高热（脓毒症高热）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-2008）。
（1）体温在39℃以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高；
（2）伴有面赤，心烦口渴；或咽喉有腐烂白点，颈项肿胀；或咳喘胸痛，痰多黄稠；或小便黄赤、频急涩痛；或大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语；或斑疹隐隐。
2.西医诊断标准
参照《实用内科学》（第13版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）及《脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南》（2008年）。
（1）脓毒症诊断标准：①原发感染灶的症状和体征；②SIRS的表现；③脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。
（2）SIRS的表现，指具有2项或2项以上的下述临床表现：①体温＞38℃
＜32mmHg；④外或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分或PaCO
2
周血白细胞＞12×109 /L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10%。
（二）证候诊断
1.卫气同病证：壮热、口渴、心烦、汗出，伴有恶寒、身痛。舌苔薄白微黄或黄白相兼。
2.气分实热证：高热不恶寒，口渴，汗出，腹胀满，腹痛拒按，大便秘结或腹泻黄臭稀水，面赤，心烦，谵语，抽搐等。舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。
3.气分湿热证：身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻。舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。
4.气营两燔证：壮热、烦渴、神志昏迷、斑疹隐约可见。舌绛苔黄燥等，脉数。如斑疹较多，或有吐血、衄血、便血，抽搐。
5.气虚发热证：发热日久，面色淡白或萎黄，乏力气促，腹胀泄泻，下肢浮肿。舌淡苔白，脉大无力。
二、治疗方法
（一）辨证选择中药汤剂、中成药
1.卫气同病证
治法：清气透表。
推荐方药：银翘散合白虎汤加减。连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根、知母、石膏、甘草、粳米等。
中成药：清开灵口服液、新雪颗粒剂等。
2.气分实热证
治法：清气泻热。
推荐方药：麻杏石甘汤合大柴胡汤加减。麻黄、杏仁、生石膏、甘草、柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣等。
中成药：清开灵口服液、新雪颗粒剂等。
3.气分湿热证
治法：清热化湿。
推荐方剂：甘露消毒丹加减。滑石、黄芩、茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白蔻仁、薄荷、木通、射干、川贝母等。
4.气营两燔证
治法：清气凉血。
推荐方剂：清瘟败毒饮加减。生石膏、生地、犀角、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮等。
中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹（散）等。
5.气虚发热证
治法：甘温除热。
推荐方剂：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
1.气分实热证
选用清开灵注射液或痰热清注射液静脉滴注。
2.气营两燔证
选用醒脑静注射液或血必净注射液静脉滴注。
（三）灌肠或结肠滴注
1.灌肠：由通腑泄热的药物，制成灌肠液，经直肠灌注而产生通便退热效果。
2.结肠滴注：由清热解毒或通腑泄热的药物，制成灌肠液，经直肠缓慢滴注而产生退热的效果。
（四）针刺疗法
1.清泄营分之血热：取曲泽、中冲、少冲、血海等穴。
2.清泄气分之高热：取大椎、曲池、商阳、内庭、关冲、十宣。高热不退可与三棱针大椎放血。
3.神昏谵语者可加人中。
4.动风抽搐者加委中、行间等穴。
5.手法宜用泻法。亦可选用针疗仪，刺激20分钟，每日1～2次。
（五）内科基础治疗：参照《实用内科学》（第13版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）
1.对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其他不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。可采用物理降温。
2.补液，口服有困难者给予静脉补液，并注意热量的供给，可适当予以钾盐等，维持水、电解质平衡。
3.感染严重者应根据病情选用有效抗生素治疗。
（六）护理调摄
1.高热护理：卧床休息，观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化。
2.生活起居：提供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。对高热出现谵妄、神志不清者应用床栏，防止坠床发生。
3.饮食调护：高热患者宜半流饮食，鼓励患者多饮水及果汁饮料。亦可选用芦根汤，淡盐水养阴增液。汤剂一般温服，高热有汗烦躁者可凉服。
4.情志调摄：注意患者的心理状态，有无恐惧、焦虑等，其发生可能与体温上升期患者突然寒颤、发冷等有关，应加强心理疏导，多做解释工作，保持患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候学评价：通过《中医内科常见病诊疗指南》动态观察中医证候的改变。
2.疾病病情评价：通过退热时间和APACHEⅡ评分评价治疗效果。
（1）治愈：体温正常，症状消失。
（2）好转：体温降低，症状减轻，但未完全消失。
（3）未愈：体温不降，症状未改善。
（二）评价方法
选用《中医内科常见病诊疗指南》、APACHEⅡ评分等进行评价。必要时评价病死率。
