提纲。 三、申报单位应根据实际情况认真填写各表项，并组织编写申报书，附件证明材料请使用扫描件（复印件）。 四、申报单位对所填报的相关内容真实性负责。 五、申报书请同时提供纸质版和电子版。纸质材料请使用A4纸双面印刷，装订平整，采用普通纸质材料作为封面。电子版请根据所提供的模板进行编辑，其中申报书正文字体为小四号仿宋体，单倍行距。一级标题小四号黑体，二级标题小四号楷体。
表1 服务型制造示范企业申报表 一、企业基本情况 企业名称 企业性质法人代表注册地址主营业务通信地址邮政编码联系人职务联系电话手机电子邮箱传真 从业人员员工总数 研发和设计 人员比例 中高级职业资 格人员比例 本科以上学历人员比例 二、经营管理状况 经营指标2015年2016年2017年资产总额（万元） 资产负债率（%） 营业收入（万元） 其中，服务收入（万元） 税金总额（万元） 利润总额（万元） 净利润增长率（%） 研发设计投入比例（%）
企业累计获得专利（项）发明实用新型外观设计 三、主要申报内容 申报企业已获得的国家级、省部级奖励及示范称号 申报企业正在同期申报的国家级、省部级奖励及示范称号本次申报服 务型制造示 范企业模式（综合型方向可多选）□供应链管理 □全生命周期管 理 □总集成总承包 服务 □信息增值服务 填报单位意见及真实性承诺： 本申报表所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 申报单位（章） 负责人（签章）年月日 省级推荐单位意见： 单位（章） 负责人（签章）年月日
2011年度 郑州市创新型试点企业申请书 申请单位： 推荐单位： 申请时间：
郑州市科学技术局 填写说明 一、各县（市）区科技局，两个开发区、航空港区和市直有关部门为推荐单位。 二、试点内容、创新文化建设、保障措施、计划进度及阶段目标应明确具体且尽可能量化，以便检验和考核。 三、凡不填内容的栏目，均用“—”表示；如内容较多不够填写，可以适当附页；申请表以A4打印，普通装订一式四份，经推荐单位同意上报市科技局。 四、所属行业：按《国民经济行业分类（GB/T4754-2002）》填写到“大类”。 五、表中“近三年”指申请年度的前三年情况，不包含申请年度。 六、“新产品”指企业在近三年投产的，在产品结构、性能、材质、技术特征、化学
成份等，一方面或几方面比现有产品有重大改进和提高的产品，或是从未生产过的新创产品。 七、新产品销售贡献率＝新产品销售收入/企业产品销售总收入 八、新产品利税率＝新产品创造利税总额/企业全部产品利税总额 九、产、学、研合作比率=企业投入产、学、研R＆D经费/企业R＆D经费总额 十、企业创新效率=（新产品销售利润/企业总利润）/（企业R＆D投入/企业总投资） 十一、要求提供附件： 1.企业法人证书； 2.营业执照； 3.近三年经中介机构审计的财务报表； 4.高新技术企业、产品证书； 5.相关资质证明； 6.获奖证书等其他证明材料； 7.相关环保证明。
企业基本情况表 1.企业概况 企业名称 地址邮编 法定代表人电话传真 联系人电话传真 所属行业国内同行业综合排名 经济类型□国有企业□集体企业□私营企业□股份有限公司 □联营企业□股份合作企业□有限责任公司□其他企业 企业类别□光机电□电子信息□生物医药□新材料□新能源、高效节能□资源与环境保护□现代农业□高新技术服务业□其它 企业股权结构 何年认定为高新 技术企业 企业信用等级 企业规模□①1亿元以下②1-10亿元③10-100亿元④100亿元以上职工总数人专职从事研究开发的科技人员数人 大专以上学历的科技人员数人 其中：硕士人；博士人 高级职称人；中级职称人 高级技工数人2009年职工培训数人/次2.企业研发中心建设情况 是否设立研发机构是□否□级别□国家级□省级□市级 研发机构名称 研发机构认定部门成立时间 研发机构人员总数：人；其中：硕士人；博士人 试验仪器设备数台（套）设备原值万元 其中：核心设备台（套）设备原值万元3.企业创新能力情况 专利拥有量总数：件;其中：发明件；实用新型件；外观件。近三年专利申 请量 第一年（件）第二年（件）第三年（件）平均增长率%
