感染性休克患者的临床调查与中医临证思维的探讨
目的探讨重症医学科（ICU）感染性休克患者临床情况与中医诊治思维。方法选取2014年01月～2016年02月我院ICU收治的感染性休克患者66例作为研究对象，对患者的临床资料收集整理，分析其发病的临床特征，探索中医临证时的诊治思路，为本病中医治疗思路的拓展，提供依据。结果入住ICU的患者中，引发感染性休克原因以肺部感染最多，其次为腹腔感染和泌尿系感染。本病变化迅速，变证多，病死率高。结论感染性休克患者多为外邪入里，伤津耗气动血，致使内生诸邪壅塞瘀滞脉络为患，而致元气耗损，阳气暴脱。临证时需及早补充耗损的元气，清除内邪，为机体脏腑气血功能的恢复创造条件。
标签：感染性休克；临床调查；中医诊治思维
Clinical investigation of infectious shock patients and Discussion on TCM clinical thinking
YUE Liang-ming，LV Jun，ZHANG Su-rong，YANG Jie
（Guangyuan traditional Chinese Medicine Hospital of Sichuan，Sichuan Guangyuan 628000，China）
1 资料與方法
1.1 一般资料
选取2014年01月～2016年02月我院ICU收治的感染性休克患者66例作为研究对象，入住的重症患者共计840例，诊断为感染性休克的患者占7.86%；平均年龄（70.86±12.487）岁，平均ICU住院时间为（5.79±7.503）天。男41例，平均年龄（69.05±13.822）岁，平均ICU住院（6.37±8.080）天，女25例，平均年龄（73.84±9.437）岁，平均ICU住院（4.84±6.492）天。患者性别与年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对所有感染性休克患者的临床资料进行分析汇总，探讨患者发生感染性休克的危险因素，分析其发病的临床特征，探索中医临证时的病机特征和应对措施，为本病中医治疗思路的拓展，提供依据。
1.3 统计学方法
应用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
中医临床思维
中医临床思维 中医是一种医道，不是单纯的依照指标而治病，因为古人很聪明，知道我们人不是依靠指标而活着，而是依靠我们的感觉而活着。中医在诊疗过程中很注重思维的灵活转换，思维的发散和联系。 医者，意也。中医来源于自然，所以中医的临床思维也跟自然密切相关，来源于生活的观察，司外揣内，取物比类。所以现存最早的《黄帝内经》就是一部很好的知道我们思维的医书，反应了我们祖先思维的丰富致密，《黄帝内经》虽然没有直接教我们怎么进行治病，但是，《黄帝内经》给我们思维的指导，让我们从中领悟治病的道理，所以圣人教我们以渔而不以鱼。 阴阳 《黄帝内经》讲：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”说明了世界的万物相互对立的双方都可以用阴阳来表达，所以对于疾病也是一样的，病证不外阴阳而已，所以我们治病要“察色按脉先别阴阳”只要我们阴证阳证判断对的话，用药的主要方向就不会错了。 阴阳不仅知道我们的的诊断，也指导我们组方，张介宾曾经说过：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳胜而泉源不竭”。谆谆告诫我们不应该单用阴药或单用阳药。应该阴阳同调，因为阴阳是互根互用的，我们要善于利用体内自我调节的机能。恢复机体的运转而不是见什么症用什么药，要认识到我们的身体有机统一的整体，也要考虑到社会和自然对我们的影响。喻嘉言在《寓意草》曾写到：“上脱者，用七
分阳药，三分阴药而夜服，从阴以引阳；下脱者，用七分阴药，三分阳药而昼服，从阳以引阴也。” 五行 中医的五行学说是一门很有辩证，联系，发展等有用学说，然后很多人不懂五行的道理，恶意诋毁五行学说，说其不科学的。 五行实际上是五种气的运动，古人认为世界是由五种气所构成的，世界的万物都在五行之中，西游记的孙悟空一心想逃离五行之外，然而还是逃脱不了五行的束缚，最终被压与五指山下。 五气分为木火土金水，东方肝木主生发，南方心火主炎散，西方肺金主肃杀，北方肾水主收藏，中央脾土主化万物。 以此来对应我们的人体的五藏，从而揭示了五藏的特性，使我们对身体五藏的运动变化，习性有了了解，从而达到知彼知己，百战不殆的目的。 五行与四季联系起来并且还可以和五藏联系起来，通过了解四季的习性，从而可以很好的指导我们养生和防病。《素问·四气调神大论》就很好的把五藏和四季五行联系的介绍了养生的智慧。“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，披发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也，。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏三月……”春天万物生发，在五行为木，木之性为生发，所以天地的万物都生长，大自然处于一派生机勃勃之象，我们人生为万物之灵长，我们更应该顺应这种气机，晚睡而早起，放松身心，慢慢的散步于大自然的气息之中。万物都是在生发之中，所以这个时候我们应该“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”对一切持着宽怀的态度。同时我们的思想也在成长，善心和恶心都会生长，所以我们通