孤独症的快乐疗法 【好书推荐】孤独症的快乐疗法 内容简介 目前我国还没有全国性的孤独症调查资料，国际上一般认为孤独症病情严重的发病率为万分之五，病情较轻的发病率为万分之四十左右。这样算来，目前我国病情严重的孤独症患者有65万左右，较轻的则有500多万。据专家人士称，近年来我国孤独症儿童的发病率上升速度惊人，它正成为严重影晌儿童健康的最常见的疾病。交流障碍、语言障碍和刻板行为，是孤独症的三个主要症状，约3/4的孤独症患儿表现为智力低下。一旦发现您的孩子有这些迹象，一定要及早诊断、及早开始治疗，不要错过治疗的最佳时机。 而我国在这方面的专家不到100人，提供训练的机构更是寥寥无几。在这种状态下，孤独症患儿康复的重任就完全落到了家长的身上。孤独症患儿的家庭康复训练需要专人专职进行，如果去机构训练则需要家庭有很好的经济基础，孤独症给家庭背上了沉重的心理和经济负担。 希望越来越多的人能关注这个特殊的群体，给予他们更多的祝福与关爱。希望全社会都来关注这些孩子，让他们也能拥有一个温暖的春天！ 编辑推荐 经历了人生孤独，你已经变得开朗，经历了风雨洗礼，你已越来越坚强；经历了特殊教育，你有了前进方向；未来的路还很长，你的路洒满阳光。 一个花甲老人，十年如一日带孤独症孙子，走出孤独的亲身体验！ 作者简介 王占富，吉林省前郭县人，1998年为照顾患孤独症的孙子而提前退休．退体前系中国科学院长春物理研究所干部。退休后专职照顾斌斌，在和斌斌朝夕相处的日子里，逐渐摸索出一套对孤独症患儿有效的教育方法，使得患重症孤独症的斌斌现在不仅走出了孤独，而且拥有了一技之长。斌斌爷爷将自己的心得体会写成文字发表在网络上，他的文字带给广大孤独症患儿家长以希望和信心
脓毒症中医诊疗方案 脓毒症中西医结合诊疗方案 脓毒症（sepsis），即脓毒血症。是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。一种由感染引起的临床综合征。 、脓毒症的诊断标准 1、感染指标： 确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征： ①发热（深部体温＞383C ）或低体温（深部体温V 36OC） ②心率＞90次/分或〉不同年龄正常心率的二个标准差 ③气促，呼吸频率〉30次/分 2、炎症反应的生化学指标： ①白细胞增多（白细胞计数〉12 X109/ L） 或白细胞减少（白细胞计数V 4X 109/ L） 或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少 ②C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差 ③前降钙素〉正常2个标准差 ④血浆内毒素〉正常2个标准差 ⑤血糖〉7.7mmol/L或110mg/dl （无糖尿病史） 3、器官功能障碍指标 ①低血压状态（收缩压V 90mmHg，平均动脉压v 70mmHg 或成人收缩压下降值＞40mmHg） ②心排指数v 3.5L/min/m2 （儿童心排指数正常值高于成人，为
3.5-5.5 L/mi n/m2 ）或皮肤出现花斑 脓毒症中医诊疗方案 ③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2v 300）或血清乳酸值〉3mmol/L ④急性少尿（尿量V 0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿 或液体正平衡> 20ml/Kg超过24小时 ⑤血肌酐增加》0.5mg/dl ⑥高胆红素血症（总胆红质〉4mg/L,或70mmol/L） ⑦血小板减少（V100X 109/L）或凝血异常（APTT>60s或INR> ⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间〉24小时 ⑨意识状态为格拉斯哥评分V 14分 符合 1 中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症； 脓毒症的基础上出现 3 中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症； 出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。 二、脓毒症的中西医结合治疗 1.抗感染 菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素 2.拮抗内毒素、炎性介质 血必净注射液50~100ml 加入250ml 液体静脉滴注，2~3 次/日。 3.抑制毛细血管微栓形成 低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射1次/12h;或低分子肝素钙
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 （二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。舌红，苔黄，脉数。 二、常见症状/证候施护 （一）咽部疼痛 1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。 2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。 3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。 （二）刺激性咳嗽 1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。 3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。 4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。 5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。 （三）发热 1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。 2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。 3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。 4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。 5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗
1.内服中药 （1）中药汤剂宜温凉服。 （2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。 （3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。 2.注射给药 （1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。 （2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。 （二）特色技术 1. 耳穴压豆（详见附录1） 2. 拔火罐（详见附录1） 3.穴位贴敷(详见附录1) 四、健康指导 （一）生活起居 1.病室环境整洁凉爽，通风良好，温湿度适宜，光线柔和。 2.慎起居，避风寒，适寒暑，作息规律，避免熬夜，不要高声说话。 3.注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。 4.劳逸结合，适当休息，避免过劳。 5.平素加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。 （二）饮食调理 1.饮食有节，以清淡、易消化富营养的流质或半流质食物饮食为宜，保证身体需要，勿食粗糙、辛辣刺激炙热之物及烟酒、肥甘厚味之品。忌食大热大补的食物，如羊肉，狗肉，以免助热生火，加重病情。 2.多饮水及清凉饮料，如绿豆汤，西瓜汁等。 3.风热外犯，当清热利咽，宜食冬瓜、萝卜、梨等食物。 4.热毒炽盛，当清热解毒，宜食绿豆、苦瓜、菠菜等食物。 （三）情志调理
