探讨骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理 体会 目的研究分析骨折合并糖尿病老年手术患者的血糖控制以及并发症观察效果，对临床护理进行总结。方法选取2014年7月—2016年4月该院收治的75例骨折合并糖尿病老年患者来分析研究，将患者分组为常规组合试验组。常规组使用常规护理，试验组使用常规护理和强化血糖控制以及并发症预防处理措施。对两组的护理满意度、I期愈合率、拆线时间、住院时间、并发症情况进行对比分析。结果试验组患者的护理满意度是100%，常规组的护理满意度是81.08%，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组拆线时间平均（13.23±2.34）d，住院时间为（8.53±1.44）d；常规组切口拆线时间为（17.72±4.95）d，住院时间为（10.46±2.25）d，（P>0.05）；试验组血糖水平比常规组低（P＜0.05）；试验组并发症几率是5.26%，常规组是32.43%（P＜0.05）。结论骨折合并糖尿病老年手术患者接受血糖控制和并发症预防护理措施能够促进患者的愈合，缩短拆线时间和住院时间，降低并发症几率，提升患者护理满意度，临床中应该进行推广使用。 标签：骨折合并糖尿病；老年手术患者；血糖控制；并发症；护理体会 [Abstract] Objective To research and analyze the blood glucose control and observation on complications and nursing experience of senile operative patients with fracture and diabetes. Methods 75 cases of senile patients with fracture and diabetes in our hospital from July 2014 to April 2016 were selected for analysis and research and divided into two groups，the routine group used the routine nursing，while the test group used the routine nursing and enhanced the blood glucose control in order to prevent complications，and the nursing satisfactory degree，healing rate in I stage，clearing time，length of stay and complications were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the test group and in the routine group was respectively 100% and 81.08%，and the difference was statistically significant（P＜0.05），and the average clearing time and length of stay in the test group and in the routine group were respectively （13.23±2.34）d，（8.53±1.44）d and （17.72±4.95）d，（10.46±2.25）d（P>0.05），and the blood glucose level in the test group was lower than that in the routine group（P＜0.05），and the occurrence probability of complications in the test group and in the routine group was respectively 5.26% and 32.43%（P＜0.05）. Conclusion The blood glucose control and preventive nursing measures of complications of senile operative patients with fracture and diabetes can promote the healing of patients，shorten the clearing time and length of stay，reduce the occurrence probability of complications，and improve the nursing satisfactory degree，which can be promoted and applied in clinic. [Key words]Fracture and diabetes；Senile operative patients；Blood glucose control；Complication；Nursing experience
骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预糖尿病的定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。流行病学调查结果：全世界人口约65亿，糖尿病病人1.75亿，中国人口约13亿，中国糖尿病患者约3千万，印度首位。中国第二，美国第三。 随着糖尿病发病率的逐年增高，因骨折接受手术治疗的糖尿病患者也逐年增多。手术对糖尿病患者非常不利，一方面，机体对创伤、手术和麻醉的应激反应加重血糖代谢紊乱；另一方面，糖尿病骨折患者术后抗感染及组织愈合能力差。加上术后需长时间卧床易引起血糖进一步升高，或导致褥疮、感染、深静脉血栓（DVT）等并发症。如何使糖尿病患者平稳渡过围手术期、缩短住院时间、降低医疗费用呢？现就糖尿病患者围手术期机体代谢的改变糖尿病对骨软组织修复及术后功能康复的影响及围手术期血糖监控方法作一综述。 糖尿病患者围手术期代谢的改变 围手术期机体会发生很多代谢方面的改变。机体对创伤、麻醉和手术的应激反应导致儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素等分泌增加，肿瘤坏死因子-a、白介素-6和白介素-1等炎性反应因子过量释放。应激状态下糖异生作用加强，氨基酸、游离脂肪酸和甘油等糖异生原料生成增多，患者易发生酮症酸中毒。全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉促使升糖激素分泌增加。因此，患者处于高分解代谢状态，不利于创伤修复。另外，加上营养不良、禁食时间长、术后胃肠道反
应(如呕吐、胃轻瘫等)、肝肾功能不全、磺酰脲类药物的应用，使糖尿病患者的低血糖发生率高，危险性大。 糖尿病对创伤修复的影响 一、糖尿病对软组织愈合的影响 血糖未获得有效控制的患者，创伤修复能力较差，伤口不愈合率及感染风险高。糖尿病是创伤患者发生感染的独立危险因素。糖尿病会增加骨折患者的术后感染率，术前、术后必须严格控制血糖和尿糖。有研究表明糖尿病是脊柱手术术后感染的主要危险因素。此外，糖尿病还可增加全膝关节置换术后的并发症，包括表浅感染、深部感染和泌尿系统感染等。 糖尿病对细胞免疫和体液免疫均有不利影响。Gallacher等的研究表明糖化血红蛋白水平增高与中性粒细胞杀菌作用减弱呈明显相关性，积极控制血糖有利于感染的防治。 病史较长的糖尿病患者，晚期糖化终末产物逐渐增多，并沉积在血管壁，导致内皮细胞、血管平滑肌细胞和巨噬细胞功能改变，进而发生微血管和大血管病变，由此造成的局部缺血、缺氧也是影响创伤修复及造成高感染率的因素。在缺氧情况下，纤维母细胞趋化和增殖能力减弱，胶原合成减少，使伤口不愈合或延迟愈合，增加感染风险。感染后各种细菌酶的释放使机体纤维蛋白和很多生长因子水平下调，进一步影响伤口愈合。 二、糖尿病对骨折愈合及功能康复的影响 骨折的愈合过程是复杂的、多阶段的，涉及多种细胞的调节活动。
老年糖尿病合并高血压的临床治疗 目的针对老年糖尿病合并高血压的临床治疗进行分析探讨。方法选取100例老年糖尿病患者作为研究对象，将100例患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组患者采取氨氯地平（施慧达），引达帕胺缓释片（纳催离）联合依那普利联和用药的方法进行治疗，对照组患者使用血管紧张素转换酶抑制剂第二代ACEI依那普利进行治疗，对比并总结两组患者的临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为96%，对照组治疗总有效率为80%，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取联合用药治疗老年糖尿病合并高血压能够有效提高治疗效果，且副作用小，值得临床推广使用。 标签：糖尿病；高血压；临床治疗 糖尿病并发高血压为糖尿病常见的并发症之一，是以体循环动脉血压高为特点的综合征，不仅发病率高，而且发生得早，以41～50岁为高峰，发病率可达73.7%左右。糖尿病对血管病变的影响，则助长了高血压并发其他病势，尤其增加了发生视网膜病变、脑血管病变、心脏病、心衰和肾动脉硬化等危险性。现就老年糖尿病合并高血压的临床治疗进行分析探讨，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取100例老年糖尿病患者作为研究对象，100例患者中有男性患者58例，女性患者42例，年龄75～88岁，平均年龄79岁，糖尿病病程为4～20年，平均13年，高血压病程5～12年，平均7年。将100例患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），两组患者一般资料对比无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者使用血管紧张素转换酶抑制剂第二代ACEI依那普利进行治疗，一日两次，一次10 mg剂量。观察组患者采取氨氯地平（施慧达），引达帕胺缓释片（纳催离）联合依那普利联和用药的方法进行治疗，氨氯地平（施慧达）剂量为每次5 mg，每天1次，于晨起口服；引达帕胺缓释片（纳催离）剂量为每次1.5 mg，每日一次口服；依那普利剂量为每次10 mg，一日两次。对比并总结两组患者的临床治疗效果。 2 糖尿病高血压的治療 目前我国高血压控制的现状极不令人满查。在高血压患者中，知晓率仅为26.3%，接受药物治疗率为12.1%，但实际控制率（血压<140/90 mmHg）仅2.8%，在农村更低。国内外已有较多大宗前瞻性随机对照研究探讨严格控制血压可显著
高血压及糖尿病防治知识讲稿 主讲：张恒 高血压是全球人类最常见的慢性病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的切入点。 高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 一、特殊人群高血压处理 （一）老年人：老年（＞65岁），降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。 （二）冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 （三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI 或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。 （四）高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。 （五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。 （六）脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120m mHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。 二、降压药物服用注意事项 降压药应从小剂量开始，降压速度不宜多快。由于患者常为多种疾病并存，多同时存在其他心血管危险因素或靶器官损害，因此选择治疗药物也要慎之又慎，用药后要密切观察疗
骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会DOI：10.16658/https://www.doczj.com/doc/d615580529.html,ki.1672-4062.2016.17.149 目的探讨骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会。方法该次试验对象为2014年7月—2016年4月该院就诊的75例骨折合并糖尿病老年手术患者，按照随机法将患者分为常规组和试验组。常规组给予常规护理；试验组在常规组基础上加强血糖控制和并发症预防、处理。评价：①护理满意率、切口1期愈合率；②切口拆线时间、住院时间、干预前后血糖水平； ③并发症发生率。结果①试验组患者护理满意率、切口1期愈合率显著比常规组高，P＜0.05；②试验组切口拆线时间、住院时间明显比常规组短，干预前两组血糖水平相似，差异无统计学意义，P>0.05；干预后试验组血糖水平显著比常规组低，P＜0.05；③试验组并发症发生率显著比常规组低，P＜0.05。结论骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症预防处理有助于加速切口愈合，提高切口1期愈合率，减少肺部感染等并发症发生，缩短患者住院时间和术后拆线时间，患者对护理服务满意，值得推广。 标签：骨折合并糖尿病；老年手术患者；血糖控制；并发症；护理体会 骨折合并糖尿病为老年人常见合并疾病，骨折发生跟骨质疏松相关，加上糖尿病的存在，可对骨折愈合产生不良影响，因此，围术期需控制患者空腹血糖，使其处于理想水平，以减少手术后并发症发生风险，确保手术效果[1]。该研究就骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该次试验对象为2014年7月—2016年4月该院就诊的75例骨折合并糖尿病老年手术患者，按照随机法将患者分为常规组和试验组。其中常规组共37例，男患者23例，女患者14例，年龄63～79岁，年龄平均值（70.73±3.28）岁。患者糖尿病病程11～23年，平均为（15.42±2.55）年。骨折部位股骨颈骨折19例，髋骨骨折10例，骨盆4例，其他4例。试验组共38例，男患者23例，女患者15例，年龄61～79岁，年龄平均值（70.92±3.57）岁。患者糖尿病病程11～24年，平均为（15.82±2.73）年。骨折部位股骨颈骨折19例，髋骨骨折11例，骨盆5例，其他3例。两组患者基线资料包括性别、年龄和体重经χ2检验、t检验显示无统计学意义。 1.2 方法 常规组给予常规护理；试验组在常规组基础上加强血糖控制和并发症预防、处理。①血糖控制。术前患者因对手术存在恐惧心理，需加强对患者的心理疏导，
·专家讲坛· 中国糖尿病患者胰岛素抵抗特点及治疗策略 重庆医科大学附属第一医院内分泌科（400016）宋颖李启富（通讯作者） 为何我国糖尿病的患病率如此之高？不同种族人群的胰岛素敏感性是否存在明显差别？中国糖尿病患者的胰岛β细胞功能是否比西方人差？为了更全面地了解中西方人糖尿病特点，以及治疗方案选择的异同。我们对相关文献进行复习和汇总，旨在寻找适合中国糖尿病患者的防治策略。1不同种族糖代谢异常的特点2型糖尿病的发生发展受环境及遗传因素的影响。其中生活方式的改变、肥胖等在糖尿病的发生发展中起到了重要作用，值得关注的是亚洲人的平均体重指数（BMI）比西方人小，但糖尿病的患病率并不低。可见，仅仅用西方化生活方式导致的肥胖还不足以解释这一现象，其中一个重要的原因就是亚洲人在较低BMI的水平时即可发生IR。多项研究均已表明经BMI、年龄匹配后亚洲人IR较白种人明显［3］。Chiu等采用正胰岛素高糖钳夹技术，通过对4个种族（高加索人、亚裔、非裔和墨西哥裔美国人）的77例糖耐量正常（NGT）人的胰岛素敏感性和b细胞功能差异的研究［4］。发现分别匹配性别、年龄、BMI、腰臀比（WHR）、收缩压后，不同种族人群的胰岛素敏感性存在明显差异，亚裔、非裔和墨西哥裔美国人的胰岛素敏感性明显低于高加索人，且种族是胰岛素敏感性的独立影响因素。进一步研究发现，4个种族人群的I相胰岛素分泌均正常，而II相胰岛素分泌在亚裔人中明显表现为代偿性增加，说明种族差异主要影响正常人的胰岛素敏感性，而对β细胞功能影响不大。Liew等［5］采用高胰岛素正糖钳夹技术对30例NGT的高加索人、中国人、印度人研究也发现，在匹配BMI、年龄、体力活动后，亚洲人IR比白种人明显。且逐步回归分析显示种族是胰岛素敏感性的独立影响因素。李光伟等［6］也表明胰岛素抵抗是糖耐量正常人群糖耐量恶化的最重要危险因素。以上研究表明，亚洲人群在NGT阶段就表现出明显的IR及β细胞功能代偿性增加，IR是2型糖尿病的始动因素。 因此，在发生明显高血糖之前，IR是主要矛盾。大多数在NGT阶段，机体为了维持正常的血糖水平，胰岛β细胞代偿性分泌胰岛素增加。通常认为糖耐量异常（IGT）阶段IR已达平台，至糖尿病阶段并无明显进一步加重。当β细胞长期代偿，一旦“劳累过度”，无法维持血糖在正常水平时，即表现为胰岛β细胞功能降低及血糖水平的升高。 2007年11月中国胰岛素分泌研究组进行了华夏胰岛素分泌特性调查［7］：关于中国2型糖尿病β细胞功能及IR 状况，以及缓释达美康强化干预治疗对β细胞功能和IR的影响。结果显示：2型糖尿病随着血糖水平的升高，胰岛素敏感性逐级下降，而与胰岛素敏感性变化相比，胰岛素分泌功能下降更为严重，FPG＜6.9mmol/L组早期胰岛素分泌为正常人的1/4，FPG≥9.7mmol/L组仅为正常人的1/20。 