外科研究与新技术2019年9月第8卷第3期-177-
两种不同方法判断左侧双腔支气管插管位置的比较
帅兵，柯毓文，朱彩艳，赵昭，刘志恒
深圳市第二人民医院麻醉科，深圳518035
［摘要］目的探讨支气管套囊测压法及纤维支气管镜法判断左侧双腔支气管插管定位的准确性。方法选择100例需左侧双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者,随机分为两组，每组50例。双腔支气管插管后分别采用支气管套囊测压法及纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置)结果支气管套囊测压法、纤维支气管镜法定位准确率分别为88%、100%，纤维支气管镜法明显高于支气管套囊测压法！！<0.05)。两组插管后并发症差异无统计学意义(！>0.05)。结论支气管套囊测压法简单实用，具较高的定位准确率和较低的并发症发生率)［关键词］纤维支气管镜；双腔支气管；定位
［中图分类号］R614［文献标志码］A［文章编号］2095-378X(2019)03-0177-03
do#10.3969/j.issn.2095-378X.2019.03.009
Comparison of two mettods to determine the position of left double-
lumen endobroncCial tubes
SHUAI Bing,KE Yuwen,ZHU Caiyan,ZHAO Zhao,LIU Zhiheng Department of Anesthesiology,Second People&s Hospital of Sheezhee,Sheezhee518035,China
［Abstract］Objective To compair the positioning accuracy of lefi double-lumen endobronchiai tubes by bronchiai cuf f pressurr method and fiberoptic bronchoscopy.Methods A totai of100patients with singi lung ventilation surgery w—c randomly divided into two groups,with50cases in each group.The position of double-lumen endobronchiai tubes wasa s e s ed by bronchiaAcu f pressuremeihod and fiberopiicbronchoscopy respeciiveAy afierdoub e-Aumen bronchiaA intubation.Results The positioning accuracy c W of fiberoptic bronchoscopy(100%)was significanhy higher than that ofb8onchiaicu f p e s u emeihod(88%,P<0.05).Theewasno significanidi f eencebeiween iheiwo g8oupsin compiicaiionsafie8iniubaiion(P>0.05).Conceu)son Theb8onchiaicu f p8e s u8emeihod issimpieand p aciicai,wiih high posiiioning accu acy and iow compiicaiions.
［Key words］Fiberoptic bronchoscopy；Double-lumen bronchus；Positioning
临床外科对单肺通气技术的需求日益增加,单肺通气技术也随之发展。肺部手术使用双腔支气管(double-lumen endobronchiai tube,DLT)插管能使左肺与右肺的通气完全分开，可选择性进行单肺通气。而双腔支气管导管插管的准确定位才能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质量［1］)本研究选择胸外科手术需左侧双腔支气管插管患者，采用支气管套囊测压法、纤维支气管镜法两种定位方法比较左侧双腔支气管插管定位的准确性与实用性，为临
［作者简介］帅兵(1980—),男,硕士研究生，主治医师,从事心胸手术麻醉,电子信箱:sbg14608@https://www.doczj.com/doc/dd240194.html, 床应用提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2017年1月一2017年12月行单肺通气的手术患者100例行左侧双腔支气管插管，男65例,女35例，美国麻醉医师协会(ASA)分级I~n级,年龄20~65岁，身高150/175cm,男性选左侧37FR型双腔管导管，女性选左侧35FR型双腔管导管。随机分为支气管气囊测压法定位(position by bronchiaecu fpresure,PP)组(50例),纤气
镜定位(position by fiPer opha bronchoscopy,PF)组
气管和支气管内插管术常规 第一节气管内插管术 一、适应证 1、全麻； 2、心肺复苏； 3、机械通气； 4、新生儿窒息等； 5、气管塌陷； 6、呼吸道良性阻塞。 二、禁忌证 1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；大名县人民医院麻醉科申亚北 2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外； 3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管； 4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。 三、插管前准备 1、术前检查及估计 （1）头颈活动度：
