《神经系统疾病》练习题
一、A1型单选题
1、可表现为急性突发性头痛的疾病是
A、脑血管疾病
B、脑肿瘤
C、高血压
D、败血症
E、急性中毒
答案：A
2、保持急性意识障碍病人呼吸道通畅的护理，错误的措施是
A、仰卧位
B、肩下垫高
C、及时吸痰
D、抽搐者进行适当约束
E、有幻觉者要防止走失和伤人毁物
答案：A
3、手套、袜套样感觉障碍见于
A、椎间盘脱出症
B、多发性神经炎
C、囊病变
D、桥脑损害
E、脊髓横贯性损害
答案：B
4、病变同侧面部感觉缺失和对侧肢体痛、温觉障碍。此种感觉障碍称之为
A、末梢型
B、后根型
C、节段性
D、传导束型
E、交叉型
答案：E
5、一侧面部和肢体运动障碍。称之为
A、单瘫
B、偏瘫
C、交叉性瘫痪
D、截瘫
E、局限性瘫痪
答案：B
6、截瘫常见于
A、周围神经病
B、囊出血
C、脊髓横贯性损害
D、高颈段病变
E、肌病
答案：C
7、不符合上运动神经元瘫痪的一项是
A、病损部位在大脑皮质、囊、脊髓等
B、无明显的肌萎缩
C、肌力痉挛性降低
D、腱反射亢进
E、病理反射阳性
答案：C
8、破伤风病人的角弓反位，其肌力的改变称之为
A、僵硬
B、强直
C、痉挛
D、僵直
E、震颤
答案：D
9、上运动神经元性病变引起的肌肉僵硬、活动受限，其肌力的变化称之为
A、折刀样强直
B、不随意运动
C、共济失调
D、扭转痉挛
E、铅管样强直
答案：A
10、处于脑出血急性期的病人，定时翻身应注意的最主要的问题是
A、动作轻柔
B、保护关节
C、防止牵动头部
D、观察受压情况
E、协助生活护理答案：C
11、护理有吞咽障碍的病人进食，不妥的措施有
A、病人取坐位、头稍前倾
B、提供安静的进食环境，进食时不要说话
C、小口、慢咽，充分咀嚼，尽量自己进食
D、有面瘫者，宜将食物放在口腔健侧舌根部
E、进食过程中注意观察有无误吸的表现
答案：D
12、三叉神经痛不应有的表现是
A、面部发作性剧痛
B、患侧面部皮肤粗糙
C、痛性抽搐
D、随病程的延长面部痛觉减退
E、有触发点
答案：D
13、短暂性脑缺血发作最多见的病因是
A、高血压
B、心脏病
C、脑小动脉痉挛
D、动脉粥样硬化
E、急剧的头部转动答案：D
14、脑血栓形成最重要的危险因素是
A、短暂性脑缺血发作
B、心脏病
C、糖尿病
D、高脂血症
E、心理社会因素
答案：A
15、颈动脉系统TIA最常见的症状是
A、眩晕
B、交叉性瘫痪
C、对侧单肢无力
D、单眼失明
E、共济失调
答案：C
16、最常见的脑血管疾病是
A、短暂性脑血管病
B、脑血栓形成
C、脑栓塞
D、脑出血
E、蛛网膜下隙出血答案：B
17、脑血栓形成“超早期”溶栓治疗的时间指的是
A、发病3小时
B、发病6小时
C、发病12小时
D、发病24小时
E、发病48小时
答案：B
18、脑血栓形成早期康复应开始于发病的
A、48小时
B、48小时后
C、2周后
D、4周后
E、12周后
答案：B
19、发生在椎-基底动脉系统的血栓形成最常见的症状是
A、眩晕
B、吞咽困难
C、眼球运动障碍
D、失语
E、交叉性瘫痪
答案：A
20、不符合脑血栓形成临床表现的一项是
A、多有头昏、头痛、肢麻等前驱症状
B、安静状态下发病
C、运动障碍
D、失语
E、脑膜刺激征
答案：E
21、重症脑血栓形成急性期康复的重点是
A、定时评估病人身心功能状况
B、查明和干预危险因素
C、保持瘫痪肢体功能位
D、进行适当的肢体被动运动
E、防止并发症
答案：E
22、急性脑血管病中起病最急骤的疾病是
A、短暂性脑缺血发作
B、脑血栓形成
C、脑栓塞
D、脑出血
E、蛛网膜下隙出血
答案：C
23、防治脑栓塞的重要环节是
A、治疗原发病
B、减轻脑水肿
C、改善脑血供
D、保护脑细胞
E、防治并发症答案：A
24、脑栓塞最常见的病因是
A、冠心病
B、亚急性感染性心膜炎
C、风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动
D、败血症
E、气胸
答案：C
25、防止脑出血病人出血加重的关键措施是
A、控制脑水肿
B、降低血压
C、止血和凝血
D、维持生命机能
E、防治并发症答案：B
26、脑出血最常见的出血部位在
A、囊
B、脑叶
C、脑桥
D、小脑
E、脑室
答案：A
27、脑桥出血的特征性表现是
A、三偏征
B、失语
C、两侧瞳孔呈“针尖样”
D、共济失调
E、抽搐
答案：C
28、脑出血最严重的临床类型是
A、囊出血
B、脑叶出血
C、脑桥出血
D、小脑出血
E、丘脑出血
答案：C
29、脑出血最重要的治疗措施是
A、控制脑水肿
B、降压治疗
C、抗生素治疗
D、给止血剂
E、给氧
答案：A
30、关于甘露醇的使用，不正确的方法是
A、不与电解质溶液等混用
B、低温结晶时加温溶解后再用
C、大剂量应用时在24小时均匀进入
D、不可漏出血管外
E、静脉推注过快可致一过性头晕、头痛和视物模糊
答案：C
31、蛛网膜下隙出血最常见的症状是
A、剧烈头痛
B、喷射性呕吐
C、意识模糊
D、抽搐
E、肢体活动不灵
答案：A
32、蛛网膜下隙出血特征性的体征是
A、偏瘫
B、感觉障碍
C、动眼神经麻痹
D、脑膜刺激征
E、病理征阳性
答案：D
33、治疗蛛网膜下隙出血的关键措施是
A、去除病因
B、防止继发性脑血管痉挛
C、控制继续出血
D、对症治疗
E、预防复发
答案：A
34、蛛网膜下隙出血的主要病因是
A、高血压和脑动脉硬化
B、脑动脉炎
C、血液病
D、颅动脉瘤及动静脉畸形破裂
E、糖尿病
答案：D
35、蛛网膜下隙出血最常见的并发症是
A、迟发性脑血管痉挛
B、正常颅压脑积水
C、心律失常
D、脑疝
E、泌尿道感染答案：A
36、帕金森病早期的首发症状是
A、四肢肌强直
B、下肢肌强直
C、写字过小症
D、动作不灵活和震颤
E、行走呈前冲步态答案：D
37、关于帕金森病病人静止性震颤的叙述错误是
A、下肢重于上肢
B、静止时明显
C、运动时减轻或暂停
D、情绪激动时加重
E、睡眠时完全停止
答案：A
38、帕金森病病人在接受左旋多巴及其混合制剂治疗时，不宜同时使用的药物是
A、维生素A
B、维生素C
C、维生素B6
D、维生素B2
E、维生素B1
答案：C
39、治疗帕金森病较为常用的抗胆碱药是
A、东莨菪碱
B、山莨菪碱
C、甲磺酸苯扎托品
D、苯海索
E、阿托品
答案：D
40、癫痫全身强直阵挛发作，应特别强调的处理措施是
A、把病人送到医院救治
B、保暖
C、注射抗痫药物
D、保持气道通畅
E、及时吸氧
答案：D
41、癫痫全面性强直阵挛发作时，防窒息的护理措施不包括
A、解开衣领裤带
B、头低偏向一侧
C、喂水稀释痰液
D、托起下颌，舌拉出
E、吸出口腔液体
答案：C
42、对癫痫病人的健康指导，错误的容是
A、适当参加脑力活动
B、需长期正规服药
C、避免过多饮水
D、开车须有人陪同
E、禁用神经兴奋剂
答案：D
43、关于癫痫持续状态的护理，错误的措施是
A、用中枢抑制剂静脉注射
B、脱水剂宜快速静脉滴注
C、高热时用冰水保留灌肠
D、注意安全，加用床档
E、给低热量高蛋白饮食
答案：E
44、癫痫复杂部分性发作的病灶部位多在
A、颞叶
B、边缘系统
C、额叶
D、枕叶
E、顶叶
答案：A
45、腰椎穿刺部位一般在
A、第11或12胸椎间隙
B、第1或2腰椎间隙
C、第3或4腰椎间隙
D、第1或2骶椎间隙
E、第3或4骶椎间隙
答案：C
46、腰椎穿刺术术中不正确的配合措施是
A、保持病人去枕平卧的位置
B、协助医生消毒、麻醉
C、观察病人面色、呼吸、脉搏、瞳孔变化等
D、病人突感下肢电击样疼痛，不需处理