中医临床思维 中医是一种医道，不是单纯的依照指标而治病，因为古人很聪明，知道我们人不是依靠指标而活着，而是依靠我们的感觉而活着。中医在诊疗过程中很注重思维的灵活转换，思维的发散和联系。 医者，意也。中医来源于自然，所以中医的临床思维也跟自然密切相关，来源于生活的观察，司外揣内，取物比类。所以现存最早的《黄帝内经》就是一部很好的知道我们思维的医书，反应了我们祖先思维的丰富致密，《黄帝内经》虽然没有直接教我们怎么进行治病，但是，《黄帝内经》给我们思维的指导，让我们从中领悟治病的道理，所以圣人教我们以渔而不以鱼。 阴阳 《黄帝内经》讲：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”说明了世界的万物相互对立的双方都可以用阴阳来表达，所以对于疾病也是一样的，病证不外阴阳而已，所以我们治病要“察色按脉先别阴阳” 只要我们阴证阳证判断对的话，用药的主要方向就不会错了。 阴阳不仅知道我们的的诊断，也指导我们组方，张介宾曾经说过：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳胜而泉源不竭” 。谆谆告诫我们不应该单用阴药或单用阳药。应该阴阳同调，因为阴阳是互根互用的，我们要善于利用体内自我调节的机能。恢复机体的运转而不是见什么症用什么药，要认识到我们的身体有机统一的整体，也要考虑到社会和自然对我们的影响。喻嘉言在《寓意草》曾写到：“上脱者，用七分阳药，三分阴药而夜服，从阴以引阳；下脱者，用七分阴药，三分阳药而昼服，从阳以引阴也。” 五行中医的五行学说是一门很有辩证，联系，发展等有用学说，然后很多人不懂五行的道理，恶意诋毁五行学说，说其不科学的。 五行实际上是五种气的运动，古人认为世界是由五种气所构成的，世界的万物都在五行之中，西游记的孙悟空一心想逃离五行之外，然而还是逃脱不了五行的束缚，最终被压与五指山下。 五气分为木火土金水，东方肝木主生发，南方心火主炎散，西方肺金主肃杀，北方肾水主收藏，中央脾土主化万物。 以此来对应我们的人体的五藏，从而揭示了五藏的特性，使我们对身体五藏的运动变化，习性有了了解，从而达到知彼知己，百战不殆的目的。 五行与四季联系起来并且还可以和五藏联系起来，通过了解四季的习性，从而可以很好的指导我们养生和防病。《素问?四气调神大论》就很好的把五藏和四季五行联系的介绍了养生的智慧。“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，披发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也，。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏三月……”春天万物生发，在五行为木，木之性为生发，所以天地的万物都生长，大自然处于一派生机勃勃之象，我们人生为万物之灵长，我们更应该顺应这种气机，晚睡而早起，放松身心，慢慢的散步于大自然的气息之中。万物都是在生发之中，所以这个时候我们应该“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”对一切持着宽怀的态度。同时我们的思想也在成长，善心和恶心都会生长，所以我们通过宽恕，使善心增长，这样的话，人类的社会更加的和谐，所以来着社会的压力，人际关系的紧张都会为之缓解，这对我们的身心健康都有很好好处的。这不仅仅是养生的内容，更是临床的思维。在春天，我们用药也应该顺应身体需要生长的信息，而使用有利于生发的药物。或许可以达到事半工倍的效果。 能治未病更是医术高超的表现，秦越人说他们兄弟三人，大哥在病为萌发的时候就进 行治疗所以医术最高。 现在生活节奏快，压力大，设防心强，人际关系尔虞我诈，所以很多人会得情志病。这在西医就只好通过心理医生的指导治疗了。但是我们中医的五行学说则对情志病的治疗提供了一种行之有效的思路。肝木主怒，心火主喜，脾土主思，肺金主悲，肾水主恐。我们有时候因为上司的，父母的责难而火气难平，怒不可揭，而导致身体疾患的时候我们可以通过告诉他们一件使他们悲伤的事情，用悲来胜怒就可以解决了，减少怒伤肝而对身体造成影响。情志相克治病，罗大中讲过一个病例很具有代表性“有一个女子二十多
内二科2017年第一季度临床路径总结 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。 本季度共计出院患者499例，进入路径列数338例，入径率为75.3%，变异完成率：100%。 归纳其变异及退出的原因主要为：临床路径刚实行，临床医生的认识不足，科室的重视程度不够，管理不到位。临床医生的认识不足。临床路径工作培训不够到位。内科老年患者基础疾患多，导致应用其他疾患药物出现变异。临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。 具体改进措施：继续组织专家审核我科病种和路径，进一步规范，加大宣传。我院将结合各科实际，进一步增加适宜病种，提高单病种的入径率，降低变异率及出径率。我科进一步调动医务人员积极性，加大培训力度，突出中医特色，以临床路径管理为抓手，提高全院医疗质量。科室建立临床路径的实践小组，人员包括：科主任、主
治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。人员应具体分工，制定出每个人的具体任务。必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。加强医护沟通与交流。
内二科 2017-04-12
