老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)培美曲塞单药化疗疗效
以及安全性分析
摘要】目的非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌80%以上，大多经过隐匿，确诊时约
2/3的患者失去手术机会，总体5年生存率不超过15%,而可以手术的患者中，大
部分都会复发，这部分患者大都经过术后一线化疗，二线治疗NCCN指南中多西
他赛为标准治疗，但有效率不高，尤其其毒副反应较重，部分老年患者不能耐受，随着肺癌新的有效药物的研发应用以及综合治疗的进展，其治疗效果得以改善，
尤其培美曲塞投入临床后，给老年患者带来了一个新的选择。本研究探讨培美曲
塞单药化疗治疗老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)的疗效以及不良反应。方法
经影像学检查、病理学或细胞学确诊的老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)患者
36例,其中男性22例,女性14例,中位年龄68岁。单药治疗:培美曲塞500 mg/m2,
第1天静脉滴注,每3周重复;评价疗效及不良反应。结果 36例中完全缓解病例1例,部分缓解4例,稳定19例,进展12例,疾病控制率66.7%(24/36)。中位无疾病进
展时间3.4个月,主要不良反应为粒细胞下降、贫血和胃肠道反应。结论培美曲塞
单药治疗老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)疗效确切,耐受性较好。
【关键词】培美曲塞老年术后复发非小细胞肺癌(腺癌) 疗效安全性
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0019-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年3月至2010年5月在我院住院治疗的患者，原皆为手术患者，
术后病理皆为腺癌，2009手术的11例患者有术后病理EGFR基因检测，阳性者5例，4例为女性，1例为男性，后随访过程中经影像学检查、病理或细胞学证实
为Ⅲb～Ⅳ期术后复发性非小细胞肺癌患者，均无主要器官的功能障碍，血常规、肝肾功能及心脏、凝血功能基本正常，有可测量的或可评估的肿瘤病灶，能随访。共有36例患者入选，男22例，女14例；年龄61.1～70.2(平均68.1±0.7)岁；TNM分期：ⅢB期15例，Ⅳ期21例：肺内病灶>4 cm为大病灶，≤4 cm为小病灶，多发或双肺结节为弥漫性病灶。
1.2 治疗方法
自培美曲塞治疗前7d开始口服叶酸，每天400μg：直至末次化疗结束后3w,
自化疗前7d一次性肌注维生素B12 1 000 μg，每9周重复1次，直至培美曲塞末
次治疗结束后3w。培美曲塞500mg/m2溶于生理盐水100ml，一次性静脉给药，
静脉滴注前后行生理盐水冲管，在输注培美曲塞的用药前1d、当天和第2天口服
地塞米松4.0 mg／次，每日2次，治疗当天加用5-HT3受体拮抗剂。3w为1周期，直至疾病进展或合并其他疾病而需停止治疗、无法忍耐的毒性、病人拒绝继
续化疗以及医生判断可以停止为止。
1.3 检测指标
所有对象治疗后分别抽取清晨空腹静脉血2 ml进行血液常规检测，测定外周
血白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)的数量和其他毒副反应的监测。
1.4 评价标准[2]
①近期疗效按照WHO制订的实体瘤近期客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)和进展(PD)，以CR+PR计算有效率(RR)，以
CR+PR+SD计算疾病控制率(DCR)。连续用药2个周期或以上评价疗效，如果病情
培美曲塞试题 疾病与药物基础知识测试 一、填空题： 1.肺癌位居肿瘤发病率和死亡率第一位的是。 2.根据癌细胞在显微镜下组织学上的大小和外观肺癌主要分为小细胞肺癌 (16.8%)和非 小细胞肺癌(80.4%)。 3.非小细胞肺癌主要分为：鳞状细胞癌、肺腺癌、大细胞肺癌。 4.肺癌的治疗中，以铂类为基础的化疗方案可延长患者生存、提高有效率、提高生活质量， 常用的化疗方案有：EP ，VP/NP ，GP ，TP ，PEM+DDP 等。 5.化疗分类：新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗。 6.新辅助化疗：术前化疗，目的为增加手术机会，减小微转移灶。 7.辅助化疗：术后化疗，目的为减小微转移灶。 8.姑息化疗：用于无法手术晚期恶性肿瘤，目的为减小症状，提高患者生活质量，延长患 者生存时间。可分为一线化疗、及二线、二线以后化疗。 9.培美曲塞是抗代谢类抗肿瘤药。 10.培美曲塞抗肿瘤作用机制：抑制胸苷酸合成酶（TS）、二氢叶酸还原酶（DHFR）、甘氨酰 胺甲酰基转移酶（GARFT），从而抑制嘧啶和嘌呤的合成，三管齐下达到多靶点抗肿瘤。 11.奥天成产品规格：500mg、100mg。 12.奥天成性状：类白色或微黄色疏松块状物或粉末。 13.奥天成说明书适应症：适用于与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 14.培美曲塞美国FDA批准适应症： （1）与顺铂联用治疗恶性胸膜间皮瘤。（2004年2月批准）
