附件一高等学校学生及家庭情况调查表
学院：专业：班级：学号：
注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。请自行将复印件保存好。
关于个人造成意外伤害的情况说明 我叫吴金英，今年虚岁57岁，住黄埭金星花苑10幢2单元403室。2014年9月8日（中秋节）晚上去丽水长滩后在回家的途中，在人寿桥北边的人行道上行走，距金星花苑西大门第四间门面房时，由于马路东面的门面房的地基南高北低，加之路面比人行道高，所以铺设的（包括中间的盲道）均向东倾斜，尤其是金星花苑西大门往南的四间门面地势最低，所以这四间的人行道向东的更大，而且第四间与第五间之间的落差较大，约有30-40厘米左右（即两家店门口地基相差）。连盲道也是断开的。（从图片上可以清楚地看出）。就在这交界处，在晚上8：20左右，由于右脚踩空，当场摔倒在人行道上。当时自己根本无法站起，与我同行的人将我扶起后店里的人还拿了一条长凳让我坐下。之后我家人就打了110报警电话，苏州110指挥中心接警后及时通知黄埭交警中队，并派了两位警官来到现场察看，并用手机拍了照片在交警中队电脑里存档，警官要求我们几时去医院拍片检查，并关照于明天（9月9日）抽空去中队做一简单的书面说明。去黄埭医院检查拍片的报告是这样写的，影像表现：右股骨似见骨质不连续，余骨似常；右踝关节诸骨未见明显骨折线，关节间隙尚清晰。诊断意见：右股骨颈骨骨折可能，建议CT检查，右踝关节诸骨未见明显骨折，必要时复查（报告医生：程俊哲）。于是，我于9月9日下午1：00再去黄埭医院做CT检查，由于摔伤造成肌肉肿胀，骨科主任看了CT报告后认为还不清楚，建议卧床休息10天左右再拍CT 检查，家人和亲朋好友都认为如果真的骨折或骨裂，若不及时就医就有可能发生更可怕的意外，于是在9月15日叫车去苏州中医院检查
治疗。先做了常规的拍片检查，后来又做了核磁共振，确诊右股骨颈骨折，于9月22日下午1：30左右进手续室开刀并钉了三根钢钉，（详见打印清单、出院记录等）。11月18日中午又叫车去了一趟中医院，拍片复查（详见DR影像报告单）。医生还告知本人还要去医院多次复查，以备不测！一年后根据情况再动手续拔去钢钉！ 本人再次向政府领导书面陈述：要求领导责成施工单位根据实际情况对本人作出相应的赔偿。因为道路施工完成后，为什么上述人行道又进行了三次重修：（1）第一次重修人行道时在第四、第五间门面房落差的地方加了一个台阶；（2）一星期左右施工队又将盲道的断口出重新铺了一下，（3）11月12日，施工队又动用六人花了一整天时间拆除第三第四间门面房的人行道砖块并垫高了好多沙再铺人行道。（详见图片）。
附: 潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表申报日期： ____年__月__日患者 姓名性 别年 龄户主 姓名 合作医疗证 号家庭住址镇（区处）村组病就诊医院： 就诊时间： ____年__月__日 情受伤经过： （意外伤害原因）概门诊诊断： 况首诊医生签名： 调查对象 受伤经过： 调查对象 受伤经过： 调查对象 受伤经过：
同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日乡镇合管办意见市合管办意见 备注： 此表调查对象最少三人，直系亲属不属调查对象。且必须有卫生室工作人员和村委会干部签章，如出现与事实不符，被调查人需负连带责任和经济责任。合作医疗外伤病因调查事先告知书 首先，非常感谢你对新型农村合作医疗工作的的信任与支持，如果你属外伤患者需要进行调查，在调查之前，现将相关事项告知如下： 一、外伤病人是指由于各种意外原因而直接导致对身体带来的非疾病性的伤害。《潜江市新型农村合作医疗制度实施办法》第二十七条第二款规定： “斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公（工）伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病以及其它因他人原因造成的人身伤害，应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用；”不得在新农合基金中核销。在合作医疗制度运行中，为了保证合作医疗基金安全及参合农民切身利益，使合作医疗基金公开、公平、公正惠及参合农民，涉及到外伤参合患者要求乡镇合管办工作人员进行责任认定，对符合合作医疗相关政策的参合农民其医疗费用纳入合作医疗核销，对不符合政策的由患者本人承担责任。 二、外伤病人入院后，参合患者及其亲属应于住院3日内，凭定点医疗机构出示的《潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表》，申请乡镇合管办对外伤病因进行调查，逾期不申报者视为自动放弃申请的权利。
特别说明：根据湘教通[2017]216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范高校家庭经济困难学生认定工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系） 七类重点资助对象详细解读 .