该研究提示对于中国糖尿病前期和早期2型糖尿病患者，IR和胰岛素分泌不足同时存在，因此，宜采取以生活方式干预、改善IR和减轻胰岛β细胞负担为中心的防治策略。2糖尿病治疗方案选择的策略不管是中国人，还是西方白种人，对于所有2型糖尿病患者，坚持健康的生活方式不容忽视。合理膳食，坚持有效的运动，并达到减轻体重的效果，不但可使IR明显减轻，并且与之相关的代谢异常也随之得到极大改善。 二甲双胍是EASD/ADA（欧洲糖尿病研究协会/美国糖尿病协会）共识推荐的2型糖尿病唯一起始降糖药物，并贯穿全程。对于西方所有2型糖尿病患者，如果没有双胍类药物治疗的禁忌症，均可尽早应用，目前这一观念在2010年中国T 2 DM防治指南中亦达到了共识，二甲双胍的使用策略已实现国际化。此外，二甲双胍的剂量－效应研究表 明，日剂量到达2.0g时较1.5g空腹血糖及HbA 1 c可进一步下降且副作用增加不明显。 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）认为，新诊断未治疗的2型糖尿病，β－细胞功能已下降50%。国内外临床观察结果显示，新诊断的2型糖尿病患者早期胰岛素治疗，可以解除高血糖患者的胰岛细胞毒性，增加胰岛素敏感性，减轻IR，有效地降低血糖。我国翁建平等的研究，随机纳入了382位新诊断的2型糖尿病患者，经过短期强化胰岛素治疗后，观察其β细胞功能及糖尿病缓解率。治疗结束时，β细胞功能即得到改善，IR得到缓解；并且，治疗结束后一年，治疗阶段血糖达标的患者中有42%糖尿病得到缓解。其中效果最好的为皮下胰岛素泵治疗（51.1%），其次为多次皮下胰岛素注射（44.9%），均明显优于口服药物（26.7%）［8］。INSIGHT研究纳入病程6个月内、口服药少于2个的，且血糖不达标的2型糖尿病患者405例，随机分为两组，即甘精胰岛素组（加用甘精胰岛素，qn）和常规治疗组（加用口服药或剂量增加），治疗目标为空腹血糖小于 5.5mmol/L。结果显示：6月后甘精胰岛素组达标率（≤ 6.5%）高于对照组1.68倍（P=0.049）；HbA 1 c、FPG、TG 低于对照组；满意度和生活质量评分优于对照组；两组低血糖发生无差异［9］。每晚一次基础胰岛素（尤其是长效胰岛素）可使夜间β细胞得到充分休息。此方案不但能有效控制血糖，而且体重增长少，低血糖发生率低，依从性好。若与二甲双胍合用，可达到“优势互补，取长补短”的效果，同时兼顾改善IR和减轻胰岛β细胞负担，是一种值得推荐的方案。 由于大多数西方2型糖尿病人群为肥胖患者，且与中 · 3 · 实用糖尿病杂志第7卷第6期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol．7No．6
老年糖尿病合并高血压的预防保健对策分析 发表时间：2019-10-30T11:22:40.263Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：欧阳清 [导读] 目的分析对老年糖尿病合并高血压患者实施预防保健措施的效果。 四川省甘孜州丹巴县人民医院四川丹巴 626300 摘要：目的分析对老年糖尿病合并高血压患者实施预防保健措施的效果。方法选取我院收治的老年糖尿病合并高血压患者80例作为此次的观察对象，选取时间为2018年4月-2019年2月间，并将其按照随机数字表法分为两组，一组给予患者常规治疗措施，并将其设为参照组，另一组在参照组的基础上实施预防保健措施，并将其设为实验组，每组各40例，分析两组患者的血压、血糖水平。结果实验组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、舒张压以及收缩压水平均优于参照组，差异显著，（p<0.05），具有统计学意义。结论对老年糖尿病合并高血压患者实施预防保健措施的效果显著，可有效改善患者的血糖、血压水平，值得临床借鉴。 关键词：老年；糖尿病；高血压；合并症；预防保健 高血压和糖尿病都是临床上常见的慢性疾病，这两种疾病常合并存在，是老年群体易患疾病，严重影响老年患者的生活质量以及健康水平。其中，高血压疾病主要以血压持续升高为主要特征[1]，糖尿病主要以血糖水平持续升高为临床表现，且随着两种病情的持续发展，患者会出现较多的并发症，最终威胁自身的生命安全，所以对于高血压合并糖尿病的老年患者来讲，需要及时的控制血糖和血压的水平，以控制病情的发展，为此，需要对患者进行有效的预防保健措施，以下则为预防保健措施的相关研究过程。 1一般资料与方法 1.1一般资料 本文研究对象为我院自2018年4月-2019年2月间收治的80例老年糖尿病合并高血压患者，并按照随机数字表法将其分为两组，一组为参照组，给予其常规治疗措施，一组为实验组，在参照组的基础上给予患者预防保健措施，每组各40例。参照组：女性患者13名，男性患者27名，年龄最小60岁，最大80岁，平均年龄为（74.65±2.13）岁，病龄最短1年，最长9年，平均病龄为（5.65±1.33）年；实验组：女性患者15名，男性患者25名，年龄最小62岁，最大84岁，平均年龄为（75.76±1.21）岁，病龄最短2年，最长10年，平均病龄为 （6.34±1.12）年，所有患者及其家属均为自愿参与者，且均知晓本次研究的目的。将2组患者的基本资料放入数据库中进行对比，得出结果无统计学意义，（p>0.05）。 1.2方法 参照组：进行常规的药物治疗来控制血压和血糖水平，定期进行血压和血糖的监测。 