心电图&心脏概念
解剖学：额面导联与横面导联
?横面导联---胸导联，反映前后及左右方位的心电变化。
?额面导联---肢体导联（双极肢体导联和加压单极肢体导联），反映上下和左右方位的心电变化；
标准十二导联：
肢体导联系统—反映心脏额面情况
双极肢体导联：ⅠⅡⅢ
加压单极肢体导联：avR avL avF
胸(前)导联系统—反映心脏横面情况
包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
额面导联图：
国标线颜色接线：
黄绿医生，阻（左）手阻（左）脚，右手举红旗
QRS波“宽、窄、快、慢”四字原则。心室是心脏疾病重中之重。
房室呈顺序的收缩和舒张，这种机械性活动是由“心电”决定。
心电图：电（兴奋）-----“机械活动”（收缩）
特殊心肌普通心肌心电向量
窦房结心房除极(收)--P波复极（舒）---Ta波先除极者先复极
除极时心电由从右上至左下传导 ; 复极时心电由左下往右上
宽度 < 0.11s 振幅 < 0.25mV
房室结房室交界区 P-R波
传导减速作用宽度0.12—0.20s
希斯束心室除极(收)--QRS波复极（舒）---T波先除极者后复极
除极自心内膜面开始往心外膜面扩布; 复极时自心外膜面开始往心内膜面扩布
宽度0.06s—0.08s
◆心律失常：窄QRS波来自室上性；宽QRS波来自室性。（正常QRS波宽0.06s—0.08s）
室上性心率150-250次/分室性心率100-250次/分
快速型窦性心律失常：PⅡ直立，P avR倒置；P-R间期﹥0.12s ； QRS波窄；心率﹥100次/分早博：房性早博、交界性早博（房室结区）、室性早博（危险性大）
QRS波窄 QRS宽波
心动过速：扑动与颤动
◆最危险的逸博心律：心率 < 60次/分
不能使用抗心律失常药，可使用阿托品、异丙肾上腺素或安装人工心脏起博器
备注心电图格式：
心率＝60ｓ/周期宽度（每一格为0.2秒）
心电图
理解额面导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL 、aVF
心电图特殊：aVR 图为P 波和QRT 波为倒波型；
心房：P 波与P-R 方向相反； 心室：QRT 波与T 波方向一致。
正常心电图犬猫参数：
房室肥大：右心房肥大：P 波高度 左心房肥大：P 波宽度
右心室肥大：QRS 波电轴右偏（其心向电量指向右前） 左心室肥大：QRS 波电轴左偏（其心向电量指向左后）
特殊心肌： 窦房结-----------房室结-------------希斯束
自律性原则 60-100次/分---------40-60次/分-----------心室自律性为少于40次/分
P 波：心房去极
振幅与心房肌厚有关联（如心房肥大）
QST 波：心室去极
高度与心室肌厚度有关联:QRS 波增宽（宽度与时间有关）， 高度与心肌厚薄有关。原因：心室除极过程从一侧心室到 室间隔再到另一侧心室，心电传导速度慢，耗时长。
ST 波：心室复极
振幅与心肌缺血、梗死有关联
心内膜缺血(T 高耸) 心外膜缺血（T 倒置） 坏死（T 波消失）
心电图与心脏电势的关联普通心肌的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性
特殊心肌的生理特性：自律性、兴奋性、传导性
窦房结60-100次/
分钟房室结40-60次/分钟希斯束心室自律性少于40次/分钟P波Q波QRS波T波
心房房室结心室
心房肌厚度（肥大）QRS波（去极）—心室肌厚度
P波振幅增加（电压）T波（复极）—心室血流（缺血、梗死）治疗原则：重点在于心室（早博-利多卡因、心律平；逸博-阿托品、异肾上腺素）
犬猫心电图精要：
QRS波变高（振幅增高，说明电压升高）--心室肥大
心电图纸
QRS波：
宽波>0.12s
窄波<0.12s
快心室率>160次/分
慢心室率<60次/分
心电图与高血压的关联性：
心电图对早期（Ⅰ期）高血压不明显，而对老年及长期高血压病患检出率高。
原因：高血压由于周围小动脉痉挛从而使大血管阻力增加，造成左心室负荷增加，表现为左心室增厚。心电图表现为P波增宽或双峰，可见左心房增厚；QRS波额面平均电轴左偏，传导阻滞，房性或室性心率失常。
心脏解剖：
心脏腹背位剖图
心室隔缺损（卵圆孔—子宫胎儿时痕迹）心房隔缺损右心房肥大
心脏神经支配
（脊髓与交感神经中枢；延髓抑制中枢
与副交感神经）
胎儿供血系统
心脏血液循环
小循环（肺循环/小泵区）：由右心室---肺动脉（特殊：静脉血）-----肺-----
肺静脉（特殊：含氧动脉血）-----左心房
大循环（体循环/大泵区）：后腔静脉回流右心房----心脏----左心室泵向升主动脉于全身
心房肌薄而力弱（静脉血）；心室肌厚而力强（动脉血）
心脏听诊区域
钟面（低频音）：轻触胸壁就成。如从舒张期心音。
肺动脉狭窄
先天性心脏病：比格犬/英国斗牛犬
病理过程：肺动脉狭窄（右心室负荷增加）---右心室血流受阻（B超可知肺主动脉流速增大5m/s）-----右心室肥大（X光右心室肥大占位变形倒D型）---心肌缺血性坏死（心电图ST波上或下）----心律失常---充血性心力衰竭
二尖瓣闭锁不全（手术：荷包缝合法）
功能：左心室与左心房之间的两个瓣叶，根部附着纤维瓣环上，分前后叶，由腱索连接到心室乳头上。心室收缩时，二尖瓣闭锁，心室血液进入肺主动脉。
病态：由于二尖瓣
心脏B 超/血压计技术
[多普勒（动态）或振动式（镇静状态的监护仪）]
犬正常 血压=收缩压/舒张压：133/75mmHg 猫正常 血压=收缩压/舒张压：124/87mmHg
备注：使用多普勒超声波
1、 袖带宽度选择必须为测量部位（桡动脉或上臂动脉）圆周的30%（猫）--40%（狗）；长度
至少为圆周的60%。
2、 袖带位置必须位于动物右心房的一致高度（避免重力的影响）
高血压的影响
1、 对肾脏----对肾小球血管危害（硬化、萎缩、增殖性丝球体炎症）
2、 对眼睛----对视网膜和脉络膜微血管危害（扩张、漏出、硬化、剥落）--因此有突然失明病例
要检查血压。另：糖尿病（高血糖）引起急性白内隙（晶状体纤维化，呈点状雪片状混浊） 3、 对心脏----左心室向心性肥大，增加心室硬度伤害心室舒张功能 4、 对脑----颅内高压（有明显颈主动脉怒张）
心脏DR 影像
背腹位 腹背位 侧位