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高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。
意外伤害应急预案 一、目的 为了进一步完善本部门应急预案，切实可行的做好应急工作，为应对质量、环境和职业健康安全紧急情况的可能性，保障公司财产和人员的安全，根据公司适用的法律、法规和质量、环境和职业健康安全指标、目标和管理方案的要求，当应对类似的事故、事件和紧急情况下发生的事故，一旦发生应急事故，应急小组有条不紊的按预先制订的预案进行实施，及时疏散人员，抢救财产控制火情，把损失控制在最低程度，特制订本实施细则。 二、组织机构与职责 1、应急领导小组名单（附后） 2、职责 2.1本部门按环保安全办公室制定的演练计划，并按时组织演练，评价演习结果，制定改进措施； 2.2环保安全员检查本部门应急设施的配备情况，确保应急器材配备到位； 2.3遇有紧急情况本部门环保安全员应立即通知值班室； 2.4接到紧急情况报告后，立即向公司应急领导小组组长汇报，组长应迅速组织应急领导小组成员赶到现场指挥抢救，经鉴定重大（重伤）以上事故报政府有关部门，并协助有关部门做好事故调查及善后处理工作； 2.5应急预案启动后，所有应急领导小组成员各就各位，在组长的指挥下，尽心尽责的完成任务，想尽一切办法，降低损失。 三、意外伤害事故应急预案的启动步骤（范围） 当发生下列情况之一时，本部门环保安全员应立即通知应急预案指挥部；应急预案指挥部开始工作，应急预案启动。 1.发生了严重的中毒事件； 2.发生“非典”等重特大疫情； 3.发生易燃易爆品等引起的火灾、爆炸等重大危害事件； 4.发生如塔吊倾覆等机械设备引起的重大安全事故； 5.意外伤害（如高处坠落、物体打击、机械伤害、触电、中暑、坍塌、灼烫伤等）； 6.施工现场发生的其它重大安全事故； 7.施工场地出现的其它紧急重大危害事故； 四、急救设施及原则 1、公司综合办公室要配备急救及简易的救护器材：包扎绷带、急救药品、
中山大学研究生家庭经济情况调查表（本表非在职全日制研究生填写一式两份，须用黑色墨水钢笔或黑色签字笔据实填写，不得有任何涂改、刮擦痕迹，否则无效） 院系：专业：硕/博士生：学制：学号：考生号： （必填，即报考时的准考证号码）培养类别：□获奖助金类研究生□非奖助金类研究生 请认真阅读背面《家庭经济状况调查表》填写说明、国家助学贷款须知后填写。
《家庭经济情况调查表》填写说明 1、入学后无申请助学贷款意向的非在职全日制研究生只填写此表，不特别要求（3）项签章证明，入学后交所在院、 系备存。 2．入学后有申请助学贷款意向的非奖助类非在职全日制的研究生（3）项须按要求签章证明。 3．用黑色墨水钢笔或黑色签字笔据实填写，不得有任何涂改、刮擦痕迹，否则无效。 4．表中各数据之间、表中数据与申请贷款提交的其他证明材料之间必须相互一致、严格相符。 5．每月总收入包括：城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等总和；农民的农作物收成、农副业收入折算成的货币收入，外出务工等收入总和。 6．表格签章证明处须填写规范、签章齐全（父母无就业单位者例外）；父母下岗者须出具下岗证复印件或专门证明； 表各中（3）处为必填项，须由父母户口所在地街道办事处或乡、镇政府签章证明，当地无街道办事处、乡、镇政府设置的，由当地相当于乡、镇级别或以上民政部门、县级教育行政部门签章证明（亦可附专门证明）。街道居委会、村民委员会、××农场、××开发区、管理局等其他部门签章证明无效。 7．家庭成员有下岗、伤残、疾病者须提供证明复印件；已婚者须另附配偶方户口所在地街道办事处、乡、镇政府或以上机关出具的收入证明。 8。全家人口数必须和表中所填写的共同生活家庭成员一致。 9．调查表一式二份，入学后交所在院、系、附属医院研究生工作办公室（研究生科）一份，院系建档备查，本人留存一份，入学后院系通知可办理国家助学贷款申请时随其他材料一起提交院系负责老师。 申请国家助学贷款须知 国家助学贷款是国家为帮助家庭经济特别困难的非在职全日制学生顺利完成学业采取的一项资助措施，贷款总额每学年不超过6000元，在学期间免息，毕业后全额负担利息。 一、申请国家助学贷款的基本条件 1．年满18周岁具有完全民事行为能力，具有居民身份证、取得中山大学研究生学籍。 2．家庭经济特别困难的中山大学在校非在职全日制的研究生。 3．目前银行部门只受理非奖助类非在职全日制研究生的学费贷款。 4．入学时缴齐第一学年学费、住宿费，并成功报到、注册者，方有资格申请国家助学贷款。若第一学年度助学贷款申请成功，校财务处将贷款发至学生个人账户。 5．遵纪守法、道德品质良好；学习认真，能正常完成学习任务。 6．严格遵守国家助学贷款的各项规定，承诺正确使用所贷款项并认真履行贷款合同所规定的还贷责任。 7．提交贷款申请材料真实、齐全、规范，《家庭经济情况调查表》内容填写完整、规范，签章正确、清晰。 