泌尿系统疾病
第一节小儿泌尿系统解剖生理特点
【解剖】
1.肾脏
髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上。
表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。
2.输尿管
输尿管弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。
易梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
3.膀胱
位置较高，1.5～3岁左右时可自主排尿。
容量（ml）：（年龄＋2）×30
4.尿道
女婴尿道长1cm，易受粪便污染引发上行性感染；
男婴常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。
【生理】
1.肾功能
出生肾单位数量已达到成人水平，尿浓缩一岁半达成人水平。
水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。
2.排尿次数及尿量
93%生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。
出生每日排尿4～5次；1周后20～25次，1岁15～16次，学龄前6～7次。
每日排尿量：婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前600～800ml，学龄期800～1400ml。
少尿：婴幼儿少于200ml，学龄前儿童少于300ml，学龄期少于400ml。
无尿：尿量少于50ml／日；新生儿每公斤体重少于0.5ml／h。
3.尿液特点
前几天颜色较深，稍混浊，放置有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。
尿液淡黄透明；尿蛋白定性试验阴性。
定量每天<100mg／m2，随意尿蛋白（mg／dl）／肌酐mg／dl）≤0.2。
学龄前儿童24小时正常尿量是
A.200～400ml
B.400～600ml
C.600～800ml
D.800～1000ml
E.1000～1400ml
『正确答案』C
『答案解析』每日排尿量：婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前600～800ml，学龄期800～1400ml。
第二节急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。临床上主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。
【病因和发病机制】
病因：A组β溶血性链球菌。
机制：链球菌刺激→抗原抗体复合物→肾小球基膜，激活补体→细胞增生、肿胀，使肾小球毛细血管腔狭窄，甚至阻塞
【表现】
--前驱病：秋、冬季呼吸道感染1～2周，夏季皮肤感染2～3周
（一）典型表现
1.血尿：起病时几乎都有血尿，50%～70%病例有肉眼血尿，1～2周消失，镜下血尿可持续数月，运动或感染后暂时加重。
2.水肿、少尿：70%病例有水肿，晨起明显，轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，呈非凹陷性，同时伴尿量减少。
3.高血压：轻度至中度增高。
（二）严重表现
1.严重循环充血：气促、发绀、频咳、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肝脏大，颈静脉怒张，静脉压增高。
2.高血压脑病：剧烈头痛，恶心呕吐，视物模糊或一过性失明。
3.急性肾衰竭：少尿或无尿。
急性肾小球肾炎前驱感染最常见病原体是
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠埃希菌
C.肺炎链球菌
D.A组β溶血性链球菌
E.柯萨奇病毒
『正确答案』D
『答案解析』急性肾小球肾炎前驱感染最常见病原体为A组β溶血性链球菌。
急性肾炎患儿突发呼吸加快、两肺闻及湿啰音、心率加速、肝脏肿大、颈静脉怒张的原因是
A.合并肺炎
B.严重循环充血
C.胸腔积液
D.合并脑炎
E.急性肾衰竭
『正确答案』B
『答案解析』根据临床表现以及患儿的急性肾炎病史，可判断患儿为严重循环充血。
【检查】
1.尿常规：大量红细胞、尿蛋白＋～＋＋＋，可见透明、颗粒和红细胞管型。
2.血液检查
--血常规：轻中度贫血。
--肾功能：血肌酐、尿素氮可增高，内生肌酐清除率降低。
3.免疫学
--ASO↑，血清总补体（CH50）和C3↓，6～8周恢复正常。
--红细胞沉降率增快。
4.肾穿刺活检：确定诊断。
患儿，男，9岁，眼睑浮肿3天，伴茶色尿，血压16/12kPa，2周前有发热、咽痛，尿常规：蛋白（++），红细胞：40～50/HP，白细胞：8～10/HP，该患儿最可能的临床诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.肾炎性肾病
C.急性肾炎
D.IgA肾病
E.狼疮性肾炎
『正确答案』C
『答案解析』患儿急性起病，浮肿、肉眼血尿、血压偏高，有呼吸道感染史，尿常规
符合急性肾炎的表现；尿蛋白：++，不符合肾病综合征大量蛋白尿的表现；既往无血尿史，无反复发作的表现，不符合IgA肾病；目前无发热、腰酸、腰痛，以血尿为主，尿白细胞大于10/HP，不应考虑肾盂肾炎；患儿为男性，无多系统损害表现，不应考虑。
【治疗】
1.一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐，避免使用肾毒素性药物，应用青霉素及敏感药物10～14天。
2.对症治疗
水肿：明显水肿、少尿或循环充血者，可选用呋塞米。
高血压：血压持续升高、舒张压高于90mmHg →硝苯地平；严重高血压→利血平；高血压脑病→硝普钠；惊厥→地西泮。
3.严重循环充血：严格限制水钠，迅速降压、利尿。
4.急性肾衰竭：维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血症，必要时行透析疗法。
【护理】
1.休息
①起病2周内卧床休息。
②水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，轻微下床活动和散步。
③尿内红细胞正常和血沉正常可上学，避免体育活动。
④Addis计数正常后恢复正常生活。
2.饮食
--给予高糖、适量蛋白质、低盐饮食。
--尿少水肿期限制盐每日60mg/kg。
--氮质血症者限制蛋白质摄入，优质蛋白每日0.5g／kg。
--尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食。