心电图导联及心电轴 一、心电图导联 心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（ lead）。常用的导联如下： （一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。 Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（ L）与右上肢（R ）的电位差。当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形；当R 的电位高于L 时，则描记出一个向下的波形。 Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（ F）与右上肢（R ）的电位差。当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。 Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（ F）与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。 图14-3-1 标准导联的连接方式 （二）加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。 Wilson 提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（ T）。理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（ VL）、右上肢单极导联（ VR）和左下肢单极导联（ VF）（图14-3-2 ）
18导联心电图的临床应用 十八导联心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联，用以检测
右心室心肌缺血、损伤情况。心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等改变两大类。 由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的ST-T改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T情况等等，不一而评。 如根据黄宛教授所着《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区的定位划分，目前采用是根据Meyer氏临床病理对比研究，将心肌梗死分为前壁（含前壁、前间壁、前侧壁、高侧壁四个分区）及下壁（心室后侧和膈面）两大部份，这几个分区中任何一个分区发生心肌梗死时，可同时反映在数个导联上各有其特征。如前壁心肌梗死时在心电图胸前导联V2-V4出现异常Q波、ST-T相应特征性变化；前间壁心肌梗死则在胸前V1-V3导联出现相应变化；若梗死区局限于前侧壁，则在Ⅰ、avL、V6导联出现以上几个方面变化………。 又如以正后壁心肌梗死为例：传统的后壁心肌梗死诊断过去一般为采用Ⅱ、Ⅲ、avF导联相应心电图改变确定，根据Perloff氏提出正后壁心肌梗死的异常Q波及深凹型倒置T波可以反应在胸前导联V1及
心电图机十二导联分别接在什么位置 12导联位置： 红黄黑绿分别夹在左腕、右腕、右踝、左踝 v1：胸骨右缘第四肋间 v2：胸骨左缘第四肋间 v3：v2与v4连线的中点 v4：左锁骨中线与第5肋间交点处 v5：左腋前线与v4同一水平 v6：左腋中线与v4同一水平 v7：左腋后线与v4同一水平 v8：脊柱旁与v4同一水平 18导联心电图的颜色顺序及位置 口诀：红黄绿棕黑紫，手和胸一样，左脚绿右脚黑。 PS：脚上可以接反，但是手上不能接反！ 心电图的导联分为肢体导联和胸导联。 颜色顺序分别如下： 肢体导联： 红色：右上肢黑色：右下肢 黄色：左上肢绿色：左下肢 注：肢体导联有个记忆方式红配黑。黄配绿。在操作的时候一定不要搞错了。 胸导联： V1：红色在体表的位置：胸骨右缘第四肋间 V2：黄色在体表的位置：胸骨左缘第四肋间 V3：绿色在体表的位置：V2,V4连线的中点 V4：褐色在体表的位置：左锁骨中线第五肋间 V5：黑色在体表的位置：左腋前线与V4同水平 V6：紫色在体表的位置：左腋中线与V4导联同一水平 一般情况下只用做6个胸导联， 记忆胸导联有个方法，就是以乳头为界，最关键位置找到V1后面就好办了。 V7：红色在体表的位置：腋后线 V8：黄色在体表的位置：肩胛中线与4，5，6水平 V9：蓝色在体表的位置：脊柱旁线 心电监护仪导联线的五个颜色分别在身上的哪几个部位 黑白棕红绿 心电监护仪的导线位置是相对的，也就是说位置相对移一点是不要紧的，例如RA贴在右手臂上一样也会出心电图。如果是按以下位置贴的话效果是最好的： 白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点； 黑线（LA) ：左锁骨中线与第2肋间之交点； 红线（LL）：左下腹； 绿线（RL）：右下腹； 棕线（C）：C1 胸骨右缘第4肋间 C2 胸骨左缘第4肋间 C3 C2与C4两点连线之中点 C4 锁骨中线与第5肋间之交点 C5 左腋前线与V4同一水平之交点 C6 左腋中线与V4同一水平之交点 这六种指的是测六个位置的胸电极，即在测量时贴电极时，贴V或C胸电极时，只贴c1-c6其中之一。
心电图导联及心电轴
心电图导联及心电轴 一、心电图导联 心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（ lead）。常用的导联如下： （一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。 Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（ L）与右上肢（R ）的电位差。当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形；当R 的电位高于L 时，则描记出一个向下的波形。 Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（ F）与右上肢（R ）的电位差。当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。 Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（ F）与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。 图14-3-1 标准导联的连接方式 （二）加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。 Wilson 提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（ T）。理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（ VL）、右上肢单极导联（ VR）和左下肢单极导联（ VF）（图14-3-2 ）