E、术毕，在穿刺点上覆盖纱布，胶布固定答案：A
47、为防止腰椎穿刺术病人术后出现低压性头痛，应嘱病人术后去枕平卧的时间是
A、半小时
B、半小时～1小时
C、1～2小时
D、2～4小时
E、4～6小时
答案：E
二、A2型单选题
48、王女士，38岁。既往体健。2小时前在提取重物后突然剧烈头痛，伴喷射性呕吐、呼吸减慢、心率减慢、血压升高。提示
A、急性颅脑感染
B、脑神经受刺激
C、牵涉性头痛
D、颅压增高
E、神经官能症
答案：D
49、程女士，25岁。口服安眠药中毒经抢救病情好转，目前病人能睁闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射及角膜反射存在，但对外界的刺激不能产生有意识的反应，肌力增高，病理反射阳性，大小便失禁，存在醒觉与睡眠周期。该病人的意识状态为
A、意识模糊
B、昏睡
C、无皮质状态
D、睁眼昏迷
E、闭锁综合征
答案：C
50、先生，68岁。急性脑血管病后不能言语，但对别人的言语及文字能理解。该病人语言障碍属于
A、运动性失语
B、感受性失语
C、失写
D、失读
E、命名性失语
答案：A
51、万先生，55岁。1年出现3次突然说话不流利，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木。神经系统检查正常。有动脉硬化病史。最可能的诊断是
A、癫痫部分性发作
B、偏头痛
C、颈椎病
D、顶叶肿瘤
E、短暂性脑缺血发作答案：E
52、女士，38岁。洗衣时突发左侧肢体活动不灵。体检：意识清，失语，心律不齐，第1心音强弱不等，心率106次／分钟，脉搏88次／分钟，二尖瓣区闻及舒期隆隆样杂音，左侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，偏身感觉减退。首先要考虑的疾病是
A、脑血栓形成
B、脑栓塞
C、脑出血
D、短暂性脑缺血发作
E、蛛网膜下隙出血答案：B
53、纪先生，80岁。脑出血入院。目前意识不清，频繁呕吐，右侧瞳孔大，血压206／120mmHg，左侧偏瘫。应禁止使用的护理措施是
A、绝对卧床休息，头偏一侧，防止窒息
B、应用脱水剂，降低颅压
C、遵医嘱降压，防止进一步出血
D、置瘫痪肢体功能位，保护关节功能
E、协助生活护理，采用灌肠法，保持大便通畅
答案：E
54、肖先生，32岁。患蛛网膜下隙出血，经治疗2周病情好转，突然不明原因病情恶化，并出现意识障碍和偏瘫、失语。最可能发生的情况是
A、继发脑出血
B、蛛网膜下隙再出血
C、迟发性脑血管痉挛
D、正常颅压脑积水
E、脑疝
答案：C
55、乔先生，30岁。因突然头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性入院，初诊蛛网膜下隙出血。病因诊断主要依靠
A、脑脊液检查
B、CT检查
C、MRI检查
D、脑血管造影
E、脑超声检查
答案：D
56、江先生，55岁。患帕金森病3年，一直接受左旋多巴治疗。近几日来，症状每日多次突然波动于严重运动减少和缓解而伴有异动症2种状态之间，临床考虑为多巴胺替代药物治疗的神经系统副作用。宜采取的治疗是
A、减少多巴胺替代药物的单剂量
B、停用多巴胺替代药物
C、改用多巴胺受体激动剂
D、延长多巴胺替代药的给药时间
E、改用复方多巴制剂美多巴
答案：C
57、吴女士，24岁。4月前曾突发意识丧失，全身骨骼肌持续性强直收缩，脑电图异常，诊断为癫痫强直-阵孪发作，经治疗未再次发作。护士在病人咨询时错误的回答是
A、睡眠要充足
B、暂停服药
C、饮食宜清淡
D、注意安全
E、心情愉快
答案：B
58、先生，30岁。原有癫痫大发作史，近来自行停药。今晨起有多次抽搐发作，间歇期意识不清、两便失禁，中午来院急诊。其紧急处理措施是
A、鼻饲抗癫痫药
B、静脉推注地西泮
C、肌注苯巴比妥
D、0.1％水合氯醛保留灌肠
E、20％甘露醇静脉滴注
答案：B
59、谭小弟，9岁。在做作业时突然中断、发呆、手中铅笔落地，约10秒钟后又能继续做作业。近来连续发作，一周发作4次，但对每次发作均无记忆，最可能的诊断是
A、癫痫失神发作
B、肌阵挛发作
C、无力发作
D、癫痫精神运动性发作
E、癫痫单纯部分性发作
答案：A
三、A3型单选题（多题共用题干）
先生，55岁。脑血栓形成后遗留左侧偏瘫，实施康复治疗。目前病人肢体能抬起，但抗阻力运动能力稍差，活动时需要他人帮助、监护和指导。该病人平素体质较弱。
60、目前该病人的肌力状况为
A、0～1级
B、1～2级
C、2～3级
D、3～4级
E、4～5级
答案：D
61、对病人活动能力的正确评估是
A、0级
B、1级
C、2级
D、3级
E、4级
答案：C
巨女士，34岁。2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续3～4分钟，神经系统检查未发现异常。
62、应考虑的诊断是
A、牙痛
B、三叉神经痛
C、面神经炎
D、鼻窦炎
E、单纯部分性发作
答案：B
63、首选的治疗药物是
A、苯妥英钠
B、卡马西平
C、氯硝西泮
D、激素
E、大量维生素B6
答案：B
邢女士，38岁，教师。既往身体健康。上午上课时发病，四肢无力，进行性加重，中午来诊。体检：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍。病人和家属情绪十分紧。
64、首先要考虑的诊断是
A、重症肌无力
B、周期性瘫痪
C、急性脊髓炎
D、吉兰-巴雷综合征
E、癔病发作
答案：D
65、不妥的护理措施是
A、做好瘫肢护理，保护肢体功能
B、安排鼻饲，预防咽肌瘫痪
C、观察病情变化，准备应急处理
D、加强心理护理，正确面对现实
E、协助生活护理，增进病人舒适感
答案：B
66、健康教育时应告知病人家属
A、预后好
B、会留有后遗症
C、今后可能复发
D、少数人死亡
E、目前的主要危险是呼吸肌麻痹
答案：E
女士，65岁。高血压病史15年，糖尿病10年。突发右侧肢体无力，说话不流利，逐渐加重2日。体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性。脑CT未见异常。
67、最可能的临床诊断是
A、脑膜炎
B、脑栓塞
C、脑血栓形成
D、脑出血
E、蛛网膜下隙出血
答案：C
68、最主要的护理诊断或合作性问题是
A、躯体移动障碍
B、语言沟通障碍
C、吞咽困难
D、焦虑
E、潜在并发症：颅压增高
答案：A
69、防止脑缺血加重的护理措施，不正确的一项是
A、平卧位
B、头部冷敷
C、急性期绝对卧床，避免搬动
D、遵医嘱用药，将血压维持在略高于病前的水平
E、监测生命征、意识状态、瞳孔变化等
答案：B
先生，55岁。高血压病史20年，不规则服药。看电视时突发头痛，烦躁，随后意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210／120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋。
70、最可能的临床诊断是
A、晕厥
B、脑出血
C、脑血栓形成
D、蛛网膜下隙出血
E、脑栓塞
答案：B
71、为明确诊断，需要立即协助的辅助检查项目是
A、脑脊液检查
B、头颅CT检查
C、脑电图检查
D、脑超声检查
E、脑血管造影检查答案：B
72、最主要的护理诊断或合作性问题是
A、躯体移动障碍
B、意识障碍
C、疼痛：头痛
D、焦虑
E、潜在并发症：颅压增高
答案：E
