如何提高小儿静脉穿刺成功率？以下是比较全面的小儿静脉穿刺技巧:
（一）心理护理
1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。
2、现在绝大多数是独生子女，许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。
3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨不停，甚至用不文明，不礼貌的语言伤害护士的自尊心。
4、因而护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合。
1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。
2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。
3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。
（二）小儿静脉穿刺时要合理的选择部位及静脉
根据年龄大小选择不同的穿刺部位。新生儿至2岁的患儿宜选用头皮静脉，大于2岁的患儿宜选择四肢静脉，对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用。
小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。
1、颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。
2、耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方与同名动脉伴行。
3、前额静脉（滑车上静脉）：在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉。头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入。
（三）上肢的主要的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉
1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉吻合，沿肱二头肌外侧沟上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。
2、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉或伴肱静脉向上注入腋静脉。收纳手和前臂尺侧的浅静脉。
3、肘正中静脉：短而粗，变异甚多，通常于肘窝处连接贵要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射。
（四）下肢的主要的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉
1、大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4厘米处穿过筛筋膜，直至腹股沟处汇入股总静脉。
2、小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入静脉。
小儿头皮静脉穿刺术
小儿头皮静脉穿刺是儿科常见的一项最基本的护理操作，其水平的高低直接关系到医院服务质量、患儿康复及护患关系。由于小儿头皮血管细弯，较直的血管短，且不够充盈，加上小儿躁动，穿刺难度大，难以固，致使穿刺失败率高。下面由漳州正兴医院护理部专家给大家讲解下小儿头皮静脉穿刺。
（一）穿刺前准备
1、患儿及家长的准备
必须事先做好家长的工作，取得家长的理解与配合。穿刺前告知患儿家长不要喂奶喂水，以免大穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息，发生意外。同时告知家长协助约束患儿头部及腿部的方法。
2、护士的准备
患儿哭闹时，患儿的家长心情焦虑，心疼孩子遇事易激动的情绪会干扰护士的操作，因此作为护士要理解家长的心情，在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰。同时做好一切物品准备。
3、环境的准备
穿刺时光线的强度、明亮度及照射角度，直接影响穿刺成功率，光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳散大。因此，明亮的自然光其亮度适宜，是最理想的光线，静脉显露清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线弱的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，将灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉40-50cm为宜。总之，不论选用哪种光源，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的光线。
（二）穿刺时的选择及注意事项
1、血管的选择
小儿头皮静脉穿刺较其它部位的静脉穿刺难度大，因为小儿不易合作，所以静脉的选择具有重要意义。从整休的解剖角度来说，头部的额正中静脉位置固定不易滑动，穿刺成功后易于固定，是小儿头皮静脉穿刺的首选部位。位于耳屏前上方的颞浅静脉和耳后静脉等都适于静脉输液。
2、针头的选择
针头大小选择原则是根据静脉粗细及深浅部位而定，一般头皮静脉选用4.5-5.5号的针头较适宜
小编提醒：
上边为上下持针法
下边为前后持针法
3、穿刺时的注意事项
(1)、穿刺时首先要看清静脉走向，摸清静脉弹性及正确区分动静脉，屏气进行穿刺（避免呼吸运动而使持针的手震动导致刺穿血管）。
(2)、穿刺时如果所选静脉若隐若现，可用酒精棉签用力擦拭局部皮肤，或用右手大拇指及大鱼际用力向心方向赶压几次。穿刺时操作者左手拇指和食指呈“C”形绷紧穿刺部位皮肤，勿使松弛，并压紧静近心端使之充盈，固定而不滚动.
(3)、如果所选静脉细如发丝，穿刺时可用注射器接针头边进边抽回血，先以小角度迅速的将针头刺入皮下，然后再平行的小心的刺入静脉，这样不易刺穿血管壁造成穿刺失败。
(4)、对于“青筋暴露”的患儿穿刺时应选择在患儿哭闹间歇时，持针迅速的直剌入静脉，见回血后立即抬高输液瓶，增加压力，以使血液迅速的回流，防止因患儿哭闹头皮静脉压力增高，血液自静脉壁上的针眼溢出引起渗漏导致肿包
