超声基础及肝脏疾病的超声诊断
首都医科大学宣武医院卢金生
下面给大家介绍一下超声的物理特性。
第一点传播，超声在传播的过程中它是有方向性的、有成束性的，它的能量大、集中，方向与频率成正比，也就是说频率越高它的方向性就越强。所以才可以发现病变。
第二点超声有反射。在两种不同组织之间我们称为界面，界面的密度差有千分之一的不同就可以引起反射， X线为5%，密度差越大超声的反射界面也就越清晰。
下面给大家介绍一下反射的原理。大家都知道，反射角在物理学上等于入射角，也就是说我们反射回来的是30度，它的入射的角度也是30度。所以超声探头在检查病人的时候必须要垂直于检查的脏器以利接收反射的信号。
超声的第三个物理特性是折射。超声波在传播的过程中它遇到两种介质的声速不同时投射的声速方向发生转折，称为折射。折射的大小取决于两种介质的声速差别。由于人体组织中的声速可视为常数，因此折射引起的声速方向变化可以忽略不计。超声声速在人体内我们可以视为这个直线传播。
>超声的第四个物理特性是绕射。声波传播过程中遇到直径小于1/2波长的障碍物时，超声可绕过障碍物继续前进，这就叫做绕射。
第五，是散射。声波在传播的过程中，它遇到的是凹凸不平的界面时，声波就会发生不规则的反射、折射、绕射现象。这些统称为散射。
第六个超声的物理特性为声能的吸收与衰减。在组织中的绕射、折射都可以造成衰减，不同组织吸收超声的系数不同，正常组织密度越高吸收越多成正比，骨骼在人体内它的密度是最高的，所以骨骼吸收的最多，波传播减少。病态组织，比如癌组织比正常组织吸收的要多。
下面我们以声吸收程度多少为顺序，把人体组织中各组织吸收声能的顺序排列一下，下面我们看一看骨骼是人体组织中密度最高的组织，所以它吸收声能系数是最多的，其次是癌组织、脂肪组织、软组织，最后是液体。
目前我们使用超声探头的频率为几百万次每秒，常使用的频率范围是2.5—10MHz。下面我们再介绍一下波长，在一个振动周期内波动传播的距离称为波长，波长、声速与频率的关系如下，即λ=c/f 。
频率相同的超声波在不同密度的介质中传播，由于声速不同波长也有所差别。例如3MHz 的超声波在软组织中和钢铁中传播其波长分别为0.5mm和1.9mm，在同一介质或组织中波长与频率成反比，频率越高波长越短。
下面我们看一看这个模式图，救护车发出声源，离声源较近的我们接受到的信号它的声音是频率增高的，相对离它较远的一方我们接受到的声源的信号是低频的。所以声波传播的距离越近它的频率是越高的，距离越远它的频率是降低的。
也就是说，频率越高它的波长也就越短，频率越低它的波长也就是越长了。
在人体组织中我们可以看看不同频率的波长，比如说2MHz的频率在人体内的波长是0.75mm，10MHz的频率探头在人体内的波长是0.15mm。
可见频率越低在人体内的波长是越长，频率越高在人体内的波长是越短。
下面我们看一看三者的关系。
频率越高分辨率越高，但是穿透力较低。
相反频率越低它的分辨率也就越低，但是穿透力是增强的。
临床我们所常用的探头，就是根据我们所探测不同的部位而选择不同频率的探头，比如说我们做腹部检查，我们应用的是3.5MHz的探头，我们充分利用它的穿透力，兼顾它的分辨率。
而做浅表器官我们要用高频探头，因为高频探头对浅表的分辨率是好的。
下面我们再给大家介绍一下超声的分辨率。超声的分辨率是指区别最小物体之间的能力。
第一，我们介绍一下纵向分辨力。纵向分辨率与波长有关，波长越长分辨率越低，波长越小分辨率越高，最佳的分辨率是1个波长。
横向分辨力与晶体的直径有关，直径越大分辨率越差，直径越小它的分辨率越好。由于现代科技的发展，超声的晶体大小可以镶嵌在冠状动脉造影的导管顶端。
下面给大家介绍一下超声检查法。
首先介绍一下超声示波法。超声示波法是一维的，早在1942年奥地利就有人应用A型超声波探测颅脑，这项检查技术在我们国家也一直得到广泛的应用。在CT问世之前一直对颅脑的超声检查一直应用A型仪器探测颅脑。
第二超声显像法。它是两维的光点灰阶图像。早在1949年国外就研制出第一台声像仪，1951年用于乳腺检查，1971年电子线阵探头产生并应用于临床。
1975年国外有人开始应用计算机处理图像，到了70年代中期应用灰阶及数字化处理技术使图像质量得到提高。
80年代凸阵/环阵腔内探头生产，介入超声相继应用于临床。90年代初彩色多普勒技术以及声学造影和三维成像得到广泛的发展。
第三我们介绍一下超声光电扫描法。它是一维光点，显示曲线。早在1951年瑞典EDLER 应用于心脏检查。
第四，超声频移诊断法。它是一个频谱显示，所谓多铺了超声。1973年Qohnson应用并且诊断室间隔缺损。
到了80年代彩色多普勒兴起并应用于心脏及大血管，肿瘤的诊断，曾被誉为“无创性血管造影”。到1982年挪威Aslid首先研制出TCD技术并应用于临床检查。
下面给大家介绍一下超声术语，我们根据回声强度分为4类：第一，强回声。它主要包括骨骼、结石、钙化以及结缔组织。
第二中等回声。主要包括肝脏、脾脏以及肾脏。
第三，低回声。主要包括脓肿、淋巴结、睾丸以及巧克力囊肿等等。
第四，无回声。水，以及胆汁、尿液、囊肿内的液体，都是无回声表现。
下面再附加说明。空气的密度在体内最小，所以界面差大造成近似全反射，因此超声不能检查含气的器官，胃肠道内的气体可饮水驱气后检查。
下面给大家介绍怎样识别图像？首先我们看横切面，我们面对荧光屏，荧光屏的右侧为病人的左侧，荧光屏的左侧为病人的右侧，荧光屏的上方为病人的浅方，荧光屏的下方为病人的深方。
下面我们再介绍一下纵切面。纵切面荧光屏右侧为病人的足侧，荧光屏左侧为病人的头侧，荧光屏的上方为病人的浅方，荧光屏的下方为病人的深方。
下面我们再介绍一下超声的优越性。超声检查方便、安全、无损害，组织吸收少，价格低廉，并随时均可以检查，无须特殊准备。
超声的缺点，含气器官比如肺脏不能检查，气体和组织界面差大约为99%，几乎全部反射回来，所以超声不能穿透，诊断困难。肥胖病人检查不满意，易误诊。这些都是超声的缺点。
下面再给介绍一下超声检查，超声检查是指运动超声波的原理对人体组织的物理特征形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性的检查方法。
超声检查的主要临床用途，第一点，它可以检测实质性脏器的大小形态以及物理特性。
第二点，检测囊性器官的大小形态、走向以及某些功能状态。
第三点，可以检测心脏，大血管以及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。
第四点，它可以鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别良恶性。
第五，检测积液的存在与否以及积液量的估计和定位。
第六，随访药物以及手术治疗后各种病变的动态变化。
第七，超声介入引导穿刺活检、诊断或导管置入、治疗等等。
首先给大家介绍一下肝脏的超声检查。在二维声像图上肝脏表面光滑，包膜清晰，膈顶部呈圆弧型肝下缘和外缘呈锐角。
正常肝实质为均匀分布的细点状中等水平回声。
肝内管道结构呈树枝状分布。
我们来看这张图，右上我们可以看到这个超声图是在主动脉前纵切面扫查，肝脏是类似一个三角形的表现。
左下图是在右肋缘下横切面朝向膈肌方向的一个切面。我们可以看到肝脏内的实质回声是均匀的，可以看到肝内的血管走行。
正常右肝前后径是8—10cm，右肝最大上下斜径是10—14cm。
左肝厚度和长度分别不超过6cm和9cm。
左肝下缘不大于45度，右肝下缘不大于75度。
肝内的门脉管壁回声在超声下显示较强，可观察至三级分支，肝静脉及其第一分支也可以显示，但管壁很薄且回声比较弱。
肝内胆管与门静脉伴行，管径较细，一般为伴行门脉的1/3，肝内动脉一般难以显示。
我们看看彩色多普勒超声检查，肝内门脉血流为入肝血流，呈持续的低速的血流频谱，可以随心动周期和呼吸运动略有起伏。肝静脉显示为离肝血流，频谱呈三相波型，与下腔静脉相似。
从这张图片上我们可以看到，门静脉的血流频谱。门静脉是一个连续的、低速的血流频谱，为入肝血流。