73、最重要的护理措施是
A、绝对卧床，头部抬高15°～30°，尽量避免搬动
B、避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等
C、每30分钟测血压1次并记录
D、执行降压治疗
E、遵医嘱正确使用脱水剂
答案：E
吴女士，28岁。跳舞时突发颈枕部剧烈疼痛，呕吐，一度意识不清，醒来后仍诉头痛难忍。检查：右侧眼睑下垂，右瞳孔散大，颈硬，克氏征阳性，无肢体瘫痪。
74、最可能的临床诊断是
A、急性脑膜炎
B、脑出血
C、小脑出血
D、脑干出血
E、蛛网膜下隙出血
答案：E
75、为缓解头痛，需绝对卧床休息
A、1周
B、2～3周
C、3～4周
D、4～6周
E、6～8周
答案：D
76、出院后应指导病人避孕
A、半年
B、半年～1年
C、1～2年
D、2～3年
E、3年以上
答案：C
谭先生，57岁。患帕金森病4年，期间一直接受左旋多巴治疗，病情相对稳定，最近2周感觉到药物的作用效果较前差，症状控制或减轻的持续时间较前越来越短。
77、首先应考虑发生的情况是
A、出现合并症
B、服药方法有误
C、多巴胺替代药物治疗出现的剂末现象
D、多巴胺替代药物治疗出现的开-关现象
E、药物吸收不良
答案：C
78、目前的治疗是
A、增加左旋多巴每日服药次数或增加单剂量
B、改用抗胆碱药物
C、停用左旋多巴
D、改用多巴胺受体激动剂
E、改用复方多巴制剂
答案：A
钱先生，23岁，在校大学生。上午第2节课时突然倒地，意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，尿失禁。约15分钟后逐渐清醒，对所发生的事情全无记忆。
79、该病人最可能的诊断是
A、低血糖昏迷
B、癔症
C、晕厥
D、癫痫
E、短暂性脑缺血发作
答案：D
80、发作时不正确的护理措施是
A、使病人就地平卧
B、磨牙间塞入牙垫
C、用力按压肢体，制止抽搐发作
D、不喂食、喂水
E、移去身边危险物品
答案：C
81、发作后病人最可能的心理反应是
A、焦虑
B、兴奋
C、恐惧
D、紧
E、自卑
答案：E
四、简答题
1、叙述颅压增高病人的护理措施。
答案：绝对卧床休息；将床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿；呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物而窒息；遵医嘱快速静滴脱水剂，以降低颅压；密切观察有无脑疝先兆表现，发现异常立即与医生联系，并给予相应的护理。
2、列出对意识障碍病人病情观察的容。
答案：生命征、意识状态、瞳孔变化、角膜反射、对光反射、皮肤、全身营养状况、肢体活动、肺部呼吸音及啰音、神经反射及脑膜刺激征、精神状态等。
3、叙述肢体功能康复训练的原则、目的和康复训练的注意事项。
答案：①原则：被动与主动相结合，床上与床下相结合，肢体功能与其他功能锻炼相结合，实效性与安全性相结合，合理适度，循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长。②目的：促进肌肉收缩、保持关节正常的活动围、防止长期卧床的并发症，最大限度地复原病人的活动能力，尽快做到生活自理，恢复从事社会活动的能力。③注意：保护病人，防止发生意外事故；鼓励病人使用健侧肢体完成日常活动及帮助患肢运动；康复从急性期开始，不仅是肢体运动功能的恢复，还包括病人精神、其他生理功能、社会和职业能力的全面恢复。
4、简述预防急性脑血管疾病应采取的主要措施。
答案：主要是对可干预的危险因素进行群防群治和个体化预防。对群体，主人到中年应做到：调整生活方式、保证劳逸结合、增加规律的室外活动；控制血压、限盐；减少食物中的饱和脂肪酸，多吃鱼、蔬菜、水果；戒烟等。对个体，要进行全面的危险因素的检查，针对存在的危险因素进行针对性预防。
5、列出脑血栓形成的个体化治疗原则。
答案：①发病在不同时间采取不同的措施；②改善缺血区的血液供应改善微循环，阻断和终止脑梗死的进展；③预防和治疗缺血性脑水肿；④保护缺血周边区半暗带，避免病情加重；⑤加强护理和治疗并发症，消除致病因素，预防复发；⑥早期而规的康复治疗。
6、叙述对颅压增高的病人预防和及时发现脑疝的要点。
答案：①预防：避免脑疝形成的危险因素，如做腰穿、用力大便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂输注滴速过慢等。②及时发现：频繁呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏慢而宏大、呼吸慢而深、意识障碍加重等为脑疝形成的早期表现；出现一侧瞳孔进行性扩大或两侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失、去大脑强直等为脑疝形成的表现。
7、叙述脑出血的病情观察容。
答案：①体温持续升高，常由于下丘脑对体温调节异常；体温逐渐升高，多系合并感染；体温下降或不升，常提示病情严重；②呼吸由深而慢转为快而不规则或呈潮式呼吸，提示呼吸中枢严重受损，痰液阻塞，则可导致呼吸突然停止；③血压和脉搏大幅度波动或急剧下降，可能是延脑血管舒缩中枢病变，是危险征兆；
④意识障碍进行性加重，常提示颅有进行性出血；⑤单侧瞳孔散大，说明颅压增高；两侧瞳孔“针尖”样缩小，提示脑桥出血；两侧瞳孔明显不等大，常为脑疝早期表现。
8、简述脑疝的急救护理措施。
答案：①立即与医生联系，同时给予吸氧。②头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿。③迅速建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注20％甘露醇或静脉推注50％高渗葡萄糖等，以控制脑水肿，降低颅压。④限制液体入量，一般禁食病人以尿量加500ml为宜。⑤及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，发现呼吸、心跳骤停应立即进行复。
9、叙述癫痫发作期的护理。
答案：①迅速将病人就地平放，摘下眼镜、义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品；②将病人的头放低偏向一侧，松解领扣和腰带，及时吸痰，不可强行喂食，以保持呼吸道通畅；③用牙垫塞在上下磨牙之间，以防咬伤舌头及颊部，不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位；
④发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温，严密观察生命体征及神志、瞳孔变化。
10、简述癫痫大发作的临床表现。
答案：发作可分3期：强直期，病人突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，表现为眼球上翻、喉部痉挛发出尖叫、口先强而后突闭、颈部和躯干先屈曲后反、上肢屈曲、双拇指对掌握拳、下肢伸直、呼吸暂停、瞳孔扩大及对光反射消失，此期持续10～20秒，可有跌倒、外伤、尿失禁；阵挛期，全身肌肉节律性一一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，此期持续约1分钟；惊厥后期，抽搐停止后病人生命征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒，清醒后常感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对发作过程全无记忆，个别病人在完全清醒前可有自动动作或情感变化。自发作开始至意识恢复约历时5～10分钟。
