护理：
1.葡萄胎诊刮术前护理
(1)心理护理指导：告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。
(2)积极治疗合并症：注意观察患者的病情及生命体征,该患者术前患有霉菌性阴道炎，为了避免刮宫引起上行性感染导致的输卵管炎、盆腔炎等，遵医嘱给予抗霉菌治疗,待病情平稳后予以诊刮。
(3)术前检查：做好术前必要的化验检查如血常规、肝肾功能等。
(4)配血：术前常规备血并保持静脉通道畅通,防止术中大出血。
2.葡萄胎诊刮术中护理
(1)提供合适的宫颈扩条及大号吸头：开始选择小号宫颈扩条,从小号依次扩至8号以上,以免宫颈管过紧影响操作,并可减少创伤;吸宫时尽量选用大号吸头,以免葡萄胎组织堵塞吸头而影响操作,如遇葡萄胎组织堵塞吸头,可迅速用卵园钳钳夹，等基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2 - 3周。
(2)密切观察病情及备好各种抢救物品和药品：准备手术前给病人上心电监护，低流量给氧，术中要注意观察病人生命体征、面色及神志的变化,防止发生出血性休克。
3.葡萄胎诊刮术后护理
(1)检查清出物：仔细检查宫内清出物的数量、出血量，并做好记录。
(2)病情观察：术后注意观察病人的生命体征、腹痛、阴道流血量情况。该患者术后阴道流血不多。
(3)将刮出物送病理检查：为了解滋养细胞增生程度,术后及时将宫腔内吸出物与宫壁刮出物分别送病理检查。送检前将标本的标签贴好,标签的内容填写齐全、正确,字迹清楚。
(4)预防感染:保持会阴清洁：每日观察体温变化,及早发现感染征兆,遵医嘱给予抗生素治疗。
(5)降低葡萄胎的残留及恶变：诊刮后遵医嘱给予患者服用米非司酮6-8d,可使残留的滋养细胞、蜕膜细胞继续变性、坏死,不利于细胞复活、增殖,从而降低葡萄胎的残留及恶变,缩短诊刮后出血时间,减少二次清宫率。
(6)予以预防性化疗：该患者入院时血hCG达到10720MIU/L，病理组织检查增生程度已列入易恶变的参数，遵医嘱给予MTX预防性化疗，化疗时的护理：
①用药护理：为了预防静脉炎，需严格执行无菌操作，输液开始时和输液结束时均应用生理盐水冲管。化疗输液时，采用静脉留置针穿刺，合理使用静脉，选择血管弹性好、无瘢痕、较清晰的血管，避免反复穿刺。输液过程中加强监护，严格控制滴数，仔细观察穿刺皮肤颜色，有无红肿、刺痛、渗漏，及时发现及时处理。
②饮食指导：加强对患者的饮食营养和饮食卫生的宣教。嘱咐患者化疗期间忌烟酒、煎炸和辛辣刺激性食物，忌食生、冷、硬的食物。宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的柔软清淡饮食，纠正不能吃鸡、鸭、蛋、海鲜等食物的错误观念，保证每日的营养所需。在化疗过程中患者出现恶心、食欲不振，鼓励患者少量多餐，食用自己平时爱吃的食物。
③口腔护理：化疗期间一个重要反应是口腔粘膜溃疡，指导患者保持口腔清洁，注意口腔卫生。每日用软毛牙刷刷牙。该患者化疗期间未出现口腔粘膜溃疡。
4.健康指导：
(1)病情观察指导:指导患者密切观察阴道流血量，质、色及有无葡萄状内容物。以及有无腹痛，并按时服药以预防治疗感染，保持外阴清洁。如出现腹痛，阴道流血多或流出物有异常等情况应及时告诉医务人员。
(2)生活指导:
①饮食指导:指导患者禁用烟酒，忌食辛辣刺激食物，应进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃水果、蔬菜，保证足够的营养。
②保证充足的睡眠:指导患者怡情养性、睡眠充足，避免过度劳累。
(3)出院指导:
①患者出院后应保持外阴的清洁，并勤换内裤，预防感染。清宫术后1个月内禁止盆浴，避免性生活，1年内必须严格避孕。由于含雌激素的避孕药有促进滋养细胞生长的作用，宫内节育器易与子宫出血相混淆，故避免使用药物避孕及宫内节育器，以采用阴茎套及阴道隔膜避孕为好。
②随访指导:指导患者按时复诊，清宫术后应每周复查血HCG 1次，连续3个月，3个月后每15天1次，共3个月，如连续阴性，改为每1个月1次，持续6个月，第2年开始每6个月1次，共随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咳嗽、咯血等症状应及时就诊。定期作妇科检查，盆腔B超及胸片等。复诊时要带上病例资料，做好复诊记录，以便更好地了解疾病的康复情况。
葡萄胎的护理查房 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
葡萄胎的护理查房 概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. 葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规则出血,量多少不定,当葡萄 胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于 正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者 的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿,蛋白尿,严重者出现抽搐, 昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变.这种 囊肿多在葡萄胎排出后1-3个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表现,如心动过速,皮肤潮湿和 振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡 状胎块。 葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产2、滋养细胞疾病”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检