(5)、肥胖患儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，管腔细回血慢，进针深浅不易掌握，穿刺时要求持针稳，进针慢。根据静脉解剖位置在额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，在患儿哭闹明显时以15-20度的角度进针，速度宜慢，进入静脉后有明显的脱空感。
（三）穿刺后的固定方法
小儿自我约束力差，注射部位活动过度，常导致局部药物渗漏，故穿刺成功后应加强固定。
固定时第一条胶布将无菌敷贴于皮肤针眼处，第二条胶布交叉固定针柄，第三条胶布将头皮针塑料管固定在针柄的左侧或右侧，，第四条胶布将头皮针塑料管固定成“S”型。目的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管，夏季汗多时或者躁动不安的患儿可用纸胶在头部固定一圈，以减少静脉的滑脱。
四肢静脉的固定：常使用3M静脉护贴，固定方法同成人，对于3岁以内或者躁动不安的患儿用自制的小纸板给予固定，胶布固定时松紧度适宜。
小编提醒：“S ”型固定法
小结
小儿头皮静脉穿刺是儿科护理中最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱滿的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验、良好的心理素质和护患沟通能力，善于总结工作方法，在进行头皮静脉穿刺时根据不同情况采取相应有效、合理的方法，就能“一针见血”，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的滿意和信赖，并且大大减轻了护理工作量，提高护理质量改善医患关系。
小儿静脉留置针穿刺术
（一）小儿静脉留置针好处
1、小儿静脉留置针广泛应用于临床，不仅减轻了长期输液每天穿刺所带来的痛苦，特别是小儿病人的静脉结构，为浅表静脉细小分布少，易损伤，给护理工作者的穿刺技术提出新的要求。
2、小儿静脉留置针的应用，减轻患儿多次静脉穿刺的痛苦，同时也减轻护士的工作量。
3、在护理工作中，为随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”并且为紧急抢救危重患儿赢得时间。
4、为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。
（二）置管前静脉评估
1、柔软、粗直、有弹性
2、皮肤完整有弹性
3、充盈、易触及
4、易固定
5、无静脉瓣
（三）操作和固定方法
1、备好用物，选择适当血管（首选四肢静脉），常规消毒皮肤，旋动留置针套管，请人协作固定患儿，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，呈15°～30°角刺入皮肤，见回血后降低角度继续进针2mm左右。左手拇指和示指按住Y接口处，右手捏住针翼将针芯退出2～5mm 左右，再连针带管将套管完全送入血管，将针芯全部退出。
2、用无菌透明敷贴固定留置针再以长胶布环贴穿刺部位两圈（具体在穿刺点下方，注意暴露穿刺点），四肢静脉穿刺小夹板固定穿刺肢体。操作完毕告知陪护人员可能影响留置针的不良因素，并教会具体的避免办法。记录穿刺时间并签名。
（四）观察内容
留置针是否通畅；延长管内是否有回血；穿刺部位是否有渗漏、红肿、出血、感染等并发症出现
（五）并发症判断标准
1、局部渗漏：局部触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮、无回血或穿刺点渗液。
2、脱管：主要为患儿将留置针抓脱或在活动中胶布松动脱管。
3、导管堵塞：表现为封管有较大阻力，回抽无回血或重力输液不滴。
4、静脉炎分级标准：
①1级静脉炎：局部红肿、压痛，无可见索条；无可触及静脉索条状；发生范围在导管长度以内。
②2级静脉炎：局部表现为红肿或水肿、热、疼痛，有可见索条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。③3级静脉炎：局部表现为疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见索条；有可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。
5、针眼出血：留置针眼处活动性渗血。
6、周围皮肤炎症：留置针透明敷贴覆盖处皮肤发红、小水疱形成。
（六）封管方法
无肝素禁忌患者，全部采用稀释肝素钠作封管液（配制方法：12500u/2ml规格肝素钠0.5ml 加入生理盐水100ml中摇匀即可）。每日输液完成后，用封管液2～3ml缓慢推注，推至0.5ml左右时边退针边推注，以做到正压封管。＞12h重复封管1次。
（七）常留置时间
无并发症发生留置7天。天气炎热，为安全起见，留置＞5天即给予拔管。发现穿刺部位有异常即予拔管。
（八）并发症的处理
渗漏局部采用50%硫酸镁湿敷；周围皮肤炎症及时拔除留置针，患处皮肤给予络合碘消毒后保持干燥，每日涂擦络合碘2～3次。发生静脉炎时可用红花酊涂敷。
（九）护理要点
严格执行无菌技术操作
1、每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问有无疼痛和不适。如有异常情况及时拔管，并予处理。敷料潮湿污染时及时更换。
2、发生堵管时切记不能用生理盐水使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管内而引起更严重的并发症，如栓子脱落引起栓塞等。
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十种静脉穿刺技巧 静脉穿刺作为临床护士所必须掌握的基本技能之一，其熟练度、精准度直接体现出临床护士对于这项专业技术操作的掌握情况，现将收集到的一些静脉穿刺方法和个人临床的小经验介绍给大家，希望能在临床中对大家有所帮助。 1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。 2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。 3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。 4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。 5、穿破后的补救方法：对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特别适用于