11、列出癫痫病人的健康指导容。
答案：介绍疾病基本知识及发作时家庭紧急护理方法；养成良好的生活习惯，避免诱发因素；遵医嘱按时用药，不自行停药、间断或不规则用药；定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能的检测，及时发现药物的不良反应；鼓励病人参加有益的社交活动，适当参与体力和脑力活动，有利于身心健康；禁止从事带有危险的活动；随身携带病情诊疗卡，以备发作时及时得到有效的处理。
五、病例分析题（供参考）
1、女士，60岁。因情绪激动后突然倒地，不省人事，大小便失禁2小时急诊入院，诊断为“高血压性脑出血”。有高血压病史12年，间断服降压药。体检：浅昏迷、双侧瞳孔不等大，体温37.2℃，脉搏60次／分钟，呼吸24次／分钟，血压200／120mmHg。有鼾音，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧上、下肢瘫痪，肌力0级，针刺无反应。心率60次／分钟，律齐，凯氏征阳性，巴氏征阳性。问：(1)主要护理诊断及合作性问题。(2)急性期的护理要点。
答案：(1)主要护理诊断及合作性问题：①急性意识障碍；②躯体移动障碍；③感知改变；④潜在并发症：脑疝。(2)护理要点：①保持呼吸道通畅，防止意外发生；保护感觉障碍的肢体，不发生烫伤、冻伤、刺伤、碰伤或摔伤；置瘫痪肢体功能位，进行肌肉按摩和被动活动肢体；护理操作动作要轻柔，定时翻身，观察皮肤受压情况，预防压疮形成。②保证营养补充，保证清洁卫生，保证充足的睡眠。③绝对卧床休息，尤其是在发病24～48小时尽量避免搬动，尤其是避免牵动头部；取面瘫侧朝上侧卧位，头部抬高15°～30°，各项护理操作动作需轻柔。④每30分钟测血压1次并做好记录；避免病人情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、躁动、用力排便等；遵医嘱正确、及时地应用降压药物；若发现病人血压突然升高，应及时通知医生并配合处理。⑤密切观察生命征、意识状态、瞳孔变化等，发现异常，尤其是发现脑疝等并发症，应及时与医生联系并做相应处理。
2、先生，50岁。1周前因职务变动一事生气，郁闷不乐，于3日前起床时突然跌倒在地。家人将其扶起后，发现其左侧上下肢运动失灵，口角歪斜，言语不清，但意识清晰，急送医院。体检发现病人言语不清加重，昏睡，血压160／95mmHg，脉搏76次／分钟，体温37.8℃。经抢救病人神志已清醒，但言语仍不清，喝水呛咳，咳出黄色粘痰，两肺可闻及湿啰音，左侧上下肢瘫痪。病人时常流泪，心情郁闷。问：(1)临床诊断。(2)主要护理诊断。(3)护理要点。
答案：(1)临床诊断：脑血栓形成。(2)护理诊断：①躯体移动障碍；②有误吸的危险；③功能障碍性悲哀；
④自理缺陷；⑤语言沟通障碍；⑥有失用综合征的危险。(3)护理要点：①急性期绝对卧床休息，取平卧位，头部禁用冰袋或冷敷，给予吸氧或高压氧治疗；做好各项生活护理。②给予低盐低脂流质或半流质，并将食物慢慢送至口腔健侧近舌根部，使病人容易吞咽。③定时监测生命征和意识、瞳孔的变化，发现异常及时通知医生并配合处理。④遵医嘱用药，并注意观察药物副作用。⑤加强与病人交流，鼓励并指导病人用非语言方式来表达自己的需求及情感，并逐步进行语言训练；针对困扰病人悲哀的原因，介绍疾病的
基本知识和有关康复训练的计划，并介绍康复良好的病人与其交谈，树立信心，安心配合治疗。⑥保持呼吸道通畅，通过给病人翻身拍背、雾化吸入等方法，及时清除呼吸道分泌物，并且安全喂食、喂药，防止误吸。⑦促进瘫痪肢体功能恢复，病情稳定后即进行肢体按摩和被动运动，防止肌肉萎缩及关节废用，遵循循序渐进、相互结合的原则。
第五节中枢神经系统常见疾病 一、颅脑先天发育异常 【病理基础】颅脑先天畸形及发育异常是由胚胎期神经系统发育异常所致。分类方法很多，本节从诊断和鉴别诊断出发，按病变的解剖部位进行分类可分为中线部位的病变、神经皮肤综合征、神经元和脑回形成异常。 中线部位的病变：脑膜和脑膜脑膨出、胼胝体发育不良、chiari畸形、Dondy-Walker综合征、透明隔囊肿、透明隔缺如、胼胝体脂肪瘤等。神经皮肤综合征：结节性硬化、脑-三叉神经血管瘤病（sturge-weber 综合征）、神经纤维瘤等。 神经元和脑回形成异常：无脑回畸形、小脑回畸形、脑裂畸形、脑灰质异位。 【临床表现】轻者无明显临床表现。重者可有智力障碍、癫痫、瘫痪及各种神经症状体征，容易伴有其他器官和组织发育异常和疾病。【影像学表现】 1、脑膜和脑膜脑膨出：CT和MRI表现颅骨缺损、脑脊液囊性肿物或软组织肿物、脑室牵拉变形并移向病侧。 2、胼胝体发育不良：CT和MRI表现两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩张，第三脑室上移，插入两侧脑室之间。可伴有其他发育畸形如胼胝体脂肪瘤、多小脑畸形等。 3、chiari畸形：小脑扁桃体向下延伸至枕骨大孔平面以下5mm以上，邻近第四脑室、小脑蚓部及脑干位置形态可正常或异常，常伴有脊髓
空洞症和Dondy-Walker综合征。 4、Dondy-Walker综合征：在MRI矢状面后颅凹扩大，直窦和窦汇上移至人字缝以上，小脑发育不全等，并发脑积水。 5、无脑回畸形：CT和MRI均显示大脑半球表面光滑，脑沟缺如，侧裂增宽，蛛网膜下腔增宽，脑室扩大。 6、脑裂畸形：脑皮质表面与侧脑室体部之间存在宽度不等的裂隙，裂隙两旁有厚度不等灰质带。 7、脑灰质异位：CT和MRI均见白质区内异位灰质灶，多位于半卵圆中心，并发脑裂畸形。 8、结节性硬化：CT表现为两侧室管膜下或脑室周围多发小结节状钙化。 9、脑-三叉神经血管瘤病（sturge-weber综合征）：CT和MRI表现病侧大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧条状钙化。伴有脑发育不全和颅板增厚。 10、神经纤维瘤病：CT和MRI表现颅神经肿瘤（听神经、三叉神经和颈静脉孔处），常并发脑脊髓肿瘤、脑发育异常和脑血管异常。二、颅脑损伤 （一）脑挫裂伤（contusion and laceration of brain） 【病理基础】脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血灶等。可分为三期 1、早期：伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。 2、中期：伤后数日至数周，逐渐出现修复性病理变化（瘢痕组织和