浅析葡萄胎清宫术的围手术期护理方法 发表时间：2015-11-17T14:16:33.500Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：王丹 [导读] 黑龙江省绥化市妇幼保健院葡萄胎即妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，也称水泡状胎块[1]。 王丹 黑龙江省绥化市妇幼保健院 摘要：目的研究分析葡萄胎患者行清宫术的护理方法。方法回顾性分析我科2012年—2013年5月期间针对36例葡萄胎行清宫术患者的术前、术中和术后的治疗和护理措施以及并发症情况。结果 36例患者均已治愈，未发生并发症。结论加强葡萄胎清宫术患者的护理，能有效的促进患者的早愈。 关键词：葡萄胎；清宫术；围手术期；护理 葡萄胎即妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，也称水泡状胎块[1]。是一种滋养细胞的良性病变，可分为完全性和不完全性两类，其发生与年龄因素、营养因素、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等有关系。一旦确诊应及时行清宫术，清除子宫腔内容物，其围手术期的护理尤为关键。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料我科2012年1月至2013年5月共收治葡萄胎患者36例，年龄在20-45岁之间，停经在6-12周左右，经两次清宫术治疗后出院，定期随访测得血清绒毛膜促性腺激素（HCG）均降至正常水平。 1.2 方法行清宫术，常规下腹及外阴皮肤准备，嘱患者排空膀胱，取截石位，铺无菌洞巾，消毒外阴、阴道，充分扩张宫颈，在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔，然后维持负压，选用大号吸管反复吸刮，待宫腔内容物大部分吸净，子宫缩小后用刮匙轻柔刮宫，刮取物选靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查，一周后行第二次清宫术。 2 护理 2.1 心理护理手术是一种严重的生理心理应激源，焦虑、恐惧、抑郁是手术患者普遍存在的心理状态[2]，患者及家属大多数有恐惧、紧张、焦虑等不良心理，对疾病本身的紧张、对实施手术的恐惧、对疾病的恢复及此次妊娠对以后生育的影响等的焦虑与担心，因此心理护理在整个治疗过程中显得尤为重要。通过护理与患者建立良好的护患关系，评估患者对疾病的心理承受能力，鼓励患者表达内心感受、倾听诉说，帮助患者宣泄恐惧、焦虑等不良情绪，耐心讲解葡萄胎相关疾病知识，说明清宫术的重要性和必要性，讲解清宫术的相关知识，让患者对治疗有个基本的认识与了解，告诉患者及其家属治愈后仍可正常生育的案例，增强战胜疾病的信心，让患者以比较平静的心理接受治疗，对未婚患者，尊重其隐私，不刻意询问其敏感话题，善意交谈，消除其封闭心理，尊重患者意愿，使其配合治疗。 2.2 术前护理协助患者完善术前各项相关检查，指导患者加强营养，摄取富含蛋白质、维生素A、易消化饮食。适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以增强机体的免疫功能，以最佳的身体状况接受治疗。实施清宫术前，密切观察腹痛及阴道流血情况，流血量多时，密切观察生命体征情况，如有阴道排除水泡状组织要送病理检查。配血备血，建立静脉通道，以防术中出现大出血，准备好缩宫素和抢救药品与物品，准备好清宫用物。 2.3 术中护理协助患者取截石体位，消毒外阴及阴道，清宫术过程中，严密观察患者生命体征情况，如有异常及时报告医生，为防止宫缩时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移应在充分扩张宫口，开始吸宫后，尊医嘱使用缩宫素。 2.4 术后护理尊医嘱使用缩宫素及止血药，必要时使用抗生素，密切观察阴道流血及腹痛情况，监测生命体征，如有异常及时报告。 2.5 健康教育指导患者加强营养，注意休息，预防感冒等以促进术后身体的恢复，保持外阴清洁干燥、室内环境空气清新，术后禁止性生活和盆浴至少一个月以防感染。 2.6 随访指导葡萄胎具有生长活跃及潜在恶性的特点，[3]葡萄胎恶变率约为10%-25%[4]，正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG值会稳定下降，首次降至正常水平约为9周时间，最长不超过14周，若HCG持续异常，应考虑为滋养细胞肿瘤。随访时间：葡萄胎清空后每周一次，直至连续三次血清HCG值正常，然后每月一次，持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年。在随访血、尿HCG同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咳血及其他转移灶症状，定期做妇科检查，盆腹腔B超检查及X线胸片检查等。在随访期间应注意严格避孕，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。 3 结论 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，病变局限于子宫腔内，其完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%[5]，其治愈力高，但其不良妊娠以及行清宫术对患者身心健康造成影响，会直接影响到治疗效果及恢复情况，因此在整过治疗过程中根据患者的身心变化，积极、主动的采取有效的护理干预措施，最大限度的降低不良因素对患者的影响，使其树立战胜疾病的信心，增加对疾病本身的认识与了解，提高依从性，从而达到医患有效合作，促进恢复的目的。我们通过对葡萄胎清宫术的患者进行充分的准备及精心细致的观察和护理，36例患者均未发生手术相关并发症，提高了疾病的治愈率。 参考文献： [1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：278-281. [2]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1989.2. [3]张改莲.葡萄胎临床诊治体会[J].甘肃医药，2012，31（6）：435-436. [4]穆道华，马延军.葡萄胎清宫术的护理[J].中国民康医学，2011，23（20）：2551-2552. [5]李翠莲，王俊玲.对葡萄胎患者清宫术后进行电话随访的体会[J].当代护士，2012，8（2）：135-136.