实验组：在参照组的基础上，对该组患者进行预防保健措施，内容包括：（1）健康教育：告知患者定期监测血糖和血压的重要性，叮嘱患者日常需要注意的事项，告知患者该疾病的相关知识以及需要建立的正确的生活方式，对患者存在的疑问进行耐心的解答，使患者自身对疾病的认知得到提高（2）心理指导：告知患者积极配合治疗会达到的治疗效果，帮助患者建立信心，积极与患者进行沟通，了解患者的感受，并帮助患者排忧解难，最大限度的满足患者的临床需求，给予患者家人般的关爱[2]（3）药物指导：告知患者合理用药的重要性以及正确用药的方式，并在用药前了解患者的药物过敏史，以防患者用药后出现不良反应（4）饮食指导：叮嘱患者多食用新鲜的水果和蔬菜，禁烟酒、禁油炸、辛辣类的刺激性食物，多食用钙质、蛋白质丰富的食物，降低盐分、糖分和胆固醇的摄入量，并根据患者的营养水平和饮食爱好为患者建立合理的饮食方案（5）定期检查：叮嘱患者定期检查的时间，保证患者定期进行病情检查[3]，观察患者有无其他并发症发生的可能（6）运动指导：指导患者进行合理的运动，以有氧运动为主，运动量需要循序渐进，不要操之过急，保证每次的运动时间在45分钟以上，两天或者三天进行一次，保证均衡呼吸，如果出现胸闷以及心慌等情况，需要及时停止运动。 1.3观察指标 分析两组患者的血压、血糖水平。 血压：舒张压以及收缩压。 血糖：空腹血糖以及餐后2h血糖。 2结果 2.1 两组患者的血压水平比较 实验组患者的收缩压以及舒张压水平均优于参照组，差异性显著，（p<0.05），具有统计学意义，如下表一所示。 表一两组患者的血压水平比较（x±s） 3讨论 老年人随着年龄的增长，身体各项机能也开始出现衰退的情况，所以很多疾病开始频发，威胁着老年人群的健康水平和生命安全。高
高血压合并糖尿病患者如何选择降压药很多大型临床研究表明对于糖尿病患者，应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。因为该药对糖尿病患者具有以下作用:①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。 血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。此外合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。在服药期间应注意监测血清肌酐和血钾的变化，血肌酐、血钾明显升高者不得使用。 临床上要想达到理想降压目的，通常一种药物是不够的。在我国，超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。临床上如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。 1.联合使用钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂的联 用，除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无不良 影响，故特别适用于糖尿病合并高血压的患者。 2.联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，其与ACEI和血管紧张 素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的 不良反应。特别说明的是很多利尿剂都有降低血钾、升高血糖、血脂的 副作用，临床使用时，应注意。 3.联合β受体阻滞剂:对于合并有冠心病或心律较快的糖尿病患者，有时需 需要联合使用，首选心脏选择性的β1受体阻滞剂为宜，如倍他洛克等， 长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但这类药可抑制 胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β
高血压 1 了解血压正常值140/90mmHg，临床表现及并发症,定期主动测量血压。 2 减少精神压力，保持心理平衡。 3 饮食护理 限制钠盐的摄入，每天应低于6g。 保证充足的钾、钙摄入，多多是绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高。 减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。 增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 戒烟限酒。 控制体重，控制总热量摄入。 4 用药要长期、按时按量、不可擅停药。 5 增加运动，宜选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。 6 定期门诊复查。
1 增加对疾病的认识，了解糖尿病的病因、临床表现，诊断和治疗方法，增加其对治疗的依从性。 2 掌握自我监测方法：监测血糖、尿糖、注射胰岛素、定期测体重。 3 提高自我护理能力：知识有饮食、锻炼、用药、防治并发症 饮食方面： 严格限制甜食 宜多用的食物是 粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐 量。 大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 蔬菜 忌（少）用的食物 精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。 高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量 动物油脂 甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。 酒 合理控制总热能，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，以达到或维持理想体重为宜 提倡少食多餐，定时定量进餐，保持大便通畅 锻炼方面： 有氧运动为主,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等 避免高强度运动，防止意外伤害。 注意身体不适，应立即停止。 预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物; 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭 住址、电话号码、联系人、病情 注意足部护理 用药方面： 双胍类（餐中或餐后服用）和a-糖苷酶抑制剂（第一口饭中服用）主要副作用为胃肠反应，应 对配服肠溶制剂。 