常见神经系统疾病的诊断 1.重症肌无力：是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变 部位在神经肌肉接头的突触后膜，该膜上的AchR受到损害后，受体数目减少。主要临床表现为骨骼肌极易疲劳，活动后症状加重，休息和应用胆碱酯酶抑制治疗后明显减轻。 发病机制：神经肌肉接头的突触后膜乙酰胆碱受体被自身抗体攻击而引起的自身免疫性疾病。 临床表现： a.发病年龄：两个高峰：20-40、40-60 b.无明显诱因，隐袭起病，呈进展性或缓解与复发交替性发展，部分严重者呈 持续性。发病后2-3年可自行缓解，仅表现为眼外肌麻痹者可持续3年左右，多数不发展至全身肌肉。 c.全身骨骼肌均可受累，但在发病早期可单独出现眼外肌、喉部肌肉无力或肢 体肌无力，颅神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更容易受累，常从一组肌群无力开始，逐步累及到其他肌群。 d.骨骼肌易疲劳或肌无力呈波动性，肌肉持续收缩后出现肌无力甚至瘫痪，休 息后症状减轻或缓解，晨轻暮重现象。 一侧或双侧眼外肌麻痹：上睑下垂、斜视、复视、眼球固定 面部肌肉或口咽肌麻痹：表情淡漠、苦笑面容；连续咀嚼无力、进食时间长、说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难。 胸锁乳突肌和斜方肌麻痹:颈软、抬头困难、转颈耸肩无力。 四肢肌受累以近端为重，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难。 注意： 1.腱反射通常不受影响，感觉正常。 2.呼吸肌受累出现呼吸困难者为重症肌无力危象，是本病致死的直接原因。 3.首次采用抗胆碱酯酶药物治疗都有明显的效果，这是本病的特点。 e．肌无力危象：早期迅速恶化或进展过程中突然加重，出现呼吸困难，以致不能维持正常的换气功能时，称重症肌无力危象。 1.肌无力危象：疾病发展严重的表现，注射新斯的明明显好转。 2.胆碱能危象：抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，之外常伴有瞳孔缩小、汗多、唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后无效，症状反而更加重。 3.反拗性危象：在服用抗胆碱酯酶药物期间，因感染、分泌、手术等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶药物治疗无效，而出现呼吸困难；注射新斯的明后无效，也不加重症状. f辅助检查： 疲劳试验：适用于病情不严重者，尤其是症状不明显者，眨眼30次；两臂持续平举；持续起蹲10-20次。 新斯的明实验：1.5mg新斯的明，0.5mg阿托品； 神经肌肉电生理检查； 重复神经电刺激（RNES）：典型改变为低频（2-5HZ）和高频（>10HZ）重复刺激运动神经时，若出现动作电位波幅的递减，且低频刺激递减在10%-15%以上，高频刺激递减在30%以上则为阳性，（检查前停服康胆碱酯酶药物12-18小时）否则可出现假阴性。
1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨 答案：C 2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是 A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫 答案：D 3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常 A.双侧周围性面瘫 B.右侧周围性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧中枢性面瘫 E.左侧中枢性面瘫 答案：E 4、瘫痪是指： A.随意运动肌力减弱或消失 B.肌紧张力减弱或消失 C.不自主运动肌力减弱或消失 D.肌肉运动能力消失 E.肌肉与肌腱运动不协调 答案：A 5、根据哪项临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪 A.肌力大小 B.有无感觉障碍 C.有无病理反射 D.有无大小便障碍 E.有无感觉过敏
答案：C 6、关于上运动神经元瘫痪的表现，哪项是错误的 A.瘫痪分布以整个肢体为主 肌张力减低B. C.腱反射增强 D.病理反射阳性 E.可有废用性肌萎缩 答案：B 7、眶上神经反应及各种反射均存在，属于哪种意识障碍？ A.深昏迷 B.昏睡 C.浅昏迷 D.嗜睡 E.中度昏迷 答案：C 8、整日处于睡眠状态，但呼之能应属于哪种意识障碍？ A.深昏迷 B.昏睡 C.浅昏迷 D.嗜睡 E.中度昏迷 答案：D 9、鉴别深浅昏迷程度的可靠指征是 A.生命体征 B.瞳孔对光反射 C.肌力 D.腱反射 E.对疼痛的反应 答案：E 10、某患者突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。最可能是： A.蛛网膜下腔出血 B.基底节出血 C.小脑出血 D.额叶出血
神经系统疾病常见症状 意识障碍 意识障碍——???—意识模糊、谵妄。 —意识内容变化—嗜睡、昏睡、昏迷。—意识觉醒度下降 一、 以觉醒度改变的意识障碍： A 、 嗜睡。 B 、 昏睡。 C 、 昏迷： a 、 浅昏迷。 b 、中昏迷。 c 、 深昏迷——瞳孔散大，生命征明显改变。 大脑和脑干功能丧失——脑死亡。标准： 1、对外界无反应，脊髓反射可存在。 2、脑干反射消失，瞳孔散大固定。 3、自主呼吸停止。 4、脑电图显示无脑电活动，体感诱发电位示脑干功能丧失。 5、TCD ——无脑血流灌注。 6、经各种抢救无效，时间持续≥12小时。 7、 除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因。 二、 以意识内容改变的意识障碍： 1、意识模糊：注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损。 2、 谵妄（急性所致）：对外界的认识和反应下降，伴幻觉，波动性症状。 三、 特殊类型的意识障碍： 1、去皮质综合症： 双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周 期存、脑干反射存。 2、无动性缄默症： 脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周 期存、外界无反应。 3、植物状态： A 、 大脑半球严重受损+脑干功能保存：反射性睁眼、睡眠周期存、脑干 反射存、外界无反应。 B 、 持续植物状态：脑外伤——植物持续状态（≥12月），其它原因的则 为≥3月。 四、 鉴别诊断： 1、闭锁综合症： 脑桥基底部障碍：双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨 眼、眼球垂直运动示意，不能水平运动。