3.病情观察：注意水肿程度及部位。尿量及尿色观察。
4.用药观察
5.健康教育
急性肾小球肾炎患儿使用青霉素治疗，其目的是
A.治疗肾小球炎症反应
B.预防复发
C.彻底清除残存感染灶
D.防止发生并发症
E.预防肾衰竭的发生
『正确答案』C
『答案解析』急性肾小球肾炎患儿使用青霉素治疗，彻底清除残存感染灶。
小儿女，10岁，半个月前患有上呼吸道感染，近3天晨起眼睑水肿，且逐渐加重，尿少，尿色呈烟灰水样。查体：BP140/95mmHg，心率110次/分，肝肋下2.5cm，轻压痛，血沉增快，血补体C3下降。
1.该患儿首选的治疗是
A.激素
B.抗生素
C.利尿剂
D.强心药
E.免疫抑制剂
『正确答案』B
『答案解析』根据患儿表现和检查可判断为急性肾小球肾炎，应选用抗生素治疗。
2.应限制钠盐摄入直到
A.血沉正常
B.尿常规正常
C.水肿消退，血压正常
D.肉眼血尿消失
E.补体恢复正常
『正确答案』C
『答案解析』患儿尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食。
第三节肾病综合征
是由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高导致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿为临床表现的一组综合征。
肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类，其中90%以上患儿为原发性。
原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。本节主要介绍原发性肾病综合征。
【病因和发病机制】
最根本的病理生理：蛋白尿。
1.大量蛋白尿：＞3.5g/d。
2.低蛋白血症：＜30g/L。
3.水肿:低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低。
4.高脂血症
【表现】
1.单纯性肾病：多为2～7岁，全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊明显。
2.肾炎性肾病：多在学龄期。水肿一般不严重，四大特征+明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。
3.并发症
（1）感染：最常见的并发症和引起死亡的原因。
（2）低钠、低钾、低钙和低血容量
（3）高凝状态及血栓形成
（4）急性肾衰竭
（5）生长延迟
【检查】
·尿液检查
①尿蛋白：＋＋＋～＋＋＋＋。
②24小时尿蛋白定量≥50mg／（kg·d），随机或晨尿尿蛋白／肌酐（mg／mg）≥
2.0。
③透明管型和颗粒管型
·血液检查
①血浆总蛋白及白蛋白降低，血清白蛋白浓度＜25g／L，白、球比例（A／G）倒置。
②胆固醇＞5.7mmol／L；血沉明显增快。
③肾炎性肾病者可有血清补体降低，有不同程度的氮质血症。
下列是单纯性肾病综合征临床表现的是
A.血尿
B.高血压
C.非凹陷性水肿
D.凹陷性水肿
E.血清补体下降
『正确答案』D
『答案解析』单纯性肾病综合征为凹陷性水肿。
肾病综合征最常见的并发症和引起死亡的原因是
A.生长延迟
B.急性肾衰竭
C.高凝状态及血栓形成
D.感染
E.电解质紊乱
『正确答案』D
『答案解析』感染：最常见的并发症和引起死亡的原因。
【治疗】
一般治疗：休息、限盐、抗生素控制感染。
对症治疗：氢氯噻嗪、螺内酯（安体舒通）呋塞米利尿等。
激素治疗：首选肾上腺糖皮质激素，多采用中、长程疗法。
免疫抑制剂治疗：适用于激素耐药、激素依赖及频复发或频反复病例，选用环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素等。
其他治疗：双嘧达莫（潘生丁）、肝素等抗凝治疗。
【护理】
·休息：一般无需卧床休息，防止血栓。
·营养管理
①明显水肿或高血压时短期限制钠的摄入，病情缓解后不必继续限盐。
②蛋白质每日1.5～2.0g／kg，补充各种维生素和矿物质，预防感染。以植物脂肪为
宜。
·预防感染：每日空气消毒，减少探视人数。
·皮肤护理：皮肤清洁、干燥；常翻身，腋窝、腹股沟保持干燥，臀部、阴囊清洁。
·用药观察：严格遵照医嘱用药，观察用药副作用
①皮质激素（高血压、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松等）
②利尿剂（低血容量）
③免疫抑制剂（白细胞计数等）
④抗凝和溶栓（测凝血时间及凝血酶原时间）
·心理护理
·健康教育：良好情绪；增强信心；心理指导、激素治疗、预防感染等。
患儿，男，4岁，面部及双下肢水肿2周收入院。查体：精神尚可，眼睑颜面水肿，心肺腹无异常，阴囊中度水肿，下肢可凹性水肿。实验室检查：尿蛋白（＋＋＋＋），血浆总蛋白及白蛋白明显减少，血胆固醇明显升高，补体C3正常。
1.该患儿当前的饮食中蛋白质的供给量宜为
A.每日1g/kg
B.每日1.5～2g/kg
C.每日3g/kg
D.每日4g/kg
E.每日5g/kg
『正确答案』B
『答案解析』根据患儿临床表现和检查判断为原发性肾病综合征，蛋白质每日1.5～
2.0g／kg，补充各种维生素和矿物质，预防感染。
2.治疗该患儿首选的药物是
A.肾上腺糖皮质激素
B.青霉素
C.利尿剂
D.白蛋白
E.钙剂
『正确答案』A
『答案解析』原发性肾病综合征患儿首选肾上腺糖皮质激素治疗。
第四节泌尿道感染
泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。本病为儿科泌尿系统常见病之一，女孩发病率高于男孩，但在新生儿或婴幼儿早期，男孩发病率却高于女孩。
【病因】
·分类：上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。
·致病菌：大肠杆菌，金黄色葡萄球菌见于血源性感染。
·感染途径：逆行感染；血行感染（新生儿）。
下列关于小儿泌尿道感染易感因素的说法中错误的是
A.泌尿道感染发生率男孩大于女孩
B.男孩由于包皮过长，包茎积垢，易引起上行感染
C.小儿输尿管管壁肌肉及弹力纤维发育不全易于发生尿潴留
D.IgA抗体生成不足使细菌易于侵入
E.使用糖皮质激素增加感染的几率
『正确答案』A
『答案解析』女孩尿道短，尿道口接近肛门，相比男孩更易发生泌尿道感染
·易感因素
（1）小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，易于扩张而发生尿潴留而有利于细菌生长。女孩尿道短，尿道口接近肛门，易受粪便污染；男孩由于包皮过长，包茎积垢，均易引起上行感染。
（2）先天畸形、尿路梗阻及膀胱输尿管反流。
（3）泌尿道抵抗感染功能缺陷：如IgA抗体生成不足和局部黏膜缺血缺氧等。