（2）单药用于NSCLC二线治疗。（2004年8月批准） （3）与顺铂联用用于非鳞癌型NSCLC一线治疗。（2008年9月批准） （4）用于非鳞癌型NSCLC维持治疗。（2009年7月批准） 15.目前培美曲塞在以其高效低毒在临床广泛使用，已经不局限在恶性胸膜间皮瘤和肺癌，在 卵巢癌、胃癌、肠癌等实体瘤都有相关报道。因此奥天成可推广科室较多，主要推广科室：肿瘤科、呼吸科、胸外科、放疗科；次要推广科室：妇瘤科、胃肠外科、乳腺外科、介入科等 16.奥天成联合顺铂方案使用用法用量：奥天成500mg/m2，静脉滴注，30分钟后顺铂75 mg/m2 静脉滴注。该方案每21天为一个周期。 17.培美曲塞主要毒副反应：骨髓抑制、恶心呕吐、乏力、皮疹、胸痛。 18.培美曲塞主要通过肾脏代谢，对正常肝肾功能无影响，但是血清肌酐清除率<45ml/min 的患者，不能使用。 19.培美曲塞产品定位：NSCLC一线治疗首选。 二、简答题 1.培美曲塞使用过程中为了降低如皮疹等毒副反应的发生率和严重程度。需要补充叶酸和维 生素，请详细说明补充方法。 答： （1）预服地塞米松，4mg口服Bid，培美曲塞给药一天、给药当天和给药后一天，连用3天。 （2）叶酸补充350μg-1000μg，推荐400μg。培美曲塞第一次给药前7天开始服用，一直持续整个治疗过程。 （3）VitB12:1000μg，第一次给药前7天内肌注一次，以后每3个周期肌注一次。 补充叶酸和维生素时不能同时使用非甾体类抗炎药 2.培美曲塞作为抗代谢类抗叶酸的药物为什么还要补充叶酸和维生素？补充叶酸和维生素 会不会降低疗效？ （1）叶酸在人体正常细胞内的生物合成中起关键作用，正常组织需要叶酸来维持，正常人每天需要摄入叶酸350μg -1000μg。培美曲塞通过抑制三种叶酸依赖性酶来抑制 DNA合成，会导致正常细胞叶酸严重缺乏，带来严重不良反应。
对于小细胞肺癌大多数人都非常的陌生，但是近几年来这个疾病的发病率在不断的提高，不得不让人们对其引起重视。在小细胞肺癌的治疗中，手术始终占据着重要的地位，通过切除病灶，减轻肿瘤负荷，控制病情发展，但手术并不能全部清除癌细胞，术后需要进行巩固治疗预防复发转移，其中化疗是常用的方法，但有很多患者对化疗时间并不明确，那小细胞肺癌病人手术后化疗要做多久呢？ 小细胞肺癌术后通过化疗可以抑杀残存的癌细胞，尽可能降低术后复发转移的几率，延长患者生命。对于化疗虽然很多患者都听过，但了解并不深，尤其是治疗时间，甚至有的患者认为化疗越久效果也就越好，其实小细胞肺癌术后化疗要做多久是根据患者的具体情况来决定的，如患者的病情、病理分型、病理分期、体质以及手术切除的效果等，一般患者需要做4-6个疗程的化疗，一个疗程在一周左右。需要注意的是，化疗使用的药物有一定的毒性，无法区分癌细胞和正常细胞，会将它们一块杀死，从而产生一系列的副作用，而且随着化疗疗程的增加，其毒性也会累积，导致患者机体受损，免疫力也有所下降，并不利于疾病的康复。 手术本身就是一种有创治疗，术后患者元气受损，身体也会变得虚弱，对于化疗一定要慎重选择，并及时将中医纳入治疗方案中，一方面减轻化疗引起的毒副作用，缓解患者不适症状，增强患者体能，提高患者的免疫力，一方面抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，预防病情反复，进一步延长生存时间。对于不能或者不愿化疗的患者，也不要勉强，可以以中医为主进行巩固治疗，通过扶正祛邪的中药，调节患者机体，补充元气，促进伤口的愈合，增强患者的免疫功能，减少术后并发症和后遗症的出现，提高生存质量，并在一定程度上抑杀残存的癌细胞，降低术后复发转移的风险，延长患者生命。 对于小细胞肺癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来一直专注于中医，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 案例1：翟建国（化名），男，右肺小细胞癌，脑转移，河南新乡人 2018年4月，翟建国因眼部浮肿，且久治不愈，甚至演变成脸肿，后被确诊为肺癌，并发上腔静脉综合征引起的浮肿。2018年5月2日，活检显示：小细胞肺癌，脑转移，双侧锁骨上，右肺门及纵膈多发转移，上腔静脉及右肺动脉受侵。病属晚期，治疗起来非常棘手。后遵从医生的建议，放疗10次，化疗2次后，翟建国的身体慢慢吃不消了，胃胀、恶心、呕吐、吃不下饭，胸闷乏力，手脚发凉，近一个月体重下降了4斤。一次偶然的机会，他们从身边的朋友那了解到了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2018年6月15日翟建国的子女到希福医院求诊，取了5付药回去服用，觉
关于ⅢA期非小细胞肺癌手术前后化疗比较 目的探讨ⅢA期非小细胞肺癌手术前后化疗的比较分析。方法选取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小细胞肺癌患者，将其随机分成两组：实验组和对照组各39例。对于实验组，在手术前给予患者进行化疗；对于对照组，在手术结束后，再给予患者进行化疗。比较分析两组患者的疗效以及各项观察指标。结果观察组的疗效总有效率58.9%显著高于对照组的30.7%，但观察组的手术出血量、手术时间及手术后并发症的发生率却均高于对照组。结论手术前对ⅢA期非小细胞肺癌患者进行化疗相比于手术后进行化疗的患者的疗效显著要高，但同时，患者可能出现的不良症状也较高，因此，在推广运用手术前对ⅢA期非小细胞肺癌患者进行化疗的同时，要致力于找到避免患者出现不良症状的方法，使得患者的康复更加高质量。 标签：ⅢA期；非小细胞肺癌；手术；化疗 最早在20世纪80年代末，现代医学开始采用手术前的化疗治疗加手术方案来治疗非小细胞肺癌[1]。在手术前，对患者进行化疗的疗程一般为2～4个周期，而在手术后，对患者进行化疗的周期一般为4～6个周期。本文则探讨小细胞肺癌患者术前及术后化放疗是否能够使得患者的治愈率得到提高，从而选取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小细胞肺癌患者，将其对此进行研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院于2010年1月～2011年12月收治的78例ⅢA期非小细胞肺癌患者，并且将于我院进行手术，其中男性68例，女性10例。年龄为38～72岁，平均年龄为48.24岁。上述患者的入选标准有：经细胞学或者病理学检测确诊为非小细胞肺癌；经过系统的检测，确定其为ⅢA期肺癌；患者之前并未有过化疗放疗的经历；患者检查肺功能表明能够承受外科手术；患者并无其他严重的内脏病症；患者自愿接受化疗治疗。通过数字随机表法，将患者随机的分为两组：实验组39例和对照组39例。其中，观察组这39例患者通过病理组织学检测表明有9例鳞癌，18例腺癌，6例鳞腺癌，6例大细胞癌；对照组这39例患者通过病理组织学检测表明有8例鳞癌，21例腺癌，5鳞腺癌，5大细胞癌。对于实验组，在手术前给予患者进行化疗；对于对照组，在手术结束后，再给予患者进行化疗。两组患者在性别、年龄、病例数、病理组织学类型等方面的差异均不具有统计学意（P>0.05）。 1.2方法观察组在手术前，首先我们采用异环鳞酰胺+长春新碱+顺铂、丝裂霉素+长春新碱+顺铂、长春瑞滨+ 顺铂或泰索帝+顺铂这三种联合化疗方案对患者进行2～3个周期的化疗。这39例患者中，化疗完成后进行手术，其中有2例运用一侧全肺切除术的手术方式，有16例运用肺叶切除+肺门及纵隔淋巴结清除术的手术方式，有21例运用袖式切除+淋巴结清除术的手术方式。手术结束的3～4w后，开始对患者进行化疗，我上述联合化疗方案对患者进行化疗，一共进