“六顶思考帽”思维方式在中医临床带教中的应用探讨“六顶思考帽”的提出者是马耳他医学博士爱德华·德·波诺，其核心思想是建 立一种积极热情、勇敢无畏且富有创造精神的科学思维模式。该模式采用白、红、绿、黑、黄、蓝六种颜色不同的帽子代表六种不同的思维模式。该文主要介绍了“六顶思考帽”的基本定义，阐述了“六顶思考帽”在中医临床带教中的应用，强调了多维思考的重要性，通过该文研究，最终实现中医临床研究的思考模式。 标签：“六顶思考帽”；思维方式；中医临床带教 [Abstract] The presenter of six thinking hats is Malta medical doctor Edward de Bono，the core concept is to build a scientific thinking mode that is positive and enthusiastic，brave and full of creative spirit. The model adopts hats of six colors such as white，red，green，blank，yellow and blue to represent six thinking models. The paper mainly introduces the basic definition of six thinking hats，elaborates the application of six thinking hats in clinical teaching of traditional Chinese medicine and emphasizes the importance of multidimensional reflections，and the thinking model of the clinical research of traditional Chinese medicine will be finally realized by the research of this paper. [Key words] Six thinking hats；Thinking mode；Clinical teaching of traditional Chinese medicine 随着社会经济的发展，中医事业也随之发展。由于中医的历史悠久，有时人们对中医的经典论著理解不是很准确，造成了中医事业发展的缓慢。“六顶思考帽”在中医临床带教中的运用，打破了医学者常规的思考能力，采用多角度、多层面的方式讨论问题，可有效减少工作中的失误率，提高中医治疗效率。“六顶思考帽”具有操作简单，灵活度高的特点，得到了广大医学者的一致肯定。“六顶思考帽”在中医临床带教中的运用，可显著扩大中医临床的想象空间，弥补传统思维方式上的不足，提高中医临床的治疗效果。该文就“六顶思考帽”思维方式在中医临床带教中的应用进行研究探讨。 1 “六顶思考帽”思维模式基本定义 “六顶思考帽”思维的主要内容是：①白色思考帽：白色代表的是中立、客观。戴上白色思考帽思考问题时，人们关注的重点永远是事实真相和数据，运用实际得到的信息进行思考和分析，得出可靠的答案。②红色思考帽：红色代表的是热情和情感。戴上红色思考帽思考问题时，人们偏重于主观意识，将自己的主观情绪如感觉、预感等带入问题中，具有一定的情感色彩。③绿色思考帽：绿色代表的是生命和活力。戴上绿色思考帽思考问题时，人们会添加自己的创造力和想象力，使问题更具形象化。④黑色思考帽：黑色代表的是沉稳、冷静。戴上黑色思考帽思考问题时，人们可以尽情发挥自己的思维想象，大胆运用怀疑、否定、质疑的态度思考问题，对问题的逻辑进行梳理，找出问题所在。⑤黄色思考帽：黄
临床思维与人际沟通章节测试题与答案 第一张章节测试题目 1【单选题】以下哪个要素不是市场经济中医方的要素？（） A、医生 B、医药 C、医言 D、医规 我的答案：E 2【单选题】医学思维，就是医务人员围绕生命、疾病与（）的多个系统知识与信息群，进行有目标的联系和理性认识的活动。 A、健康 B、治疗 C、医学行为 D、诊断 我的答案：A 3【单选题】张孝骞院士曾说：“诊断还不只是医生本身的问题，还要借助于病人的（）。” A、主诉 B、检查 C、疾病表现 D、协作 我的答案：D 4【单选题】患方就医思维有着明显的特征，即自我型、情感性和（）。 A、权衡性 B、激进性 C、客观性D盲目性 我的答案：A 5【单选题】应用电子病历的医疗机构须按照其医疗机构相关管理规定如实修改电子文档，以维护( )。 A、医方权益 B、医患双方权益 C、患方权益D医护权益 我的答案：B 6【判断题】在市场经济中，“医”的含义包括医生、医术、医药、医德、医院（法人）、医利、医规。 我的答案：√
7【判断题】医学思维表现为高度系统化、专业化、趋利化、信息化、知识化、社会化及人性化的神经元功能活动的综合理性认识过程。 我的答案：× 8【判断题】吴阶平院士认为，做一名优秀的医生需要具备三点：精湛的医术，高尚的医德，精准的服务。 我的答案：× 9【判断题】广义的临床思维，特指医生诊断和治疗患者疾病的思维方式，是以患者病史、体检及实验检查等信息，同时结合医学知识及医生临床经验为主要依据，进行归纳和演绎的推理判断，确定出诊断结论和治疗方案的思维过程。 我的答案：× 10【判断题】病历书写是医务人员通过体格检查、实验室及器械检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗工作记录的行为。 我的答案：X 第二章急诊室的沟通
中医临床思维的四个层次 目前西医对许多疾病都有“诊疗指南”、“专家共识”或“临床路径”，但临床上即使是这些指南的制定者之间面对同一患 者采用的具体实施方案也往往不同，疗效自然有异，可见临 床医学思维的重要性。与西医不同的是，中医临床选方用药 的个性化特征更强——三因（因人因地因时）制宜和辨证论 治最能反映中医治疗的个性化特点，并且不同中医大夫由于 其学术背景、临床经验等多方面的不同，同一时间地点面对 同一患者所开出的处方用药也往往有异——面对同样的复杂 病证能够获效的方药未必只有一个正确答案。本文想说的 是：中医临床处方用药思维的层次问题： 1、死法死用 “死法死用”是指执某种治法或固定处方治某些特 定对象的特定病证。 这类中医常见于初学者或没有系统学过中医的人， 或只读过方书而对医书涉猎较少之人。比如，民间常有人凭一 个“祖传秘方”就可“走江湖”病，人之间也常常互相传抄一 些偏方、验方，这往往属于专方治专病，用得好有时候也能获 得良效，例子很多。曾见到一些骨折不愈患者依据传说到找到 某地民间中医，后者给患者采用老母鸡加中药大锅煎煮后外 用，或对于肝硬化腹水（鼓胀）患者给予几粒黑药丸让患