（4）其他:如小儿未能控制大小便，不及时更换尿布，患糖尿病等慢性疾病，长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，也容易导致感染的发生。
【表现】
1.急性感染
新生儿：极不典型，全身症状为主；发热、体重不增、拒乳、惊厥等。
婴幼儿：全身症状为主；高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻等。
儿童：似成人，上尿路：发热、腹痛等；下尿路：尿频、尿急、尿痛等。
2.慢性感染：病程在6个月以上，无明显症状，间断表现为发热、脓尿、菌尿，乏力、贫血、体重减轻等。
【检查】
尿常规：清洁中段尿沉渣中白细胞＞5个／HP即可怀疑尿路感染。
尿涂片：油镜下每个视野都能找到1个细菌，细菌数＞105／ml以上，有诊断意义。
尿培养：中段尿培养菌落数≥105／ml可确诊，104～10／ml可疑，＜104／ml污染。
影像学检査：肾盂造影、排泄性膀胱尿道造影、泌尿系统超声波检查、动静态核素造影等。
【治疗】控制症状，消除病原体，祛除诱发因素，预防复发。
·休息及多饮水、勤排尿。
·药物选择：
①部位：上尿路选择氨苄西林及头孢类；下尿路选择磺胺甲恶唑及呋喃类。
②尿培养及药敏试验结果，结合临床疗效。
③对肾损害小的药物。
④治疗效果：如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿继续存在，可能细菌对所用药物耐药，应及早调整。
·疗程
①急性感染第一次发作，疗程10～14天。
②再发性感染（包括复发性及再感染）、急性发作用药2周左右，急性感染控制后改用小剂量长程抑菌治疗，疗程可持续4～6个月。
【护理】
·一般护理
①休息：急性期卧床休息，大量饮水。
②饮食：足够热量、丰富蛋白质和维生素、易消化。
·对症护理
①遵医解热镇痛剂：高热、头痛、腰痛。
②酌情抗胆碱药：尿道刺激症状（阿托品、山莨菪碱等）。
③保持会阴部清洁，便后冲洗外阴。
·送检尿标本：避免污染，中段尿标本。
·用药护理：饭后用药，观察副作用，血尿、尿少、无尿、恶心、呕吐等。·健康教育：护理要点；指导用药，定期复查。
婴幼儿尿路感染最主要的感染途径是
A.血源感染
B.上行感染
C.淋巴感染
D.直接感染
E.邻近器官蔓延
『正确答案』B
『答案解析』婴幼儿尿路感染最主要的感染途径是上行感染。
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
泌尿系统疾病习题及答案 一、 A 型题 1 ．急性肾小球肾炎是一种 A ．化脓性炎 B ．以出血为主的炎 C ．以变质为主的炎 D ．以渗出为主的炎 E ．以增生为主的炎 2 ．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是 A ．感染直接损伤 B ．过敏反应 C ．体液免疫反应 D ．自身免疫反应 E ．细胞免疫反应 3 ．急性链球菌感染后肾小球肾炎又称 A ．弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎 B ．轻微病变性肾小球肾炎 C ．膜性肾小球肾炎 D ．膜性增生性肾小球肾炎Ｅ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎 4 ．肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是 A ．抗原、补体 B ．抗原Ｃ．抗体 D ．细菌、抗体、补体Ｅ．抗体、补体
5 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是 A ．内皮细胞增生和系膜基质增多 B ．系膜细胞增生和基质增多 C ．系膜硬化 D ．肾小管内脂质沉积 E ．单核细胞和中性粒细胞浸润 6 ．新月体性肾小球肾炎的主要病变是 A ．肾球囊脏层上皮细胞增生 B ．毛细血管壁纤维蛋白样坏死 C ．单核细胞渗出于肾球囊内 D ．中性粒细胞渗出于肾球囊内 E ．肾球囊壁层上皮细胞增生 7 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是 A ．毛细血管基膜呈梳齿状改变 B ．毛细血管内皮细胞和系膜细胞大量增生 C ．系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润 D ．银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状 E ．电子致密物主要沉积在基膜致密层内 8 ．膜性肾小球肾炎的病变特点是 A ．肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状
B ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂 C ．肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低 Ｄ．肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加 E ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加 9 ．肾病综合征的主要表现包括 A ．高脂血症 B ．严重水肿 C ．低蛋白血症 D ．大量蛋白尿Ｅ．以上都是 10 ．光镜下见肾小球毛细血管壁呈均匀增厚、而无明显炎反应，首先应考虑的疾病是 A ．膜性增生性肾小球肾炎 B ．毛细血管外增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病脂性肾病 11 ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是 A ．肾小管重吸收增加 B ．全身小动脉痉挛 C ．肾小球滤过率减少 D ．肾小管坏死 E ．肾小动脉透明变性 12 ．脂性肾病的病变特点是