治疗非小细胞肺癌的一线化疗方案 治疗非小细胞肺癌的一线化疗方案仍然是:NP方案(长春瑞宾+顺铂或卡铂)、GP方案(双氟胞苷+顺铂或卡铂)、TP方案(紫杉醇+顺铂或卡铂,多西紫杉醇+顺铂或卡铂). 于这些方案中都含有铂类,铂类的副作用主要是胃肠道反应、肾脏毒性；卡铂的胃肠道毒性比顺铂轻，应用时不需要水化，但是骨髓抑制重于顺铂。 长春瑞宾的主要毒性是神经毒性、脉管炎；双氟胞苷的主要毒性是骨髓抑制；紫杉醇和多西紫杉醇的主要毒性是骨髓抑制、脱发、过敏反应。当与铂类组成方案时，两种药物都存在的毒性可能相加。 这三种化疗方案的有效率在30-40%左右，其中含有紫杉类的略高一些，NP和GP相差不多，他们之间的差别没有统计学意义。对于晚期患者都可以延长患者的生存期，中位生存期（50%的患者生存时间超过的时间）9-14个月，超过此时间的患者可能是正好9-14个月，可能1.5年、2年、3年、5年......不等。 三个方案之间没有交叉耐药，也就是说先用那一种都可以，这种耐药了可以选用另一种。 三种方案的价格NP最低，其次是GP，最高是TP。 患者具体应用那个化疗方案，应该与肿瘤科医生协商，切不可自行应用或听从非肿瘤科医生的建议，因为化疗除外毒性反应，其方案中每种药物应用时间顺序对毒性反应和疗效是用影响的。 何为非小细胞肺癌的一线、二线化疗。 石远凯：非小细胞肺癌分为两类，一类是可以手术切除的，一类是不能手术切除的。手术切除的病人要根据病期决定是否进行术后化疗，清除不能手术的微 小病变或者残留的病变。对于不能手术切除的病人主要是化疗和分子靶向治疗， 一般现在首选是化疗。 常常讲的几线是学术上的用语，不能手术切除的病人最先用的化疗方案就叫做一线。这个化疗方案用完之后病人有效，但是一段时间后疾病又复发进展了， 再用的化疗方案就是二线化疗方案。第二个化疗方案肯定和第一个化疗方案不一 样，基本就是这样一个概念。二线方案如果没效，可以再选择第三个方案，这第 三个方案就是三线化疗方案。 现在一线的化疗方案可以选择的药物还是很多的，主要是含有铂类药物的两药化疗方案。铂类主要是指顺铂或卡铂中的一种，另外可选择的药物就是90年代 中期以后新的应用到临床的不同作用机制的药物，比如紫杉类的药物紫杉醇，吉 西他滨和长春瑞滨，选这三类药物中的一种和一个铂类药物联合，组成一线化疗 方案。这几种联合方案在病人肿瘤缓解的情况、控制情况，疾病被控制的时间、 生存情况等基本都差不多。唯一的区别就是这三类药物的毒副反应不一样，有的 药物骨髓移植比较厉害，有的药物神经毒性相对厉害一点，还有顺铂消化道反应 比较厉害一点。不同的病人根据身体情况选择不同的药物组合进行一线治疗。 二线治疗现在国际上公认的有两个化疗药，一个是多西他赛，还有一个是培
培美曲塞联合吉非替尼在晚期肺腺癌中应用 目的探讨分析培美曲塞联合吉非替尼治疗晚期肺腺癌的临床观察。方法选取我院2014年8月～2016年8月的40例晚期肺腺癌患者作为本文研究对象，将40例患者随机分为观察组和对照组，每组20例患者。对照组患者给予的是培美曲塞联合顺铂治疗方法，而观察组患者采取培美曲塞联合吉非替尼治疗，比较两组治疗方案的疗效，观察两组患者症状的变化以及并发症的发生。结果研究显示，对照组患者的有效率为45.0%，而观察组患者的有效率则高达75.0%，由此說明观察组的有效治愈率有了明显的提升，比较具有统计学差异（p＜0.05）；观察组不良反应发生率20%，对照组不良反应率70%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论培美曲塞联合吉非替尼治疗晚期肺腺癌可以减少肺腺癌患者的不良反应情况，提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量且安全性较高，值得临床推广。 标签：肺腺癌；培美曲塞；吉非替尼；疗效；不良反应 肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌。它起源于支气管粘膜上皮，较容易发生于女性及不抽烟者。其发病率和死亡率近年来明显上升[1]。肺腺癌危害极大，一旦发病将严重影响患者身体健康。由于肺腺癌早期无明显症状、缺乏确切的诊断方法，肺腺癌患者确诊时多为中期和晚期，临床治疗困难，缺乏有效的治疗手段[2]。我院选取40例晚期肺腺癌患者作为本文研究对象，应用培美曲塞联合吉非替尼治疗晚期肺腺癌，取得良好疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象：我院2014年8月～2016年8月的40例晚期肺腺癌患者研究对象。选择标准：（1）病理确诊为肺癌，并且分期均为IV期；（2）患者出现咳嗽、胸痛等临床症状；（3）患者除患有肺腺癌外，无其他癌症病变；（4）患者以及患者家属均自愿签署知情同意书。样本信息：观察组患者20例，男9例，女11例，年龄34～59岁，平均年龄为（38.5±12.3）岁；对照组患者20例，男10例，女10例，年龄29～65岁，平均年龄为（34.7±11.9）岁。两组患者的其他基本资料均无显著性差异（P>0.05）。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 对照组患者采取是培美曲塞联合顺铂治疗方法，在治疗前14天，对患者的血常规、肝肾功能进行定期的检查。为了减轻毒性反应，培美曲塞治疗必须同时服用低剂量叶酸，推荐剂量为400 ug/d.服用时间：治疗开始前7天内至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用至末次化疗后21天。维生素B12使用方法：治疗开