磺脲类（餐前半小时服）主要不良反应是低血糖反应。 噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿 格列奈（三餐前服,不进餐不服药） 急性并发症：熟悉常见急性并发症时的主要临床表现、观察方法和处理。 酮症酸中毒：出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐.，呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。 低血糖反应：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等应对是口服15g 左右的葡萄糖或糖果 高渗昏迷：脱水嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷 预防糖尿病足 选择合适鞋袜 促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤；按摩，由下向上；戒烟；适度运动——步 行腿部运动。 保持足部清洁 预防外伤 4 定期复诊：一般每2-3 月复查GHbA1c,每3-6 月门诊定期复查，每年全身检查 1 次，以便尽早防治慢性并发症。
骨折合并糖尿病患者健康教育 摘要：目的：骨折合并糖尿病患者在手术治疗当中，通过有效护理，并配合医 生治疗方案，从而做到对患者痛苦的减轻，帮助患者早日康复。方法：对我院2013年1月-2014年12月收治的46例骨折合并糖尿病患者进行心理、饮食、药 物等方面的整体护理，并做到健康教育与出院指导。结果：手术治疗时，对患者 进行有效护理，能够做到对临床效果的明显增强。结论：骨折合并糖尿病患者手 术治疗时，通过整体有效的护理，能够有利于患者手术的进行及快速康复。 关键词：骨折；糖尿病；手术治疗；护理对策 1 研究资料 本项研究对象为我院2013年1月-2014年12月收治的46例骨折合并糖尿病 患者。男性27例，女性19例；有糖尿病病史的为32例，其中14例是在治疗检 测时所发现的。 2研究方法 2.1病症症状与观察 糖尿病的典型症状为“多饮、多食、多尿、体重减轻”。骨折患者在早期时， 会因疼痛，功能障碍，从而造成床上排尿、排便不方便，这时患者不敢多喝水， 因此尿量也就不多。治疗时，需对每位患者做到全面评估，不能因骨折的影响而 忽视对糖尿病症状的观察、高血糖对糖尿病症状的诊断，避免造成患者心理负担 的问题出现。 2.2 心理护理 对以往有糖尿病史的患者，因患者对糖尿病病情有一定了解，因而患者不仅 担心糖尿病会对伤口愈合造成影响，担心手术及手术之后的患肢功能锻炼，另外，患者还不敢摄入过多的营养物质，担心造成高血糖等症状的发生。而对于本组入 院检测出糖尿病的患者，其大多认为糖尿病是慢性而无法治愈的疾病，因此失去 治疗的信心，从而造成心理负担严重。患者认为随着病情的快速发展，其体内会 因各种并发症的存在，从而损害自己的器官与脏器，这时患者会失去对生活的信心，从而对治疗的消极对待，加速病情的快速发展，另外，患者内分泌增多，会 造成情绪降低，因此在治疗时无法做到有效合作。当患者出现这两类心理状况时，护理人员对患者详细介绍糖尿病的相关知识，对患者心理症结做到耐心的疏导， 并有效分散患者注意力，缓解其紧张忧郁的情绪，也可以让同种疾病的患者一起 交流治疗心得，从而能够做到互相关心、监督，树立起对治疗信心。 2.3 饮食护理 糖尿病患者，在诊断出之后，就需要做到对饮食习惯的改变，饮食治疗也是 糖尿病治疗最基本的保障。 2.3.1 控制总量 合理控制总热量是糖尿病营养治疗的基本原则。骨折患者需长期卧床，活动 消耗少，热能的确定以维持或略低于理想体重为宜。三餐总热量按进食习惯1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3。合理饮食既能有效地控制血糖，改善营养状态，又 能提高手术效果。 2.3.2 供给钙及蛋白质 骨组织素有“钙库”之称。骨质由大量的胶原纤维及钙盐通过基质粘合而成， 因此，骨折愈合时应补充足量的钙及蛋白质。但糖尿病患者糖异生增强，蛋白质 消耗增加，常呈负氮平衡，当补充足量的蛋白质来保证胶原形成，纠正负氮平衡。
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，高龄患者长期卧床并发症较多，且甚易发生髋内翻畸形[1]。糖尿病也是老年人的常见病，股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者体质较差，加大了围术期的护理难度。2008年5月至2010年6月，本院收治26例需要手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，现将护理措施报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者26例，男15例，女11例，年龄65～92岁，平均71岁；跌伤19例，车祸4例，其他3例。 1.2方法糖尿病病史的患者予以检测空腹血糖及三餐后血糖观察动态变化并予以指导用药。经治疗和护理，术前评估符合手术条件的手术治疗。术前均给予伤肢皮牵引或骨牵引，血糖控制到目标血糖后切开复位内固定采用Garmma钉和三枚空心钉两种技术，本组患者应用Garmma钉技术的19例，空心钉技术7例，住院时间14～29d。 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理掌握患者的心理状态，帮助患者制定控制血糖的目标，及时告诉患者治疗效果，并有针对性做好心理护理。此类老年患者体质较差，骨折愈合较正常情况下慢，病程长，同时生活不能自理，心理压力较大[2]。所以应理解患者的心情，关心、体贴、指导和鼓励患者，做好他们的生活护理和术前介绍，使其能够树立战胜疾病的信心，稳定患者的情绪从而积极配合治疗及护理。 