二、申请程序 新生入学后按照院系研究生工作办公室通知要求提出书面申请，提供《家庭经济情况调查表》、本人身份证、学生证、父母双方身份证复印件、家庭人员户口簿复印件（与父母共同生活的，要复印父母及学生本人的户口页码，其他家庭成员的不用复印；单亲的要复印学生本人及监护人的户口页码；不与父母共同生活的，要复印法定监护人和学生本人的户口页码；学生的户口与父母户口不在同一个户口本上的，要复印父母的、学生本人的及学生户口所在户主的户口页码；孤儿只需复印学生本人的户口页码、新生因入学报到原因，无法提供户口复印件的，可复印《户口迁移证明》，或写出专门证明，证明中山大学保卫处正在为其办理入户手续，所在院系签章证明情况属实）、父母户口所在地街道办事处或乡镇政府以上机关出具的家庭经济状况证明材料原件（《家庭经济状况调查表》上街道办事处或乡、镇政府以上机关已经签章证明的不需此项证明）。如父、母不能提供有效的身份证复印件，须由当地户籍管理部门出具带有身份证号码的户籍证明，并加盖户籍管理专用章。 1．所在院、系、附属医院研究生工作办公室（研究生科）审核申请材料。 2．所在院、系、附属医院研究生工作办公室（研究生科）公示名单。 3．研究生院管理处审核、汇总申请材料后报经办银行。 4．经办银行审核申请材料，审批后发放贷款。
家庭经济情况调查表格与申请表格填写注意事项 1、按要求认真用黑色签字笔填写表格信息，表格信息要填写完整(特别是民政部门信息），所填信息不得有涂改，特别是数字； 2、所交上来的表格材料必须为两份原件； 3、所填表格需为学院发的最新表格； 4、各份表格上面不能出现“附件”，格式不能有任何改动与不能删减原表格的字。 5、表格本部和潇湘的都不同，潇湘学院的一定有“潇湘学院”四个字。学院，专业填全称(详细填写)； 6、家庭住址必须精确到组或街道； 7、如果为孤残,单亲,烈士的子女必须有相关的证明； 8、家庭经济调查表无工作单位的必须填写家庭详细住址，不能填写无； 9、家庭联系号码没有固定电话的在区号后填写父亲或母亲的手机号码； 10、与学生关系请填写“祖孙，父子（女），母子（女），兄妹，姐弟”等； 11、影响家庭经济状况有关信息如实填写； 12、在盖章一栏，本人和监护人只需签名、按手印； 13、家庭情况调查表上一定要盖民政部门（民政局、民政所、民政办公室或者社会事务办公所）的章, 家庭情况调查表上民政部门（社会事务办公所）信息一定要齐全（注：人民政府的章不可以）(地址,
区号,电话号码必须是固定电话，详细地址)，经办人签字，单位名称,再加盖公章。 另外：申请表的填写要求： 要求申请原因按条陈述； 家庭成员有残疾的要说清楚是几级残疾，残疾的部位以及影响劳动或生活的程度； 如果家里有老人的，要写明白具体年纪，是否是分开居住，有哥哥姐姐要说明婚姻状况，是否已经和父母分家。 家庭成员有疾病的要说清楚具体病症。 开学后，班委（尤其是班长）职责： 1.每班成立一个贫困生评议小组（申请贫困生的不得参与），按申请者的家庭实际情况，平时消费表现，学习情况进行公正，认真评选。（备注：灾区，国家认定的贫困地区重点考虑，——但如果平时消费高的，则要综合考虑） 2.班长以班级为单位把班级贫困生汇总表——后面附上评议小组名单（含纸质稿与电子档），申请表，家庭经济情况调查表在通知时间内一起上交。 不合格的一律打回重来！ 希望大家认真对待！
一、预防意外伤害的重要性 1．意外伤害的概念 意外伤害就是在预料之外的情况下，由于某种原因而发生的损伤或灾害。如成人疏忽造成孩子从床上摔到地上，洗澡时水温过高造成烫伤等。许多意外事故是可以避免的，只要加强安全意识和防范措施，意外伤害就可以防止或减少。 2．婴幼儿发生意外伤害的危险因素 婴幼儿发生意外伤害包括两个方面的原因： （1）婴幼儿自身的原因 ·儿童的危险意识差：年龄越小，自我保护能力越差，由于没有经历意外伤害的痛苦，也没有接受间接教训的可能，如学大人玩打火机，误服父母的药物等等。 ·逃避能力差：0～3岁儿童运动能力发育不完善，动作不协调，平衡能力较差，如烫伤往往发生在这个年龄阶段。 ·生性活泼好动：往往喜欢攀高、下跳，爬窗户，跨护栏，容易发生摔伤或坠落。 ·骨骼和皮肤薄弱：婴幼儿的颅骨骨质较成人弱，成人从床上摔下一般不会有严重后果，婴幼儿则容易发生颅骨骨折，颅骨损伤。60℃的开水，对成人来说最多烫伤1度，而婴幼儿则2度，表皮脱落，甚至深入皮下组织。 （2）环境因素 如居室内的不安全因素：地面光滑、家具边角尖锐、电源插座位置太低等；玩具有尖锐的边口，或可以拆卸成细小可以吞咽的玩具；窗户没有插销和栏杆；家用物品管理不善，打火机、火柴、热水瓶、剪刀等没有保管好，让孩子能够取到等，或热水瓶、饮水机放置在孩子能接触到的地方等。 除此之外，以下几种情况下也特别容易造成婴幼儿发生意外伤害。 ·婴幼儿疲劳、生病或者饥饿时。 ·母亲情绪不稳定、尤其疲倦、睡眠不良时。 ·婴幼儿特别好动。 ·家庭成员间关系不和睦，经常吵架。 ·育婴师带婴幼儿到危险的地方去玩耍。 ·育婴师没有按安全规定的要求做事。 ·使用的设备不符合安全要求。 ·全家人外出度假，婴幼儿生活环境有较大变动时。 二、居家、户外和交通的安全 0～3岁婴幼儿意外伤害通常发生在家庭和家庭附近场所。根据以往的调查统计，0～14岁儿童意外伤害最常发生的地点是家中，发生率是43.2%，其次是学校儿幼儿园，发生率为22.8%，街道