者服后泻下稀水样便而使腹水减少，或对于黄疸采用发泡疗 法使其皮肤流出黄水之类，其实这些方法古书上都有记载， 取来一用而已。而初学中医者喜欢从教科书上或其他医书上 找来偏方一个，在临床上寻找相应病人，背会了几个经方方 证就来应对临床复杂性问题，辨证分型论治的教学方法容易 误导初学者死法死用，临床疗效显然难以取得上佳，被前人 称为“执方寻病”，正所谓“读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用”。 宋·叶梦得《避暑录话》记载了苏轼滥用“圣散子”的后果：“宣和后，此药盛行于京师，太学诸生信之尤笃，杀人 无数”。因为圣散子以温药为主治疗寒疫自然有效，但因苏轼之文学政治盛名而将之用之于瘟疫致使杀人无数，正是执死方治活病的典型案例。 “死法死用”的典型例子还有“胡万林重用芒硝”案。90 年代我曾买下柯云路所写《发现黄帝内经》品读——读后方 知是书实在不该买，从中知道了胡万林在西北地区用芒硝可以 治百病但到了中原却致死多人而因非法行医被取缔并在狱中沉 寂了十多年，最近网传胡万林再次因此弄出人命——没想到这 十多年过去了胡万林居然还没有好好读读中医反倒是依然依据 他那老法子。至于日本人用小柴胡汤治疗各种肝病更是属于 “死法死用”之列——东洋鬼子再自作聪明也只能学到中华传 统文化的皮毛而已。
医疗机构临床路径管理指导原则导读 医疗机构应当制订临床路径管理评价制度并将其纳入本单位绩效管理体系，由指导评价小组和绩效考核部门对临床科室和医务人员进行绩效考核。 为贯彻落实全国卫生与健康大会精神和深化医药卫生体制改革有关要求，指导医疗机构加强临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，国家卫生计生委、国家中医药管理局组织《临床路径管理指导原则(试行)》进行了修订，印发了《医疗机构临床路径管理指导原则》(以下简称《指导原则》)。 《指导原则》规定了医疗机构临床路径管理的组织机构和职责，明确了临床路径病种选择与文本制定的基本原则，细化了临床路径实施流程和管理制度，强调了临床路径信息化建设和监督评价的有关要求。同时，《指导原则》突出了临床路径“四个结合”的原则，即临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合。 近年来，国家卫生计生委大力推进临床路径管理工作。截止目前，
临床路径累计印发数量达到1212个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。《指导原则》的印发，将进一步提高临床路径管理水平和实施效果，有助于发挥临床路径规范医疗服务行为，保障医疗质量安全，提高医疗服务效率，控制医疗费用等作用，为推进支付方式改革等工作奠定基础。 附 医疗机构临床路径管理指导原则 第一章总则 第一条为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本指导原则。 第二条本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作。 第三条国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理。 县级及以上地方卫生计生行政部门(含中医药管理部门、下同)负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管理。
疾病诊断步骤临床思维方法和循证医学试题及答案 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题 一、选择题(每题2分，共20分) 【A型题】 1．某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大 ( ) A．风湿 B．结核 C．肝炎 D．系统性红斑狼疮 E．肾脏疾病 2．下述哪项不属诊断思维的注意问题 ( ) A．现象与本质 B主要与次要 C．临床表现与主诉 D．局部与整体E．典型与不典型 3．一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是 ( ) A．肺癌 B．肺炎 C．肺不张 D．肺结核 E．肺脓肿 4．下述哪项不属常见诊断失误的原因 ( ) A．病史资料不完整、不准确 B．体查不细致、不全面 C．医学知识不足 D．主观臆断 E．病人欠合作 【X型题】 5．常见的误诊、漏诊原因包括下面哪几种 ( ) A．病史资料不完整、不确切 B．观察不细致或检验结果误差
C．先人为主、主观臆断 D．医学知识不足、缺乏临床经验 E．疾病的临床表现不同 6．临床思维的基本原则包括 ( ) A．实事求是的原则，“一元论”原则 B用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则 C．首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则 D．首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则 E．见病见人的原则 7．综合的临床诊断应包括 ( ) A．病因诊断 B．病理解剖诊断 C．病理生理诊断 D．疾病的分型与分期 E．并发症及伴发疾病诊断 8．以下哪些项目是循证医学的应用范围 ( ) A．医疗管 B．制定卫生政策 C．卫生技术评价 D．指导临床实践 E．药物研究与应用 9．造成临床表现不典型的因素有 ( ) A．年老体弱 B．治疗的干扰 C．医师的认识水平 D．主诉不清楚 E．器官移位10．诊断失误包括 ( )