甲状旁腺激素和骨特异性碱性磷酸酶水平调查［J］.中国儿 童保健杂志，2009，18（1）：15-16. ［7］李宁，黎海芪，魏庄，等.中国4城市2-7岁分析人群维生素B12营养状况流行病学调查［J］.中国循证儿科杂志，2009，4 （5）：424-426. ［8］黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治（专论）［J］.中华儿科杂志，2008，46（7）：484-486. ［9］侯雪勤，黎海芪.妊娠中期母亲铁营养对婴儿早期铁营养状况影响的研究［J］.中华儿科杂志，2009，47（4）：291-295.［10］宋萃，张萱，刘友学，等.重庆开县育龄妇女及早中期孕妇贫血及铁储存状况调查［J］.重庆医科大学学报，2009，34（6）： 805-807. ［11］王晨，王丹华.母乳强化剂在母乳喂养早产儿中的应用［J］. 临床儿科杂志，2009，27（3）：259-263. ［12］Arvedson JC.Assessment of pediatric dysphagia and feeding disorders：clinical and instrumental approaches［J］.Dev Dis- abil Res Rev，2008，14：118-127. ［13］Ayoob KT，Barresi I.Feeding disorders in children：taking an interdisciplinary approach［J］.Pediatr Ann，2007，36（8）： 478-483. ［14］李辉，季成叶，宗心南，等.中国0-18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线［J］.中华儿科杂志，2009，47（7）： 487-492. ［15］李辉，季成叶，宗心南，等.中国0-18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线［J］.中华儿科杂志，2009，47（7）：493-498.［16］首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查协作组.中国七岁以下儿童体重、身长/身高和头围的生长标准值及标准化生 长曲线［J］.中华儿科杂志，2009，47（3）：173-178. ［17］宗心南，李辉.中国儿童身高与体重的生长模式及简单数学模型的建立［J］.中华儿科杂志，2009，47（5）：371-375.［18］孙秀静，王丹华，宫丽.238例极低出生体重早产儿的生长速率和影响因素［J］.临床儿科杂志，2009，27（3）：248-251.［19］程若倩，沈水仙，屠月珍，等.上海市城郊两区整群抽样6～18岁儿童青少年身高分布特点及矮小症患病率调查［J］.中 国循证儿科杂志，2009，4（1）：5-11. ［20］刘启兰，王丽娟，孙庆，等.江苏省24683例1.5～3.5岁儿童身高、体重发育状况调查分析［J］.中国儿童保健杂志， 2009，18（2）：159-161. ［21］昌晓军，王美英，马贤才，等.儿童生长发育营养指数研究［J］.中国儿童保健杂志，2009，17（1）：118-120. ［22］盛晓阳，许积德，沈晓明，等.中国7岁以下儿童正常体重和身高主要参数及估算公式［J］.中国当代儿科杂志，2009，11 （8）：672-674. ［23］金星明.我国发育行为儿科学的呼唤［J］.中国儿童保健杂志，2010，18（1）：1-2. ［24］Schaefer GB，Mendelsohn NJ.Genetics evaluation for the etio-logic diagnosis of autism spectrum disorder［J］.Genet Med， 2008，10（1）：4-12. ［25］Committee on Children With Disabilities.American Academy of Pediatrics：the pediatrician’s role in the diagnosis and man- agement of autistic spectrum disorder in children［J］.Pediat- rics，2001，107（5）：1221-1226. ［26］Attention Deficit Hyperactivity Disorder（ADHD）［EB/OL］. （2009-10-15）［2010-02-22］.http：//www.supreme.state. https://www.doczj.com/doc/dd11695964.html,/casa/prepare/adhd.html ［27］Del Mar CB，Glasziou PP.Ways of using evidence-based med-icine in general practice［J］.Med J Aust，2001，174：347-350.［28］余章斌，郭锡熔.用循证医学思维指导我国儿科临床研究与实践［J］.中华儿科杂志，2009，47（12）：887-890. ［29］左晨，杨凤，万朝敏，等.长链多不饱和脂肪酸与足月儿智能和精神运动发育关系的Meta分析［J］.中国循证儿科杂志， 2009，4（3）：275-277. ［30］马宗太，徐惠玉，贲晓明，等.人乳与早产儿配方乳喂养对早产儿生长的Meta分析［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（4）： 362-364. ［31］余章斌，韩树萍，朱春，等.配方奶添加棕榈油对婴儿营养吸收和排便影响的荟萃分析［J］.中华儿科杂志，2009，47 （12）：904-910. ［32］YU ZB，HAN SP，CAO XG，et al.Intelligence in relation to obesity：a systematic review and meta-analysis［J/OL］.Obesi- ty reviews，2009，9999（9999）：1-14.［2010-02-22］.http：// https://www.doczj.com/doc/dd11695964.html,/cgi-bin/fulltext/122605545/ HTMLSTART ［33］Gold R，Green LW，Kreuter MW.EMPOWER：Enabling Meth-ods of Planning and Organizing within Everyone's Research［K/ CD］.Sudbury，MA：Jones&Bartlett，1997. ［34］黎海芪，陈荣华，毛萌，等.新时期我国儿童保健发展的现状与思考［J］.中华儿科杂志，2009，47（7）：481-483. 2010-02-22收稿本文编辑：刘杨文章编号：1005-2224（2010）05-0347-04 儿童泌尿系统疾病研究进展 管娜，丁洁 中图分类号：Ｒ72文献标志码：B 丁洁，教授、研究员、博士研究生导 师。现任北京大学第一医院副院长。 兼任国际儿科学会常委，亚洲小儿肾脏 病学会理事，中华医学会儿科学分会肾 脏学组组长等职。为多本医学期刊副 主编、编委。 关键词：儿童；肾小球疾病；肾脏疾病 作者单位：北京大学第一医院儿科，北京100034 通讯作者：丁洁，电子信箱： djnc_5855@https://www.doczj.com/doc/dd11695964.html,