2013科技型中小企业创新项目申报书
项目编号：______________ 档案编号：______________ 科技型中小企业技术创新基金项目 申报书 技术领域：___________________________________________ 项目名称：___________________________________________企业名称：___________________________________________ 推荐单位（盖章）：____________________________________ 湖北省科学技术厅制 二O一三年
一、企业基本信息 企业名称组织机构代码 成立时间注册地 注册资本_______ 万元实收资本_______ 万元开户银行信用等级 银行帐号工商注册类型 职工总数大专以上学历 科技人员数 从事研究开发 人员数 法定代表人学历身份证号码联系人办公电话手机号码电子邮件传真 通信地址邮政编码主要股东及股权比例（前五名） 股东名称股权比例 出资形式 （货币/实物/工 业产权(含专利 权、注册商标专 用权等)/非专利 技术/土地使用 权） 是否留学归国 人员 是否入选千 人计划 是否上市公 司 是否境外公 司 企业上年度财务状况资产总额 _______万元净资产________万元营业收入 ________万元缴税总额 _______ 万元净利润 _________万元出口创汇_______万美元研发资金 _______ 万元 研发投入占营业总收入 比例_______% 资产负债率 ________ % 是否高新技术企业□是□否证书编号 是否在国家级孵化器□是□否孵化器名称 是否进入国家高新区□是□否高新区名称 参与制定标准情况□国际标准□国家标准□行业标准□企业标准□无
附件1 信用大数据创新应用试点示范项目 申报书 项目名称：________________________ 申报方向：________________________ 申报单位：______________ ________ （加盖单位公章） 申报日期：______ 年_____ 月____ 日 北京市社会信用体系建设联席会议办公室编制
填表须知 一、申报单位应仔细阅读《关于征集信用大数据创新应用试点示范项目的通知》的有关说明，如实、详细地填写每一部分内容。 二、除另有说明外，申报表中栏目不得空缺。申报书要求提供证明材料处,请在附件中进行补充，附件1-1 为申报单位基本信息相关证明补充材料，附件1-2为申报示范项目相关证明材料。 三、申报主体对提供参评的全部资料的真实性负责，并签署申报主体责任声明（见附件1-3）。 四、申报材料要求盖章处,须加盖公章,复印无效,申报材料需加盖骑缝章，并将证明材料作为附件一并提交。 五、除表格一、二以外，其他填报格式要求：1.A4幅面编辑。 2.正文字体 3 号仿宋，单倍行距；一级标题3号黑体；二级标题 3 号楷体。
三、XXX信用大数据创新应用试点示范项目方案 1.项目承担方资质与能力 （申报主体资质、资源整合共享能力、技术基础情况、技术成果转化
能力等。） 2.项目必要性、可行性分析 （项目需求分析、必要性分析、政策和法律风险等可行性分析、已具有的技术与应用基础等） 3.实施方案 （项目目标、建设内容、进度安排、软硬件等项目投入情况、技术创新点、成果转化情况、信息安全保障体系、项目效益、项目实施后产生的信用数据以及数据的可共享性等） 4.团队实力 （项目负责人资质及工作经验、项目团队人员素质、类似项目经验、产 学研用联合协作情况等。） 附件1-1 相关证明材料 1.申报单位资格、资质和相关荣誉证明材料。 2.申报单位及项目相关的专利、标准、知识产权等证明材料 3.项目已与应用方签署的合作协议等推广证明材料。