静脉穿刺技巧 在10多年的护理工作中，我通过不断摸索，总结出一些特殊情况病人静脉穿刺“一针见血”的技巧和方法，希望对大家有所帮助和启发。 一、患者血管分类 1.滑动静脉 血管特点: 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及老年病员 注意事项: 宜选用锐利的针头，迅速刺入 穿刺方法: 绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺 穿刺部位: 手腕部及足踝腕部 2.硬化静脉 血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 病员特点：见于老年人，高血压症及动脉硬化者 注意事项：宜选用锐利的针头，以利刺入 穿刺方法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺 穿刺部位：手背，足背 3.脆弱静脉 血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破 病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等 穿刺方法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入 注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药 穿刺部位：手背、手指 4.塌陷静脉 血管特点：塌陷，不充盈 病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者 穿刺方法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露 穿刺部位：小臂·手背·足背 5.水肿静脉 血管特点：不显露，但充盈较好 病员特点：心、肾疾患病员 注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出
穿刺方法:旁刺或正刺 穿刺部位:手背、足背 6.隐性充盈静脉 血管特点: 深而不显但充盈好，易固定 病员特点:肥胖或女病员 穿刺方法:正刺或旁刺 注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 穿刺部位:手背足背 二、穿刺技巧 1.扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。 2.易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。 3.局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比
浅谈静脉穿刺技巧 静脉穿刺是护理工作中最重要的护理操作之一，是护理工作的重要内容。患者采血、输液，都需要成功的静脉穿刺。 标签：静脉穿刺；技巧 静脉穿刺用于采血标本、静脉输液。合格的护理人员必须尽量避免反复静脉穿刺，成功的穿刺可以提高抢救患者的成功率，可以减少患者的穿刺痛苦，在抢救患者生命中发挥积极的作用[1]。特别是抢救危重患者时，熟练的操作能迅速的建立静脉通道，避免延误抢救时间而错失良机。通过近30年的临床工作及观察，总结出如下的静脉穿刺、技巧及经验。 1 静脉穿刺的道德要求 护理人员的职业道德及穿刺质量高低直接影响到患者的身心利益。因为它是一项实际操作，要多学、多练、多操作、勤奋进取，认真总结每次穿刺成功的经验或失败的原因。以熟练的操作技术为患者提供安全有效的优质服务。静脉穿刺又是一项侵入性操作，在操作过程中，任何环节的疏忽大意都会影响患者的护理质量。因此护理人员在为患者静脉穿刺时要有同情心和责任心，尽量一次性穿刺成功，减少反复穿刺。做到关心、体贴、耐心解释，消除患者的恐惧心理，以取得患者的配合。 2 静脉穿刺的心理准备 在操作前应调整好自己的心理状态，做到胆大、心细。排除一切干扰。少数患者静脉穿刺困难，尤其是小孩、多病、慢性病、肥胖、肝硬化患者等，具有静脉穿刺的挑战性。加上患者的恐惧和焦虑不安，可用适当的语言加以安慰，给予患者亲切感和安全感。尽量做到“一针见血”一次成功，减少静脉穿刺给患者带来的痛苦。 3 系止血带的方法 两手将有弹性的橡胶管拉长，系在需要穿刺的血管上方6～7 cm处，松紧适当。过紧、时间过长会使肢端发紫、疼痛，反而不利于穿刺，因此使静脉刚好充盈为宜。 4 调节器的位置 调节器应夹到茂菲氏滴管的下端，根据虹吸原理，负压较大，针头进入血管时，血液容易回到针管内，可以很好的避免不回血现象，降低穿刺难度，提高穿刺的成功率。
浅谈静脉穿刺困难的解决办法 目的针对不同患者在临床静脉穿刺的技术，分析提高周围静脉穿刺技术的方法及影响穿刺成功的因素。方法针对不同患者的血管特点进行分类分析，不同的病例患者应该采用不同的静脉穿刺方法，归纳穿刺过程中注意的问题，以及提高周围静脉穿刺成功率的相关技巧。结果不同患者采取不同的静脉穿刺方法可以提高穿刺成功率，取得良好的临床效果。结论静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作，根据不同的患者应采取不同的静脉穿刺方法，娴熟地掌握其基本操作技能，较快速度使穿刺一次成功，并减少患者痛苦，在护理工作中占有非常重要的地位，才能更好地服务患者，提高患者的护理满意度。 标签：静脉穿刺；解决办法 静脉穿刺输液输血在临床治疗中占很重要的地位，如何以较快速度使穿刺一次成功，并减少患者痛苦，是对我们每位护士最基本的要求[1]。本人通过十几年的临床实践，总结出几种静脉穿刺困难的解决办法，现介绍如下。 1脆性大的静脉 长期慢性缺氧或一部分老年人静脉血管脆性较大，稍不注意，在输液过程中，针头容易穿出血管，液体渗入皮下。在穿刺时，应选择容易将针头固定牢的部位，根据患者胖瘦程度，血管的解剖位置，精确判断静脉深浅程度[2]。选用坡面小的针头顺血管上方部位进针，并小心固定，嘱咐患者穿刺部位不要摆动。 2活动度大的静脉 皮下脂肪较少的患者，进针时血管容易左右活动，我们选用左手食指固定血管上端，左手拇指固定血管下端，在血管上方以30°斜角进针，见回血后，针头沿血管方向平行进入少许，固定针头。 3暴露不明显的静脉 肥胖患者皮下脂肪较多，静脉往往不易暴露，但血管较固定，我们可根据血管解剖位置，触摸到有弹性的血管，采用针头与皮肤斜角稍大一些的角度进针，见回血后，针头稍挑起顺血管方向进入少许即可。水肿患者血管暴露不明显，根据血管解剖位置选好穿刺部位，用手指按压局部，使皮下水肿暂时消失，再行穿刺。 4空虚静脉 大失血患者，缺水呕吐腹泻等失液患者由于血容量急剧减少，静脉空虚，进行这类血管穿刺较为困难，应采取挑起进针法，即小心地把针头刺入血管肌层，将针头放平，针头稍微挑起使血管前后壁分离，针头斜面滑入血管内有落空感，