正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。 （2）口齿情况： 正常xx可达4～5cm，如xx小于 2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。 （3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。 （4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X 线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。 （5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。 2、检查xx和供氧条件 （1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧； （2）钠石灰有无失效； （3）xx及回路有无漏气； （4）xx面罩是否合适； （5）吸引器、吸痰管是否备全。 3、插管用具的准备 （1）喉镜：
气管和支气管内插管术 一、气管内插管术 将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。 （一）适应证 气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。 ④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。 （二）方法 1.准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。 2.麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2.5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。 3.插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维
喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。 4.注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 图1－16 声门解剖
双腔支气管插管四种定位方法中的应用 目的对双腔支气管导管插管进行研究，指导双腔支气管导管插管对位准确。方法限期普胸科肿瘤手术患者52例，采用左侧双腔支气管导管插管，先采用夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法，如果对位不理想采用纤支镜法定位，并记录导管深度。患者改变体位后，调整导管位置，观察插管肺分隔情况。结果在这52例采用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下有50例对位良好，肺分隔通气良好，2例经过纤支镜定位良好，改变体位后有5例位置不当，经调整后到位。结论双腔支气管导管插管在夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下分隔成功率高，但纤支镜法定位更准确。患者改变体位后需常规重新定位。 标签：双腔支气管导管；肺分隔；纤支镜开胸手术应用双腔支气管导管进行单肺通气，不仅可以为手术操作带来方便，而且可减少由于纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，提高手术的安全性。在基层医院没有纤支镜的情况下，在夹闭DLT下用听诊法简单、气道压力法、吸痰管通畅法快速、准确。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年1月～2014年3月本院52例ASA Ⅱ～Ⅲ级普胸外科患者，年龄42～71岁。手术种类：肺叶肿瘤10例，食管肿瘤42例。采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、阿曲库铵快速麻醉诱导。 1.2 方法所有病例均用靜吸复合全麻，入室后连续无创监测心电，脉搏、氧饱和度并行颈内静脉穿刺监测cvp。面罩吸氧去氮，全麻诱导用药为：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵1mg/kg。诱导满意后插入适当型号的双腔支气管导管，一般男患者选39号，女患者选37号，体型较小者选35号。右侧双腔管的右侧有2个开口，近端开口应对准右上肺，对位较困难，所以尽量选择左侧双腔支气管导管。通过胸廓起伏、人工通气肺顺应性、双肺听诊及呼气末二氧化碳判断导管位置正确与否，确定在主气管后，旋转到位继续进管，进到29cm后双侧气囊充气，夹闭主管，采用听诊法，气道压力法、吸痰管通畅法。听诊双腔支气管导管位置正确的标准：双肺通气，通气侧肺各叶呼吸音与插管前相同，非通气侧呼吸音消失。气道压力法是夹闭主管，位置正确的标准：气道压力增加不多，大概压力增加6～7mmH2O。如果压力大，继续进管测试，直到成功，记录导管深度。吸痰管通畅法是吸痰管从侧管进入，位置正确标准：过侧孔后能顺畅进入。如果上3种方法不能确定的话，用纤支镜法。患者改变体位后，听诊并调整导管位置。观察插管分隔情况及体位变动对导管位置的影响。 2 结果 所有患者均一次性成功插入双腔支气管导管，在这52例采用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下有50例对位良好，肺分隔通气良好，2例经过纤支镜