葡萄胎得护理查房 ●概述 葡萄胎就是妊娠滋养细胞疾病得一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串得水泡,状如葡萄。 病因:不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关、 ●葡萄胎得具体症状: 1.停经后阴道出血:就是最常见得症状.常在停8－1２周阴道 不规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命。 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎得迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量得绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者得呕吐较正常妊娠出现得早,症状重,且持续得时间长。 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人２4周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭。 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量得HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变、这种囊肿多在葡萄胎排出后1-
３个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响、7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度得甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿与振颤。因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCＧ与Ｂ超检查、 ●葡萄胎得诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软,刮出物为水泡样组织、 3.辅助检查血HCＧ〉２0０000mlu/mｌ 4.B超子宫内膜异超增厚不均,宫内孕囊样回声,未见胚胎组织,盆腔 积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿,中央见水泡,滋养叶细胞轻度增 生,符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎得治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫,轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性得治疗 a)子宫切除:年龄大于４0岁无生育要求。 b)预防性化疗:有恶性高危因素 ●病案分析 患者wｗ,女性,26岁,０－0-0—０,因“停经2+月,阴道流血半天”于3月31日拟“１、难免流产?２、滋养细胞疾病?”入院,患者停经后自
葡萄胎（2016年版） 一、葡萄胎临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 症状：停经史、不规则阴道流血； 体征：子宫常大于孕周，质软； 辅助检查：超声检查，血β-HCG。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤6天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型；
（2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）阴道清洁度检查； （11）血β-HCG定量。 2.根据患者病情进行的检查项目 胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能 （六）治疗方案的选择。 急诊或择期行葡萄胎清宫术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：基础麻醉。 2.术中用药：缩宫素 3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 超提示宫腔内无残留。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长； 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 因手术并发症需要进一步治疗； 术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。 二、葡萄胎临床表单 适用对象：第一诊断葡萄胎（ICD-10：）行葡萄胎清宫术。 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