小儿头皮静脉穿刺的要求及方法 【关键词】小儿;头皮静脉穿刺;方法 做为一名儿科护理工作人员能够熟练掌握小儿头皮静脉穿刺的要求及方法是提高儿科护理工作服务质量最重要的技能。如果不能及时穿刺成功,将直接影响到对小儿的抢救与治疗,造成患儿家长及医生的不满。为此,我在附院儿科工作近20年运用解剖知识结合临床实际经验,摸索出了一套对于小儿在静脉穿刺、临床给药过程中特有的穿刺技巧,使一次性穿刺成功率达98%以上,有效地保证了小儿抢救与治疗的顺利进行。现将小儿头皮静脉穿刺的要求及操作方法总结如下。 1 小儿头皮静脉穿刺的要求 1.1 静脉与针头的选择静脉应选择在皮表暴露清楚,位置又比较容易固定,其直形段长于针头1/2者。选择顺序,一般为颞浅静脉、额静脉、耳后等其他静脉。针头型号,视穿刺部位的血管粗细不同,选择41/2~51/2。 1.2 穿刺光线强弱要适度光线的明亮度和照射角度直接影响静脉的穿刺。充足的自然光是一种理想的光线,静脉显露清楚,操作者眼睛既不会眼花,也不易疲劳。在光线暗淡的病房、阴雨天和夜晚,应借助于灯光,但日光灯和节能灯一般不适于用作静脉穿刺;最好用150 W灯泡,置于操作者左前上方,其高度距穿刺静脉45~50 cm最合适。 1.3 穿刺前应区别静脉和动脉小儿头皮静脉分支多,有些静脉还有动脉伴行。因此,穿刺过程中,一定要把动脉和静脉区别开。动脉最大的特点是有搏动,其次管壁厚,不易压瘪,易滑动,穿刺时误入动脉回血为鲜红色,管腔内压力较高,血流会逆流,而使药液不能进入血管,如向血管内推注药液,可见局部呈苍白的树枝状,而且患儿可出现痛苦貌或哭叫。静脉无搏动,管壁薄,易固定不易滑动,回血暗红色,注入药物患儿无异常反应。穿刺时,一旦误入动脉,应立即拔除针头并按压止血。 1.4 操作者的心理素质操作者必须具备良好的心理素质,保持正常、稳定、轻松、自信的情绪,多与小儿及家属沟通,建立良好的医患关系,增加患儿家长的信任感。 2 头皮静脉的穿刺方法 2.1 直刺法在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤保持10°~45°角,针尖斜面向上,通过皮肤直接刺入静脉。 2.2 斜刺法对较长的静脉,下针时应紧贴静脉管壁旁刺入皮下。对较短或弯曲静脉,穿刺部位宜距静脉约1~1.5 cm,针头与皮肤保持20°~30°角,将针头刺入皮下。然后在皮下潜行0.8~1 cm后,再刺入静脉,此法的优点:①可防止在针刺入皮肤
锁骨下静脉穿刺技巧
我是心内的，装起搏器的时候行锁骨下静脉穿刺40余例，有几例不成功，但从来没有误穿动脉和导致气胸，解剖知识当然是最重要的，书本上有的就不说了，来谈一下自己的实践心得，进针部位锁骨中点或稍偏内，方向指向胸骨上凹或喉结，开始进针较平（与平面约成15度角），进针顶住锁骨后（我习惯上一定要有这步骤），后撤约半公分，抬高注射器尾部（与平面约成30度角），再进针使之进入锁骨和胸骨间隙，只要已进入此间隙，就压底注射器尾部，在能继续进针的情况下尽量以最小的角度进针（这样误穿动脉的可能性就非常小了）！！！一般都能穿到静脉，当然不同的人后撤的幅度和进针角度不同。我本人的锁骨下静脉穿刺成功率在90%左右，几例不成功的换手后是在针尖指向胸锁关节的方向穿到，位置很低，可能血管走行有变异。经验有限，请大家补充。如果穿刺针误穿动脉一般不会有严重的后果，但要注意在锁骨上下同时进行压迫止血；如果已置入鞘管（我们用的是7F 以上的鞘管）就比较麻烦了，报道有逐步更换小一号的鞘管，最后成功压迫的经验，真的不行就只能外科解决了。 我做过数百例深静脉穿刺，大多数是锁骨下深静脉穿刺。除了刚开始学习的时候有过两次穿到动脉外，其余基本都成功。个人认为如果严格按照操作常规，出意外的可能性很小。下面介绍粗浅的经验：
1、颈部尽量过伸位，我们一般是在病人的肩胛下垫一个枕头； 2、有的病人比较紧张，肩膀会耸起来，这时候一定要让病人放松，否则也会影响穿刺； 3、进针点在锁骨中线外侧，锁骨下缘一横指；针头朝向胸锁乳突肌外支与锁骨交界处； 4、进针时针与皮肤的夹角15度，待触到锁骨后后退一公分（不可让针头在组织深部直接变动角度，那样锋利的针头会在组织内形成切割）然后让针头在锁骨后紧贴锁骨滑入，基本可穿到锁骨下静脉。 个人认为锁骨下深静脉穿刺比较安全，关键是掌握解剖和操作常规。颈部活动较多，皮肤相对松弛，尤其在icu，很多病人有气管插管，颈部有固定带，这些都会影响颈内静脉导管的固定和清洁无菌，因此锁骨下深静脉穿刺在icu是不可缺少的。 另外，我接触到的锁骨下深静脉穿刺误穿动脉，如果及早发现是动脉血，没有扩张，压迫止血是完全可能的。 最后，瘦人比胖子难穿。我唯一的一次失败就是在一个晚期肿瘤病人身上，血管肉眼可见，穿刺到血管但无法固定，稍动一动就跑了。 我是icu的医生，以前都是请麻醉科进行中心静脉置管，后来在我的师傅的帮助下学会锁骨下置管，（到现在我也是只会锁骨下穿刺）。感觉锁骨下应该更好进，到目前也作了不下60例，成功率96%以上。 我的经验如下： 1 锁骨下静脉在休克时并不塌陷，可能与胸腔负压有关， 2 监护病区的设备繁多，患者的头侧一般被床头，监护仪，气垫开关以及各种管线阻挡，颈穿一般难以施行，锁穿却能方便开展； 3 我的进针点多为锁骨中点或内1/3处，进针方向为对侧胸锁关节； 4 成功的窍门包括穿刺右锁骨下静脉时，右手持针，左手要将锁骨下的皮肤压紧，必要时右肩下垫软垫，头低位，以使静脉穿刺区充分暴露，静脉充盈； 5 局麻后的试穿很重要，但是目前我多是局麻后，直接带负压进针，效果一直不错； 6 进针前要通过触摸充分评估锁骨与第一肋的间隙，这是成功的关键，穿刺时压紧皮肤就是为了人为造成该间隙扩大，同时进针后如果有骨性组织阻挡，多是第一肋，应该退针至皮下，重新调整进针方向， 7 如果反复穿刺失败，我一般是将进针点沿锁骨向外移或者换对侧，而我的师傅多是向里移，这就是经验了； 8 右锁穿置管一般12-15cm，左侧9~12cm； 以上是我的个人经验，穿到现在就没进过动脉，仅有一次造成少量气胸，因此我个人觉得锁穿并不可怕，甚至我要比我医院多数麻醉大夫穿的更好。
小儿静脉穿刺与固定技巧 （一）心理护理 1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。 2、现在绝大多数是独生子女，许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。 3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨不停，甚至用不文明，不礼貌的语言伤害护士的自尊心。 4、因而护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合。 1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。 2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。 3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。