天津理工大学学生家庭经济情况 调 查 问 卷 天津理工大学学生处
卷首语 您好！ 随着高等教育由传统的精英化教育向大众化教育转型和我校招生规模的日益扩大，家庭经济困难学生甚至是特殊困难学生有所增多，家庭经济拮据成了影响学生完成学业的较大障碍。做好我校经济困难学生助学工作，是践行“三个代表”重要思想和全面贯彻党的教育方针的必然要求，是促进学校和社会稳定的重要因素，是困难学生顺利完成学业的重要保障。目前，我校已建立了以奖学金、国家助学贷款、勤工助学和减免学费为主体的多元化资助经济困难学生的政策体系。为了保障我校经济困难学生助学工作公平、公开、公正的开展，把有限的助学资金用于帮助经济困难学生完成学业，学校特向提出经济困难申请的学生进行此次问卷调查。希望通过您的真实填写，反映出您的家庭经济困难程度，为学校开展资助经济困难学生工作提供参考依据。希望得到您真诚的配合。谢谢！ 天津理工大学学生处 注意事项： 第一部分“学生基本信息表”： 1、请如实完整地填写，不要空项 第二部分“家庭经济情况调查”： 2、请您在所选择的选项打“√” 3、如没有特殊说明，每个问题限选一个答案 4、请您看清问题，认真填写
第一部分：学生基本信息表
1、学生应认真详细填写表格内的有关项目。学校如发现填写不实者，将不予任何经济资助，并且根据有关规定予以处理。 2、家庭成员包括兄弟姐妹及同住需赡养的（外）祖父母。 第二部分：家庭经济情况调查 1、您是否为烈士子女 （1）是（2）否 2、您是否为无经济来源的孤儿 （1）是（2）否 注：您若符合上述情况之一，请结束本次问卷调查。 3、您认为我国现阶段影响家庭经济的主要因素有哪些___________________ _____________________________ 4、您认为导致家庭经济困难的主要因素是上述的哪几项_________________ _____________________________ 5、您的家庭经济困难吗（1）不困难（2）困难（3）特殊困难 注：若选择（1）请结束本次问卷调查；若选择（2）（3）请继续本次问卷调查，再次提醒您，请诚实地完成以下有关项目的选择，学校如发现不实者，将不予任何经济资助，我们承诺此份调查问卷的内容决不公开，直至毕业时销毁。 6、您的生源地（或家庭所在地）地处：______ （1）东部地区的城市（2）东部地区的乡村（3）东部地区的国家级贫困县（4）中部地区的城市（5）中部地区的乡村（6）中部地区的国家级贫困县（7）西部地区的城市（8）西部地区的乡村（9）西部地区的国家级贫困县（10）其他________（请注明） 7、您的家庭是单亲家庭吗 （1）是（2）不是（转第10题继续）
附件1： 北京化工大学研究生家庭经济情况调查表 注：填写前，请认真阅读填写说明！！ 填写说明： 1、必须用黑色墨水钢笔或黑色签字笔据实填写。如经核实信息不实，将取消其受资助资格。 2、每月总收入包括：城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等总和；农民的农作物收成、农副业收入折算成的货币收入，外出务工等收入总和。 3、表格签章证明处须填写规范、签章齐全。此证明必须由本人家庭所在地乡、镇、街道办事处或以上的民政部门出具。街道居委会、村民委员会签章证明无效。 4、家庭不贫困的学生可以不填写此表。 5、学生入学后请把此表交给自己辅导员老师留存。 院系：专业：年级： 姓名性别出生年月民族政治面貌 身份证号码入学前户口□城镇□农村毕业学校个人特长 家庭地址省(自治区、直辖市) 市县（区） 乡(街、镇) 村组 邮政编码 联系电话 直系亲属情况姓名年龄称谓现在何处工作每月总收入 家庭电话 （含区号） 健康状况 主 要 社会 关系 姓名年龄称谓现在何处工作是否对本人资助家庭电话（含区号）主要社会关系每月对本人及家庭资助元 全家人口共______人全家每月总收入共______元全家平均每人每月收入_________元（必填）学生本人本学年已获资助情况____________________________________ 自我感觉目前家庭经济状况特别困难□困难□不困难□（如实填写） 本科阶段是否贷款是□否□贷款金额 _________元 家庭类型离异□单亲□孤残□烈士或优抚对象子女□其他_____________ □
家庭经济情况说明（由本人家庭所在地乡、镇、街道办事处或以上民政部门填写，并加盖公章）： 民政部门经手人签字（必填）：民政部门盖章： 联系电话：日期： 民政部门信息详细通讯地址 邮政编码联系电话（区号）—