肺脓肿的中医中药治疗方案 肺脓肿是由于各种病原菌引起的肺部感染，早期为化脓性炎症，继而形成脓肿。中医称为“肺痈”。它的特征是高烧、咳嗽、咳大量脓臭痰。肺脓肿分为吸入性肺脓肿和血源性肺脓肿两种。吸入性肺脓肿是由于扁桃体炎、鼻旁窦炎，齿槽脓溢或龋齿等的脓性分泌物，上呼吸道手术后的血块，齿垢或各种异物，经支气管进入肺内，随着细菌繁殖，引起化脓性炎症，导致肺组织坏死和脓肿形成。血源性肺脓肿是由于皮肤创伤、感染、疖痈和骨髓炎等，病原菌侵入血流，发生脓毒血症。脓毒栓子经血流到肺，形成脓肿。肺脓肿早期见恶寒发热，咳嗽胸痛，咯痰白粘或黄粘,约十天左右形成脓肿时，咳出大量脓性有恶臭痰液(似臭鸡蛋样)，放置后可分三层(泡沫，浆液，脓液或破坏的肺组织)，亦可有少量或大量咯血。有以上这些症状，并经叩诊、听诊、血液检查、放射线检查后可以确诊。 肺脓肿的急性阶段若能及时充分冶疗，数周后病情可逐渐好转。若治疗不彻底，或支气管引流不畅，病变可转入慢性，病程就比较长了。 中医认为肺痈系外感风热熏蒸于肺，蓄热内蒸，肺受热灼，气失清前，热壅血瘀，郁结成痛。 中药治疗肺依肿的原则是“有脓必排”,排除脓痰是首要措施。中药桔梗和前胡是强有力的祛痰药，肺脓肿形成后，可用桔
梗15克，前胡15克, 甘草6克，鱼腥草30克，鸭跖草30克，半枝莲30克，以消除肺部炎症。 服上方后，病人可以咯出大量脓痰。当热退、X线上脓腔液平面消失时，可停用桔梗、前胡，加用桃仁10克，冬瓜30克，苡仁30克，以化痰散结。在恢复期可于上述处方中加黄精15克、白芨15克，以助正气恢复。 中医治疗小儿肺脓肿常用的活血化瘀、清热解毒、软坚散结、托里排脓的方法也是效果比较好的。对早期、中期的小儿肺脓肿，可用青黛3克，乳香6克，寒水石10克，紫草10克，牙皂6克，天竺黄10克，水煎服，每日一剂。若高热不退加地骨皮、五倍子，咳甚加瓜蒌、银杏;咳痰脓血多加白芨、五倍子、白芷;胸痛加瓜蒌、枳壳。 小儿肺脓肿后期，热退或低热多汗、食欲差，此时治疗以调气血、扶正祛邪为主。可用:青黛3克，银杏10克, 黄精10克，山楂10克，草蔻10克，儿茶6克(体虚加百合、木瓜)。 对慢性肺脓肿，病灶吸收缓慢，脓血内停，又有出血倾向的病人，用活血化瘀法治疗，常能取得较好效果。处方: 甘草18克，丹参30克，没药10克，生熟蒲黄各15克，三七粉(冲服) 6克，血竭6克，黄芪30克，桔梗15克，浙贝12克。水煎服，每日一剂。一般服15~40剂，可促使病灶吸收。 慢性肺脓肿治疗时间较长，下面介绍几个辅助治疗方法，对缩短疗程很有帮助。
上消化道大出血 【概述】 消化道出血常表现为呕血和便血。消化道急性大出血常伴血容量减少引起的急性周围循环障碍，出血量超过1000ml或血容量减少20%以上，可危及生命。 消化道以屈氏韧带为界分为上、下消化道，根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般包括来自食管、胃、十二指肠的出血以及来自胰腺、胆道的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内；下消化道出血是指包括空肠、回肠、结肠、直肠病变引起的出血。 【病因】 引起上消化道大出血的病因可以是上消化道本身器官的病变，也可是邻近脏器的疾病，或全身性疾病累及胃肠所致。 【临床表现】 急性上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑粪和出血引起的全身表现。
（1）呕血和黑粪：呕血和柏油样黑粪是急性上消化道出血的特征性表现。上消化道出血后，均有黑粪出血，但不一定有呕血。一 般情况下，幽门以上的出血，胃内储血量达250-300ml时可引 起呕血。但如出血量大、速度快，幽门以下的出血可因血液反 流入胃而刺激胃粘膜造成呕血。 （2）失血性休克：一般认为成人出血量在500ml以下者，可无贫血或血容量减少的表现。如出血量在800-1000ml，主要表现为皮 肤、甲床和结膜苍白，疲乏无力、头晕、心悸、口干、突然站 立时眼前发黑。当出血量超过1000-1500ml，失血速度快时， 即可引起失血性休克。开始时皮肤苍白而湿冷、四肢发凉、口 渴、黑曚、表情淡漠等，继而血压下降、四肢厥冷、甚至昏迷，同时出现少尿、无尿或微循环障碍导致急性肾衰竭。 （3）发热：在24小时内常出现发热，一般不超过38.5℃，持续3-5天。 （4）氮质血症：消化道出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，使血尿素氮升高（肠源性氮质血症）。失血使肾血流量 暂时减少，导致氮质潴留（肾前性氮质血症）。一般在纠正低血 压、休克后，血尿素氮可迅速降至正常。 【诊断】 （1）出血的病因及部位诊断：根据详细的病史、体征，有半数患者可以作出上消化道出血病因诊断。进一步依靠实验室、X线钡 剂、内镜及选择性动脉造影等检查，可以查清大部分患者出血
急诊科 中医诊疗方案（试行）
目录 急性咳嗽病中医诊疗方案 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案 泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案 高热（脓毒症高热）中医诊疗方案 血脱（上消化道出血）中医诊疗方案 急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案
急性咳嗽病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～94）。 （1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 （2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。 （3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。 （4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。 （1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 （2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 （3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2