我们在第二肝门横切面扫查可以看到三支肝静脉。
下面我们给大家介绍一下脂肪肝。第一，临床与病理。脂肪肝呢是由于慢性肝病，过量的饮酒，肥胖、糖尿病，营养不良，心衰或者药物中毒时引起的肝内脂肪的积聚。
多数病人为弥漫浸润性，少数可以局限于肝脏的某一个叶或段。
轻度脂肪肝多无症状，严重的可以有肝大、肝区痛，最后可以发展为肝硬变。
第二，声像图表现。肝脏体积可以增大，脂肪变的肝实质回声增强，深部的组织回声有衰减。
第二，可表现为弥漫性，局限于肝叶、肝段或者据造型脂肪肝，肝内管道结构显示不清。
第三，据造型脂肪肝还需与肝肿瘤鉴别，脂肪肝没有占位效应，如果要是肝肿瘤的话它应该有一定的占位效应。
从这张图我们可以看到，这是一个叶段型脂肪肝，我们看基本上以肝中静脉为界，右半肝回声比左半肝明显增强，而且后方有衰减。
这是一个弥漫性脂肪肝残存小片正常区的病人。我们可以见到，在左肝内侧缘内可以看到不规则的回声减低区，这是正常的肝组织回声。
下面我们给大家介绍一下肝囊肿。首先看一看它的临床与病理。肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病。形成的原因分寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以肝包虫多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。其中以先天性最为常见，通常命名为肝囊肿。它的病程发展缓慢、预后良好。
先天性肝囊肿的病因一般认为是源于肝内迷走胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。
又有人认为胎儿患胆管炎、肝内小胆管阻塞，近端小胆管逐渐呈囊性扩大，或者肝内胆管变性后，局部增生阻塞而形成。
它的声像图特点。第一点，囊肿壁薄，内部呈无回声。较大的囊肿可有分隔霍城多房现象。若囊肿伴有出血，其内可见少量点状回声。
第二囊壁与周围肝组织的境界清晰，后壁及后方回声增强，两侧常伴有内收的侧边声影。
第三点，囊肿周围的肝组织以及血管等可能出现受压推移现象。
这是一张肝囊肿的声像图，我们从声像图上可以看到，在右肝有一个椭圆形的无回声，有包膜，边界清，内部可见散在的细点状回声，囊肿的后方回声增强。
肝囊肿可以单发，也可以多发。这是一个多发性的肝囊肿，我们在右肝内可以看到大小不等的无回声，边界清晰，有包膜，后方回声增强。
下面我们给大家介绍一下肝脓肿。临床与病理，肝脓肿为继发性疾病，临床分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，两者之比约1：2。
临床症状有发热、肝大、肝区疼痛。
肝脓肿声像图特点。第一点，肝脏肿大局部增厚。
第二点，细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，肝内均可出现单个或多个大小不等的圆形或椭圆形的无回声，轮廓欠清晰。
第三，无回声区内常伴有散在的点状、片状回声或者部分呈蜂窝状改变，内壁不平整，呈虫蚀样改变。
第四点，脓腔后壁回声轻度增强，两侧有折射声影。
这是一个细菌性肝脓肿的病人。我们在左肝内侧叶可以看到局部回声减低，边界尚清，后方回声增强。
这是它的另一张图像。虽然在内部回声可以见到低回声的一些点状回声，在脓肿内我们可以看到一些低回声表现，但是在它的后方我们看它具有囊性肿物的特点。
这是另一例肝脓肿的病人。我们看在右肝内有一个不规则的回声减低区，在它的内壁我们可以看到是不规则的所谓虫蚀样改变，肿块的后方我们看回声是增强的。
下面我们介绍一下原发性肝癌。临床与病理，在组织学上90%以上为肝细胞性肝脏，多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生。
大体病理上分为巨块型的、结节型的和弥漫型的。
声像图表现。第一，肝内出现肿块图像，边界清晰或者不清晰，外周常可见低回声晕。
第二，肿块回声可表现为多种类型，即低回声型的、等回声型、高回声型以及混合回声型和弥漫型。比较小的肿瘤绝大多数为低回声，肿瘤的体积增大，内部回声逐渐转变为等回声、高回声或混合性回声。
第三点，肿块的继发征象，肿瘤边缘血管可以受压变窄、闭塞或移位，门静脉内可有瘤栓形成。
第四但，彩色多普勒检查肿瘤边缘以及内部常可见丰富的彩色血流信号，一般为高速高阻力型动脉血流频谱，肝动脉管径增粗，形态不规则，肝内小动脉易于显示。
第五，常合并有肝硬化声像图表现。
我们看这张图，在右肝我们可以看到一个巨大的一个等回声的一个包块，边界尚清晰，内部回声不均匀。
这是另外一个病人在左肝内我们可以看到一个等回声结节，周边可以看到低回声晕环。
这是另外一个右肝内的实性占位性病变，在超声引导下进行穿刺活检。
这是另外一个病人，在右肝内我们可以看到一个巨块型肿块，大小约9×8cm，边缘不规则，边界尚清晰，内部回声不均质，周边以及内部我们可以看到较丰富的血流信号。
下面我们再给大家介绍一下转移性肝癌。全身各组织器官的恶性肿瘤约30%到50%可以转移到肝脏，形成肝癌，其中以消化道和胰腺肿瘤多见。
判断转移的来源需结合临床病史。
声像图表现，肝内多个结节性肿块，其图像有多种类型。高回声者多见，肿瘤内部回声不均匀，多见于来自消化道和泌尿道的恶性肿瘤。
低回声者内部回声不均匀，边界清晰，常见于乳腺癌、肺癌肝转移。
混合为兼有囊、实性成分，回声分布不均匀。
最后靶环征或者牛眼征，为高回声的外周有较宽的低回声带，而高回声的中央又有液性暗区，肿瘤结节边界清晰，类似于牛眼表现。
这是一个乳腺癌肝转移的声像图表现。我们在肝内可以看到多发的回声减低区。
这个病人是一个直肠癌肝转移的病人，我们可以看到在左肝内有一个强回声包块，周边有较宽的低回声晕带。
这是一个结肠癌肝转移的病人，这个病人同样我们在左肝内可以看到两处低回声结节。
这是一个胆囊癌肝转移的病人，从声像图上我们可以看到肝内有多个低回声结节，其中以左肝内结节比较大，内部回声不均匀。
这个图我们继续可以看，在右肝内可以看到多个中低回声结节。
下面我们给大家介绍下肝硬化，临床与病理。肝硬化由病毒性肝炎引起，某些毒素中毒，营养缺乏，弹道阻塞和血吸虫病，也是造成肝硬化的原因。
肝硬化早期肝体积多增大，质地稍硬，晚期肝体积小，质地硬，表面呈结节状，可伴有门脉高压表现。
超声表现，第一，肝切面形态失常，肝边缘变钝和肝叶比例失调。肝硬化早期肝脏肿大，肝脏边变钝，后期肝脏体积缩小，左肝叶代偿性增大，右叶缩小，肝尾叶比例增大。
第二点，肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状。
第三，肝实质回声增粗、不均匀，肝内血管纹理显示不清。
第四，伴有门脉高压征象，包括门静脉、脾静脉主干增粗，脾大、腹水，侧支静脉开放，彩色多普勒可以显示门静脉血流速度减慢，频率低平等等。
这是一个肝硬病患者的声像图表现。我们可以看看右肝明显缩小，内部回声不均匀，可以看到腹腔内有大量的腹水，肝脏浸泡其中。
这是它的脐静脉在开放，我们可以看到脐静脉内有血流出现。
这是脾脏表现，第一，脾脏肿大，脾静脉明显增宽。
下面我们给大家介绍肝血管瘤。肝血管瘤的临床与病理。肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，一般呢没有症状，瘤体大小不一，可单发或者多发，病理显示瘤体内由血窦组成。一般没有临床症状。
肝血管瘤的超声表现，第一点，肝内可以见到单个或多个圆形的、椭圆形的或者是分叶状的、结节状的回声，直径3cm者多呈致密性的强回声，或筛网状结构，边缘清晰锐利。
第二点，中等大小的血管瘤，则病灶回声类型多样，以高回声多见，其中可见筛网状结构的小暗区；比较大的血管瘤边界可不清晰，呈混合型回声，有扩张的血窦形成的不规则无回声区，或者有钙化所致的强回声伴有声影。
第三，病灶后方可出现轻度的回声增强。
第四，彩色多普勒超声检查，病灶内及周边血流不丰富，偶尔显示也多为低流速静脉性的血流频谱。