葡萄胎清宫后注意事项 术后定期随诊,最好长期与医院取得联系,更重要是在2内定期复查,目的在于早期发现恶变,但有时也可能有残存的水泡状胎块.至少在2年内采取有效避孕措施.最初半年应每月复查一次.如发生不规则阴道流血,咯血,头痛或其他不适时,应立即到医院检查.复查时要看月经是否正常外,还应注意有无上述症状.检查时应注意子宫是否复理良好,阴道,外阴有无紫蓝色结节,胸透（最好胸部拍片）有阴影存在.妊娠试验在随诊中非常重要.葡萄胎完全清除后,约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性.超过40天仍为阳性者,应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块.妊娠试验已转阴,复诊中又转阳者,如非妊娠,应高度怀疑恶变.如原尿阳性,稀释试验已转阴性,复诊中稀释试验又转阳性,尤其是稀释度增高者,亦应高度怀疑恶变. 刮宫术后的随访要坚持2年，葡萄胎刮宫术后，应每周作一次HCG定量测量，直到降到正常水平。一个月内禁同房、洗盆浴。葡萄胎后鼓励正常的性生活，同时要求认真做好避孕，坚持避孕2年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难。避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜。由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病,只要做好计划生育,落实避孕措施,减少妊娠次数就可免患葡萄胎,尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠,因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高,而且容易发生恶性变.发生葡萄胎后要提防术后恶变.葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施.刮宫术后12周以上,HCG持续高于正常水平,或曾一度降至正常水平后又迅速升高,在排除残余葡萄胎与再妊娠后,提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段,应及时给予化疗. 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质水肿，成水泡状，水泡相连成串，形如葡萄而得名，属良性滋养细胞肿瘤。清宫术即刮宫，清宫术是早期人工流产最常采用的方法。术后应注意： 1.口服抗生素3～5天,预防感染；
葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不规 则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水肿, 蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3个
月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织， 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增 生，符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患
葡萄胎清宫后6个月绒毛膜促性腺激素高者无需化疗 分享 | 发布时间：2012年02月13日点击数： 305 次字体：小大 11月28日在线发表于《柳叶刀》杂志的一项大型回顾性队列研究显示，如果在葡萄胎清宫后6个月绒毛膜促性腺激素(hCG)水平仍高于正常但正处于下降过程中，则不需要化疗，因为几乎所有此类患者的hCG都将自行恢复正常。 当前的国际临床指南认为，葡萄胎清宫后6个月hCG水平仍高于正常是化疗的指征，而该研究的结果对指南提出了挑战。 在这项研究中，英国伦敦大学帝国理工学院的Roshan Agarwal博士及其同事对1993年1月-2008年5月在伦敦查尔十字医院登记的13,960例接受完全或部分葡萄胎清宫的女性进行了研究。其中76例患者在葡萄胎清宫后6个月hCG水平仍高于正常(高于5 IU/L)。974例(7%)在6个月内需接受化疗，12910例(92%)在6个月内hCG自行恢复正常，剩余的66例患者接受监测，即每2周收集1次血样和尿样并进行评估，直至hCG恢复正常，以后6个月中每月检测1次尿样。10例患者接受了化疗。 结果显示，在监测组中，98%的患者(n=65)在未接受化疗的情况下hCG恢复正常(除6例患者外，其他患者均在1年内恢复正常)，剩余1例患者伴有慢性肾衰竭，尽管hCG仍高于正常，但保持健康状态。在10例接受化疗的患者中，6例产生完全应答，4例产生部分应答或无应答，但健康状况良好，但有2例患者的hCG 水平继续升高。两组患者hCG恢复正常的时间无统计学差异，并且在中位数为2年的随访中，两组中均无患者死亡。 研究者认为，葡萄胎清宫后6个月时hCG仍高于正常但正在下降，不是恶性肿瘤的指征，对于这类女性患者应进行监测，直至hCG恢复正常，而非开始化疗。化疗应仅限于清宫后6个月时hCG水平仍在升高过程中、升高进入平台期、高于345 IU/L或放射学检查有肿瘤证据的患者。如监测方法标准化，更多女性患者