2、意志缺乏症： 双侧额叶障碍——清醒状态，但无始动性、不语少动、额叶释放反射。 3、木僵： 精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。 五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断： 认知障碍 认知：外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。 认知包括：记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。 一、记忆障碍： A、瞬时记忆≤2秒。 B、短时记忆≥1分钟。 C、长时记忆。 根据长时记忆分： A、遗忘：a、顺行性。b、逆行性。c、系统成分性。d、选择性。e、暂 时性。 B、记忆减退：指识记、保持、回忆、再认均减退。 C、记忆错误：a、记忆恍惚——似曾相识。b、错构——在时间顺序上 错构。c、虚构。 D、记忆增强：指对远事记忆异常性增加。 二、失语： 包括：自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写。 根据解剖-临床来分类： （一）、外侧裂周围失语：共同特点均有复述障碍。 1、Broca失语： 优势额下回后部——自发性说话障碍为主，仅简单的句式or词，其 他各方面均有障碍。 2、Wernicke失语： 优势颞上回后部——听理解障碍，言语增多，词不达意，其它各方面 均有障碍。 3、传导性失语： 优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与 Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍 较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。 （二）、经皮质性失语综合症：共同特点：复述相对保留。 1、经皮质运动性失语： 优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类 似于Broca失语，但较Broca失语轻。 2、经皮质感觉性失语： 优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于 Wernike，较Wernike轻。
第八章中枢神经系统脱髓鞘疾病 一、选择题 【A型题】 1．下列哪项不是脱髓鞘疾病常见的病理改变： A．神经纤维髓鞘破坏 B．病变分布于中枢神经系统白质 C．小静脉周围炎性细胞浸润 D．神经轴索严重坏死 E．神经细胞相对完整 2．下列哪项与多发性硬化发病机制无关： A．病毒性感染 B．自身免疫反应 C．环境因素如高纬度地区 D．血管炎导致缺血 E．遗传易感性 3．多发性硬化最常见的临床类型是： A．复发-缓解型 B．继发进展型 C．原发进展型 D．进展复发型 E．良性型 4．女性，24岁，一年前疲劳后视力减退，未经治疗约20余日好转，近1周感冒后出现双下肢无力和麻木，2日前向右看时视物双影。最可能的诊断是：
A．球后视神经炎 B．重症肌无力 C．多发性硬化 D．脑干肿瘤 E．脊髓压迫症 5．一青年，7个月前因轻截瘫诊断急性脊髓炎住院治疗，2周后基本痊愈；近20天来感觉四肢发紧、阵发性强直伴剧烈疼痛，用芬必德无好转，入院时查头部MRI及BAEP、SEP和VEP均正常。对确诊多发性硬化最有价值的是： A．脑电图检查 B．CSF-IgG指数增高和寡克隆IgG带(+) C．检查发现有感觉障碍平面 D．Lhermitte征(+) E．脊髓MRI检查 6．男性，40岁，因感冒半月后出现性情改变如欣快、暴躁和猜疑，以及EEG弥漫性慢波，以脑炎诊断住院20天，经治疗病情明显好转，准备3日后出院。但患者病情反复，新出现下列哪种情况更应考虑MS： A．视力减退并排除眼科疾病 B．局灶性癫痫发作 C．查到感觉障碍 D．双侧Babinski征(+) E．头颅MRI检查有信号异常 7．一中年患者因感冒半月后出现眼球震颤、声音嘶哑、共济失调和平衡障碍。最不可能的疾病是： A．脱髓鞘脑炎 B．多发性硬化 C．Fisher综合征 D．橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)
神经系统疾病常见综合征 神经系统疾病常见综合征 Bell sigh(贝尔征)：面神经炎患者，闭眼时双眼球向外上方转动， 露出白色巩膜，称为贝尔征。 Fisher综合征：表现为眼外肌麻痹、共济失调及腱反射消失三联 征，伴脑脊液蛋白-细胞分离。 CTS(腕管综合征)：各种原因致正中神经在腕管内受压，出现桡侧三个手指感觉障碍、麻木、疼痛及大鱼际肌萎缩称腕管综合征。 Froin征：椎管严重梗阻时脑脊液蛋白-细胞分离，细胞数正常，蛋白含量超过10g/L时，黄色的脑脊液流出后自动凝固，称为Froin 征。 Meige综合征：主要表现为眼睑痉挛和口-下颌肌张力障碍。 帕金森综合症：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍。 Charcot三主征：眼震、意向震颤和吟诗样语言。 Lhermitte sigh(莱尔米特征)：被动屈颈会诱导出现刺激感或闪电样感觉，自颈部沿脊柱放散至大腿或足部，称为莱尔米特征。 手足口综合征：EV71 颅高压三主征：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿。 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
巴宾斯基等位征：1 Chaddock征 2 Oppenheim征 3 Schaeffer 征 4 Gordon征 5 Gonda征6 Pussep征 无动性缄默征：又称睁眼昏迷。病变在脑干上部和网状激活系统，病人无目的的注视，似觉醒状态但缄默不语，肢体不能活动。 脊髓前动脉综合征：脊髓梗死正常发生在脊髓前动脉供血区，以中胸段和下胸段多见，病损水平的相应部位出现根痛，短时间内即发生截瘫，痛温觉丧失，大小便障碍，深感觉保留，称为~ parinnaud 综合征：上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运动 不能。 Millard-Gubler 综合征：一侧脑桥病变时可出现同侧面神经和展 神经麻痹，对侧偏瘫。 Brow-Sequard 综合征：又称为脊髓半切综合征，损伤平面以下同侧上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛温觉缺失。 Weber综合征：一侧中脑大脑脚受损，同侧动眼神经麻痹及对侧 中枢性偏瘫。 Froster-Kenndey综合征：一侧额叶底部病变（肿瘤）时出现，同侧原发性视神经萎缩及嗅觉丧失，对侧视乳头水肿。 Gerstmann 综合征：优势半球角回（angular gyrus）的损害导致计算不能，不能识别手指，左右侧认识不能和书写不能。
神经内科常见病 周围神经病~（常见） 脊髓疾病脑血管疾病（常见）中枢神经系统感染性疾病（常见） 中枢神经系统脱髓鞘疾病运动障碍疾病癫痫头痛（常见） 神经系统变性疾病神经系统遗传性疾病神经肌肉接头和肌肉疾病 自主神经疾病神经系统疾病伴发的精神障碍（常见） 神经内科临床常用药物~ 降颅压及脱水、利尿药 n甘露醇（Mannitolum,D-mannitol） ★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。 ★用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿； ★用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。 ★注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。 降颅压及脱水、利尿药物 n甘油果糖（10％Glycerosteril） ★药理作用：1.高渗性脱水；2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。 ★用途：脱水降颅压 ★用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿 降颅压及脱水、利尿药 n乙酰唑胺（Acetazolamide） 又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox ★药理作用：为碳酸酐酶抑制剂。