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理 一、名词解释 ? 1.急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。 ?肾病综合征：由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。 ? 填空题： 小儿急性肾小球肾炎主要表现为_少尿________、__水肿_______、___高血压______、__血尿_______ ?单选择题 患儿，男，5岁。因全身水肿，以“肾病综合征”入院。体检：面部、腹壁及双下肢水肿明显，阴囊水肿明显，囊壁变薄透亮。化验检查，尿蛋白(++++)，胆固醇升高，血浆蛋白降低。目前给予最主要的护理措施是（A） A.卧床休息 B.无盐饮食 c.高蛋白饮食D.高脂肪饮食 E.肌内注射给药 2.治疗肾病综合征的首选药物是（C） A. 利尿剂 B.抗生素 C.肾上腺糖皮质激素 D.冻干人血浆 E.免疫调节剂 3. 2.婴幼儿少尿的概念是昼夜尿量(A) A.<200ml B.<300ml C.<400ml D.<50ml E.<100ml 4. 不符合泌尿道感染的是(C) A.是由细菌直接侵入泌尿道而引起的感染 B.感染可累及上下泌尿道 C.根据清洁中段尿细菌培养有无细菌生长作为诊断依据 D.临床表现及尿中检出细菌和较多自细胞可作出基本诊断 E.婴儿期症状较复杂多变且常伴泌尿道结构异常，易导致肾瘢痕形成 5. .急性肾炎水肿多由何处开始(B) A. 面部 B.眼睑 C.腰部 D.胫骨前 E.踝部
多选择题 1.急性肾小球肾炎的典型表现有哪些？（ABCD） A. 水肿 B．少尿 C. 血尿 D.高血压 2.肾病综合征的主要治疗方法：（A BD） A.肾上腺皮质激素 B.免疫抑制剂治疗 C．抗炎治疗 D. 抗凝治疗 ? ?患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC20～30/HP 。 （1）请做出临床诊断 （2）列出主要护理诊断 （3）列出护理措施 （4） 答：临床诊断：急性肾小球肾炎 ?主要护理诊断 –体液过多与肾小球滤过率下降有关 –活动无耐力与水肿、血压升高有关 –潜在并发症：高血压脑病 ?护理措施 –强调休息的重要性 –饮食管理 –密切观察病情变化 –健康教育 ?一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？ 答：强调预防感染的重要性 ?做好保护性隔离 ?加强皮肤护理 ?做好会阴部清洁 ?严重水肿者尽量避免肌肉注射 ?注意监测体温、血象等
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
第九章泌尿系统疾病患儿的护理 第一节小儿泌尿系统解剖生理特点 解剖特点 1.肾脏小儿年龄越小，肾脏相对越大。婴儿期肾脏位置较低，下级位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。婴儿肾脏表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。 2.输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。 3.膀胱婴幼儿膀胱位置较高，尿液充盈时，在耻骨联合上容易扪及，膀胱排尿受脊髓和大脑控制，至1.5岁左右时可自主排尿。膀胱容量（ml）约为（年龄＋2）×30。年龄单位为岁。 4.尿道新生儿女婴尿道仅长1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露且接近肛门，易受粪便污染，故上行性感染比男婴多。男婴尿道虽长，但常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。 生理特点 1.肾功能新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平，但其生理功能尚不完善，调节能力较弱，且储备能力差。肾小管的功能不够成熟，对水、钠的负荷调节较差，在应激状态下，往往不能做出相应的反应，容易发生水钠潴留。初生婴儿对尿的浓缩能力不及年长儿与成人，直到一岁半时达成人水平。 2.排尿次数及尿量约93%的新生儿在出生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。生后最初数日每日排尿4～5次，由于小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量较小，排尿次数频繁，1周后可增至20～25次，1岁时每日排尿15～16次，学龄前每日6～7次。小儿尿量个体差异较大。 3.尿液特点出生后前几天尿液色较深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶而使尿液变混。正常小儿尿蛋白定性试验阴性。
第九章泌尿系统疾病 一、教学大纲要求 1、肾小球肾炎：熟悉发病机理，掌握肾小球肾炎的基本病理变化，掌握各型肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。 2、肾盂肾炎：熟悉病因、发病机理，掌握其病理变化和临床病理联系。 3、肾细胞癌：掌握病理变化及转移途径。 4、肾母细胞瘤：了解好发年龄及部位，掌握病理变化，熟悉临床病理联系及扩散。 5、膀胱癌：了解病因，掌握移行细胞癌的形态特点。 二、理论内容提要 （一）肾小球肾炎 1、病因和发病机制大多数肾小球肾炎由免疫因素引起，主要机制为抗原抗体反应引起的变态反应。 （1）引起肾小球肾炎的抗原：内源性抗原，外源性抗原。 （2）抗原抗体复合物主要通过两种方式引起肾炎：原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积 （3）引起肾小球肾炎的介质：细胞和大分子可溶性生物性物质、补体、单核细胞、巨噬细胞、血小板、肾小球内固有的细胞（上皮细胞、系膜细胞、内皮细胞）、纤维素及其产物等。介质的来源：可来自血浆或细胞。介质的作用：参与肾小球的损伤过程。 2、基本病理变化 （1）肾小球细胞增多，包括肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞增生和嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润 （2）基底膜增厚，包括基底膜本身的增厚，也可由内皮下、上皮下或 基底 膜本身的蛋白性物质的沉积引起。 （3）炎性渗出和坏死，肾小球内出现中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁可发生纤维素样坏死等。 （4）玻璃样变和硬化，肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，发生硬化。 （5）肾小管和间质的改变，肾小管上皮细胞可发生变性，管腔内形成管型， 肾间质充血、水肿等。 3、临床表现 （1）急性肾炎综合症——起病急，明显的血尿，轻～中度蛋白尿和水肿，高血压，重症可有氮质血症或肾功能不全。 （2）快速进行性肾炎综合征——在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾功能衰竭。 （3）肾病综合症——○1大量蛋白尿，≥3.5g/每天；○2全身性水肿；○3低蛋白血症，每升血浆白蛋白含量﹤30g；○4高脂血症和脂尿。