2.1.2饮食护理股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，因年龄较大，长期卧床，胃肠蠕动慢，易发生便秘，护士应指导进食，给予易消化，润肠通便，粗纤维含量丰富的食物，同时兼顾糖尿病饮食，告诉糖尿病患者必须控制好血糖才能获得手术的机会，而饮食对治疗糖尿病又是非常重要的，既要严格控制饮食，又要增加营养有利于骨折的愈合，治病治“心”，争取患者的积极配合，进餐要准时、定量，不自行增加饮食。从而有效控制血糖值在手术规定的范围之内[3]。 2.1.3血糖的监测创伤、手术会应急性的使血糖增高，所以需要加大控制饮食的力度、增加治疗糖尿病药物的量及种类，增加胰岛素的使用量以达到目标血糖值。所以要严格注重血糖的检测，空腹血糖和餐后2h血糖都重要，注重血糖的波动，术前空腹血糖一般控制在11.2mmol/L以下，则提示可以进行手术[4]。目标血糖值达到后，则要注意调整治疗糖尿病药物的量及种类，减少胰岛素的使用量并最终使血糖稳定。血糖过低，同样对手术和骨折愈合不利。 2.1.4牵引的护理牵引的体位、重量和角度是护理中应注意的问题。牵引时伤肢外展30°～40°，足呈中立位。牵引绳方向应与股骨长轴平行，牵引针与骨干垂直，牵引绳不能有阻力。牵引质量为体质量的1/7左右并随病情变化而调整。抬高床尾10～15cm以身体重量对抗牵引。牵引过程中注意观察骨突部位有无受压、肢体的血运和感觉运动情况。 2.1.5皮肤的护理糖尿病患者血糖浓度高，常有皮肤瘙痒，常常不自主的抓挠皮肤，引起切口周围皮肤的破溃，加上抵抗力差，易发生皮肤感染，延误手术或使伤口不易愈合，因此应嘱患者不可用力抓挠皮肤。再者，患者因骨折卧床不愿改变体位，常常在患肢或骶尾部形成压疮，应注意防范。 老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期的观察及护理 李美华，陈惠玲（宿迁市宿城区人民医院护理部，江苏宿迁223800） 【摘要】目的探讨老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期护理的重要性，提高手术治疗的效果。方法26例需要手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，对其术前进行心理、饮食、牵引、皮肤护理，床上术前训练及血糖监测控制；术后密切观察病情，进行疼痛的护理及并发症的预防。结果患者均无并发症发生，血糖控制稳定，未延误手术。术后病情稳定，如期拆线并治愈出院，手术效果满意。结论相应的护理能保证手术的顺利进行，提高手术治疗的效果，减少了并发症，也提高了患者的生活质量。 【关键词】股骨骨折；糖尿病；手术期间；围手术期护理；老年人 文章编号：1009-5519（2012）07-1004-02中图法分类号：R473.6文献标识码：A Perioperative observation and nursing care on senile intertrochanteric fractures complicating diabetes mellitus LI Mei-hua，CHEN Hui-ling（Department of Nursing，Sucheng District People′s Hospital，Suqian，Jiangsu223800，China）【Abstract】Objective To explore the importance of perioperative care in senile intertrochanteric fractures complicating diabetes mellitus for improving the surgical effect.Methods26senile cases of intertrochanteric fractures complicating diabetes mellitus were performed the preoperative psychological care，diet nursing，traction nursing，skin care，preoperative bed training and blood glucose monitoring control.The close observation on disease condition，pain nursing and prevention of complications were carried out after operation.Results26cases had no complications with stable control of blood glucose and without delaying operation.The postoperative conditions were stable.The stitches were removed in time and all cases were discharged from hospi-tal with recovery and satisfactory effects.Conclusion The relevant nursing care ensures the operation smoothly performing，im-proves the surgical effect，reduces the complications and improves the quality of life of the patients. 【Key words】Femoral fractures；Diabetes mellitus；Intraoperative period；Perioperative nursing；Aged