（二）小儿静脉穿刺时要合理的选择部位及静脉 根据年龄大小选择不同的穿刺部位。新生儿至2岁的患儿宜选用头皮静脉，大于2岁的患儿宜选择四肢静脉，对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用。 小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。 1、颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。 2、耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方与同名动脉伴行。 3、前额静脉（滑车上静脉）：在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉。头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入。 （三）上肢的主要的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉吻合，沿肱二头肌外侧沟
上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。 2、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉或伴肱静脉向上注入腋静脉。收纳手和前臂尺侧的浅静脉。 3、肘正中静脉：短而粗，变异甚多，通常于肘窝处连接贵要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射。 （四）下肢的主要的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉 1、大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4厘米处穿过筛筋膜，直至腹股沟处汇入股总静脉。 2、小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入静脉。
儿科静脉穿刺技巧 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
如何提高小儿静脉穿刺成功率以下是比较全面的小儿静脉穿刺技巧:（一）心理护理 1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。 2、现在绝大多数是独生子女，许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。 3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨不停，甚至用不文明，不礼貌的语言伤害护士的自尊心。 4、因而护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合。 1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。 2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。 3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。 （二）小儿静脉穿刺时要合理的选择部位及静脉 根据年龄大小选择不同的穿刺部位。新生儿至2岁的患儿宜选用头皮静脉，大于2岁的患儿宜选择四肢静脉，对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用。
小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。 1、颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。 2、耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方与同名动脉伴行。 3、前额静脉（滑车上静脉）：在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉。头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入。 （三）上肢的主要的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉吻合，沿肱二头肌外侧沟上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。 2、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉或伴肱静脉向上注入腋静脉。收纳手和前臂尺侧的浅静脉。 3、肘正中静脉：短而粗，变异甚多，通常于肘窝处连接贵要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射。 （四）下肢的主要的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉
静脉输液中选血管和穿刺的一些技巧 【关键词】静脉输液;选血管;穿刺;技巧 静脉输液是临床治疗过程中最常见的给药途径及护理技术操作,其成功率对于疾病抢救治疗和康复起重要作用,静脉穿刺成功率高低直接体现了护士的操作水平,反映出医院护理质量的好坏。并对治疗效果和医患关系产生重要影响。同时在临床护理工作中除按正规操作程序外,认真观察学习,探讨静脉输液的技巧问题,以避免对患者造成不必要的伤害,也是实行人性化护理的一个重要内容。笔者结合多年临床护理实践总结了静脉输液中选血管和静脉穿刺的一些技巧。 1 一般资料 选择2009年2至8月400例,男220例,女180例,年龄19～75岁,平均43岁,操作者约一半患者静脉输液用大角度穿刺,另一半患者用小角度穿刺,经专人负责登记,结果:增大针头与皮肤之间的进针角度约60°时,无痛,微痛者占93.5%;30°时,无痛微痛者占76.21%,因大角度进针速度快,针通过皮下路径短而痛觉小。小角度进针针通过皮下路径长,速度慢,疼痛明显[2]。 2 方法 2.1 对于年老体弱者的静脉输液 2.2.1 年老体弱及患多种慢性病的患者,多选手足静脉输液,而手足静脉细小表浅皮下脂肪少,血管壁质脆、弹性差,血管缺少组织支持活动度大,皮肤松弛,穿刺困难,因此首先让患者手臂下垂,扎止血带,这样手臂浅静脉充盈度最佳。 2.2.2 穿刺前应该仔细了解血管的特点,看清血管走向摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管的长度以决定进针的长短,穿刺时不用握拳,自然放松,操作者左手拇指握患者手或足,以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管活动。如血管有分叉,应在血管下0.5 cm处进针,以35°快速刺入皮下后,稍放平针头,当针尖已压着血管时,针体角度再提高25°,快稳刺入血管,见回血后放平针体再徐徐进入少许,固定时绝对小心胶布固定。防止针尖碰破血管壁而局部渗液肿胀,导致穿刺失败。 2.2 小儿头皮静脉逆行输液法,小儿头皮静脉呈网状分流无静脉瓣,逆行输液速度不会减慢。一般小儿头皮输液采用向心穿刺,如长期输液使血管破坏较多,短时间不能恢复,如再用穿刺过的血管输液,液体可通过原针眼向组织间隙渗透,造成局部肿胀,甚至组织坏死,因此对于长期输液的患儿可采用逆行输液法,不会出现局部肿胀及其他不良反应。对于血管粗而明显易固定者,以20°正面成旁侧快速进针。 2.3 对皮下脂肪少易滑动者,要左手拉紧皮肤以固定血管,以30°从血管右侧
小儿静脉留置针穿刺方法及技巧 摘要：探索小儿静脉留置针穿刺方法及技巧，提高穿刺成功率，减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的效率，提升家长对护理操作技术的满意度，提高工作效率。 关键词：小儿静脉留置针；穿刺；技巧 随着社会的发展，人们对医疗护理服务的要求越来越高，小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是临床治疗、抢救最常用的技术操作[1]。由于婴幼儿血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿不合作，易出现穿刺失败，很容易引起家长的不满，既影响护士情绪，也影响医院声誉[2]。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青眯。但因小儿好动，不配合，血管细，弯曲等多方面原因，其成功率较成人低[3]。自2007年以来，我院总结了小儿静脉留置针穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率，得到了家长的好评，现将方法报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料入住我院需静脉输液治疗的患儿：共48例，年龄3个月～4岁。 1.2材料选用江西洪达医疗器械有限公司生产的24G静脉留置针，3M透明敷贴，一次性注射器，可来福接头等。
1.3方法 1.3.1准备工作备齐用物后输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素冒上，排出留置针导管内空气，拧紧另一端肝素帽，以防松动脱落。 1.3.2选择血管选择较粗、直、清晰且富有弹性，易于固定的头皮或手、足静脉，可选择额正中静脉、耳后静脉，颞浅静脉、上肢前臂桡静脉、前臂尺静脉，下肢内踝静脉、足背静脉等，避开静脉瓣及关节，皮肤不完整处的静脉。如果四肢末梢凉，循环差，看不清也摸不到血管可采用保暖或热敷的方法使血管充盈、扩张，然后再穿刺，这样穿刺成功率较大。 1.3.3穿刺方法及技巧护士热情接待患儿，哄逗，抚摸，关爱患儿，向家长讲解静脉输液的相关知识，消除患儿的恐惧及陌生感，使患儿尽量配合操作。选择头皮静脉：剃净毛发，使用碘酒严格消毒，消毒范围要大于穿刺点5cm，由内向外擦拭。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。助手护士固定患儿体位，教会家长协助方法。穿刺前再次排气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持紧蝶翼，沿血管走向缓缓刺入，见回血后，再平行进针2～3cm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，操作者右手向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进将外套管全部送入血
1静脉与动脉的区别 从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。 根据年龄选择部位： 对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜，但我喜欢扎手背浅静脉，有的时候患儿血液循环不好，偶尔穿刺不见回血，但穿刺时手有针头进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血。因头皮静脉易固定，针头不易滑出，故新生儿宜采用头皮静脉注射；婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想，3岁以上的患儿用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。一般采用额正中和颞浅静脉为主。注射常出现滑针、肿胀现象，操作中应注意做好固定。 操作方法： 操作时患儿仰卧位，垫高患儿头部，让家长配合按住患儿双脚避免蹬踢，操作者双手放两侧固定患儿头部，以左手拇指，食指前后分开，将头皮绷紧，右手持针柄，针头斜面向上，对准静脉穿刺。穿刺角度为10°～15°刺入表皮后即向血管平行推进，见暗红色血缓慢出现后，即为穿刺成功。