培美曲塞在肺癌治疗中的新进展 当含铂双药方案成为晚期非小细胞肺癌标准治疗的同时，化疗药物对非小细胞肺癌的疗效也迅速进入平台期。寻找新药的途径可从两方面考虑：其一，另辟蹊径，不再纠缠于细胞毒性药物，而是根据肿瘤的生物学特点开发出靶向治疗药物如贝伐单抗、西妥昔单抗、吉非替尼和厄洛替尼等；其二，顺着细胞毒药物研究的传统方法研制出毒性更小的药物，以提高患者的生活质量。培美曲塞（pemetrexed，Alimta，力比泰）是一种多靶点抗代谢的细胞毒药物，与多西紫杉醇等药物相比毒副反应更轻，作为叶酸拮抗剂，可以抑制胸苷酸合成酶（TS）、二氢叶酸还原酶（DHFR）和甘氨酸核糖核苷甲酰基转移酶（GARFT）等叶酸依赖性酶，通过干扰胸腺嘧啶核苷和嘌呤核苷的生物合成，从而达到抗肿瘤的目的。2004年2月5日FDA 首先批准培美曲塞作为“孤儿药”与顺铂联用治疗一种少见的肿瘤——恶性胸膜间皮瘤。同年8月，FDA批准其用于非小细胞肺癌的二线治疗。2008年9月培美曲塞被批准与顺铂联用，作为晚期非小细胞肺癌的一线化疗，但不建议用于鳞癌。本文将培美曲塞在肺癌中的治疗进展作一综述。 非小细胞肺癌 1.二线化疗 Hanna等（Hanna N，Shepherd FA，Fossella FV，）将571例既往接受过含铂化疗的非小细胞肺癌患者，随机分为两组，一组接受多西紫杉醇75mg/m2，另一组接受培美曲塞500mg/m2，均为3周方案，两组的有效率分别为%和%，中位无进展生存期均为个月，中位生存期分别为个月和个月；一年生存率两组相同，均为%。与培美曲塞相比，多西紫杉醇的血液学毒性和脱发更严重：Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少的比例分别为%和%（P=），发热性中性粒细胞减少分别为%和%（P=），中性粒细胞减少合并感染则分别为%和%（P=），接受多西紫杉醇化疗的患者脱发也更加常见（% ，P=）。上述研究表明，培美曲塞在非小细胞肺癌二线治疗中，疗效与多西紫杉醇相当，但毒副反应更轻。因此FDA依此研究结果于2004年批准培美曲塞用于非小细胞肺癌的二线治疗。 由于在确定培美曲塞的最大耐受剂量时，没有常规补充维生素B12和叶酸，而在恶性胸膜间皮瘤的Ⅲ期研究中发现补充这些药物能有效的减少培美曲塞的毒副反应，因此有研究专门探讨在此基础上增大培美曲塞的剂量能否获得更好的疗效。2008年发表了两篇相关的研究，在Cullen等的Ⅲ期研究中（Cullen MH，Zatloukal P，Sorenson S，），将患者随机分为培美曲塞500mg/m2组（288例）和900mg/m2组（291例），两组的中位生存期（个月个月）、无进展生存期（个月个月）和有效率（%）均无统计学差异；但更高剂量组的住院比例更高（%），输血的比例也更高（%）。在日本的Ⅱ期随机对照研究中（Ohe Y，Ichinose Y，Nakagawa K，），216例患者入组，培美曲塞高剂量组1000mg/m2，与标准剂量500mg/m2相比，高剂量组的中位生存期（个月个月），无进展生存期（个月个月）和有效率（%）也无统计学的差异，虽然毒副反应均可耐受，但高剂量剂量组更多见。因此鉴于目前的证据，更高剂量的培美曲塞并不能提高疗效，反而增加毒副反应，标准剂量仍然推荐为500mg/m2。 培美曲塞除作为单药外，有研究探讨其与靶向药物联用在非小细胞肺癌二线化疗的作用。培美曲塞+贝伐单抗的Ⅱ期研究（Adjei AA，Mandrekar SJ，Dy GK，）显示有效率为%，中位生存期为个月，Ⅲ～Ⅳ度的疲乏为13%，气促为10%，血栓为10%，中性粒细胞减少19%。
培美曲塞疾病与药物基础知识测试 一、填空题： 1.肺癌位居肿瘤发病率和死亡率第一位的是。 2.小细胞肺癌 (16.8%)和非 小细胞肺癌(80.4%)。 3.非小细胞肺癌主要分为：鳞状细胞癌、肺腺癌、大细胞肺癌。 4.肺癌的治疗中，以铂类为基础的化疗方案可延长患者生存、提高有效率、提高生活质量， 常用的化疗方案有：EP ，VP/NP ，GP ，TP ，PEM+DDP 等。 5.化疗分类：新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗。 6.新辅助化疗：术前化疗，目的为增加手术机会，减小微转移灶。 7.辅助化疗：术后化疗，目的为减小微转移灶。 8.姑息化疗：用于无法手术晚期恶性肿瘤，目的为减小症状，提高患者生活质量，延长患 者生存时间。可分为一线化疗、及二线、二线以后化疗。 9.培美曲塞是抗代谢类抗肿瘤药。 10.培美曲塞抗肿瘤作用机制：抑制胸苷酸合成酶（TS）、二氢叶酸还原酶（DHFR）、甘氨酰 胺甲酰基转移酶（GARFT），从而抑制嘧啶和嘌呤的合成，三管齐下达到多靶点抗肿瘤。 11.培美曲塞产品规格：500mg、100mg。 12.培美曲塞性状：类白色或微黄色疏松块状物或粉末。 13.培美曲塞说明书适应症：适用于与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 14.培美曲塞美国FDA批准适应症： （1）与顺铂联用治疗恶性胸膜间皮瘤。（2004年2月批准） （2）单药用于NSCLC二线治疗。（2004年8月批准）
（3）与顺铂联用用于非鳞癌型NSCLC一线治疗。（2008年9月批准） （4）用于非鳞癌型NSCLC维持治疗。（2009年7月批准） 15.目前培美曲塞在以其高效低毒在临床广泛使用，已经不局限在恶性胸膜间皮瘤和肺癌，在 卵巢癌、胃癌、肠癌等实体瘤都有相关报道。因此奥天成可推广科室较多，主要推广科室：肿瘤科、呼吸科、胸外科、放疗科；次要推广科室：妇瘤科、胃肠外科、乳腺外科、介入科等 16.培美曲塞联合顺铂方案使用用法用量：奥天成500mg/m2，静脉滴注，30分钟后顺铂75 mg/m2静脉滴注。该方案每21天为一个周期。 17.培美曲塞主要毒副反应：骨髓抑制、恶心呕吐、乏力、皮疹、胸痛。 18.培美曲塞主要通过肾脏代谢，对正常肝肾功能无影响，但是血清肌酐清除率<45ml/min 的患者，不能使用。 19.培美曲塞产品定位：NSCLC一线治疗首选。 二、简答题 1.培美曲塞使用过程中为了降低如皮疹等毒副反应的发生率和严重程度。需要补充叶酸和维 生素，请详细说明补充方法。 答： （1）预服地塞米松，4mg口服Bid，培美曲塞给药一天、给药当天和给药后一天，连用3天。 （2）叶酸补充350μg-1000μg，推荐400μg。培美曲塞第一次给药前7天开始服用，一直持续整个治疗过程。 （3）VitB12:1000μg，第一次给药前7天内肌注一次，以后每3个周期肌注一次。 补充叶酸和维生素时不能同时使用非甾体类抗炎药 2.培美曲塞作为抗代谢类抗叶酸的药物为什么还要补充叶酸和维生素？补充叶酸和维生素 会不会降低疗效？ （1）叶酸在人体正常细胞内的生物合成中起关键作用，正常组织需要叶酸来维持，正常人每天需要摄入叶酸350μg -1000μg。培美曲塞通过抑制三种叶酸依赖性酶来抑制 DNA合成，会导致正常细胞叶酸严重缺乏，带来严重不良反应。 （2）适量补充叶酸和维生素在保护了正常组织和细胞，但是由于肿瘤细胞增殖速度比正常细胞快，对叶酸和维生素的需求也远大于正常细胞，即使补充叶酸也不够肿瘤细