大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
泌尿系统疾病患儿的护理复习题库 一、单项选择题 1 小儿肾功能达到成人水平的年龄是 A. 6个月~1岁 B. 1~1.5岁 C .1.5岁~2岁 D .2~2.5 岁 E. 2~3岁 2小儿尿液检查正常情况下应是 A .红细胞〈3个/HP B. 白细胞〈2个/HP C .少量管型 D .蛋白阳性 E.白细胞〈3个/HP 3 发病率居小儿泌尿系统疾病首位的是(A) A .急性肾炎 B .肾病综合征 C. 尿路感染 D. 尿路结石 E.肾炎性肾病 4 急性肾炎常见发病年龄是 A .一岁以下 B. 1~3岁 C. 3~8岁 D. 9岁以上 E.12岁以上 5急性肾小球炎主要的临床表现是 A .水肿、高血压、蛋白尿 B. 水肿、血尿、蛋白质. C .水肿、少尿、高血压、血尿 D .血尿、氮质血尿 E.高血压、蛋白尿 6 急性肾小球肾炎就诊的主要原因是 A .发热 B .浮肿 C .便秘 D. 血尿 E.蛋白尿 7 急性肾炎患儿若尿液呈酸性，则肉眼血尿颜色为 A .洗肉水样 B. 浓茶色 C .乳白色 D .金黄色 E.无色 8急性肾炎肉眼血尿常在几周消失 A .1周内 B. 1~2周内 C .1年 D .4周内 E .5周内 9急性肾炎的并发症多发生在起病后多长时间 A. 1~2周之内 B. 2~3周 C. 1年 D .半年 E.2~3 个月 108岁小儿，浮肿4天，呕吐3次，伴头昏，眼花，血压 22.61/13.3kPa(170/100mmHg)，蛋白尿（+），红细胞（+）， 该患儿主要的护理诊断为 A .心输出量减少 B .排尿异常 C .组织灌流量异 常 D. 体液过多 E.营养失调 11 7岁，急性肾炎患儿，体温36.8℃，血压18.6/13.3kPa(140/100mmmHg)浮肿逐渐加重，尿量减少， 突起呼吸困难，不能平卧，肺底有湿罗音，心音钝，有奔马律；肝右肋下2cm，有压痛，白细胞计数正常。
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：26.50，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：10，分数：19.50) 男，30岁，发现血压高1年，发热伴咽痛3d，肉眼血尿1d，体检：血压20/14kPa(150/105mmHg)，咽稍红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿，查尿蛋白(+++)，红细胞满视野，尿比重1.028，无高血压家族史。 （分数：1.50） (1).最可能的诊断是（分数：0.50） A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.肾病综合征 D.慢性肾小球肾炎√ E.隐匿性肾小球肾炎 解析： (2).下列哪项治疗措施不妥（分数：0.50） A.中药保肾 B.口服α—酮酸 C.抗生素治疗感染 D.降血压 E.激素疗法√ 解析： (3).对该病人护理措施下列哪项不妥（分数：0.50） A.观察血压变化 B.合理膳食，保证足够营养 C.避免劳累 D.多饮水，尿量＞2500ml/d √ E.心理护理 解析： 男，34岁，慢性肾炎史15年，近半年来有恶心、少尿、皮肤瘙痒等症状并进行性加重。体检：贫血貌，水肿，血压24/14kPa(180/105mmHg)，心界向右下扩大，心律齐，闻及心包摩擦音。血红蛋白35g/L，血Cr1200μmol/L，血钾5.6mmol/L，CO2—CP16mmol/L，血钙1.6mmol/L，血磷2.8mmol/L。 （分数：1.00） (1).皮肤瘙痒护理应除外（分数：0.50） A.保持皮肤清洁 B.瘙痒时肥皂和乙醇擦洗√ C.勤用温水洗皮肤 D.勤换衣裤、床单 E.被褥应平整、柔软 解析： (2).最佳治疗措施是（分数：0.50） A.静脉输入碳酸氢钠 B.降压 C.补钙
临床药物治疗学-泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题 一、A1 1、男性，28岁，颜面水肿4天，无力，尿400ml／24h，血压130／80mmHg，血红蛋白130g／L，尿蛋白(+ + +)，红细胞20～40个／HP，诊断是急性肾炎，其常见病因是 A、甲型肝炎病毒感染 B、A组β溶血性链球菌感染 C、葡萄球菌感染 D、乙型肝炎病毒感染 E、乙型甲组溶血性链球菌感染 2、男性，25岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿、尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，诊断为急性肾小球肾炎，该患者主要的治疗是 A、休息和加强营养 B、抗凝疗法 C、用激素与免疫抑制剂 D、休息和对症治疗 E、透析疗法 3、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170／100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是 A、螺内酯 B、呋塞米 C、低分子右旋糖酐 D、利尿合剂 E、氨苯蝶啶 4、男性，36岁，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20个／HP，红细胞管型0～1个／HP，血压175／100mmHg，诊断为急性肾小球肾炎，经休息、限制水盐、利尿后血压仍高，应给予 A、抗菌药物 B、低蛋白饮食 C、降压药 D、洋地黄类药物 E、硝普钠 5、女性，8岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，BP170／110mmHg，血红蛋白120g／L，尿常规蛋白(++)，颗粒管型2～3个／HP，BUN12.8mmol／L。诊断为急性肾炎并发高血压脑病。除应用降压药外，如果患者持续抽搐可静脉注射 A、泼尼松 B、地西泮 C、普萘洛尔 D、甘露醇 第1页