口服吸收良好，服药后30分钟产生作用，2小时达高峰，持续12小时， ★用途：心源性水肿，脑水肿，癫痫大、小发作 ★用法：治疗脑水肿0.25g/ 次，bid-tid，早餐后服用效果佳 ★注意事项：1.有下列不良反应：粒细胞减少症，困倦，面部及四肢麻木，低血钾。2.避免同时用钙、碘及广谱抗生素，不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用。3.高钙患者需进行低钙饮食。 血浆容量扩充药物 n右旋糖酐Dextran40/20 ★药理作用：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。 ★用途：1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。 ★用法：静滴250－500ml，20－40ml/min,于15－30分钟内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，7－14天为一疗程。 ★注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。
临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗 一、缺血性脑血管病 二、出血性脑血管病 三、癫痫 四、帕金森病 五、老年痴呆 一、缺血性脑血管病 1.短暂性脑缺血发作（TIA） 2.缺血性脑卒中，也称脑梗死。 1.短暂性脑缺血发作（TIA） TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 诊断要点：发作后不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 临床特点： 一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒… 起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作； 超声可见颈动脉或颅内动脉有动脉硬化斑块 2.缺血性脑卒中 缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。 临床特点： 静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语； CT、MRI——明确梗死部位、范围！
3.用药注意事项与患者教育 （1）预防胜于治疗 ①一级预防 指未发生卒中前预防。 健康生活方式＋他汀类与小剂量阿司匹林。 ②二级预防 指发生卒中后预防复发。 （2）TIA 可能是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。 （3）卒中后3h 内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30min 车程内有开展溶栓治疗的24h/7d 医疗机构。 二、出血性脑血管病 【临床特点】 突发出现——局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 头颅CT ——可确诊。 治疗原则——及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织。减少神经功能残废程度和降低复发率。
第三章神经系统疾病的常见症状 概述 匿神经系统疾病常见症状包括意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍和平衡障碍等■睁表现。第二章中，对神经系统的解剖生理进行了比较详细的介绍，同时也对结构损害融‘生的临床症状进行了描述，为掌握结构损害与临床症状的关系提供了理论基础。在神■}实践中，就诊患者提供的信息往往是症状，这就需要临床医师从症状人手，结合病史隧体，对症状进行定位和定性，以指导诊断和治疗。因此，应当培养医学生对神经科纷豳[杂的临床症状具有独立分析、去伪存真、抓主删次的能力，建立良好的临床科学思■本章主要从神经科常见症状人手，沿着从症状到疾病这一分析思路叙述，以符合临床翰蒙，并提高医学生对神经科疾病的诊断能力。 第一节意识障碍 E意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉醒度下降和意识昏容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄等。意识的■持依赖大脑皮质的必奋。脑干上行网状激活系统(ascending reticular activating system)■瞪各种感觉信息的侧支传人，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥■．投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统鬣双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。匿}、以觉醒度改变为主的意识障碍鬣，匿 (一)嗜睡(somn01ence)陲是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配除检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。} (二)昏睡(sopor)} 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，额经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、筒单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。。 i (三)昏迷(coma) 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级： 1．浅昏迷意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 2．中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 3．深昏迷对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定， I者荆韵女．各种晤射消嬖．七，I、何名砖鳖生命值f千户右明晶曲亦．怦哪不蜘ⅢIl|向乐前 神经病学 有F降。 大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡，其确定标准是：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在；脑干反射(包括对光反射、角膜反射．头骺反射、前庭眼反射、咳嗽反射)完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，需要人工呼呖机维持换气；脑电图提示脑电活动消失，呈一直线；经颅多普勒超声提示无脑血流灌注功象；体感诱发电位提示脑干功能丧失；上述情况持续时间至少12小百寸，经各种抢救无效j需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等。、二、以意识内容改变为主的意识障碍’ (一)意识模糊(confusion)