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/dd2977956.html, 贝伐单抗联合培美曲塞治疗肺腺癌的临床效果探讨 作者：杨薇薇 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第07期 【摘; 要】目的：探讨贝伐单抗联合培美曲塞治疗肺腺癌的临床效果。方法：选取2017年3月-2018年8月我院46例肺腺癌患者为研究对象，根据奇数偶数分为两组，对照组用培美曲塞，观察组在对照组基础上联合贝伐单抗，对比两种方案实施情况。结果：观察组所得有效率数值为73.91%高于对照组的56.52%，控制率数值为86.96%高于对照组的73.91%，统计学有意义（P 【关键词】贝伐单抗;培美曲塞;肺腺癌;临床效果 【中图分类号】R523; ; ;【文献标识码】A; ; ; 【文章编号】1672-3783（2018）07-0080-02 肺腺癌为危险性较高的恶性肿瘤疾病，导致该疾病产生的原因非常复杂，具体病因尚不明确，患病后，患者生存质量会严重降低，应重点关注[1]。本文为探讨贝伐单抗联合培美曲塞 治疗肺腺癌的临床效果。报道如下。 1 资料与方法 1.1资料 选取2017年3月-2018年8月我院46例肺腺癌患者为研究对象，根据奇数偶数分为两组，23例每组，其中，对照组中进行救治的男性患者拥有16例，女性患者拥有7例，患者所处年龄范围在43-75岁，所有患者年龄平均值为（58.22±1.35）岁，TNM分期：7例IIIb期、16例IV期;观察组中进行救治的男性患者拥有15例，女性患者拥有8例，患者所处年龄范围在44-77岁，所有患者年龄平均值为（58.26±1.33）岁，TNM分期：8例IIIb期、15例IV期。两组在年龄、TNM分期、性别方面，统计学无意义（P>0.05）。纳入标准：针对患者患病的疾病类型应依据WHO中相关诊断标准进行确9诊[2]，所有受研究者均需自愿参与或家属签署知情同意书。排除精神类疾病者，排除家属或患者不签署知情同意书者。 1.2方法
肺癌的发病率和死亡率居我国恶性肿瘤之首其中小细胞肺癌约占 15%~20%。 在小细胞肺癌的各种治疗方法中，手术无疑是一个很好的选择，可以快速控制病情，延长生存时间，不过手术也存在着不足之处，术后患者会面临各种并发症，且还会出现复发转移的情况，影响生存质量和生存期，因此术后需要联合其他方法，如放化疗，但也有患者因费用高、副作用大等问题而抗拒放化疗，那小细胞肺癌手术后一定要放化疗吗？ 手术治疗小细胞肺癌短期疗效快，但只是局部治疗手段，只能切除肉眼可见的实体瘤，术后易残留有微小、转移病灶，容易出现复发转移的情况。放化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，在术后使用可以杀死患者体内残存的癌细胞，尽可能降低复发转移的几率，延长生存时间。不过放化疗是一把双刃剑，由于无法区分癌细胞和正常细胞，在治疗过程中会将它们一块杀死，从而产生一系列的副作用，如恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾损伤等，增加患者痛苦，降低患者生存质量。 放化疗并非适合所有的患者，患者在手术后也不是一定要做放化疗，在治疗前需对全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行，如果患者一般状况较差，对放化疗不敏感，则不建议放化疗，即使勉强治疗，也很难达到理想的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情，增加复发转移的风险。不过对于患者来说，不做放化疗并不意味不做术后巩固治疗，在术后还是应积极寻求其他方法，巩固手术疗效，预防复发转移。 作为我国的传统医学，中医也常被用于术后巩固治疗中，而且药性温和，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用。中医预防复发转移与放化疗不同，中医讲究以人为本，不仅仅着眼于局部的癌肿，更是从患者全身的特点加以考虑，把扶正元气放在首位，调节患者机体内的环境，修复术后受损的机体，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，还能抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移的风险，进一步延长生存时间。
药性好等优势。有研究表明，治疗晚期乳腺癌患者二者联合化疗的效果明显优于单药化疗［15］。本文治疗后观察组总缓解率明显高于对照组，QOL评分较对照组升高更明显，两组恶心呕吐、脱发、腹泻、疲乏、白细胞减少、血小板下降、心率失常、肝功能异常以及末梢静脉炎等不良反应发生率差异无统计学意义。表明多西他赛联合阿霉素治疗局部晚期乳腺癌具有较好的近期疗效，且不良反应轻微，患者均可耐受，适合在临床实践中推广与应用。 参考文献： ［1］汪波．多西他赛联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌的临床体会［J］．中国冶金工业医学杂志，2015，32（2）：166-167． ［2］王天武．多西他赛联合阿霉素治疗局部晚期乳腺癌疗效观察［J］．实用肿瘤杂志，2011，26（3）：309-310． ［3］赵兴娟，高润芳，杨璇，等．局部晚期乳腺癌新辅助化疗FEC与TEC方案近期疗效观察［J］．