葡萄胎清宫月经期hcg变化 说起这个HCG，相信大家不是很清楚，这是人绒毛膜促性腺激素，是由胎盘的滋养层细胞分沁的一种糖蛋白，如果人体受孕的话，体内的浓度是会明显升高的，这也是怀孕了的一种标志吧，而葡萄胎清宫后这个HCG的值是要下降的，这才能说明清宫做成功了，那么，下面就来说说葡萄胎清宫和月经期HCG的变化是什么样的。 葡萄胎清宫术后血HCG的变化情况来看，只要总体上是处于一种下降趋势的话，那就是可以的。建议定期复查。 葡萄胎一般用药治疗之后血hcg是下降的。那么，葡萄胎hcg上升怎么办?正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次下降至正常的平均时间为9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎：hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症：妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。
葡萄胎患者有10%～20%恶变可能，因此葡萄胎患者要定期随访。尤其是随访尿或血内HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查尿1次，直到尿妊娠实验阴性，以后每月1次，半年以后每3个月1次，至少随访2年。完成随访后，患者方可再怀孕。 预防葡萄胎的再次发生，要重视治疗后的随访。葡萄胎清宫后每周hCG测定一次，直至连续3次阴性，然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年。随访应特别注意血尿HCG变化，同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况，注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。
完全性葡萄胎患者清宫术的围手术期护理３例 完全性葡萄胎的发生概率约为0.078%，该症不仅侵犯局部还有远处转移的潜在危险。由于患葡萄胎的子宫大而软，清宫时并发症的概率较高。为使患者积极配合防止并发症的发生，做好围手术期的护理很为重要。2000年4月—2005年6月期间，沈阳市第九人民医院收治此类患者3例，成功地施行清宫术，现报告如下。 临床资料 1.一般资料。3例患者年龄25～27岁，平均26岁。孕周10+～15+周。3例均为第一次妊娠。3例患者均有不同程度的腹痛及阴道流血，其中1例于入院前因阴道大流血，导致休克。3例患者均未发生妊娠高血压疾病征象。 2.超声所见。超声显示：（1）子宫大于相应孕周；（2）无妊娠囊或胎心搏动；（3）宫腔内充满水泡而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”；（4）子宫壁薄，回声连续，无局灶透声区；（5）2例测到一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔。 3.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。3例患者的血β—HCG均超过1000 kU/L。 4.清宫术及护理。3例患者均行2次清宫术。术中严密观察患者的生命体征。术后均进行预防性化疗，氟尿嘧啶化疗1个疗程。 5.结果。1例因入院前阴道大流血，导致休克，经积极抢救后康复，3例患者随访2年均未出现局部侵犯和其他转移灶症状。2例卵巢囊肿于清宫术后自行消退。 护理 一．术前护理 1.减轻患者的恐惧心理。患者及家属由于缺乏相应的知识，担心此次妊娠的结果及对今后生育的影响，并对清宫术表现出恐惧。恐惧是患者最易出现的心理反应[1]，因此护士应先与患者建立良好的护患关系，耐心讲解葡萄胎的疾病知识和清宫手术的过程，用恰当的方法针对性地进行疏导，列举成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.术前常规检查。抽血查血生化，血常规，血HCG ,出、凝血时间，B超，心电图，胸部Ｘ线检查，药物过敏试验。 二．术中护理
2014年10护理培训考试卷 姓名：阅卷人： 考试时间：得分： 一、单选题（2分/题，共46分） 1.葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（） 2.A．B超检查B．阴道脱落细胞涂片检查C．盆腔内诊检查 3.D．X线胸片E．血HCG检查 4.关于葡萄胎正确的是（） 5.A．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变B．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 6.C．部分性葡萄胎染色体核型常为46XY，系由空卵受精 7.D．完全性葡萄胎染色体核型常为46XX，均来源于精子 8.葡萄胎清宫后HCG转阴时间一般不超过（） 9.A．1周B．3周C．6周D．9周E．12周 10.下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（） 11.A．妇科检查随访黄素囊肿情况B．相当时期内指导避孕 12.C．定期做HCG定量测定D．定期做阴道细胞涂片检查 13.E．必要时作胸部X线摄片 14.葡萄胎2次清宫术后6个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口5点处见2cm 紫蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。胸片未见异常，尿妊娠试验(+)，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（） 15.A．子宫复旧不良B．流产C．吸宫不全D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎 16.关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（） A．一经诊断，应尽快排空子宫B．子宫过大者应行第2次刮宫 C．应取近子宫壁的刮出物送病理检查D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗E．40岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫 17.28岁已婚妇女，停经2个多月，阴道不规则出血2周，G0P0，妇科检查：宫颈 蓝，子宫增大如孕3个多月，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（） 18.A．需再清官术B．每次清官，刮出物均送病理C．子宫全切术 19.D．清官术后应定期检查血HCG变化 20.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素（）21.A．子宫大于停经月份，尤其宫底达脐平者B．早婚，多产 C．年龄大于40岁D．两次刮宫后血HCG水平持续升高E．伴有咯血 22.葡萄胎刮宫后，应对患者密切随访，以下哪项不正确（） 23.A．刮宫后每月取血查HCG，结果阴性后每3个月查1次 24.B．注意有无阴道出血及咯血 C．盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小 D．必要时胸部摄片检查E．必要时做脑部CT检查 25.葡萄胎彻底清宫后，血HCG达正常的时间最迟不应超过（） 26.A．6周B．8周C．10周D．12周E．14周 27.女性，停经90天，近日阴道有少量不规则出血，小腹隐痛，妇科检查见子宫高 达脐，未能触及胎体，B超子宫腔内为落雪状图像，则应考虑为（） 28.A．葡萄胎B．羊水过多C．先兆流产D．子宫肉瘤E．子宫肌瘤 29.葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的（） 30.A．半年查尿妊娠免疫试验1次B．尿妊娠免疫试验阴性即可再次妊娠 31.C．多合并功能性子宫出血予以止血治疗 D．术后8周尿妊娠免疫试验持续阳性按异常处理 E．尽量不做阴道检查以防感染 32.葡萄胎组织学检查特征正确的是（） 33.A．滋养细胞有不同程度的增生B．绒毛间质细胞增生活跃 C．绒毛间质呈退行性变 D．绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎的主要特征 E．水肿的绒毛侵入子宫浅肌层 34.与葡萄胎诊断不符的临床表现是（） 35.A．阴道不规则流血B．轻微阵发性腹痛C．胸痛及咯血 D．高血压蛋白尿E．闭经 36.40岁女性4个月来，月经欠规律，淋漓不止，1天前突然一过性跌倒，意识丧失， 肢体失灵，失语等，几秒钟后恢复。末次妊娠10年前，流产刮宫。检查子宫稍大，软，附件无异常，为迅速确诊应行（） 37.A．脑脊液检查B．脑血管造影C．血HCG检查D．宫腔镜E．诊断性刮宫 38.确诊葡萄胎主要依靠（） A．停经，间断性阴道出血B．盆腔检查：子宫软，大于停经月份 C．血HCG(+)D．20周前出现妊高征E．B超检查宫内反射不均质
葡萄胎科普知识 郑州大学第一附属医院妇产科郭瑞霞 吴女士今年35岁，怀孕已经2个多月了，但近几天吴女士发现阴道有不规则流血，怀疑自己要流产，急忙去医院要求保胎，而医生检查后发现吴女士不是正常的妊娠，而是葡萄胎，建议吴女士尽快手术治疗。王女士不解：葡萄胎是一种什么病？我怎么会得葡萄胎呢？ 什么是葡萄胎？早在公元前就有妇女产子六百的纪录，当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型，完全性葡萄胎更常见。 为什么妊娠会发生葡萄胎呢？葡萄胎发生于生育年龄妇女，其发生的确切原因尚不清楚，但以下因素与葡萄胎的发生有关：①种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。②营养因素：根据葡萄胎的地理分布，多发生于食米国家，有人认为可能与居民的饮食习惯有关。研究表明，如果食物烹调不当，丢失大量的蛋白质和维生素A，以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏都容易导致葡萄胎的发生率增加。③感染因素：认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。④高龄或年龄太低：母亲年龄大于35岁之后，妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反，小于20岁妇女的葡萄胎发生率也明显升高。⑤前次妊娠是葡萄胎，此次再患葡萄胎的几率也明显升高。⑥遗传因素：正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现：完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分；部分性葡萄胎则均发现为69条染色体，其中46条来自父亲，23条来源于母亲，即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。
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护理病例讨论时间：2013年02月 内容：13床周细金葡萄胎 主讲人：王艳萍
时间：2013年02月25日 主持人：胡长珍 主讲人：王艳萍 参加人员：何爱姣韩云霞项红英祝继荣许国姣文晓红吕雪芹廖群施银香李琼吴婷张琪翟秀 一、病例 1、基本信息： 床号：13床姓名：周细金性别：女年龄：37岁住院号：64277 婚姻状况：已婚民族：汉族职业：无入院时间：、简要病情：患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压： 116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为L，血hCG下降不理想。目前患者无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。 3、诊断： 中医诊断：鬼胎（肾虚证） 西医诊断：葡萄胎 4、治疗及护理 治疗： 西医治则：完善各项检查、诊刮、抗炎对症治疗、预防性化疗，定期监测血HCG水平。 中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。 护理： 1. 葡萄胎诊刮术前护理 (1)心理护理指导：告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。