这个是一个肝内的血管瘤。我们看在右肝内可以看到两个中强回声，边界尚清晰，内部回声不均匀，内部似有比较小的筛网状表现。
这是另外一个肝内血管瘤的病人。我们在右肝内可以看到一个强回声结构，边界清晰，形态欠规则，内部回声不均匀。
这又是另外一个病人，在右肝内可以看到一个中强回声结节，边界清晰，内部回声欠均匀。
这是另外一个病人，在左肝内发现一个回声减低区，周边回声增强，边界欠清晰，内部我们可以看到一些无回声，在无回声内用频谱多普勒取样，我们可以发现是一个低速的静脉性血流频谱。
这是它的CT结构。
造影增强后可以显示病灶由周边逐渐增强。
同时做了血管造影，显示左肝内血管瘤的造影表现。
这是它另外一张静脉期的图像，我们可以看到在左肝内有血管造影剂浓集表现。
今天我们所讲的内容到此结束，感谢大家的收听，希望我们讲的内容对大家有一定的帮助。谢谢大家！
超声诊断基础试题 一、单项选择题 1.超声波是指频率超过( )以上的一种机械波。 A，10000Hz B，20000Hz C，30000Hz D，40000Hz 2.超声的三个基本物理量之间的相关关系可表达为如下哪种公式：A，λ=cf B，f=cλ C，λ=c/f D,f=cλ 3.现在临床使用的超声诊断主要利用超声的什么物理原理? A,散射 B,折射 C,绕射 D,反射 4.下列关于超声的分辨力叙述正确的是: A,超声的分辨力主要与超声的频率有关。 B，纵向分辨力是指与超声垂直的平面上两个障碍物能被分辨的最小间距。 C，超声的分辨力越高，超声在人体中的传播距离越远。 D，为提高超声的横向分辨力，不可以通过声学聚焦的方法实现。5.下列不属于彩色多普勒技术的是： 多普勒血流成像 B，能量多普勒 C，频谱多普勒 D，多普勒速度能量图 6.超声换能器的作用是： A,将动能转化为势能 B，将势能转化为动能 C，将机械能转化为电能 D，将化学能转化为电能. 7.人体组织中的反射回声强度可以分为哪几个等级？ A，高回声 B，等回声 C，无回声 D，弱回声
8.下列哪种不属于超声伪像？ A混响伪像 B，密度伪像 C，镜面伪像 D，折射伪像 9.下列不属于超声成像设备主要组成的是： A主机 B，超声换能器 C，视频图象记录仪 D，视频图象显示仪10.下列不是彩色多普勒成像的显示方式的是： A，速度型 B，能量型 C，加速度型 D，运动型 二、多项选择题、、、、、6DE、7BCD、8ABC、9CDE、10ABCDE 1、层流频谱特征1BCE Ａ、速度梯度大Ｂ、频谱与基线间有空窗Ｃ、速度梯度小．频谱窄Ｄ、包络毛刺．多普勒声粗糙刺耳Ｅ、包络光滑．多普勒声平滑有乐感 2、发生多普勒效应必须具备的基本条件2ACE Ａ、有声源与接收体Ｂ、没有回声或回声太弱Ｃ、声源与接收体产生相对运动Ｄ、有强的反射源与散射源Ｅ、声源与接收体两者处于静止状态 3、从多普勒频谱图上能了解到血流的参数是：3ABCD A、血流性质 B、时相 C、方向 D、速度 4、声学造影剂须符合下列哪些项的要求：4 ABCD A、微泡小，能安全稳定通过肺循环 B、可进入心肌或全身血池 C、无毒副作用 D、能停留相对较长时间 5、用于检查血流速度参数的多普勒技术是5CD Ａ、二次谐波成像Ｂ、多普勒血流成像Ｃ、连续波多普勒Ｄ、
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 超声基础试题及答案 （一）、选择题 1、正常人体软组织的内部回声强度排列顺序，下述哪项正常： （A） A．肾窦胰腺肝脏肾实质； B．肾窦肝脏胰腺肾实质； C．胰腺肾窦肝脏肾实质； D．胰腺肾窦肾实质肝脏。 2、关于原发性甲亢声像图表现，下列叙述哪项不正确： （C） A．双侧甲状腺弥漫性增大； B. 实质回声增粗、不均； C．实质回声均匀，血流丰富； D． CDFI 示血流呈火海样。 3、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄，不出现下列哪种情况： （C） A. 左房增大 B. 二尖瓣舒张期高速血流 C. 左室肥厚 D. 右心扩大 4、肝内血管纹理减少最常见于： （A） A．肝硬化 B. 门静脉梗阻性疾病 C．布加氏综合症 D. 急性重症肝炎（二 1．超声波频率升高，分辩率增加，穿透性下降。 （） 2、多发性肝囊肿与多囊肿为不同的疾病，前者多与遗传有关。 （） 5、早期妊娠孕囊于停经后第 5 周显示，约第 8 周可发现原始心管搏动。 （） 6、通常 CDFI 所示红色并非动脉血流，而为背离探头方向血流。 1 / 15
（）（三）、名词解释 1．多普勒效应： 声源和观察者之间发生运动状态时，观察者感觉到声源的频率发生改变，这种现象称多普勒效应。 变化的频移称多普勒频移。 2． WES 征： 充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即 WES 征。 其中 W 为近场的胆囊壁， E 为结石强回声， S 为后方声影（四）、填空题 2. 典型胆囊结石声像图表现囊内强回声团或强回声带、后方伴声影、随体位改变活动。 （五）、问答题简述超声检查的临床用途。 答： （1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性（2）检测囊性器官的大小、形态、走向及某些功能状态（3）检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态（4）鉴定脏器内占位性病灶的物理特性，部分可鉴别良、恶性（5）检测积液存在否，并初步估计积液量（6）随访观察经治疗后各种病变的动态变化（7）引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断或某些治疗。 超声试题二（一）选择题 1、大量腹水与巨大卵巢囊肿下列哪点最有鉴别诊断价值（B） A．腹水液性暗区形态不规则；囊肿液性暗区形态规则。
超声诊断学复习要点 心脏超声检查常用切面及各切面的内容 ①左室长轴观：探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头 连线相平行。检查时应注意探测平面与心脏长轴平行。右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣的结构 ②心底短轴观：探头置于胸骨左缘二三肋间心底大血管的正前方，扫描平面与 左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行。主动脉根部及其瓣叶、右室流出道、左房、右房、主动脉、肺动脉 ③二尖瓣水平短轴观：探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向与上图相似。此图 可显示左、右心室腔，室间隔与二尖瓣口等结构。如将探头稍向下倾斜，可获得腱索、乳头肌水平图像。 ④心尖四腔观：探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。在图像上室间隔起 于扇尖，向远端伸延，见房间隔及心房穹窿。十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，二尖瓣口及三尖瓣口均可显示。 ⑤剑突下四腔观：清晰显示房间隔⑥主动脉弓长轴观：显示主动脉弓及其分支和右肺动脉等。 二尖瓣狭窄分度：正常瓣口面积约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差为0．667kPa(5mmHg)。①轻度跨瓣压差为1．336kPa(10 mmHg)左右。瓣口面积1.5—2cm2；②中度1．336～ 2.67kPa(10—20 mmHg)，面积1.0—1.5 cm2；③重度跨瓣压差大于2．67kPa(20mmHg)，瓣口面积小于1cm2。 二狭切面超声心动图 (1)左室长轴观及四腔观：可见二尖瓣前后叶增厚，因瓣膜粘连，瓣尖部活动幅度减低，瓣口变小，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状(dome)运动，常见于隔膜型狭窄。病变严重时，瓣体也可增厚、纤维化、钙化，活动减小或消失，腱索增粗，相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活动度明显减小，后叶与前叶同向运动。左房因血液淤积，故可增大。晚期可见右室、右房扩大(2)二尖瓣水平短轴观：可见二尖瓣前后交界明显粘连，瓣膜增厚。二尖瓣开放幅度减小，开口变小。舒张期失去正常鱼嘴形，边缘不规整。在此观中可直接描记出二尖瓣口面积。