固定方法:将胶布贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴针头。然后将头皮针管变成环形，再用8cm长的胶布固定好，这样固定针头小儿活动自如，针头不易滑出，拔针时胶布应顺头发方向缓慢揭下，以免引起毛发牵拉疼痛 一、对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易，，首先调好液面,右手持针，左手绷紧血管处的皮肤[按血管走行]以固定静脉。但不要按压过紧，以免静脉走形和管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约0.3厘米处将针头与头皮成5-10度角刺入皮肤，然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛，落空感并不明显，但有回血可见。再将针头推进少许，以便于固定。 二、对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管就比较困难了，主要是手的感觉，以右手母指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉，用力不必过大，既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。此时立即穿刺，成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时，把看上去非常细小的毛细血管，也可以做为选择对象，你看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的，这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。这种方法也适用于新生儿。 三、对新生儿早产儿的静脉穿刺，新生儿头部皮肤红润，有时根
静脉穿刺技巧 在10 多年的护理工作中，我通过不断摸索，总结出一些特殊情况病人静脉穿刺“一针见血”的技巧和方法，希望对大家有所帮助和启发。 一、患者血管分类 1. 滑动静脉 血管特点: 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及老年病员 注意事项: 宜选用锐利的针头，迅速刺入 穿刺方法: 绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺 穿刺部位: 手腕部及足踝腕部 2. 硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 病员特点：见于老年人，高血压症及动脉硬化者注意事项：宜选用锐利的针头，以利刺入穿刺方法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺穿刺部位：手背，足背 3. 脆弱静脉血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等穿刺方法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药 穿刺部位：手背、手指 4. 塌陷静脉血管特点：塌陷，不充盈病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者穿刺方法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露 穿刺部位：小臂?手背?足背 5. 水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点：心、肾疾患病员注意事项: 先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出 穿刺方法: 旁刺或正刺 穿刺部位:手背、足背 6. 隐性充盈静脉 血管特点: 深而不显但充盈好，易固定 病员特点: 肥胖或女病员 穿刺方法: 正刺或旁刺 注意事项: 进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 穿刺部位:手背足背 二、穿刺技巧 扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部
1扎两根止血带法 在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。 此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。 在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液。 对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
2易见回血法 一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端。 二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。 这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用。 调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
3局部血管扩张法 (1)外涂血管扩张剂法： 对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。 用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min 后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。 用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。 (2)热敷法： 局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。 选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。
静脉输液技术操作步骤及要求 用物准备 基础消毒盘、一次性无菌输液器及输液针头、药液、垫巾、止血带、胶布、瓶套、输液架必要时备夹板及绷带。 操作方法及程序 1．洗手，戴口罩。 2．检查输液器完整性，有效期等。 3．核对医嘱，检查药名、浓度、剂量和有效期等，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕；将瓶倒置检查，药液是否浑浊、沉淀或絮状物出现。套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并溶液瓶或袋上注明。 4．取出输液器持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部，关紧水止，固定针栓和护针帽。双人核对。 5．携用物至病床旁，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。协助病人排尿，并取适当体位。将药瓶挂在输液架上排气，使输液管内充满液体，茂菲氏滴管内1/2～1/3液体，将带有护针帽的针头套，固定于输液架上。 6．穿刺部位下铺垫巾，扎止血带，选择静脉，松开止血带，用2%碘酒消毒皮肤，待干；备胶条，扎紧止血带，以75%乙醇脱碘。 7．再次检查茂菲氏滴管下端有无气泡，取下针头护针帽进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，打