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葡萄胎的护理查房 ●概述 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛水样变性,呈相连成串的水泡,状如葡萄. 病因: 不太清楚,与营养不良,病毒感染,种族因素,内分泌失调,高龄等有关. ●葡萄胎的具体症状: 1.停经后阴道出血:是最常见的症状.常在停8-12周阴道不 规则出血,量多少不定,当葡萄胎排出前将发生大量出血,严重时可危及生命. 2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增大以及宫腔内出血, 常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份. 3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下 腹痛,一般不剧烈,可忍受. 4.妊娠欧吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的绒毛膜促性 腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现的早,症状重,且持续的时间长. 5.妊娠高血压综合征表现:少数病人24周前出现高血压,水 肿,蛋白尿,严重者出现抽搐,昏迷,心力衰竭. 6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵 巢发生多房性囊肿改变.这种囊肿多在葡萄胎排出后1-3
个月消失,有时候需要6个月,消失后对卵巢功能无影响. 7.甲状腺功能亢进表现: 少数患者出现轻度的甲状腺亢进表 现,如心动过速,皮肤潮湿和振颤.因而,一段停经后出现上述症状应及时就医,并进行HCG和B超检查。 ●葡萄胎的诊断 1.病史停经后阴道出血 2.体征子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。 3.辅助检查血HCG〉200000mlu/ml 4.B超子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织， 盆腔积液。 5.病理宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增 生，符合部分性水泡状胎块。 ●葡萄胎的治疗 1.迅速清除宫腔内容物 a)吸宫，轻柔刮宫 b)刮出物送病检 2.预防性的治疗 a)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求。 b)预防性化疗：有恶性高危因素 ●病案分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病”
浅析葡萄胎清宫术的围手术期护理方法 摘要：目的研究分析葡萄胎患者行清宫术的护理方法。方法回顾性分析我科2012年—2013年5月期间针对36例葡萄胎行清宫术患者的术前、术中和术后的 治疗和护理措施以及并发症情况。结果 36例患者均已治愈，未发生并发症。结 论加强葡萄胎清宫术患者的护理，能有效的促进患者的早愈。 关键词：葡萄胎；清宫术；围手术期；护理 葡萄胎即妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，也称水泡状胎块[1]。是一种滋养细胞的良性 病变，可分为完全性和不完全性两类，其发生与年龄因素、营养因素、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等有关系。一旦确诊应及时行清宫术，清除子宫腔内容物，其围手术期的护理尤为关键。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料我科2012年1月至2013年5月共收治葡萄胎患者36例，年龄在20-45岁之间，停经在6-12周左右，经两次清宫术治疗后出院，定期随访测得 血清绒毛膜促性腺激素（HCG）均降至正常水平。 1.2 方法行清宫术，常规下腹及外阴皮肤准备，嘱患者排空膀胱，取截石位，铺无菌洞巾，消毒外阴、阴道，充分扩张宫颈，在无负压下，将宫腔吸引器送入 宫腔，然后维持负压，选用大号吸管反复吸刮，待宫腔内容物大部分吸净，子宫 缩小后用刮匙轻柔刮宫，刮取物选靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查，一周后行 第二次清宫术。 2 护理 2.1 心理护理手术是一种严重的生理心理应激源，焦虑、恐惧、抑郁是手术 患者普遍存在的心理状态[2]，患者及家属大多数有恐惧、紧张、焦虑等不良心理，对疾病本身的紧张、对实施手术的恐惧、对疾病的恢复及此次妊娠对以后生育的 影响等的焦虑与担心，因此心理护理在整个治疗过程中显得尤为重要。通过护理 与患者建立良好的护患关系，评估患者对疾病的心理承受能力，鼓励患者表达内 心感受、倾听诉说，帮助患者宣泄恐惧、焦虑等不良情绪，耐心讲解葡萄胎相关 疾病知识，说明清宫术的重要性和必要性，讲解清宫术的相关知识，让患者对治 疗有个基本的认识与了解，告诉患者及其家属治愈后仍可正常生育的案例，增强 战胜疾病的信心，让患者以比较平静的心理接受治疗，对未婚患者，尊重其隐私，不刻意询问其敏感话题，善意交谈，消除其封闭心理，尊重患者意愿，使其配合 治疗。 