贫困家庭生活状况调查问卷 为了更好的反映贫困家庭的生活状况，更好的完善我国的贫困救助，更好的构建和谐社会，我们设计了该问卷调查，感谢各位的配合！以下信息，我们将以本组织名义担保，绝不泄漏！ 个人信息： 性别：________ 年龄：________ 工作面貌（如工人、学生)___________________ 家庭情况： 你们家有_____口人，子女有____口，你们家在职_____口，在校读书_____口请回答以下问题，在括号中填写字母： 1.你们家生活在：（） A.城市 B.城镇 C.农村 2.你们家的月收入为__________ 你们家庭的月消费为_________ 3.你们家是否享有居民最低生活保障？（） A.是 B.不是 4.请问你们家的居住面积是_____m2 5.你们是否有租房?( ) A.有 B.没有 如果有，请回答6，7问题 6.请问你们家的租房面积为_____m2 7.请问你们家是否有得到住房救助？（如廉租房）（） A．有 B.没有 8.请问你们家是否得到过医疗救助和疾病诊治？（） A.是，得到过 B.没有得到过 9.你觉得造成你们家贫困的原因是：（）可以多选 A.没有家庭支柱（父亲去世的） B.没有固定的收入 C.家庭人口多 D.在校子女多
E.其他原因________________________ 10.你们对现在生活状况的满意度为_______(最高为*****，最低*) 11.你对目前的生活现状不满意在（） A.生活困难 B.心理上的自卑 C.心灵的空虚 D.认为生活不给你机会 E.其他____________________________ 12.你们还希望得到哪方面的援助？（） A.心理健康咨询 B.经济补贴 C.提供工作机会 D.其他 _____________________ 问卷情况 1.请问您对我们的问卷调查是否满意（） A.满意 B.不满意 2.如果不满意，您觉得还有什么需要完善？ __________________________________________________________________ ______________________________________________
2010 年中国意外伤害情况综述 2010 年，世界并不平静，地震、火山、洪涝、冰雪各种自然灾害严重，交通事故、火灾、工矿商贸事故等生产安全事故频发。数据显示，2010 年全球一共发生各类自然灾害950起，仅自然灾害就造成约29.5 万人死亡，比过去40 年来所有恐怖攻击罹难者总和还多，共造成经济损失约1300 亿美元。据统计，全世界每年约有350 万人死于各类意外伤害事故，是除自然死亡以外，人类生命与健康的第一杀手。 中国自古就是多难之邦，2010年是中国近20 年来仅次于2008年的第二个重灾年份，经历了雪灾、干旱、洪涝、地震、台风等的陆续袭击。 一、自然灾害 我国仅2010 年一年，全国各类自然灾害就造成 4.3 亿人次受灾，因灾死亡失踪7844人，直接经济损失5339.9 亿元。 二、交通事故 （一）道路交通事故 根据中国交通部公路交通安全工程研究中心的资料，中国道路交通伤害死亡人数和死亡率均居世界前列，每年因交通事故所造成的经济损失达数百亿元。我国汽车拥有量仅占全球的 1.9%，但每年因道路交通事故死亡的人数却在10 万人左右，相当于每年发生 1.5次汶川地震，成为世界上因交通死亡人数最多的国家之一，此外我国平均每年还有48 万人在交通事故中受伤，即每1分钟都会有一人因为交通事故而伤残，每 5 分钟就有一人丧身车轮，平均每年直接经济损失约28 亿元。 据统计，仅2010 年上半年，我国共发生道路交通事故99282起，造成27270 人死亡，116982人受伤，直接财产损失 4.1 亿元，即仅上半年的交通事故死亡人数就相当于2010年全年自然灾害死亡人数的 3.5 倍。 （二）航空、铁路、水上交通船舶意外事故 2010 年我国水上交通死亡627人，2010年一季度，我国共组织、协调海（水）上搜救行动559次，获救人员5801人，救助成功率95.6%。2010 年我国 铁路交通死亡1604 人，同比下降12.1%。 三、火灾情况
城镇贫困居民家庭基本情况调查报告 关于《城镇贫困居民家庭基本情况调查报告》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。 摘要：通过对城镇贫困居民家庭基本情况的调查分析，说明了当前城镇贫困产生的根源，结合实际分析了以社会最低保障制度为主的社会救助制度的利弊，并结合实际提出有针对性的改进建议。 关键词：贫困;社会保障;社会救助;地区收入差异 改革开放以来，国民经济持续快速增长，城镇居民个人收入总量迅速增加，人均收入和生活水平明显提高。但是，与这一主要发展趋势不协调的是城镇贫困群体的不断增加，城市贫困现象已经成为我国不可忽视的社会问题。虽然我国在社会救助方面已经采取了相应的措施，但仍存在一些弊端，我们必须尽一步完善社会救助制度，兼顾效率和公平，缩小地区、城乡之间的差异，保障公民基本生活，促进社会公平，维护社会稳定。 1 城市贫困居民现状及其特点 1.1 现状 改革开放前，我国实行的是计划经济，对城镇居民采取供给制度，城镇居民总体生活水平虽不算太高，但较为稳定。城镇贫困人员主要是“三无人员”(无生活来源，无劳动能力，无赡养人或扶养人)，由于数量少，政府能较好地解决。改革开放后，随着经济体制改革的进一步深入，贫困人口的数量开始逐年增多，1997年达到281万人，XX年达到402万人，XX年已达到2053.6万人。