开水止，以胶布固定针头，取下止血带和治疗巾，将输液肢体放置舒适，必要时，用夹板固定。 8．调节输液速度，一般成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分。 9．整理床单位，放置信号灯开关于病人可及处。 10．清理用物。洗手后做记录、签名等。 11．加强巡视，观察病人情况和输液反应。 12．需更换输液时，消毒瓶塞后，拔出第一瓶内排气针头、输液管，插入第二瓶内，待滴液通畅，方可离去。 13．输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，拔除针头，按压片刻至无出血。 14．清理用物，一次性输液器剪开毁形，浸泡消毒后针头放入锐器盒内，送供应室。 注意事项 1．严格执行无菌操作及查对制度，加入其它药液时在瓶签上注明药名，剂量。对长期输液病人，选用静脉自远心端开始，注意保护、交替使用静脉。 2．对昏迷、小儿等不合作病人应选用易固定部位静脉，并以夹板固定肢体。 3．输入强刺激性特殊药物，应在确定针头已刺入静脉内时再加药，给药后加快流速片刻后调回原流速。 4．严防空气进入静脉，加药、更换液体及结束输液时，均
浅谈静脉穿刺操作技术改进与技巧 现实生活中，人们生病就要到医院就医诊治。而患者住院治疗的主要手段离不开静脉注射， 将药物注入患者体内，发挥其作用，达到治疗疾病的目的。就静脉穿刺而言，让人望而生畏，因其给患者带来疾病以外附加的痛苦。且在治疗过程中，必须每日重复进行。要减轻静脉穿 刺带给患者的痛苦，临床护理工作就显得十分重要。护理人员不但要热心、耐心、细心地做 好患者生活，心理的护理工作，而且更要掌握熟练、过硬的技术操作本领和技巧。如何能使 患者减轻痛苦，本人将临床工作二十年摸索出的静脉穿刺技术改进及技巧介绍给工作在护理 战线的同仁，让更多的患者感受到无痛的静脉穿刺，对静脉注射不再畏惧，对护理人员产生 信赖感，增进情感，有益于临床护理工作的开展。 1 护士的素质 1.1 人们称护士为白衣天使，是健康美丽的使者，首先应注重外表修饰。衣着整洁，仪表端庄、言谈举止大方，不要画浓妆，让人感觉亲切舒适、不厌烦。 1.2 护理人员面对静脉穿刺胆怯的患者时，首先要给患者亲切和蔼的外表感觉，切忌表情冷莫、语言生硬。动作稳键而熟练，尽量减少多余的动作，表现出良好的心态，让患者产生信 任感。对患者提出的各种问题要耐心地解释，不要讲过多的患者听不懂的医学术语。语调平和，让患者感觉与亲人交谈一样，消除紧张情绪，有利于静脉穿刺的进行。 2 穿刺静脉的选择与步骤 2．1 首先将装好药液的输液瓶挂在输液架上输液管排尽空气。选择静脉时，应避开瘢痕、静脉结节及关节部位。如需长期静脉注射治疗的患者，应先从远端静脉开始使用，尽量保护好 可用的静脉血管。 2.2 选好血管后、距穿刺部位6厘米处扎止血带。如果患者血管不充盈，可先让患者把手下 垂或热敷，使局部血管充盈，然后扎止血带。 2.3 嘱患者手部自然屈曲，不要握拳，这样手背的静脉血管充分显现在皮下较清晰，常规消 毒皮肤，护士左手握住患者掌指关节处，稍向末端拉紧皮肤，此时血管较固定，然后，右手 食指与拇指捏住针柄的前后缘准备进行穿刺。 2.4 穿刺方法：针尖与皮肤的角度，改变以往20—30°，角度为 30—45°时，针尖与皮肤接触 时的面积最小，也就是针尖与皮肤神经末稍接触的少，这样使传人大脑中枢神经的数量减少，另外穿刺时，开皮一定要迅速，因为皮肤在感受刺激的部位由感觉神经元末稍产生神经冲动 传向脑后运动神经元，然后再由运动神经元发生神经冲动传到发生疼痛反应的手背穿刺部位。神经纤维导冲动的速度为3—14米／秒所以当针刺部位感觉疼痛时需要零点几秒的时间。如 果我们刺过皮肤组织时间少于或刚好是神经纤维传导神经冲动的时间时，患者没能感到疼痛时，我们就已经完成了穿刺动作。针尖进入到皮下，立即转变角度为10—20°，进入血管后 平行进针至所需长度。 2．5 穿刺成功后，松止血带，打开调节器，四条胶布固定。根据药物及病情需要调节滴数。 3 静脉穿刺技术改进后效果评价 在临床实践工作中，95％以上的患者感觉无痛或略微疼痛，象被蚊子叮一下的感觉。极少数 对疼痛敏感和畏惧的患者感觉疼痛，只占3—5％，但比较以往的静脉穿刺操作，疼痛减轻很多，被广大患者给予充分肯定和认可，收到良好效果，为临床护患关系的情感交流奠定了基础。在对患者实施整体护理过程中，需要护理人员熟练掌握更好的护理技术与技巧，为患者 解除痛苦。
静脉输液技术 静脉输液技术操作流程及评分标准 选手参赛号：赛室号：比赛开始时间：月日时分
裁判签名: 3.气管切开护理技术（第四赛室）
完成时间：10分钟内完成 气管切开护理技术操作流程及评分标准 选手参赛号：赛室号：比赛开始时间：月日时分
裁判签名: 十一、奖项设置 2018年全国卫生职业院校护理技能大赛设参赛选手奖和优秀指导教师奖。 （一）参赛选手奖 设个人一、二、三等奖。以实际参赛选手总数为基数，一、二、三等奖获奖比例分别为10%、20%、30%（小数点后四舍五入）。 （二）优秀指导教师奖
获得一等奖参赛选手的指导教师由大赛组委会颁发“优秀指导教师”证书。 十二、技术规范 本次大赛引用的职业标准和专业技术标准有：中华人民共和国《护士条例》、中华护理学会《护士守则》、AHA《心肺复苏及心血管急救指南》2015版。 “2018年全国职业院校技能大赛”高职组 护理技能赛项技术操作规范 用物准备：4项技术操作的用物一次准备齐全（30分钟） 1.右踝关节扭伤包扎技术（第一赛室） 完成时间：5分钟内完成 考核资源：①治疗盘（小号）：弹力绷带（自带绷带扣）； ②记录单、治疗车、免洗洗手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶； ③支腿架；④模拟患者。 右踝关节扭伤包扎技术操作规范
2.心肺复苏技术（第二赛室） 完成时间：5分钟内完成 考核资源：①心肺复苏模拟人、诊察床（硬板床）、脚踏垫； ②治疗盘：人工呼吸膜（纱布）、纱布（用于清除口腔异物）、血压计、听诊器；③手电筒、弯盘、抢救记录卡（单）；④治疗车、免洗洗手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。 心肺复苏技术操作规范