年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 （二）证候诊断 1．风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2．风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 3．风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 4．痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或挟血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。
儿童孤独症及治疗 初听到"孤独症"或"自闭症"的人，往往联想到性格孤僻或内向，即把它与某类纯心理障碍疾病联系起来，认为这孩子一定是受到某种来自外界环境的刺激而发生障碍。也曾有人认为是因为他们往往有一个不良的家庭气氛，如父母性格怪异，或母亲忙于工作而使孩子在发育早期（婴幼儿阶段）受到忽视等等……那么，孤独症是什么呢？下面我们一起来了解一下。 孤独症的发病原因至今不明，但可以肯定有神经生理方面的变异。研究结果表明孤独症的发生与大脑系统的生理结构异常有关系，只是目前尚无法确定是什么原因导致大脑系统的异常结构。虽然孤独症并非为纯心理方面的障碍，但有心理障碍疾病的人，由于其在感知加工功能方面受到影响，也可能引发孤独症表现。 孤独症儿童虽然伴有全面性发育迟缓现象，但发育次序异常，且各方面发育不平衡。如：有的儿童大小便完全不能自理，却能有很强的计算、绘画能力；有的儿童完全没有或只有极少的语言，却在记忆力方面、识别颜色方面表现突出。孤独症儿童由于社会性极弱，在人际交往的能力和主动性方面远远低于弱智儿童，目前尚没有能准确测量孤独症儿童智商的工具。 孤独症有哪些表现 有病就一定会对人的身体精神有影响，从而导致其他方方面面的影响。小孩子的孤独症更不可忽视。孩子期的不仅要在教育上培养的好更要在身体上养的健康。下面我们一起来了解一下孤独症有哪些表现。 1、没有依恋行为：不理人、自己玩自己的；不粘人。例如：不会像一般孩子一样缠着大人不放，喜欢大人抱他、逗他、陪他玩。有人形容他们把父母视为“生活的工具”，要吃什么东西才去拉妈妈的手，而不是“情感对象”，平常没事就不理妈妈。 2、对亲人和生人的反应没有很大的差别：看到妈妈来了，爸爸下班了，不会表现出特别高兴，常常是没有什么反应；看见陌生人也不害怕，不认生。 3、对人际关系不感兴趣：对团体游戏活动不感兴趣，很少主动找人玩，很少主动参与一群人的交谈，也很少能和他人维持真正持久的友谊。随年龄增长，有些会在人际关系上有所进步，但仍表现出对“人”不感兴趣的特征。 4、语言沟通障碍：即通常所说的语言发育迟缓。主要表现还有：咬字不清，说话速度太快，音调太高或太低；说个别字词、而不说完整的句子；仿说现象明显，如背诵诗歌、广告
眩晕诊疗方案 一、中西医病名 中医病名：眩晕 西医病名：眩晕 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。 （1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 （2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 （3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。 诊断要点： （1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 （2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 （3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 （4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 （5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级:无眩晕发作或发作已停止。 Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。 Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。
【摘要】随着现代医学对自闭症认识的深入及诊治水平的提高，近年来，祖国医学对儿童自闭症的认识及治疗手段也进一步提高。在病因病机方面，认为自闭症病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切联系，认为先天不足、肾精亏虚，神失所养、心窍不通，肝失条达、升发不利是自闭症的主要病机；在治疗方面，主要有中药治疗、针刺治疗等治疗手段，并在提高自闭症患儿的认知及语言功能取得一定的疗效。 【关键词】自闭症/中医药疗法；医学，中国传统；儿童；病因；病机 自闭症，又称孤独症，属于广泛性发育障碍的一种，是常见的儿童精神障碍之一［1，2］。是以社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为主要临床表现的一组行为综合征。1943年，美国儿童精神病医生leo kanner首次报道了该病［3］。近年来，各方面报道提示该病的发病率有上升的趋势，如美国为10～20/万人，加拿大为8～10/万人，日本为13～16/万人。根据国外的发病率来推算，国内估计拥有自闭症患者50万～500万［4］。该病起病年龄早，症状特殊，尚无疗效确切的药物及训练方法。经几十年的不断研究及探索，目前，现代医学对自闭症的病因研究、诊断技术、治疗措施等都得到了不断的丰富和扩充。近年来，祖国医学对自闭症的认识及治疗手段也进一步提高及丰富，并取得了良好的疗效，现综述如下。 1 中医病因病机 自闭症病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切联系［5］。 1.1 脑居颅内,由髓汇集而成《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑”。脑的功能正如《素问·脉要精微论篇》所说：“头者，精明之府”。至明·李时珍明确提出“脑为元神之府”。谓：“脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百关调于内，八邪消于外。”清·王清任在《医林改错·脑髓论》中也说：“灵机记忆不在心在脑。”可见，古人早已经认识到脑与精神活动的密切关系，脑主宰生命活动，人的视、听、言、动及思维感觉记忆等均与脑的功能有关。 1.2 先天不足,肾精亏虚肾为先天之本，藏精生髓。脑居颅内，由髓汇集而成。《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”。《医方集解》云：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。若先天肾精不足，导致肾精亏虚不能化髓充脑，神明用之不足，元神不得滋养，而发为精神活动异常。自闭症儿童常见于母孕期间感受外邪，跌仆损伤，精神刺激，误服药物等，损伤胎元；或父母健康欠佳，孕母素体虚弱，高龄妊娠导致胎儿禀赋不足。