2.2 术前护理协助患者完善术前各项相关检查，指导患者加强营养，摄取富 含蛋白质、维生素A、易消化饮食。适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以 增强机体的免疫功能，以最佳的身体状况接受治疗。实施清宫术前，密切观察腹 痛及阴道流血情况，流血量多时，密切观察生命体征情况，如有阴道排除水泡状 组织要送病理检查。配血备血，建立静脉通道，以防术中出现大出血，准备好缩 宫素和抢救药品与物品，准备好清宫用物。 2.3 术中护理协助患者取截石体位，消毒外阴及阴道，清宫术过程中，严密 观察患者生命体征情况，如有异常及时报告医生，为防止宫缩时将水泡挤入血管 造成肺栓塞或转移应在充分扩张宫口，开始吸宫后，尊医嘱使用缩宫素。 2.4 术后护理尊医嘱使用缩宫素及止血药，必要时使用抗生素，密切观察阴 道流血及腹痛情况，监测生命体征，如有异常及时报告。
护理病例讨论时间：2013年02月 内容：13床周细金葡萄胎 主讲人：王艳萍
时间：2013年02月25日 主持人：胡长珍 主讲人：王艳萍 参加人员：何爱姣韩云霞项红英祝继荣许国姣文晓红吕雪芹廖群施銀香李琼吴婷张琪翟秀 一、病例 1、基本信息： 床号：13床姓名：周细金性别：女年龄：37岁住院号：64277 婚姻状况：已婚民族：汉族职业：无入院时间：2013.01.17 2、简要病情： 患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG 达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为2067.9MIU/L，血hCG下降不理想。目前患者无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。 3、诊断： 中医诊断：鬼胎（肾虚证） 西医诊断：葡萄胎 4、治疗及护理 治疗： 西医治则：完善各项检查、诊刮、抗炎对症治疗、预防性化疗，定期监测血HCG 水平。 中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。 护理： 1. 葡萄胎诊刮术前护理 (1)心理护理指导：告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。
葡萄胎的护理常规 一、专科评估： 1.病史： ①询问病人的月经史、婚育史。 ②本次妊娠发生的时间及程度，有无阴道流血等。如有阴道流血，询问阴道流血的量、性质及时间，有无水泡状物质流出。 ③询问病人及家族的既往病史，包括滋养细胞病史。 2、身心症状： ①停经后反复不规则阴道流血症状，有无贫血和感染症状，急性大出血可引起休克。 ②心理情况：焦虑、恐惧、功能障碍性悲哀。 二、护理措施： 1.病情观察：密切观察病人生命体征，观察腹痛及阴道流血情况，注意检查阴道排出物内有无水泡状组织，保留会阴垫，以便准确估计出血量。 2.做好清宫术手术护理病人确诊后采用吸刮术应及时清除宫腔内容物。 3.化疗病人的护理对采用预防性化疗者，按化疗常规护理 哪些病例需做预防性化疗？ ①年龄超过40岁者。 ②葡萄胎排出前血中β–HCG值异常升高者。 ③葡萄胎清除后HCG下降缓慢，甚至持续不下降或下降后又上升 者。 ④刮出的葡萄组织以小葡萄为主者。 ⑤有咯血史者。 ⑥有条件随访者。 4.心理护理：耐心倾听病人的诉说，对病人的感受表示同情，向病人及家属讲解疾病的基本知识、治疗方法及效果，做到知情同意。 三、健康教育指导： 1.保持病房空气清新，创造安静舒适的病区环境，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强机体的抵抗力。
2.保持病人外阴清洁，用温开水擦洗外阴2次/日，勤更换消毒会阴垫。 3.指导随访：因葡萄胎清除后仍有恶变的可能，应告知病人定期随访的意义，让病人坚持定期随访。 ①随访时间：吸宫术后每周复查1次HCG，直至持续3次均在正常水平，此后每月1次，持续半年后改为3个月1次，第2年起改为半年一次。随访至少持续2年。 ②随访内容：随访最重要的内容是查血HCG含量，同时询问有无不规则阴道流血、咳嗽、咯血等症状。 ③注意事项：出现上述症状应随时到医院复诊，以便早期发现、早期治疗转移性滋养细胞疾病。
妊娠剧吐护理查房 主讲人：涂梦丹时间：6.21 参加人：刘海霞、叶陵霞、吴小英、苏霞、周旋、侯菊、唐宏英、张力俭、张琦、赵伟、苏霞、张孟 主持人：程英姿、章云琴 一、病因： 至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重，个体差异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 二、诊断 (1)临床表现 多见于年轻初产妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急
性肾衰竭。 (2)化验检查: 1尿液检查：尿比重、尿量、酮体有无尿蛋白及管型尿。 2血液检查：了解有无血液浓缩、酸碱平衡及肝肾情况。 (3)必要时眼底检查及神经系统检查 四、定义 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。 五、临床表现 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症： 1维生素B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。 2维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 六、治疗 1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。 2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。