第十二章泌尿系统疾病患儿的护理 第一节小儿泌尿系统解剖生理特点 教学大纲 1.小儿泌尿系统解剖、生理特点 （1）解剖特点 （2）生理特点 （一）解剖特点 1.肾小儿年龄越小，肾相对越大。婴儿期肾位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。 2.输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，易发生尿潴留而诱发感染。 3.膀胱婴幼儿膀胱位置较高，尿液充盈时，在耻骨联合上容易扪及，至1.5岁左右时可自主排尿。膀胱容量（ml）约为（年龄+2）×30。 4.尿道新生女婴尿道仅长1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露且接近肛门，易受粪便污染，故上行性感染比男婴多。 （二）生理特点 1.肾功能肾小管对水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。 2.排尿次数及尿量 约93%的新生儿在出生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。 小儿肾小球肾炎的特点 小儿尿量的特点 每日尿量少于50ml为无尿，新生儿每公斤体重少于0.5ml/h即为无尿。 3.尿液特点 出生后前几天尿液色较深，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。 正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，为盐类结晶而使尿液变混。 正常小儿清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞＜3个／HP，白细胞＜5个／HP，管型一般不出现，12小时尿沉渣计数（Addis计数）蛋白含量＜50mg，红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。 第二节急性肾小球肾炎 教学大纲 2.急性肾小球肾炎 （1）病因及发病机制 （2）临床表现 （3）辅助检查
（4）治疗原则 （5）护理措施 急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。 临床上主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、血尿、伴有不同程度蛋白尿、高血压，由多种病因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。 一、病因及发病机制 A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。 临床上出现水肿、少尿、高血压及急性循环充血等表现； 肾小球基膜因免疫损伤而断裂，血浆蛋白、红细胞、白细胞漏出，临床上出现血尿、蛋白尿、管型尿。 二、临床表现 在秋、冬季呼吸道感染是急性肾炎主要的前驱病，尤以咽扁桃体炎常见；夏季则为皮肤感染，偶见猩红热。 呼吸道感染至肾炎发病约1～2周，而皮肤感染则稍长，约2～3周。发病年龄以5～14岁为多见，＜2岁者少见。男女性别之比为2：1。 急性肾炎仅有镜下血尿，重者在病期2周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭而危及生命。 （一）典型表现 1.血尿呈浓茶色或烟灰水样（酸性尿），也可呈洗肉水样（中性或弱酸性尿）。 2.水肿、少尿70%病例有水肿，晨起明显，轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，水肿呈非凹陷性，水肿的同时伴尿量减少。 3.高血压于病程1～2周后随尿量增多而降至正常。 （二）严重表现 部分患儿在病初2周内可出现下列严重症状： 1.严重循环充血表现咳粉红色泡沫痰、心率增快，有时呈奔马律，肝脏大，颈静脉怒张。 2.高血压脑病血压急剧增高，导致脑血管痉挛或脑血管充血扩张而致脑水肿。表现视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥。 3.急性肾衰竭常表现为少尿或无尿，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 三、辅助检查 1.尿常规镜检除大量红细胞外，尚可见尿蛋白+～+++。 2.血液检查 （1）血常规：常有轻度贫血。 （2）肾功能检查：血肌酐、尿素氮可增高，内生肌酐清除率降低。 3.免疫学检查抗链球菌溶血素“0”（ASO）滴度升高，血清总补体（CH50）和C3下降，多于起病后6～8周恢复正常。 4.血沉多数轻度增快。 四、治疗原则 本病为自限性疾病，无特异治疗。主要是对症治疗，加强护理，注意观察严重症状并及时治疗。 1.一般治疗急性期应卧床休息，限制水分及钠盐，避免使用肾毒性药物，应用青霉素及敏感药物7～
泌尿系统疾病 一、肾小球肾炎 二、肾盂肾炎 三、肿瘤 一、肾小球肾炎 本课件超过指南要求，结合了《病理学》教材。目的： 1.确保病理学分数； 2.彻底理解专业综合-泌尿系统-肾小球肾炎——更重要！我们的目标——9大肾小球疾病TANG 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2.弥漫性新月体性肾小球肾炎 3.膜性肾小球肾炎 4.系膜增生性肾小球肾炎 5.膜增生性肾小球肾炎 6.微小病变性肾小球肾炎 7.局灶性节段性肾小球硬化 8.IgA肾病 9.慢性硬化性肾小球肾炎 试试看，这些问题能回答吗？ 1.继发性颗粒性固缩肾是？ 2.原发性颗粒性固缩肾是？ 1.大红肾是？ 2.蚤咬肾是？ 3.大白肾是？ 1.成人肾病综合征最常见的原因？ 2.儿童肾病综合征最常见的原因？ 1.新月体/环状体形成的是？ 2.虫蚀状空隙形成的是？ 3.双轨/车轨征/分层状形成的是？ 4.驼峰征是？ 5.钉状突起形成的是？ 【肾小球滤过膜】 1.毛细血管内皮细胞 2.基底膜（GBM） 3.脏层上皮细胞 （有足突，又称足细胞）
肾小囊内面——壁层上皮细胞 【肾小球滤过膜】 1.毛细血管内皮细胞 2.基底膜 3.脏层上皮细胞 （有足突，足细胞） 系膜：毛细血管之间的细胞 特别注意：两个“膜”! 1.基膜：毛细血管内皮下
2.系膜：毛细血管之间 第一组（2） 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 ——系膜和内皮——驼峰——大红/蚤咬肾——儿童肾小球肾炎最常见基底膜和上皮细胞间驼峰状、小丘状沉积物 系膜细胞和内皮细胞增生