临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。目前（2009年12月）已经组织专家制定出呼吸、消化、皮肤等22个专业、112个病种的，如皮肤科的带状疱疹、，儿科的、，妇科的子宫肌瘤、宫颈癌等。但并非一成不变的治疗方案，进入的患者出现严重并发 症时，或需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。每家综合试点医院至少选择2个治疗专业的病种， 作为试点规范临床治疗路径。 其中22个专业包括：呼吸内科、消化内科、、、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、、胸外科、心脏大、妇科、产科、儿科、、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。单病种质量及临床路径管理制度 医院各科室： 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重 点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》和州卫字【2010】153号文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的 具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功 能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严 格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作 的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负 责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控 和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
中医护理学 .中医护理学：以中医理论为指导，结合预防、保健、康复和养生等措施，并运用独特地传统护理技术，对患者及老、弱、幼、残者施以护理，以保护人民健康地一门应用学科. . 辩证施护：从整体观出发，通过望、闻、问、切四诊，收集患者有关疾病发生、发展地资料，进行整理、分析、综合，辨明病因、病机和病位，判断为何种性质地证，从而制定相应地护理计划与护理措施地过程. .饮食调护：在日常生活和治疗疾病地过程中，根据中医辨证施治地原则，对患者进行营养和膳食方面地护理和指导. .病情观察：医护人员在临床工作中运用四诊地方法，收集患者地病情资料，通过辩证地方法分析归纳，了解疾病地病因、病机、病性和病位，对疾病做出判断地过程. .灸法：指利用某些燃烧材料，熏灼或温熨体表一定部位，通过调整经络脏腑功能，达到防治疾病地一种方法. .拔罐法：以罐为工具，利用罐内燃烧或热蒸、抽吸等方法，排出罐内空气，使之形成负压，将罐吸附于施术部位，使施术部位产生淤血和药物透入，致使淤滞凝结之气血，负而吸达，动而通畅，改善局部及全身脏腑经络之营养，调整阴阳，疏通气血，从而达到疗病愈疮之功效. .耳穴埋豆法：在耳针治疗地基础上发展起来地一种中医操作技术，是用胶布将药豆或磁珠黏贴于耳穴处，给与适当地揉、按、捏、压，使其产生热、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目地地一种外治疗法. .耳穴：人体发生疾病时，常会在耳部相应部位出现“阳性反应点”，如压痛、变形、变色、水疱、结节、丘疹、凹陷、脱屑、电阻降低等，这些点就是耳针防治疾病地刺激点. .刮痧法：是指用边缘钝滑地器具，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑和痧痕地一种治疗方法. .药熨法：将中药用白酒或食醋搅拌后炒热，装入布袋中，在患处或特定穴位适时来回退运或回旋运转，利用温热及药物地共同作用，以达到行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿、温通经络等作用地一种治疗方法. .熏洗法：将药物煎汤开沸后，利用药液所蒸发地药气熏洗患处，待药液稍温后，再洗涤患部地一种外治治疗. .全身药浴法：将药物煎汤滤去药渣，趁热进行全身先熏蒸、后浸渍地一种方法.利用水地温热、按摩等物理作用，借助药液轻清之气，直透腠理，促使气血流畅，温通经络，达到治疗及保健地作用. .正治与正护法：又称逆治与逆护法，是指在疾病本质和现象相一致情况下，逆其证侯性质而治疗护理地一种常用法则. .反治与反护法：是指疾病地征象与本质不相一致甚至相反情况下地治护方法，即顺从疾病地现象而治护地方法. .同病异护：就是同一种疾病，由于病情发展和病机地变化，以及邪正消长地差异，机体地反应性不同，所表现出来地症候不同，治疗护理上应根据具体情况，运用不同地方法进行治疗和护理. .异病同护：指不同地疾病，在其病情发展过程中，会出现相同地病机变化或同一性质地症候，可以采用相同地治疗护理方法. 第一章绪论 .战国到西汉《黄帝内经》是现存最早地一部医经典著，包括《素问》和《灵枢》两部分，为中医理论体系地确立奠定了基础. .《神农百草经》是我国现存地最早地药物学专著，将药物分成上中下三品. .东汉张仲景《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》是我国最有影响地一部临床医学巨著.简历了辨证论治理论体系，为临床辩证施护开了先河，为后续中医护理地发展奠定了基础. .华佗是我国后汉时期外科和医疗体育地奠基人. .晋王叔和《脉经》，为护士通过脉诊观察病情提供了理论依据. .东晋葛洪《肘后备急方》，为中医临床护理实践提供了方法和技术. .隋巢元方《诸病源候论》发展和补充了各种疾病地中医护理方法. .唐孙思邈《备急千金要方》《千金翼方》，开了中国医学伦理地先河. .宋陈无择《三因极一病症方论》外感六淫为外因，内伤七情为内因，而饮食所伤、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金疮为不内外因. .金元四大家：刘元素（河间）倡导火热论，为寒凉派；张从正（子和），攻邪派；李杲（东垣），补土派；朱震亨