续时间短,而且在肾功能减退、心肌病、肌肉拉伤、充血性心力衰竭等情况下亦可升高,因而特导性较差。Mb升高的幅度和持续时间与梗死面积与心梗程度密切相关,Mb水平越高,提示心肌受损范围越大,坏死越严重。在AM I发病1h～2h内就可在血中检测到升高,6h～7h达到峰值,24h回到正常。在89例疑为AM I的急诊患者中,入院时Mb的诊断敏感性为56%,而入院2h后Mb的诊断敏感性为100%。Mb不但在心肌中含量丰富,而且在骨骼肌含量也丰富,故M b阴性特别有助于排除AM I的诊断,同时在排除其他因素(如骨骼肌损伤)引起的假阳性结果后,结合临床表现,单项Mb阳性的病例可初步诊断为AM I。 有学者调查,在检测出cTn I阳性的70例患者中,有68例被临床确诊为AM I,其敏感性和特异性分别为94.4%和95.8%,cTn I的准确性特异性和阳性预测值明显高于Mb,有统计学意义。一旦检测到cTn I的增高,即表明患者已出现有临床后果的心肌损害,缺血引起的任何程度的心肌损害都可以被认为是AM I,所以,只要cTn I阳性,结合临床表现也可以初步诊断为AM I。另外在最终确诊为非心肌梗死的48例患者中,有20例检测出M b阳性,2例检测出cTn I阳性,没有检测出Mb和cTn I均为阳性的病例[11]。采用M b联合cTn I检测,其在保证特异性的同时,敏感性也达到一个可以接受的水平,最难能可贵的是,其阳性预测值和阴性预测值均达到100.0%。还有学者对联合指标诊断效率进行分析,将各项目进行必要的联合,观察发现比较好R联合是:Tn I>0.5ng/L +Myo>100ng/L敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77%和100%、100%和63%,适合于确定性诊断[12]。单纯采用某一项检测诊断AM I是不够的,我们建议对这两种标志物采取联合检测及合理分析。 总之,在临床上对AM I的诊断,检验方法学上应更具实验室条件以及对方法学的比较,选用最有价值方法为临床服务。应为有胸痛发作或临床可疑为AM I的患者,在很短的时间里作出AM I初步诊断,为临床医师及时诊治AM I患者提供了快捷有效的依据。 参考文献: [1] 诸骏仁.重视心肌标志物的研究进展和临床应用[J].上海医学 检验杂志,2000,15(1):47. [2] 丁海明,庄俊华.急性心肌梗死诊断标志物的研究进展[J].医 学综述,2002,8(4):2132215. [3] R idkerP M,Cushman M,Sta mper Mu Tracy RP,et al.I nfla mmati on, as p irin,and risk of Cardi ovascular disease in apparentiy healthy men [J].N Engl J Med,1997,336(7):9732979. [4] 马宏伟,赵卫国,潘柏中.血清肌红蛋白光激化学发光免疫测定 发的建立[J].检验医学,2006,21(1):55257. [5] 王利娜,李忠信.人心肌肌钙蛋白T及其在临床上的最新应用 [J].医学综述,2003,9(4):207. [6] 陈静,韩英杰,方云霞.使用三合一心肌梗死快速诊断法在心肌 梗死早期诊断中的意义[J].实用医学杂志,2003,19(2):190. [7] 李立和.急性心肌梗死的实验室诊断研究进展[J].医学综述, 2004,10(4):2222223. [8] 刘果霞.血清酶类在急性心肌梗死早期诊断的价值[J].包头医 学院学报,2006,22(1):37238. [9] 赵保健.心肌肌钙蛋白的临床应用及检测方法进展[J].国外医 学:放射医学核医学册,2003,27(5):2122213. [10] Tucker JF,Collins RA,Anders on AJ,et al.Value of serial mygl o2 binlevels in the early diagnosis of patients adm itted for acute myo2 cardialinfarcti on[J].Ann E mergMed,1994,24(4):7042708. [11] 陈荣健,赖兆新,卢焕兴.肌红蛋白和心肌肌钙蛋白I联合快速 检测对急性心肌梗死早期诊断价值[J].中西医结合心脑血管 病杂志,2005,11(3):11. [12] 敬华,李丹,王晓非,等.几种心肌损伤标志物对急性心肌梗死 的诊断效率[J].中国实验诊断学,2006,10(3):2582261. (收稿日期:2007211216)作者简历:常玉梅(1958—),女,河北张家口人,1982年毕业于北京军区军医学校,副主任技师。 多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断 范文斌,吕 彪 (大同市三医院,山西大同037008) [摘 要]目的:探讨与分析彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断价值。方法:应用彩色多普勒超声心动图技术回顾性分析85例扩张型心肌病患者的心脏形态学改变、心功能变化以及血流动力学资料。结果:85例患者均有不同程度的腔室扩大,左室壁呈均匀性弥漫性运动减低,房室瓣开放幅度减低,左室收缩功能明显减低,舒张功能亦减低,多瓣口返流,部分患者合并有心包积液或附壁血栓。结论:扩张型心肌病患者的彩色多普勒超声心动图具有特征性改变,彩色多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断和疗效观察有重要价值。 [关键词]彩色多普勒超声心动图;扩张型心肌病;诊断 [中图分类号]R542.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0520573202 扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型,临床多表现为心力衰竭。本文通过对85例患者超声心动图及临床资料进行分析,旨在加深超声心动图对扩张型心肌病诊断价值的认识,提高扩张型心肌病的诊断准确性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 85例患者均为2000年6月至2007年6月就诊于我院的门诊或住院患者,年龄30岁～75岁,男性65例,女性20例。其中以活动后心悸气短、进行性呼吸困难就诊于心血管内科者62例;以咳嗽气短、全身浮肿就诊于呼吸内科者12例;心电图发现心房颤动就诊者10例;以脑栓塞住院行超声检查者1例,所有病例均排除已知原因的心脏疾病。 1.2 仪器及方法 使用美国HP4500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4MHz～2MHz。受检者取平卧或左侧卧位或半坐位,安静状态下行胸骨旁及心尖等常规切面检查,观测左右