近几年国家在解决农村贫困问题的同时，也加大了对解决城市贫困问题的力度，但是效果并不显著。 据国家统计局城调总队抽样调查显示，1996年全国城市贫困率为4.2%，近几年的城市贫困发生率基本为6%-8%,而XX年我国城市贫困率为5.3%。城市贫困发生率有下降趋势，但仍大大高于十年前水平。 1.2 特点 分析XX年几个省市城镇居民的基本生活状况的问卷调查可以看出其以下特点： 1.不同类型区域与城市的贫困程度差异较大 XX年东南沿海地区的低保户占总户数的比例平均为4.75%，低保人口数占总人口数的比例平均为4.18%，而东北地区低保户占总户数的比例平均为10.5%，低保人口数占总人口数的比例平均为9.1%。XX年的低保平均水平为203.6元，东北地区为143.1元，明显低于平均水平，而东南沿海地区为221.5，高于平均水平。显然，东北老工业基地的贫困程度较东南沿海比较发达的地区更为严重。这一现象产生的原因主要与区域经济结构特征和城市经济的综合发展水平有关。 2.城镇贫困问题有适当程度的缓解 近几年的城镇贫困发生率基本在6%-8%，而XX年的这一数字下降到5.3%，贫困问题有适当程度的缓解，这得益与我国建立的社会保障制度和社会救助计划的多年累积效应。近几年来，我国不但致力于解决农村贫困人口问题，而且也更加关注城市贫困群体，相继建立和完善各种社会保障制度，健全社会救助计划。 2 致贫原因分析 我国城市居民致贫原因主要反映在三个方面：一是宏观经济因素，即由于区域产业的结构调整与企业破产，致使职工下岗与失业，家庭实际收入减少;二是个人因素，如个人健康
高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：院（系）：专业：年级： 街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
单式14商户小额贷款客户及家庭经济情况调查表 商户小额贷款客户及家庭经济情况调查表 管户信贷员：洪海涛辅助信贷员彭跃 调查时间 2011 年 4 月 2 日贷款种类：□商户保证■商户联保 一、客户及家庭信息 其他需要说明的情况: 该客户一家4口，妹妹已经嫁出，母亲在家打理家庭，自己和父亲经营该厂，主要加工生产滑式工具刀，经营状况方面正常。 二、业务信息 2.1业务信息概述
2.2采购及销售信息 2.2采购及销售信息 客户该产品主要原料是塑料粉粒，采购后加工成刀柄在组装刀片完成，材料都在本地采购，采购次数不定，以现金方式结清。 客户销售产品主要为工具刀，件大约100条，销售价格为 190元；主要销售珠江三角一带，现金结清不存在赊欠。 2.3季节性分析 客户陈述，自己销售产品受季节性影响不大，全年销售情况较平均。 2.4毛利率计算表单位（元）
说明：现场客户提供了进出货单（部分）及售价，得出各项商品的毛利率。辅助信贷员通过从市场了解的各项商品价格和客户进货价和销售价基本相符，毛利润率水平和该行业相符。 三、财务信息 3.1损益表
备注：1.“上次均值”列只对老客户才填写，填写上次贷款的平均月份栏；2.尽可能把客户所有月份的收支信息反映到损益表中；3.“预测月份”填写未来一年预测的平均的每月收支情况；4. 其它收入填写出租房屋、返点、馈赠、分红收入等。 关键财务指标补充说明：1．客户提供进出货单，算得客户近3个月分别销售收入为185300元，184200元和175800元。 2．客户生产产品的加权利率为25%，算得1月份的毛利润为46325元，2月份的毛利润为46050元，3月份的毛利润为43950元，均值为45441。67元。 3．客户雇工6人，平均每月支付工资9000元。 4．客户厂房为村自有租地每月租金600元。 5．客户平均每月所需的水电费大约为9000元。 6．客户的原材料为供应商送货上门，量多时不用支付运费，量少时需要支付运费，出货较少时自已用车送货，出货较多时雇车送货，总共每月运费约1000元。 7．客户电话1部，手机1部，大约每月需支出通信费400元。 8．客户没有交税，大约平均每月需要支付关系费300元。 9．客户的营业利润平均值为25141。67元、净收入平均值为21941。67元，见上表。 10．客户的家庭支出约为每月3000元，医疗方面月为200元。、 11．查询客户征信客户在农行有一笔农户贷款，余额是40278元，算得客户每月应还款1653元，计入客户的负债； 11．客户信用评级71分,属A级，按60%算得客户月均最高还款为11512元。 3.2资产负债表（上期：年月日；本期：2011年4月 2 日）