临床思维与循证医学实践 北京大学人民医院何权瀛 思考 在临床工作中临床思维无处不在。你对临床思维的理解是什么？如何在工作中运用临床思维来指导诊断和治疗活动？ 一、临床思维： 导读：本文将从临床症状，检查，诊断标准和原则，治疗计划和预后结果判断等方面详细阐述临床思维在临床工作中的具体应用。 一）临床思维的普遍性： 临床医生在医疗实践每个环节，都会遇到或存在临床思维问题，包括从询问病史、体格检查到实验室检查和某些特殊检查，以及确诊和鉴别诊断、制订临床治疗方案，以及其后的随访和讨论疾病预后。
询问病史的时，要考虑到根据每个病人不同情况，需要问哪些相关症状或主要症状，在此基础上有侧重有根据进行重要体格检查，发现重要的体征或体征的组合，在完成病史或者是体格检查以后，根据临床诊断需要，进行实验室检查和特殊检查，如X光检查等。
在临床实践当中如果不是自觉的进行科学的临床思维，就会不自觉的盲目的进行临床思维，其结果必然会导致盲目的医疗事件，如果不进行科学的临床思维，就会用片面的甚至是错误的临床思维。 正确的临床思维的指导下，可以用较少时间花较低费用，病人遭受较少痛苦，达到一个比较好的诊疗效果。相反，在错误的临床思维指导下，盲目进行各种医疗实践，难免花更多时间，更多经费，病人遭受更多不必要痛苦，甚至走很多弯路，而依然达不到理想的治疗效果，甚至造成病人的自残、死亡，引起医疗纠纷和医疗事故。 从临床症状、体格检查、特殊检查等方面举例说明临床思维的重要性： 呼吸困难：了解引起呼吸困难的原因。 从呼吸困难发生的情况来分辨： 我们还可以从呼吸困难发生的时效来对呼吸困难进行进一步的分析：
临床路径与单病种 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
一：单病种 单病种是指没有并发症,单一的疾病，是通过监测某个病种的质量指标情况来评价医院，最早实行单病种时指标就是平均住院日、平均费用、好转率、死亡率等基础指标，由于医院在服务、技术、设备、治疗方法上的不同，在执行过程中发现很难用这些指标进行评价医院，从而逐渐演变成我们目前使用的监测指标表，现在最新的单病种的发展趋势是为推广单病种付费做准备。 单病种付费指的是患者确诊入院，按规定的临床路径接受相应治疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、手术、住院、医用耗材等各项费用，由医保部门根据平均情况确定某一个病种的费用总额，然后按照这个价格将医保报销的钱交给医院。费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种方式将控制医院的过度服务，同时遏制病人看病贵现象。 北京市已经约有20个病种实施费用“包干”，这些病种包括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、白内障状体切除术等。 二、DRGs DRGs疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症
及转归等因素把病人分入几百个诊断相关组，它认为你这一个组内付出的医疗技术成本、物质成本等相似，然后决定应该给医院多少补偿费用。 单病种与DRGs 相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础. 不同点: DRGs组仅有几百个，却可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。 目前已经开始实行单病种付费，DRGs分组付费在实验逐步推广阶段。 三、临床路径 临床路径是建立在循证医学基础上的标准化诊疗流程，属于大众化而没有个体化。 临床路径为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。 四、单病种和临床路径区别 单病种是一个病种，需要对该病种整个治疗过程当中某些重要节点进行监测，来评价质量，卫生部收集数据，为付费改革奠定基础。
护理场景纷繁复杂这三大临床思维你应该掌握 首届全国护理专业本科临床护理技能大赛，落下帷幕。在这场代表国内高等护理教育临床教学最高水平的赛事中，无论参赛选手、评委老师，还是各级护理管理者，尤其是临床护理人员，最大的感悟就是临床思维。 赛事已然落下帷幕，理念正在悄然渗透。 除了临床思维，还是临床思维！为什么现如今如此强调护士的临床思维？ 患者病情复杂多变，各怀心事，存在很大的心理差异，需要护士具有科学的临床思维，为患者制定合理的护理方案。一个正确的护理诊断或护理方案的确立，除了要求护士具备丰富的护理基本理论、基本技能和临床经验外，还要求护士必须掌握正确的临床思维方法，成长为理论与实践相结合的临床型护理专家，以有效提升护理质量，让患者享受到真正优质的护理服务，进一步密切医患关系。 当下的护理教育，如果与临床脱节，培养出的护生将何以在临床立足？护理专家们正是基于这一点，把培养护理人员的临床思维，更多地提到了护理教育的日程。 何为临床思维？临床思维有什么特点？临床思维在护理工作中有哪些具体的应用？让我们且行且珍惜，且行且充电，一起来摸索探讨吧。 护士的临床思维具有以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的三大特点。 以病人为中心的系统思维模式 当下，正在各地医院全面开展的优质护理服务，提倡以人为本，对患者做好临床人文关怀，为患者提供优质、高效的护理服务，满足患者的合理需求，提供优质高效的护理服务，有效提升患者满意度。 例如，在一些肿瘤、妇产科等病区，有的病房老是出现床头卡丢失的现象，有的床头卡换的没有丢的快，有的护士甚至亲眼目睹患者撕毁床头卡！护理人员尽心尽责，力求工作做到完美，还是有患者不满意。真是令人费解！这是为什么呢？ 究其原因，是床头卡上填写有很多患者的个人信息，患者不想自己的这些隐私被暴露！针对患者的这种特殊心理，护理人员积极寻求对策，注意对患者实施隐私保护，倡导保护性医疗，最终患者在住院患者满意度调查表上给护士们都打了满分。 以问题为导向的辩证思维模式 医院各科室为提升服务质量，以发现问题、查找问题和整改问题为切入点，开展多形式、多渠道的问题征集活动，期望通过以问题为导向，找准医院患者就医体验的整改方向。