病理特点 临床病理联系 特别强调 （重要！！）光镜免疫荧光电镜 1.急性弥漫性增 生性肾小球肾炎 弥漫性系膜细胞 和内皮细胞增生 GBM和系膜区颗粒 状IgG和C3沉积 上皮下驼 峰状沉积 物 A.急性肾炎综合 征； B.与链球菌感染有 关，免疫介导； C.有补体消耗； D.预后良好 多见于儿 童； 大红肾/蚤 咬肾 2.急进性（弥漫性新月体性）肾小球肾炎 ——壁层上皮＋单核细胞增生——新月体/环状体
十二泌尿系统疾病患儿的护理 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题对小儿肾功能描述不正确的是 ________________________________________ A、肾小球滤过率低 B、肾血流量低 C、肾小管的重吸收能力及排泄功能差 D、尿比重高 E、对水及电解质的调节能力差 标准答案： D 您的答案： 第2题小儿泌尿系统解剖特点正确的是 ________________________________________ A、肾脏位置偏高，2岁以内体检不可触及 B、输尿管短而弯曲，易受压及扭曲 C、膀胱位置偏低，尿液充盈时可触及 D、女婴尿道较短，容易发生逆行感染 E、小儿肾脏相对较小 标准答案： D 您的答案： 第3题少尿的定义不正确的是 ________________________________________ A、婴儿每天的尿量<50 ml B、幼儿每天的尿量<200 ml C、学龄前儿童每天的尿量<300 ml D、学龄儿童每天的尿量<400 ml E、青春期儿童每天的尿量<400 ml 标准答案： A 您的答案： 第4题急性肾小球肾炎水肿产生的原因是 ________________________________________ A、血浆胶体渗透压下降 B、心力衰竭 C、低蛋白血症 D、水、钠潴留 E、血液回流受阻 标准答案： D 您的答案： 第5题急性肾小球。肾炎患儿出现心力衰竭时的表现是 ________________________________________ A、血尿加重 B、血压增高 C、水肿减轻 D、端坐呼吸 E、心率减慢 标准答案： D 您的答案： 第6题急性肾小球肾炎的主要临床特点是
小儿泌尿系统特点及常见疾病的护理常规 一、解剖特点 （一）肾 位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。 （二）输尿管 婴儿输尿管比较长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。 （三）膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。 （四）尿道 女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。男婴尿道口较长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。 二、生理特点 肾脏有很多功能，包括排泄体内代谢终末产物，调节水，电解质以维持内环境相对稳定，内分泌功能如产生激素和生物活性物质。其他的主要功能是通过肾小球的滤过和肾小管的吸收，分泌，排泄。
1肾功能：新生儿肾单位数量和成人一样，尿浓缩能力于1岁半达到成人水平。 2．排尿次数及尿量：新生儿尿量每小时为1-3ml/kg，正常婴儿每日尿量为400-500ml。幼儿为500-600 ml 少尿儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml，新生儿尿量每小时＜1 ml/kg 无尿＜50 ml 3．尿液特点：正常小儿尿色为淡黄色通明，ph为5-7，出生后最初几天尿色较深，稍浑浊，因含尿酸盐较多，放置后有淡红色或红褐色尿酸盐结晶。尿蛋白定性（-），定量＜正常100mg。如定性为阳性，尿蛋白定量超过150-200 mg则为异常。 泌尿道感染 概述：是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。 分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染；膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为泌尿道感染。可根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。 病因
第八章泌尿系统疾病 学习要点 1. 儿童泌尿系统解剖生理特点。 2. 急性肾小球肾炎及肾病综合征的临床表现、诊断及有关并发症。 3. 急性肾小球肾炎及肾病综合征的治疗、预防措施。 4. 泌尿道感染的临床表现、诊断及治疗。 第一节儿童泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点 （一）肾脏 儿童年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿两肾重量约为体重的1/125，而成人约为1/220 。婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第 4 腰椎水平，2 岁以后位置达髂嵴以上。右肾 位置稍低于左肾。由于婴儿肾相对较大且位置较低，腹壁肌肉薄而松驰，故 2 岁以内健康儿童腹部触诊可扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2?4岁时，分叶完全消失。 （二）输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压和扭曲而导致梗阻，发生尿潴留而诱发感染。 （三）膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时膀胱顶入腹腔而在耻骨联合之上，容易触及。随年龄增长膀胱逐渐下降至盆腔内。 （四）尿道 新生女婴尿道长仅1 cm （性成熟期3?5 cm）,且外口暴露而接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢时也易引起上行性细菌感染。 二、生理特点 肾脏具有许多重要生理功能：①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③内分泌功能，产生激素和生物活性物质，如促红细胞生成素、肾素、前列腺素、一氧化氮、内皮素等。肾脏主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌和排泄作用完成其生理活动。小儿出生后上述功能虽已基本具备, 但调节能力较弱、贮备能力差,肾脏功能是随年龄增长而逐渐成熟的,一般至1?2 岁时接近成人 水平。 一）肾小球滤过率