神经病学第六版 1.Foster-kennedy syndrome：额叶底面肿瘤(常见于嗅沟脑膜瘤)可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称为福斯特-肯尼迪综合征。（P7） 2.Gerstmann syndrome：古茨曼综合征。为优势半球角回损害所致，主要表现有：计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）、书写不能（失写症），有时伴失读。（P7） 3. Parinaud syndrome：帕里诺综合征。又称上丘脑综合征，中脑顶盖综合征，或者上仰视性麻痹综合征。由上丘脑病变（多为松果体肿瘤压迫中脑四叠体）而导致的眼球垂直同向运动障碍，向上凝视麻痹、瞳孔对光反射消失（上丘受损）；神经性聋（下丘受损）；小脑性共济失调（结合臂受损）。症状多为双侧。（P13,37） 4. Wallenberg syndrome:瓦伦贝格综合征，又称为延髓背外侧综合征。常见的原因为小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。表现为：1.眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3.病灶侧共济失调（绳状体损害）；4.霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）； 5.交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。（P15） 5. Horner syndrome:霍纳综合征。颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中 枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。（P15） 6.Dejerine syndrome：延髓内侧综合征。主要表现：1. 椎体束受损导致对侧肢体痉挛性瘫痪。2. 内侧丘系损伤导致对侧上、下肢及躯干本体感觉和精细触觉障碍。3. 舌下神经核或舌下神经根损伤导致同侧舌肌无力，伸舌时舌尖偏向患侧。（P15） https://www.doczj.com/doc/dd15502999.html,lard-Gubler syndrome: 米亚尔-居布勒综合征，脑桥腹外侧综合征。病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。表现为：1.病灶侧外展神经麻痹导致同侧眼球外展受限，面神经核损害导致同侧周围性面瘫；2.锥体束损害导致对侧中枢性偏瘫；3.脊髓丘脑束和内侧丘系损害可出现对侧偏身感觉障碍。多见于小脑下前动脉梗塞。（P15） 8.Foville syndrome:福维尔综合征，脑桥腹内侧综合征。病变波及脑桥内侧，损伤了外展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束。表现为：1.病灶侧外展神经麻痹导致眼球外展受限，面神经核损害导致同侧周围性面瘫；2.锥体束损害导致对侧中枢性偏瘫；3. 脑桥侧视中枢及内侧纵束受损导致两眼向病灶对侧凝视。多见于脑桥旁正中动脉梗塞。（P15） 9. Raymond Cestan syndrome:蕾蒙-塞斯唐综合征，脑桥被盖下部综合征，病变 累及前庭神经核、展神经核、面神经核、内侧纵束、小脑中脚及下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系，见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。表现为：①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核损害）； ②病侧眼球不能外展（展神经损害）；③病侧面肌麻痹（面神经核损害）； ④双眼患侧注视不能（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）；⑤交叉性感觉障碍，
中枢神经系统影像学检查方法 X线检查 平片：评估颅骨的骨质改变，不能直接显示脊髓 造影检查 1.脊髓造影 ·将造影剂引入脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，诊断椎管内病变的一种检查方法。 ·显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。 ·有创，已被MRM代替 2.脑血管造影 ·将造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。 ·脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。·常用DSA技术。 CT扫描：诊断价值较高，应用普遍 平扫：显示含有钙化、骨化的病变有优势 平扫+增强扫描 CTA：诊断效果类似DSA MR检查 ·MRI是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。 ·MRI优点： ①软组织分辨率高②由于骨结构没有信号，故没有骨组织的干扰③无射线 ④任意平面成像⑤多种参数、序列成像 平扫：T1上解剖结构较好，T2发现病变敏感 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变； 进一步明确病变性质； 准确显示病变大小、形态、数目； 分辨肿瘤与水肿； 显示病变的部位及解剖关系。 MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。 其他: 弥散加权成像DWI：对早期脑梗死敏感性极高 磁敏感成像SWI：对于小静脉、小出血灶显示有较大优势 血氧饱和度水平依赖成像BOLD（fMRI）：显示功能情况 灌注成像 磁共振波谱分析MRS
正常影像学表现 中枢神经系统－正常CT表现 脑的解剖 大脑：间脑、颞叶、额叶、顶叶、枕叶 小脑：半球、蚓部、扁桃体 脑干：中脑、桥脑、延髓 脑室：侧脑室、三脑室、中脑导水管、四脑室 CT扫描 平扫：头部CT主要用横断面，有时加用冠状面。横断面CT多以眦耳线（眼外眦与外耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10个层面。 CT表现： 1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池（含脑脊液）：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。 造影增强CT及CTA：经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。 剂量：成人50~100ml；小儿~kg。 中枢神经系统——正常MR表现 MR形态：矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。 中枢神经系统--基本病变影像学表现 颅内疾病的平扫基本CT征象 1、常规CT通过密度的变化反应信息 1）低密度病变： 脑水肿灶 脑梗死 脑软化 囊肿 慢性血肿 2）等密度病变： 部分脑肿瘤