第4章气管和支气管内插管一、选择题 A型题 1．喉头的位置相当于颈椎 A．C3 B．C4 C．C5 D．C6 E．C4～6 2．喉腔的下界是哪块软骨 A．会厌软骨 B．甲状软骨 C．环状软骨 D．杓状软骨 E．小角软骨 3．喉腔的定义是 A．会厌与环状软骨之间 B．两块构状软骨之间 C．两块小角软骨之间 D．两块楔状软骨之间 E．以上均否 4．临床上目前最常见的气管导管标号是 A．法制（F）标号 B．内径（ID）标号 C．外径（ED）标号 D．长度（L）标号 E．以00一10Magil专利标号 5．临床上目前最常用的喉镜片是 A．Macintosh B．Miller C．Siker D．Guedel E．Wis-Foregger 6．经鼻比经口气管插管深 A．1 cm B．2～3cm C．4cm D．5 cm E．6cm 7．发育正常4岁小儿经口气管插管，导管号选 A．2～3ID B．3.5～4.0ID C．4.5～5.5ID
D．6.0～7.0ID E．7.5ID 8．气管环和气管粘膜毛细血管MAP为A．20mmHg B．24mmHg C．28mmHg D．32mmHg E．35mmHg 9．有关导管气囊充气哪项正确 A．充气2～3m1 B．充气4～5 ml C．充气6～7ml D．充气8～9ml E．充气至吸气呼气刚好不漏气为准10．择期全麻气管插管的绝对禁忌证是A．急性喉水肿 B．气管内肿瘤 C．凝血功能障碍 D．喉返神经麻痹 E．颅内高压 11．强调全麻前给抗胆碱药的目的哪项正确A．镇静 B．提高痛阈 C．防止插管困难时反复插管分泌物过多D．促进胃排空 E．扩张支气管 12．消除咽喉反射的麻醉深度为 A．麻醉Ⅰ期 B．麻醉Ⅱ期 C．麻醉Ⅲ期1级 D．麻醉Ⅲ期2级 E．麻醉Ⅲ期3级 13．目前国内全麻诱导药使用率正在上升的是A．硫喷妥钠 B．依托咪酯 C．异丙酚 D．咪达唑仑 E．羟丁酸钠 14．快诱导气管插管最常用的肌松药是A．琥珀胆碱 B．阿曲库铵 C．泮库溴铵 D．维库溴铵 E．哌库溴铵
气管及支气管内插管试题 姓名：评分： 一、填空题20分 １.正常张口度约为4-5cm，若张口度小于预示窥喉困难。 ２.成年男性气管插管深度约为22-23cm。 ３.插管前麻醉包括：局部麻醉、全身麻醉、复合麻醉。 ４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为经口腔气管插管、经鼻腔气管插管；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为明视气管插管、盲探气管插管。 二、判断题10分 1.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。（√） 2.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。（×） 3.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。（×） 4.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。（√） 5.清醒气管插管常用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次喷雾作局部麻醉。（√） 三、选择题 Ａ型题10分 1.下列哪项不能提示困难插管？（D） Ａ.张口度小于２.５cmＢ.颏甲距离短于３cmＣ.肥胖病人 Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ.颈椎后仰小于８０度 2.困难气管内插管首选且最有效的方法是：（E） Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管3.下列说法哪项不正确？（A） Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好 Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管 Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管 Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛 Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难 4.下列哪项不是经鼻插管的适应证？（C） Ａ.口腔内手术Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者Ｃ.开胸手术 Ｄ.术后需长时间机械通气者Ｅ.困难气管内插管 5.全麻快速诱导气管内插管最常用的肌松药是：（C） Ａ.阿曲库铵Ｂ.维库溴铵Ｃ.琥珀胆碱Ｄ.泮库溴铵Ｅ.哌库溴铵 Ｂ型题6分 Ａ.６０～９０度Ｂ.１４０～１００度Ｃ.4～５cmＤ.３～４cmＥ.６～７cm 1.正常张口度（C） 2.正常颏甲距离（D） 3.正常头颈伸曲范围（A）
双腔气管导管的使用方法 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
双腔气管插管评分标准 考生姓名：得分：