老年股骨颈骨折合并糖尿病护理 发表时间：2015-11-17T15:29:43.463Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：张凤[导读] 南京医科大学附属江宁医院皮肤护理，患者的病床应保持整洁、柔软，需要需定期擦洗臀、背等皮肤，并做好对患者晨、晚间的皮肤护理。张凤 南京医科大学附属江宁医院摘要：目的：对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理方法的效果进行探究与分析。方法：对我院2013年10月到2014年10月所收治的22例股骨颈骨折合并糖尿病患者采取空心加压螺钉内固定术进行治疗，并对治疗结果进行分析。结果：接受空心加压螺钉内固定术治疗的22例患者都安全度过围术期，并治愈出院。结论：在对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者进行手术治疗时，通过围术期护理的加强，能 够提升手术的成功率，做到对并发症的有效降低。 关键词：老年；股骨颈骨折；糖尿病；围术期护理1研究资料本项研究以2013年10月-2014年10月我院所收治的22例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者为例，其中男性患者为13例，女性患者为9例，最大年龄为75岁，最小年龄为60岁，平均年龄为67.5岁。患者均为闭合性股骨颈骨折，左侧9例，右侧13例。按 Garden分型：I 型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5 例。按骨折部位分型：头下型5 例，经颈型 6例，基底型 11例。16 例为入院前已知糖尿病患者，6例为入院后确诊的糖尿病患者，均属 2 型糖尿病，入院后测空腹血糖（12.51±4.34）mmol/L，尿糖（+）～（++++）。受伤至手术时间 1 ～16d。 2 研究方法 本组患者术前血糖控制在6.0～8.0mmol/L，均在连续硬膜外麻醉、仰卧位下行空心加压螺钉内固定术。在C型臂 X 线机监视下采用骨牵引床行患肢骨折闭合复位并固定于外展内旋位。常规消毒、铺无菌巾，于股骨大转子下方做纵向切口约 5 cm，切开皮肤、皮下，分开股外侧、中间肌，从大转子下方4 ～5cm 呈等腰三角形选择进针点、前倾10°～15°沿股骨颈纵轴打入3枚平行的克氏针经过骨折线。C型臂 X 线机监视位置满意后，以克氏针为导针扩孔、攻丝后旋入AO空心加压螺钉，最后拔出导针，依层缝合。术后予以抗感染、消肿、换药及对症治疗并控制好血糖。患肢持续皮牵引2周，逐步功能锻炼，1个月后可扶拐不负重下地行走。1年后复查 X线片，视骨折愈合情况拆除内固定螺钉。 3 研究结果 本研究的22例患者中，其中有18例患者受到不同程度的心理障碍影响，在护理当中，通过护理人员的积极疏导之后，愉快的接受了手术治疗的进行。在22例患者中，均无泌尿系统、肺部感染等感染症状的出现，均无压疮、深静脉血栓形成并发症的出现，均无低血糖反应的出现。患者护理过程中，肢体活动情况良好，没有肌肉萎缩的问题发生。有一例患者在切口拆线后部分时，出现分裂症状，但通过及时有效的护理，没有造成感染问题的出现，在随后的换药与切口护理之后，患者切口愈合良好，其他病例均无切口感染或延迟愈合。所有患者均安全度过围术期，出院前复查股骨颈X 线片显示股骨颈骨折断端无明显移位，内固定螺钉牢固，顺利出院。 4 围术期护理 4.1糖尿病护理 糖尿病护理伴随围术期的整个过程。首先，糖尿病教育上，需要求患者多食用维生素、粗纤维、碳水化合物高的食物，避免对糖类的摄取，控制对盐、脂质的摄入，同时预防低血糖的产生，帮助患者建立战胜疾病的信心。骨折发生创伤，会造成患者血糖波动，从而加重糖尿病病情，另外高血糖也会对患者骨折愈合造成影响。因此需对患者血糖加以控制。在患者三餐前后、睡前，需对其血糖值加以监测，并将监测结果报告医生，必要时，需及时调整患者的口服降糖药或胰岛素的剂量，围术期，患者血糖需控制在6.0 ～8.0 mmol/L之间。第三，压疮护理，围术期需卧床2～3周，而老年股骨颈骨折患者翻身不便，因此医护人员需教会患者采用双肘与健侧下肢足跟“三点”支撑法抬高躯体离开床面，每2小时离开一次，帮助患者按摩骶尾等臀压迫部位，使用气垫床，从而避免压疮的发生。最后，皮肤护理，患者的病床应保持整洁、柔软，需要需定期擦洗臀、背等皮肤，并做好对患者晨、晚间的皮肤护理。 4.2术前护理 老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的思想负担过重，经常会存在失落、无助、抑郁的心理问题，因此，治疗时，需要做好对患者的心理开解，让患者了解手术重要性，并能够积极配合手术来进行治疗。其次，帮助患者学会床上大小便，术前需协助患者使用床上使用便器排来进行大小便，并对患者进行腹部环形按摩，避免术后尿潴留、泌尿系统感染及便秘等症状的发生。第三，患者感染的预防，对于糖尿病患者来说，其抗感染力较弱，应避免感染源的影响，并严禁感染人员进入到手术室当中，手术时，需用肥皂水对皮肤进行清洗，并指导患者来进行腹式呼吸及有效咳嗽。 4.3术后护理 首先，一般护理，需要患者在术后6小时内禁止饮食，去枕平卧，对患者进行心电监护至生命体征平稳。术后6小时可进清淡、粗纤维食物。留置导尿管者行膀胱冲洗2次/天，直到患者能够自行排尿才能拔除导尿管。其次，持续皮牵引护理，患肢皮牵引需外展30°～40°位，膝关节屈曲15°位，并穿“丁”字鞋，垫10-15厘米的软枕，从而做到对患者静脉、淋巴回流的促进，防止水肿问题的出现。注意皮牵引松紧，内、外踝及腓骨小头等骨突处垫以棉垫，以防过紧压伤皮肤、腓总神经或腓肠神经，密切观察患肢动脉搏动、末梢皮肤颜色、温度及足趾活动情况。 4.4康复及功能锻炼指导 手术结束2天后，可通过手术切口红外线照射理疗的方法，来对患者局部血液循环加以促进，使患者切口快速愈合。其次，患者需要进行全身锻炼，活动足趾，通过向心按摩来促进静脉及淋巴回流，防止患者深静脉血栓的形成。第三，在去皮牵引之后，患者当缓慢的坐起，并循序渐进的对髋关节、膝关节及脚踝关节的伸屈锻炼。最后，患者手术一月过后，便可以下地行走，这时仍需进行锻炼，锻炼幅度不宜过大。