超声诊断基础试题及答案 超声诊断基础试题 一、单项选择题 1.超声波是指频率超过（）以上的一种机械波。 A,10000Hz B，20000Hz C，30000Hz D，40000Hz 2.超声的三个基本物理量之间的相关关系可表达为如下哪种公式： A,入二cf B , f=c 入C，入二c/f D,f=c 入 3.现在临床使用的超声诊断主要利用超声的什么物理原理？ A,散射B,折射C,绕射D,反射 4.下列关于超声的分辨力叙述正确的是： A,超声的分辨力主要与超声的频率有关。 B,纵向分辨力是指与超声垂直的平面上两个障碍物能被分辨的最小间距。C,超声的分辨力越高，超声在人体中的传播距离越远。 D,为提高超声的横向分辨力，不可以通过声学聚焦的方法实现。 5.下列不属于彩色多普勒技术的是：
多普勒血流成像B ,能量多普勒C ,频谱多普勒D ,多普勒速度能量图6.超声换能器的作用是： A,将动能转化为势能 B ，将势能转化为动能 C,将机械能转化为电能 D ，将化学能转化为电能. 7.人体组织中的反射回声强度可以分为哪几个等级？ 8.下列哪种不属于超声伪像？ A混响伪像B，密度伪像C,镜面伪像D，折射伪像 9.下列不属于超声成像设备主要组成的是： A主机B，超声换能器C，视频图象记录仪D，视频图象显示仪 10.下列不是彩色多普勒成像的显示方式的是： A,速度型B，能量型C，加速度型D，运动型 二、多项选择题、、、、、6DE 7BCD 8ABC 9CDE 10ABCDE 1、层流频谱特征1BCE A、速度梯度大E、频谱与基线间有空窗C、速度梯度小.频 谱窄D、包络毛刺.多普勒声粗糙刺耳E、包络光滑.多普勒声平滑有乐感 2、发生多普勒效应必须具备的基本条件2ACE A、有声源与接收体E、没有回声或回声太弱C、声源与接收体产生相对运动D、有强的反射源与散射源E、声源与接
医学影像超声诊断三基试题第二部分选择（附答案） 时间：2009-11-16 来源：影像园作者：admin【复制分享】【讨论-纠错】【举报】 一、单项选择题 （一）超声物理学基础 1、超声波是人耳听不到的声波，其频率大于：( ) C、20 kHz B、2 000 Hz A、1 000 Hz D、2 MHz E、10 kHz 2、超声波可以纵波、横波、表面波等波型传播，在超声诊断中主要应用的是：( ) D、球面波 E、以上均不是 A、横波 B、表面波 C、纵波 3、声波的周期为：( ) E、以上均不是 D、与频率无关 A、不能探测到的时间 C、一个波长的时间 B、取决于多种因素 4、若频率增大，波长将：( ) B、增大 E、以上均不是 C、增加10倍 A、减少 D、不变 5、下列情况下可获得最大的多普勒频移的是：( ) A、当声束以锐角入射血管上时 E、以上均不是 C、当声束与血管平行时 D、声束的角度对多普勒无影响 B、当声束以垂直方向入射血管上时 6、当介质的运动平行于声波的传播方向时发射波称为：( ) D、兰姆波
A、纵波 E、以上均不是 B、切变波 7、人体软组织中的声速接近：( ) E、2 000 m/s C、1 860 m/s A、3 600 m/s B、1 540 m/s D、1 450 m/s 8、血液中的声速大约是：( ) A、330 m/s B、1 000 m/s C、1 570 m/s D、5 000 m/s E、8 000 m/s 9、空气中的声速大约是：( ) C、1 570 m/s E、8 000 m/s D、5 000 m/s B、1 500 m/s A、300 m/s 10、当超声波通过弹性媒质时，其声能量损失称为：( ) C、吸收 B、衰减 A、反射 D、散射 E、折射 11、可闻声的声波频率范围是：( ) E、1~15 Hz A、1~20 Hz B、5~20 Hz D、20 Hz~20 kHz C、5 Hz~5 kHz 12、超声多普勒技术可用来检查：( )① 血流状态；② 血流速度；③ 血流方向；④ 脏器的结构 E、①②③④ A、①②③ B、①③
肝脏疾病超声诊断试题 科室：___________ ：_________ 得分：_________ 一，填空题：(每空1.5分；14题；共21分) 肝脏主要位于（），是上腹部最大的器官，分为（）和（），（）两叶。肝由肝组织和管道系统组成，管道系统分为（）和（）。门脉系统指（），（）和（），三者被格利森鞘包裹，在肝外走行一致。门静脉和肝静脉走行呈（）。门静脉主干是由（）和（）汇合而成。 左肝、中肝、右肝静脉汇入（）。最有利于肝脏扫查的呼吸阶段是（）。 二、选择题： (每空1.5分；40题；共60分) 1. 肝血管纹理减少最常见于： A．肝硬化 B.门静脉梗阻性疾病 C．布加氏综合症 D.急性重症肝炎 2. 哪些器官的检查应首选超声检查（USG）： A、肝脏弥散性病变 B、骨折后愈合情况 C、胃炎 D、肺炎性假瘤 3、门静脉系统扩可能由于：Ⅰ—右心衰竭Ⅱ—肝硬变Ⅲ—二尖瓣狭窄A Ⅰ，ⅡⅡ，ⅢⅠ，ⅢⅠ，Ⅱ，Ⅲ 4. 肝门三结构是： A肝动脉、肝静脉和肝门 B门静脉、肝动脉和胆总管 C脾静脉、门静脉和肝静脉 D胆总管、胆囊管和左右肝管 5、肝静脉血汇入下列何结构： A门静脉 B肝 C下腔静脉 D胃静脉 6、肝细胞性黄疸可能的原因是：Ⅰ—肝炎Ⅱ—胰头肿瘤Ⅲ—胆总管阻塞Ⅳ—肝硬化 AⅠ，Ⅱ，Ⅲ BⅠ，Ⅳ CⅡ，Ⅲ DⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ 7、位于肠系膜上静脉后及门静脉主干下的结构是： A左肾静脉 B胰头 C肝尾状叶 D胰尾
8、声像图上，门静脉与肝静脉的区别是： A门静脉左支矢状段与胆囊之间 B门静脉左支横段与下腔静脉之间 C肝右静脉与胆囊之间 D肝左静脉与肝中静脉之间 9、儿童的肝硬化可能是由于下列何种疾病引起： A肾胚胎瘤 B进行性豆状核变性 C神经母细胞瘤 D克隆病 10、肝脏的含液性病变包括： A肝脏良恶性囊性肿瘤 B先天性多囊肝、各种潴留性囊肿及肝血管病变所致的囊状扩 C感染性（细菌性及阿米巴性）肝脓肿及寄生虫性肝囊肿 D外伤性肝血肿 B、C、D都对 A、B、C、D都对 11、肝脏的含液性病变在声像图上表现为：Ⅰ—边界清晰Ⅱ—部呈无回声或有细弱光点Ⅲ—其后壁和后方回声呈增强效应 AⅠ，Ⅱ BⅡ CⅠ，Ⅲ DⅠ EⅠ，Ⅱ，Ⅲ 12、下列关于多囊肝的描述错误的是： A多囊肝为先天性疾病，多见于儿童，亦可见于中、老年人 B常有遗传性及家族史 C常伴有其他脏器的多囊性改变，如肾脏、脾脏、胰腺 D约50％的病人伴有胰腺的多囊性改变E囊肿的大小可为数毫米至数厘米囊肿边界清晰，彼此互不连通 13、关于低回声型肝癌声像图描述正确的是： A低回声型肝癌多呈圆形，轮廓尚清晰 B无后壁回声，仅后方回声轻度增强C部回声近无回声，有少许光点 D一周后复查常有明显改变 E、A、B、C、D均正确 F、A、B、C均正确 14、肝脏的实性病变包括： A.肝脏良恶性肿瘤、血肿机化、纤维瘢痕及寄生虫病（泡状棘球蚴）） B.肝脓肿炎性反应期 C.炎性假瘤、局限性脂肪肝 D.非特异性肉芽肿、肝结核 E.A、B、C、D均正确 F.A、C、D均正确 15、关于肝良性实质性肿瘤的描述错误的是： A.包括肝细胞腺瘤、胆管腺瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、错构瘤、粘液瘤等等 B.除肝细胞腺瘤外，其他良性肝肿瘤少见 C.肝血管瘤包括肝毛细血管瘤和海绵状肝血管瘤 D.肝海绵状血管瘤为混合回声病灶，实质性杂乱无章的不均匀强回
【篇一：b超三基考试试题及答案】 （2011.6） （总分100分） 姓名：科室：评分： [a型题] 1、用于医学上的超声频率为（c） a、1mhz b、2mhz c、2.5-10mhz d、20-40mhz e、40mhz 2、目前临床上最常用的超声仪器是 (b) a、a型超声仪 b、b型超声仪 c、d型超声仪 d、m型超声仪 e、以上都不是 3、超声波是如何发生的 (a ) a、换能器的逆压电效应 b、换能器的压电效应 c、换能器向人体发送电信号
d、换能器的热效应 e、换能器的磁效应 4、.超声检查中常用的切面有 (e ) a、矢状面 b、横切面 c、斜切面 d、冠状面 e、锥状切面 5、.彩色多普勒技术不用于下列哪项检查 (c ) a、表浅器官 b、心血管系统 c、腹水，胸腔积液定位 d、腹腔脏器 e、外周血管 6、多普勒频移 (a ) a、与反射体的速度呈正比 b、在脉冲多普勒系统中较大 c、在声强极高时较大 d、取决于所用探头阵元数 e、连续波多普勒最大 7、软组织中的超声衰减量 (a )