考核老师签名: 日期: 提问： 1.单肺通气成功的理想标准 2.导管如何选择 3.双腔管管端位置判定 4.左、右侧双腔管的选择及注意事项 参考答案： 1.双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双侧肺的目的，能保证 适当的通气和氧合。
2.气管内径值=0．032x年龄(岁)+0．072x身高(cm)-2．043，一般男性DLT 39~41F，女 性DLT 35~37F。 3.判定方法： 听诊法：听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外)和过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况，过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良，故听诊法不能完全判定导管的正确位置。 吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。 纤支镜定位：纤支镜定位时先从双腔管侧腔进入看通畅情况和隆突与导管的相对位置，并予以调整，再从主腔进入看上叶支气管口证实导管位置正确。定位以后如有体位改变或牵拉明显的情况，应再次定位。 4. 一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管，但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。即使涉及左支气管，部分病例仍可选左侧管(如左全肺切除选左侧管，在离断左支气管时注意避免伤及双腔管，修残端和残端吻合前退双腔管至气管内，残端吻合时注意清理气道，缩短开放时间)。气管、支气管的通畅程度、狭窄、外压、成角等改变对双腔管的选择发生重要影响，当发现下列情况宜改用另一侧双腔管：1)拟插侧支气管狭窄；2)拟插侧支气管与主气管的成角明显改变(如部分病人主气管与支气管几乎成直角，插管时常易反向)；3)隆突往拟插侧支气管偏移明显；4)拟插侧上叶支气管口离隆
精品文档 气管及支气管内插管试题 姓名：评分： 一、填空题20分 1.正常张口度约为4-5 cm，若张口度小于 2.5 cm预示窥喉困难。 2.成年男性气管插管深度约为22-23 cm。 3.插管前麻醉包括：局部麻醉、全身麻醉、复合麻醉。 4.根据插管径路的不同可将气管内插管分为经口腔气管插管、经鼻腔气管插管；根 据插管时是否显露声门可将气管内插管分为明视气管插管、盲探气管插管。 二、判断题10分 1. 气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。（V） 2. 为避免漏气，5岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。（X ） 3. 经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。（X ） 4. 判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末CO2曲线消失。（V ） 5. 清醒气管插管常用1 %丁卡因或2%—4%利多卡因，循序分3次喷雾作局部麻醉。（V ） 三、选择题 A型题10分 1. 下列哪项不能提示困难插管？（D ） A.张口度小于2 . 5 cm B .颏甲距离短于3 cm C .肥胖病人 D .Mallampati气道分级I级 E .颈椎后仰小于8 0度 2. 困难气管内插管首选且最有效的方法是：（E ） A .经口盲探插管 B .经鼻盲探插管 C .逆行引导插管D.顺行引导插管E .经纤支镜引导插管 3. 下列说法哪项不正确？（A ） A .套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好 B .成年男性通常选ID8 . 0的气管导管 C .成年女性通常选ID7 . 0的气管导管 D .弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛 E .直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难 4. 下列哪项不是经鼻插管的适应证？（ C ） A . 口腔内手术 B .有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者 C .开胸手术 D .术后需长时间机械通气者 E .困难气管内插管 5. 全麻快速诱导气管内插管最常用的肌松药是： （C ） A.阿曲库铵B .维库溴铵C .琥珀胆碱D.泮库溴铵E .哌库溴铵 B型题6分 A . 6 0?9 0度 B .14 0?10 0度 C . 4?5 cm D . 3 ?4 cm E .6 ?7 cm 1.正常张口度(C)
发表时间：2010-12-2 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：张存平王百胜[导读] 两组病人插管情况见表1.A组只有30例一次插管听诊满意，其余20例经多次调整后仍有5例失败，不能进行很好的单肺通气。 张存平王百胜（新疆伊犁州奎屯医院新疆奎屯833200） 【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0121-02 【摘要】目的通过比较两种插管方法，研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用。方法择期开胸手术病人100例，随机分为AB两组，A组用传统的方法插管，B组用 纤维支气管镜引导定位，比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率，以及两组病 人术后与气管插管的并发症的发生情况。