临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1068-1069． ［4］丁友宏．多西紫杉醇联合表阿霉素治疗局部晚期乳腺癌的疗效观察［J］．现代肿瘤医学，2011，19（08）：1554-1556， ［5］苗善巧，张友山．多西他赛联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌的临床观察［J］．内蒙古医药杂志，2011，43（03）：983-984． ［6］刘从明，冯毅．多西他赛联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌临床观 察［J］．医药前沿，2012，2（13）：119-120． ［7］田迎霞．国产多西他赛联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌36例临床分析［J］．中国实用医药，2011，6（9）：148-149． ［8］张华芳．多西他赛联合表阿霉素治疗乳腺癌的疗效观察［J］．肿瘤基础与临床，2012，25（02）：128-129． ［9］朱凤英．多西他赛联合表阿霉素治疗乳腺癌毒性反应的护理［J］．中国肿瘤外科学杂志，2011，3（3）：188-190． ［10］胡英春．用多西他赛联合表阿霉素治疗乳腺癌的疗效观察［J］．求医问药（学术版），2012，10（10）：148-149． ［11］陈钢．多西他赛联合表阿霉素对比环磷酰胺联合表阿霉素治疗三阴乳腺癌的临床研究［J］．海峡医学，2013，25（4）：129-130．［12］曾林文，吴鸣，宗兵．环磷酰胺联合多西他赛用于乳腺癌术后化疗的近期疗效观察［J］．山东大学学报（医学版），2014，52 （z1）：111，124． ［13］杨俊娥，陆苏，刘红．不同新辅助化疗方案治疗乳腺癌近期疗效观察［J］．中国肿瘤临床，2011，38（7）：405-408． ［14］张明，高嫦娥，邹天宁，等．不同新辅助化疗方案对三阴性乳腺癌治疗疗效临床分析［J］．昆明医科大学学报，2015，36（1）：65-68，88． ［15］明静，蒋新建．多西紫杉醇联合表阿霉素及环磷酰胺治疗晚期乳腺癌的临床观察［J］．现代肿瘤医学，2010，13（8）：1542-1544．（收稿日期：2016-07-15） 晚期肺腺癌培美曲塞联合顺铂化疗后应用 培美曲塞同药维持治疗的临床疗效 马汉宸，隋东昕，徐少华 （山东大学第二医院，济南250033） 摘要：目的探讨晚期肺腺癌患者培美曲塞联合顺铂化疗后应用培美曲塞同药维持治疗的临床疗效和不良反应。方法选取住院治疗的ⅢB Ⅳ期肺腺癌患者68例，随机分为观察组45例和对照组23例。患者均已采取4个周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗且病情得到控制。两组均予营养支持、缓解肿瘤相关症状、心理辅导及满足精神需求等最佳支持关怀治疗。在此基础上，观察组给予培美曲塞500mg/m2静脉滴注维持治疗，1次/d，21d为1个周期，治疗4个周期。观察两组客观缓解率（OＲＲ）、疾病控制率（DCＲ）及不良反应情况。两组均治疗至病情进展或出现不能耐受的不良反应，治疗结束时比较两组无进展生存期（PFS）。结果4个周期治疗后，观察组OＲＲ为35．56%、DCＲ为82．22%，对照组OＲＲ为4．34%、DCＲ为17．39%；两组OＲＲ、DCＲ比较差异有统计学意义（P均＜0．05）。观察组PFS为（5．3?1．24）月、对照组为（2．4?1．08）月，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。 观察组主要不良反应为疲乏和骨髓抑制，患者均可耐受。结论晚期肺腺癌患者培美曲塞联合顺铂化疗后培美曲赛同药维持治疗能够控制病情进展，延长PFS。 关键词：肺肿瘤；肺腺癌；培美曲赛；顺铂；维持治疗 doi：10．3969/j．issn．1002-266X．2016．33．036 中图分类号：Ｒ734．2文献标志码：B文章编号：1002-266X（2016）33-0099-03 原发性肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率、病死率居恶性肿瘤之首［1］。国外统计显示，约50%以上的肺癌患者在初诊时已处于病程晚期，因肿瘤发生远处转移而丧失手术治疗机会［2］，因此化疗是晚期肺癌患者整个治疗体系中的重要组成部分。含铂类药物联合化疗方案是晚期肺癌患者的主 99 山东医药2016年第56卷第33期
培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察 发表时间：2016-09-28T13:56:17.907Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：顾汉民1 周曙明2 [导读] 培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌是一种安全有效的疗法。 宜兴市第三人民医院 1.肿瘤内科，2.生物中心江苏宜兴 214200 摘要：目的观察培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和不良反应。方法 41例晚期肺腺癌患者，采用培美曲塞单药化疗方案：培美曲塞500mg/m2，第1天，每21天一个周期。2个周期后评价疗效和不良反应。结果 41例患者均可评价疗效和不良反应，CR 0例，PR 6例，SD14例，PD 21例。中位TTP为4.2个月，中位OS为7.1个月。最常见的不良反应为中性粒细胞减少，贫血和乏力。结论培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌是一种安全有效的疗法。 关键词：培美曲塞；晚期非小细胞肺癌 过去十年我国肿瘤发病率和死亡率呈明显上升趋势，肺癌仍居发病率死亡率第一位。肺癌占我国男性肿瘤发病率的四分子一，居首位[1]。尽管近年来手术，靶向治疗取得了令人鼓舞的进展，但化疗仍是一部分病人的首选，特别是晚期患者的支持治疗。因此探索新的安全有效的化疗方案成为迫切需要解决的问题。近十年来，培美曲塞已经成为治疗晚期非小细胞肺癌很重要的化疗药物，在晚期NSCLC的一线二线及维持治疗中显示了很好的疗效[2]。