a、随组织厚度而增加 b、由tgc曲线的范围决定 c、随着波长减小而增大 d、使用数字扫描转换器时无关紧要 e、与频率无关 8、下面哪种组织对超声传播阻碍最小 (d) a、肌肉 b、脂肪 c、肝 d、血液 e、脾 9、最早在妊娠多少周时能够用超声测量双顶径 (b) a、14周 b、12周 c、8周 d、6周 e、10周 10、甲状腺炎声像图表现为 (b) Ａ、甲状腺内多个囊肿 Ｂ、甲状腺弥漫性增大回声减低 Ｃ、甲状腺弥漫性增大回声改变
Ｄ、甲状腺缩小，回声增强 Ｅ、甲状腺呈结节状改变 11、下列哪项不是层流的超声多普勒频谱表现（e） a、频谱窄 b、频谱充填 c、出现空窗 d、频谱包络光滑 e、频谱速度正常 12、彩色多普勒超声心动图图像中红色代表（a） a、朝向探头的正向血流 b、背向探头的负向血流 c、动脉血流 d、静脉血流 e、垂直探头方向的血流 13、超声心动图最基本的检查方法是（a） a、二维超声心动图 b、m型超声心动图 c、频谱多普勒超声心动图 d、彩色多普勒超声心动图 e、m型彩色多普勒超声心动图 14、具有较好时间分辨力的超声心动图是（d）
（一）、选择题 1、正常人体软组织的内部回声强度排列顺序，下述哪项正常：（A）A．肾窦>胰腺>肝脏>肾实质； B．肾窦>肝脏>胰腺>肾实质；C．胰腺>肾窦>肝脏>肾实质；D．胰腺>肾窦>肾实质>肝脏。2、关于原发性甲亢声像图表现，下列叙述哪项不正确：（C） A．双侧甲状腺弥漫性增大； B.实质回声增粗、不均； C．实质回声均匀，血流丰富； D．CDFI示血流呈火海样。3、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄，不出现下列哪种情况：（C） A.左房增大 B.二尖瓣舒张期高速血流C.左室肥厚 D.右心扩大4、肝内血管纹理减少最常见于：（A）A．肝硬化 B.门静脉梗阻性疾病C．布加氏综合症 D.急性重症肝炎（二）、是非题 1．超声波频率升高，分辩率增加，穿透性下降。（√）2、多发性肝囊肿与多囊肿为不同的疾病，前者多与遗传有关。（×） 3、正常心肌组织二维超声上显示强回声。（×）4、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，M型超声二尖瓣波群的典型表现为城垛样改变。（√） 5、早期妊娠孕囊于停经后第5周显示，约第8周可发现原始心管搏动。（×）6、通常CDFI所示红色并非动脉血流，而为背离探头方向血流。（×）（三）、名词解释 1．多普勒效应：声源和观察者之间发生运动状态时，观察者感觉到声源的频率发生改变，这种现象称多普勒效应。变化的频移称多普勒频移。 2．WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。 （四）、填空题 1．超声心动图检查一般包括M型、 B 型、频谱多普勒及 CDFI检查。 2. 典型胆囊结石声像图表现囊内强回声团或强回
超声诊断学试题集与
2、发生多普勒效应必须具备的基本条件 A、有声源与接收体E、没有回声或回声太弱C、声源与接收体产生相对运动 D、有强的反射源与散射源 E、声源与接收体两者处于静止状态 3、从多普勒频谱图上能了解到血流的参数是: A、血流性质B、时相C、方向D、速度 4、声学造影剂须符合下列哪些项的要求： A、微泡小，能安全稳定通过肺循环 B、可进入心肌或全身血池 C、无毒副作用 D、能停留相对较长时间 5、用于检查血流速度参数的多普勒技术是 A、二次谐波成像E、多普勒血流成像C、连续波多普勒D、脉冲波多普勒E、多普勒组织成像 6、连续波多普勒的技术特点是 A、出现信号混迭E、间歇发射超声C、选择接收不同深度的回声D、不间断发射超声E、检测高速血流 7、增大脉冲波多普勒检查测深度的错误方法是 A、提高发射超声脉冲重复频率 B、增大超声入射角 C、提高超声频率 D、降低 发射超声脉冲重复频率E、降低超声频率 8、彩色多普勒的用途是 A、检出血流 B、判断血流方向 C、鉴别管道性质 D、测量血管体积 E、测量峰值流速 9、右心超声造影的主要用途是 A、大血管间左向右分流 B、心腔与大血管间的左向右分 C、右心瓣口的反流 D、 流 识别心腔解剖结构E、心腔右向左分流 10、用彩色多普勒怎么样区别动脉与静脉血流 A、动脉血流信号呈闪动显现 B、收缩期动脉血流信号强度最 C、静脉血流信号可 高 持续出现D、舒张期动脉可无血流信号E、呼吸可影响静脉血流速度 三、名词解释 1、多普勒效应 2、超声波 3、侧向分辨力 4、轴向分辨力 5、B型诊断法
四、简答题 1、什么是超声波，它与一般声波有什么不同？ 2、什么是超声换能器？ 3、何谓超声仪的灵敏度？ 4、获得最佳超声信息的基本条件有哪些？ 5、超声检查的主要用途有哪些？ 超声诊断基础试题参考答案 参考答案 一、单项选择题 1B 2C 3D 4A 5C 6C 7ABC 8B 9C 10C 二、多选题答案 1BCE、2ACE、3ABCD、4ABCD、5CD、6DE、7BCD、8ABC、9CDE、10ABCDE 三名词解释 1、多普勒效应 答：当声源与声接收器之间有相对运动时，接收器所接收到的声波的频率就会发生改变，这种物理现象为多普勒效应。 2、超声波 答：超声是声波的一种。但其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限 （20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。 3、侧向分辨力 答：侧向分辨力是指垂直于超声束轴线平面上与线阵探头轴方向一致的轴线上，能分辨相邻两点（两个病灶）间的最小距离。 4、轴向分辨力 答：轴向分辨力是指在超声束轴线上，能分辨两点（两个病灶）间的最小纵深距离。 5、B型诊断法 答：B型诊断法即辉度调制型。本法以不同辉度的光点表示反射讯号的强弱，反射强则亮，
血管超声的诊断思路 陆恩祥 目前，彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病；在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全；也是动脉硬化狭窄或闭塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。近年来，多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价，比如支架内的狭窄、内漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉内手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。 血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道，到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现，尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断，明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。 如何根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床，对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断？这是血管超声诊断急需解决的问题之一。 在外周血管动脉狭窄性疾病及血管闭塞性疾病的超声检查中，首先利用多普勒频谱确定被检查血管的血流动力学是否正常，动脉多普勒频谱在每个心动周期都会形成一个独特的波，开始于收缩期，结束于舒张末期；波形就是指上述波的形状，这种形状定义了一个非常重要的血流特征，称为搏动性。一般情况下，多普勒波形有低、中、高三种搏动性特征，动脉多普勒频谱形态