结果B组插管的一次成功率和管端的对位准确率 都高于A组，术后与插管有关的并发症A组的发生率高于B组。结论纤维支气管镜引导法 能提高插管的一次成功率与管端对位准确率，并可减少插管引起的术后并发症，在双腔支气 管导管插管中具有相当高的应用价值。 【关键词】纤维支气管镜双腔支气管导管插管法引导法定位 双腔支气管导管（以下简称双腔管）插管已经广泛用于开胸手术，其优点是避免患侧 分泌物流入健侧，单肺通气方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气 管破裂等可以控制通气分布。而且可减少纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症， 为手术的安全增加了保障。但双腔管插管技术要求较高，以往采用听诊法来定位双腔管的位置，但这种方法存在一定的盲目性，一次成功率和管端对位准确率很低。我科自2006年5 月以来应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）进行引导定位，提高一次成功率和管端对位准 确率，本文就这两种插管方法进行探讨和比较。 1 资料和方法 1.1 一般资料选择择期开胸的手术患者100例ASAⅠ～Ⅱ级，其中男70例，女30例，年龄19～82岁，手术种类有食道—贲门癌根治，肺叶及全肺切除，纵隔肿瘤切除，脓 胸清创及胸腔镜检查等。随机分为AB两组，各50例，两组病人均选择全麻加硬膜外麻醉。 入室后局麻下行右颈内静脉置管，术中监测BP、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉诱导采用 力月西0.05～0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库胺0.6mg/kg、力蒙欣1.5～2mg/kg静脉 推注。麻醉维持采用异氟醚吸入，芬太尼静脉推注及阿曲库胺、力蒙欣注射泵输注，间断追 加硬膜外局麻药，术中根据患者术中生命体征、手术情况调整给药。
双腔气管导管的使用方 法 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
双腔气管插管评分标准考生姓名：得分： 考核老师签名: 日期:
提问： 1.单肺通气成功的理想标准 2.导管如何选择 3.双腔管管端位置判定 4.左、右侧双腔管的选择及注意事项 参考答案： 1.双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双 侧肺的目的，能保证适当的通气和氧合。 2.气管内径值=0．032x年龄(岁)+0．072x身高(cm)-2．043，一般 男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 3.判定方法： 听诊法：听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外)和过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况，过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良，故听诊法不能完全判定导管的正确位置。 吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。
纤支镜定位：纤支镜定位时先从双腔管侧腔进入看通畅情况和隆突与导管的相对位置，并予以调整，再从主腔进入看上叶支气管口证实导管位置正确。定位以后如有体位改变或牵拉明显的情况，应再次定位。 4.一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管，但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。即使涉及左支气管，部分病例仍可选左侧管(如左全肺切除选左侧管，在离断左支气管时注意避免伤及双腔管，修残端和残端吻合前退双腔管至气管内，残端吻合时注意清理气道，缩短开放时间)。气管、支气管的通畅程度、狭窄、外压、成角等改变对双腔管的选择发生重要影响，当发现下列情况宜改用另一侧双腔管：1)拟插侧支气管狭窄；2)拟插侧支气管与主气管的成角明显改变(如部分病人主气管与支气管几乎成直角，插管时常易反向)；3)隆突往拟插侧支气管偏移明显；4)拟插侧上叶支气管口离隆突的距离太近，不足以使拟插侧双腔管插管后有效分隔双肺和安全固定；5)拟插侧双腔管插管后反向错位难于调整到位。
气管内插管具体步骤及注意要点 Orotrachcal Intubation 一、目的 1. 保持患者呼吸道通畅，防止异物进入 n 乎吸道。 2. 及时吸出气道内分泌物或血液。 3. 进行有效的人工或机械通气。 4. 便于吸人全身麻醉药的应用。 二适应证 l ．呼吸心搏骤停或窒息。 2. 呼吸衰竭进行机械通气治疗。 3. 各种全麻或静脉复合麻醉者维持人工通气。 4. 气道梗阻或呼吸道分泌物过多。 5. 呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。 三、禁忌证 1. 喉水肿。 2. 急性喉炎。 3. 喉头黏膜下血肿。 4. 插管创伤引起的严重出血。 5. 心跳、呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌证。 6. 相 对禁忌 ： 呼吸道不全梗阻，出血倾向 ， 主 动 脉 瘤 压 迫 或 四、气管内插管前准备 1. 