以上诸多因素都可以导致先天肾精不足，脑失所养。另外，在分娩过程中，如果产程过长或胎吸、产钳等器械使用不当，亦可直接损伤元神之府。临床中精亏髓少，骨骼失养，则生长缓慢，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软。脑髓不充，则智力迟钝、语言迟缓。 1.3 神失所养,心窍不通心主神志，心藏神。人体生命活动的外在表现，以及人的精神、意识、思维活动都是“神”的具体表现。所以《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”。《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。这一切都强调了心在主管神志，思维活动方面的重要性。心主神志的功能正常，表现为精神振奋，神志清晰，思考灵活，反应敏捷。心主神志功能不正常，表现为神志不宁，反应迟钝，精神萎靡等。自闭症儿童不认亲疏，表情淡漠，不喜交际，听而不闻，言语重复，语难理解，行为怪异，兴趣狭窄，貌聪无慧等表现皆因心神失养所致。如气郁化火，火热内扰心神，则失眠，甚则狂躁。如气郁生痰，痰浊上蒙心窍则表情淡漠、神志痴呆、言语不清，喃喃自语、举止失常。另《素问·阴阳应象大论篇》曰：“心主舌”。心开窍于舌，又称“舌为心之苗”，《灵枢·忧恚无言》“舌者，声音之机也。”心气通于舌，舌才能柔软灵活，语言流利。《灵枢·经脉》曰：“手少阴之别……循经入于心中，系舌本”。若心神失养，经脉不通，则舌强语謇或失语等。在自闭症儿童表现为少语、错语、无语、发音不清等症状。 1.4 肝失条达，升发不利肝主疏泄，具有调畅气机和条畅情志的作用。肝的疏泄功能正常，
孤独症中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照参照“中医对孤独症的认识及治疗现状”（郭晓琳，中医儿科杂志，2010年）、“中医对孤独症的认识及治疗现状”（刘振寰，中医儿科杂志，2009年）拟定。 主要症状：不同程度的言语发育障碍（少语，无语，喃喃自语，语言重复，发声怪异，吐字不清，言语难以理解）；社会交往障碍（眼不视人，目光回避，不愿交际，孤僻独行，自我封闭）；特殊行为表现（动作怪异，姿势奇特，动作刻板重复，兴趣狭窄，迷恋物品，行为定式，感觉迟钝）。或不同程度的智能障碍。 次要症状：急躁易怒，胡言乱语，夜不成寐；表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，口角流涎；发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼肌肉痿软，智力低下；数岁不语，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。 2.西医诊断标准 参照儿童孤独症ICD-10 诊断标准。 （1）3岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一： 1）人际沟通时所需的感受性或表达性语言； 2）选择性社会依恋或社会交往能力的发展； 3）功能性或象征性游戏。 （2）具有以下1）、2）、3）项下至少六种症状，且其中1）项下至少两
种，2）、3）两项下各至少一种： 1）在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常： ①不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往； ②（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感； ③缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损；或不能依据社交场合调整自身行为；或社交、情感与交往行为的整合能力弱； ④不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。 2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面： ①口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）； ②在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水平上都可以发生）； ③刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句； ④缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行社会模仿性游戏。 3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方面： ①专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常； ②强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式；
第一章急诊症状鉴别常规 欧阳家百（2021.03.07） 第一节心脏骤停 【临床表现】 （一）基本表现 1、发病或受伤后24小时内心脏停搏。 2、意识突然丧失。 3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。 4、呼吸停止或抽搐样呼吸。 （1）将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 （2）听病人是否有呼吸声。 （3）看胸廓有无起伏。 5、瞳孔散大固定。 （1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 （2）1~2分钟后才出现瞳孔固定。 （3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 （4）不能作为早期诊断依据。 6、全身发绀。 7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。 （二）问诊要点 1、不适宜花时间详细询问病史。 2、扼要询问目击者： （1）发作时就诊时间。 （2）患者发作前症状，当时所处环境。 （3）有无外伤史。 （4）心脏病史。 （5）药物、化学品中毒史。 【病因和主要病理生理改变】 （一）病因 1、心源性病因 （1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75%；②最常见是急性心肌缺血。 （2）原发性心律失常。 （3）心肌炎、心肌病。