与血管所灌注的系统阻力有关，低阻力动脉血管呈低搏动性频谱，中阻力动脉血管呈中搏动性频谱，高阻力动脉血管呈高搏动性频谱。各部位动脉的灌注压和血管阻力不同其频谱形态亦不相同。如颈内动脉和肾动脉血管阻力较低，血流频谱形态为收缩期单峰伴舒张期血流信号；肢体动脉血管阻力较高，为收缩期三相或两相频谱形态，且不伴有舒张期血流信号。 不同的生理和病理状况下动脉的搏动性不同，静息状态下肢动脉表现为正常的高搏动性血流，而在剧烈运动之后却表现为低阻力的单相波形，这是由于运动后毛细血管床开放、血流阻力降低所致。虽然这种单相波形是运动后的正常表现，但在静息状态时却是明确的异常表现，提示存在近心端动脉闭塞造成的动脉供血不足。 当外周动脉狭窄时，多普勒频谱特点是：(1)狭窄处血流速度增高；(2)狭窄后湍流；(3)狭窄近心端动脉呈高搏动性改变；(4)狭窄远心端动脉呈低搏动性改变；(5)动脉闭塞的问接征象，如侧支循环建立。 根据外周动脉狭窄的多普勒频谱特点，对判定是否存在动脉狭窄和狭窄部位是非常有帮助的。如在静息状态下，检查部位多普勒频谱出现低搏动性(小漫波)改变(与各部位在静息状态下动脉频谱的正常形态相比较)，此时应注意对患侧动脉近心端进行追踪检查，可以帮助我们快速、准确地发现动脉狭窄部位。在静息状态下，检查部位多普勒频谱出现高搏动性(高阻力)改变(与各部位
一、单项选择题 1.超声波是指频率超过( )以上的一种机械波。 A，10000Hz B，20000Hz C，30000Hz D，40000Hz 2.超声的三个基本物理量之间的相关关系可表达为如下哪种公式： A，λ=cf B，f=cλC，λ=c/f D,f=cλ 3.现在临床使用的超声诊断主要利用超声的什么物理原理? A,散射B,折射C,绕射D,反射 4.下列关于超声的分辨力叙述正确的是: A,超声的分辨力主要与超声的频率有关。 B，纵向分辨力是指与超声垂直的平面上两个障碍物能被分辨的最小间距。 C，超声的分辨力越高，超声在人体中的传播距离越远。 D，为提高超声的横向分辨力，不可以通过声学聚焦的方法实现。 5.下列不属于彩色多普勒技术的是： 多普勒血流成像B，能量多普勒C，频谱多普勒D，多普勒速度能量图 6.超声换能器的作用是： A,将动能转化为势能B，将势能转化为动能 C，将机械能转化为电能D，将化学能转化为电能. 7.人体组织中的反射回声强度可以分为哪几个等级？ A，高回声B，等回声C，无回声D，弱回声 8.下列哪种不属于超声伪像？ A 混响伪像B，密度伪像C，镜面伪像D，折射伪像 9.下列不属于超声成像设备主要组成的是： A 主机B，超声换能器C，视频图象记录仪D，视频图象显示仪 10.下列不是彩色多普勒成像的显示方式的是： A，速度型B，能量型C，加速度型D，运动型 二、多项选择题 1、层流频谱特征 Ａ、速度梯度大Ｂ、频谱与基线间有空窗Ｃ、速度梯度小．频谱窄Ｄ、包络毛刺．多普勒声粗糙刺耳Ｅ、包络光滑．多普勒声平滑有乐感 2、发生多普勒效应必须具备的基本条件 Ａ、有声源与接收体Ｂ、没有回声或回声太弱Ｃ、声源与接收体产生相对运动 Ｄ、有强的反射源与散射源Ｅ、声源与接收体两者处于静止状态 3、从多普勒频谱图上能了解到血流的参数是： A、血流性质 B、时相 C、方向 D、速度 4、声学造影剂须符合下列哪些项的要求： A、微泡小，能安全稳定通过肺循环 B、可进入心肌或全身血池 C、无毒副作用 D、能停留相对较长时间 5、用于检查血流速度参数的多普勒技术是 Ａ、二次谐波成像Ｂ、多普勒血流成像Ｃ、连续波多普勒Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、 多普勒组织成像 6、连续波多普勒的技术特点是 Ａ、出现信号混迭Ｂ、间歇发射超声Ｃ、选择接收不同深度的回声Ｄ、不间断发 射超声Ｅ、检测高速血流 7、增大脉冲波多普勒检查测深度的错误方法是 Ａ、提高发射超声脉冲重复频率Ｂ、增大超声入射角Ｃ、提高超声频率Ｄ、降低 发射超声脉冲重复频率Ｅ、降低超声频率 8、彩色多普勒的用途是
“三基”训练——超声诊断学～基础理论和基本知识问答（一） 1.什么是波长？ 波长是指两个相邻波峰或波谷之间的距离。即波在振动一次的时间内所传播的距离称为一个波长。 2.何谓超声声强和第二次声源？ （1）超声声强又称强度，它是指垂直于单位面积的声能量，单位为W/cm2或mＷ/cm2。（2）超声在传播途中遇到各种大小不同界面产生反射或散射，即再一次向周围发出超声时，则该物体称为第二次声源。 3.试说明逆压电效应。 给晶体施加交变电压后可造成机械变形并产生超声，此现象称为逆压电效应。 4.何谓声阻抗？ 声阻抗系指超声波通过介质遇到的阻力。一般它随介质和声波频率等不同而异，但在平面上的纵波的声阻抗与频率无关，而是等于组织的密度乘以声波在组织中的传播速度。公式：Z＝ρ×C(Z为声阻抗，ρ为物质密度，C为声速) 5.试述超声探头的作用。 超声探头又称换能器，它具有发射超声和接受返回超声的能力，也就是能够将电能转变成机械能（声能），又把声能转变成电能。 6.试述超声束在聚焦区能量的变化。 在超声聚焦区的声束直径较小，胜强是指单位声束截面积上的能量。声束截面积减少，强度增加。 7.试说明超声在软组织中传播的平均速度。 在标准大气压和室温（17~25℃）控制下测定人体不同软组织，具有不同的声速，如肝1549m/s、血1570m/s、肌肉1581m/s…故仪器上对软组织取其平均值1540m/s。 8.超声传播产生衰减的原因是什么？ 是由于声速的扩散、散射以及反射造成，也可因组织吸收造成衰减。 9.增加脉冲重复频率（周期）的作用是什么？ .增加脉冲重复频率（周期）并不能改善分辨力，但可以增加最大显示深度，故有利于深部位的检查。 10.试说明超声轴向分辨力和横向分辨力的含义。 （1）轴向分辨力是指超声能区分平行于声束的两个物体的能力，也称纵向分辨力。它取决于波长，通常频率越高，波长越短，轴向分辨力越高。 （2）横向分辨力指区分垂直于声束的两个物体的能力，也称方位分辨力。它取决于声束直径的大小，声束直径随离开探头的距离而变化。如声束直径大横向分辨力差。 “三基”训练——超声诊断学～基础理论和基本知识问答（二） 11.何谓超声脉冲宽度、动态范围和宽带？ 脉冲宽度指超声周期与某个脉冲的循环周期数之积。 动态范围指超声系统可控制的最大能量与最小能量之比。 超声宽带是指一个超声脉冲所包含的频率范围。 12.超声出现镜面反射的含义是什么？ 当物体界面大于波长时，称为镜面反射体。当超声束落在镜面反射体上时其反射角等于入射角，因此在形成声像图时反射就成为一个关键因素，当探头垂直于界面时，可得到最强反射回声。 13.试解释彗星伪像、边缘伪像和混响伪像。
超声诊断分析思路（全文） 超声心动图可测量众多参数，对患者的临床诊断和疾病管理有着重要的参考价值。但超声心动图的准确性强烈依赖于心内膜边界是否正确识别、仪器条件是否正确设置、测量方法是否正确选择等因素。 心脏超声评估可以分为以下几个方面：腔室大小、室壁厚度和运动、瓣膜形态和活动、左室收缩功能和舒张功能、右室功能以及肺动脉压力。
从临床医师的角度来看，可从结构评估和功能评估两部分来解读超声心动图报告单。 第一、心脏腔室大小 腔室测量可以应用M型测量，也可应用二维超声测量。心腔大小判断前后出现差异可见于测量方法不统一造成的误差，或判断标准的不统一。要重视患者的个体差异，要看左右心和心房心室的比例，要找到判断的依据。腔室扩大可见于容量负荷或压力负荷过重。 腔室扩大常见原因分析： 左房扩大，可见于高血压、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全； 双房扩大，多见于房颤、缩窄性心包炎； 左室扩大，多见于VSD、PDA、重度主动脉瓣关闭不全； 右心扩大，多见于ASD、肺动脉栓塞等。 临床工作中一定要考虑腔室扩大的程度是否与患者病变程度相匹配：比如：如果患者存在二尖瓣狭窄，那么左房扩大程度和二尖瓣狭窄程度是否匹配？如果患者是室间隔缺损（VSD）或动脉导管未闭（PDA），那么左室扩大程度和VSD或PDA的大小是否匹配？如果患者诊断房间隔缺损