器材及用物：手套、简易呼吸器、麻醉机、麻醉而罩、喉镜（本章仅介绍传统麦氏喉镜，包括镜柄和镜片）、气管导管、管芯、水溶性润滑剂、牙垫、lOml 注射器、胶布、听诊器、吸痰管、吸引器。 2. 吸 氧而罩和通气装置（球囊 或 呼、氧气。 3. 药品（根据情况选择镇静药、镇痛药或肌松药） 。 4. 气管导管的准备：选择相应规格的气管导管（成人常用 7.0~8.0 号）。男性患者多选用 8 号气管导管，女性患者多选用 7.5 号气管导管。注射器抽气备用，检查导管套囊是否漏气，将气管导管套囊端置入无菌盐水中，给套囊充气，观察是否有气泡溢出，无气泡溢出方可使用。将导丝放入导管内并塑型，导丝前端不能超过导管斜面，导丝末端反折固定，防止脱落。用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。 5. 喉镜的准备：将喉镜叶片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。 6. 患者准备工作：除心肺复苏外，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书； 插管前检查与评估：检查患者口腔，牙齿（有假牙需取出）张口度，颈部活动度，咽喉部情
产品使用说明书 一次性使用双腔支气管插管 执行标准号：YZB/苏0661-2009 一.产品结构一次性使用双腔支气管插管（以下简称为双腔支气管插管）主要由管体、双旋体接头、吸痰管、通丝等组成。 二.规格型号双腔支气管插管按用途分为左侧和右侧两种，分别有Fr28、Fr32、Fr35、Fr37、Fr39、Fr41等六种规格。 三.产品性能 a、双腔支气管插管采用符合GB15593-1995中规定的输血（液）器具用软聚氯乙烯制成，导管光洁、透明、软硬程度适中，抗扭曲并且易于观察呼出气体； b、双腔支气管插管上设置一条抗X光穿透线，便于判断导管位置； c、气囊柔软、光洁、有弹性，膨胀后气囊紧密的贴合在病人气管内壁，可最大程度的减少气管导管在气管内的位移及损伤的危险。采用双色气囊，能明确区分左右腔。 d、配备两种颜色的安全充气指示囊，能在手术过程中随时反映左右腔气囊中的压力。 e、双腔支气管插管采用φ15mm标准接头，能与麻醉机和呼吸机管路接头可靠连接。 f、单向阀采用6%标准鲁尔接头，能与注射器可靠连接。 g、采用磨砂型吸痰管，与支气管插管内壁摩擦系数小，操作方便。 四.产品的适用范围本产品主要是与麻醉呼吸机或呼吸机配套使用，插入病人气管，主要用于胸部手术或危重病人的单肺独立同步或非同步支气管插管，建立左右两条临时呼吸通道。 五.使用方法由专业的医生临床判断为患者选择合适型号的双腔支气管插管。 1、打开包装取出内容物。 2、充入少量气体，检查套囊（如有囊）是否破损。 3、抽空套囊内气体，按常规进行操作。 六.注意事项 1、灭菌有效期为二年，超过有效期不得使用。 2、本产品为一次性使用，用后销毁。 3、包装破损严禁使用。 4、生产日期见封口。 5、过度充气会导致套囊破裂或造成套囊扭曲。 6、避开激光电波或电极。 7、管腔内可涂上硅油防止分泌物附着且易于人工呼吸器匹配。 8、为护理方便，应定时吸痰和气管内湿化。 9、如本产品使用时间超过2周，应注意管腔是否通畅，如发现近腔内有分泌物附着，应及时拔出进行清洗或换用新管。 七.贮存及运输 宜贮存在干燥通风的地方，运输时需轻拿轻放，注意防潮。 企业名称：扬州江扬特种橡塑制品有限公司 地址：扬州市广陵产业园头桥镇弘扬路50号邮编：225108
双腔气管插管心得 无论女性男性身高170cm平均置管深度29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。 首先置管前用石蜡油均匀的涂于导管表面，防止插管过程中损伤气管内壁。进管过程中要顺着导管弧度进，不然很被动的，进气管口后一手控制导管顶住气管口，一手慢慢拔导丝，拔的过程中另一手旋转导管一点点往里进，拔出导丝后把导管插到底，直至遇到阻力，下面开始调试：以右型双腔导管为例，意思是长口在左侧；将右腔导管口与呼吸机相连，把气囊打饱，用听诊器听呼吸音：如果右肺能听到呼吸音，左肺听不到，那么好，再将左管腔与呼吸机相连，同时打饱气囊，捏呼吸囊，听诊左肺有呼吸音，右肺没有，那么恭喜你，已经成功了^_^；第二种情况，也是最常见的一种，插进去完之后打好右侧气囊，右导管腔与呼吸机相连然后听诊，捏呼吸囊，只有左侧有呼吸音，右侧没有，这说明导管开口都在左支气管了，也就是说插的过深，然后就得一点点往外拔，拔出来几个毫米就得重复上面过程，直至右侧也能听到呼吸音为止，这时候俩气囊都打好气，用呼吸机先后与俩管腔口相连，都能听到同测肺有呼吸音而对策肺没有，那么恭喜你，插成功了^_^ 在临床实践中，由于各种各样的原因，置管都不会那么顺利的，就我碰到的情况来说有：一、插好后不太满意，因为两侧听诊都好，但是有一侧捏呼吸囊的时候阻力大，这只可能是右侧管腔口有部分贴到支气管壁了，这种情况还得调整，不然时间长了患者的氧饱和会往下掉的，就是微调下，至阻力减轻，符合双腔插管要求为止二、不管与哪侧管腔口相连，两肺都能听到呼吸音，那肯定是插浅了，再插深点就行了^_^三、还有一种情况是双腔导管的问题，不管怎么调都不行，那就说明他们设计的气囊口长度与位置不合理 这是我在解放军一五零医院实习的时候我的导师传授给我的加上我自己的理解写出来的，肯定有不合理的地方，有错误或者有欠缺的地方请各位同行能不吝赐教……