（4）电解质紊乱：①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症； ④低钙血症。 （5）心脏瓣膜病变。 （6）心力衰竭。 （7）心脏破裂。 2、非心源性病因 （1）肺栓塞。 （2）心包填塞。 （3）空气栓塞、脂肪栓塞。 （4）张力性气胸。 （5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。 （6）大出血、出血性休克。 （7）重症感染。 （8）严重酸中毒。 （9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物；③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒；⑦毒品。 （二）病理生理 1、各脏器对缺氧耐受性不一 （1）大脑：4~6min。 （2）小脑：10~15min。 （3）延髓：20~25min。 （4）心肌和肾小管细胞：30min。 （5）肝细胞：1~2h。 2、血液再灌注和再灌注损伤 （1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。 （2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）。 （3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复苏成功的首要条件。 （4）关键是在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效的血液灌注，要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供—正常血供的25%~30%以上。 【院前处理】 1、就地心肺复苏：基础生命支持。 2、A（airway）：保持气道通畅。 3、B（breath）建立人工呼吸。
脓毒症中医诊疗方案 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
脓毒症中西医结合诊疗方案 脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。一种由感染引起的临床综合征。 一、脓毒症的诊断标准 1、感染指标： 确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征： ①发热（深部体温＞℃）或低体温（深部体温＜℃） ②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差 ③气促，呼吸频率＞30次/分 2、炎症反应的生化学指标： ①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L） 或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L） 或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少 ② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差 ③前降钙素＞正常2个标准差 ④血浆内毒素＞正常2个标准差 ⑤血糖＞L或110mg/dl（无糖尿病史） 3、器官功能障碍指标： ①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg 或成人收缩压下降值＞40mmHg） ②心排指数＜min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为 L/min/m2） 或皮肤出现花斑
③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L ④急性少尿（尿量＜kg/h持续2个小时以上）明显水肿 或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时 ⑤血肌酐增加≥dl ⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L） ⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞） ⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时 ⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分 符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症； 脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症； 出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。 二、脓毒症的中西医结合治疗 1. 抗感染 菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素 2.拮抗内毒素、炎性介质 血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。 3.抑制毛细血管微栓形成 低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射1次/12h；或低分子肝素钙5000U，皮下注射1次/12h。 4.中医辨证论治
中医医院急诊科建设与管理指南 （征求意见稿） 一、总则 第一条为指导和加强中医医院急诊科规范化建设和科学管理，发挥中医优势，提高临床疗效，总结中医医院急诊科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其急诊科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院急诊科按照本指南建设和管理。 第四条急诊科是中医院急症诊疗的首诊场所，是开展急诊急救、危重病临床研究的重要场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科是独立于内科之外的1级科室，实行24小时开放。注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院急诊科的指导和监督，中医医院应当加强对急诊科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。硬件设施和基本技术建设按照卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》。