（ASD），那么右心扩大程度、肺动脉压力是否和ASD的大小是否匹配呢？这些都是我们要考虑的问题，一旦有疑问那就要寻找原因，找出正确的诊断。 第二、室壁厚度 室壁厚度的正常值和增厚程度判断标准如下： 女性6~9mm；男性6~10mm 女性：10~12mm轻度；13~15mm中度；＞15mm重度 男性：11~13mm轻度；14~16mm中度；＞16mm重度 但这还远远不够，我们在临床一定要考虑到个体差异；不但考虑男性和女性的差异，还要考虑到即使都是正常人不同体表面积的人室壁厚度也是不一样的。 另外室壁增厚的最常见原因是高血压，而且室壁厚度和血压增高程度以及病程呈正相关；一旦室壁厚度和血压增高程度不相符一定考虑到引起室壁增厚的其他原因。例如非高血压引起的对称性室壁增厚一定要考虑到主动脉瓣狭窄、升主动脉或降主动脉缩窄等可能。
（一）、选择题 1、正常人体软组织的内部回声强度排列顺序，下述哪项正常：（A） A．肾窦>胰腺>肝脏>肾实质；B．肾窦>肝脏>胰腺>肾实质； C．胰腺>肾窦>肝脏>肾实质；D．胰腺>肾窦>肾实质>肝脏。 2、关于原发性甲亢声像图表现，下列叙述哪项不正确：（C） A．双侧甲状腺弥漫性增大；B.实质回声增粗、不均； C．实质回声均匀，血流丰富；D．CDFI示血流呈火海样。 3、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄，不出现下列哪种情况：（C） A.左房增大 B.二尖瓣舒张期高速血流 C.左室肥厚 D.右心扩大 4、肝内血管纹理减少最常见于：（A） A．肝硬化B.门静脉梗阻性疾病C．布加氏综合症 D.急性重症肝炎 （二）、是非题 1．超声波频率升高，分辩率增加，穿透性下降。（√） 2、多发性肝囊肿与多囊肿为不同的疾病，前者多与遗传有关。（×） 3、正常心肌组织二维超声上显示强回声。（×） 4、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，M型超声二尖瓣波群的典型表现为城垛样改变。（√） 5、早期妊娠孕囊于停经后第5周显示，约第8周可发现原始心管搏动。（×） 6、通常CDFI所示红色并非动脉血流，而为背离探头方向血流。（×） （三）、名词解释 1．多普勒效应：声源和观察者之间发生运动状态时，观察者感觉 到声源的频率发生改变，这种现象称多普勒效应。变化的频移称多普勒频移。
2．WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。 （四）、填空题 1．超声心动图检查一般包括M型、B 型、频谱多普勒及CDFI检查。 2. 典型胆囊结石声像图表现囊内强回声团或强回声带、后方伴声影、随体位改变活动。 （五）、问答题 简述超声检查的临床用途。 答：（1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性 （2）检测囊性器官的大小、形态、走向及某些功能状态 （3）检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态 （4）鉴定脏器内占位性病灶的物理特性，部分可鉴别良、恶性 （5）检测积液存在否，并初步估计积液量 （6）随访观察经治疗后各种病变的动态变化 （7）引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断或某些治疗。 超声试题二 （一）选择题 1、大量腹水与巨大卵巢囊肿下列哪点最有鉴别诊断价值（B） A．腹水液性暗区形态不规则；囊肿液性暗区形态规则。 B. 腹水液性暗区内有肠管回声；囊肿液性暗区无肠管回声。 C．腹水液性暗区无分隔；囊肿液性暗区常有分隔。 D．腹水液性暗区常位于腹部两侧；囊肿液性暗区位于腹部正中。 2、单纯房间隔缺损，超声上可见哪项表现（C） A. 左室扩大B．左室肥厚C．右室扩大D．室间隔向右室膨隆
超声基础知识总结 物理基础 基本概念――人耳听觉范围：20-20000H Z 超纵声波频率＞20000H Z――纵波（疏密波）：粒子运动平行于波传播轴； 诊断最常用超声频率：2-10MH Z 基本物理量：频率（f）、波长（λ）、声速（c）；三者关系：λ＝c／f 人体软组织的声速平均为1540m/s，与水的声速相近；骨骼的声速最高，相当于软组织平均声速的2倍以上。 超声场：发射超声在介质中传播时其能量所达到的空间；简称声场，又称声束。 声束的影响因素：探头的形状、大小； 阵元数及其排列； 工作频率（超声的波长）； 有无聚焦及聚焦的方式； 吸收衰减； 反射、折射和散射等。 声束由一个大的主瓣和一些小的旁瓣组成。超声的成像主要依靠探头发射高度指向性的主瓣并接收回声；旁瓣的反向总有偏差，容易产生伪像。 声场可分为近场和远场两部分 （1）近场声束集中，呈圆柱状；直径――探头直径（较粗）； （横断面声能分布不均匀）长度――超声频率和探头半径。 公式：L＝（2r·f）／c L为近场长度， r为振动源半径， f为频率， c为声速 （2）远场声束扩散，呈喇叭状；声束扩散角越小，指向性越好。 （横断面声能分布较均匀） 声束两侧扩散的角度为扩散角（2θ）；半扩散角（θ）。 超声波指向性优劣指标是近场长度和扩散角。 影像因素：增加超声频率；――近场变断、扩散角变小； 增加探头孔径（直径）――但横向分辨率下降。 采用聚焦技术――方法：固定式声透镜聚焦； 电子相控阵聚焦； 声束聚焦：采用声束聚焦技术，可改善图像的横向和（或）侧向分辨力。 固定式声透镜聚焦――将声透镜贴附在探头表面。 常用于线阵探头、凸阵探头； 可提高横向分辨力，但远场仍散焦。 电子相控阵聚焦――（1）利用延迟发射是声束偏转，实现发射聚 焦或多点聚焦；可提高侧向分辨力； 常用于线阵探头、凸阵探头； （2）动态聚焦：在长轴方向上全程接收聚焦。 （3）利用环阵探头进行环阵相控聚焦； 可改善横向、侧向分辨力； （4）其他聚焦技术：如二维多阵元探头。
2014年三基训练超声诊断考试试题 姓名_________ 科室 _________ 成绩_________ 一、单项选择题 1.超声波是指频率超过( )以上的一种机械波。 A，10000Hz B，20000Hz C，30000Hz D，40000Hz 2.现在临床使用的超声诊断主要利用超声的什么物理原理? A,散射 B,折射 C,绕射 D,反射 3.囊肿的声像图特征是（） A 边界回声不定 B 外形不定 C 内部无回声 D 后方回声衰减 E 侧缘声影不定 4.回声至少可分为几级（） A 两级 B 三级 C 四级 D 五级 E 无分别 5.下列不属于彩色多普勒技术的是（）： 多普勒血流成像B，能量多普勒 C，频谱多普勒 D，多普勒速度能量图 6.超声换能器的作用是：（） A,将动能转化为势能 B，将势能转化为动能 C，将机械能转化为电能 D，将化学能转化为电能. 7、将探头直接朝向空气发射时，（ ）。 A、反射多于折射 B、折射多于反射 C、不反射 C、不折射 E、反射与折射一样多 8.下列哪种不属于超声伪像？（） A混响伪像 B，密度伪像 C，镜面伪像 D，折射伪像 9.下列不属于超声成像设备主要组成的是：（） A主机 B，超声换能器 C，视频图象记录仪 D，视频图象显示仪 10.下列不是彩色多普勒成像的显示方式的是：（） A，速度型 B，能量型 C，加速度型 D，运动型 二、多项选择题 1、发生多普勒效应必须具备的基本条件 （） Ａ、有声源与接收体 Ｂ、没有回声或回声太弱 Ｃ、声源与接收体产生相对运动 Ｄ、有强的反射源与散射源 Ｅ、声源与接收体两者处于静止状态 2、从多普勒频谱图上能了解到血流的参数是：（） A、血流性质 B、时相 C、方向 D、速度