尿潴留综合治疗方案
尿潴留是指由于各种原因引起的术后排尿不畅或不能自行排尿,尿液潴留于膀胱.男性多于女性,肛肠科术后的发病率高达52%.
1.原因
(1)心理因素：患者可因恐惧手术导致思想过度紧张，或因不能适应新的环境和条件，因条件反射而发生尿潴留。
(2)疼痛因素：由于肛门和尿道括约肌均受第2~4骶神经支配，各种原因引起的术后疼痛、括约肌痉挛也可反射性地引起尿道括约肌痉挛而致尿潴留。
(3)局部充填物过多：术后肛门直肠内填塞敷料过多、压迫过紧，或异物刺激可反射性地引起尿道括约肌痉挛出现尿潴留。
(4)粪便嵌顿：患者恐惧术后排便疼痛和排便时疼痛能引起大便秘结和粪便嵌塞，而干硬的大便压迫、剌激肛门、直肠，易导致肛门和尿道括约肌痉挛。尿潴留常发生在术后3天。
(5)麻醉影响：腰麻和骶麻后，膀胱神经功能失调，引起排尿反射障碍，出现排尿困难。
(6)手术刺激：手术粗暴，过多地结扎直肠前壁黏膜可诱发尿潴留。内痔注射硬化剂时误将药液注射在直肠前壁外或前列腺内，均可产生无菌性炎症，导致局部组织水肿，压迫尿道，产生尿潴留，出现尿急、尿痛症状。
(7)其他因素：年老体弱者，因膀胱平滑肌收缩无力而出现排尿困难。患有前列腺肥大、尿道狭窄等泌尿系统疾病者，因手术刺激、会阴部胀痛易产生尿缩留。
2. 治疗方案
术后少量饮水，采用平时常用的排尿姿势，多数患者可自行排尿。其他方法如下。
(1)诱导方法：鼓励患者排尿，可以站立、放松、听流水声刺激，造成条件反
射增强排尿感。
(2)对疼痛引起的排尿困难，应给予镇痛药。用0.5%利多卡因20ml长强穴封闭，也可针刺中极、关元、气海、三阴交、水道等穴位。
⑶术后肛管内填塞物过多，术后10~12h以后放松敷料，可有效地防止尿潘留，但必须防止伤口渗血。
(4)有前列腺肥大等泌尿系统疾病者，针刺足三里、三阴交、阳陵泉透阴陵泉。对年老体弱、膀胱收缩无力者，服用金匮肾气丸；八正散对尿道炎症引发的尿潴留有良好的疗效。采用淡竹叶、灯心草各10克泡水代茶饮也有效果。此外，硝矾洗剂外用熏洗也是临床常用方法。
(5)术后2~3天发生排尿困难的主要原因是粪便嵌塞，通过指诊可明确诊断，采用38℃的生理盐水灌肠，使大肠排出，尿潴留即可缓解。
(6)对年老体弱，膀胱平滑肌收缩无力者，肌内注射新斯的明1mg,增强膀胱平滑肌收缩，可以排尿。
(7)下腹部冷热敷交替可缓解肛门括约肌痉挛，促进排尿。
(8)经过各种治疗无效，膀胱充盈明显或术后已超过12h的，应行导尿。但一次排尿量不宜超过1000ml，更不能一次排空，以免因膀胱减压后黏膜血管急剧扩张充血而导致膀胱黏膜广泛出血。必要时留置导尿，每6h排放一次，同时给予抗感染治疗。