二、基本条件 第六条急诊科要具备与中医医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊急救、危重病诊疗工作有效开展。 第七条急诊科应当24小时开设相关专业的急诊，二级医院应当设置急诊门诊、抢救室、留观室，有条件可开设重症监护室；三级医院应当设置急诊门诊、抢救室、急诊留观室、重症监护室，有条件的可以开设急诊病房。 第八条急诊科应当按照卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》相关要求进行布局设置。二级医院及三级医院均应当设置中医综合处置室，并保证24小时中药饮片剂的服务，有条件的可以设置急诊煎药室。 第九条急诊科应当在卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》基础上，根据当地医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条急诊科设备设施配置，应当应当在卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》基础上，达到与医院级别、科室功能相适应的中医医院医疗设备配置标（见附件1）准要求。 设置急诊煎药室、中医综合处置室的，应当配备煎药设备、拔罐、刮痧板、针灸等。另外，急诊药房应当储备足够数量用于急救治疗的中药针剂。 第十一条急诊科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗
高热（脓毒症高热）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为脓毒症高热的住院患者。 一、高热（脓毒症高热）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为高热（TCD编码：BNW020）。 西医诊断：第一诊断为脓毒症（ICD-10编码：R50.902-A41.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-2008）。 （2）西医诊断标准：参照《实用内科学》（第13版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）及《脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南》（2008年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科高热（脓毒症高热）协作组制定的“高热（脓毒症高热）中医诊疗方案”。 高热（脓毒症高热）临床常见证候： 卫气同病证 气分实热证 气分湿热证 气营两燔证 气虚发热证 （三）诊疗方案的选择 参照国家中医重点专科高热（脓毒症高热）协作组制定的“高热（脓毒症高热）中医诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。 1.诊断明确，第一诊断为高热（脓毒症高热）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合高热（脓毒症高热）的患者。 2.体温＞39℃。
3.血液病、免疫性疾病、肿瘤等非感染性疾病引起的高热，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规和隐血； （2）CRP、PCT、痰培养、血培养、尿培养、分泌物培养、咽拭子培养； （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能； （4）心电图； （5）动脉血气分析； （6）胸部X线片或CT。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择D-二聚体、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）卫气同病证：清气透表。 （2）气分实热证：清气泻热。 （3）气分湿热证：清热化湿。 （4）气营两燔证：清气凉营。 （5）气虚发热证：甘温除热。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.灌肠或结肠滴注 4.针刺疗法 5.内科基础治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 1.发热消失。 2.体温恢复正常超过48小时以上。 3.血常规、C-反应蛋白等相关异常理化指标恢复正常。 4.没有需要住院治疗的并发症。
小儿孤独症的中医针灸推拿治疗 儿童孤独症中医学上虽没有相应的病证，但根据儿童孤独症的临床三大核心症状：社会交往存在质的损害，交流沟通障碍；行为刻板重复；兴趣狭窄等，与中医的“癫证”、“五迟证”相近似。中医辨证为：沉默呆滞，精神抑郁、表情淡漠，喃喃自语，语无伦次，时悲时喜，哭笑无常，不知秽洁，行为刻板，不知温饱，患儿立、行、齿、语、发（五迟）均发育迟后，其病机多为： 一、禀赋不足：胎之始生，禀受父精母血化生，若父母精血亏损，精薄而血弱，阴阳两气俱为不足，失于胎养，则心脑发育不全故而出现“癫证”、“五迟证”。 二、后天因素：孕期及围产期护理失当，分娩难产、窒息缺氧、颅脑损伤；或喂养失宜，脾胃虚弱、脾气不运、肝失条达、心气不和、气血不畅、脑不能营、髓不能养，故生长发育迟后。 儿童孤独症的病因虽然不明，但离不开先天的禀赋不足与后天诸因的失调，心、肝、脾、肾四脏的虚损而引起，故中医的治则：滋肝益肾，健脾养髓、通心气、培元气、升举陷、舒经络，以助生长之源，聪神醒脑，平衡阴阳。 针灸处方： A、大？、肾俞、间使、神门，以通心气、宜心神，补肾养髓。 B、气海、足三里、三阴交。培补元气，培补后天，以助生化之源。 C、太冲，膈俞、气海。调肝养血，益神补脑，气血双补。 语迟者：艾灸两踝（内、外踝）、心俞。隔姜、三壮。以补心肾。 行为刻板重复：取丰隆、鸠尾、间使、太冲、合谷、大陵穴。以通心气，开
窍醒脑。 凝智力不足，反应迟钝、取风府、凤池、上星、百会、四神聪，以调阳气，通心气，益心神，充脑髓。。 操作 选好腧穴，选好体位，（必要时请家长配合），穴位常规消毒后，以平补平泻的手法行针刺治疗，进针得气后（医师手下有感），均匀地提插，轻轻捻转后即可出针，用消毒棉球轻按穴位，以防出血，不留针。 治疗前，应做好家长及患儿的工作，防止晕针及滞针。 捏脊疗法 捏脊疗法是推拿手法的一种，是祖国医学的宝贵遗产之一，主要用于儿科，治疗小儿疳积，故曰“捏积”。后来，经实践，治疗范围逐渐扩大，对妇、内科某些病症都有一定疗效，故我们引用在儿童自闭症（孤独症）上。现代医学证实，脊柱是人体运动的中轴和支持，是中枢神经所在，人体的植物神经主要分布于脊柱两侧，且有兴奋和抑制的两重功能，是生命信息和能量传输之通道。对神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、造血系统均有很强的调节作用，同时~？督脉循性于脊柱正中，有总督一身阳气的作用，又称“阳经之海”。督脉两侧分布着五脏六腑的各种腧穴。所以，通过捏脊可以达到恢复个系统、器管功能的作用，从而起到防病、治病的效果，临床研究结果表明，捏脊还能有效地提高胃液分泌，增强胃蠕动，增强胃肠对蛋白质、淀粉的消化能力，增进食欲。捏脊还能使大脑皮层植物神经活动过程得到改善，使消化液、消化酶分泌增加，血清蛋白氨存留率升高，活跃造血机能，并能调节机体酶活性，改善小肠的吸收功能。中