外科研究与新技术2019年9月第8卷第3期-177- 两种不同方法判断左侧双腔支气管插管位置的比较 帅兵，柯毓文，朱彩艳，赵昭，刘志恒 深圳市第二人民医院麻醉科，深圳518035 ［摘要］目的探讨支气管套囊测压法及纤维支气管镜法判断左侧双腔支气管插管定位的准确性。方法选择100例需左侧双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者,随机分为两组，每组50例。双腔支气管插管后分别采用支气管套囊测压法及纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置)结果支气管套囊测压法、纤维支气管镜法定位准确率分别为88%、100%，纤维支气管镜法明显高于支气管套囊测压法！！<0.05)。两组插管后并发症差异无统计学意义(！>0.05)。结论支气管套囊测压法简单实用，具较高的定位准确率和较低的并发症发生率)［关键词］纤维支气管镜；双腔支气管；定位 ［中图分类号］R614［文献标志码］A［文章编号］2095-378X(2019)03-0177-03 do#10.3969/j.issn.2095-378X.2019.03.009 Comparison of two mettods to determine the position of left double- lumen endobroncCial tubes SHUAI Bing,KE Yuwen,ZHU Caiyan,ZHAO Zhao,LIU Zhiheng Department of Anesthesiology,Second People&s Hospital of Sheezhee,Sheezhee518035,China ［Abstract］Objective To compair the positioning accuracy of lefi double-lumen endobronchiai tubes by bronchiai cuf f pressurr method and fiberoptic bronchoscopy.Methods A totai of100patients with singi lung ventilation surgery w—c randomly divided into two groups,with50cases in each group.The position of double-lumen endobronchiai tubes wasa s e s ed by bronchiaAcu f pressuremeihod and fiberopiicbronchoscopy respeciiveAy afierdoub e-Aumen bronchiaA intubation.Results The positioning accuracy c W of fiberoptic bronchoscopy(100%)was significanhy higher than that ofb8onchiaicu f p e s u emeihod(88%,P<0.05).Theewasno significanidi f eencebeiween iheiwo g8oupsin compiicaiionsafie8iniubaiion(P>0.05).Conceu)son Theb8onchiaicu f p8e s u8emeihod issimpieand p aciicai,wiih high posiiioning accu acy and iow compiicaiions. ［Key words］Fiberoptic bronchoscopy；Double-lumen bronchus；Positioning 临床外科对单肺通气技术的需求日益增加,单肺通气技术也随之发展。肺部手术使用双腔支气管(double-lumen endobronchiai tube,DLT)插管能使左肺与右肺的通气完全分开，可选择性进行单肺通气。而双腔支气管导管插管的准确定位才能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质量［1］)本研究选择胸外科手术需左侧双腔支气管插管患者，采用支气管套囊测压法、纤维支气管镜法两种定位方法比较左侧双腔支气管插管定位的准确性与实用性，为临 ［作者简介］帅兵(1980—),男,硕士研究生，主治医师,从事心胸手术麻醉,电子信箱:sbg14608@https://www.doczj.com/doc/dd240194.html, 床应用提供依据。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2017年1月一2017年12月行单肺通气的手术患者100例行左侧双腔支气管插管，男65例,女35例，美国麻醉医师协会(ASA)分级I~n级,年龄20~65岁，身高150/175cm,男性选左侧37FR型双腔管导管，女性选左侧35FR型双腔管导管。随机分为支气管气囊测压法定位(position by bronchiaecu fpresure,PP)组(50例),纤气 镜定位(position by fiPer opha bronchoscopy,PF)组