本研究回顾了我院2014年1月至2016年1月间41例患者接受培美曲塞单药方案治疗的晚期肺腺癌患者，观察该方案的安全性及近期疗效。 1.资料与方法 1.1 临床资料 41例晚期肺癌患者，男性27人，女性14人。年龄45-63岁，中位年龄54岁。病例类型均为腺癌，所有病例均有可测量和评价病灶。均为多次化疗后进展的病例。PS评分0-2分，预计生存期3个月以上。化疗前肝肾功能及血常规均正常，无化疗禁忌。 1.2 治疗方案化疗方案培美曲塞单药：培美曲塞500mg/m2，静脉滴注，每3周重复，21d为一周期，连用4个周期。培美曲塞首次应用前一周，口服叶酸400mg qd；肌注维生素B12 1000ug，每9周重复一次；使用前1天和使用后1，2天给予地塞米松4mg/m2，每日两次。两个周期后评价疗效。 1.3 评价标准化疗两个周期后CT检查评价疗效。按照RECIST标准[3]评定为完全缓解CR，部分缓解PR，稳定SD和疾病进展PD。不良反应按WHO评价标准分0-IV度。 2.结果 2.1 疗效评价 41例患者疗效均可评价。其中未有完全缓解病例，PR 6例（14.6%），SD14例（34.2%），PD 21例（51.2%）。疾病控制率CR+PR+SD为48.8%。中位TTP为4.2个月，中位OS为7.1个月。截至2016年3月随访结束，有3例存活。 2.2 不良反应培美曲塞单药化疗方案有很好的耐受性，很少出现3至4级毒性。不良反应主要表现为恶心呕吐等胃肠道反应和贫血，白细胞降低及乏力等症状。其中恶心呕吐18例（4 3.9%），贫血16例（39%），白细胞降低23例（56.1%）和乏力5例（12.2%）。经相应治疗均恢复。未见明显的肝功能损害。未见治疗相关性死亡。主要不良反应见表1. 2.讨论 肺癌是我国发病率和死亡率第一位的肿瘤，近年来随着靶向治疗的飞速发展，其生存率已经得到了大大提高。对于不适合靶向治疗的晚期NSCLC，化疗仍是其延长生存期和提高生活质量的主要手段。以铂类为基础的两药联用是目前公认的一线治疗方案。一线治疗失败的晚期NSCLC患者如何进行后续治疗，成为迫切需要解决的难题。 培美曲塞是一种结构上含有核心吡咯嘧啶基团的抗叶酸类化疗药物。它作为胸苷酸合成酶，二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶的阻断剂，已经获批用于晚期NSCLC和间皮瘤的治疗[4]。上述三种酶都是合成叶酸所必需的酶，参与胸腺嘧啶核苷酸和嘌吟核苷酸的生物再合成过程，培美曲塞通过运载叶酸的载体和细胞膜上的叶酸结合蛋白运输系统进入细胞内。一旦培美曲塞进入细胞内，它就在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸的形式。多谷氨酸存留于细胞内成为胸苷酸合成酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶的抑制剂，多谷氨酸化在肿瘤细胞内呈现时间-浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。多谷氨酸化代谢物在肿瘤细胞内的半衰期延长，从而也就延长了药物在肿瘤细胞内的作用时间[5]。Hanna等将接受过铂类化疗的NSCLC患者随机分成两组，分别使用多西紫杉醇75mg/m2和培美曲塞500mg/m2，均使用3周方案，两组中位TTP（2.9个月VS2.9个月）及中位生存期（7.9个月VS8.3个月）均接近，但多西紫杉醇的毒副反应明显强于培美曲塞。因此培美曲塞更常用于NSCLC的治疗。本研究回顾了我院使用培美曲塞治疗晚期NSCLC的情况，疾病控制率 CR+PR+SD为48.8%。中位TTP为4.2个月，中位OS为7.1个月。最常见的不良反应为中性粒细胞减少，贫血和乏力，并未出现严重不良反应。所以，我们认为培美曲塞治疗晚期NSCLC具有较好的疗效和较高的安全性，值得临床推广使用。 参考文献： [1]Wanqing Chen，PhD，MD.Cancer Statistics in China，2015[J].CA CANCER J CLIN 2016；66：115–132 [2]Pascale TomasiniPemetrexed for advanced stage nonsquamous non-small cell lung cancer：latest evidence about its extended use
培美曲塞联合顺铂治疗中晚期肺腺癌疗效观察 目的对培美曲塞联合顺铂治疗中晚期肺腺癌疗效及副反应分析。方法对培美曲塞联合顺铂治疗中晚期肺腺癌39例患者进行回顾分析及随访。结果共36例患者完成化疗周期及随访。总有效率RR 41.7%。中位肿瘤进展时间8个月，中位生存期8.5个月。在各种不良反应中，以便秘最为常见，发生率为92.3%，多数需要药物治疗。骨髓抑制、消化道反应及肝肾功能损害发生率较低，且多为Ⅰ/Ⅱ度不良反应。结论培美曲塞联合顺铂方案对于中晚期肺腺癌治疗来说效果显著且副反应轻微，可进行广泛推广。 标签：培美曲塞；顺铂；肺腺癌 随着工业化进程，肺癌发病率呈逐年上升趋势，世界范围内，肺癌死亡率居癌症死亡率之首，约2/3患者确诊时已丧失手术机会。肺癌患者5年生存率仅约16.8%[1]。各种病理类型肺癌中，腺癌约占55%，近年来，分子靶向药物的研究明显提高了部分腺癌患者的无瘤生存期，但仍有近半数腺癌人群不适合靶向治疗。传统以铂类为基础的两药联合化疗在成为这类人群的标准治疗方案。培美曲塞是一种多靶点抗叶酸化疗药物，2004年8月被批准用于晚期NSCLC的二线治疗。我科自2010年8月～2015年8月共应用培美曲塞联合顺铂治疗中晚期肺腺癌39例，并取得良好疗效。 1资料与方法 1.1一般资料全组39例.其中男23例，女16例；年龄35～78岁，平均年龄（55±6.2）岁，均经组织学或细胞学病理检查确诊，而且均为经CT、PETCT 等检查有明确病灶的ⅢA-Ⅳ期的初诊或术后复发患者，KPS评分：70～90分。所有病例在接受药物治疗前，均未接受化疗及放疗。 1.2治疗方法所有患者初次化疗前行胸部CT检查及肿瘤标记物、血常规、血生化检验。培美曲塞500 mg/m2、顺铂75 mg/m2第1 d静脉滴注，每3 w为1周期，用药后第7 d及第14d复查血常规、血生化评估骨髓抑制及肝肾功能损伤情况。每2周期结束后，行胸部CT及肿瘤标记物检验评估化疗效果，如疾病好转或稳定，则继续原方案治疗。若肿瘤进展，则停止治疗。用药前1 w开始予以口服叶酸400 ug/d，持续至治疗结束；第一次用药当天予以VitB12 1000 mg肌注，每三个周期1次，用药前1 d、当天和第2 d均口服地塞米松4.5 mg，2次/d。 1.3评价标准按RECIST标准判定为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD），有效率（RR）为CR+PR。肿瘤进展时间（TTP）为治疗开始至病灶出现进展的时间。生存期为治疗开始至死亡的时间。毒性反应按WHO化疗药物毒性反应分级标准判定为0-IV度。 2结果