弥勒市中医医院 临床路径知识考试试题 姓名科室得分 一、选择题，共10题，每题2分，共20分。 1、临床路径管理实施意义：（） A、规范医疗服务 B、提高医疗质量、保证医疗安全； C、控制医疗成本、减少资源浪费 D、获得最佳服务 E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则：（） A、常见病、多发病； B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 D、A+B+C E、A+B 3、变异的处理步骤：（） A、记录 B、提出解决方法 C、优化改进 D、A+B+C E、A+B 4、变异的原因分析包括：（） A、病情变化或出现并发症 B、遇周末，调整日期； C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 D、需要治疗其他疾病 E、以上都是 F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括：（） A、平均住院日数； B、平均住院费用 C、治愈好转率 D、变异率 E、变异原因分析 F、顾客满意度 G、以上都是; H、A+B+C+F 6、关于临床路径实施下列说法正确的是：（） A、临床路径是医生的事情，医生就可以完成； B、患者不需要知道临床路径的实施； C、临床路径的顺利实施需要患者、医生、护理人员的共同配合来完成 D、经治医生对实施临床路径患者可以根据患者的病情随意调整治疗方案 E、以上均不对 7、临床路径管理的流程包括：（） A、计划准备阶段 B、临床路径制定阶段 C、临床路径实施阶段 D、评价改进阶段 E、以上均是 8、临床路径实施流程包括：（） A、首诊医师完成患者检诊工作，对住院患者进行临床路径的准入评估； B、符合准入的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗； C、相关护理组在为患者做入院介绍时详细介绍其住院期间诊疗服务计划及需要给予配合的内容； D、经治医师对当天诊疗项目完成情况及病情的变化，以及病情变异情况进行分析、处理，并做好记录。 E、医师在临床路径表中的治疗项目完成后，执行人在相应的签名栏签名。 F、以上均是 9、临床路径实施的过程评价内容包括：（） A、相关制度的制定 B、临床路径方案的制定 C、临床路径实施的记录 D、临床路径表填写 E、临床路径总结及变异分析 F、以上均是 10、临床路径退出标准:( ) A、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗； B、在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊
一：单病种 单病种是指没有并发症,单一的疾病，是通过监测某个病种的质量指标情况来评价医院，最早实行单病种时指标就是平均住院日、平均费用、好转率、死亡率等基础指标，由于医院在服务、技术、设备、治疗方法上的不同，在执行过程中发现很难用这些指标进行评价医院，从而逐渐演变成我们目前使用的监测指标表，现在最新的单病种的发展趋势是为推广单病种付费做准备。 单病种付费指的是患者确诊入院，按规定的临床路径接受相应治疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、手术、住院、医用耗材等各项费用，由医保部门根据平均情况确定某一个病种的费用总额，然后按照这个价格将医保报销的钱交给医院。费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种方式将控制医院的过度服务，同时遏制病人看病贵现象。 北京市已经约有20个病种实施费用“包干”，这些病种包括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、白内障状体切除术等。 二、DRGs DRGs疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、
住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入几百个诊断相关组，它认为你这一个组内付出的医疗技术成本、物质成本等相似，然后决定应该给医院多少补偿费用。 单病种与DRGs 相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础. 不同点: DRGs组仅有几百个，却可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。 目前已经开始实行单病种付费，DRGs分组付费在实验逐步推广阶段。 三、临床路径 临床路径是建立在循证医学基础上的标准化诊疗流程，属于大众化而没有个体化。 临床路径为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。 四、单病种和临床路径区别 单病种是一个病种，需要对该病种整个治疗过程当中某些重要节点进行监测，来评价质量，卫生部收集数据，为付