意外伤害应急演练记录 预案名称 组织部门 参加部门意外伤害应急演习 生产部总指挥*** 安全生产委员会、生产部、后勤部演练地点 演练时间厂部 2011年3月1日预案演练前准备工作情况： 进行宣讲预案的演习要求、注意事项、预案现场讲解；提出以下要求 1、参加人员要严肃认真，听从指挥。 2、演习过程要充分体现出不同阶段的处理方法，层次分明。 3、参加演习人员做好个人防护、确保自身安全。 演练过程描述： （一）高处坠落 3月1日上午9时30分后勤部接到高空坠落事故报告，1名工人从高空平台坠落地面，指挥员立即启动安全应急救援组织，9时35分安排3名救援队员携带担架、急救药箱、氧气袋等器材进入演练工地，由工地负责人简要介绍事故情况，经现场查看，坠落人员无明显外伤，头脑较清醒，但右小腿骨折。救援人员先对骨折处进行临时加固，然后把伤员抬上担架抬到安全位置，抬时注意避免两肩和两腿及脊椎受到移位，上午9时40分，由模拟120急救车载伤者开出演练工地，去医院救治。 （二）中暑事故
3月2日下午3：30分，后勤部接到工人中暑的事故报告，演练总指挥迅速下达指令，各小组按预案准备展开救援工作。正在车间生产的班组对中暑工人展开现场紧急救护，将中暑工人转移至阴凉通风处，用湿毛巾冷敷头部，用扇子扇，帮助工人降温；医疗救护组立即携带中暑药品赶赴现场；下午3：45由模拟120急救车载中暑者开出演练工地，去医院救治。 （三）械伤害事故 3月3日上午11时05后勤部接到机械伤害事故报告，1名行车操作人员违规操作，在运行时将行车挂钩击打发生机械伤害事故，工人手臂骨折。指挥员知道后立即组织启动安全应急救援，由电工关闭电源开关，安全员拨打“120”急救电话，安排就近的医院准备救援。11时10分安排2名救援队员携带担架、急救药箱、氧气袋等器材进入演练工地，经现场查看，受伤人员手臂遭受打击。救援人员立即将伤员受伤部位进行了简单固定处理，上午11时20分，由模拟“120”急救车载伤者离开演练工地，去医院救治。 （四）触电事故 3月4日上午10时15分后勤部接到触电事故报告，在施工现场由于1名工人随意开启电箱接线导致触电，幸好漏电开关及时跳闸。指挥员立即启动安全应急救援组织，由电工关闭电源开关，安全员拨打“120”急救电话，安排就近的医院准备救援。10时20分安排3名救援队员携带担架、急救药箱、氧气袋等器材进入演练工地，由工地负责人简要介绍事故情况，经现场查看，受伤人员轻度昏迷，救援人员把伤员抬在担架上，将受伤人员平躺放在地上进行人工呼吸，并进行了简单的伤口处理，上午10时25分，由模拟“120”急救车载伤者离开演练工地，去医院救治。 （五）物体打击事故 3月5日上午10时5分，后勤部接到物体打击事故报告，现场工人刘小中发现正在A栋 楼下搞清理的工人陈宜才，突然被楼上掉下的一根
公办普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表 学校：_______________院（系）_________________专业：_______________年级：________________ 学生本人基本情况 姓名性别出生日期民族 身份证 号码 政治 面目 入学前户 口 □城镇□农村 家庭人 口数 毕业学 校 个人 特长 孤残□是□否 单 亲 □是□否烈士子女□是□否 家庭通讯信 息详细通讯地址 邮政编码家庭固定联系电话 (区号）—— 家庭成员情况姓名年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业（若无工作、注明、 务农、下岗、待业等） 每月收入（元）健康状况 家庭经济情况及有关信 息家庭人口数（）人，全家年收入（）元，人均月收入（）元。 学生本学年已获资助情况 家庭遭受自然灾害情况：，家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：，家庭欠债情况：。其他情况：。 本人保证以上填写内容真实无误，否则承担相应法律责任。 填写人（签名及盖手印）： 年月日父母或监护人保证以上填写内容真实无误。 父亲或监护人（签名及盖手印）：母亲及监护人（签名及盖手印）： 年月日 父亲或监护人单位 审批意见（无工作的此栏不填）该职工每月收入：元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。 简述家庭经济 状况及申请的 有关资助意见 我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供其母亲或监护人有效联系方式，并督 促当事人按时履行还款义务。 单位负责人签字; 经办人签字; 单位固定联系电话（区号）：邮编;：单位公章： 单位详细地址: 年月日
天津师范大学学生家庭经济情况 调 查 问 卷 填写人： 所在学院： 所学专业： 填写日期：年月 天津师范大学学生处制
卷首语 申请人： 您好！ 深入做好学校家庭经济困难学生资助工作，是全面贯彻党的教育方针和落实学校“育人目标”的必然要求，也是促进校园和谐稳定，帮助广大困难学生顺利完成学业的重要保障。面对当前家庭经济困难学生群体的新情况、新特点，我校不断探索资助工作新举措，制定并完善了相应的资助措施，逐步探索出了一套以引导学生自助为主体，国家、社会和学校资助为补充的贫困生资助体系，并取得了显著的实效。为进一步做好经济困难学生的各项资助工作，切实保证不让一名同学因经济困难辍学，真正把学校的资金用好，用足，用准，用到位，确保助学资金能够真正帮助家庭经济困难学生完成学业，学校困难生资助中心根据《天津师范大学经济困难学生资格认定办法》要求，于每年新生入学后至十月底之前开展家庭经济困难学生认定工作，对前一年确认的经济困难学生数据库进行调整。 家庭经济困难生认定工作是学校资助工作的前提和基础。为保证我校困难学生资助工作公平、公开、公正的开展，请各位同学积极配合本部门开展此项工作。 以下为《天津师范大学学生家庭经济情况调查问卷》，请您如实填写。 天津师范大学困难生资助中心 注意事项： 第一部分“学生基本信息表”： 1、请如实完整地填写，不要空项 第二部分“家庭经济情况调查”： 1、请您在所选择的选项打“√” 2、如没有特殊说明，每个问题限选一个答案 3、请您看清问题，认真填写