急诊科十二个中医急症诊疗常规 时间:2011年7月19日来源:作者:点击:次共有()评论,查看所有评论 一、中医中风病诊疗常规 【定义】 中风又名卒中。因本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病。 【诊断要点】 1、临床表现：重症具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发于40岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状，常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 2、病机特点：中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚。与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。 【诊断分析步骤】 1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、脑栓塞、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。 2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。 3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。溶栓治疗对血压的要求是既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在 160-180/90-100mmHg;当血压高于200/105mmHg时，可以考虑谨慎降压治疗。近年西班牙对250例半球缺血性卒中患者发病后24小时内的血压波动情况、ESS、CT容积及死亡率进行的一项研究，与三个月后的结果做对照表明。发现发病当日收缩压最低组及最高组和舒张压最低组及最高组患者病后3个月神经功能损失最重，CT所示梗死体积最大。研究提出，住院后24小时内迅速降压者，倘若收缩压降低超过30mmHg，舒张压降低超过20mmHg，同样早期出现严重神经功能损失且梗死体积大。因而缺血性卒中急性期的血压在一段时间内应维持在相对较高的水平，既往有高血压的缺血性卒中患者维持血压在 160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在 160-180/90-100mmHg；当血压高于200/105mmHg时，可以考虑谨慎降压治疗；参考：2007年美国卒中指南的共识是除非收缩压＞220 mmHg 或平均血压＞120 mmHg，不需要使用降压药（I 类，证据水平C）。 【临床分型】 一、西医分型
肛痈（肛周脓肿）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓，经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 （二）疾病分期 1、急性期：肛管直肠周围有硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重； 2、成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波
动感，坠胀不适，伴发全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤； 3、溃破期：肿块缩小，形成硬结，逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。 （三）疾病分类 1、低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2、高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 （四）证候诊断 1、火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2、热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 （五）鉴别诊断 1、肛周毛囊炎、疖肿：病灶仅在皮肤或皮下，发病与肛门括约肌和肛提肌的关系。 2、骶骨前畸胎瘤继发感染：有时与直肠后部脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑、无明显压痛，有囊性感。X 线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚和肿物，或见骶前肿物
治疗自闭症七种药物和六种方法 小儿自闭症是一种时有发生的疾病，它的出现，让好多家长特别苦恼，对于治疗我们也要重视方法，特别是要根据患儿的病情来进行。 小儿自闭症的危害 1、沟通困难：自闭症患儿的语言与正常人的语言在逻辑、内容、形式上互不相容。他们的内在世界精彩纷呈，但与正常人的内心世界互不相通。他们的思维活动是“关起门来唱大戏”，表面平静，内部活动很激烈。这种语言的不相容性导致自闭症患儿行为古怪、不可理解。 2、精神受伤害：症状严重的孩子整日里沉默不语、畏缩不前，“热衷”于把自己与外界隔离开来。自闭症是造成儿童精神残疾的最直接原因之一，导致社会适应能力受损、自我管理能力下降，精神活动自闭、生活技能获取不足。 3、预测能力：差自闭症患儿由于缺乏想象力和预测行为结果的能力，无法进行建设性游戏。但他们知道纸可以撕、硬的东西扔到地上可以发出声音等等，为了寻找这种撕纸或扔东西的快乐，他们往往打碎或撕掉一些不该打碎或撕掉的东西。 4、智力受影响：患儿在游戏中不能与伙伴们共同遵守一种规则，不能在游戏的每一步骤中去揣度别人的想法和做法。不会扮演、不懂伪装。例如，在幼儿园常进行的一种游戏，用空勺子喂玩具“小妹妹”吃东西，正常儿童会边做“喂”
的动作，边咂嘴发出吃东西的声音。而自闭症患儿就不会这样惟妙惟肖地做，他们常常会显得手足无措或自己旋转着勺子玩。 5、感觉有障碍：自闭症患儿还存在感觉过敏和感觉迟钝现象。感觉过敏是其对外界一般程度的刺激感受增强的一种现象。有的患儿对声音、光线感觉过敏，听到突然的声音就会吓一跳或捂上耳朵。有些患儿在晴天出门时都要戴上太阳镜才能平息他们的“烦躁”和“不安”。感觉迟钝现象在自闭症患儿中表现尤为突出：对寒冷和疼痛不敏感，冬天穿单衣外出而不觉得冷，打针时不觉得疼，跌倒时摔破皮肤也无任何反应。 自闭症治疗常用药 1、抗抑郁药：一般选用氯丙咪嗪、丙咪嗉和5-羟色胺再摄取抑制荆（SSRS），如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（兰释）等，也有应用丁螺环酮治疗儿童自闭症，可以减少刻板行为、自伤行为、攻击行为和改善社合交往异常的症状。 2、抗精神病药：诊断明确后，根据患儿具体情况，选用药物、按医嘱用药及规律按时服药，维持治疗，通常可以减轻多动、冲动、哭闹及攻击行为，改善行为，稳定情绪等作用。 （1）典型的抗精神病药，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等。 （2）非典型的抗精神病药，包括利培酮（维思通）、氯氮平、奥氮平等。临床近来常用小刑量利培酮治疗自闭症，可减轻多动、冲动、攻击行为、强迫重复行为症状，某些患儿可增进社合交往，奥氮平也有类似效果。