单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 临床使用中成药的主要目的是 A.提高临床疗效 B.缩短病程 C.提高治疗依从性 D.以上答案均是 我的答案： D 参考答案：D 2 . 中成药的临床使用原则主要是 A.指南依据 B.中医辨证依据 C.患者要求 D.个人和科室经验 我的答案： B 参考答案：B 3 . 中成药说明书的特点是 A.以中医证型为先导 B.常有中西词汇混用 C.疗程和不良反应通常不明确 D.以上答案均是 我的答案： D 参考答案：D 4 . 以下描述正确的是 A.中医的证候是一组具有临床意义的症状和体征的综合描述 B.不同疾病不可能使用相同的中成药 C.在中医诊疗中，证和病的概念同样重要 D.慢性病患者多见有血瘀证，所以活血化瘀药物可以长期使用 我的答案： A 参考答案：A 5 . 流感患者出现高热、恶寒、无汗、头身疼痛、口干便秘、烦躁不安的症状，最适合的中成药是 A.九味羌活丸 B.银翘解毒丸 C.防风通圣丸 D.玉屏风散 我的答案： C 参考答案：C 6 . COPD患者在稳定期阶段，轻微咳嗽，活动后气短、乏力等，最适合的中成药组合是 A.银黄颗粒、蒙石滚痰丸 B.蛤蚧定喘丸、咳喘宁胶囊 C.玉屏风散、金柜肾气丸 D.四君子散、十全大补丸 我的答案： C 参考答案：C 7 . 冠心病患者出现胸闷心慌、呼吸困难、轻度紫绀，心电图提示心动过缓伴室上性早搏，最合适的中成药组合是： A.心宝丸、稳心颗粒 B.复方丹参滴丸、速效救心丸 C.麝香保心丸、益心舒胶囊 D.脑心通胶囊、补中益气丸 我的答案： A 参考答案：A 8 . 在中成药临床实践中，以下认识较为准确的是 A.中医辨证和疾病诊断同时需要，用药时可以相互参照 B.同一疾病在不同阶段，因存在不同的辨证分型，使用中成药可能不同 C.中成药在长期使用时必须考虑药物可能存在的不良反应 D.以上答案均对 我的答案： D 参考答案：D
一、患儿，男，10岁。发热2天伴水样腹泻3次，2小时前突然感胸闷不适，腹痛、烦躁不安，晕厥1次。体检：体温38.5℃，面色苍白，气稍促，血压60/40mmHg。心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 1.归纳病例特点：发热2天伴腹泻；2小时前胸闷、腹痛、烦躁不安；晕厥1次；查体：体温38.5℃，血压60/40mmHg；心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。 2.临床诊断及诊断依据： 病毒性心肌炎；心源性休克 病史短，以上呼吸道感染症状起病；伴腹部不适及晕厥症状；查体发热、血压低；心脏心律改变、心界扩大； 3.鉴别诊断要点：风湿性心肌炎；β受体功能亢进症；先天性房室传导阻滞；川崎病；自身免疫性疾病； 4.诊疗计划与原则 一般治疗：卧床休息 增强心肌营养、改善心肌代谢：大剂量维生素C、ATP、肌苷、辅酶Q10，1,6-二磷酸果糖等； 抗心衰治疗：地高辛或西地兰； 心源性休克治疗：室速：利多卡因；三度房室传导阻滞：异丙肾； 危重患儿可激素治疗； 免疫调节剂：免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽； 其他对症治疗：镇静、止痛、退热等； 二、男，4月，主诉：发热、咳嗽2天，伴哭闹不安1天。现病史：2天前患儿发热，体温37-38℃，轻度咳嗽，到当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”治疗，具体不详。入院前1日出现哭闹不安，大汗淋漓，面色苍白，拒乳，尿少，来医院就诊。 体格检查：体温37.7℃，脉搏180次/分，呼吸60次/分，哭闹不安，哭声无力，面色发绀，多汗，鼻翼煽动，咽部充血，左侧肩胛下区可闻及稀疏的中小水泡音。心前区稍隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及震颤，心界向左扩大，心率180次/分，节律规整，心音稍顿。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。双肺叩诊清音，呼吸音正常。腹稍膨隆，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝脏在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下7cm，质软，边缘稍钝，脾未触及。肢端稍凉，指趾端轻度发绀。既往史：3个月患肺炎、心力衰竭。
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！DRGs-PPS、单病种付费与临床路径三者的关系和区别 一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念 单病种通常是指单一的疾病，不伴合并症和伴随病。DRGs是一个诊断相关组合，考虑到了疾病的复杂性，可以简单理解为是单病种的升级。单病种和DRGs 都是确定病种或病组，而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划，规范医师的诊疗行为，三者是有差异的。 1、DRGs-PPS 诊断相关组-预付费制度（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，简称DRGs-PPS），是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。 通俗地讲，DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用，超出标准部分的费用由医院承担（或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担），结余部分可留用的一种付费制度。 2、单病种付费 单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。 单病种付费两种模式比较 3、临床路径 临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。 临床路径不是静态不变的，而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。 二、DRGs-PPS、单病种付费异同 DRGs-PPS与单病种付费作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点，具体如下：