第一部分：学生基本信息表 1、学生应认真详细填写表格内的有关项目。学校如发现填写不实者，将不予任何经济资助，并且根据有关规定予以处理。 2、家庭成员包括兄弟姐妹及同住需赡养的（外）祖父母。
关于上报《高等学校学生及家庭情况调查表》的通知 各学院： 根据省教育厅和省学生资助管理中心的通知要求，为提学生资助工作的精准度，2015年十月省学生资助管理中心将启动家庭经济困难学生认定系统，我校也将统一安装使用。为确保2015年秋季我校家庭经济困难学生认定工作的顺利进行，现将前期工作安排如下： 一、利用国庆中秋放假之机，让需要申请家庭经济困难的学生填写好《高等学校学生及家庭情况调查表》并回户籍所在地盖好相应的章。 二、返校后，各学院于10月6日前，收齐2015级新生的《高等学校学生及家庭情况调查表》（注：《高等学校资助政策简介》的夹页）（附件）（以下简称《调查表》）。《调查表》必须是按要求填好内容，盖好章的。 三、2013、2014级学生中，如果家庭经济情况发生变化，需要调整，才需要提交《高等学校学生及家庭情况调查表》。 四、为方便备案，学生提供有关本人家庭经济困难情况的证明材料（内容包括：家庭户口簿复印件；父母下岗证或失业证复印件；烈属证复印件；家庭主要成员身体残疾的残疾证复印件；家庭成员患重大疾病的病例复印件；低保证、特困证复印件；其它能有效证明家庭经济困难的材料），要
求相关材料统一用A4纸提供，并将所提供的材料按以上顺序一起报送。 五、有关家庭经济困难学生认定工作将在十一之后如期开展，请各学院按照往年的认定时间和步骤进行认定（参照《关于2014年新生入学期间资助工作安排的通知》中第三部分：对我校学生家庭经济情况调查及家庭经济困难学生认定工作的安排）。后续工作安排请随时关注办公平台通知。 附件：《高等学校学生及家庭情况调查表》 学生工作处 2015年9月22日
基本医疗保险意外伤害医疗费用支付界定表 备注：1.患者如实填写受伤经过，并写承诺书（附后）。2.医疗机构根据外伤情况填写（附首次就诊记录复印材料并盖章）。3.本表一式三份，由患者，医院医保办，社保局各存一份。
承诺书 本人承诺所述受伤经过均为事实真相，无虚假、无隐瞒事实。如经调查发现所述情况与事实不符的，本人愿承担一切法律责任。 承诺人（签名）： 年月日高中语文必修五理解性默写题精选 《归去来兮辞》 1、（2015山东）陶渊明《归去来兮辞》描写归乡途中轻舟快水的两句“____________________，_____________________”表达了作者弃官归乡的畅快心情。 2、（2015重庆）陶渊明《归去来兮辞》中描写拄着拐杖出去走走，随时随地休息的一句是“____________________”。 3、（2011四川）陶渊明《归去来兮辞》里写自己回乡后喜话家常、以琴书为伴的句子是：____________________，_____________________。 4、《归去来兮辞》中体现诗人急于归家的热切细节：____________________，_____________________。 5、表示要随顺死生变化，一切听其自然，乐天知命的两句是：____________________，_____________________！ 6、写初见家门时欢欣雀跃之态的两句：________________，__________________。 7、写作者饮酒开怀，视庭柯怡然自乐的两句是：____________________，_____________________。 8、认识到仕途即迷途，幸而践之未远，回头不迟的两句是____________________， _____________________。 9、“亡羊补牢，犹为未晚”意在告诫人们要决绝过去，放眼未来。《归去来兮辞》中也有相似句子：____________________，_____________________。 10、《归去来兮辞》中诗人用“____________________，_____________________”来表现山野的宁静与恬淡，用“____________________，_____________________”来强调自然的生机，让自然田园倍添诗情画意。 11、《归去来兮辞》诗中用“____________________，_____________________”两句赞美了大自然万物恰逢繁荣滋长而得到精神满足。