复习思考题 一、填空题 １.正常张口度约为cm，若张口度小于cm预示窥喉困难。 ２.成年男性气管插管深度约为，小儿气管插管深度可按公式计算：插管深度＝＋１２（cm） ３.插管前麻醉包括：、、。４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为、；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为、。二、判断题 ５.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。（） ６.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。（） ７.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。（） ８.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。（）三、名词解释 ９.颏甲距离 四、选择题 Ａ型题 １０.下列哪项不能提示困难插管？ Ａ.张口度小于２.５cm Ｂ.颏甲距离短于３cm Ｃ.肥胖病人 Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ.颈椎后仰小于８０度 １１.困难气管内插管首选且最有效的方法是： Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管 Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管 １２.下列说法哪项不正确？ Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好 Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管 Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管
Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛 Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难 １３.下列哪项不是经鼻插管的适应证？ Ａ.口腔内手术Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者 Ｃ.开胸手术Ｄ.术后需长时间机械通气者Ｅ.困难气管内插管 １４.全麻快诱导气管内插管最常用的肌松药是： Ａ.阿曲库铵Ｂ.维库溴铵Ｃ.琥珀胆碱 Ｄ.泮库溴铵Ｅ.哌库溴铵 Ｂ型题 Ａ.１６０～９０度Ｂ.１４０～１００度Ｃ. 4～５cm Ｄ.３～４cm Ｅ.６～７cm １５. 正常张口度 １６. 正常颏甲距离 １７. 正常头颈伸曲范围 Ｃ型题 Ａ.快诱导气管插管Ｂ.经鼻盲探气管插管 Ｃ.两者均可Ｄ.两者均不可 １８.男，１８岁，因颞下颌关节僵直入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颞下颌关节成型术 １９.女，２７岁，因宫外妊娠破裂并失血性休克急入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行剖腹探查术 ２０.男，３０岁，因颈５－６椎体骨折并不完全脱位入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颈椎开放复位内固定术 Ｘ型题 ２１.气管内插管的并发症包括 Ａ.牙齿及口腔软组织损伤Ｂ.高血压Ｃ.心律失常 Ｄ.喉、支气管痉挛Ｅ.喉或声门下水肿 ２２. 婴幼儿气管插管后容易出现喉水肿或声门下水肿，是因为 Ａ.婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松Ｂ. 导管过粗
精选文档 气管插管术 气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。气管插管术已安全普遍地用在 现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。。双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗一、目的和适应证 （一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。 （二）适应证 1、全身麻醉： （1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。 （2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。 （3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。 （4）使麻醉管理更为安全有效。 （5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。 （6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。 2、危重病人的抢救： （1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI2＝P）O/PaO）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。22A-a（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。 （3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 7 / 1 精选文档 （4）药物中毒。 （5）新生儿严重窒息。 二、插管前的准备 1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查麻醉机和供氧条件： （1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。 （2）钠石灰有无失效。 （3）麻醉机及回路有无漏气。 （4）麻醉面罩是否良好合适。 3、插管用具的准备： （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。