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径 （县医院2013年版） 一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。 2.非小细胞肺癌根治手术术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012 版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.IA期原则上不辅助化疗。 3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。 选用药物二药联合。 4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物 联合。 5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单 药化疗或对症支持治疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使 用卡铂) 1）NP 方案 3周 长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8
NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8长春瑞滨前后 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 2）EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip ≥4h D1-3 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 3）GP 方案 3周 吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 4)TP 方案 3周 多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 5) AP 方案 3周 （用于腺癌、大细胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
培美曲塞单药一线治疗老年晚期肺腺癌疗效分析 目的分析和探讨培美曲塞单药一线治疗老年晚期肺腺癌临床效果。方法选取我院2009年4月～2014年12月收治的44例老年晚期肺腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为培美曲塞组（n=22）和吉西他滨组（n=22），比较两组患者临床疗效及不良反应发生率。结果两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；培美曲塞组患者不良反应发生率显著低于吉西他滨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论培美曲塞单药一线治疗老年晚期肺腺癌临床效果与吉西他滨接近，但培美曲塞应用不良反应发生风险小，安全性更符合临床需要。 标签：老年；肺腺癌；培美曲塞；注射用吉西他滨 流行病学研究显示，非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌总发病人数70%～80%，且超过50%患者年龄大于60岁[1]；其中腺癌属于非小细胞肺癌（NSCLC）主要类型之一，其晚期治疗以化疗为主；但因老年患者机体抵抗力低下，对化疗药物耐受性较差[2]；故选择安全、有效及低毒化疗药物对提高老年晚期肺腺癌患者临床效果及安全性具有重要意义。本文选取我院2009年4月～2014年12月收治的44例老年晚期肺腺癌患者，比较分析吉西他滨与培美曲塞单药一线治疗临床效果及安全性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料選取我院2009年4月～2014年12月收治的44例老年晚期肺腺癌患者作为研究对象，均经病理组织学或细胞学检查确诊，且年龄≥60岁；患者中男性30例，女性14例，年龄61～80岁，平均年龄（7 2.1±2.4）岁，其中ⅢB期28例，Ⅳ期16例。入选患者采用随机数字表法分为培美曲塞组（n=22）和吉西他滨组（n=22）；两组患者性别、年龄及临床分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法全部患者均于化疗前7d静脉滴注肌注维生素B12及口服叶酸，化疗前一天、化疗当天及化疗后一天给予地塞米松4mg bid口服，培美曲塞组患者给予500mg/㎡+100ml生理盐水静脉滴注，时间为10min以上，d1；吉西他滨组患者给予1000mg/㎡+250ml生理盐水静脉滴注，时间为30min，d1、d8；以每21d为1周期，共进行2～6个疗程； 1.3 疗效判定标准根据晚期腺癌临床诊断标准[3]，完全缓解（CR）：所有病灶均消除，无新病灶出现，维持1个月；明显缓解（PR）：基线目标病灶最长径总和减少≥30%，维持1个月；稳定（SD）：基线目标病灶最长径总和减少0.05）；见表1。 2.2两组患者不良反应发生率比较培美曲塞组22例患者中，出现6例不良反应，发生率为27.27%，其中肾损伤1例，肝损伤1例，皮疹1例，脱发3例；吉西他滨组22例患者中，出现13例不良反应，发生率为59.09%，其中肾损伤2